пярэдняя Псіхіятрыя, 2019; 10: 405.
Апублікавана онлайн 2019 чэрвеня 14. DOI: 10.3389 / fpsyt.2019.00405
PMCID: PMC6586738
PMID: 31258494
Энтані Г. Ваккаро 1, 2 і Марк Н. Potenza 1, 3, 4, 5, 6, *
абстрактны
Відэагульні і выкарыстанне Інтэрнэту сталі часткай паўсядзённага жыцця многіх людзей, асабліва ў падлеткавым узросце. Улічваючы праблемы са здароўем, звязаныя з праблемнымі гульнявымі паводзінамі, гульнявое засмучэнне (GD) было ўключана ў версію 11th выдання. Міжнародная класіфікацыя хвароб (ICD-11), ратыфікаваны сакратарыятам Сусветнай арганізацыі аховы здароўя. Улічваючы гэтыя меркаванні і іншыя пытанні (у тым ліку дэбаты, якія датычацца найбольш прыдатнай класіфікацыі ВК і як лепш прадухіліць і лячыць стан), існуе неабходнасць далейшых даследаванняў у ВК. У прыватнасці, мы мяркуем, што даследаванне прамежкавых фенатыпаў, прысвечаных кагнітыўнай і нейробіалагічнай функцыі, можа дапамагчы ўдакладніць адносіны GD з іншымі залежнымі засмучэннямі і больш дакладна вызначыць іх адносіны з асноўнымі і звязанымі з імі рысамі GD. Перакрыцці нервовай актыўнасці, кагнітыўнага функцыянавання і іншых асаблівасцяў сведчаць пра тое, што GD мае падабенства з азартнымі гульнямі і наркотыкамі, і, магчыма, лепш за ўсё класіфікаваць як прывыканне. Асобы з GD адрозніваюцца ад людзей, якія маюць рэгулярнае выкарыстанне гульняў (RGU) на нейрокогнитивных узроўнях. Аднак былі выказаныя заклапочанасці з нагоды адрозненняў паміж GD і расстройствамі ўжывання рэчываў у пэўных памерах, такіх як талерантнасць. Акрамя таго, сцвярджалася, што адрозненні паміж GD і RGU не могуць быць цалкам захопленыя наменклатурнымі сістэмамі, такімі як ICD-11. Тым не менш, людзі звяртаюцца за медыцынскай дапамогай да дапамогі, нягледзячы на абмежаваныя дадзеныя для эфектыўнага лячэння. Паколькі большая колькасць дадзеных атрымана з расследаванняў ВК, іх трэба пераводзіць у крытэрыі дапрацоўкі і аптымізацыі мерапрыемстваў.
Як лепш вызначыць гульнявое засмучэнне, ацаніць яго распаўсюджанасць і ўлічваць адносіны з прамежкавымі фенатыпамі?
Паколькі свет становіцца ўсё больш "аблічбаваным", распаўсюджанасць відэагульняў істотна ўзрасла. Па стане на 2016, рынак відэагульняў быў індустрыяй 99.6 мільярдаў даляраў і 118 дасягнуў 2019 мільярда (1). Па стане на 2012, паводле ацэнак, 1 мільярдаў чалавек гулялі ў камп'ютэрныя гульні, і зыходзячы з эканамічных тэндэнцый, верагодна, з тых часоў гэты лік вырас (2). Гульнявыя асабліва распаўсюджаныя сярод дзяцей і падлеткаў, пры гэтым паводле ацэнак, 68% ад 8 - да 18-гадовых у Злучаных Штатах гуляюць не менш за тыдзень (3). Як і некаторыя іншыя аспекты тэхналогій і іх выкарыстанне, гульня часам падвяргаецца кантролю з-за прапанаваных спасылак на ўзмацненне жорсткага паводзінаў у дзяцей, магчымых негатыўных наступстваў для інтэлектуальнага развіцця і адсутнасці канструктыўнасці. Некаторыя следчыя паведамляюць, што спасылкі на агрэсію адсутнічалі альбо менш моцныя, чым некаторыя з іх прапаноўвалі (4), і ў той час як гульня, як паведамляецца, звязана з павелічэннем кагнітыўных здольнасцей у вобласці візуальнай прасторы і ўвагі ў некаторых даследаваннях (5), нядаўні мета-аналіз ставіць пад сумнеў гэтыя высновы (6). Нягледзячы на тое, што большасць людзей гуляюць без сур'ёзных асцярог, ёсць усё больш доказаў таго, што некаторыя людзі могуць развіваць праблемы з гульнявымі паводзінамі, магчыма, захапляльнай. У гэтым артыкуле мы разгледзім, наколькі праблемныя гульні былі вызначаны ў асноўных сістэмах наменклатуры, як розныя вызначэнні прывялі да змяненняў у ацэнках распаўсюджанасці, і як даследаванне нейрокогнитивных фактараў як патэнцыйных прамежкавых фенатыпаў можа спрыяць лепшаму разуменню клінічнай неўрабіялогіі праблематычных. гульнявая або гульнявая засмучэнне (GD).
