Кампульсіўныя сэксуальнае паводзіны лячэння налтрексон Монотерапіі (2018)

Prim Companion Сыход ЦНС Disord. 2018 Люты 15; 20 (1). Pii: 17l02109. DOI: 10.4088 / PCC.17l02109.

Камачо М.1, Moura AR1,2, Алівейра-Майя AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Рэдактару: Кампульсіўнае сэксуальнае паводзіны - гэта празмернае ці некантралюемае сэксуальнае пазнанне або паводзіны, якое прыводзіць да клінічна значных непрыемнасцяў з непажаданымі медыцынскімі, сацыяльнымі, прафесійнымі, юрыдычнымі і фінансавымі наступствамі.1 Звычайна кампульсіўнае сэксуальнае паводзіны характарызуецца неспадзяваннем супрацьстаяць імкненні да дадзенага сэксуальнага паводзінаў, якое часта суправаджаецца пачуццём віны, шкадавання і самаацэнкі, што прыводзіць да іх уключэння ў спектр парушэнняў кантролю імпульсаў.2 Згодна з паведамленнямі, лячэнне кампульсіўнага сэксуальнага паводзінаў з'яўляецца складаным3 рознага поспеху для некалькіх псіхатэрапеўтычных і фармакалагічных умяшанняў, у тым ліку інгібітараў захопу серотоніна, стабілізатараў настрою і антипсихотиков. Доказы4,5 мяркуе, што варыянт для лячэння гэтых умоў можа быць налтрексонам, антагоністам з опіоідамі, які класічна выкарыстоўваецца ў лячэнні залежнасці ад опіоідаў. Эфект налтрексона, як мяркуюць, адбываецца ў выніку блакавання опіоідных рэцэптараў на γ-аминобутириновой кіслаты ў интертрононах вентральнай тэгрэментальнай вобласці (ВТА), інгібіруючы допаминергические нейроны ВТА, якія, як мяркуюць, ляжаць у аснове ўзмацняльных уласцівасцяў кампульсіўнага паводзінаў.6 Мы паведамляем пра выпадку пацыента з кампульсіўным сэксуальным паводзінамі, які паспяхова лячыўся з мотэрапіяй налтрексона.

Справаздача. Хлопец 27 упершыню прадставіў нашу паліклінічную псіхіятрычную клініку для самаацэнкі "сэксуальных абавязкаў". Пацыент адзначыў, што марнаваў вялікую колькасць часу і грошай на фантазіі і працаўладкаванне служб прастытуцыі, апісваючы канкрэтную фіксацыю з "трансвестытамі". Ён лічыў сябе гетэрасексуаламі і назваў гэта сэксуальнае паводзіны як "дзіўныя заганні", выклікаючы сорам і агіду, якое ён адчуваў, што не ў стане кантраляваць. Пацыенту было накіравана на псіхалагічную ацэнку і прайшло маштаб прымусовага ўдзелу ў Ель-Браўнскай обсессивно-компульсивной шкале II.7 ацаніць характар ​​і сур'ёзнасць яго сэксуальных прымусу (Табліца 1). Нягледзячы на ​​тое, што найбольш сур'ёзным прымусам было зносіны з мужчынамі-трансвестітамі, якія адбываліся, па меншай меры, раз у кожныя месяцы 2, ён таксама паведамляў пра празмернае прагляд парнаграфіі не менш за 3-гадзіны і да 10-гадзін кожны дзень. Хоць распаўсюджанае кампульсіўнае сэксуальнае паводзіны, ён не паведамляў аб кампульсіўнай мастурбацыі. Пацыент адчуваў сябе не ў стане кантраляваць гэтыя паводзіны і паведаміў клінічна значныя сімптомы дэпрэсіі і трывогі. Ён прымаў флуоксэтын 20 мг / сут і ўдзельнічаў у дапаможнай праграме псіхатэрапіі, але не паведамляў, што ніякіх доўгатэрміновых выгод ад гэтых і папярэдніх метадаў лячэння, у тым ліку некалькіх антыдэпрэсантаў, стабілізатараў настрою, нейралептыкаў і іншых курсаў псіхатэрапіі. Незалежна ад аптымізацыі лячэння (флуоксетын 40 мг / сут і арипипразол 10 мг / сут), сімптомы былі нязменнымі, і прапанаваў выпрабаванне натральксона (50 мг / сут).

Пасля 2 месяцаў, пацыентка паведаміла пра значнае паляпшэнне скарачэння сэксуальных фантазій і кантролю над сэксуальнымі імпульсамі. Ён не займаўся зносінамі з прастытуткамі, і ён быў вельмі задаволены сваім лячэннем. Паколькі ён не ўлічваў ніякай карысці ад прымянення іншых лекаў, ён спыніў прымаць іх па ўласнай ініцыятыве і прымаў толькі налтрексон на працягу некалькіх тыдняў. Ён працягваў наведваць псіхатэрапію. Доза налтрексона павялічвалася да 100 мг / сут. Пасля 10 месяцаў монотерапіі налтрексонам было адзначана пастаяннае паляпшэнне, і пацыентка паведаміла пра адно паўторнае выкарыстанне служб прастытуцыі. Ён апісаў стыхійную спробу спыніць налтрексон, але ён аднавіў лекі толькі пасля 2 дзён з-за ўзмацнення думак і заклікаў да сэксуальных актаў. Наступная псіхалагічная ацэнка (Табліца 1) паказаў паляпшэнне дэпрэсіўных сімптомаў, але павышэнне трывогі. У той час як пацыент працягваў выкарыстоўваць парнаграфію не больш за 3 гадзін у дзень, ён не лічыў гэта паводзіны праблемным.

