абстрактны
Парушаныя схемы ўзнагароджання і пагаршэнне паводзінскага кантролю былі прапанаваны ў якасці патафізіялогіі Інтэрнэт-гульнявых расстройстваў (IGD). Лічыцца, што функцыянаванне сям'і адыгрывае важную ролю ў кантролі, звязаным з узнагародамі. Мы выказалі здагадку, што падлеткі з ИГД дэманструюць парушаныя ўзоры сямейных адносін, якія звязаны з актыўнасцю мозгу ў ланцугу ўзнагароджання. 42 падлеткі з ИГД без спадарожных захворванняў і 41 здаровы кантроль былі ацэнены на наяўнасць сямейных функцый і псіхалагічных станаў з выкарыстаннем карэйскай шкалы інтэлекту Вечслера для дзяцей (K-WISC), карэйскай версіі шкалы дэфіцыту ўвагі і гіперактыўнасці Дэпала (ADHD) (K-ARS) , Маладая шкала наркаманіі ў Інтэрнэце (YIAS), Інвентар дзіцячай дэпрэсіі (CDI), Інвентар трывогі Бека (BAI) і дамены адносін Сямейнай экалагічнай шкалы (FES-R). Актыўнасць мозгу ацэньвалі з дапамогай фМРТ у стане спакою. Падлеткі з IGD паказалі павялічаныя паказчыкі K-ARS, BAI і YIAS, але знізілі паказчыкі падмаштабнасці FES-R і FES-згуртаванасці; Балы YIAS адмоўна карэлявалі з баламі FES-R. Злучнасць галаўнога мозгу ад паясніцы да палоскі зніжана, станоўча карэлюе з паказчыкамі FES-R і адмоўна карэлюе з цяжарам ИГД. Падлеткі з IGD дэманстравалі парушаныя сямейныя адносіны, што было звязана з цяжарам засмучэнні і раз'яднанасцю ў схеме ўзнагароджання.
Увядзенне
Інтэрнэт-гульнявое засмучэнне і схема ўзнагароджання
Хоць працягваюцца дыскусіі наконт таго, што ўяўляе сабой наркаманію, паталогію, сіндром ці парушэнне кантролю імпульсаў, а таксама з нагоды залішняй дыягностыкі1, празмерныя Інтэрнэт-гульні ў цяперашні час прапануецца ўключыць (што патрабуе дадатковага вывучэння), як "Інтэрнэт-гульнявыя засмучэнні" (IGD), у раздзел III Дыягнастычнага і статыстычнага дапаможніка псіхічных расстройстваў (DSM-5).2 і як "гульнявое засмучэнне" (GD) у Міжнароднай класіфікацыі хвароб (МКБ-11)3.
Некалькі даследаванняў паказалі, што патафізіялогія ИГД звязана з парушэннем схемы ўзнагароджання і пагаршэннем паводніцкага кантролю4-6. У метааналізе даследаванняў функцыянальнай візуалізацыі ў пацыентаў з ИГД Чжэн і інш.4 мяркуе, што схема ўзнагароджання і выканаўчага кантролю адыгрывае найважнейшую ролю ў патагенезе ИГД. Ван і інш.5 мяркуе, што ў пацыентаў з ИГД адчувальнасць у схеме ўзнагароджання павялічваецца, а здольнасць эфектыўна кантраляваць імпульсіўнасць зніжаецца. Лі і інш.6 паведамлялася, што ў суб'ектаў групы IGD танцы правага пярэдняга паяснічнага (ACC) і правага бакавога арбітафронтальнага (OFC) корак больш, чым у здаровых людзей. Акрамя таго, больш тонкі правы бакавы OFC у групе IGD быў звязаны з больш высокай імпульсіўнасцю.
Функцыянаванне сям'і і схема ўзнагароджання
Апрацоўка ўзнагарод можа быць зменена пры розных псіхіятрычных захворваннях, у тым ліку пры прывыканні і расстройстве гіперактыўнасці з дэфіцытам увагі (СДВГ)7,8. Схема ўзнагароджання складаецца з стрыатума, які складаецца з чечевичного ядра і хвастатага ядра і вентрамедыяльнай перадфронтальнай кары, уключаючы OFC і ACC9,10. Дысбаланс паміж стрыатумам і вентрамедыяльнай перадфронтальнай карой звязаны з рознымі псіхапаталогіямі11. Напрыклад, дыферэнцыяльная актыўнасць у стрыатуме можа залежаць ад фазы апрацоўкі ўзнагароды, напрыклад, гіпактыўнасці падчас чакання ўзнагароды і гіперактыўнасці падчас дастаўкі12.