Распаўсюджанасць «захапляльнага гульнявога паводзінаў» можа вар'іравацца ў розных культурах, паводле ацэнак 1.16% ад падлеткаў у Германіі, да 5.9% у Паўднёвай Карэі ((XNUMX%).7, 8), з больш шырокімі ацэнкамі распаўсюджанасці, таксама адзначаны ў папярэдніх даследаваннях (9). Ацэнкі моцна вар'іраваліся, у залежнасці ад парогаў для "выпадкаў", паводле ацэнак у падлеткаў, напрыклад, ад 0.3% у Германіі да 50% у Паўднёвай Карэі (2). Акрамя таго, у некаторых даследаваннях былі згрупаваныя розныя формы прывыкання да выкарыстання Інтэрнэту, што прыводзіць да больш шырокіх ацэнак, такіх як 2.1% у Германіі і 12.4% у Паўднёвай Карэі (10, 11). Такім чынам, важная ацэнка распаўсюджанасці гульнявых праблем пры разглядзе магчымых адрозненняў у культурных і юрысдыкцыйных умовах, а таксама магчымыя адрозненні, звязаныя з інструментамі, якія ацэньваюць гульнявыя праблемы.12, 13).
Шырокі асартымент ацэнкі распаўсюджанасці праблемных гульняў часткова звязаны з рознымі вызначэннямі. У ходзе даследаванняў імёны ўключаюць "Gaming Disorder" (GD), "Gaming Addiction", "Internet Gaming Addiction" і "Internet Gaming Disorder" (IGD). Хоць імёны могуць адрознівацца, гульня - гэта асноўная паводзіны, і праблемы - гэта асноўная асаблівасць. Акрамя таго, тэрміны "Расстройства наркаманіі ў Інтэрнэце" і звязаныя з імі канструкцыі могуць таксама ўключаць GD. Напрыклад, у той час як Паўднёвая Карэя афіцыйна выкарыстала тэрмін засмучэнні Інтэрнэт-наркаманіі (IAD), анлайн-гульні ўтрымліваюць 67% рэкрэацыйнага выкарыстання Інтэрнэт-хлопчыкаў сярэдняй школы, група з найбольшай распаўсюджанасцю IAD (11). Дыягнастычнае і статыстычнае кіраўніцтва па псіхічных расстройствах, выданне 5th (DSM-5), апублікаванае ў 2013 і вывучанае і прапрацаванае прыкладна за дзесяць гадоў таму, сведчыць аб тым, што дадзеныя па ИГД, у прыватнасці, былі атрыманы з існуючых дадзеных у той час пра IAD ў маладых мужчыны з азіяцкіх краін, могуць не абагульняць выкарыстанне Інтэрнэту без гульняў (14). Паводле даследчыкаў, меркаванні аб гэтым патэнцыйным засмучэнні вар'іруюцца ад афіцыйнага прызнання ВР як афіцыйнага засмучэння да разгляду як паталагічнага нармальнага паводзінаў, якое можа выклікаць маральную паніку (2, 11, 15, 16). Іншая дыскусія прадугледжвае, ці варта лічыць, што гульнявое паводзіны выклікае прывыканне, пры гэтым некаторыя сцвярджаюць, што празмерная гульня можа ўключаць у сябе нязменнае ўзаемадзеянне, нягледзячы на неспрыяльныя наступствы, якія могуць ўключаць у сябе неэфектыўнае кіраванне часам, гульні, каб пазбегнуць негатыўнага стану настрою або стрэсу, альбо захапляльныя рысы гульняў (17). Як і ў выпадку з гульнявым засмучэннем, IGD можа падзяляць асноўныя кампаненты наркаманіі, у тым ліку працягваць узаемадзеянне, нягледзячы на неспрыяльныя наступствы, парушэнне кантролю або прымусовыя ўзаемадзеянне, і імкненне да імкнення або імкненне, якія могуць папярэднічаць паводніцкім удзелам (18). У DSM-5 IGD уключаны ў раздзел «Умовы для далейшага