Каментары: Агляд у часопісе урологіі апісвае празмернае ўжыванне порна як прычыны як парушэння эрэкцыі, так і затрымкі эякуляцыі. Адпаведныя вытрымкі:
Агульныя фактары, якія могуць стаць прычынай другаснай эректільной дысфункцыі, ўключаюць нядаўнюю страту альбо няўдачу, старэнне, хваробу ці хірургічнае ўмяшанне, злоўжыванне алкаголем і наркатычнымі рэчывамі, праблемы ў адносінах альбо нявернасць, дэпрэсію, заўчасную эякуляцыю (часта спадарожную эрэктыльнай дысфункцыі), і сэксуальна-дакучлівае і залежнае паводзіны, якія могуць прывесці да эрэктыльнай дысфункцыі, выкліканай порнасцю. Што тычыцца гэтай апошняй катэгорыі, гэта даследаванне 2016 года6 з 1492 падлеткаў на апошнім курсе сярэдняй школы выявілі, што 77.9% карыстальнікаў Інтэрнэту прызналіся ў спажыванні парнаграфічных матэрыялаў. З гэтага паказчыка, 59% хлопчыкаў, якія звяртаюцца да гэтых сайтаў, заўсёды ўспрымалі спажыванне парнаграфіі стымулюючым, 21.9% вызначылі іх паводзіны як звыклае, а 10% паведамілі, што гэта зніжае ўзровень сэксуальнай цікавасці да патэнцыйных партнёраў у рэальным жыцці. Дзевятнаццаць адсоткаў карыстальнікаў парнаграфіі адзначалі ненармальны сэксуальны водгук у рэальных сітуацыях, які сярод звычайных спажыўцоў павялічыўся да 25.1%.
Агляд 2016 года паказаў, што фактараў, якія калісьці тлумачылі сэксуальную дысфункцыю мужчын, аказваецца, недастаткова для ўліку значнага росту сэксуальнай дысфункцыі падчас партнёрскага сэксу ў мужчын ва ўзросце да 40 гадоў.7 Агляд даследуе змены ў матывацыйнай сістэме мозгу пры празмерным ужыванні парнаграфіі, аналізуючы доказы таго, што унікальныя ўласцівасці, звязаныя з парнаграфіяй у Інтэрнэце, - напрыклад, бязмежная навізна і магчымасць лёгкага вываду ў больш экстрэмальныя матэрыялы - могуць абумовіць людзей з пункту гледжання сэксуальнага жыцця. ўзбуджэнне. Гэта можа прывесці да таго, што партнёры ў рэальным жыцці больш не адпавядаюць сэксуальным чаканням, а потым падае адпаведнае ўзбуджэнне для партнёрскай і рэальнай сэксуальнай актыўнасці.
------
Затрымка эякуляцыі характарызуецца як немагчымасць эякуляцыі падчас сэксуальнай актыўнасці, у прыватнасці, пасля 25-30 хвілін бесперапыннай сэксуальнай стымуляцыі ...
Агульнымі фактарамі, якія схіляюць некаторых мужчын да развіцця гэтага засмучэнні, з'яўляюцца: старэнне, якое непазбежна прывядзе да сэксуальных змен, у тым ліку затрымкі семявывяржэння; IMS (індывідуальная стыль мастурбацыі), калі мужчыны мастурбуюць са хуткасцю і ціскам, што іх партнёр можа не ў стане дубляваць; страх прамакаць жанчыну; празмернае знаходжанне парнаграфіі, што прыводзіць да перанапружання стымулаў і дэсенсітызацыі; сэксуальныя траўмы і / або культурныя і рэлігійныя забароны.
Тэндэнцыі ўралогіі і здароўя мужчын
Эма Мэцьюз. Упершыню апублікавана: 04 чэрвеня 2020 года
https://doi.org/10.1002/tre.748
абстрактны
Псіхасексуальная тэрапія можа стаць каштоўным дадаткам для кіравання мужчынскімі сэксуальнымі праблемамі. Аднак іншае пытанне стымулявання мужчын да кансультацый па такіх пытаннях.
