Ўключэнне крытэрыяў гульнявога засмучэнні ў МКБ-11: Клінічная перспектыва на карысць (2017)

J Behav Наркаман. 2017 жніўня 17: 1-3. DOI: 10.1556 / 2006.6.2017.049.

Хигути S¹, Накаяма H¹, Михар S¹, Maezono М.¹, Кітаюгучы Т¹, Хашымото Т¹.

РЭЗЮМЭ

Дадзеныя ад спецыялізаванага лячэбнага ўстановы для Інтэрнэт-наркаманіі (IA) у Японіі паказалі, што (а) пераважная большасць асоб, якія шукаюць лячэнне, залежаць ад онлайн-гульняў; (б) іх сімптомы часта з'яўляюцца вельмі сур'ёзнымі, і (c) існуе значны попыт. для лячэння ІА. Акрамя таго, сістэмныя перашкоды на шляху аказання медыцынскіх паслуг у Японіі існуюць з-за выключэння крытэрыяў IA з ICD-10. Такім чынам, уключэнне крытэрыяў GD у ICD-11 амаль напэўна павысіць ёмістасць і якасць лячэння на аснове дасягненняў у галіне даследаванняў і магчымых змяненняў у нацыянальных медыцынскіх сістэмах для задавальнення попыту на лячэнне.

КЛЮЧАВЫЯ СЛОВА: ICD-11; клінічныя сімптомы; гульнявое засмучэнне; попыт на лячэнне; якія шукаюць лячэння

PMID: 28816497

DOI: 10.1556/2006.6.2017.049

У апошняй бэта-версіі версіі 11th перагляду Міжнароднай класіфікацыі хвароб (ICD-11), якая была выпушчана ў кастрычніку 2016, уключана вызначэнне новага засмучэння "гульнявое засмучэнне" (GD) (Сусветная арганізацыя аховы здароўя, 2016). Згодна з гэтым вызначэнні, GD характарызуецца (а) парушэннем кантролю над гульнямі, (б) павышэннем прыярытэту, які адводзіцца гульнявым працэсам у параўнанні з іншымі відамі дзейнасці ў той ступені, што гульня пераважае іншыя інтарэсы і віды дзейнасці, і (в) працяг гульняў, нягледзячы на ўзнікненне негатыўных наступстваў. У ім таксама гаворыцца, што "паводзіны мае дастатковую ступень цяжару, каб выклікаць значныя парушэнні ў асабістай, сямейнай, сацыяльнай, адукацыйнай, прафесійнай і іншых важных сферах функцыянавання".

У адказ на змены, якія змяшчаюцца ў праекце версіі ICD-11, група навукоўцаў нядаўна апублікавала каментар, у якім яны раскрытыкавалі ўключэнне ВК (Арсэт і інш., 2016). Яны паднялі некалькі пытанняў і заявілі, што, "улічваючы няспеласць існуючай доказнай базы, гэта негатыўна адаб'ецца на жыцці мільёнаў здаровых відэагеймераў і, малаверагодна, забяспечыць сапраўдную ідэнтыфікацыю сапраўдных праблемных выпадкаў", і прапанавалі выдаліць прапанаванае катэгорыя GD з МКБ-11. Адказы на гэты каментарый, падрыхтаваны групай навукоўцаў, большасць з якіх удзельнічала ў распрацоўцы вызначэння і дыягнастычных рэкамендацый БГ, былі апублікаваны альбо будуць апублікаваны ў бліжэйшы час. Сярод іх Сандэрс і інш. (ў друку) апублікавалі кароткі, але ўсёабдымны агляд GD, у якім яны адрасавалі некалькі каментарыяў, у тым ліку звязаных з нізкай якасцю даследаванняў, заснаваных на GD, і апорай на крытэрыі, якія прымяняюцца да ўжывання рэчываў і азартных гульняў, пры вызначэнні GD. Білье і інш. (ў друку) сцвярджаў, што ўключэнне функцыянальных парушэнняў у якасці асноўнага крытэрыя ў вызначэнне GD з'яўляецца важным і зрухам у галіне неўпарадкаваных гульняў і можа служыць прадухіленню залішняй дыягностыкі і стварэння маральнай панікі, якую Aarseth et al. (2016) сцвярджалі. У гэтым кароткім каментары мы сцвярджаем, што ўключэнне крытэраў ВК у ICD-11 заснавана на нашым клінічным вопыце.