Сямейная згуртаванасць і ўзаемадзеянне маці і дзіцяці, такія як прыхільнасць, могуць гуляць важную ролю ў чаканні ўзнагароджання13,14. Стылі прыхільнасці да дзяцей былі істотна звязаны са згуртаваннем сям'і15. Кузняцова16 паведамляў, што згуртаванасць сям'і можа прадухіліць негатыўны ўплыў адчувальнасці да ўзнагароджання на экстэрналізацыю, у той час як Хольц і інш.13 паведамлялася, што ранняя дапамога маці можа прадухіліць негатыўны сямейны ўплыў на псіхапаталогію, звязаную з схемай узнагароджання, напрыклад, пры СДВГ. Паўлі-Пот і інш.14 выказаў здагадку, што добрая чуйнасць і адчувальнасць маці могуць прадказаць развіццё кантролю ў дзяцей, звязанага з узнагародай.
Функцыянаванне сям'і і гульнявыя засмучэнні Інтэрнэту
Функцыянаванне сям'і вядома як адзін з найважнейшых фактараў, якія гуляюць ролю ў этыялогіі і ўмяшанні ў з'яву празмерных Інтэрнэт-гульняў17. Шмат якія даследаванні паказваюць, што функцыянаванне сям'і, напрыклад, згуртаванне, можа стаць важным фактарам у этыялогіі ИГД18,19. У сістэмным аглядзе сямейных фактараў у праблемных Інтэрнэт-гульнях для падлеткаў Шнайдэр і інш.20 паведамлялася, што дрэнныя адносіны паміж бацькамі і дзецьмі звязаны з цяжарам ІГД, і, такім чынам, добрыя адносіны могуць стаць ахоўным фактарам распаўсюджанасці ИГД. Чыу і інш.21 добрае сямейнае функцыянаванне стала ахоўным фактарам супраць праблемных гульняў на Тайвані. Лю і інш.22 занятая шматсемейная групавая тэрапія для падлеткаў з інтэрнэт-залежнасцю (уключаючы ІГД). Торэс-Радрыгес і інш.23 уключылі модуль сямейнага ўмяшання ў сваю праграму лячэння ІГД са спрыяльнымі пілотнымі вынікамі. Хан і інш.24 выкарыстаў кагнітыўную паводніцкую тэрапію (ТГС) з узмоцненымі элементамі сямейнай тэрапіі пры ИГД і паказаў шматспадзеўныя вынікі. Гансалес-Буэза і інш.25 паведамлялася, што групы IGD, якія атрымліваюць ТГТ без бацькоўскага псіхаадукацыі, паказалі больш высокі ўзровень адсеву падчас лячэння, чым тыя, хто атрымлівае ТГТ з бацькоўскім псіхаадукацыяй.
Гіпотэза
Мы выказалі здагадку, што пацыенты з ИГД дэманструюць парушаныя ўзоры сямейных адносін у параўнанні са здаровымі суб'ектамі кантролю. Акрамя таго, мы чакалі, што гэтыя мадэлі сямейных адносін будуць звязаны з актыўнасцю мозгу ў рамках узнагароджання ў пацыентаў з ИГД.
Методыка
Удзельнікі
Падлеткі з ИГД, але без іншых псіхіятрычных спадарожных захворванняў, былі завербаваны з папуляцыі 215 падлеткаў, якія наведалі Інтэрнэт-клініку і даследчы цэнтр (OCRC) Універсітэцкай бальніцы Чунг Ан у перыяд са студзеня 2015 па снежань 2018 г. у пацыентаў з IGD дыягнаставаны ADHD і IGD, у 215 - ADHD і цяжкае дэпрэсіўнае засмучэнне (MDD) і IGD, 106 - з MDD і IGD, і 15 - з IGD і іншымі спадарожнымі захворваннямі. Колькасць пацыентаў толькі з IGD (чысты IGD) склала 42. Паколькі ўсе завербаваныя пацыенты былі мужчынамі, мы набралі 10 здаровага мужчынскага ўзросту здаровых падлеткаў у якасці суб'ектаў кантролю праз рэкламу ў амбулаторным аддзяленні універсітэцкай бальніцы Чунг Анг.
Усе пацыенты і здаровыя суб'екты кантролю, якія наведвалі OCRC, былі ацэнены з дапамогай структураванага клінічнага інтэрв'ю версіі клініцыста DSM-526, напаўструктураваны даведнік для асноўных псіхічных расстройстваў і дыягнастычныя крытэрыі ІГД былі заснаваны на DSM-52. Усе ацэнкі былі зроблены аўтарамі (DHH, JH), якія з'яўляюцца сертыфікаванымі дзіцячымі і падлеткавымі псіхіятрамі і маюць больш за 10 гадоў клінічнага досведу паміж імі. Крытэрыі выключэння былі наступнымі: 1) гісторыя траўмы галавы і псіхіятрычных або медыцынскіх захворванняў, 2) каэфіцыент інтэлекту (IQ) <70, альбо 3) клаўстрафобія.