Асноўныя сэксуальныя расстройствы ў мужчын
Амерыканская псіхіятрычная асацыяцыя (APA)2 акрэсліць бягучыя мужчынскія сэксуальныя дысфункцыі як: эректільная дысфункцыя; заўчасная эякуляцыя; затрымка семявывяржэння; парушэнне сэксуальнага жадання мужчыны; рэчывы / лекі, выкліканыя сэксуальнай дысфункцыяй; іншыя паказаныя сэксуальныя дысфункцыі; і нявызначаная сэксуальная дысфункцыя. Для задавальнення крытэрыяў дыягностыкі гэтых умоў АПА сцвярджае, што пацыент павінен адчуваць дысфункцыю ў 75–100% часу з мінімальнай працягласцю прыблізна шэсць месяцаў, і дысфункцыя павінна лічыцца прычынай сур'ёзнага непрыемнасці. Дысфункцыю можна класіфікаваць як лёгкую, ўмераную або цяжкую.
Парушэнне эрэкцыі і заўчасная эякуляцыя з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі сэксуальнымі праблемамі мужчыны. У 2005 годзе ва ўсім свеце даследаванне паказала, што распаўсюджанасць заўчаснай эякуляцыі склала 30% у мужчын ва ўзросце паміж 40–80 гадоў.3 Было ўстаноўлена, што эрэктыльная дысфункцыя павялічвае распаўсюджанасць з узростам: 6% распаўсюджанасць сярод мужчын да 49 гадоў, 16% паміж 50–59 гадоў, 32% ва ўзросце 60–69 гадоў і 44% мужчын ва ўзросце 70–79 гг.4 Іншыя мужчынскія сэксуальныя дысфункцыі, як правіла, закранаюць менш за 10% мужчын усіх узростаў.1
Абследаванне арганічных і псіхалагічных прычын
Сэксуальныя праблемы могуць мець арганічныя і псіхалагічныя прычыны; аднак, многія мужчыны аддаюць перавагу верыць, што іх сэксуальная праблема мае арганічную прычыну, паколькі гэта часта лічыцца лячэннем лекамі. Такім чынам, агульны лекар, як правіла, з'яўляецца добрым адпраўным пунктам для мужчын з сэксуальнымі праблемамі, каб звярнуцца па кансультацыю і адпаведныя тэсты для пацверджання або выключэння арганічных прычын, якія могуць ляжаць у аснове праблемы. Табліца 1 прадастаўляе інфармацыю аб рэкамендаваных скрынінгавых тэстах.
| Папярэдняе кіраўніцтва па праверцы рэфералаў | |
|---|---|
| эректільная дысфункцыя |
|
| заўчаснае семявывяржэнне |
|
| затрымка эякуляцыі |
|
| Гіпаактыўнае засмучэнне сэксуальнага жадання |
|
На жаль, і пацыенты, і медыцынскія работнікі могуць неахвотна вырашаць сэксуальныя праблемы падчас сустрэч з-за абмежавання часу альбо недахопу ведаў з боку прафесіянала, альбо сорам і збянтэжанасць з боку пацыента. Таму для медыцынскіх работнікаў важна валодаць неабходнымі навыкамі даведацца пра сэксуальныя праблемы, даць элементарныя парады і адпаведным чынам звярнуцца. PLISSIT (дазвол, абмежаваная інфармацыя, канкрэтныя прапановы, інтэнсіўная тэрапія)5 падрабязна разглядаецца метад адпаведнага ўвядзення сэксу ў клінічную размову з абгрунтаваннем таго, каб паменшыць заклапочанасць пацыентаў адносна вырашэння сэксуальных праблем (гл. малюнак 1).
Гэта чатыры ўзроўні ўмяшання, якія могуць выкарыстоўваць медыцынскія работнікі ўсіх спецыяльнасцей:
дазвол - стварыць прастору для пацыента, каб узнікаць сэксуальныя праблемы, задаючы адкрытыя пытанні;
Абмежаваная інфармацыя - прапаноўваць адрасную інфармацыю, уключаючы патэнцыйныя прычыны праблемы;
Канкрэтныя прапановы - могуць быць прапанаваны розныя дыягназы з ідэямі, як вырашыць праблему;
Інтэнсіўная тэрапія - зварот да спецыяліста (напрыклад, псіхасексуальнага тэрапеўта) для аказання больш канкрэтнай падтрымкі і ўмяшанняў.
