КАМЕНТАРЫІ: Гэта свецкая версія доктара Хілтана Парнаграфія наркаманіі: A Neuroscience Perspective (2011), Які знаходзіцца ў гэтым жа раздзеле. Ён перакананы, як і мы, што прыродныя ўзнагароды могуць быць прывыканне і выклікаць тыя ж змены мозгу, як наркотыкі. Яго апошні рэцэнзуюцца паперы Парнаграфічная залежнасць - супранармальны стымул, разглядаемы ў кантэксце нейрапластычнасці | Хілтан | Сацыяльна-неэфектыўная неўралогія і псіхалогія (2013).
Студзень 20, 2011
Donald L. Hilton, малодшы MD, FACS
клінічны дацэнт
аддзяленне нейрахірургіі
Тэхаскі універсітэт, Цэнтр медыцынскіх навук у Сан-Антоніа
Мозг чалавека запраграмаваны на стымуляванне паводзін, якія спрыяюць выжыванню. Мезалімбічная дофамінергічная сістэма ўзнагароджвае харчаванне і сэксуальнасць магутнымі стымуламі да задавальнення. Какаін, апіоіды, алкаголь і іншыя наркотыкі падрываюць або захопліваюць гэтыя сістэмы задавальнення і прымушаюць мозг думаць, што наркотык з высокім узроўнем жыцця неабходны для выжывання. У цяперашні час існуе шмат доказаў таго, што натуральныя ўзнагароды, такія як ежа і сэкс, уплываюць на сістэмы ўзнагароджання такім жа чынам, як наркотыкі ўплываюць на іх, такім чынам, у цяперашні час цікавасць да "натуральнай залежнасці" Залежнасць ад какаіну, ежы ці сэксу ўзнікае, калі гэтыя віды дзейнасці перастаюць спрыяць гамеастазу і замест гэтага выклікаюць негатыўныя наступствы. Напрыклад, калі прыём ежы выклікае хваравітае атлусценне, мала хто будзе сцвярджаць, што арганізм знаходзіцца ў здаровым балансе. Падобна таму, парнаграфія прычыняе шкоду, калі пагаршае альбо разбурае здольнасць чалавека развіваць эмацыянальную блізкасць.
Дзесяць гадоў таму дадзеныя пачалі паказваць на прывыканне да празмернага ўжывання прыродных паводзін, якія выклікаюць у мозгу дофамінергічную ўзнагароду. Напрыклад, доктар Ховард Шаффер, дырэктар па даследаваннях наркаманіі ў Гарвардскім універсітэце, у 2001 г. сказаў: "У мяне былі вялікія цяжкасці з маімі ўласнымі калегамі, калі я выказаў здагадку, што вялікая колькасць наркаманіі - гэта вынік вопыту ... паўтаральны, эмацыянальны, высокі -частотны вопыт. Але стала ясна, што нейраадаптацыя - гэта значыць змены ў нервовай схеме, якія дапамагаюць увекавечыць паводзіны - адбываецца нават у адсутнасць прыёму наркотыкаў "[1] За тое дзесяцігоддзе, як ён сказаў гэта, ён усё больш і больш засяроджваў свае даследаванні на ўздзеянні на мозг прыродных залежнасцей, такіх як азартныя гульні. З гэтага ж звярніце ўвагу на наступнае навука папера з 2001