Пратакол даследавання для гэтага даследавання быў зацверджаны інстытуцыйнай агляднай універсітэцкай бальніцай Чунг Анг. Усе працэдуры праводзіліся ў адпаведнасці з Хельсінкскай дэкларацыяй. Пісьмовая інфармаваная згода была сабрана ад усіх падлеткаў і ад іх бацькоў на ўдзел дзяцей у даследаванні.
Працэдура вывучэння і сямейныя адносіны
Усім удзельнікам (падлеткам з IGD і здаровым кантролем) было прапанавана запоўніць анкеты, якія тычацца дэмаграфічных дадзеных, і ўвялі шкалы, якія ацэньваюць іх псіхалагічны статус, цяжар іх засмучэнні і сямейныя адносіны. Псіхалагічны статус, IQ, ADHD, цяжар IGD, MDD і трывожнасць вымяраліся з выкарыстаннем карэйскай шкалы інтэлекту Wechsler для дзяцей (K-WISC)27, Карэйская версія шкалы ADHD DuPaul (K-ARS)28,29, Шкала маладых наркаманаў (YIAS)30, Інвентар дзіцячай дэпрэсіі (CDI)31і інвентар трывогі Бека (BAI)32адпаведна. Сямейныя адносіны ацэньваліся з выкарыстаннем даменаў адносін Сямейнай экалагічнай шкалы (FES-R)33 які складаецца з трох падмаштабаў: згуртаванасць сям'і, выразнасць і канфліктнасць18,33. Сямейная згуртаванасць вымярае, наколькі падтрымка і дапамога членам сям'і аказваюць адзін аднаму (напрыклад, "Члены сям'і сапраўды дапамагаюць і падтрымліваюць адзін аднаго"). Выразнасць вымярае, наколькі члены сям'і думаюць, што могуць выказаць адно аднаму свае пачуцці (напрыклад, "Члены сям'і часта трымаюць свае пачуцці ў сабе"). Канфлікт вымярае, наколькі гнеў адкрыта выяўляецца ў сям'і (напрыклад, "Мы шмат змагаемся ў сям'і"). Дамены адносін FES вымяраюць, як асобныя члены сям'і разглядаюць функцыянаванне сваёй сям'і; высокія балы звычайна азначаюць, што чалавек бачыць, як добра працуе і яго сям'я, і што ўзровень дэзадаптацыі ў яго нізкі33-35.
Збор і апрацоўка выявы мозгу
Усе дадзеныя магнітна-рэзананснай тамаграфіі ў стане спакою (rs-МРТ) былі сабраны на сканары 3.0 Т Philips Achieva. Падчас Rs-МРТ сканавання. Усім падлеткам было сказана легчы і не спаць з зачыненым вокам на працягу 720 секунд, пакуль не атрымаецца 230 аб'ёмаў. З дапамогай падушак галавы ўдзельнікаў былі стабілізаваны для прадухілення руху галавы. Дадзеныя fMRI збіраліся ў восевым рэжыме з дапамогай эхапланарнай паслядоўнасці візуалізацыі (EPI), выкарыстоўваючы параметры, прыведзеныя ніжэй: TR / TE = 3000/40 мс, 40 зрэзаў, матрыца 64 × 64, кут нахілу 90 °, 230-мм FOV і 3- таўшчыня сячэння мм без зазору. Першыя 10 тамоў былі выдалены для градыентнай стабілізацыі поля.
Папярэдняя апрацоўка і апрацоўка выяваў дадзеных былі падрыхтаваны з дапамогай памочніка апрацоўкі дадзеных для Rs-fMRI (набор інструментаў DPARSFA)36, які працуе ў статыстычным параметрычным адлюстраванні (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) і інструментарый аналізу дадзеных Rs-fMRI (REST)37. Малюнкі мозгу збіралі ў выглядзе зрэзаў, розніцы ў часе, перабудоўвалі, нармалізоўвалі, прасторава згладжвалі з дапамогай ядра 6-мм напалову максімальнай шырыні (FWHM), дэ-трэндзіравалі і фільтравалі па часовай паласе (0.01-0.08 Гц). Зыходзячы з вынікаў апрацоўкі перабудоўвання, суб'екты, якія паказалі празмернае рух галавы (перанос больш за 3 мм альбо рух кручэння больш за 2 градусы ў любым кірунку), павінны быць выключаны з аналізу. Аднак мы не знайшлі прадметаў з празмерным рухам галавы.
