Мадэль узаемадзеяння асобы-аффект-пазнанне-выкананне (I-PACE) для прывыкання: абнаўленне, абагульненне паводзін у залежнасці ад захворванняў у Інтэрнэце, а таксама спецыфіка характару працэсу прывыкання (2019)

2.1. P-кампанент мадэлі I-PACE

P-кампанент ўяўляе сабой асноўныя характарыстыкі чалавека, якія, верагодна, удзельнічаюць у працэсе наркаманіі як схільныя да зменных (гл. Абмеркаванне ў Марка і інш., 2016b). Агульныя прадказальныя зменныя (левая бок у верхняй частцы мадэлі) могуць унесці важнае значэнне ва ўсе віды прывыкання (напрыклад, да ігральнага засмучэння, гульнявога засмучэння, куплі-пакупкі, парнаграфічнага прагляду / гіперсэксуальнага паводзінаў). Спіс гэтых патэнцыйна схільных зменных не з'яўляецца поўным. У ім толькі падведзены зменныя, для якіх існуе адносна шырокае сведчанне, у тым ліку і з метааналізу, хоць дадзеныя могуць адрознівацца па трываласці для розных тыпаў прывыкання. Дадзеныя сведчаць аб значным генетычным удзеле ў засмучэнні азартных гульняў (Лоба, 2016; Potenza, 2017, 2018; Сюань і інш., 2017) і нявызначанае засмучэнне выкарыстання Інтэрнэту (Hahn і соавт., 2017). Акрамя таго, негатыўны досвед ранняга дзяцінства быў зарэгістраваны як фактар ​​уразлівасці пры засмучэнні азартных гульняў (Робертс і інш., 2017) і гульнявое засмучэнне (Шнайдер і інш., 2017), вынікі, якія адпавядаюць нядаўнім тэарэтычным меркаванням аб ролі прыхільнасці ў залежнасці ад паводзін (Alvarez-Monjaras і інш., 2018). Псіхапаталагічныя карэляты, у прыватнасці, дэпрэсія і сацыяльная трывога, неаднаразова паведамляліся аб азартных гульнях (Доулинг і інш., 2017), Гульнёвы (Männikkö et al., 2017), нявызначанае выкарыстанне Інтэрнэту (Хо і інш., 2014), і купля-пакупкі (Мюлер і інш., 2019) засмучэнні і іншыя паводніцкія залежнасці (Starcevic & Khazaal, 2017). Тэмпературныя рысы, такія як высокая імпульсіўнасць, таксама былі звязаны з азартнымі гульнямі (Доулинг і інш., 2017), Гульнёвы (Гервасій і інш., 2017; Кусс і інш., 2018; Рю і інш., 2018) і нявызначанае выкарыстанне Інтэрнэту (Kayiş і інш., 2016) засмучэнні, як і дысфункцыянальныя стылі барацьбы з гульнявым засмучэннем (Шнайдер і інш., 2018). У мадэлі I-PACE мы выкарыстоўваем агульныя тэрміны (напрыклад, псіхапаталогія, тэмпераментныя рысы, уключаючы, напрыклад, імпульсіўнасць), якія могуць быць удакладнены далей у адносінах да канкрэтных залежных паводзін. Пэўныя паводзіны прадказальныя зменныя (правая бок верхняй скрынкі ў мадэлі, Мал. 2А і У) лічацца характэрнымі для розных спецыфічных паводзін. Напрыклад, у людзей, якія маюць больш высокія пошукі навінкі, могуць быць больш схільныя да засмучэнні азартных гульняў (Del Pino-Gutiérrez і інш., 2017). Асобы з большай агрэсіўнасцю і нарцыссвісцкімі рысамі асобы могуць быць больш схільнымі да развіцця гульнявога засмучэння (Гервасій і інш., 2017). Асобы з высокай рысай сэксуальнай матывацыі могуць больш схільныя да развіцця гіперсэксуальнага паводзінаў або парнаграфічнага засмучэння (Старк і інш., 2017), і асобы, якія маюць высокія матэрыялістычныя каштоўнасці, могуць быць асабліва схільныя да развіцця расстройствы пакупкі і пакупкі (Клаас і інш., 2016; Мюлер і інш., 2014).