Эксперты любяць казаць, што залежнасць ўзнікае, калі звычка «перахапляе» мазгавыя ланцуга, якія эвалюцыянавалі ўзнагародзіць survival- павышэння паводзінаў, такіх як ежа і сэкс. «Зразумела, калі вы можаце адрываць гэтыя схемы з фармакалогіяй, вы можаце зрабіць гэта з прыроднымі заахвочваннямі таксама» адзначае псіхолаг Стэнфардскага універсітэта Браян Knutson. Такім чынам, няма, лекі ўжо не ў сутнасці справы. «Тое, што ідзе ўверх хутка як цэнтральнае ядро вопрос ... працягваюць ўзаемадзеянне ў самагубнай паводзін, нягледзячы на неспрыяльныя наступствы,» кажа Стывен Грант NIDA.[2]
За дзесяцігоддзе з таго часу, як гэтыя рэвалюцыйныя канцэпцыі былі ўпершыню апісаны, сведчанні аб натуральнай канцэпцыі наркаманіі толькі ўзмацніліся. У 2005 г. доктар Эрык Нестлер, цяпер старшыня аддзела неўралогіі Медыцынскага цэнтра Маунт-Сінай у Нью-Ёрку, апублікаваў знакавую працу ў Nature Neuroscience пад назвай "Ці існуе агульны шлях для залежнасці?" Ён сказаў: "" Нарастаючыя дадзеныя паказваюць, што шлях VTA-NAc і іншыя прыведзеныя вышэй лімбічныя рэгіёны аналагічным чынам, па меншай меры, часткова выклікаюць вострыя станоўчыя эмацыйныя наступствы натуральных узнагарод, такіх як ежа, сэкс і сацыяльнае ўзаемадзеянне. Гэтыя ж рэгіёны таксама ўдзельнічаюць у так званых "прыродных залежнасцях" (гэта значыць, прымусовым спажыванні натуральных узнагарод), такіх як паталагічнае пераяданне, паталагічныя азартныя гульні і сэксуальныя залежнасці. Папярэднія высновы дазваляюць меркаваць, што могуць быць задзейнічаныя агульныя шляхі: [прыклад] - перакрыжаваная сенсібілізацыя, якая адбываецца паміж натуральнымі ўзнагародамі і злоўжываннем наркотыкамі ".[3]
У 2002 даследаванне па кокаиновой наркаманіі было апублікавана, якія паказалі, вымерную страту аб'ёму ў некалькіх абласцях мозгу, у тым ліку лобнай долі.[4] Методыка заключалася ў выкарыстанні МРТ-пратакола, які называецца марметалогія на аснове вокселя (VBM), калі колькасна і параўноўваюць адзін міліметровы куб мозгу. У 2004 г. было апублікавана чарговае даследаванне VBM, прысвечанае метамфетаміну, з вельмі падобнымі вынікамі.[5] Хоць цікава, гэтыя вынікі не з'яўляюцца нечаканымі альбо навукоўцам ці непрафесіянал, паколькі гэта «сапраўдныя наркотыкі.»
Гісторыя становіцца больш цікавай, калі мы разглядаем натуральную залежнасць, напрыклад, пераяданне, якое вядзе да атлусцення. У 2006 г. было апублікавана даследаванне VBM, якое спецыяльна аналізавала атлусценне, і вынікі былі вельмі падобныя на даследаванні какаіну і метамфетаміну.[6] Даследаванне атлусцення прадэманстравала некалькі абласцей страты аб'ёму, асабліва ў лобных долях, вобласці, звязаныя з меркаваннем і кантролем. Хоць гэта даследаванне мае вялікае значэнне для дэманстрацыі бачных пашкоджанняў пры прыроднай эндагеннай залежнасці, у адрозненне ад экзагеннай наркаманіі, усё ж прасцей прыняць інтуітыўна, бо мы можам убачыць наступствы пераядання ў гладкага чалавека.