Каб набыць мазгавую актыўнасць у цікавых рэгіёнах (ROIS), дробавую амплітуду нізкачашчынных ваганняў (fALFF) здабывалі з выкарыстаннем праграмнага забеспячэння REST. Падчас папярэдняй апрацоўкі функцыянальных дадзеных каэфіцыенты карэляцыі, пераўтвораныя Фішарам, у кожнай пары ROI, а таксама розніца fALFF паміж ROI былі разлічаны з выкарыстаннем набору інструментаў функцыянальнай сувязі CONN-fMRI (версія 15)38. Каэфіцыент адпаведнасці Кендала быў ператвораны ў z-балы для падрыхтоўкі групавога аналізу. Затым карэляцыя паміж баламі FES і fALFF выкарыстоўвалася для пошуку абласцей насення, якія выкарыстоўваліся ў якасці аналізу функцыянальнай сувязі на аснове насення (FC).
Аналіз FC на аснове насення быў праведзены з выкарыстаннем ROI насення, вынятага з папярэдняга этапу параўнання карэляцыі паміж FES і fALFF. Каэфіцыенты карэляцыі Пірсана былі сабраны з асераднёнага курсу часу пасеву крыві (BOLD) у кожным вокселе. Затым каэфіцыенты карэляцыі пераўтвараліся ў нармальна размеркаваныя z-балы, выкарыстоўваючы z-пераўтварэнне Фішэра.
статыстыка
Дэмаграфічныя і псіхалагічныя дадзеныя параўноўваліся паміж падлеткамі з ИГД і здаровым кантролем з выкарыстаннем незалежных t-тэстаў. Карэляцыя паміж картамі fALFF і баламі FES была разлічана з выкарыстаннем праграмнага пакета SPM12. Паказчыкі fALFF параўноўваліся паміж падлеткамі з ИГД і здаровым кантролем з выкарыстаннем незалежных t-тэстаў. FC паміж насеннем і іншымі рэгіёнамі таксама параўноўвалі паміж падлеткамі з IGD і здаровым кантролем з выкарыстаннем незалежных t-тэстаў. Атрыманыя карты былі абмежаваны p-значэнне <0.05, і карэкцыі хуткасці ілжывага выяўлення (FDR) прымяняліся для шматразовага параўнання з аб'ёмам больш за 40 сумежных вокселяў.
Вынікі
Дэмаграфічны і клінічны балы
Паміж падлеткамі з ІГД і здаровымі суб'ектамі кантролю не было істотных адрозненняў ва ўзросце, школьнай адукацыі, IQ і CDI. 1). Аднак у падлеткаў з ИГД адзнакі павялічыліся на K-ARS (t = 6.27, p <0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02) і YIAS (t = 18.58, p <0.01) і знізіліся балы на FES-R (t = -3.73, p <0.01). Post-hoc тэсты па балах FES-R паказалі, што паказчыкі падкашталіі згуртаванасці FES-R былі ніжэй для падлеткаў з IGD, чым для здаровага кантролю (t = -8.76, p <0.01).
Табліца 1
Параўнанне дэмаграфічных дадзеных і клінічных характарыстык паміж падлеткамі з ИГД і здаровымі суб'ектамі кантролю.
| Падлеткі з ИГД | Здаровы падлетак | статыстыка | |
|---|---|---|---|
| Ўзрост (гадоў) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = -0.67, p = 0.51 |
| Школьная адукацыя (гады) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = -0.92, p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01, p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27, p <0.01 * |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40, p = 0.16 |
| БАЙ | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39, p = 0.02 * |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58, p <0.01 * |
| ФЭС-Р | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = -3.73, p <0.01 * |
| Падмаштаб канфлікту | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = -1.09, p = 0.28 |
| Падскала выразу | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = -1.68, p = 0.10 |
| Субскала згуртаванасці | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = -8.76, p <0.01 * |
K-ARS: карэйская версія шкалы рэйтынгаў СДВГ DuPaul, CDI: Інвентар дзіцячай дэпрэсіі, BAI: Інвентар трывогі Бека, YIAS: Шкала наркаманіі маладых Інтэрнэтаў, FES-R: Дамены адносін да маштабаў навакольнага асяроддзя сям'і.
Усе падлеткі ў сукупнасці (падлеткі з IGD і здаровыя суб'екты кантролю) паказалі адмоўную карэляцыю паміж баламі YIAS і FES-R (r = -0.50, p <0.01); у падгрупах паказчыкі YIAS адмоўна карэлявалі з паказчыкамі FES-R у падлеткаў з IGD (r = -0.67, p <0.01), але не ў здаровым кантролі (r = -0.11, p = 0.46).