вывучэння», мяркуючы, што ў людзей з ИДГ гульня можа актываваць падобныя шляхі, звязаныя з узнагародай, як наркотыкі ў людзей з наркаманіяй (14). Такія дадзеныя, нараўне з высновамі, звязанымі з адступленнем і значнымі сацыяльнымі і кагнітыўнымі парушэннямі, звязанымі з празмернымі гульнямі, адлюстроўваюць дадзеныя аб расстройствах ўжывання рэчываў; Аднак адрозненні таксама былі адзначаны. Некаторыя крытэрыі, уключаныя ў DSM-5 для IGD, такія як талерантнасць, могуць не стаць цэнтральнымі для IGD, як і пры парушэннях ўжывання рэчываў. Асобы з IGD могуць быць асабліва матываваныя складанымі і канкрэтнымі гульнявымі мэтамі і страхам прапусціць у шматкарыстальніцкіх гульнях; гэта можа адрознівацца ад аспектаў талерантнасці пры парушэннях ўжывання рэчываў (19). Патэнцыйныя адрозненні паміж IGD і расстройствамі ўжывання рэчываў могуць быць знойдзеныя па іншых крытэрах, паколькі праводзяцца больш даследаванні.
З пакаленнем Міжнародная класіфікацыя хвароб, 11th выданне (ICD-11), GD была ўключана ў якасці засмучэння з-за прывыкання паводзін, некаторыя даследчыкі выступаюць супраць уключэння (20) і іншыя, спасылаючыся на здароўе асабістага і грамадскага жыцця (21). Некаторыя дыскусіі засяроджаны на тым, ці ёсць дастаткова доказаў для ўключэння ВК у ICD-11, спасылаючыся на магчымасць паталагічнага нармальнага паводзінаў. Аднак іншыя паведамляюць, што ўзнікненне вызначанага засмучэння не павінна перашкаджаць большасці людзей, якія займаюцца гульнямі, і, што важна, будзе садзейнічаць стварэнню асновы для аказання дапамогі тым, хто можа атрымаць шкоду, звязаную з гульнямі. Акрамя таго, пытанне аб уключэнні небяспечнага гульнявога працэдуры, як гэта было выкарыстана для іншых наркаманаў, такіх як спажыванне алкаголю, абмяркоўвалася, але гэта можа быць асабліва важным з пункту гледжання аховы здароўя (22). Гэтыя дэбаты, якія тычацца GD, падзяляюць асаблівасці гістарычнага характару з іншымі псіхіятрыяй (напрыклад, у дачыненні да расстройстваў ужывання рэчываў) у адносінах да найлепшага вызначэння і класіфікацыі расстройстваў (23). З існуючымі катэгарычнымі сістэмамі, накшталт сістэм ICD-11 і DSM-5, узнікаюць асцярогі, што вызначаныя асобы, апісаныя як дыскрэтныя на самой справе, не адрозніваюцца ад іншых (24). Гэтае меркаванне можа ставіцца асабліва да таго, калі паводзіны існуюць у дыяпазоне ад звычайнай нармальнай да шкоднай, як і ў гульнях.
Альтэрнатыўныя і не ўзаемавыключальныя вымяральныя падыходы, такія як крытэрыі даследчай вобласці (RDoC) або іншыя, якія засяроджаны на прамежкавых фенатыпах, могуць мець важнае значэнне для разгляду альтэрнатыўных альбо дадатковых спосабаў разгляду такіх паводзін або працэсаў. Некаторыя прамежкавыя фенотипы засяроджаны на кагнітыўных працэсах або тэндэнцыях, звязаных з структурай і функцыяй мозгу. Такім чынам, зараз мы будзем разглядаць нейрокогнитивные дадзеныя для IGD не толькі ў дачыненні да расстройстваў ужывання рэчываў, але і ў адносінах да гульнявых забаў.