Наш цэнтр, Нацыянальная бальнічная арганізацыя "Курыхамскі медыцынскі і наркаманійны цэнтр", у Йокосуку, Японія, адкрыў у 2011 спецыялізаваную клініку для лячэння таго, што было апісана як "Інтэрнэт-наркаманія" (IA), першы ў сваім родзе ў Японіі. З тых часоў колькасць пацыентаў, якія наведалі наш цэнтр па лячэнні ІА, няўхільна павялічваецца. Паводле статыстыкі, складзенай нашым цэнтрам, прыблізна 90% гэтых пацыентаў празмерна гуляюць у онлайн-гульні і пакутуюць на здароўе і сацыяльныя наступствы. У 2016 ў цэнтры былі 252 новых пацыентаў. Аднак толькі 153 з гэтых пацыентаў фактычна з'явіўся ў нашым цэнтры лячэння. У астатніх выпадках 99 (39.3%) сустрэліся толькі бацькі і / або іншыя члены сям'і. Амаль кожны бацька выказаў жаданне прывесці сваіх дзяцей у наш цэнтр для лячэння ІА, але яны адмовіліся прыйсці, нягледзячы на ​​тое, што сімптомы ІА часта былі сур'ёзнымі, асабліва з пункту гледжання здароўя і сацыяльнага ўздзеяння. У некаторых выпадках бацькі настолькі асцерагаюцца правакаваць гвалтоўную фізічную рэакцыю ад сваіх дзяцей, што адчувалі, што не могуць паспрабаваць пераканаць іх звярнуцца за лячэннем. Як падрабязна апісана ў даследчым дакладзе, які мы прадставілі ўраду Японіі, наш цэнтр агледзеў пацыентаў з 108 з IA паміж 2012 і 2013 (Хігучы, 2014). Сярод тых пацыентаў, у 41% выпадкаў было выяўлена змена дзённай ночы, славеснае / фізічнае гвалт у 32%, сацыяльнае зняцце і спыненне працы ў 36%, а таксама праблемы, звязаныя з грашыма ў 24% выпадкаў.

Час чакання лячэння ў нашым цэнтры працяглы. У мэтах вырашэння сітуацыі мы праводзім агаворкі на першапачатковае абследаванне пацыентаў кожныя месяцы 4. Тым не менш, даступныя месцы браніравання звычайна займаюць на працягу 1 – 2 дзён. Гэта моцна сведчыць аб тым, што існуе значны попыт на лячэнне ІА, якое японская медыцынская сістэма ў цяперашні час не ў стане задаволіць. Да гэтага часу выдаткі, звязаныя з пацыентамі ІА, былі ўстаноўлены на нізкім узроўні ў параўнанні з выдаткамі на пацыентаў з іншымі псіхічнымі засмучэннямі, паколькі дыягнастычныя прынцыпы ІА або ГД не ўключаны ў 10th перагляд Міжнароднай класіфікацыі хвароб (ICD-10) . Японская медыцынская сістэма ўзгадняецца з МКБ і, такім чынам, урад прызнаў, што ІА пакуль не з'яўляецца афіцыйна зацверджаным расстройствам. Больш за тое, вывучэнне пацыентаў з ІА, як правіла, займае больш часу, чым пацыентаў з іншымі псіхічнымі засмучэннямі, паколькі значная частка пацыентаў з ІА - падлеткі з адносна высокімі коморбидными паталогіямі. ВК пацыентаў. Гэтыя фактары дзейнічалі як перашкоды для павелічэння колькасці лекараў і лячэбных устаноў, якія могуць забяспечыць спецыяльнае лячэнне ІА, нягледзячы на ​​надзённую неабходнасць задавальнення гэтага патрабавання.