Карэляцыя паміж баламі FES і значэннямі FALFF
Ва ўсіх падлеткаў у сукупнасці FALFF у левай паяснічнай кары (x, y, z: -3, -18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) карэлявалі з баламі FES-R (r = 0.66, р <0.01) (мал. 1A). Аналіз post-hoc паказаў станоўчую карэляцыю паміж значэннем fALFF у левай паяснічнай кары і паказчыкамі FES-R як для IGD (r = 0.61, p <0.01), так і для здаровых кантрольных груп (r = 0.60, p <0.01) .
Суадносіны паміж актыўнасцю мозгу і сямейнымі адносінамі і параўнанне функцыянальнай сувязі падлеткаў з ИГД і здаровымі суб'ектамі кантролю. (A) Суадносіны паміж баламі адносін сямейнай экалагічнай шкалы (FES-R) і значэннямі fALFF (fALFF супраць FES). Колеры паказваюць на карэляцыю паміж значэннямі fALFF у левай паяснічнай кары (x, y, z: -3, -18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) і баламі FES-R ва ўсіх падлеткаў (r = 0.66 , р <0.01). (B) Параўнанне функцыянальнай сувязі (FC) з левага паяснога насення ў іншыя рэгіёны паміж падлеткамі з Інтэрнэт-гульнявым засмучэннем (IGD) і здаровымі суб'ектамі кантролю (Аналіз насення). ФК ад левага насення паясніцы да абодвух сачавічных ядраў (x, y, z: -21, -18, -3, ke = 446, T = 3.96, Pневыпраўленыя <0.001 і ke = 394, T = 3.49, Pневыпраўленыя <0.001, 21, -15, 12) быў паменшаны ў параўнанні са здаровым кантролем.
Параўнанне ФК з левага насеннага пояса ў іншыя рэгіёны паміж падлеткамі з ІГД і здаровым кантролем
ФК ад левага насення паясніцы да абодвух сачавічных ядраў (x, y, z: -21, -18, -3, ke = 446, T = 3.96, Pневыпраўленыя <0.001 і ke = 394, T = 3.49, Pневыпраўленыя <0.001, 21, −15, 12) быў зніжаны ў падлеткаў з ИГД у параўнанні са здаровым кантролем (мал. 1B). Не было рэгіёнаў, якія дэманстравалі б істотнае павелічэнне ФК у падлеткаў з ИГД у параўнанні са здаровым кантролем.
Карэляцыя паміж значэннямі ФК ад левай паясніцы да сачавіцападобных ядраў
Ва ўсіх падлеткаў у сукупнасці значэнне ФК ад левага паясніцы да левага крышталічнага ядра (r = 0.31, р <0.01) станоўча карэлявала з баламі FES-R. Значэнне FC ад левага паяснічнага да правага сачавічнага ядра таксама станоўча карэлявала з баламі FES-R, але карэляцыя не мела статыстычнай значнасці (r = 0.27, p = 0.02) (мал. 2A, У). Ва ўсіх падлеткаў у сукупнасці паказчыкі ФК ад левага паясніцы да левага (r = -0.35, р <0.01) і правага чечевичного ядра (r = -0.37, р <0.01) адмоўна карэлявалі з баламі YIAS (мал. 2C, D). Ва ўсіх падлеткаў у сукупнасці паказчыкі ФК ад левага паясніцы да левага (r = -0.41, р <0.01) і правага сачавічнага ядра (r = -0.31, р <0.01) адмоўна карэлявалі з баламі K-ARS ( Мал. 2E, F).
Карэляцыя паміж значэннямі ФК ад левага паяснічнага аддзела да абодвух крышталічных ядраў ва ўсіх падыспытных (A) Карэляцыя паміж значэннямі функцыянальнай злучанасці (FC) ад левага паясніцы да левых крышталічных ядраў і ацэнкі даменаў сямейнай экалагічнай шкалы (FES-R) ва ўсіх падыспытных (r = 0.31, p <0.01). (B) Карэляцыя паміж значэннямі ФК ад левага паясніцы да правага сачавіцападобнага ядра і ацэнкі сямейнай экалагічнай шкалы (FES-R) ва ўсіх падыспытных (r = 0.27, p = 0.02). (C) Карэляцыя паміж значэннямі ФК ад левага цынгуляла да левага крывяністага ядра і балаў Young Internet Addiction (YIAS) ва ўсіх падыспытных (r = -0.35, p <0.01). (D) Карэляцыя паміж значэннямі ФК ад левага паясніцы да правага крышталічнага ядра і балаў Юнга Інтэрнэт-наркаманіі (YIAS) ва ўсіх падыспытных (r = -0.37, р <0.01) (E) Карэляцыя паміж значэннямі FC ад левага цынгулялы да левага крышталічнага ядра і карэйскай версіяй шкалы рэйтынгаў ADHD DuPaul (K-ARS) ва ўсіх падыспытных (r = -0.41, p <0.01). (F) Карэляцыя паміж значэннямі FC ад левага цынгулялы да правага крышталічнага ядра і карэйскай версіяй шкалы рэйтынгаў ADHD DuPaul (K-ARS) ва ўсіх падыспытных (r = -0.31, p <0.01).