2.2. Унутраны круг: кампаненты аффекта (A-), пазнання (C-) і выканання (E-) мадэлі I-PACE

Адной з галоўных ідэяў унутранага круга мадэлі I-PACE з'яўляецца тое, што развіццё праблемнага і захапляльнага паводзінаў адбываецца толькі пры ўзаемадзеянні паміж схільнымі зменнымі асобамі і некаторымі аспектамі, якія даюць канкрэтныя сітуацыі. Узаемадзеянне прыводзіць да вопыту задавальнення і кампенсацыі, якія звязаны з канкрэтнымі паводзінамі. На ранніх стадыях (Мал. 2А), асобныя асобы могуць успрымаць знешнія (напрыклад, супрацьстаянне з паводзінамі стымулаў) або ўнутраныя трыгеры (напрыклад, негатыўныя або вельмі станоўчыя настроі) у канкрэтных сітуацыях. Успрыманне можа прывесці да афектыўных і кагнітыўных рэакцый, такіх як павышэнне ўвагі да гэтых раздражняльнікаў і заклікае паводзіць сябе канкрэтна; Напрыклад, заклікае гуляць у онлайн-гульні або праглядаць парнаграфію (Starcke і інш., 2018).

Аффективные і пазнавальныя водгукі прыводзяць да прыняцця рашэнняў паводзінамі. Рашэнне прыняць удзел у канкрэтным паводзінах можа кіравацца двума інтэрактыўнымі сістэмамі: імпульсіўнай / рэактыўнай сістэмай, якая ў асноўным заснавана на асацыятыўным навучанні (класічнае і аператыўнае кандыцыянаванне), і якая адлюстроўвае / абмеркавальная сістэма, якая ў асноўным звязана з развагамі і выканаўчыя функцыі (Канеман, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack & Deutsch, 2004). У людзей, якія маюць залежнасць, паводзіны, як правіла, усё больш залежаць ад імпульсіўных / рэактыўных нейронавых сістэм, у тым ліку лимбических структур (Ноэль і інш., 2006). Інгібіравальны кантроль над імкненнямі і жаданнямі, звязаныя з префронтальной кары, можа паменшыць падчас працэсу наркаманіі (Bechara, 2005; Волкаў і Маралес, 2015). Аб'ядноўваючы гэтыя тэарэтычныя перспектывы, мы мяркуем, што ўзаемасувязь паміж афектыўнымі і кагнітыўнымі рэакцыямі на знешнія або ўнутраныя трыгеры і рашэнні ўдзельнічаць у канкрэтных паводзінах мадэруецца узроўнем агульнага інгібіравальнага кантролю (у адрозненне ад настрою або спецыфічнага стымулявання інгібіравальнага кантролю) і самарэгуляванне / самакіраванне (Hahn і соавт., 2017), па меншай меры, на ранніх стадыях прывыкання. Мета-аналіз Meng, Deng, Wang, Guo і Li (2015) паказвае, што префронтальные дысфункцыі звязаны з гульнявым засмучэннем, што сведчыць аб патэнцыйным канфлікце паміж узнагародай і сістэмамі самарэгулявання, уключаючы канфлікты, звязаныя з затрымкай задавальнення. (Volkow & Baler, 2015). Што тычыцца агульнага тармажэння, Яо і інш. (2017) паведамляць аб функцыянальных і структурных зменах мозгу ў гульнявых засмучэннях, якія звязаны са зніжэннем функцыянавання выканаўчай улады. Канкрэтныя паводзіны (напрыклад, гуляць у онлайн-гульні, гуляць у азартныя гульні ў казіно, купляць прадметы) могуць прывесці да адчування задавальнення або вызвалення ад негатыўных настрояў (Laier & Brand, 2017). Пасля гэтага вопыту змяняецца працягласць суб'ектыўных узнагарод, звязаная з канкрэтнымі паводзінамі. Яны таксама могуць змяняць індывідуальны стыль спраўлення. Напрыклад, калі людзі даведаюцца, што гуляць у онлайн-гульні эфектыўна стварае добрыя пачуцці або пазбягае негатыўных эмацыянальных станаў, яны могуць абагульніць чаканне таго, што гуляць у онлайн-гульні карысна для барацьбы з эмоцыямі ў паўсядзённым жыцці (Кусс і інш., 2018; Laier і інш., 2018). Змены працягласці і стылю пераадолення могуць павысіць верагоднасць рэагавання на пачуццё пачуцці або пачуццё жадання ў наступных сітуацыях, калі сутыкаюцца з знешнімі або ўнутранымі трыгерамі. Такое ўзаемадзеянне захапляльнага вопыту і чаканняў было прадэманстравана людзьмі з большай сімптомай цяжарнасцю пры дапамозе паслуг Інтэрнэт-сувязі (Wegmann і соавт., 2018b). З цягам часу гэтая сувязь паміж афектыўнымі і кагнітыўнымі рэакцыямі, рашэннямі паводзіць сябе канкрэтна, досвед задавальнення і кампенсацыі і паводзіны, паводле якіх залежыць паводзіны, могуць узмацняцца. Такім чынам, кантроль над паводзінамі з дапамогай агульных механізмаў тармажэння можа стаць больш складаным, і рашэнні паводзіць сябе канкрэтнымі спосабамі могуць кіравацца больш дамінуючым чынам з дапамогай імпульсіўных / рэактыўных адказаў на трыгеры. Механізмы, прапанаваныя для ўдзелу ў наступных этапах прывыкання паводзін, падсумоўваюцца ў Мал. 2B.

