Дысфункцыянальнае сэксуальнае паводзіны: вызначэнне, клінічны кантэкст, нейрабіялагічныя профілі і метады лячэння (2020)

Вытрымкі зВыкарыстанне парнаграфіі ў сэксуальных залежнасцях », раздзел ніжэй:

Наркаманія ад порна, хоць і адрозніваецца нейрабіялагічна ад сэксуальнай залежнасці, усё яшчэ з'яўляецца формай паводзіннай залежнасці ....

Раптоўнае прыпыненне залежнасці ад порна выклікае негатыўныя наступствы для настрою, хвалявання і рэляцыйных і сэксуальных задавальненняў ....

Масавае выкарыстанне парнаграфіі палягчае ўзнікненне псіхасацыяльных расстройстваў і цяжкасцей у адносінах ....

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

абстрактны

Гэтая праца прысвечана тэме "дысфункцыянальнае сэксуальнае паводзіны", у прыватнасці, клінічным, псіхапаталагічным і фізіялагічным элементам анатоміі, каб цалкам зразумець розныя ступені паводзін, якія разглядаюцца: гіперсэксуальнасць, пастаяннае засмучэнне сэксуальнага ўзбуджэння і сэксуальная залежнасць. Праца завяршаецца аналізам этыялагічных элементаў і лепшых метадаў лячэння, падкрэсліваючы клінічную важнасць выкарыстання парнаграфіі пры сэксуальных залежнасцях.

Уводзіны, вызначэнне і клінічны кантэкст

Дысфункцыянальныя сэксуальныя паводзіны гэта спосаб паводзін чалавека ў адносінах і ўзаемадзеянні з навакольным асяроддзем, які адчувае дакучлівую (і, такім чынам, паталагічную) неабходнасць думаць пра сэкс, рэалізуючы псіхалагічныя паводзіны, накіраваныя на інтэнсіўную сэксуальную актыўнасць, страту кантролю над імпульсамі і межы, сацыяльна навязаныя фактычнымі абставінамі. Увогуле, "быць залежным" азначае страціць і не здолець аднавіць кантроль над апетытнымі паводзінамі, гэта значыць жаданне нешта мець і ўжываць. Такім чынам, калі сітуацыя кантролю ўзнікае, калі чалавек лічыць стан, у якім ён / яна спажывае прадмет або ўдзельнічае ў паводзінах, незалежна ад таго, наколькі інтэнсіўным, цягавітым ці рызыкоўным гэта з'яўляецца, кантроль губляецца, калі паводзіны паўтараюцца, нягледзячы на ​​агульную незадаволенасць , альбо нягледзячы на ​​шкоду, якая нанесла астатняй частцы жыцця чалавека, што робіць яго непажаданым. Індывід хоча дасягнуць не столькі паводзін, колькі адсутнасці кантролю над мэтамі задавальнення. Паводзіны, якое ўжо не адпавядае нармальнасці, павінна вымерці, нават калі раней радавалася, бо яно перастала быць такім. Калі гэтага не адбываецца, і чалавек не можа не лічыць гэта карысным, нягледзячы на ​​расчараванне напоем, кантроль страчаны. Сапраўды гэтак жа, калі чалавек не можа арганізаваць свае паводзіны, каб уключыць яго ў сваё жыццё, калі і як хоча (гэта бясплатна), ён у канчатковым выніку ахвяруе астатнюю частку свайго жыцця жаданнем рэалізаваць паводзіны кожны раз, калі яно выяўляецца ( гэта значыць, ён становіцца яго рабом). Такім чынам, становіцца ўсё цяжэй атрымаць рэсурсы для падтрымкі самога паводзінаў (напрыклад, эканамічнага), і нават калі само паводзіны застаецца карысным, агульнага задавальнення больш не бывае, і такое задавальненне становіцца ўсё цяжэйшым з-за немагчымасці кіраваць жаданнем. Такім чынам, гэта сапраўдная залежнасць, як і любое іншае прымусовае рэчыва альбо паводзіны, і мае сваю пэўную градацыю, заснаваную на ступені цяжкасці паталагічнага стану; на самай справе вылучаюць тры формы: гіперсэксуальнасць, пастаяннае засмучэнне сэксуальнага ўзбуджэння і сэксуальная залежнасць [1].

Толькі нядаўна расстройствы гіперсэксуальнасці знайшлі класіфікацыю ў рамках Міжнароднай класіфікацыі хвароб па статыстыцы смяротнасці і захворвання (МКБ-11) [2] з кодам 6C72, як катэгорыя, якая аддзяляецца ад парафілій у кантролі імпульсаў. Згодна з вызначэннем Сусветнай арганізацыі аховы здароўя (СААЗ) [3], кампульсіўныя засмучэнні сэксуальнага паводзінаў характарызуюцца ўстойлівым характарам адмовы ў кантролі над інтэнсіўнымі, паўтаральнымі сэксуальнымі імпульсамі або цягамі, якія прыводзяць да паўтаральных сэксуальных паводзін. Сімптомы могуць ўключаць паўтаральныя сэксуальныя дзеянні, якія становяцца цэнтральным напрамкам жыцця чалавека аж да грэбавання здароўем і асабістым клопатам альбо іншымі інтарэсамі, дзейнасцю і абавязкамі; шматлікія беспаспяховыя спробы значна паменшыць паўтаральнае сэксуальнае паводзіны і пастаянныя сэксуальныя паводзіны, якія паўтараюцца, нягледзячы на ​​неспрыяльныя наступствы альбо не выклікаючы ад гэтага задавальнення ці не задавальненне. Схема адмовы кантраляваць інтэнсіўныя, сэксуальныя імпульсы і пазывы і паўтаральнае сэксуальнае паводзіны праяўляецца на працягу доўгага перыяду (напрыклад, 6 месяцаў і больш) і выклікае значныя засмучэнні альбо значныя парушэнні ў асабістых, сямейных, сацыяльных, адукацыйных, прафесійных, альбо іншыя важныя сферы функцыянавання. Дыстрэс, які цалкам звязаны з маральнымі меркаваннямі і неадабрэннем адносна сэксуальных парываў, пазываў ці паводзін, недастатковы для задавальнення гэтага патрабавання. Нягледзячы на ​​неаднаразовыя спробы знізіць частату дысфункцыянальных сэксуальных паводзін, чалавек, які пакутуе гіперсэксуалізмам, не можа кантраляваць свае вымушанасці, і, зыходзячы з цяжару яго засмучэнні, ён можа праяўляць відавочныя трывожныя сімптомы, перапады настрою, нематываваную агрэсію, гіперманічнасць, дакучлівасць і навязлівасць [ 4].

Пятая абноўленая версія Дыягнастычнага і статыстычнага дапаможніка псіхічных расстройстваў, распрацаваная Амерыканскай псіхіятрычнай асацыяцыяй (Дыягнастычнае кіраўніцтва псіхічных расстройстваў, DSM-5) [5], аднак не ўключае расстройствы гіперсэксуальнасці ў класіфікацыю псіхічных захворванняў, хоць гэтыя два катэгорыі прысутнічаюць для сэксуальных дысфункцый, звязаных з цяжкасцю дасягнення аргазму альбо сэксуальным узбуджэннем і парафілічнымі засмучэннямі [5]. Навуковая супольнасць шмат абмяркоўвае небяспеку празмернай псіхіятрычнасці паводзін і адносін асоб, якія па сваёй прыродзе маюць вышэйшае базавае сэксуальнае лібіда, чым у сярэднім, альбо якія жывуць у сацыяльна-культурным кантэксце, у якім такія гіперсексуалізаваныя паводзіны прынятыя. Аналагічным чынам пытанне дыферэнцыяльнай дыягностыкі застаецца спрэчным, таму расстройствы гіперсэксуальнасці, якія вельмі часта выяўляюцца разам з іншымі псіхічнымі расстройствамі, такімі як біпалярнае засмучэнне або дэпрэсіўныя сіндромы, не павінны дыягнаставацца як самастойнае засмучэнне, а як другасны сімптом настрою засмучэнне. Эксперты, якія, наадварот, сцвярджаюць, што яна існуе, апісваюць гіперсэксуальнасць як эфектыўную залежнасць, як і іншыя, такія як алкагалізм і наркаманія. Гэты ўчынак, у дадзеным выпадку сэксуальны, будзе выкарыстоўвацца як адзіная паталагічная форма кіравання стрэсам альбо засмучэннямі асобы і настрою [4].