Дык што наконт сэксуальнай залежнасці? У 2007 годзе даследаванне VBM, праведзенае ў Германіі, спецыяльна разглядала педафілію і прадэманстравала практычна ідэнтычныя дадзеныя даследаванняў какаіну, метамфетаміну і атлусцення.[7] Значэнне гэтага даследавання ў сувязі з гэтай дыскусіяй найбольш актуальнае ў тым, што яно дэманструе, што сэксуальны прымус можа выклікаць фізічныя, анатамічныя змены мозгу, т. Е. Шкоду. Цікава, што нядаўняя праца выявіла высокую сувязь паміж педафілічнай парнаграфіяй і сэксуальным гвалтам над дзецьмі.[8] Пры гэтым адзначаецца, што ў гэтым артыкуле асноўная ўвага надаецца падгрупе, якая, сярод іншых праблем, мае сур'ёзную залежнасць ад парнаграфіі. Хоць мы можам правесці этычныя і юрыдычныя адрозненні паміж дзіцячай і дарослай парнаграфіяй, у мозгу, хутчэй за ўсё, няма такіх узроставых паказчыкаў адносна дофамінергічнага паніжэння і страты аб'ёму на аснове залежнасці. Ці хвалюе мозг, ці перажывае чалавек фізічна сэксуальнасць, альбо робіць гэта пры дапамозе аб'ектыўнага сэксу, напрыклад, парнаграфіі. Люстраныя сістэмы мозгу ператвараюць віртуальны досвед парнаграфіі ў рэальны досвед, што тычыцца мозгу. Гэта пацвярджаецца нядаўнім даследаваннем з Францыі, якое паказвае актывацыю абласцей, звязаных з люстранымі нейронамі ў мозгу чалавека, у мужчын, якія праглядаюць парнаграфію. Аўтары прыходзяць да высновы: "мы мяркуем, што ... сістэма" люстэрка-нейрон "падахвочвае назіральнікаў рэзанаваць з матывацыйным станам іншых асоб, якія з'яўляюцца ў візуальных выявах сэксуальных узаемадзеянняў".[9] Папярэдняе даследаванне падтрымлівае франтальныя пашкоджанні спецыяльна ў пацыентаў, якія не можа кантраляваць сваё сэксуальнае паводзіны.[10] У гэтым даследаванні была выкарыстана дыфузійная МРТ для ацэнкі функцыі нервовай перадачы праз белае рэчыва, дзе размешчаны аксоны або драты, якія злучаюць нервовыя клеткі. Гэта прадэманстравала дысфункцыю ў верхняй частцы лобнай вобласці, вобласці, звязанай з кампульсіўнасць, адметнай рысай наркаманіі.
Шматлікія даследаванні дэманструюць метабалічныя паталагічныя змены ў нейрахіміі, калі мозг "вучыцца" станавіцца залежным. Гэтыя прывыканне змены ў сістэме ўзнагароджання дофаміна таксама могуць быць сканаваны з дапамогай сканавання галаўнога мозгу, такога функцыянальнага МРТ, ПЭТ і ОФЭКТ. Хоць мы і чакаем, што даследаванне сканавання мозгу пакажа адхіленні ў метабалізме дофаміна пры наркаманіі,[11] мы маглі б быць здзіўлены, выявіўшы, што нядаўняе даследаванне таксама паказвае дысфункцыю гэтых жа цэнтры задавальнення з паталагічнымі азартнымі гульнямі.[12] Пераяданне вядзе да атлусцення, іншая натуральнай залежнасць, таксама паказвае падобную паталогію.[13]
Таксама дарэчы ўяўляе сабой папера з клінікі Mayo па лячэнні наркаманіі парнаграфіі ў Інтэрнэце з налтрексон, антаганіст Опіоідные рэцэптараў.[14] Д-ра. Bostsick і Bucci ў клініцы Майо лячэнне пацыента з немагчымасцю кантраляваць яго выкарыстанне інтэрнэт-парнаграфіі.
Ён быў змешчаны на налтрэксон, прэпарат, які дзейнічае на апіоідную сістэму, каб паменшыць здольнасць дофаміна стымуляваць клеткі ў ядры. З дапамогай гэтага наркотыку ён змог атрымаць кантроль над сваім сэксуальным жыццём.