На наступных этапах працэсу наркаманіі, хоць зрух можа быць паступовым, вышэйзгаданыя асацыяцыі могуць стаць усё больш моцнымі, у выніку чаго звычайныя паводзіны могуць адчуваць сябе аўтаматычна ў пэўных сітуацыях. Cue-рэакцыйная здольнасць і цяга могуць развівацца з афектыўных і кагнітыўных рэакцый з цягам часу ў выніку працэсаў кандыцыянавання (Starcke і інш., 2018). У папярэднім даследаванні падкрэсліваецца важная роля адчувальнасці да стымулаў і актывізацыі, звязаных з наркаманіяй, у сістэмах узнагароджання нейронаў з удзелам вентральнага і спіннога паласкання і іншых лимбических структур у залежных ад іх паводзінах.Фат-Бюлер і Ман, 2017; Fauth-Бюлер і інш., 2017; Luijten і інш., 2017; Палаус і інш., 2017). Суб'ектыўная працягласць можа ператварыцца ў афектыўныя і кагнітыўныя прадузятасці, якія могуць ўключаць у сябе прадузятую або, здавалася б, аўтаматычную ўвагу на адпаведныя паводзіны стымулы і трыгеры (Jeromin і інш., 2016). Мы мяркуем, што кампенсацыйныя эфекты ўзмацняюцца ў параўнанні з прыемнымі эфектамі на наступных этапах працэсу наркаманіі (пар. Марка і інш., 2016b). У дадатак да ўмеранага ўздзеяння агульнага інгібіравальнага кантролю на адносіны паміж кі-рэактыўнасцю / цягай і звыклым паводзінамі, мы мяркуем, што стымул-спецыфічны інгібіруючы кантроль можа выступаць у якасці пасярэдніка на наступных этапах прывыкальных працэсаў (Everitt & Robbins, 2016). Некалькі даследчыкаў падкрэслілі парушэнні кантрольных захворванняў і функцыі выканаўчай улады ў сферы азартных гульняў (Ioannidis і соавт., 2019b; ван Timmeren і інш., 2018), гульнявое засмучэнне (Argyriou і інш., 2017; Кусс і інш., 2018; Яо і інш., 2017), і нявызначаныя парушэнні выкарыстання Інтэрнэту (Ioannidis і інш., 2019a). Аднак мы мяркуем, што, хоць агульны інгібіруючы кантроль можа таксама памяншацца ў працэсе прывыкання, развіццё памяншанага канкрэтнага інгібіруе кантролю, звязанага са стымулам, мае вырашальнае значэнне для звычайнага паводзін на наступных стадыях прывыкання. Мы мяркуем, што калі рэакцыйная здольнасць і імкненне былі распрацаваны ў якасці адказаў на знешнія ці ўнутраныя трыгеры, гэта можа прывесці да скарачэння кантролю над жаданнем, калі сутыкаюцца з выклікам прывыкання, што можа прывесці да павелічэння верагоднасці паводзін звычайна (Piazza & Deroche-Gamonet, 2013).