З сімптаматычнага пункту гледжання, гіперсэксуальнасцьтакім чынам, выяўляецца ў адносінах чалавека да страты агульнапрынятага тармажэння, міжволі аддаючы перавагу паводзінам, арыентаваным на бесперапыннае праяўленне спакуслівых учынкаў, правакацыйных і якія імкнуцца да сэксуальных падыходаў. Гэта моцнае акцэнтаванне і ўзвышэнне сэксуальных інстынктаў і імпульсаў, якія падштурхоўваюць суб'екта заўсёды праяўляць цікавасць да фізічнага кантакту або сэксуальнага падыходу. Аднак такое стаўленне не заўсёды накіравана на дасягненне палавога акту; часта гэта спосаб прыцягнуць увагу і даць волю тым унутраным палавым цягам, якія ў адваротным выпадку мы не знойдзем спосабу вызваліцца. Для гэтых суб'ектаў прынята прымусова і гіперманіячна практыкаваць мастурбацыйнае мастацтва сваіх сэксуальных геніталій. У прыватнасці, мастурбацыя - гэта прыватны выпадак, таму што яна больш чым вычварэнства ўяўляе сабой замяшчальную дзейнасць, якая можа набыць характарыстыку наркаманіі такім чынам, што робіць яе асабліва карыснай, гэта звычайна парнаграфія альбо вуаерызм, гэта значыць парнаграфія " У жывым эфіры »практыкуецца за асобную плату альбо пры сведчанні адносін з іншымі, альбо падпольна (шпіянаж за людзьмі, якія маюць намер займацца сэксуальнай дзейнасцю). Чалавека, які звычайна мастурбуе, звычайна турбуе дыскамфорт, бо ён не можа мець аб'ект ідэальнага жадання і мусіць пагадзіцца на мастурбацыю. Часам, з іншага боку, чалавек у выніку ізалюе сябе альбо развівае інваліднасць у сацыяльных адносінах, таму што іх сэксуальнасць становіцца мастурбацыяй у закладнікі. У адваротным выпадку мастурбацыя становіцца паталагічнай, таму што павелічэнне частоты адпавядае меншаму задавальненню, шукаецца гнеўна ці трывожна беспаспяхова, альбо адпавядае дэмаралізуючаму і няёмкаму стану чалавека. Паталагічную мастурбацыю звычайна называюць "кампульсіўныя", хаця ў рэчаіснасці гэта стварае няправільную ідэю, якая ўяўляе сабой разнавіднасць дакучлівых станаў. Сэксуальная фантазія адрозніваецца ад апантанасці тым, што яе шукаюць, вырабляюць і сілкуюць як сродак задавальнення, а мастурбацыйная дзейнасць у дадзены момант не практыкуецца супраць волі чалавека, а калі-небудзь супраць агульных намераў. Аднак на гэтым узроўні дысфункцыянальнасці парафілічныя тэндэнцыі могуць суіснаваць, але прадстаўляюць фон гэтага стану. Напрыклад, чалавек з сэксуальнай гіперактыўнасцю можа выбраць парнаграфічны матэрыял, які ён аддае перавагу, альбо платных партнёраў, якіх аддае перавагу, у той час як сэксуальны супрацоўнік у выніку праводзіць час у гэтым даследаванні да таго, што больш не даступны (бо ён больш не ў стане працаваць альбо прысвячаць сябе грамадскаму жыццю) вялікіх рэсурсаў, і таму, магчыма, прыстасоўваецца да першых рэчаў, якія ён знаходзіць, прымаючы таксама рызыкі (гігіенічныя і інфекцыйныя альбо экалагічныя), каб іх неадкладна спажыць [1].

Калі гіперсэксуалізм, як правіла, пераходзіць у хранічную форму, будуць размаўляць пра сапраўдныя засмучэнні, другі ўзровень па цяжару: Пастаяннае засмучэнне сэксуальнага ўзбуджэння (PSAD). Бесперапыннае сэксуальнае хваляванне падштурхоўвае чалавека да прымусовага пошуку абставінаў і падзей, якія маюць сэксуальны падтэкст; таму гіперсэксуальнасць становіцца адпраўной кропкай гэтага засмучэнні. Каб задаволіць сваё імкненне, падыспытны можа адчуваць усё больш інтэнсіўны пошук сэксуальных адносін, як правіла, непрыстойных або вычварных. Па гэтай прычыне гэтыя аспекты павінны быць кантэкстуалізаваны ў галіне псіхалагічна-псіхіятрычнага дыстрэсу; аднак суб'екту ўсё яшчэ ўдаецца захоўваць падабенства нармальнасці, звязваючы гэтыя паводзіны толькі са сферай уласнай эмацыянальнай і сэксуальнай сферы, абмяжоўваючы пагаршэнне чалавечых адносін і тыповую стыгму мужчыны, сэксуальна арыентаванай на фіксацыю альбо залежнасць. . Суб'екты, пра якія ідзе гаворка, часта становяцца ахвярамі парафіліяў, якія павінны прадстаўляць і жыць у сваім эмацыянальным і сентыментальным жыцці [1].