Стварэнне вызначэння ВК таксама важна для прасоўвання даследаванняў. Дыягнастычныя кіруючыя прынцыпы ВК забяспечаць дакладную аснову, на якой могуць быць распрацаваны даследаванні ў шэрагу сумежных абласцей. The Дыягнастычнае і статыстычнае кіраўніцтва па псіхічным засмучэнням, Fifth Edition (DSM-5) ужо ўключае ў сябе дыягнастычныя крытэрыі інтэрнэт-гульнявога засмучэння (IGD) (Амерыканская псіхіятрычная асацыяцыя, 2013). Нягледзячы на ​​тое, што яны размяшчаюцца ў раздзеле III і іх статус папярэдне, тым не менш яны прыцягнулі шмат крытычных заўваг па іх змесце і адпаведных кропках адключэння (Грыфітс і інш., 2016), і іх уключэнне, несумненна, стымулявала даследаванні па ИГР і сумежных абласцях. Гісторыя IA, GD і IGD па-ранейшаму кароткая, і таму назапашванне навуковых даследаванняў знаходзіцца на ранніх стадыях, у параўнанні з гістарычнай залежнасцю і іншымі асноўнымі псіхіятрычнымі засмучэннямі. Аднак даследаванні ў галіне прафілактыкі і барацьбы з ВК выклікаюць вялікую колькасць праблем, звязаных з гэтым засмучэннем, якое было паказана ў многіх частках свету (Mihara & Higuchi, 2017). У Японіі, як згадвалася вышэй, нацыянальная медыцынская сістэма ставіцца да МКБ. Паколькі крытэрыі GD не ўключаны ў ICD-10, доступ да дзяржаўных даследчых грантаў па тэмах, звязаных з IA і GD, абмежаваны. Калі б вызначальныя і дыягнастычныя прынцыпы ВК былі ўключаны ў ICD-11, гэта палепшыць доступ да навуковых грантаў у Японіі, што, несумненна, павысіць і якасць, і колькасць даследаванняў у стане.

Арсэт і інш. (2016) заявіў у сваім каментарыі, што "на здаровую большасць гульцоў будзе закранута стыгма і, магчыма, нават змены ў палітыцы", як адна з прычын, якія прапануюць выдаліць вызначэнне GD з праекта версіі ICD-11. Тым не менш, у Японіі тэрмін "IA або залежнасць ад Інтэрнэту" шырока выкарыстоўваецца задоўга да пачатку абмеркавання IGD або GD, але з дрэнным вызначэннем канцэпцыі і сімптаматалогіі. Такая сітуацыя, як уяўляецца, адлюстроўваецца ў многіх іншых краінах (на аснове асабістай камунікацыі з доктарам Позняком з СААЗ), што азначае, што любая стыгма не стане новай з'явай, звязанай з уключэннем вызначэння ВК у праект ICD-11. Акрамя таго, да гэтага часу ў нас не было іншага выбару, акрамя як выкарыстаць IA і / або дыягнастычную асобу "іншае засмучэнне кантролю звычкі і імпульсу (F63.8)" у ICD-10 пры дыягназе. Увядзенне крытэрыяў ВК, якія вызначаюць выразную мяжу паміж нармальнасцю і засмучэннем, павінна фактычна пазбягаць завышанай дыягностыкі і палепшыць, а не пагаршаць сітуацыю, звязаную са стыгматызму.

І, нарэшце, і самае галоўнае, мы просім чытачоў разгледзець тых падлеткаў і маладых людзей з ГД, якія маюць патрэбу ў лячэнні, і тых, хто схаваны ў цені здаровых гульцоў. Нам трэба вырашыць цяперашнюю сітуацыю і проста не чакаць, пакуль крытэрыі GD не ўключаны ў 12th перагляд Міжнароднай класіфікацыі хвароб (ICD-12), які можа заняць 20 гадоў і больш. Уключэнне вызначэння і дыягнастычных прынцыпаў захворвання ў ICD-11 амаль напэўна павысіць ёмістасць і якасць лячэння за кошт дасягненняў у галіне даследаванняў і магчымых змяненняў у нацыянальных медыцынскіх сістэмах, як тут, у Японіі, так і на міжнародным узроўні.

ўклад аўтараў

Усе аўтары ўнеслі свой уклад у збор інфармацыі для падрыхтоўкі гэтага рукапісу. Яна напісала першы праект рукапісы, і ўсе аўтары ўнеслі свой уклад і ўхвалілі канчатковую рукапіс.

канфлікт інтарэсаў

Аўтары не маюць фінансавых адносін ні з адной арганізацыяй, якая магла б зацікавіць прадстаўленую працу. У іх няма іншых сувязяў і дзеянняў, якія маглі б паўплываць на працу, якая прадставілася.

Спасылкі