Агульныя псіхасацыяльныя фактары
эректільная дысфункцыя
Эректільная дысфункцыя характарызуецца перыядычнай немагчымасцю дасягнуць або падтрымліваць належную эрэкцыю падчас партнёрскіх сэксуальных дзеянняў. Гэта можа быць першасным (ie адбылося з моманту пачатку сэксуальнай сэксуальнай актыўнасці) альбо другаснага (ie адбылося пасля перыяду нармальнай палавой функцыі).2
Існуюць розныя псіхалагічныя фактары, якія могуць схіляць некаторых мужчын развіваць першасную эректільную дысфункцыю. Сюды ўваходзяць самаацэнка, укладзеная ў сэксуальную дзейнасць, недахоп камфортнасці з сэксуальнасцю, траўматычны або складаны першы сэксуальны досвед і рэлігійныя табу.
Агульныя фактары, якія могуць стаць прычынай другаснай эректільной дысфункцыі, ўключаюць нядаўнюю страту альбо няўдачы, старэнне, хваробы ці хірургічнае ўмяшанне, злоўжыванне алкаголем і наркатычнымі рэчывамі, праблемы ў адносінах альбо нявернасць, дэпрэсія, заўчасная эякуляцыя (часта спадарожныя эректільной дысфункцыі) і сэксуальна-дакучлівыя і прывыканне паводзіны, якія могуць прывесці да эрэктыльнай дысфункцыі, выкліканай порна. Што тычыцца гэтай апошняй катэгорыі, гэта даследаванне 2016 года6 з 1492 падлеткаў на апошнім курсе сярэдняй школы выявілі, што 77.9% карыстальнікаў Інтэрнэту прызналіся ў спажыванні парнаграфічных матэрыялаў. З гэтага паказчыка, 59% хлопчыкаў, якія звяртаюцца да гэтых сайтаў, заўсёды ўспрымалі спажыванне парнаграфіі стымулюючым, 21.9% вызначылі іх паводзіны як звыклае, а 10% паведамілі, што гэта зніжае ўзровень сэксуальнай цікавасці да патэнцыйных партнёраў у рэальным жыцці. Дзевятнаццаць адсоткаў карыстальнікаў парнаграфіі адзначалі ненармальны сэксуальны водгук у рэальных сітуацыях, які сярод звычайных спажыўцоў павялічыўся да 25.1%.
Агляд 2016 года паказаў, што фактараў, якія калісьці тлумачылі сэксуальную дысфункцыю мужчын, аказваецца, недастаткова для ўліку значнага росту сэксуальнай дысфункцыі падчас партнёрскага сэксу ў мужчын ва ўзросце да 40 гадоў.7 Агляд даследуе змены ў матывацыйнай сістэме мозгу пры празмерным ужыванні парнаграфіі, аналізуючы доказы таго, што унікальныя ўласцівасці, звязаныя з парнаграфіяй у Інтэрнэце, - напрыклад, бязмежная навізна і магчымасць лёгкага вываду ў больш экстрэмальныя матэрыялы - могуць абумовіць людзей з пункту гледжання сэксуальнага жыцця. ўзбуджэнне. Гэта можа прывесці да таго, што партнёры ў рэальным жыцці больш не адпавядаюць сэксуальным чаканням, а потым падае адпаведнае ўзбуджэнне для партнёрскай і рэальнай сэксуальнай актыўнасці.
заўчаснае семявывяржэнне
Заўчасная эякуляцыя характарызуецца як пастаяннае семявывяржэнне на працягу адной хвіліны ці менш пранікнення. Некаторыя мужчыны таксама нязменна эякулююць падчас прэлюдыі перад спробай пранікнення.