У падлеткаў з ИГД значэнні ФК з левага паясніцы налева (r = 0.56, р <0.01) і правага чечевичного ядра (r = 0.32, р = 0.04) станоўча карэлявалі з паказчыкамі FES-R (мал. 3A, У), у той час як значэнні FC ад левага паясніцы злева (r = -0.67, p <0.01) і правага сачавічнага ядра (r = -0.41, p <0.01) адмоўна карэлявалі з баламі YIAS (мал. 3C, D). У падлеткаў з IGD значэнні FC ад левага паяснічнага канала да левага (r = -0.55, p <0.01) і правага сачавіцападобнага ядра (r = -0.31, p <0.01) адмоўна карэлявалі з паказчыкамі K-ARS ( Мал. 3E, F).
Карэляцыя паміж значэннямі ФК з левага паяснічнага аддзела да абодвух крышталічных ядраў у падлеткаў з ИГД (A) Карэляцыя паміж значэннямі функцыянальнай сувязі (FC) ад левага паяснічнага да левага крышталічнага ядра і баламі адносін сямейнай экалагічнай шкалы (FES-R) у суб'ектаў з парушэннем гульнявой гульні ў Інтэрнэце (IGD) (r = 0.56, p <0.01 ). (B) Карэляцыя паміж значэннямі ФК ад левага паясніцы да правага сачавіцападобнага ядра і ацэнкі сямейнай экалагічнай шкалы (FES-R) у падлеткаў з IGD (r = 0.32, p = 0.04). (C) Карэляцыя паміж значэннямі FC ад левага паясніцы да левага крышталічнага ядра і паказчыкамі шкалы юнай Інтэрнэт-залежнасці (YIAS) у падлеткаў з IGD (r = -0.67, p <0.01). (D) Карэляцыя паміж значэннямі FC ад левага паясніцы да правага сачавіцападобнага ядра і паказчыкамі шкалы юнай Інтэрнэт-залежнасці (YIAS) у падлеткаў з IGD (r = -0.41, p <0.01). (E) Карэляцыя паміж значэннямі FC ад левага паясніцы да левага крышталічнага ядра і карэйскай версіяй ядраў шкалы ADHD (K-ARS) DuPaul у падлеткаў з IGD (r = -0.55, p <0.01). (F) Карэляцыя паміж значэннямі FC ад левага паясніцы да правага крышталічнага ядра і карэйскай версіі ядраў шкалы рэйтынгаў ADHD DuPaul (K-ARS) у падлеткаў з IGD (r = -0.31, p <0.01).
У здаровых суб'ектаў кантролю не было выяўлена значнай карэляцыі паміж баламі FES-R, баламі YIAS і значэннямі ФК ад цынгулата да абодвух сачавіцападобных ядраў.
Абмеркаванне
Нашы вынікі паказалі павелічэнне паказчыкаў YIAS, але зніжэнне паказчыкаў FES-R і FES-згуртаванасці ў падлеткаў з IGD у параўнанні са здаровым кантролем. Паказчыкі YIAS адмоўна карэлявалі з паказчыкамі FES-R у падлеткаў з IGD, і сувязь мозгу ад паясніцы да палоскі зніжалася. Акрамя таго, злучнасць мозгу ад паясніцы да паласатага станоўча карэлявала з баламі FES-R і адмоўна карэлявала з цяжарам ИГД ў групе ИГД.