Калі патрэба адчуваць сябе свабоднай і сэксуальна свабоднай становіцца пастаяннай і некантралюемай патрэбай здзяйсняць сэксуальныя дзеянні, бесперапыннае хваляванне становіцца сапраўднай залежнасцю: Сэкс-залежнасць. Ён уяўляе сабой апошні ўзровень цяжару дысфункцыянальных сэксуальных паводзін і часта суправаджаецца неабходнасцю здзяйсняць сэксуальныя дзеянні з людзьмі або прадметамі, ствараючы адну або некалькі парафілій. Мэта складаецца ў рэалізацыі задавальнення, і часта наступствы сваіх дзеянняў, нават калі яны вядомыя суб'екту, недаацэньваюцца альбо не ўлічваюцца належным чынам, таму што напружанне, якое яны могуць выклікаць, парушыць сэксуальную энергію, гатовую выпусціць пару [ 6]. Сэксуальная залежнасць характарызуе ўстойлівы характар ​​непадпарадкавання інтэнсіўным [і] паўтаральным сэксуальным імпульсам альбо пазывам, што прыводзіць да паўтаральных сэксуальных паводзін на працягу доўгага перыяду, якія выклікаюць значныя засмучэнні альбо парушэнні ў асабістай, сямейнай, сацыяльнай, адукацыйнай, прафесійнай і іншых важных сферах. функцыянавання [7]. У мінулым у медыцынскай сферы сэксуальная залежнасць была вядома пад тэрмінамі "німфаманія" (адносіцца да жанчын) і "сатырызм альбо сатырыяз" (маецца на ўвазе мужчын), паколькі ў грэчаскай міфалогіі німфы вызначаліся па сваёй сутнасці сферы боскай сілы Эйда, таму да асабістага жыцця і здзіўлення перад беззаганным і, такім чынам, маўклівым, і яны былі прадстаўлены як прыгожыя вечна маладыя дзяўчыны, здольныя прывабіць мужчын і герояў, у той час як сатыры ў цэлым адлюстроўваліся як барадатыя людзі з казлінымі ці конскімі вушамі, рагамі, хвастом і нагамі, прысвечаныя віну, каб гуляць і танцаваць з німфамі ў кампаніі эфектнай сэксуальнай эрэкцыі [1]. У нядаўнім мінулым стан таксама апісваўся як гіперсэксуальнасць, гіперсексуальныя паводзіны, сэксуальная імпульсіўнасць і кампульсіўныя сэксуальныя паводзіны; яшчэ нядаўна прымусовае сэксуальнае паводзіны было прапанавана ў якасці парушэння імпульснага кантролю для ўключэння ў МКБ-11, і палявыя выпрабаванні ў Інтэрнэце і клінічныя даследаванні планавалі праверыць яго справядлівасць [7]. Сёння гэтыя два тэрміны не выкарыстоўваюцца. Паталагічная залежнасць у шэрагу выпадкаў прагрэсавальная, узмацняючыся па інтэнсіўнасці пры адначасовым узнікненні той ці іншай формы сэксуальнага насычэння. Тут суб'ект ужо не ў стане адрозніваць сацыяльна прынятыя межы, і яго залежнасць цалкам абумоўлівае яго ва ўсіх сферах яго існавання - ад асабістай да сям'і, ад працы да сацыяльнай. Парафіліі становяцца спосабам перажывання сэксуальнасці, як і любы іншы, і імкнуцца атрымліваць задавальненне адначасова з выкарыстаннем парнаграфіі. Сярод наступстваў гэтага абвастрэння можна адзначыць наступныя клінічныя прыкметы: фізічнае і псіхічнае напружанне, выкліканае шалёным, дакучлівым, навязлівым і дакучлівым пошукам крыніц сэксуальнай арыентацыі; пагаршэнне сацыяльных адносін; памяншэнне кароткачасовай памяці і сінтэзу; кагнітыўная непразрыстасць і зніжэнне кагнітыўных навыкаў, такіх як інтуіцыя, абстракцыя, сінтэз, творчасць і канцэнтрацыя; пошук сэксуальнага задавальнення ў любым кантэксце без ацэнкі наступстваў сваіх дзеянняў (таксама з судовымі наступствамі); зніжэнне фізічнай працаздольнасці і хранічная стомленасць; зменены сутачны рытм сну; падвышаныя трывожныя стану; выбуховая агрэсія; ўстойлівае пачуццё расчаравання; шматгадовая незадаволенасць; пачуццё апатыі і расчаравання, калі сэксуальны акт завершаны; адданасць штодзённым пошукам сэксуальна стымулюючых сітуацый на працягу большай часткі гадзін дня; неспакой; Сацыяльная ізаляцыя; прывабная і афектыўная насычанасць з цяжкасцю закахацца; варыяцыя звычайных сэксуальных адносін, у якіх суб'ект спрабуе ўзнавіць са сваім партнёрам (нават выпадковыя) адзін або некалькі непрыстойных узораў, дэзабэрыруючы людзей.

Што тычыцца клінічнага кантэксту, аднак, заўсёды зыходзячы з розніцы паміж гіперсэксуальнасцю, пастаянным засмучэннем сэксуальнага ўзбуджэння і сэксуальнай залежнасцю, паталагічнае стан, як правіла, вылучаюць з улікам ступені выяўленасці сімптомаў, расказаных у анамнезе; таму, гіперсэксуальнасць (што з'яўляецца адпраўной кропкай дысфункцыянальнага стану, адносна сэксуальных паводзін) можа быць спецыфічным сімптомам адной з гэтых чатырох дыягнастычных гіпотэз [7].

1) "Гіперсэксуальнасць" як крыніца псіхасацыяльных расстройстваў, паколькі дзейнасць, якая ажыццяўляецца чалавекам, хоць і лічыцца нармальнай, у сярэднім прадстаўлена вышэй, чым сацыяльныя і клінічныя стандарты [7]. У гэтым кантэксце пошук асексуальнасці, больш звязаны з парнаграфічнай і парафілічнай сферай, уяўляе сабой просты і іншы спосаб перажывання сэксуальнасці нават у пары, без шкоды для іншых сацыяльных абласцей чалавека (сям'і, эмацыянальнасці, сентыментальнасці, працы), у той час як асноўны эга-дыстанічны стан турбуе чалавека, прымушаючы ўспрымаць сваю сэксуальную гіперактыўнасць як паталагічны сімптом [8], які спараджае пачуццё віны і сораму [9];

2) «Гіперсэксуальнасць» як сімптом фізічнага стану, які ўяўляе медыцынскую цікавасць, і які раней існаваў да сэксуальных паводзін, якія лічацца дысфункцыянальнымі (напрыклад, прыдуркаватасць альбо пухліна мозгу) [7];

3) "Гіперсэксуальнасць" як сімптом псіхічнага стану, які ўяўляе медыцынскую цікавасць, які існуе альбо спадарожны, альбо пасля сэксуальных паводзін, якія лічацца дысфункцыянальнымі (напрыклад, абсесіўна-кампульсіўныя засмучэнні, маніякальныя засмучэнні альбо засмучэнні асобы) [7]. У параўнанні з сімптомамі, апісанымі ў анамнезе, гегасінтэз уяўляе сабой адпаведны клінічны элемент, які вядзе дыягназ ад засмучэнні характару і паводзін да сапраўднага засмучэнні асобы (напрыклад, пагранічнае засмучэнне асобы) [1].

4) «Гіперсексуальнасць» як сімптом пэўнага псіхалагічнага стану, які мае тэндэнцыю да эратызацыі (у гэтым выпадку спасылка ідзе на дысфункцыянальную гіперсэксуальнасць, якая мае тэндэнцыю да хранізацыі, аж да сэксуальнай паводніцкай залежнасці) [7].

Нейрабіялагічныя профілі

Прыхільнікі "Тэорыя сэксуальнай залежнасці" вызначыць арганічны кампанент паталогіі ў тых жа фізіялагічных мадэлях залежнасці ад азартных гульняў, таму важная дысфункцыя дофамінергічнай і серотонінергічнай сістэмы стане асновай кампульсіўных і некантралюемых даследаванняў сэксуальнага задавальнення. Нейрамедыятар дофаміна, які выпраменьваецца нейронамі, размешчанымі ў лімбічнай сістэме (nucleus accumbens і наогул брушной паласатай паласе), будзе выдзяляцца парушана ў суб'ектаў, якія пакутуюць ад засмучэнні. Гэты нейрамедыятар мае функцыю заклікаць да паводзін, накіраваных на дасягненне задавальнення, якія таксама ўключаюць у сябе тыя паводзіны, якія гарантуюць выжыванне ў чалавека (пошук ежы і вады, рэпрадуктыўныя паводзіны ...). Хоць навукоўцы яшчэ канчаткова не пацвердзілі значныя навуковыя даследаванні, навукоўцы таксама выказалі тэорыю ўдзелу ў этыялогіі гіперсексуальнасці нейрамедыятара серотонінергіческого, нейрональнага гармона, які прымушае вас адчуваць шчасце, насычэнне і задавальненне. Пачынаючы з серотонінергічных нейронаў, размешчаных у префронтальной кары, серотонинергические аферанты праецыруюцца на назапашанае ядро, мадулюючы выпрацоўку дофаміна і, такім чынам, рэгулюючы добраахвотнае тармажэнне і кантроль над паводзінамі. У суб'ектаў, якія пакутуюць захворваннямі дысрэгуляцыі імпульсу і абсесіўна-кампульсіўныя засмучэнні, гэтая функцыя будзе закранута [10,11].