Ёсць спецыфікі для гэтага засмучэнні. Напрыклад, гэта можа быць усё жыццё, перажытае з першай спробы палавога акту; набытыя, якія з'яўляюцца пасля перыяду дастатковай арганічнай затрымкі; абагульненыя, якія адбываюцца з рознымі партнёрамі і сітуацыямі; альбо сітуацыі, калі праблема ўзнікае толькі з канкрэтным партнёрам або сітуацыяй.
Цяжар засмучэнні таксама можа быць удакладнены. Ён можа быць мяккім, калі эякуляцыя адбываецца праз 30–60 секунд пасля спробы пранікнення; ўмераны, калі эякуляцыя адбываецца праз 15–30 секунд пасля пранікнення; ці цяжкія, пры якіх эякуляцыя адбываецца да пранікнення, пры пранікненні або менш чым за 15 секунд пасля пранікнення.2
Агульныя фактары, якія схіляюць некаторых мужчын да развіцця заўчаснай эякуляцыі, ўключаюць рэлігійныя фактары, абмежавальнае выхаванне, дамінуючыя альбо непрыхільныя бацькі (якія прыводзяць да таго, што індывід ставіць перад сабой немагчымыя мэты), страх перад адкрыццём падчас ранніх сэксуальных перажыванняў (партнёрства і мастурбацыя), успрыманую патрэбу ў "быць хуткім" і трывожныя засмучэнні.
затрымка эякуляцыі
Затрымка семявывяржэння характарызуецца як немагчымасць эякуляцыі падчас сэксуальнай актыўнасці, асабліва пасля 25-30 хвілін бесперапыннага сэксуальнага стымулявання.
Спецыфікі гэтага расстройства ўключаюць: яго на працягу ўсяго жыцця, пачынаючы з пачатку палавой актыўнасці; набыты, пачынаючы пасля перыяду нармальнай палавой функцыі; генералізаваны, калі эякуляцыя зацягваецца альбо немагчыма ні ў адзіночнай, ні ў партнёрскай сэксуальнай актыўнасці; альбо ў сітуацыі, калі мужчына можа эякуляваць, мастурбуючы, але не з партнёрам або падчас пэўных палавых актаў (напрыклад, семявывяржэнне падчас аральнай стымуляцыі, але не вагінальны або анальны акт).2
Агульнымі фактарамі, якія схіляюць некаторых мужчын да развіцця гэтага засмучэнні, з'яўляюцца: старэнне, якое непазбежна прывядзе да сэксуальных змен, у тым ліку затрымкі семявывяржэння; IMS (індывідуальная стыль мастурбацыі), калі мужчыны мастурбуюць са хуткасцю і ціскам, што іх партнёр можа не ў стане дубляваць; страх прамакаць жанчыну; празмернае знаходжанне парнаграфіі, што прыводзіць да перанапружання стымулаў і дэсенсітызацыі; сэксуальныя траўмы і / або культурныя і рэлігійныя забароны.
Гіпаактыўнае засмучэнне сэксуальнага жадання
Гіпаактыўнае засмучэнне сэксуальнага жадання характарызуецца як нізкае цяга да сэксу і адсутнасць сэксуальных думак і фантазій.2 Агульныя фактары, якія выклікаюць парушэнне гіпаактыўнага сэксуальнага цягі, ўключаюць: сэксуальную траўму; праблемы ў адносінах (гнеў, непрыязнасць, дрэнная сувязь, непакой з нагоды бяспекі адносін); псіхалагічныя расстройствы (дэпрэсія, трывога, паніка); нізкае фізіялагічнае ўзбуджэнне; стрэс і знясіленне.
Чаго чакаць падчас псіхасексуальнай тэрапіі?
Прыходзячы на прыём да псіхасексуальнага тэрапеўта можа быць грандыёзным вопытам, і некаторыя выкажуць перавагу бачыць псіхатэрапеўта-мужчыну.
Псіхасексуальная тэрапія ўключае паступовае змяненне паводзін, якія падтрымліваюць сэксуальныя цяжкасці. Калі пацыент знаходзіцца ў інтымных адносінах, звычайна лепш наведваць свайго партнёра, бо часта карысна зразумець, як абодва бакі могуць уносіць уклад у гэтую праблему. Аднак гэта не заўсёды неабходна, у залежнасці ад праблемы і асобных абставін.