3.1. Нейранучныя навуковыя тэорыі наркаманіі інтэграваныя ва ўнутраны круг мадэлі I-PACE

У тэарэтычнай аснове ўнутранага круга мадэлі I-PACE былі ўключаны шэраг нейронаучных тэорый і мадэляў, якія тлумачаць прывыканне да паводзін.Марка і інш., 2016b). Прамыя спасылкі можна ўбачыць на Парушэнне рэакцыі на інгібіраванне і атрыманне асноўных выдаткаў (I-RISA) мадэль (Гольдштэйн і Волкаў, 2011), Стымуляванне стымулявання (Робінсан і Беррыдж, 2008 г.), Сіндром дэфіцыту ўзнагароджання (Блюм і інш., 1996) мадэлі і тэорыі, і ў двухпроцессных падыходах наркаманіі (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) і ідэі дысбалансу паміж мэтанакіраванымі паводзінамі і звычкамі (Robbins і інш., 2019). Мы таксама звяртаемся да аспектаў больш канкрэтных тэарэтычных мадэляў, якія ўключаюць у сябе нейронаучные аспекты азартных гульняў (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan і інш., 2004) і гульнявое засмучэнне (Dong & Potenza, 2014; Вэй і інш., 2017). Аб'ядноўваючы гэтыя тэорыі, мы лічым прагрэсаванне дысбалансу паміж павелічэннем стымулюючых стымулаў і жаданняў, з аднаго боку, і памяншэннем канкрэтнага становішча інгібіравальнага кантролю над гэтымі жаданнямі і жаданнямі, з другога боку, важна для развіцця і падтрымання прывыкання. Павелічэнне адчувальнасці стымулаў у выніку працэсаў кандыцыянавання (Берридж і інш., 2009), можа звязвацца з уважлівым зрушэннем і рэакцыйнай здольнасцю на наступных этапах працэсаў наркаманіі. Асобы, якія маюць недахопы ўзнагароджання, могуць быць асабліва схільныя развіваць стымуляванне (Блюм і інш., 2012). Захапляльнасць можа стымуляваць рэакцыйную здольнасць і імкненне, што можа спрыяць удзелу ў паводзінах.

Скарачэнне функцый выканаўчай улады разглядае як фактар ​​уразлівасці, так і наступствы наркаманіі, уключаючы парушэнні ўжывання наркотыкаў (Волкоу і інш., 2012). У паводніцкіх залежнасцях, такіх як азартныя гульні і парушэнні гульняў, можна сцвярджаць, што зніжэнне ўзроўню выканаўчай улады ўяўляе сабой фактары ўразлівасці і не развіваецца ў выніку прывыкання да паводзін, бо ніякіх прамых нейротоксических уздзеянняў на мозг, звязаных з прамымі рэчывамі, не ўдзельнічае. У адпаведнасці з гэтым паняццем, мы мяркуем, што зніжэнне ўзроўню агульнага тармажэння кантролю з'яўляецца фактарам уразлівасці для прывыкання паводзін і дзейнічае як умеранае змяненне залежнасці паміж афектыўнымі рэакцыямі на пэўныя стымуляванні (напрыклад, стрэс ці негатыўныя настроі) і займацца канкрэтнымі паводзінамі (гл Мал. 2А). Акрамя таго, аднак, мы сцвярджаем, што пасля гэтага ўмеранага ўздзеяння функцыянальных выканаўчых функцый у якасці фактару ўразлівасці залежнасці залежнасць ад сітуацыі, якая інгібіруе кантроль (сутыкаецца са стымуламі, звязанымі з наркаманіяй), можа памяншацца з цягам часу ў выніку залежных паводзін, хоць - у адрозненне ад расстройстваў ужывання рэчываў - ніякіх прамых нейротоксических уздзеянняў на мозг не ўдзельнічаюць у паводзінах. Зніжэнне інгібіравальнага кантролю, які стымулюе стымулы, можа развівацца на аснове рэакцыйнай рэакцыі і імкнення і суправаджаецца функцыянальнымі зменамі мозгу ў схемах, звязаных з наркаманіяй (Ersche і інш., 2012; Koob & Volkow, 2010; Волкаў і Маралес, 2015; Волкоу і інш., 2012). Такім чынам, на наступных этапах прывыканне паводзін (Мал. 2Б) на працэсы інгібіравання кантролю на стымулы могуць паўплываць імкненне і настойлівасці, звязаныя з узнікненнем стымулаў, звязаных з наркаманіяй, што можа зрабіць больш верагодным, што чалавек будзе паводзіць сябе звычайна ці, здавалася б, аўтаматычна (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).