Падлеткі з ИГД мелі больш высокія балы па K-ARS і BAI, чым здаровыя людзі кантролю, нават пасля выключэння падлеткаў з ІГД з іншымі псіхіятрычнымі спадарожнымі захворваннямі, што прадугледжвае, што ў падлеткаў з ІГД могуць быць праблемы з увагай і трывога. Больш за тое, значэнні ФК ад левай паясніцы да абодвух сачавіцападобных ядраў адмоўна карэлявалі з цяжарам паказчыкаў СДВГ ва ўсіх падлеткаў, у тым ліку з ІГД. Гэтыя дадзеныя супадаюць з нашымі папярэднімі даследаваннямі з выкарыстаннем фМРТ для параўнання пацыентаў з СДВГ і пацыентаў з ИГД; гэта даследаванне паказала зніжэнне ФК паміж правай-сярэдняй лобнай звілінай і хвастатым ядром, а таксама паміж левым паяснічным і хвастатым ядром у пацыентаў з ИГД і хворых на СДВГ, маючы на ўвазе, што абедзве групы могуць мець агульную патафізіялогіі39. Наша папярэдняе даследаванне ЭЭГ, якое параўноўвала пацыентаў з СДВГ з спадарожнай ІГД, і пацыентаў з чыстай СДВГ паказала больш высокі адносны ўзровень бэта-версіі ў спадарожнай групе, мяркуючы, што пацыенты з СДВГ, якія адчуваюць цяжкасці з канцэнтрацыяй, могуць выкарыстоўваць гульні як спосаб засяродзіць сваю ўвагу40. Падобныя карэляцыі былі знойдзены іншымі даследчыкамі адносна праблем увагі ў пацыентаў з ИГД41,42. Адносна праблем з трывогай у пацыентаў з ИГД, Ван і інш.43 выявілі, што ў гэтых пацыентаў часцей узнікае генералізованное трывожнае засмучэнне, чым у здаровых людзей. Ена і інш.44 паказала, што пацыенты з ИГД выкарыстоўвалі менш кагнітыўнай пераацэнкі і больш падаўлення, што, у сваю чаргу, прывяло да большай колькасці сімптомаў трывогі ў параўнанні са здаровымі ўдзельнікамі кантролю.
Мы выявілі зніжэнне паказчыкаў FES-R і FES-згуртаванасці ў падлеткаў з ИГД. Акрамя таго, балы FES-R негатыўна карэлявалі з баламі YIAS ва ўсіх падлеткаў у сукупнасці, тады як толькі ў падлеткаў з IGD была паказана такая ж адмоўная карэляцыя FES-R-YIAS. Вымярэнне адносін FES ацэньвае, як можна ўспрымаць якасць адносін у сям'і45. Гэта азначае, што падлеткі, якія пакутуюць ІГД, успрымаюць функцыі адносін сям'і як дрэнныя, а больш складаныя гульнявыя схемы і бяднейшыя сямейныя адносіны звязаны адзін з адным. Хоць дызайн нашага цяперашняга даследавання не дазваляе вывучаць прычыннасць, некаторыя даследчыкі выказалі здагадку, што дрэннае ўспрыманне функцый сямейных адносін можа быць адной з прычын таго, што падлеткі становяцца больш апантанымі гульнямі46. Даследаванні падлічылі, што праблемныя геймеры могуць выкарыстоўваць гульні як спосаб пазбегнуць сваіх праблем, і дрэнныя сямейныя адносіны могуць стаць прычынай таго, што падлеткі з ІГД адчуваюць, што ў іх няма іншага выйсця, як гуляць у гульні46,47. Акрамя таго, нашы дадзеныя паказалі значна ніжэйшыя паказчыкі падкалягічнай згуртаванасці ў падлеткаў з ИГД, чым у здаровых людзей. Падмаштаб згуртаванасці ў вымярэнні адносін FES вымярае колькасць дапамогі і падтрымкі, якія кожны член сям'і аказвае адзін аднаму33. Пры меншай згуртаванасці ў сям'і чалавек можа адчуваць сябе адлучаным ад сям'і і адчуваць цяжкасці ў атрыманні падтрымкі ад членаў сям'і ў крызісныя часы, ператвараючыся, такім чынам, у гульні.
Ва ўсіх падлеткаў у сукупнасці балы FES-R карэлявалі з FALFF у левай паяснічнай кары. У аналізе насення ФК ад левай паясніцы да левага крышталічнага ядра станоўча карэляваў з баламі FES-R. Акрамя таго, ФК ад левай паясніцы да абодвух сачавіцападобных ядраў быў станоўча карэляваны з баламі YIAS. У групе IGD назіраліся аналагічныя вынікі, якія паказваюць, што больш нізкі ФК паміж звілінай звіліны і ядрамі сачавіцы быў звязаны з дрэннымі сямейнымі адносінамі і больш сур'ёзным IGD. Цікава, што абалонка кары і сачавіцападобныя ядра вядомыя як частка схемы ўзнагароджання9,10. Акрамя таго, лічыцца, што схема ўзнагароджання звязана са згуртаванасцю і прыхільнасцю сям'і13,14,16. Нашы дадзеныя паказваюць, што дысфункцыянальныя сямейныя адносіны звязаны з дысфункцыянальнымі схемамі ўзнагароджання ў чалавека, якія могуць быць звязаны з больш высокімі сімптомамі IGD. Ранейшыя даследаванні паказвалі, што сямейная тэрапія можа дабратворна адбіцца на ИГД24.