Першапачатковая ацэнка выкарыстоўваецца для высвятлення асноўнага ўяўлення пра сутнасць праблемы. Пацыенту будуць зададзены пытанні пра тое, калі пачалася праблема, гісторыя хваробы і хірургічнага ўмяшання (уключаючы псіхічнае здароўе), а таксама некаторыя пытанні пра адносіны ў цэлым (калі яны знаходзяцца ў інтымных адносінах). Затым пацыенту будуць дадзены падрабязныя звесткі пра тэрапію, часовыя абавязкі і іх матывацыя да ўдзелу.
Затым пацыенту будзе прапанавана дадатковая ацэнка, каб дапамагчы тэрапеўту «сфармуляваць» праблему. З гэтай мэтай пацыенту будуць зададзены пытанні пра дынаміку ў іх бягучых адносінах, што адбываецца, калі яны знаходзяцца ў інтымнай сувязі са сваім партнёрам, падрабязнасці папярэдніх інтымных адносін і паведамленні, якія яны маглі б атрымаць пра сэкс і мужнасць (разам з падрабязнасцямі пра сям'ю дынаміку) у дзяцінстве. Тэрапеўт будзе шукаць магчымыя праблемы прыхільнасці, распрацаваныя ў дзяцінстве і перайграныя падчас дарослых адносін, псіхалагічнай траўмы, а таксама сістэмных уздзеянняў. Гэта ўсё, каб атрымаць больш глыбокае разуменне таго, як пацыент ставіцца да іншых, няхай гэта будзе ў пары, сям'і ці супольнасці.
Псіхалагічная ацэнка надзвычай грунтоўная. Калі пацыент у цяперашні час знаходзіцца ў інтымных адносінах, іх тэрапеўт таксама папросіць паглядзець на партнёра ў адзіноце, каб задаць тыя ж пытанні, каб паспрабаваць атрымаць поўнае разуменне праблемы. Тэрапеўт абмяркуе рэцэптуру з пацыентам і партнёрам, дасць інфармацыю аб цыклах сэксуальнага рэагавання і спецыфіцы праблемы, якая прадстаўляецца.
Ставіць праблему ў перспектыву
Пры ўсіх сэксуальных засмучэннях ёсць агульныя элементы лячэння. Па-першае, важна дапамагчы перагледзець перспектыву пацыента, каб ён не вызначыў сябе толькі з пункту гледжання сэксуальнай праблемы. Для гэтага карысна спрыяць абмеркаванню іншых важных аспектаў адносін; напрыклад, давер, павага, забавы, любоў, добрае зносіны і несексуальная і сэксуальная блізкасць.
Пры абмеркаванні сэксуальнай блізкасці гэта можна дадаткова разбіць, каб пацыенты маглі разглядаць сэкс як нешта дынамічнае і творчае. У прыватнасці, паспрабуйце зняць увагу пацыента на пранікальны палавой акт, уключаючы неабходнасць працягвацца пэўны час альбо дасягнуць кульмінацыі. Пацыенты часта наведваюць сеансы з прадуманымі ідэямі пра тое, што "нармальна" і што "астатнія" робяць у адносінах да сэксу. Такім чынам, частка сэксуальнай тэрапіі заключаецца ў нармалізацыі праблемы, прадастаўленні дадзеных аб яе распаўсюджанасці і тым, як іншыя пацыенты мелі падобныя праблемы і атрымлівалі карысць ад лячэння.
Дамашнія заданні паміж сесіямі
Псіхасексуальная тэрапія звычайна ўключае ў сябе просьбу пацыентаў выканаць "хатнія заданні" паміж сесіямі і паведаміць пра свае перажытыя думкі, эмоцыі, фізічныя адчуванні і паводзіны. Гэта дазваляе тэрапеўтам належным чынам тэмпаваць тэрапію і ўхіляць любыя цяжкасці, якія ўзнікаюць.