Аўтары прыйшлі да высновы:
Такім чынам, клеткавыя адаптацыі ў ПФУ наркамана прыводзяць да павелічэння выпукласці лекава-асацыіраваных раздражняльнікаў, зніжэнне выпукла стымулаў немедикаментозных і зніжэнне цікавасці ў правядзенні мэтанакіраваных мерапрыемстваў цэнтральнага значэння для выжывання. У дадатку да сцвярджэння налтрексон з прадуктамі і лекамі для лячэння алкагалізму, некалькі апублікаваных выпадкаў паведамленняў прадэманстравалі свой патэнцыял для лячэння паталагічных азартных гульняў, самапашкоджання, клептаманіі і кампульсіўныя сэксуальнага паводзінаў. Мы лічым, што гэта першае апісанне яго выкарыстанне для барацьбы з Інтэрнэтам сэксуальнай залежнасці.
Прэстыжнае Каралеўскае таварыства ў Лондане было заснавана ў 1660, і выдае самы доўгі працуюць навуковы часопіс у свеце. У нядаўнім выпуску Філасофскія працы Каралеўскага таварыства, аб бягучым стане разумення наркаманіі паведамлялася, бо гэта абмяркоўвалася некаторымі вядучымі навукоўцамі ў галіне наркаманіі на пасяджэнні Таварыства. Назва часопіса, які паведамляў пра сустрэчу, была "Нейрабіялогія наркаманіі - новыя перспектывы". Цікава, што з 17 артыкулаў два былі звязаны з натуральнай залежнасцю: паталагічная азартная гульня[15] і артыкул доктара Норы Volkow на падабенстве дысфункцыі мозгу ў наркаманіі і ў пераядання[16]. Трэці дакумент доктара Нестлера закрануў і мадэлі жывёл прыроднай залежнасці, а таксама DFOSB.[17]
DFosB - гэта хімічнае рэчыва, якое вывучаў доктар Нестлер, і, падобна, яно знаходзіцца ў нейронах залежных суб'ектаў. Падобна на тое, што ён мае фізіялагічную ролю, але добра ўдзельнічае ў наркаманіі. Цікава, што ўпершыню ён быў знойдзены ў клетках мозгу жывёл, якія вывучаліся ў наркаманіі, але цяпер быў знойдзены ў клетках мозгу ў nucleus accumbens, звязаным з празмерным спажываннем. натуральных узнагарод.[I] У нядаўняй працы даследаванні DFosB і яго ролі ў празмерным спажыванні двух прыродных узнагарод, ёсць і сэксуальнасць, робіць выснову:
У цэлым, праца, прадстаўленая тут, сведчыць аб тым, што, у дадатак да лекавых прэпаратаў злоўжыванні, прыродныя ўзнагароды індукуюць ўзроўні DFosB ў Nac ... нашы вынікі павышаюць верагоднасць таго, што DFosB індукцыя ў НКС можа апасродкавана не толькі ключавыя аспекты наркаманіі, але і аспекты так званых натуральных прыхільнасцяў, звязаных кампульсіўныя спажыванне прыродных узнагарод.[18]
Доктар Нора Волкаў з'яўляецца кіраўніком Нацыянальнага інстытута злоўжывання наркотыкамі (NIDA) і з'яўляецца адным з самых апублікаваных і паважаных навукоўцаў у галіне наркаманіі ў свеце. Яна прызнала гэтую эвалюцыю ў разуменні натуральнай залежнасці і выступала за змену назвы NIDA на Нацыянальны інстытут па хваробах наркаманіі. Часопіс навука паведамляе: «дырэктар NIDA Нара Volkow таксама лічыць, што імя яе інстытута павінна ахоплівацьадыкцыі, такія як парнаграфіі, Азартныя гульні, і харчаванне, кажа NIDA кансультант Глен Хансон. Яна хацела б, каб адправіць паведамленне, што [мы павінны] глядзець на ўсё поле. »[19] (Курсіў).