Нейрахімічныя і функцыянальныя нейронныя схемы ў інтэрнэт-наркаманіі і гульнявых засмучэннях
Дадаминергические сістэмы былі прапанаваны ўнесці свой уклад у апрацоўку ўзнагароджання ў ІГР і ў больш шырокіх залежнасцях (25), хоць цэнтральнае значэнне дофаміна да паводніцкіх (26, 27) і рэчыва (28) залежнасць была пастаўлена пад сумнеў. Як паведамлялася, у людзей, якія залежаць ад Інтэрнэту, у параўнанні з людзьмі, якія не маюць, маюць больш нізкую даступнасць да дофаміна D2-рэцэптараў у стриатуме і маюць больш нізкі ўзровень экспрэсіі да транспарціроўкі дофаміна стрыятальнага перыяду (29, 30). Наяўнасць дафаміна-D2-падобнага рэцэптара ў паласце таксама была зваротна звязана з цяжкасцю залежнасці ў Інтэрнэце і памяншэннем абмену рэчываў у глюкозе ў кары арбітофронтальной кары (31). Усе тры даследаванні ўтрымлівалі пяці чалавек, якія маюць прыхільнасць да Інтэрнэту, таму вынікі варта лічыць вельмі папярэдне. У магчымай спасылцы на генетычную ўразлівасць, Taq1A1 allele of DRD2Як паведамлялася, ген, кадавальны да рэцэптараў допамина D2, быў больш распаўсюджаным у людзей з залішняй / праблематычнай гульнёй і звязаны з большай залежнасцю ад узнагароджання (32) Як DRD2 знаходзіцца ў злучэнні няроўнасці з ankk1 і аллельныя змены ў вобласці кадавання ankk1 быў больш цесна звязаны з наркаманіямі (напрыклад, засмучэнні ўжывання алкаголю), чым у DRD2 сам па сабе (33, 34), існуюць пытанні, у якой ступені назіраныя дадзеныя могуць быць звязаны з дофамінам. Бупропион, інгібітар паўторнага захопу норадреналіна-дофаміна, можа паменшыць цягу і індуцыруемую сігналам актывацыю дорсолатеральной перадфронтальнай кары (DLPFC) у людзей з ИДГ (35). Больш высокія балы па шкале залежнасці ад Інтэрнэту, як было ўстаноўлена, звязаныя са зніжэннем N-ацэтылспартата ў правай лобнай кары ў маладых людзей з залежнасцю ад Інтэрнэт-гульняў (36).
Даследаванні па функцыянальнай візуалізацыі ўдзельнічаюць у галіне ИГД у кары галаўнога мозгу і страўніка, асабліва ў мужчын. Як паведамлялася, актыўнасць у індывідуальнай індукаванай кішкі ў стриатуме (вентральная і спінная) была большая ў людзей з ИДР у параўнанні з такімі, якія не маюць, хоць актывацыя ў стрыатуме левай вентралі негатыўна карэлюе з інтэнсіўнасцю індукаваных сігналамі прагрэсу (37). Адказы на гульнявыя сігналы могуць змяняцца пасля прымусовага неадкладнага ўстрымання, і вынікі паказваюць, што змены ў актывацыі DLPFC падчас прымусовага неадкладнага ўстрымання могуць часткова лягнуць у аснове ўразлівасці мужчын ад ІГР (38). Акрамя таго, змены ў функцыянальнай сувязі паміж рэгіёнамі, якія ўдзельнічаюць у апрацоўцы ўзнагароджання (напрыклад, strriatum) і пазнавальным кантролі (напрыклад, DLPFC) да гульняў і падчас прымусовага неадкладнага ўстрымання, могуць растлумачыць прагрэсаванне IGD гендарна-адчувальным чынам (39). Як паведамлялася, функцыянальная сувязь паміж вентральнай тэгентальнай зонай і ядром accumbens, рэгіёнам у вентральным стрыатуме, таксама негатыўна карэлюе з інтэнсіўнасцю цягу, і з меншай трываласцю ў сувязі паміж гэтымі рэгіёнамі, адзначанымі ў людзей з ИДГ, у параўнанні з інтэнсіўнасцю цягі. тыя, без (40). Ізула была ўцягнута ў IGD пры адносна памяншанай функцыянальнай сувязі ў стане спакою, якая назіраецца паміж рэгіёнамі ізаляцыі і такімі, як дадатковыя вобласці рухавіка, кары галаўнога мозгу і найвышэйшая лабавая гірус, што сведчыць аб