Адзін з галоўных хатніх заданняў, калі ў пацыента ёсць партнёр, - гэта адчуванне ўвагі. Гэты метад упершыню быў уведзены Мастэрсам і Джонсанам8 і дазваляе пацыентам падвяргацца блізкасці паступова, што дазваляе навучыцца быць уважлівым (без асуджэння) падчас блізкасці, зніжаць трывожнасць і аднаўляць упэўненасць у сваіх сэксуальных здольнасцях. Першае правіла - забарона сэксу. Пара мусіць пагадзіцца з гэтым, пачынаючы хатнія заданні, якія часта пачынаюцца з дакранання адзін да аднаго несексуальным спосабам (напрыклад, правядзенне часу дакранаючыся да голага цела партнёра, за выключэннем такіх сексуальных абласцей, як геніталіі і грудзі). ). Абгрунтаванне гэтага падыходу - падвяргаць пацыента інтымным фізічным кантактам, не баючыся, што пацыенту трэба будзе "выконваць". Па меры развіцця тэрапіі задачы ўводзяць кантакт, які становіцца больш інтымным і сэксуальным. У залежнасці ад канкрэтнай праблемы, пацыенту таксама можа быць прапанавана выконваць некаторыя мастурбацыйныя задачы ў адзіночку, каб атрымаць упэўненасць і кантроль.
Пацыенты, якія прысутнічаюць на лячэнні і ў цяперашні час не знаходзяцца ў стасунках, могуць быць больш праблематычнымі ў лячэнні, асабліва калі праблема ўзнікае толькі падчас партнёрскай сэксуальнай актыўнасці. У той час як гэтыя пацыенты могуць скарыстацца мастурбацыйнымі практыкаваннямі, немагчыма прадбачыць, як яны могуць адрэагаваць, калі ўзяцца за палавыя адносіны. У гэтым выпадку выкарыстанне больш кагнітыўна-арыентаваных метадаў падчас сеансаў тэрапіі можа быць мэтазгодным для вырашэння праблемы, якая можа падтрымліваць праблемы, такія як катастрафічныя працэсы мыслення, пераацэнка значнасці пранікальнага сэксу ў адносінах і фарміраванне агульнай самаацэнкі. Гэтыя метады патрабуюць ад тэрапеўтаў выяўляць асноўныя негатыўныя перакананні пацыентаў пра сябе, а затым паспрабаваць перакласці іх самаадчуванне, каб стварыць больш пазітыўныя і рэалістычныя перакананні ў сабе.
Нямецкае даследаванне9 глядзеў на змены палавой функцыі пасля кагнітыўнай паводніцкай тэрапіі пры іншых псіхалагічных парушэннях - напрыклад, абагульненай трывожнасці або дэпрэсіі. Даследаванне паказала, што ў шматлікіх пацыентаў, сімптомы якіх перажывалі асноўную праблему, таксама паляпшалася сэксуальная функцыя, нават калі тэрапія не была наўпрост накіравана на сэксуальную праблему. Памяншэнне сэксуальнага расстройства разглядалася як станоўчы пабочны эфект ад лячэння цяперашняга псіхалагічнага расстройства; аднак у 45% не было паляпшэння палавой функцыі. Аўтары прыйшлі да высновы, што распазнаванне сэксуальных расстройстваў павінна быць інтэгравана ў фармулёўкі пацыентаў з іншымі псіхалагічнымі парушэннямі.
Калі псіхалагічная траўма была выяўлена як важная прычына праблемы, то тэрапія, арыентаваная на траўму, таксама можа быць дарэчнай. У такіх выпадках выкарыстоўвайце кагнітыўную паводніцкую тэрапію, арыентаваную на траўму, альбо дэсенсітызацыю рухаў вачэй і іх перапрацоўку, як рэкамендуецца кіраўніцтвам NICE.10
Для ўсіх пацыентаў разуменне фактараў, якія могуць ствараць і падтрымліваць праблемы, звязаныя з працай, можа быць карысным (гл. Малюнак 2). Гэта таксама можа быць карысна партнёрам мужчын з сэксуальнымі праблемамі атрымаць гэтую адукацыю, каб дапамагчы ім зразумець, як іх рэакцыя, як відавочная, так і прыхаваная, можа спрыяць падтрыманню сэксуальнай праблемы. Для партнёра (а значыць, і пацыента) можа быць суцяшальным высветліць, што сэксуальная дысфункцыя мужчыны часта не з'яўляецца рэфлексіяй на партнёра, а больш трывожным засмучэннем.