Тады нядаўняе даследаванне выказала гіпотэзу пра дысфункцыянальнае сэксуальнае паводзіны як пра сапраўднае нервова-псіхічнае расстройства: «Гіперсэксуальнасць ставіцца да анамальна павышанай альбо экстрэмальнай датычнасці да любой сэксуальнай актыўнасці. Гэта складана з клінічнай пункту гледжання, прадстаўлена трансдыягнастычна, і існуе шырокая медыцынская літаратура, прысвечаная назалогіі, патагенезу і нервова-псіхічным аспектам гэтага клінічнага сіндрому. Класіфікацыя ўключае дэвіянтнае паводзіны, дыягнастуемыя сутнасці, звязаныя з імпульсіўнасцю, і дакучлівыя з'явы. Некаторыя клініцысты лічаць павелічэнне сэксуальнага цягі "нармальным", т. Е. Псіхадынамічныя тэарэтыкі лічаць яго абарончым эга, часам палягчаючы несвядомае неспакой, укаранёнае ў інтрапсіхічных канфліктах. Мы падкрэсліваем гіперсэксуальнасць як шматмерную, якая ўключае павелічэнне сэксуальнай актыўнасці, звязанае з дыстрэсам і функцыянальнымі парушэннямі. Этыялогія гіперсэксуальнасці шматфактарная з дыферэнцыяльнымі дыягназамі, якія ўключаюць сур'ёзныя псіхіятрычныя расстройствы (напрыклад, біпалярнае засмучэнне), неспрыяльныя эфекты лячэння (напрыклад, лячэнне левадопай), выкліканыя рэчывамі парушэнні (напрыклад, ужыванне рэчыва амфетаміну), неўрапаталагічныя засмучэнні (напрыклад, сіндром лобнай долі) ), сярод іншых. Шматлікія нейрамедыятары ўдзельнічаюць у яго патагенезе, пры гэтым дофамін і норадреналін гуляюць вырашальную ролю ў нервовых шляхах узнагароджання і нервовых ланцугах лімбічнай сістэмы, эмацыянальна рэгуляваных. Кіраванне гіперсэксуальнасцю вызначаецца прынцыпам узнікнення прычынных наступстваў, калі прычыны лячыць, эфект можа знікнуць. Мы імкнемся перагледзець ролю фармакалагічных агентаў, якія выклікаюць гіперсэксуальнасць, і сродкаў цэнтральнага дзеяння, якія лечаць звязаныя з гэтым асноўныя захворванні. Бія-псіха-сацыяльныя дэтэрмінанты маюць вырашальнае значэнне ў асэнсаванні разумення і кіраванні гэтым складаным і шматвызначаным клінічным сіндромам »[12].

Нарэшце, іншыя навуковыя даследаванні мяркуюць магчымы ўдзел гіпофіз-гіпаталамус-наднырачнік восі [13,14] і ядро ​​фронтастрыят [15], іншыя даследаванні (асабліва французскія), наадварот, арыентаваны на сувязь паміж дысфункцыянальнай сэксуальнай паводзіны і Аксытацын [15-17], нават калі апошняя гіпотэза яшчэ не была пацверджана з пэўнасцю, нягледзячы на ​​важную інтуіцыю. Тэрапія, заснаваная на аксітацыне (з назальным спрэем), на гэтай падставе можа, у выпадку пацверджання, стаць альтэрнатыўнай і дадатковай тэрапіяй да лепшых пратаколаў, якія выкарыстоўваюцца ў цяперашні час [18].

Этыялагічны і дыягнастычны профілі

Асноўныя прычыны гэтых станаў яшчэ не да канца вядомыя, нягледзячы на ​​тое, што ў літаратуры распаўсюджаная арыентацыя, безумоўна, шматфактарная: генетычная, нейрабіялагічная, гарманальная, псіхалагічная і экалагічная [12]. Але таксама пэўныя паталагічныя стану, такія як эпілепсія [19,20], дэменцыя [21,22], дакучлівыя станы [23] СДВГ [24], засмучэнні кантролю імпульсаў [25] і сасудзістыя захворванні [26].

Аднак, каб адрозніць дысфункцыянальныя ўмовы ад звычайнай сэксуальнай актыўнасці (хаця інтэнсіўнай і плённай), некаторыя дадзеныя павінны быць улічаны ў гісторыі хваробы пацыента [27].

А) Пацыента турбуюць яго сэксуальныя паводзіны і негатыўная самаацэнка;

Б) Пацыент бесперапынна шукае сітуацыі і людзей з высокім сэксуальным зместам;

В) Пацыент марнуе шмат гадзін на дзень на сэкс;

D) Пацыент прадстаўляе парафіліяльнае паводзіны ў сваёй клінічнай гісторыі;

Д) Пацыент не ў стане супакоіць сэксуальны імпульс, які лічыцца дакучлівым;

Е) Хворы сваімі сэксуальнымі паводзінамі паўплываў на іншыя сферы жыцця, такія як праца, афектыўнае і сямейнае жыццё;

Ж) Пацыент адчувае эмацыйную няўстойлівасць, калі не здзяйсняе сэксуальныя дзеянні;

Н) Пацыент кампраметуе свае чалавечыя і сацыяльныя адносіны з-за сваіх сэксуальных паводзін.

Аднак для палягчэння гэтай інтэрпрэтацыі былі таксама распрацаваны стандартызаваныя экзамены і тэсты, такія як SAST (Злучаныя Штаты Амерыкі) і SESAMO (Італія); у прыватнасці, апошняя абрэвіятура расшыфроўваецца як Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring Monitoring, псіхадыягнастычны тэст, створаны ў Італіі, пацверджаны і стандартызаваны для італьянскага насельніцтва, які заснаваны на анкеце, з дапамогай якой можна даследаваць сэксуальныя і рэляцыйныя, нарматыўныя аспекты і дысфункцыянальныя , у адзіночных прадметах альбо ў пары. Тэст складаецца з дзвюх анкет, версія прызначана для жанчын і адна для мужчын, кожная з якіх падзелена на тры раздзелы: першы раздзел змяшчае пункты, якія даследуюць вобласці, якія тычацца аспектаў аддаленай сэксуальнасці, сацыяльных, экалагічных і адметных характарыстык. прадмета, а таксама гісторыя хваробы. Гэты раздзел складаецца ўсімі рэспандэнтамі, якія ў канцы гэтай першай часткі будуць накіраваны ў адзін з двух падраздзелаў з улікам іх эмацыянальна-рэляцыйнага стану, вызначанага як "адзінкавая сітуацыя" альбо "пары"; другі раздзел збірае прадметы, вобласці даследавання якіх звязаны з актуальнымі аспектамі сэксуальнасці і матывацыі; гэты раздзел зарэзерваваны для сітуацыі Адзінокага чалавека, што азначае адсутнасць стабільных сэксуальна-афектыўных адносін суб'екта з партнёрам; трэці раздзел уключае вобласці, якія даследуюць бягучую сэксуальнасць суб'екта і аспекты адносін пары. У гэтай частцы разглядаецца дыядыяльная сітуацыя, якая задумваецца як наяўнасць сэксуальных афектыўных адносін, якія доўжацца з партнёрам не менш за паўгода. Пасля заканчэння адміністравання змесціва анкеты і справаздачы не можа быць зменена; гэта падыходзіць з этычных меркаванняў, але перш за ўсё неабходна для абгрунтаванасці экспертнай вобласці і праверкі. Справаздача складаецца з 9 раздзелаў, уключаючы асабістыя і сямейныя дадзеныя, графік, ацэнку, крытычныя рысы і апавяданне, каб заключыць параметры і адказы на анкету [28].