памяншэнні камунікацый спакою паміж рэгіёнамі, якія ўдзельнічаюць у інтэроцептивной апрацоўцы, цябе, і іншыя працэсы, і тыя, хто ўдзельнічае ў руху паводзін і кагнітыўнага і паводніцкага кантролю (41). Апрацоўка гульнявых сігналаў і падключэнне да стану спакою можа таксама ставіцца і да лячэння ІБР. Напрыклад, падвышаная актыўнасць інсуліі да гульнявых сігналаў назіралася пасля імклівага ўмяшання паводзін у ИГД, пры гэтым назіраецца таксама адносна памяншаная сувязь паміж інсулем (удзельнічае ў рэакцыйнай здольнасці сігналу і апрацоўкі интероцептивной) і рэгіёнах, якія ўдзельнічаюць у імкненні да наркотыкаў, як і да папярэдняга ўзросту ().42). У выніку ўмяшання паводзін з цягай, функцыянальная сувязь у стане спакою памяншалася паміж арбітафронтальнай кары і гіпакампам і паміж задняй поясной і дадатковай плошчай рухавіка (43). Гэтыя дадзеныя звязваюць змены ў сувязі паміж рэгіёнамі, якія ўдзельнічаюць у імкненні да тых, хто ўдзельнічае ў працэсах памяці і планавання матора, адпаведна, што сведчыць аб магчымых нейробіалагічных механізмах для прагрэсіўнага лячэння ІБР.
Функцыянальныя даследаванні МРТ могуць даследаваць нейронныя карэляты кагнітыўных працэсаў, у тым ліку звязаныя з кантролем і апрацоўкай узнагароджання / страты, так як выказваецца здагадка, што яна мае важнае значэнне ў IGD і іншых засмучэннях выкарыстання Інтэрнэту (44, 45). Асобы з ИГД, у параўнанні з такімі без, прадэманстравалі меншую функцыянальную сувязь у рэгіёнах выканаўчага кантролю, і гэта было звязана з паводніцкімі мерамі кагнітыўнага кантролю (46). Асобы, якія маюць IGD, паказваюць большую актывацыю лобнай кары ў працэсе кагнітыўнага кантролю, чым у звычайных або нізкачашчынных гульняў (43). Задача здагадкі, група IGD прадэманстравала адносна слабую актывацыю лобнай кары ў працэсе апрацоўкі страт і адносна слабую актывацыю рэгіёнаў корціка-стрытал у перыяд апрацоўкі перамог (47). У працэсе прыняцця рашэнняў, звязаных з рызыкамі, у удзельнікаў IGD была адносна слабая мадуляцыя для дасведчанага рызыкі ў рэгіёнах кары (DLPFC і састарэлыя вобласці цемяннога раёна) і ўзмацненне актывацыі стрыялых і вентромедиальных і арбітафронтальных кары ў перыяд узнагароджання (48). У абодвух даследаваннях былі адзначаны адносіны з цяжкасцю ІГД. Асобнае даследаванне паказала, што прадметы IGD паказалі адносна зніжэнне ўдзелу непаўнавартаснай лобнай і прэцэнтральнай гіры пры прыняцці верагоднага выбару (49). Адрозненні ў апрацоўцы эмацыянальных сігналаў таксама адзначаны ў ИДР, пры адносна тупым актывацыі карцікаў-стрытальных абласцей, адзначаных у адказ на негатыўныя аффективные сігналы і падчас эмацыйнай рэгуляцыі ў паласатай, інсульскай, бакавой префронтальной кары і перад паясніцы.50). Метааналитический агляд паказаў, што асобы з ИГД у параўнанні з асобамі, якія не прадэманстравалі адносна павышаную актыўнасць у пярэдняй і задняй карычневых кары, хваставой і задняй ніжняй фронтальнай гіры падчас узнагароджання і "халоднай" выканаўчай функцыі, адносна зніжаліся актыўнасць у пярэдняй саступае. лобны гірус у адносінах да "гарачых" выканаўчых функцый і адносна зніжэнне актыўнасці ў задняй ізаляцыі, соматомоторе і соматосенсорной кары ў працэсе аплаты ўзнагароджання (51). Разам гэтыя дадзеныя паказваюць, што нейронавыя механізмы для прыняцця рашэнняў, недапушчальнага кантролю і няправільнай апрацоўкі ўзнагароджання ў ИГД.