Нашы вынікі, якія паказваюць, што падлеткі IGD парушаюць сямейныя адносіны і што парушэнне звязана з схемай узнагароджання, адпавядаюць папярэднім даследаванням, якія паказваюць, што адносіны паміж дзецьмі і бацькамі з'яўляюцца важным элементам у IGD17-21. Каб растлумачыць сувязь паміж сямейнымі адносінамі і IGD, Throuvala і інш. выказаў меркаванне, што дрэнныя сямейныя адносіны могуць прывесці да дрэннай самакантролі, што можа прывесці да празмерных гульняў48. Падоўжнае даследаванне паказала, што няправільныя сямейныя адносіны павялічылі верагоднасць развіцця ў дзіцяці праблем, звязаных з гульнямі49. Іншае падоўжнае даследаванне адзначыла аналагічныя вынікі ў клапатлівых геймераў, хаця высокі ўзровень сямейнай згуртаванасці пасля пэўнага моманту не паменшыў дадаткова рызыку ИГД, што можа сведчыць пра тое, што ў ІГД можа быць разгледжана больш аспектаў, чым проста згуртаванасць сям'і50. Наша даследаванне дадае новае святло гэтай тэме не ў прычыннасці, а ў тым, што мы паказваем суадносіны ІГД і сямейных адносін з нейробиологической пункту гледжання. Гэта можа быць рэалізавана ў якасці доказу для ўмяшанняў на аснове сямейнай тэрапіі пры ИГД. Шматлікія метады лячэння на аснове сямейнай тэрапіі ўжо паказалі эфектыўнасць лячэння ІГД22,24,25. Кароткая 3-тыднёвая сямейная тэрапія паказала, што змяняе гульнявыя прыкметы мозгу ў пацыентаў з ИГД51 і сістэмна-матывацыйная тэрапія, тып апавядальнай мадэлі сямейнай сістэмы, якая выкарыстоўваецца для лячэння расстройстваў, звязаных з ужываннем псіхаактыўных рэчываў, таксама была прапанавана быць карыснай пры мадыфікацыі для ИГД52.
Цяперашняе даследаванне мае некалькі абмежаванняў. Па-першае, памер выбаркі быў невялікі; такім чынам, вынікі нельга абагульняць. Па-другое, мы не выкарыстоўвалі ўвесь ФЭС, каб зэканоміць час, бо падлеткі схільныя здавацца альбо хаатычна рэагаваць, а таксама схільныя да перадузятасцяў сацыяльнай пажаданасці, калі маштабы становяцца даўжэйшымі18. Гэты выбар, хаця і палепшыў агульную якасць дадзеных шкалы, перашкодзіў нам уключыць у аналіз іншыя аспекты, звязаныя з сям'ёй, напрыклад, асабісты рост альбо падтрыманне сістэмы. Па-трэцяе, нягледзячы на тое, што YIAS, які быў выкарыстаны ў якасці шкалы псіхаметрычнай ацэнкі ў нашым даследаванні, шырока выкарыстоўваецца ў аналагічных даследаваннях, ён быў распрацаваны як мера для агульнай залежнасці ад Інтэрнэту, а не спецыяльна для IGD. Паколькі ў рамках ІГД адбыліся нядаўнія падзеі, ініцыяваныя як Амерыканскай псіхіятрычнай асацыяцыяй, так і Сусветнай арганізацыяй аховы здароўя, будучыя даследаванні можна было б палепшыць, выкарыстоўваючы шкалы, якія ўключаюць гэтыя распрацоўкі, напрыклад, Інтэрнэт-тэст на гульнявыя засмучэнні-2053, Інтэрнэт-гульнявыя засмучэнні - кароткая форма54, Шкала Інтэрнэт-гульнявых расстройстваў55і тэст на гульнявыя засмучэнні56. Нарэшце, паколькі гэта было папярочнае даследаванне, мы не змаглі зрабіць дакладных высноў аб дакладных прычынна-следчых сувязях паміж сімптомамі ИГД, дысфункцыянальнымі схемамі ўзнагароджання і дысфункцыянальнымі сямейнымі адносінамі. Чытачам варта быць асцярожнымі ў тлумачэнні вынікаў гэтага бягучага даследавання.
У заключэнне вынікае, што ў падлеткаў з ИГД былі парушаны сямейныя адносіны, якія былі звязаны з цяжарам засмучэнні. Акрамя таго, парушэнні сямейных адносін у падлеткаў з ИГД былі звязаны з раз'яднанасцю ў схеме ўзнагароджання.
;