Выкарыстанне парнаграфіі ў сэксуальных залежнасцях

Як вядома, парнаграфія - гэта відавочнае прадстаўленне эратычных і сэксуальных прадметаў у розных формах - ад літаратуры да жывапісу, кінематаграфіі і фатаграфіі. Гэтая дзейнасць грэчаскага паходжання ўяўляе сабой від мастацтва, паколькі ў кожнага чалавека звычайна ёсць эратычныя фантазіі, гэта значыць ён выкарыстоўвае ўяўленне для прадстаўлення эратычна захапляльных сцэн без іншай мэты, акрамя ўзбуджэння: парнаграфія - гэта канкрэтызацыя гэтых фантазій. выявы, малюнкі, запісы, прадметы ці іншыя пастаноўкі. Паколькі шмат у каго падобныя эратычныя фантазіі, звычайна парнаграфічныя матэрыялы, вырабленыя адным чалавекам, са сцэнамі яго эратычнага ўяўлення, таксама захапляюць многіх. Хоць парнаграфія таксама выкарыстоўвалася ў якасці простага інгрэдыента ў больш складаных мастацкіх творах, галоўная яе мэта - выклікаць стан сэксуальнага ўзбуджэння. Заўсёды вяліся спрэчкі наконт змены мяжы паміж мастацтвам, эратызмам і парнаграфіяй, якая ў заходніх прававых сістэмах звычайна не лічыцца незаконнай, але ў пэўных умовах яна падвяргаецца (альбо падвяргалася) цэнзуры, а яе прагляд забаронены (асабліва непаўналетнія). Вялікая даступнасць грамадскасці і эканамічная эфектыўнасць носьбіта робяць Інтэрнэт шырока распаўсюджаным сродкам распаўсюджвання і выкарыстання матэрыялаў парнаграфічнага зместу. На самай справе, з з'яўленнем Інтэрнэту, асабліва для распаўсюджвання такіх сістэм, як абмен файламі (абмен файламі) і абмен відэа (абмен відэа), парнаграфія стала неадкладна і ананімна даступнай усюды і для ўсіх. Апошняе наступства гэтай з'явы, перш за ўсё, змякчыла агульнае пачуццё асуджэння перад такой формай выказвання, а з іншага боку, гэта паспрыяла выбуху альбо вельмі шырокаму распаўсюджванню такіх з'яў, як "аматар" жанр, які складаецца ў стварэнні фота і відэа порна-эратычнага персанажа, які адлюстроўвае звычайных людзей (часцяком тых самых аўтараў, што і твор). У дадатак да абмену файламі, яшчэ адзін асноўны канал распаўсюджвання інтэрнэт-парнаграфіі прадстаўлены платнымі сайтамі - усё больш прыбытковай дзейнасцю для вытворцаў прафесійных матэрыялаў, якія карыстаюцца Інтэрнэтам у параўнанні з класічнымі каналамі распаўсюджвання, такімі як газетныя кіёскі, відэакрамы і сэкс-шопы. Дзякуючы сетцы ўсё больш сцвярджаецца тое, што некаторыя аўтары называюць неа-порна, у той час як распаўсюджваецца флэш-гульня для дарослых альбо электронныя гульні, сітуацыі якіх (хаця і ад камедыі да фантазіі) захоўваюць заяўлены парнаграфічны характар. Дзякуючы раскрыццю платных і неплатных шоў, трансляцыя праз вэб-камеру (вельмі папулярная ва ўсім Інтэрнэце) дазваляе наведваць порнашоў і мець зносіны праз чат з тымі, хто выступае ў гэты час [29].

Апошнія навуковыя даследаванні па пытаннях сэксуальнай залежнасці і парнаграфіі выявілі, што:

1. Выкарыстанне парнаграфіі сярод маладых людзей, якія масава выкарыстоўваюць яе ў Інтэрнэце, звязана са зніжэннем сэксуальнага жадання і заўчаснай эякуляцыяй, а таксама ў некаторых выпадках з сацыяльнымі трывожнымі засмучэннямі, дэпрэсіяй, DOC і СДВГ [30-32] .

2. Існуе відавочная нейробиологическая розніца паміж "сэксуальнымі супрацоўнікамі" і "порнанаркаманамі": калі першыя маюць вентральную гіпактыўнасць, другія замест гэтага характарызуюцца большай вентральнай рэактыўнасцю на эратычныя сігналы і ўзнагароды без гіпаактыўнасці ланцугоў узнагарод. Гэта сведчыць аб тым, што супрацоўнікі маюць патрэбу ў міжасобасных фізічных кантактах, у той час як апошнія, як правіла, займаюцца адзіночнай дзейнасцю [33,34]. Акрамя таго, наркаманы выяўляюць вялікую дэзарганізацыю белага рэчыва перадфронтальнай кары [35].

3. Наркоманія ад порна, хоць і адрозніваецца нейрабіялагічна ад сэксуальнай залежнасці, па-ранейшаму з'яўляецца адной з формаў паводніцкай залежнасці, і гэтая дысфункцыянальнасць спрыяе пагаршэнню псіхапаталагічнага стану чалавека, прама і ўскосна ўключаючы нейробиологическую мадыфікацыю на ўзроўні дэсенсібілізацыі да функцыянальнага сэксуальнага стымулу, гіперсенсібілізацыі да стымул сэксуальнай дысфункцыі, выяўлены ўзровень стрэсу, здольны паўплываць на гарманальныя паказчыкі гіпофіз-гіпаталамус-наднырачнік і гіпафронтальнасць префронтальных ланцугоў [36].

4. Нізкая пераноснасць спажывання парнаграфіі была пацверджана даследаваннем фМРТ, якое паказала меншую прысутнасць шэрага рэчыва ў сістэме ўзнагароджання (спінны паласаты), звязанае з колькасцю спажыванай парнаграфіі. Ён таксама выявіў, што павелічэнне выкарыстання парнаграфіі звязана з меншай актывацыяй схемы ўзнагароджання пры кароткачасовым праглядзе сэксуальных фатаграфій. Даследчыкі лічаць, што іх вынікі паказваюць на дэсенсібілізацыю і, магчыма, талерантнасць, што патрабуе дадатковай стымуляцыі для дасягнення таго ж узбуджэння. Акрамя таго, сімптомы меншага патэнцыялу былі выяўлены ў Путамена ў порназалежных суб'ектаў [37].

5. Насуперак таму, што можна падумаць, наркаманы порна не маюць высокага сэксуальнага жадання, і мастурбацыйная практыка, звязаная з праглядам парнаграфічных матэрыялаў, зніжае жаданне, спрыяючы заўчаснай эякуляцыі, бо падыспытны адчувае сябе больш камфортна ў сольнай актыўнасці. Таму людзі з большай рэактыўнасцю на порна аддаюць перавагу здзяйсняць адзінкавыя сэксуальныя дзеянні, чым дзяліцца з рэальным чалавекам [38,39].

6. Раптоўнае прыпыненне залежнасці ад порна выклікае негатыўныя наступствы для настрою, хвалявання і рэляцыйнага і сэксуальнага задавальнення [40,41].

7. Масавае выкарыстанне парнаграфіі палягчае ўзнікненне псіхасацыяльных расстройстваў і цяжкасцей у адносінах [42].