Нейрахімічныя і генетычныя даследаванні IGD вылучаюць агульныя рысы з іншымі залежнымі захворваннямі. Гэтыя агульныя элементы сведчаць пра тое, што ИГД мае аналагічныя біялагічныя асновы пры больш устойлівых наркаманіях.
Нейраспазнанне засмучэнні Інтэрнэт-гульняў у параўнанні з іншымі наркаманіямі
Хоць адносна нешматлікія даследаванні непасрэдна параўноўвалі і параўноўвалі нейронавыя карэляты ў IGD з тымі, у якіх былі засмучэнні ўжывання рэчываў, як гэта было зроблена для засмучэння азартных гульняў [напрыклад, гл. (52, 54)], падабенства былі адзначаны паміж нервовымі карэлятамі ІДР і засмучэннямі ўжывання рэчываў. Як паведамлялася, у людзей, якія маюць ИБР, назіраецца аналагічна зніжэнне нервовай актыўнасці ў адказ на страты і павышэнне адчувальнасці да сігналаў, як і да ігральных і наркаманіі.55). Адказы на тытунёвыя і гульнявыя сігналы могуць ўключаць у сябе актывацыю ў перадпакоі пасажыце і парагиппокампе з засмучэннем ужывання тытуню і ИДГ (56). Як паведамлялася, IGD і расстройствы ўжывання алкаголю маюць агульную гамагеннасць спакою ў задняй кары галаўнога мозгу, у той час як група IGD паказала зніжэнне аднастайнасці дзяржаўнага рэгіёну спакою ў вышэйшай часовай гіры ў параўнанні з засмучэннем алкаголю і групамі, якія не пацярпелі (57). Нягледзячы на тое, што групы IGD, і парушэнні ўжывання алкаголю прадэманстравалі станоўчую функцыянальную сувязь у стане спакою паміж DLPFC, cingulate і cerebellum, група IGD паказала адмоўную функцыянальную сувязь у стане спакою паміж DLPFC, часовай доляй і сцябальнай зоны і засмучэннем алкаголю. групы паказалі станоўчае функцыянаванне сувязі паміж гэтымі рэгіёнамі (стан спакою)58).
Ступень, у якой падабенства могуць адлюстроўваць агульныя механізмы галаўнога мозгу ў розных умовах, можа звязвацца з канкрэтнымі прамежкавымі фенатыпамі [напрыклад, імпульсіўнасць, што было адзначана ў даследаваннях мозгу ў розных паводніцкіх наркаманіях (59)] і адрозненні могуць ставіцца да унікальных асаблівасцяў умоў (напрыклад, уздзеяння рэчываў на падкладкі галаўнога мозгу), патрабуе дадатковага даследавання.
Праблемна супраць рэгулярных гульняў
Нядаўнія даследаванні пачалі ўключаць у сябе групы, члены якіх часта гуляюць на адпачынак, але не адчуваюць негатыўных наступстваў (паводніцкія ўзоры, якія называюцца «рэгулярнае выкарыстанне гульні» або RGU). Выкарыстанне групы RGU, якая паведамляе пра падобную колькасць гульнявых часоў, што і група IGD, але без негатыўных наступстваў, здымае патэнцыйную бязладзіцу, звязаную з досведам гульні, які можа быць заснаваны на даследаваннях груп IGD і негульні. Некаторыя з вынікаў, якія параўноўваюць групы з IGD і тыя, у каго RGU падобныя з тымі, што назіраліся ў людзей з расстройствамі ўжывання рэчываў. Як ужо згадвалася вышэй, асобы з ИГД у параўнанні з людзьмі з РГУ прадэманстравалі больш нізкі кагнітыўны кантроль, звязаны з большай фронтальнай актывацыяй і больш слабымі актывацыямі лобных і кортикально-стриатальных абласцей падчас апрацоўкі страт і перамог (47). Як паведамлялася, асобы, якія маюць ИГД, у параўнанні з людзьмі з РГУ, маюць меншую таўшчыню кары ў арбітафронтальнай кары, ніжняй цемянной долі, кунеі, прэцентральнай жыве і правай сярэдняй часовай спіны (60). Шляхі кортыка-стрыталаў таксама адрозніваюць шлях з ИГД ад тых, хто мае РГУ у адносінах да імкнення, з ІГД-прадметам, якія паказваюць большую стрыял-таламическую сувязь і