3.2. Нейронныя карэляты асноўных працэсаў ва ўнутраным крузе мадэлі I-PACE

Вышэйзгаданы прапанаваны дысбаланс паміж лимбическими / арыентаванымі на ўзнагароды схемамі галаўнога мозгу і префронтальным кантролем у паводзінных залежнасцях быў разгледжаны адносна шырока для ігральнага засмучэння (Clark і інш., 2013; Goudriaan і інш., 2014; Potenza, 2013; ван Хольст і інш., 2010) і гульнявое засмучэнне (Кусс і інш., 2018; Вайнштейн, 2017; Weinstein і інш., 2017), у тым ліку ў метааналізах (Мэн і інш., 2015). Нягледзячы на ​​тое, што ўсё менш і больш шырока, існуюць нейраізаляцыйныя даследаванні кампульсіўнага сэксуальнага паводзінаў, у тым ліку праблемнае выкарыстанне парнаграфіі (напрыклад, Марка і інш., 2016a; Гола і інш., 2017; Klucken і інш., 2016; Шміт і інш., 2017; Voon і інш., 2014), якія былі разгледжаны ў нядаўніх водгуках (Краўс і інш., 2016; Старк і інш., 2018). Навуковыя даследаванні нейронных карэлятаў засмучэнні пакупкі і пакупкі параўнальна мала. Ёсць, аднак, некаторыя даследаванні з пункту гледжання псіхалогіі спажыўцоў (напрыклад, Raab і соавт., 2011) і даследаванні з выкарыстаннем электрафізіялагічных мер для даследавання нейробіялагічных механізмаў засмучэння пакупак-пакупак (Trotzke і інш., 2014), якія былі разгледжаны нядаўна (Kyrios і інш., 2018; Trotzke і інш., 2017). Нягледзячы на ​​тое, што яны яшчэ не прызнаныя клінічнымі захворваннямі, існуюць таксама нядаўнія публікацыі, прысвечаныя структурным і функцыянальным вынікам нейраізаляцыі слаба кантраляванага і праблемнага выкарыстання сайтаў у сацыяльных сетках і іншых прыкладаннях для інтэрнэт-сувязі (напрыклад, Дытэр і інш., 2017; Ён і інш., 2017; Lemenager і інш., 2016; Монтэгю і інш., 2017; Монтэгю і інш., 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016), якія былі разгледжаны Wegmann і соавт. (2018a).

Існуе значная зменлівасць у даследаваннях нейраізаляцыі залежных паводзін у дачыненні да тыпаў паводзінных залежнасцяў, метадаў, якія выкарыстоўваюцца (напрыклад, структурнай / функцыянальнай візуалізацыі магнітна-рэзананснага [s / fMRI], пазітроннай эмісійнай тамаграфіі [PET]), псіхалагічных канструкцый або цікавых працэсаў. , Эксперыментальныя задачы, якія выкарыстоўваюцца для вымярэння канкрэтных функцый, уключаны ўзоры (зручныя ўзоры з асобамі, якія паказваюць розную ступень сімптомаў у параўнанні з клінічна дыягнаставанымі асобамі або пацыентамі, якія шукаюць лячэння), і выкарыстоўваюцца дыягнастычныя працэдуры. Тым не менш, пры атрыманні высноў з даследаванняў, мета-аналізаў і аглядаў (гл., Напрыклад, цытаты вышэй), ёсць першыя доказы гіперактыўнага ўдзелу лимбических структур, у тым ліку амигдалы і вентральнага паласа, а таксама гіпоактыўных префронтально-стрыятальных ланцугоў. у кагнітыўным кантролі над паводзінамі. Ёсць некаторыя папярэджанні, напрыклад, гіпоактыўнае ўзаемадзеянне схемы ўзнагароджання падчас папярэдняй фазы грашовай апрацоўкі (Balodis & Potenza, 2015), з некаторымі даследчыкамі прапаноўваюць адрозненні, звязаныя з апрацоўкай прывыканняў, якія рэагуюць на іх (гиперактивная адказнасць за ўзнагароджанне) і неадыктыўная ўзнагароджанне (адносна гіпактыўнае ўзнагароджанне) (Limbrick-Олдфилд і інш., 2013). Інсула можа быць пасярэднікам паміж дзвюма сістэмамі (лимбической і префронтально-стриатальной), якія прадстаўляюць саматычныя станы, звязаныя з імкненнем і жаданнем паводзіць сябе канкрэтна (гл. Абмеркаванне ў Namkung і інш., 2017; Вэй і інш., 2017). Асноўныя структуры, якія былі вызначаны як патэнцыяльныя карэляты мозгу прывыкання паводзін, прыведзены ў выніках Мал. 3.