8. Нейронныя сеткі, якія ўдзельнічаюць у сэксуальных паводзінах, падобныя на тыя, якія ўдзельнічаюць у апрацоўцы іншых узнагарод, уключаючы залежнасці. Перакрыцце класічных узнагароджаных абласцей мозгу, якія ўдзельнічаюць у сэксуальным узбуджэнні, любові і прывязанасці, было высветлена з дапамогай вентральных тэгментальных абласцей, ядра назапашвання, міндалін, базальных гангліяў, префронтальной кары і орбитофронтальной кары, якія з'яўляюцца агульным субстратам. Мадэль пад назвай "мадэль сіндрому дэфіцыту ўзнагароджання" (RDS) была замяшана ў залежнасці ад парнаграфіі і прадугледжвае генетычную незадаволенасць альбо парушэнне мазгавой узнагароды, што прыводзіць да неадназначнага задавальнення ў пошуку паводзін, якія ўключаюць наркотыкі, пераяданне, сэксуальныя гульні, азартныя гульні і іншыя паводзіны. Такім чынам, бесперапынны выкід дофаміна ў сістэму ўзнагароджання быў пацверджаны, калі чалавек прымусова і хранічна глядзіць парнаграфію, стымулюючы нейрапластычныя змены, якія ўзмацняюць вопыт. Гэтыя нейрапластычныя змены ствараюць мазгавыя карты для сэксуальнага ўзбуджэння. Вядома, што ўсе формы наркаманіі ўключаюць мезалімбічны шлях дофаміна (DA), які бярэ пачатак у вентральнай тэгментальнай вобласці (VTA) і праецыруецца на ядро ​​назапашвання (NAcc), якое фарміруе ланцуг узнагароджання ў залежнасці. Гэтая схема была ўцягнута ў задавальненне, пашырэнне магчымасцей, навучанне, узнагароджанне і імпульсіўнасць, якія назіраюцца ў залежнасцей. Мезалімбічны шлях дофаміна звязаны з трыма абласцямі мозгу, утвараючы пашыраныя ланцугі ўзнагароджання, якія называюцца прывыкаючымі сістэмамі ўзнагароджання. Уцягнутыя структуры - міндаліна, якая кадуе станоўчыя і адмоўныя эмоцыі, страх і эмацыянальную памяць, гіпакамп, які займаецца апрацоўкай і аднаўленнем доўгатэрміновых успамінаў, і лобная кара, якая каардынуе і вызначае паводзіны наркаманіі. Розныя класы псіхаактыўных наркотыкаў могуць па-рознаму актываваць сістэму ўзнагароджання, аднак універсальным вынікам з'яўляецца паступленне дофаміна ў ядро ​​назапашвання (цэнтр узнагароджання). Гэта прыводзіць да станоўчага вострага ўзмацнення паводзін, якія выклікалі паводку і асацыяцыі, звязаныя з наркаманіяй. Пасля таго, як паводка дофаміна скончыць свой шлях, адбываецца актывацыя пашыранай міндаліны, вобласці, звязанай з перапрацоўкай болю і кандыцыянаваннем страху. Гэта прыводзіць да актывацыі мазгавых стрэсавых сістэм і парушэння рэгуляцыі антыстрэсавых сістэм з паніжанай адчувальнасцю да прэмій і павелічэннем парога ўзнагароджання, што называецца талерантнасцю. Такім чынам, адбываецца паўтарэнне і ўзмацненне паводзін, якія выклікаюць залежнасць. Канкрэтныя вобласці, якія пацярпелі ў префронтальной кары, ўключаюць дорсолатеральную префронтальную кару (DLPFC), якая адказвае за ключавыя кампаненты пазнання і выканаўчую функцыю (14), і вентрамедиальную префронтальную кару (VMPFC), якая адказвае за кампаненты тармажэння і эмацыянальнай рэакцыі, якая ўплывае на кагнітыўны кампанент апрацоўкі ўзнагарод. Залежны мозг пераходзіць у "аластатычны" стан, калі сістэма ўзнагароджання не можа вярнуцца ў свой гомеастатычны (нармальны) стан. У далейшым сістэма ўзнагароджання распрацоўвае мадыфікаваны ўказ, робячы чалавека ўразлівым да рэцыдываў і залежнасці. Гэта тое, што называецца "цёмным бокам" залежнасці. У мозгу порнанаркамана карты мозгу, раней усталяваныя для нармальнай сэксуальнасці, не могуць супадаць з нядаўна распрацаванымі і пастаянна ўмацоўвацца картамі, якія ствараюцца пры праглядзе парнаграфіі, і залежны чалавек становіцца больш відавочным і выкарыстанне графічнай парнаграфіі для падтрымання ўзроўню вышэйшага, чым хваляванне. Змены шчыльнасці рэцэптараў дофаміна былі звязаны з гэтым станам з пастаяннымі зменамі ў сістэме ўзнагароджання. Заўсёды нядаўнія даследаванні паказвалі, што чым большая працягласць прагляду парнаграфічнага матэрыялу, тым больш памяншаецца аб'ём шэрага рэчыва ў правым хвастатым ядры; акрамя таго, сувязь паміж правай хвастатай і левай дорсалатэральнай предлобковой карой (DLPFC) памяншаецца, што з'яўляецца яшчэ адным элементам сувязі з тымі, хто пакутуе ад паводніцкай або псіхаактыўнай залежнасці. Нарэшце, іншыя даследаванні выявілі, што мадыфікацыя нервовых структур, такіх як арбітафронтальная кара (OFC) і падкоркавых структур, непасрэдна звязана з нейрохимическими зменамі серотоніна, а таксама паміж сератанінам і дофаміна.

Клінічныя метады лячэння

Захворванне, якое, натуральна, уплывае на псіхалагічную сферу, звычайна вырашаецца з дапамогай індывідуальнай альбо групавой псіхатэрапіі, у рамках якой прымяняецца некалькі іншы метад, чым той, які выкарыстоўваецца пры ўстрыманні: працэдура, накіраваная на тое, каб падштурхнуць суб'екта да пераадолення дакучлівага ўспрымання патрэбы і вяртання да здаровых адносін да сэксуальнасці. У больш складаных выпадках, побач з кагнітыўна-паводніцкай або стратэгічнай псіхатэрапіяй (пазбягаючы дынамічнай, па меркаваннях працягласці), могуць выкарыстоўвацца анксіёлітычныя прэпараты і фармакалагічныя метады лячэння, здольныя саслабляць лібіда, заўсёды, калі няма неабходнасці ў мэтанакіраванай медыкаментознай тэрапіі. антыдэпрэсанты, стабілізатары настрою і нейралептыкі пры наяўнасці іншых псіхапаталогій пры спадарожнай захворванні [5,29,44].

Стратэгічныя і кагнітыўна-паводніцкія тэрапеўтычныя тэндэнцыі ў галіне сэксуальнай залежнасці і сэксуальна-дысфункцыянальнага паводзін арыентаваны на чатыры вельмі канкрэтныя дзеянні [45].

а) Паменшыць сэксуальнае цяга і перашкодзіць цыклу аргазму; часта да гэтай мэты звяртаюцца з выкарыстаннем антыдэпрэсантаў, якія, калі, з аднаго боку, могуць знізіць актыўнае жаданне, тэрміновасць, узбудлівасць і падоўжыць час для аргазму, яны могуць замест гэтага павялічыць імпульсіўнасць і сэксуальныя думкі, ствараючы найгоршы стан прывыкання;

б) паменшыць агульную імпульсіўнасць з дапамогай стабілізатараў і антыдэпрэсантаў, скарачаючы працягласць, ступень і цяжар маніякальных эпізодаў;

в) павялічыць унутранае задавальненне, каб зрабіць імкненне шукаць больш тэрміновыя і радзейшыя, па меншай меры, пры адсутнасці вялікіх стымулаў;

d) Умяшацца ў аргазм, каб зрабіць задавальненне менш інтэнсіўным звышурочным у яго заключнай частцы.

