Каментары дзяржаўных зацікаўленых бакоў да кіраўнікоў ICD ‐ 11, звязаных з псіхічным і сэксуальным здароўем (2019)

Каментары YBOP: Дакумент змяшчае раздзел, у якім абмяркоўваюцца каментарыі да новага дыягназу «Кампульсіўныя расстройствы сэксуальных паводзін». У тлустым шрыфце аўтары апісваюць Ніколь Прэйз, якая пракаментавала не 14, а больш за 20 разоў. Большасць яе каментарыяў уключалі асабістыя нападкі, ілжывыя заявы, скажэнне даследванняў, падбор вішняў і паклёп.

Кампульсіўныя сэксуальныя расстройствы атрымалі найбольшую колькасць паведамленняў з усіх псіхічных расстройстваў (N=47), але часта ад адных і тых жа асоб (N=14). Увядзенне гэтай дыягнастычнай катэгорыі выклікала гарачыя дыскусіі3 і каментары да вызначэння МКБ-11 рэзюмавалі бягучую палярызацыю ў гэтай галіне. Матэрыялы ўключалі антаганістычныя каментарыі сярод каментатараў, такія як абвінавачванні ў канфлікце інтарэсаў або некампетэнтнасці (48%; κ=0.78) або сцвярджэнні, што пэўныя арганізацыі або людзі выйграюць ад уключэння або выключэння ў МКБ-11 (43%; κ=0.82). Адна група выказала падтрымку (20%; κ=0.66) і палічыла, што існуе дастаткова доказаў (20%; κ=0.76) для ўключэння, у той час як другая катэгарычна выступіла супраць уключэння (28%; κ=0.69), падкрэсліўшы дрэнную канцэптуалізацыю (33 %; κ=0.61), недастатковыя доказы (28%; κ=0.62) і шкодныя вынікі (22%; κ=0.86). Абедзве групы спасылаліся на неўралагічныя дадзеныя (35%; κ=0.74) у падтрымку сваіх аргументаў. Нешматлікія каментатары прапанавалі рэальныя змены ў вызначэнні (4%; κ=1). Замест гэтага абодва бакі абмяркоўвалі назалагічныя пытанні, такія як канцэптуалізацыя стану як імпульсіўнасць, кампульсіўнасць, паводніцкая залежнасць або выраз нармальнага паводзін (65%; κ = 0.62). СААЗ лічыць, што ўключэнне гэтай новай катэгорыі важна для законнага клінічнага насельніцтва для атрымання паслуг4. Асцярогі з нагоды перенапаталогіі разглядаюцца ў CDDG, але гэта кіраўніцтва не ўтрымліваецца ў кароткіх вызначэннях, даступных для каментатараў бэта-платформы.

Калі вы хочаце прачытаць публічныя каментарыі да раздзелаў МКБ-11 CSBD (у тым ліку варожыя/паклёпніцкія/зняважлівыя), скарыстайцеся гэтымі спасылкамі:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Вам трэба будзе стварыць імя карыстальніка, каб чытаць каментарыі.

Фус, Ёханэс, Кайл Лемэй, Дэн Дж. Стайн, Пір Брыкен, Роберт Якаб, Джэфры М. Рыд і Кэры С. Коган.

World Psychiatry 18, няма. 2 (2019): 233-235.

Унікальнай сілай распрацоўкі класіфікацыі расстройстваў псіхічнага, паводніцкага і нервовага развіцця Сусветнай арганізацыі аховы здароўя (СААЗ) МКБ-11 стаў актыўны ўдзел шматлікіх зацікаўленых бакоў ва ўсім свеце.

Праекты МКБ-11 для статыстыкі захворвання і смяротнасці (MMS), уключаючы кароткія азначэнні, былі даступныя на бэта-платформе МКБ-11 (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) для грамадскага агляду і каментарыяў за апошнія некалькі гадоў1. Прадстаўленні былі разгледжаны СААЗ для распрацоўкі як MMS-версіі МКБ-11, так і версіі для клінічнага выкарыстання спецыялістамі ў галіне псіхічнага здароўя, Клінічныя апісанні і дыягнастычныя рэкамендацыі (CDDG)1. Тут мы абагульняем агульныя тэмы матэрыялаў для катэгорый, якія выклікалі найбольшую рэакцыю.

Усе каментарыі і прапановы былі разгледжаны для катэгорый, якія ў цяперашні час класіфікуюцца ў раздзеле псіхічных і паводніцкіх расстройстваў у МКБ-10, хоць некаторыя з іх былі пераасэнсаваны і перанесены ў новыя раздзелы МКБ-11, прысвечаныя засмучэнням сну і няспанню і станам, звязаным з сэксуальным здароўем.2.