памяншэнне DLPFC-пераўзыходнай франтальнай падключэння гіруса падчас непасрэднай прымусовай ўстрыманні, прычым абедзве мадэлі злучэння карэлююць з інтэнсіўнасцю цягі (DLPFC).39). Як паведамлялася, асобы з RGU, якія ў далейшым развівалі IGD, праяўляюць павышаную акупуляцыю гнойнай формы для гульнявых сігналаў пасля гульняў (61). Далей паведамлялася, што вынікі, якія паказваюць на павышэнне цэласнасці белага рэчыва ў людзей з ИГД, у параўнанні з дадзенымі з РГУ, улічваюць шляхоў, якія ўдзельнічаюць у апрацоўцы ўзнагарод, а таксама ў працэсе кантролю сэнсарнага і рухальнага руху і звязвання з мерамі цяжару наркаманіі (62). Асобы, якія маюць IGD у параўнанні з тымі, хто з'яўляецца прафесійным геймерам, знізілі аб'ём шэры рэчываў у cingulate gyrus і павялічылі аб'ём таламуса шэры, пры гэтым адзначаліся дадатковыя адрозненні паміж групамі, у тым ліку адносна памяншаныя аб'ёмы ў IGD і прафесійныя гульнявыя групы ў адносінах да кантролю за гульнёй. група (63). Варта адзначыць, што група IGD была больш імпульсіўнай і паказала больш настойлівыя памылкі ў адносінах да групы, якая не згуляла з гульнямі, у адпаведнасці з тым, што аспекты парушэння кантролю і кампульсіўнасці могуць быць больш актуальныя для IGD, чым у іншых гульнявых і негульніходных груп (45, 64).
Акрамя правядзення гульняў, парушэнне функцыянальных функцый - гэта важная ўвага ў IGD. Прамежкавыя фенатыпы, такія як імпульсіўнасць і стымуляванне або імкненне да стану, важныя ў ИДР, як і ў іншых больш добра вывучаных залежных захворваннях. Гэтыя кагнітыўныя фактары звязаны з мерамі шэрага і белага рэчываў у суб'ектаў з ИГД, і неабходна правесці больш даследаванняў, каб вызначыць, ці могуць гэтыя дадзеныя прадказваць альбо быць следствам праблемных гульняў.
будучыя кірункі
IGD у DSM-5 і GD у ICD-11, верагодна, неаднастайныя асобы, і больш глыбокае разуменне адпаведных індывідуальных адрозненняў, верагодна, дапаможа намаганням для дыягностыкі, класіфікацыі, прафілактыкі і лячэння. Неабходна дадаць прамое абследаванне ИГД у параўнанні з іншымі наркаманіямі. Даследаванні, накіраваныя на больш шырокі спектр нейробіялагічных сістэм, якія ўдзельнічаюць у паводніцкіх і наркаманіях, такіх як глутаматэргические, серотонергические, норадренергические, GABAergic і гарманальныя сістэмы стрэсу (65), павінны праводзіцца ў IGD. Прамежкавыя фенатыпы, уключаючы імпульсіўнасць, кампульсіўнасць, меры пазітыўнай і негатыўнай сістэм валентнасці, сацыяльнае супрацоўніцтва, рэагаванне на стрэсы, эмацыянальную апрацоўку і г.д., патрабуюць далейшых даследаванняў, якія датычацца іх значэння для IGD (66-69), асабліва калі некаторыя з гэтых асаблівасцяў былі звязаны з псіхічным здароўем у IGD (70). Іншыя функцыі, такія як эскапізм і гульнявыя аспекты (напрыклад, выкарыстанне аватараў, разыходжанні паміж ідэальным / віртуальным і фактычным я) таксама патрабуюць разгляду (71-73). Такое даследаванне таксама павінна быць пашырана да больш шырокага спектру засмучэнняў выкарыстання Інтэрнэту (74), асабліва калі гульня, падобна, звязана з іншымі паводзінамі выкарыстання Інтэрнэту, такімі як прагляд парнаграфіі (75), і падтрымка такіх даследаванняў будзе мець важнае значэнне (76). Таксама варта ўлічваць тыпы гульняў (у тым ліку онлайн і афлайн, а таксама тыпы / жанры) (77, 78), асабліва калі жанры гульняў больш за ўсё гуляюць у людзей, гэта можа ставіцца і да важных вынікаў лячэння (78).