У Італіі Cantelmi і Lambiase [46] сканцэнтравалі тэрапію на матывацыйным інтэрв'ю і аднаўленні метакагнітыўных функцый пацыента. На самай справе, згодна з гэтым падыходам, празмерная ўвага пры лячэнні найбольш яркай і ўмоўнай сімптаматыкі рэалізацыі паўтаральных, навязлівых і / або непрыстойных сэксуальных паводзін рызыкуе страціць з-пад увагі магчымасць афармлення засмучэнні ў больш пашыраным выглядзе, які ўключае ў сябе сімвалічна-экзістэнцыяльную каштоўнасць, якую сэкс прадстаўляе ў гэты момант для пацыента. Таму расстройствы гіперсэксуальнасці будуць звязаны з дэзарганізацыяй матывацыйных сістэм, якія суб'ект структураваў у эпоху развіцця ад узаемадзеяння са сваімі першымі выхавальнікамі. Спасылаючыся на даследаванні матывацыйных сістэм, праведзеныя Ліёці, аўтары інтэгруюць тэорыю дэфіцыту метакагнітыўных функцый Антоніа Семерары ў тэорыю схем унутраных аперацыйных мадэляў. Гэтыя кагнітыўныя схемы адпавядаюць унутраным аперацыйным мадэлям, ужо вызначаным псіхіятрам і псіхааналітыкам Джонам Боўлбі, які прызнаў, наколькі ён апынуўся ў згодзе з даследаваннямі, праведзенымі ў Італіі Джавані Ліёці і Віторыё Гвідано, хаця апошнія мелі кагнітыўную накіраванасць. Матывацыйныя схемы, вызначаныя Ліёці, дзеляцца на тры эвалюцыйныя ўзроўні і з'яўляюцца харчаваннем, дыханнем, даследаваннем, драпежнай сэксуальнай сувяззю, што тычыцца самага нізкага ўзроўню эвалюцыі, таго, які гарантуе выжыванне. На другім узроўні, які тычыцца неабходнасці сацыяльнага ўзаемадзеяння, характэрнага для чалавечага віду, Ліёці вызначае прыхільнасць, супрацоўніцтва паміж роўнымі, сэксуальныя сувязі, накіраваныя на жыццё пары, сацыяльны ранг; на трэцім узроўні - больш прасунутыя, сімвалічная мова, патрэба ў ведах, патрэба ў прыпісванні значэнняў, пошук каштоўнасцей. Усе гэтыя мадэлі матывацыйнага драйву прысутнічаюць у кожнага чалавека і могуць быць актываваны альбо не ў выніку знешняй сітуацыі. Па словах двух аўтараў, сістэма прыхільнасці актыўна ўдзельнічае ў актывацыі палавой матывацыйнай сістэмы ў пацыентаў, якія пакутуюць расстройствам гіперсэксуальнасці. Звычайна актывацыя першай павінна выключаць актывацыю другой, паколькі яна належыць двум розным прычынам і мэтам. Аднак двое клініцыстаў адзначылі, што ў пацыентаў, якія залежаць ад гіперсэксуальнасці, сэксуальнае паводзіны часта актывавалася ў часы трывогі, страху ці расчаравання ў якасці інструмента кіравання негатыўнымі эмоцыямі. Гэта тлумачыцца тым, што чалавек, які даглядае, ад каго атрымаць камфорт (эмацыянальна), несвядома "навучыўся", як дасягнуць эмоцый дабрабыту і станоўчага ўзбуджэння з дапамогай сэксуальнага акту і аргазму. Гэта пацвярджаецца шматлікімі даследаваннямі, якія карэлююць засмучэнне наркаманіі з частатой моцных траўматычных перажыванняў. Паколькі гэты механізм узнікае ў пацыента несвядома, ён не можа зразумець і зламаць аўтаматызм, які прымушае яго паўтараць сэксуальныя паводзіны ў нязручных сітуацыях. Кантэльмі і Ламбіаз лічаць, што недасканаласць распрацоўкі патагеннага працэсу на свядомым узроўні выклікана дэфіцытам метакагнітыўных функцый пацыента, гэта значыць здольнасцю разважаць пра сябе, распазнаваць свае эмоцыі, паслядоўна мадуляваць іх для дасягнення пастаўленых мэт. , створаны стратэгіі для іх эфектыўнага рэгулявання. Метакагнітыўныя функцыі бесперапынна будуюцца і рэарганізуюцца на працягу жыцця чалавека, пачынаючы з яго першага ўзаемадзеяння з першасным выхавальнікам. У працэсе эмацыянальнага адлюстравання, якое апошні здзяйсняе ў адносінах да дзіцяці, ён вучыцца распазнаваць уласныя эмоцыі, якія на першасным узроўні адрозніваюцца толькі ў "прыемных" ці "непрыемных" адчуваннях, і распазнаваць пачуцці іншых. Памяць пра гэтыя эмоцыі, перажытыя ў дзяцінстве, запісваецца ў няяўную і давербальную памяць суб'екта; сляды памяці, якія захоўваюцца, пасля будуць рэарганізаваны ў матывацыйных сістэмах, якія будуць кіраваць паводзінамі чалавека, калі пэўная сістэма актывуецца знешняй сітуацыяй. Падводзячы вынік, на думку двух італьянскіх клініцыстаў, механізм, які ляжыць у падтрыманні сэксуальнай залежнасці, заключаецца менавіта ў актывацыі няправільнай матывацыйнай сістэмы, якая тычыцца запыту навакольнага асяроддзя: калі сітуацыя запатрабуе актывацыі сістэмы прыхільнасці, якая павінна актываваць шэраг паводзін, накіраваных на выклік суцяшальнай фігуры, пошук дапамогі альбо рэалізацыю іншых стратэгій для аўтаномнага змякчэння страху і трывогі, актывуецца сэксуальная матывацыйная сістэма, што прымушае суб'екта ажыццяўляць прымусовае сэксуальнае паводзіны. Аднак, у прыватнасці, у рамках гэтай тэорыі практычная тэрапія накіравана на павышэнне дасведчанасці пацыента пра паходжанне яго парушэння і пра дысфункцыянальны спосаб, якім у яго актывуецца сэксуальнае ўзбуджэнне для кампенсацыі іншых функцый, такіх як барацьба з пакутай, нудой, страхам быць пакінутым. Асноўнае ў падыходзе абодвух аўтараў - дапамагчы пацыенту распазнаць, якія эмоцыі і якія сітуацыі актывуюць у яго сэксуальнае ўзбуджэнне, каб пасля выпрацаваць альтэрнатыўныя стратэгіі пераадолення.

Высновы

Клінічная катэгорыя "дысфункцыянальнае сэксуальнае паводзіны" ахоплівае шэраг паталагічных гіпотэз, галоўным чынам звязаных з сімптаматыкай, апісанай у анамнезе. Такім чынам, гіперсэксуальнасць можа быць проста вынікам высокага ўзроўню актывацыі альбо, па ступені сімптаматыкі, праявай паталагічнага фізічнага альбо псіхічнага стану: у першым выпадку нам прыйдзецца арыентавацца на эпілептычную, сасудзістую, дэменцыйную, опухолевую парушэнні, сістэмныя або нейроэндокринные інфекцыі; у другім выпадку, з іншага боку, нам давядзецца засяродзіцца на псіхапаталагічных профілях, аж да залежнасцей і расстройстваў асобы. Нейранавуковыя даследаванні таксама пацвярджаюць гіпотэзу пра тое, што за дысфункцыянальным сэксуальным паводзінамі стаіць той самы механізм, які падтрымлівае паводзіны і / або залежнасць ад рэчываў, з асаблівай увагай на вентральную тэгментальную вобласць, назапашанае ядро, міндаліны, базальныя гангліі, префронтальную кару і кара арбітафронтальная. Акрамя гіпотэз, звязаных з удзелам дофаміна і серотоніна, гіпотэза аб удзеле Аксытацына ў працэсе ўзнагароджання і задавальнення выглядае цікавай; аднак даследаванняў па гэтай гіпотэзе ўсё яшчэ мала, і дадзеныя нельга лічыць канчатковымі. У будучыні большая ўвага чакаецца ў сувязі з гіпатэзай аксітацыну на тэму прыхільнасці да сэксу, гіперсэксуальнасці і парнаграфіі.