1. Спампаваць з высокім дазволам малюнка (316KB)
2. Спампаваць поўнапамернае малюнак

Мал. 3. Мазгавыя ланцугі, якія патэнцыйна ляжаць у аснове прывыкання. Аранжавыя стрэлкі ўяўляюць сабой асноўную схему, прапанаваную для ўдзелу на ранніх стадыях прывыкання. Сінія стрэлкі паказваюць на дадатковае ўцягванне спіннога паласкання і звязаных з ім структур на больш позніх стадыях працэсаў наркаманіі, калі паводзіны становяцца больш звыклымі. ACC = кары пярэдняй даўгаватыя, AM = amygdala, DLPFC = дорсолатеральная перадфронтальная кары, DS = дорсальная паласа, GP = globus pallidus, Hipp = гіпакампа, Ins = insula, матор = матка кары і звязаныя рэгіёны для выканання паводзін, OFC = арбітафронтальная кара, Rap = ядра серотонинергического рафа, SN = substantia nigra, Thal = таламус, VMPFC = вентромедиальная перадфронтальная кары, VS = вентральная паласа, VTA = дораминергическая вентральная тэгентальная вобласць.

У нядаўняй мета-аналізу актыўнасці галаўнога мозгу, звязанай з рэакцыйнай здольнасцю ў fMRI-даследаваннях з узорамі пацыентаў з паводніцкай залежнасцю ў параўнанні з кантрольнымі суб'ектамі (Starcke і інш., 2018), спінны стриатум (хваставое ядро) быў больш актыўным у людзей з наркаманіяй у параўнанні з тымі, якія не маюць і ў асоб з наркаманіяй, калі супрацьпастаўляюць залежнасці ад стану наркаманіі нейтральным станам у задачах рэакцыйнай здольнасці. Атрыманыя дадзеныя могуць адлюстроўваць зрухі ад удзелу вентральнага стрыатыту на ранніх стадыях паводніцкіх залежнасцей, калі сутыкаюцца са стымуламі, звязанымі з наркаманіяй, да ўдзелу дорсального стрыяту ў наступных стадыях хваробы, калі паводзіны становяцца больш звыклымі (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Чжоў і інш., 2019). Структуры і схемы мозгу, якія, хутчэй за ўсё, ляжаць у аснове прывыкання і змяняюцца ад ранняй да наступнай стадыі працэсаў залежнасці, ілюструюцца схематычна ў Мал. 3.

Шырока распаўсюджаныя сувязі паміж фронт-стрыятальнымі структурамі былі даследаваны з дапамогай даследаванняў МРТ у стане спакою з здаровымі суб'ектамі і, як было паказана, удзельнічаюць у гнуткасці паводзін (Морыс і інш., 2016). Гэтыя схемы таксама ў цэлым адпавядаюць функцыянальным сеткам, якія ўдзельнічаюць у рэгуляванні эмоцый (Энер, 2018). Змены ў сувязі паміж канкрэтнымі структурамі, якія ўдзельнічаюць у ланцугах фронта-стрыялаў (напрыклад, сувязь паміж амигдалай і медыяльным ПФК), з'яўляюцца важнымі ў тлумачэнні дысрэгуляцыі эмоцый пры парушэннях ўжывання рэчываў (Кооб, 2015; Wilcox і інш., 2016). Падключэнне сетак, якія ўдзельнічаюць у кагнітыўным кантролі (ланцуг ланцугавой часткі цела і медыяльныя лобныя вобласці) і ў апрацоўцы ўзнагароджання (у тым ліку ў падкоркавых і лимбических структурах), таксама было паказана, каб прадказваць ўстрыманне пры засмучэнні ўжывання какаіну пасля лячэння (Yip і інш., 2019). Было прапанавана больш глыбокае падзел дзвюх сетак, якія ўдзельнічаюць у кіраванні выканаўчым органам і ў адчувальнасці да ўзнагароджання, якія ляжаць у аснове гнуткасці паводзін і зніжэння кампульсіўнасці, што можа растлумачыць лепшыя тэрапеўтычныя вынікі (Yip і інш., 2019).