Ёсць і іншыя публікацыі4,6,10-12 паведамляе аб эфектыўнасці налтрексона ў выпадках сэксуальнага паводзінаў. Raymond і соавт4 паведамлялася пра выпадкі паляпшэння палавых прымушэнняў і псіхалагічнага функцыянавання 2 з выкарыстаннем налтрексона для тэрапіі флюоксетінам. Боствік і Буччи6 знойдзеныя аналагічныя вынікі ў выпадку інтэрнэт-наркаманіі з выпадковым сэксуальным кампульсіўным паводзінамі, пры якім сэксуальныя прымушэнні пацыента, якія перадаваліся пасля налтррэксона, былі дададзены да лячэння сертраліном. Ryback11 апісана адкрытае даследаванне налтрексона ў парушальніках падлеткаў 21 мужчын-падлеткаў, якія адначасова атрымлівалі стымулятары, антыдэпрэсанты, стабілізатары настрою, антипсихотики і іншыя прэпараты. З тых пацыентаў, 71% паведаміла пра значнае зніжэнне палавога ўзбуджэння, частату мастурбацыі і сэксуальных фантазій з налтрексонам. У 9 у пацыентаў з 10 кампульсіўнае сэксуальнае паводзіны вярталася да базавага ўзроўню, калі налтрексон быў адміністрацыйна спынены.11 Грант і Кім10 паведамлялася пра рэмісію крадзяжу і сэксуальных узбуджэнняў у выпадку клептоманіі з коморбидным кампульсіўным сэксуальнымі паводзінамі пасля лячэння высокай дозай налтрексона (150 мг / сут), але незразумела, ці быў антыагонист опиоидов да высокай дозы флуоксетіну ці выкарыстоўваўся ў манатэрапіі. . Спіс, апісаны тут, дадае да гэтай літаратуры, паколькі сэксуальныя прымушэнні паспяхова лячаліся з дапамогай монотерапіі налтрексоном, што адпавядае апісанню Kraus et al.12 памяншэння празмернага прагляду празмернай інтэрнэт-парнаграфіі пасля лячэння нанатрэксонам.

Існуюць таксама доказы, якія падтрымліваюць выкарыстанне налтрексона ў кантэксце іншых расстройстваў імпульсіўна-кампульсіўнага спектру, а менавіта кампульсіўнага пакупкі,13 клептоманія,10 паталагічныя азартныя гульні,5 алкагалізм,14 трихотилломания,15 засмучэнні харчавання,16 і паводзіны самаадчування пры памежным засмучэнні асобы.17 У большасці выпадкаў налтрексон выкарыстоўваецца для ўзмацнення іншых метадаў лячэння, такіх як антыдэпрэсанты, але ёсць доказы, напрыклад, у алкагалізме, што мотерапія налтрексона ў роўнай ступені эфектыўная як камбінацыйнае лячэнне, пры гэтым памяншаецца верагоднасць пабочных эфектаў або ўзаемадзеяння з лекавымі сродкамі.14 Акрамя таго, налтрексон, падобна, не ўмешваецца ў сэксуальную функцыю і нават быў прапанаваны як лячэнне эректільной дысфункцыі.18 Аднак могуць быць і перавагі для камбінаванага лячэння. Тут мы выявілі ўзмацненне сімптомаў трывогі, якія могуць быць звязаны з перапыненнем лячэння флюоксетінам або непасрэдным эфектам налтрексона, як гэта было выказана ў іншых даследаваннях.19 У заключэнне, калі монотерапия налтрексоном можа быць добра пераноснай, бяспечнай і эфектыўнай лекі для сэксуальных прымушэнняў, для пацверджання эфектыўнасці і бяспекі неабходныя выпадковыя і кантраляваныя даследаванні.