Спасылкі

Малюнак 2: Працэнтнае размеркаванне падлеткаў па прафілактычных службах крыніц.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia Clinica. Люкско выд.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Вашынгтон.
  3. Сусветная арганізацыя аховы здароўя: СААЗ, Гінеўра.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ і інш. (2018) Кампульсіўнае засмучэнне сэксуальнага паводзінаў у МКБ-11. Сусветная псіхіятрыя 17: 109-110. Спасылка: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013 год.
  6. Perrotta G (2019) Парафілічнае засмучэнне: вызначэнне, кантэкст і клінічныя стратэгіі. Аглядны артыкул, аўтар. Часопіс наркалагічных даследаванняў 1: 4. Спасылка: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) «Мсіхалогія» гіперсэксуальнасці: 40-гадовы бісексуал карыстаецца Інтэрнэт-чатам, парнаграфіяй, мастурбацыяй і экстрадыядычным сэксам. Архівы сэксуальных паводзін 47: 2185-2189. Спасылка: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Парнаграфія, альтэрнатывы адносін і інтымнае паводзіны экстрадыяды. Сацыяльная псіхалагічная і асобасная навука 4. Спасылка: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Псікаваны.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV рэд. ІТ, Casa Editrice Ambrosiana. Спасылка: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Гола М, Драпы М (2018) Вентральная паласатая рэакцыя ў кампульсіўныя сэксуальным паводзінах. пярэдняя Псіхіятрыя 9: 546. Спасылка: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Асіф М, Сідзі Н, Масіран Р, Кумар Дж, Дас С і інш. (2018) Гіперсексуальнасць як нервова-псіхічнае расстройства: нейрабіялогія і варыянты лячэння. Наркатычныя мішэні Curr 19: 1391-1401. Спасылка: https://bit.ly/30ygN3q
  13. Дэ Соуза SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J, et al. (2020) Парушэнні кантролю імпульсу пры гіперпралактынэміі, якая лечыцца агоністам дофаміна: распаўсюджанасць і фактары рызыкі. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Бараке М, Клібанскі А, Трытос Н.А. (2018) Кіраванне эндакрыннай хваробай: ​​Парушэнні кантролю імпульсу ў пацыентаў з гіперпалактынэміяй, якія лечацца агоністом дофаміна: наколькі нам трэба хвалявацца? Eur J Эндокринол 179: R287-R296. Спасылка: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Хаммс Дж, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A, et al. (2019) Метабалізм дофаміна ядра назапашвання і фронта-стрыятальнай злучэнне модулююць кантроль імпульсаў. мозг 142: 733-743. Спасылка: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Мулі С, Борсан-Чазот Ф, Карон П (2017) L'hypophyse et ses traititions: каментар peuvent-ils influer sur le comportement ?: Гіпофіз і яго лячэнне: як яны могуць уплываць на паводзіны? Эн Эндокринол (Парыж) 78: S41-S49. Спасылка: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Гуай ДР (2019) Медыкаментознае лячэнне парафільных і непарафільных сэксуальных расстройстваў. Clin Ther 31: 1-31. Спасылка: https://bit.ly/34tlHja
  18. Бострэм AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, et al (2020) Зніжэнне рэгуляцыі мікраРНК-4456 пры гіперсэксуальным засмучэнні, звязанае з гіперметыляваннем, з меркаваным уплывам на сігналізацыю аксітацына: аналіз метилирования ДНК генаў міРНК. Epigenetics 15: 145-160. Спасылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Аксытацын і роля рэгулятара эмоцый: вызначэнне, нейрабіяхімічны і клінічны кантэксты, практычнае прымяненне і супрацьпаказанні. Архіў дэпрэсіі і трывогі 6: 001-005. Спасылка: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Гюндюз Н, Туран Н, Полат А (2019) Гіперсэксуальнасць праяўляецца як празмерная мастурбацыя ў пацыенткі пасля эпілептычнай хірургіі скроневай долі: Рэдкі справаздачу. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Спасылка: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Ратхор С, Хеннінг OJ, Люэф Г., Радхакрышнан К (2019) Сэксуальная дысфункцыя ў людзей з эпілепсіяй. Эпілепсія Behav 100: 106495. Спасылка: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Чапмен К.Р., Шпітнагель М.Б. (2019) Вымярэнне сэксуальнага стрымлівання пры дэменцыі: Сістэматычны агляд. Int J Geriatr Psychiatry 34: 1747-1757. Спасылка: https://bit.ly/3izM77U
  23. Нордвіг А.С, Дыджэй Голдберг, Х'юі Э.Д., Мілер Б.Л. (2019) Кагнітыўныя аспекты сэксуальнай блізкасці ў пацыентаў з дэменцыяй: нейрафізіялагічны агляд. Neurocase 25: 66-74. Спасылка: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Шум Дж, Брикен Р, Stein DJ, Lochner C (2019) Кампульсіўнае засмучэнне сэксуальнага паводзінаў пры дакучлівым стане: распаўсюджанасць і спадарожная захворванне. J Behav Наркаман 8: 242-248. Спасылка: https://bit.ly/3cXteL0
  25. Боте B, Koós M, Тота-Кіра I, абросіць G, Demetrovics Z (2019) Даследаванне асацыяцый сімптомаў СДВГ для дарослых, гіперсэксуальнасці і праблематычнага выкарыстання парнаграфіі сярод мужчын і жанчын на буйным, неклінічным узоры. J Med Пол 16: 489-499. Спасылка: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Гарсія-Руіс ПЖ (2018) Парушэнні кантролю імпульсу і звязаная з дофаміна творчасць: патагенез і механізм, кароткі агляд і гіпотэза. Пярэдні нейрол 9: 1041. Спасылка: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M, et al. (2018) Адхіленасць ці нармальнасць? Узаемасувязь парафілічных думак і паводзін, гіперсексуальнасці і псіхапаталогіі ў выбарцы студэнтаў універсітэта. J Med Пол 15: 1824-1825. Спасылка: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Ярыял КДС, Пуркаястха М, Дата П, Мукерджы К.К., Бхансалі А (2018) Гіперсексуальнасць пасля разрыву анеўрызмы пярэдняй злучальнай артэрыі. Нейрол Індыя 66: 868-871. Спасылка: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Графік ацэнкі сэксуальнасці Маніторынг ацэнкі, Approccio diferenziale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. Luxco рэд.
  31. Саркіс С.А. (2014) СДВГ і сэкс: Інтэрв'ю з Ары Такман, su psychologytoday.com, Psychology Today. Спасылка: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Парк BY, Уілсан G, Berger J, Christman M, Reina B, і інш. (2016) Ці выклікае Інтэрнэт-парнаграфія сэксуальныя дысфункцыі? Агляд з клінічнымі справаздачамі. Behav Sci (Базель); 6: 17. Спасылка: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Звычкі мастурбацыі і дысфункцыі sexuelles мужчынскага роду. Сэксалогіі 25: 160-165. Спасылка: https://bit.ly/3daPXUd
  34. Бётэ B, Тот-Кіралы I, Патэнца М.Н., Грыфітс М.Д., Ораш Г і інш. (2019) Перагляд ролі імпульсіўнасці і кампульсіўнасці ў праблемных сэксуальных паводзінах. Часопіс сэкс-даследаванняў 56: 166-179. Спасылка: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Гола М, Драпс М (2018) Вентральная стрыатальная рэактыўнасць пры кампульсіўныя сэксуальным паводзінах. Межы ў псіхіятрыі 9: 546. Спасылка: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Нейрабіялагічныя дасягненні ў залежнасці ад мадэлі хваробы мозгу. The New England Journal of Medicine 374: 363-371. Спасылка: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Майнер М.Х., Рэйманд Н, Мюлер Б.А., Лойд М, Лім КО (2009) Папярэдняе даследаванне імпульсіўных і нейронаанатычных характарыстык кампульсіўныя сэксуальных паводзін. Псіхіятрыя Res 174: 146-151. Спасылка: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Кун С, Галінат Дж (2014) Структура мозгу і функцыянальная сувязь, звязаная са спажываннем парнаграфіі. Мозг на порна JAMA Псіхіятрыя 71: 827-834. Спасылка: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Нервовыя карэляты рэактыўнасці сэксуальнай сігналізацыі ў асоб, якія пакутуюць сэксуальным паводзінамі і без яго. PLoS One 9: e102419. Спасылка: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Доран Да, Прайс Дж (2014) Парнаграфія і шлюб. Часопіс сямейных і эканамічных пытанняў 35: 489-498. Спасылка: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Значэнне ўдзелу цяжкай парнаграфіі для рамантычных партнёраў: даследаванні і клінічныя наступствы. J Sex Marital Ther 28: 193-206. Спасылка: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Варыяцыі ў праблемах, звязаных з Інтэрнэтам, і псіхасацыяльным функцыянаванні ў сэксуальных дзеяннях у Інтэрнэце: наступствы для сацыяльнага і сэксуальнага развіцця маладых людзей. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Спасылка: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Нейрабіялогія парнаграфічнай залежнасці - клінічны агляд. Telangana Journal of Psychiatry 3: 66-70. Спасылка: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. Люкско выд.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia Clinica, Erickson, I ed.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Аналіз выпадку памежнага расстройства асобы з кампульсіўныя сэксуальнымі вычварэнствамі ў адпаведнасці з мадэлямі міжасобасных матывацый і метакагнітыўнага функцыянавання. Modelli della Mente.