Тэматычны аналіз: эректільная дысфункцыя
Джон (не сапраўднае імя пацыента), ва ўзросце 35 гадоў, быў жанаты на сваёй жонцы на працягу дзесяці гадоў і адчуваў праблемы з падтрыманнем належнай эрэкцыі падчас пранікальнага палавога акту на працягу ўсіх адносін. Пасля звычайных аналізаў лекарам агульнай практыкі не было выяўлена ніводнай арганічнай прычыны праблемы. Падчас ацэнкі было выяўлена, што Джон меў перфекцыянісцкія схільнасці і перакананні ў тым, што ён "недастаткова добры" для сваёй жонкі. Пасля ў яго жонкі склалася меркаванне, што Джон, магчыма, не лічыць яе прывабнай, што прымусіла Джона больш занепакоіцца падчас сэксу, каб даказаць, што гэта не так.
У выніку сэксу часта пазбягалі, і Джон, і яго жонка сталі вельмі непакояцца ў інтымнай блізкасці. Калі Джон дасягнуў эрэкцыі, ён паспрабаваў пракрасціся, як толькі гэта адбылося. Яго жонка, спрабуючы разабрацца, часам сарвала б яго. Калі б яны паспрабавалі змяніць становішча падчас пранікальнага сэксу, ён страціў бы эрэкцыю. Такім чынам, яны прынялі "бяспечнае" становішча для пранікальнага сэксу, каб пазбегнуць змен. Сэкс не спадабаўся ані аднаму з партнёраў, бо ён перажываў трывогу.
У адносінах таксама былі праблемы ў плане выдзялення часу на блізкасць. Абодва былі занятыя на працы, і вакол прыхільнасці да вялікай сям'і былі некаторыя праблемы і крыўды, і перакананне Джона, што яму трэба дагадзіць людзям. Гэта азначала, што часовыя абавязацельствы для выканання хатніх заданняў сталі праблемай, і некаторыя стратэгіі трэба было выкарыстоўваць, каб Джон навучыўся часам адмаўляцца ад сваёй вялікай сям'і, каб дазволіць яму надаваць больш часу свайму партнёру.
Джона папрасілі выконваць задачы па мастурбацыі "воск і сыход", у выніку чаго ён самастымуляваўся, пакуль не дасягне эрэкцыі, а потым дазволіў эрэкцыі паменшыцца, паўтарыўшы гэты працэс тройчы перад кульмінацыяй чацвёртай. Абгрунтаванне гэтага практыкаванні складалася ў тым, каб дапамагчы яму даведацца, што яго эрэкцыя можа вярнуцца, калі яна зменшыцца. Гэта практыкаванне спрацавала добра, і ўпэўненасць і самаўпэўненасць Джона ў яго эрэкцыі палепшыліся.
