SSRI антыдэпрэсанты
Адказ фармацэўта.
Існуе дзве тэорыі адносна затрымкі эфектыўнасці СИОЗС. Гэтыя лекі дзейнічаюць, інгібіруючы транспарцёр SERT, які звычайна выводзіць сератанін з сінапса і вяртае яго ў дасінаптычны нейрон для перапрацоўкі ў бурбалкі для паўторнага выкарыстання.
Старажытная школа думала, што дасягненне ўстойлівага ўзроўню сератаніну ў сінапсе займае некалькі тыдняў. Але з-за даследаванняў на жывёл мы ведаем, што гэта не адпавядае рэчаіснасці. Тэрапеўтычны ўзровень серотоніна дасягаецца на працягу некалькіх гадзін ці дзён, у залежнасці ад таго, які з СІЗЗС вы прымаеце. Напрыклад, флуоксетин мае працяглы перыяд полувыведенія. Гэта азначае, што ўстойлівы ўзровень прэпарата ў крыві пацыента не будзе дасягнуты нават на працягу некалькіх дзён пасля пачатку прыёму лекаў.
Новая школа мыслення сцвярджае, што змены ў настроі на самай справе выкліканыя "наступнымі" эфектамі пастаяннага ўзроўню серотоніна ў сінапсе. Гэтыя эфекты пачынаюцца з серотоніна, але лічыцца, што яны апасродкаваны транскрыпцыяй бялку з ДНК і РНК (альбо, магчыма, мікра-РНК). Ёсць некаторыя рэцэптары, звязаныя з G-бялком, на якія ўплывае і серотонін, якія ўплываюць на клеткавы ўзровень цыклічнага АМФ.
Калі гэтая "ніжэйшая" тэорыя адпавядае рэчаіснасці, працэс стварэння бялку займае значны час і ўлічвае затрымку. Цікава таксама адзначыць, што леку Буспар (буспірон), які непасрэдна звязвае рэцэптар серотоніна (і не залежыць ад назапашвання), таксама патрабуецца некалькі тыдняў. Гэта яшчэ больш пацвярджае тэорыю барацьбы з пасрэдніцтвам.
Акрамя таго, было адзначана, што транспарцёры SERT (паўторнае паглынанне) (якія часта бываюць у большасці, чым звычайна, у дэпрэсіўных асобах) фактычна пачынаюць памяншацца колькасць з працягам увядзення SSRI. Лічыцца, што гэта яшчэ больш павялічвае сінаптычныя ўзроўні серотоніна і павялічвае доўгатэрміновыя наступствы SSRI (Zhao et al., 2009).
Пара даследаванняў таксама паказала, што SSRI выклікаюць генерацыю новых нейронаў з клетак-папярэднікаў у ядры дендрата гіпакампу і субвентрикулярной зоны, якія па вызначэнні павінны быць апасродкаваны ДНК. (Santarelli, et. Al 2003, Manganas et al., 2007.) Дадатковыя нейроны могуць аказваць пэўны аслабляльны эфект на трывогу і дэпрэсію.
Даведацца пра механізм уздзеяння СІЗЗС можна больш. Аднак пабочныя эфекты на сэксуальнасць добра вядомыя.
СИОЗС могуць выклікаць ЭД, затрымку эякуляцыі ў мужчын, парушэнне ўзбуджэння, сухасць у жанчын і анаргазмію ў мужчын і жанчын. Як правіла, мы класіфікуем ўплыў наркотыкаў на сэксуальную дысфункцыю ў мужчын па тым, як яны ўздзейнічаюць альбо на парасімпатычную, альбо на сімпатычную нервовую сістэму, адпаведна. PNS і SNS спрыяюць розным часткам сэксуальнай рэакцыі мужчын. Добры спосаб запомніць гэта: P - кропка, S - стральба. На жаль, СІЗЗС ўплываюць на абедзве сістэмы.
SSRI ўсё падобныя па форме з антихолинергическими прэпаратамі, і ўсе яны валодаюць нейкім антихолинергическим эфектам (сухія вочы, рот, неадчувальнасць з мочой, затрымка эякуляцыі). Яны таксама выклікаюць рэфлексіўнае зніжэнне перадачы дофаміна, што пагаршае задавальненне і ўзбуджэнне. Існуе таксама абмежаванае доказ таго, што SSRI інгібіруюць эрэкцыю непасрэдна, умешваючыся ў вытворчасць аксіду азоту, які з'яўляецца асноўным вазодалятарам, які выклікае эрэкцыю.
Калі я правільна памятаю, сэксуальныя пабочныя эфекты абцяжарваюць 40% жанчын-пацыентаў і да 70% мужчын-пацыентаў на SSRI. Некаторыя людзі могуць палегчыць лекі, такія як Віягра (у тым ліку жанчыны). Аднак, як правіла, калі вы знаходзіцеся ў насельніцтве, якое пакутуе ад сэксуальнай дысфункцыі, самае карыснае - паспрабаваць іншы лекі або знізіць дозу. Усе сэксуальныя пабочныя эфекты залежаць ад дозы.
Альтэрнатыўнымі антыдэпрэсантамі / сродкамі супраць трывогі для СІЗЗС, якія звычайна выклікаюць меншую сэксуальную дысфункцыю, з'яўляюцца Wellbutrin (бупропіён) і Remeron (міртазапін). Гэтыя два лекі працуюць па-рознаму, і я паспрабаваў бы АБОЕ, перш чым наогул адмовіцца ад лекаў. Як заўсёды, практыкаванні і кагнітыўная паводніцкая тэрапія (ТГС) добра дапамагаюць пры дэпрэсіі і трывозе, і яны працуюць яшчэ лепш у спалучэнні з лекамі.
Што тычыцца заявы аб адказе, майце на ўвазе, што пачатковая хуткасць рэагавання (якая знаходзіцца прыкладна ў 15-18%) пераходзіць да 30% ці каля таго, калі вы пераацэньваеце за тыдзень 4 і альбо павялічваеце дозу, альбо пераключаеце лекі, калі адказ быў недастаткова. У спалучэнні з CBT і фізічнымі практыкаваннямі, лекі могуць выклікаць рэмісію ў 2 / 3 усіх пацыентаў, даючы дастаткова часу для карэкціроўкі тэрапіі. У маім полі адказ 2 / 3 вельмі добры.
Калі ў вас ёсць дадатковыя пытанні па гэтых прэпаратах ці па тэме ў цэлым, не саромейцеся задаваць пытанні. Спадзяюся, гэта дапаможа.
;