Падводзячы вынік, за апошнія 10 гадоў дадзеныя сёння цвёрда пацвярджаюць прывыканне да натуральных узнагарод. Д-р. Маленка і Каўэр у сваёй знакавай працы пра механізм хімічных змен, якія адбываюцца ў клетках мозгу асоб, якія пакутуюць ад залежнасці, сцвярджаюць, што "наркаманія ўяўляе сабой паталагічную, але магутную форму навучання і памяці".[20] Цяпер мы называем гэтыя змены ў клетках галаўнога мозгу "доўгатэрміновым узмацненнем" і "доўгатэрміновай дэпрэсіяй" і гаворым пра мозг як пра пластык, які падвяргаецца зменам і пераправярэнню. Доктар Норман Додж, неўролаг з Калумбіі, у сваёй кнізе Мозг, які змяняе Сябе апісваецца, як парнаграфія выклікае паўторнае падлучэнне нейронавых ланцугоў. Ён адзначае даследаванне, прысвечанае мужчынам, якія праглядаюць Інтэрнэт-парнаграфію, у якім яны выглядалі "дзіўна", як пацукі, якія націскаюць на рычаг для атрымання какаіну ў эксперыментальных скрынях Скінера. Як і залежны пацук, яны адчайна шукаюць наступнага выпраўлення, націскаючы мышшу, як толькі пацук націскае на рычаг. Парнаграфічная залежнасць ёсць апантаны навучанне, і, магчыма, менавіта таму многія, хто змагаўся з множнай залежнасцю, паведамляюць, што ім было найбольш цяжка перамагчы. Наркаманія, хоць і моцна ўплывае, больш пасіўная з пункту гледжання "мыслення", тады як прагляд парнаграфіі, асабліва ў Інтэрнэце, з'яўляецца неўралагічна значна больш актыўным працэсам. Пастаянны пошук і ацэнка кожнага выявы ці відэароліка, якія ствараюцца на прадмет патэнцыі і эфекту, з'яўляецца практыкаваннем у навучанні і пераўтварэнні нейронаў.
Чалавечая сэксуальная кульмінацыя выкарыстоўвае адны і тыя ж узнагароды, як шляху мабілізаваных падчас гераінавага піка.[21] Калі мы не можам зразумець наступствы здольнасці парнаграфіі перапраграмаваць мозг структурна, нейрахімічна і метабалічна, мы асуджаем сябе на працягванне няўдач у лячэнні гэтай грознай хваробы. Аднак, калі мы аддадзім гэтай магутнай натуральнай узнагародзе належную ўвагу і акцэнт, мы зможам дапамагчы многім, хто зараз знаходзіцца ў залежнасці і адчаі, знайсці спакой і надзею.
[1] Канстанцыя Холден, «Паводніцкая Наркаманія: Ці існуюць яны? навука, 294 (5544) 2 лістапада 2001, 980.
[2] Там жа.
[3] Eric J. Нестлер, «Ці існуе агульны малекулярны шлях наркаманіі?» Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Тэрэза Р. Франклін, Пол Д. Актон, Іосіф Maldjian, Джэйсан Д. Грэй, Джэйсан Р. Крофт, Чарльз А. Dackis, Чарльз П. О'Браэн, і Ганна Роўз Чилдресс, «Зніжэнне шэрага рэчыва Канцэнтрацыі ў астраўным, орбитофронтальный, пасавая звіліна, і часовыя кортикальные кокаиновые пацыенты » Біялагічнай псіхіятрыі (51) 2, Студзень 15, 2002, 134-142.
[5] Пол М. Томпсан, Kikralee М. Hayashi, Сара Л. Сайман, Джэніфер А. Geaga, Майкл С. Хонг, Yihong Sui, Джэсіка Ю. Лі, Артур У. тога, Вальтэр Лін і Edythe Д. Лондан, «Структурныя Анамаліі ў мазгах чалавека суб'ектаў, якія ўжываюць метамфетамін, » часопіс неўралогіі, 24 (26) чэрвень 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, снежань Сын NT Ле, Эрык М. Рейман і Pietro А. Tataranni, «Мазгавыя парушэнні ў чалавечым атлусцення :. Воксельная аснове морфометрии даследаванне» Neuroimage 31 (4) ліпень 15 2006, 1419-1425.