Адначасова пара распачала адчувальную праграму фокусаў, пачынаючы з забароны сэксу. Джон палічыў карысным тое, што націск на "выкананне" быў зняты, і пара змагла прагрэсаваць на працягу ўсёй праграмы, якая паступова ўвяла больш арыентаваныя на сэксуальныя адносіны. Яны змаглі атрымліваць асалоду ад блізкасці ў сваіх адносінах, вучачыся атрымліваць задавальненне ад дакрананняў да ўсяго цела без відавочнай канцэнтрацыі ўвагі на палавых органах і адчуванай неабходнасці захаваць і захаваць эрэкцыю. На першых этапах адчувальнай факусаванасці Джон паведамляў пра навязлівыя думкі пра тое, што пеніс "павінен" узвесціся падчас выканання задання, што можа быць агульным клопатам пацыентаў на гэтых ранніх стадыях. Абгрунтаванне практыкаванні неабходна было яшчэ раз падкрэсліць: эрэкцыя не важная, але, наадварот, магчымасць засяродзіцца і атрымліваць асалоду ад прыемных адчуванняў пры дакрананні да жонкі. Пасля таго, як Джон атрымаў упэўненасць у сваіх практыкаваннях "воск і сыход", і сумесныя практыкаванні па сэнсарным фокусе пераўтварыліся ў тое, каб дакрануцца да геніталій, яго жонку папрасілі выкарыстаць методыку "воск і змяншэнне" на Джона падчас сеансу адчувальнай факусоўкі. Гэта было выкарыстана для ўпэўненасці Джона ў тым, што яго эрэкцыя таксама можа вярнуцца падчас партнёрскай сэксуальнай актыўнасці. Гэта практыкаванне спрацавала добра, і ў рэшце рэшт пара была гатовая паспрабаваць пранікальны палавы акт, прычым яго жонку першапачаткова папрасілі ўвесці пеніс Джона ў похву, калі ён моцна, без штуршка, і ўтрымліваць яго там некалькі хвілін, перш чым выдаляць яго і працягваць стымуляцыю з ёй рука.
Практыкаванні прагрэсавалі, уключаючы рухальныя руху, і ў гэты момант жонка Джона паведаміла, што ён пачне хутка рухацца, вярнуўшыся да сваіх ранейшых паводзін, спрабуючы захаваць эрэкцыю. Вярнуўшыся да такіх паводзін, Джон выявіў, што пачаў губляць эрэкцыю. Джона папрасілі замарудзіць яго і дазволіць жонцы задаць тэмп; аднак яго імкненню да хуткага штуршка было цяжка супрацьстаяць. Абодва партнёры былі засмучаны гэтай няўдачай і перажывалі, што праблема не вырашыцца. У гэты момант, пасля абмеркавання, урач агульнай практыкі Джона папрасіў прызначыць тадалафіл штодня (5 мг трэба паменшыць да 2.5 мг у залежнасці ад рэакцыі). Джон добра адрэагаваў на гэта і змог захаваць эрэкцыю падчас практыкаванняў, што надало яму ўпэўненасці, неабходнай для працягу праграмы псіхасексуальнага лячэння. Ён паменшыў тадалафіл да 2.5 мг штодня і змог падтрымліваць эрэкцыю нават пасля таго, як спыніў прыём лекаў. Гэта спыненне не планавалася (ён забыўся папрасіць паўторны рэцэпт перад святам, і пара ўсё ж змагла паспяхова пранікнуць). У гэты момант Джон быў адхілены ад тэрапіі, паколькі пара паведаміла пра значнае паляпшэнне агульных і сэксуальных адносін.
заключэнне
Даследаванне мужчын у Шатландыі 2005 года11 прыйшоў да высновы, што ў мужчын назіраецца шырокае нежаданне звяртацца па дапамогу да медыцынскіх і псіхічных праблем, паколькі паводзіны, якія імкнуцца да дапамогі, аспрэчваюць звычайныя погляды на мужчыннасць. Дадайце сэксуальную дысфункцыю ў гэтую дылему, і наўрад ці можна здзівіць, што мужчынам можа спатрэбіцца шмат часу, каб звярнуцца па дапамогу, пакуль праблемы і звязаныя з імі паводзіны не стануць крайнімі.
Хоць частка мужчын і звяртаецца да псіхасексуальнай дапамогі пры сэксуальнай дысфункцыі, гэтая тэндэнцыя, магчыма, змянілася ў апошнія гады са з'яўленнем безрэцэптурных інгібітараў 5-фосфадыэстэразы тыпу, такіх як Віягра Канэкт. Такім чынам, далейшыя даследаванні мужчынскіх тэндэнцый у пошуку медыцынскай дапамогі ў медыцынскіх работнікаў будуць прадстаўляць значную цікавасць. Першараднае значэнне мае тое, што для медыцынскіх работнікаў стала звычайнай практыкай распытваць мужчын пра іх сэксуальную функцыю, і мы маем навыкі, веды і ўпэўненасць, каб даць адпаведныя рэкамендацыі і звярнуцца да іх.
;