У перыяд з 1 студзеня 2012 г. па 31 снежня 2017 г. было пададзена 402 каментарыі і 162 прапановы аб парушэннях псіхічнага, паводніцкага і нервовага развіцця, парушэннях сну і няспання і станах, звязаных з сэксуальным здароўем. Найбольшая колькасць матэрыялаў, звязаных з псіхічнымі, паводніцкімі і нервова-псіхічнымі расстройствамі, была засяроджана на кампульсіўных сэксуальных расстройствах (N=47), комплексным посттраўматычным стрэсавым расстройстве (N=26), цялесным расстройстве (N=23), расстройстве аўтыстычнага спектру ( N = 17), і гульнявое засмучэнне (N = 11). Заяўкі аб станах, звязаных з сэксуальным здароўем, у асноўным тычыліся гендэрнай неадпаведнасці ў падлеткавым і сталым узросце (N=151) і гендэрнай неадпаведнасці ў дзяцінстве (N=39). Нешматлікія паведамленні былі звязаны з парушэннямі сну і няспання (N = 18).

Мы правялі якасны кантэнт-аналіз, каб вызначыць асноўныя тэмы матэрыялаў, звязаных з катэгорыямі, па якіх было не менш за 15 каментарыяў. Такім чынам, закадзіравана 59% усіх каментарыяў і 29% усіх прапаноў. Прадстаўленні былі незалежна ацэненыя двума экспертамі. Да кожнай падачы можа прымяняцца некалькі кодаў змесціва. Надзейнасць паміж ацэншчыкамі была разлічана з выкарыстаннем Каппа Коэна; Тут разглядаюцца толькі кадыроўкі з добрай міжацэначнай надзейнасцю (κ≥⃒0.6) (82.5%).

Кампульсіўныя сэксуальныя расстройствы атрымалі найбольшую колькасць паведамленняў з усіх псіхічных расстройстваў (N=47), але часта ад адных і тых жа асоб (N=14). Увядзенне гэтай дыягнастычнай катэгорыі выклікала гарачыя дыскусіі3 і каментары да вызначэння МКБ-11 рэзюмавалі бягучую палярызацыю ў гэтай галіне. Матэрыялы ўключалі антаганістычныя каментарыі сярод каментатараў, такія як абвінавачванні ў канфлікце інтарэсаў або некампетэнтнасці (48%; κ=0.78) або сцвярджэнні, што пэўныя арганізацыі або людзі выйграюць ад уключэння або выключэння ў МКБ-11 (43%; κ=0.82) . Адна група выказала падтрымку (20%; κ=0.66) і палічыла, што існуе дастаткова доказаў (20%; κ=0.76) для ўключэння, у той час як другая катэгарычна выступіла супраць уключэння (28%; κ=0.69), падкрэсліўшы дрэнную канцэптуалізацыю (33 %; κ=0.61), недастатковыя доказы (28%; κ=0.62) і шкодныя вынікі (22%; κ=0.86). Абедзве групы спасылаліся на неўралагічныя дадзеныя (35%; κ=0.74) у падтрымку сваіх аргументаў. Нешматлікія каментатары прапанавалі рэальныя змены ў вызначэнні (4%; κ=1). Замест гэтага абодва бакі абмяркоўвалі назалагічныя пытанні, такія як канцэптуалізацыя стану як імпульсіўнасць, кампульсіўнасць, паводніцкая залежнасць або выраз нармальнага паводзін (65%; κ = 0.62). СААЗ лічыць, што ўключэнне гэтай новай катэгорыі важна для законнага клінічнага насельніцтва для атрымання паслуг4. Асцярогі з нагоды перенапаталогіі разглядаюцца ў CDDG, але гэта кіраўніцтва не ўтрымліваецца ў кароткіх вызначэннях, даступных для каментатараў бэта-платформы.

Шэраг паведамленняў, звязаных са складаным посттраўматычным стрэсавым засмучэннем, пацвярджаюць яго ўключэнне ў МКБ-11 (16%; κ=0.62), пры гэтым ніводная відавочна не выступае супраць уключэння (κ=1). Тым не менш, некалькі матэрыялаў прапаноўвалі ўнесці змены ў вызначэнне (36%; κ=1), давалі крытычныя каментарыі (24%; κ=0.60) (напрыклад, адносна канцэптуалізацыі) або абмяркоўвалі дыягнастычны ярлык (20%; κ=1). . У некалькіх каментарах (20%; κ=0.71) падкрэслівалася, што прызнанне гэтага стану псіхічным расстройствам будзе стымуляваць даследаванні і палягчае дыягностыку і лячэнне.