Такім чынам, мы мяркуем, што дысбаланс у схемах, якія ляжаць у аснове гнуткасці паводзін і рэгулявання эмоцый / заклікаў, тычацца асноўных аспектаў прывыкання. Шляхі ўключаюць допаминергические праекцыі з вентральнай тэгентальнай вобласці і sustia nigra да префронтальных абласцях, вентральнага паласа і пярэдняй язычковай перагіны, а таксама серотонергические праекцыі з ядраў рафы ў префронтальные вобласці (у асноўным арбітрафронтальныя вобласці) (Everitt & Robbins, 2005; Волкоу і інш., 2012; Волкоу і інш., 2013). Узаемасувязь паміж палоснымі структурамі, таламусам і префронтальной абласцямі шмат у чым залежыць ад глутамата і гама-аминобутировой кіслаты (GABA) (Naaijen і інш., 2015), і нейрохімічныя сістэмы, якія ўдзельнічаюць у пярэдніх стрыялых завесах, дзейнічаюць у узгодненых і перакрыжаваных рэгуляваннях моды (Глейх і інш., 2015). Нейрахімічныя карэляты залежнасці абмяркоўваліся інтэнсіўна ў іншых краінах, і многія даследаванні падкрэсліваюць важную ролю дофаміна ў расстройствах ўжывання рэчываў (Герман і Раберта, 2015 г.; Пасколі і інш., 2018; Волкоу і інш., 2016). Аднак дадзеныя, якія тычацца дофаміна ў паводзінных залежнасцях, менш надзейныя (Potenza, 2018).

Нягледзячы на ​​тое, што ў апошнія гады апублікавана значная колькасць даследаванняў па нейронных карэлятах паводніцкіх залежнасцяў, трэба адзначыць і абмежаванні. Па-першае, большасць даследаванняў было апублікавана ў сферы азартных гульняў і гульнявых засмучэнняў (гл. Каментарыі вышэй). У іншых паводніцкіх залежнасцях існуе менш дадзеных, уключаючы кампульсіўнае сэксуальнае паводзіны, у тым ліку праблемнае выкарыстанне парнаграфіі, засмучэнне пакупкі і іншыя патэнцыйныя з'явы, якія яшчэ не прызнаюцца клінічнымі ўмовамі, напрыклад, праблематычнае выкарыстанне сайтаў у сацыяльных сетках. У прыватнасці, адсутнічаюць даследаванні, якія сістэматычна даследуюць нейронныя карэляты канкрэтных псіхалагічных функцый (напрыклад, імкненне, інгібіравальны кантроль) да канкрэтных відаў паводніцкіх залежнасцей. Даследаванні, якія даследуюць этапы працэсаў наркаманіі альбо цяжар сімптомаў у якасці прадказальнікаў, альбо ўмераныя зменныя нервовую актыўнасць і патэнцыйныя структурныя парушэнні галаўнога мозгу, маюць важнае значэнне для лепшага разумення механізмаў, якія ляжаць у аснове прагрэсіўнага паводзін. У адпаведнасці з гэтым, падоўжныя даследаванні мозгу карэлюе прывыканне паводзін, якія правяраюць канкрэтныя гіпотэзы адсутнічаюць. Даследаванне патэнцыйнага зруху ад актыўнасці вентральнага да спіннога паласкання ў якасці адказу на сігналы, звязаныя з залежнасцю ад тыпаў паводніцкіх залежнасцяў і на розных этапах наркаманіі, з выкарыстаннем як папярочнага, так і падоўжнага дызайнаў, дапаможа палепшыць разуменне прыроды прывыкання. паводзіны. Такія даследаванні неабходныя для таго, каб пазбавіцца ад патэнцыйных зрухаў ад імкнення да прымусу і ад чакання задавальнення да чакання вызвалення ад негатыўных дзяржаў пры сутыкненні са стымуламі, звязанымі з наркаманіяй, на розных этапах паводніцкай залежнасці, што, у сваю чаргу, павінна спрыяць аптымізацыі лячэння. Даследаванні, якія параўноўваюць розныя тыпы залежных паводзін і розныя этапы працэсаў наркаманіі, уключаючы перспектыўныя падоўжныя даследаванні, могуць таксама даследаваць гіпотэзічнае ўдзел у скарачэнні інгібіравальнага кантролю ў якасці фактару ўразлівасці і / або як следства прывыкання да паводзін, і той, які можа апасродкаваць сувязі паміж афектыўнымі фактарамі. адказы і звыклыя / кампульсіўныя паводзіны (гл. абмеркаванне ў Everitt & Robbins, 2016).