Спасылкі

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Характарыстыкі прадметаў 36, якія паведамляюць аб сэксуальным паводзінах. Am J Псіхіятрыя. 1997; 154 (2): 243 – 249. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  2. Кафка М.П. Гіперсэксуальнае засмучэнне: прапанаваны дыягназ для DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377 – 400. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A і інш. Эпідэміялагічныя і клінічныя абнаўленні парушэнняў кантролю імпульсу: крытычны агляд. Eur Arch Клініка псіхіятрыі Neurosci. 2006; 256 (8): 464 – 475. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW і інш. Лячэнне кампульсіўнага сэксуальнага паводзінаў інгібітарамі паглынання налтрексона і серотоніна: два тэматычныя даследаванні. Int Clin Псіхафармакол. 2002; 17 (4): 201 – 205. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  5. Кім SW, Grant JE, Adson DE і інш. Двайныя сляпыя налтрексона і параўнанне плацебо пры лячэнні паталагічных азартных гульняў. Біял псіхіятрыя. 2001; 49 (11): 914 – 921. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Секс наркаманіі ў Інтэрнэце лечаць налтрексонам. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 – 230. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Распрацоўка і псіхаметрычная ацэнка шкодна-навязвана-школьнай масы Ель-Браўн - другое выданне. Psychol Ацэнка. 2010; 22 (2): 223 – 232. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA і інш. Партугальская версія папярэдне псіхаметрычных дадзеных інвентарызацыі дэпрэсіі Бека-II (BDI-II) з двума неклінічнымі ўзорамі. Eur J Psychol Ацэнка. 2011; 27 (4): 258 – 264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos to Inventário de Estado-Traço de Ansiedade-Forma Y (STAI-Y) дэ Spielberger для насельніцтва ў Партугаліі [Нарматыўныя дадзеныя інвентарызацыі трывогі Шпільбергер-форма Y (STAI-Y) для партугальскага насельніцтва]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71 – 89.
  10. Грант JE, Кім SW. Выпадак клептоманіі і сэксуальнае паводзіны лячэнне налтрексонам. Эн Клін Псіхіятрыя. 2001; 13 (4): 229 – 231. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  11. Ryback RS. Налтрэксон пры лячэнні падлеткаў-злачынцаў. J Clin Псіхіятрыя. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S і інш. Лячэнне прымусовай парнаграфіі з выкарыстаннем налтрексона: справаздача аб справе. Am J Псіхіятрыя. 2015; 172 (12): 1260 – 1261. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  13. Грант JE. Тры выпадкі прымусовай куплі лечаць налтрексонам. Int J Псіхіятрыя Clin Clin. 2003; 7 (3): 223 – 225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL і інш. Толькі натральксон і сертралін для лячэння алкагольнай залежнасці ў жыхароў Аляскі і тых, хто жыве ў сельскай мясцовасці, - выпадковым кантролем. Алкаголь Clin Clin воп. Res. 2008; 32 (7): 1271 – 1283. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  15. Грант JE, Odlaug BL, Schreiber LR і інш. Антаганіст апіятаў, налтрэксон, пры лячэнні трыхатыламаніі: вынікі падвойнага сляпога, плацебо-кантраляванага даследавання. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134-138. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Налтрексон ўжываюць пры лячэнні нервовай анарэксіі і нервовай булимии. Int Clin Псіхафармакол. 1995; 10 (3): 163 – 172. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  17. Макгі Мэдык. Спыненне самакалечання ў пацыента з пагранічным засмучэннем асобы, які лечыцца налтрексоном. J Clin Псіхіятрыя. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  18. Ван Ален Х, Piechota HJ, Kias HJ і інш. Антыагонисты опиатов пры эректільной дысфункцыі: магчымы новы варыянт лячэння? Вынікі эксперыментальнага даследавання з налтрексонам. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246 – 250. PubMed CrossRef Паказаць рэферат
  19. Amiaz R, Fostick L, Гершон А і інш. Павелічэнне налтрексона ў ОКР: двайны сляпой плацебо-кантраляваны перакрыжаванае даследаванне. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455 – 461. PubMed CrossRef Паказаць рэферат

Марта Камачо, MSa

Ана Рыта Мура, доктар медыцынскіх навук, б

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[электронная пошта абаронена]

a Клінічны цэнтр Champalimaud, Цэнтр невядомых Шампалім, Лісабон, Партугалія

b Дэпартамент псіхіятрыі і псіхічнага здароўя, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Лісабон, Партугалія

Навукова-даследчы цэнтр cCampampimaud, Цэнтр невядомых Champalimaud, Лісабон, Партугалія

Медыцынская школа dNOVA, Факультад дэ Ciências Médicas, Універсітэт Новая Nova de Lisboa, Лісабон, Партугалія

Патэнцыйныя канфлікты інтарэсаў: Няма.

Фінансаванне / падтрымка: Няма.

Папярэдняя прэзентацыя: Прадстаўлена на XII Нацыянальным кангрэсе псіхіятрыі; Лістапад 10 – 12, 2016; Виламура, Партугалія.

Згода пацыента: Пацыент прадаставіў пісьмовае дазвол на публікацыю справы, і інфармацыя была выдаленая для абароны ананімнасці.

Апублікавана ў Інтэрнэце: люты 15, 2018.

Кампаньён першаснай медыцынскай дапамогі CNS забараняе 2018; 20 (1): 17l02109

Да гэтага можна сказаць: Камачо М, Мура А.Р., Алівейра-Майя. Кампульсіўнае сэксуальнае паводзіны, якое атрымліваецца монотерапией налтрексона Кампаньён першаснай медыцынскай дапамогі CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Падзяліцца: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109