Большасць паведамленняў адносна цялесных расстройстваў былі крытычнымі, але часта іх рабілі адны і тыя ж асобы (N=8). Крытыка ў асноўным сканцэнтравана на канцэптуалізацыі (48%; κ=0.64) і назве расстройства (43%; κ=0.91). Выкарыстанне дыягнастычнага тэрміна, які цесна звязаны з па-рознаму канцэптуалізаваным сіндромам цялеснага дыстрэсу5 разглядалася як праблематычнае. Адна крытыка заключалася ў тым, што вызначэнне занадта моцна абапіраецца на суб'ектыўнае клінічнае рашэнне аб тым, што ўвага пацыентаў, скіраваная на цялесныя сімптомы, з'яўляецца «празмернай». Шэраг каментарыяў (17%; κ=0.62) выказалі занепакоенасць тым, што гэта прывядзе да класіфікацыі пацыентаў як псіхічна хворых і пазбавіць іх магчымасці атрымліваць належную біялагічна арыентаваную дапамогу. Некаторыя ўдзельнікі падалі прапановы па змене вызначэння (30%; κ=0.89). Іншыя выступілі супраць уключэння засмучэнні ў цэлым (26%; κ = 0.88), у той час як ніякія прадстаўлення (κ = 1) не выказалі падтрымкі ўключэння. СААЗ вырашыла захаваць цялесныя расстройствы ў якасці дыягнастычнай катэгорыі6 і ліквідаваў праблемы, патрабуючы ў CDDG наяўнасці дадатковых функцый, такіх як значныя функцыянальныя парушэнні.

Заяўкі, якія тычацца ўмоў, звязаных з сэксуальным здароўем, паказалі моцную падтрымку выдалення сэксуальных дысфункцый і гендэрных дыягназаў з главы псіхічных расстройстваў і стварэння асобнай главы (35%; κ=0.88)7. У многіх матэрыялах (25%; κ=0.97) выкарыстоўваўся шаблон паведамлення, прадстаўлены Сусветнай асацыяцыяй сэксуальнага здароўя. У некалькіх заявах сцвярджалася, што захаванне гендэрнай неадпаведнасці ў класіфікацыі хваробы нанясе шкоду і стыгматызацыю транссэксуалаў (14%; κ=0.80), прапанавана іншая фармулёўка вызначэння (18%; κ=0.71) або іншая дыягнастычная пазнака (23%; κ=0.62). СААЗ змяніла азначэнні часткова на аснове атрыманых каментарыяў7.

Цікава, што вялікая група матэрыялаў адносна прапанаванага МКБ-11 вызначэння гендэрнай неадпаведнасці дзяцінства выказвала апазіцыю сучасным стандартам догляду, відавочна пярэчачы супраць сацыяльнага пераходу і гендэрна-пацвярджаючага абыходжання з непаўналетнімі (46%; κ=0.72), што , хоць важныя і супярэчлівыя, звязаныя з лячэннем, а не з класіфікацыяй. Прапанаванае вызначэнне было падвергнута крытыцы або супраць яго ў 31% матэрыялаў (κ=0.62), прычым некаторыя выкарыстоўвалі шаблон, прадстаўлены Сусветнай асацыяцыяй сэксуальнага здароўя, каб заклікаць да перагляду на аснове кансультацый з супольнасцю (15%; κ=0.93). Іншыя выступілі супраць дыягназу, выказваючы страх паталагізацыі гендэрнай разнастайнасці ў дзяцінстве (15%; κ=0.93) і сцвярджаючы, што гэта непатрэбна, таму што не будзе ні пакут (11%; κ=0.80), ні патрэбы ў медыцынскай дапамозе, якая пацвярджае пол (28% κ=0.65) у дзяцей. Некаторыя таксама сцвярджалі, што дыягназ не з'яўляецца неабходным для даследчых мэт, указваючы на ​​тое, што даследаванні гомасэксуалізму павялічыліся пасля яго выдалення з МКБ (9%; κ=0.745). Прызнаючы супярэчнасці вакол лячэння, СААЗ захавала гэтую катэгорыю, каб дапамагчы забяспечыць доступ да належнай клінічнай дапамогі, адначасна звяртаючыся да стыгмы, змясціўшы яе ў новы раздзел умоў, звязаных з сэксуальным здароўем, а таксама праз дадатковую інфармацыю ў CDDG7.

Інтэрпрэтуючы гэтыя каментарыі, ясна, што многія матэрыялы былі зроблены з пункту гледжання адвакацыі, часта сканцэнтраваны на пэўнай катэгорыі. Навуковым экспертам мэтазгодна перагледзець свае рэкамендацыі ў святле вопыту пацыентаў і водгукаў. СААЗ выкарыстала каментарыі і прапановы на бэта-платформе ў спалучэнні з іншымі крыніцамі інфармацыі, у прыватнасці з палявымі даследаваннямі развіцця8, 9, у якасці асновы для ўнясення змяненняў у MMS і CDDG.