Вызначэнне асоб, якія маюць IGD, будзе мець важнае значэнне, і рэалізацыя культурна-адчувальных і правераных інструментаў адбору дапаможа ў гэтым працэсе (79). Гэты працэс павінен быць пашыраны да дадатковай юрысдыкцыі і імкнуцца да больш кароткіх інструментаў, і такія намаганні ў цяперашні час вядуцца сумесна з Сусветнай арганізацыяй аховы здароўя. Гэта будзе асабліва важна, паколькі большасць людзей з засмучэннем азартных гульняў не атрымліваюць лячэння (80), і гэта, верагодна, таксама і з IGD (81). Неабходна далейшае даследаванне эфектыўных метадаў лячэння (асабліва плацебо-кантраляваных, рандомізірованных клінічных выпрабаванняў), асабліва калі многія асобы, якія шукаюць лячэнне ІБР, працягваюць выпрабоўваць цяжкасці пры наступных назіраннях ад 1- да 5 (82). Хоць некаторыя дадзеныя пацвярджаюць эфектыўнасць канкрэтных умяшанняў (напрыклад, імкненне да паводзіннага ўмяшання, якое ўключае ў сябе элементы ўважлівасці і кагнітыўнай паводніцкай тэрапіі), патрэбныя рандомизированные клінічныя даследаванні (42, 43). Улічваючы дастасавальнасць паводніцкіх і фармакалагічных падыходаў, эфектыўных пры лячэнні наркаманіі і іншых засмучэнняў, якія часта сустракаюцца з ИГД (напрыклад, дэпрэсія, засмучэнне гіперактыўнасці з дэфіцытам увагі), могуць спрыяць і паскорыць гэты працэс, як гэта было прапанавана для азартных гульняў у якія выпадковыя парушэнні, як паведамляецца, былі карыснымі ў выбары адпаведных фармакотерапіі пры адсутнасці лекаў з канкрэтнымі прыкметамі хваробы ў азартных гульнях (83). Улічваючы патэнцыяльныя наступствы для гульняў і GD на развіццё таксама важна (84). Уключэнне GD у ICD-11 павінна спрыяць таму, каб у падгрупе асоб было распазнавана гульня, звязаная з гульнямі такім чынам, каб ён не паталагічваў RGU (85), асабліва калі ўлічваецца функцыянальнае парушэнне (86), і ўключэнне павінна спрыяць прафілактыцы, лячэнню і ахове здароўя (21).
аўтар Уклады
А.В. напісаў першы праект у кансультацыі з дэпутатам, а дэпутат рэдагаваў і перагледзеў праекты. Абодва аўтара згодныя з канчатковай версіяй.
Заяву аб канфлікце інтарэсаў
У AV і MP няма канфліктаў інтарэсаў у дачыненні да зместу рукапісы. Дэпутат заяўляе аб наступным. MNP правёў кансультацыі і кансультаваў Shire, INSYS, RiverMend Health, Форум па пытаннях наркаманіі, дадзеныя ў дзень гульні, Нацыянальны савет па азартных гульнях, тэрапеўтыкі Opiant / Lightlake, і джазавую фармацэўтыку; атрымала неабмежаваную навуковую падтрымку ў казіно Mohegan Sun і атрымала грант ад Нацыянальнага цэнтра адказных гульняў; і кансультаваў юрыдычныя і ігральныя ўстановы і кансультаваў іх па пытаннях, звязаных з наркаманіяй і парушэннямі кантролю над імпульсам. Ён таксама ўдзельнічаў у пасяджэннях Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, звязаных з ІГР і ГД. Астатні аўтар заяўляе, што даследаванне праводзілася пры адсутнасці якіх-небудзь камерцыйных або фінансавых адносін, якія можна было б вытлумачыць як патэнцыйны канфлікт інтарэсаў.
Фінансаванне
Дэпутат атрымаў падтрымку ад Дзяржаўнага дэпартамента псіхічнага здароўя і наркаманіі штата Канэктыкут, Цэнтра псіхічнага здароўя штата Канэктыкут, Савета штата Канэктыкут па праблемных азартных гульнях і Нацыянальнага цэнтра адказных гульняў. Фінансавыя агенцтвы не ўтрымліваюць укладу і каментарыяў да зместу артыкула, а змест гэтага артыкула адлюстроўваюць уклад і думкі аўтараў і не абавязкова адлюстроўваюць погляды фінансавых агенцтваў.