[7] Барыс Шыфер, Томас Peschel, Томас Пол, Эльке Gizewshi, Майкл Forshing, Норберт Leygraf, Манфрэд Schedlowske і Tillmann HC Кругер, «Структурна мозг Анамалія ў лобно-стриарных сістэме і мозачку ў педафіліі» Часопіс псіхіятрычных даследаванняў (41) 9, Лістапад 2007, 754-762.
[8] М. Бурк, А. Hernandez, The «Батнер Study» Redux: Справаздача аб захворвання Практычную дзіцяці виктимизации па дзіцячай парнаграфіі правапарушальнікамі. Часопіс сямейнага гвалту 24(3) 2009, 183-191.
[9] Х. Mouras, С. Stole4ru, В. Moulier, М Pelegrini-Иссак, Р. Rouxel, У Гранджине, Д. Glutron, J Bittoun, актывацыя сістэмы люстрана-нейроны эратычных відэакліпаў прадказвае ступень індукаваны эрэкцыі: даследаванне МРТ , NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Майкл Х. Miner, Нэнсі Рэйманд, BryonA. Meuller, Марцін Лойд, Кельвін Ol Лім, «Папярэдняе даследаванне імпульсіўных і нейроанатомических характарыстык дакучлівага сэксуальнага паводзінаў.» Psychiatry Research Neuroimaging Том 174, выпуск 2, 30 лістапада 2009 г., старонкі 146-151.
[11] Брус Э. Векслер, Крыстафэр Готшальк, Роберт К. Фулбрайт, Ісак Prohovnik, Шэрыл М. Lacadie, Брус Дж Rounsaville і Джон С. Гор, «Функцыянальная магнітна-рэзанансная тамаграфія какаіну Craving» American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.
[12] Ян Reuter, Томас Raedler, Майкл Роуз, Iver рукі, Ян Glascher, і Крысціян Buchel, «Паталагічныя азартныя гульні звязаныя з паніжанай актывацыяй мезолимбической сістэмы ўзнагароджання,» Nature Neuroscience 8, Студзень 2005, 147-148.
[13] Джын-Джэк Ван, Нара Д. Волкаў, Жан Логан, Наомі Р. Папас, Крыстафер Т. Вонг, Вэй Чжу, Noelwah Netusil, Joanna S Фаулер, «Мозг допаміна і атлусценне» Ланцэт 357 (9253) Люты 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Боствик і Джэфры А. Bucci, «Інтэрнэт Секс Наркаманія Апрацаваныя З налтрексон.» Mayo Clinic Матэрыялы, 2008, 83(2):226-230.
[15] Марк Н. Potenza, «нейробиология паталагічных азартных гульняў і наркаманіі: агляд і новых вынікі,» Філасофскія працы Каралеўскага таварыства, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Нара Д. Волкаў, Джын-Джэк Ванг, Joanna S. Fowler, Фрэнк Telang, «Перакрыцце нейронавых ланцугоў у залежнасці і атлусцення: пасведчанне сістэм паталогіі» Філасофскія працы Каралеўскага таварыства, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Нестлер, «Транскрипциональные механізмы наркаманіі: роля DFosB,» Філасофскія працы Каралеўскага таварыства, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Уоллес і інш Уплыў DFosB ў ядры Accumberns на натуральнай ўзнагароду паводзін, звязаныя,часопіс неўралогіі, 28 (4): кастрычнік 8, 2008, 10272-10277,
[19] навука 6 ліпеня 2007: Vol. 317. няма. 5834, стар. 23
[20] Джулі А. Kauer, Роберт С. Malenka, «Synaptic Пластычнасць і наркаманіі» Nature Reviews Neuroscience, 8, 8440858 лістапада 2007, 844-858.
[21] Герт Холстедж, Janniko Р. Георгиадис, Эн MJ Paans, Лінда С. Мейнерс, Фердынанд НСЕ ван дэр Граафа, і АИТ Сымона Рэйндэрс, «актывацыя мозгу падчас мужчынскі эякуляцыі чалавека,» часопіс неўралогіі 23 (27), 2003, 9185-9193
;
