Гендэрныя адрозненні ў сувязі псіхалагічнага стрэсу і сэксуальнай цягі да і падчас пандэміі COVID-19 (2022 г.)

Адкрыты доступ

абстрактны

Увядзенне

Пандэмія COVID-19 мела шматлікія наступствы для агульнага, псіхічнага і сэксуальнага здароўя. Паколькі ў мінулым паведамлялася аб гендэрных адрозненнях у сэксуальнай навязлівасці (СК), і СК была звязана з неспрыяльнымі падзеямі і псіхалагічным расстройствам, цяперашняе даследаванне накіравана на вывучэнне сувязі паміж гэтымі фактарамі ў кантэксце абмежаванняў на кантакты падчас COVID-19. XNUMX пандэмія ў Германіі.

Методыка

Мы сабралі даныя для пяці часовых кропак у чатырох кропках рэтраспектыўнага вымярэння ў інтэрактыўнай выбарцы (n T0 = 399, n T4 = 77). Мы даследавалі ўплыў полу, некаторых псіхасацыяльных абставінаў, звязаных з пандэміяй, пошуку адчуванняў (Кароткая шкала пошуку адчуванняў) і псіхалагічнага дыстрэсу (Апытальнік здароўя пацыента-4) на змяненне СК (вымеранае з дапамогай адаптаванай версіі Ельскага Карычневая абсесіўна-кампульсіўная шкала) паміж T0 і T1 (n = 292) у лінейным рэгрэсійным аналізе. Акрамя таго, ход СК на працягу пандэміі быў вывучаны з дапамогай лінейнай змешанай мадэлі.

Вынікі

Мужчынскі пол быў звязаны з больш высокім SC у параўнанні з жаночым полам ва ўсіх кропках вымярэння. Старэйшы ўзрост, знаходжанне ў адносінах, наяўнасць месца для адступлення было звязана з пераходам на больш нізкі СК у першы час пандэміі. Псіхалагічныя пакуты былі звязаны з SC у мужчын, але не ў жанчын. Мужчыны, якія паведамлялі аб павелічэнні псіхалагічнага дыстрэсу, таксама часцей адзначалі павелічэнне СК. 

Абмеркаванне

Вынікі паказваюць, што псіхалагічны дыстрэс, здаецца, па-рознаму карэлюе з SC у мужчын і жанчын. Гэта можа быць звязана з розным узбуджальным і тармазным уздзеяннем на мужчын і жанчын падчас пандэміі. Акрамя таго, вынікі дэманструюць уплыў псіхасацыяльных абставін, звязаных з пандэміяй, падчас абмежаванняў на кантакты.

Увядзенне

Пандэмія COVID-19 мела эканамічныя (Пак і інш., 2020), сацыяльны (Абель і Гітэль-Бастэн, 2020 г), а таксама наступствы для псіхічнага здароўя (Аммар і інш., 2021) па ўсяму свету. Калі 19 сакавіка Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) абвясціла ўспышку COVID-11 пандэміяйth У 2020 годзе многія краіны адрэагавалі пастановамі аб мерах па мінімізацыі сацыяльнай мабільнасці («закрыцці»). Гэтыя абмежаванні на кантакты вар'іраваліся ад простых рэкамендацый людзям заставацца дома да жорсткай каменданцкай гадзіны. Большасць грамадскіх мерапрыемстваў былі перанесены або адменены. Мэтай гэтых абмежаванняў было запаволіць узровень заражэння («згладзіць крывую») праз абмежаванне мабільнасці і сацыяльныя абмежаванні. У красавіку 2020 года «палова чалавецтва» была ў закрытым рэжыме (Сэндфард, 2020 год). З 22nd сакавіка па 4th мая ўрад Германіі пастанавіў абмежаваць кантакты, якія прадугледжваюць адмову ад сустрэч з групамі людзей, адсутнасць «непатрэбных» кантактаў у цэлым і для многіх людзей, якія працуюць дома. Падчас крызісу людзі па-рознаму ўплываюць і выкарыстоўваюць розныя стратэгіі пераадолення. Падчас крызісу COVID-19, які працягваецца, паступалі паведамленні пра ўсплёск сацыяльных праблем, такіх як хатні гвалт (Эберт і Штайнерт, 2021 г), а таксама павелічэнне спажывання алкаголю (Мортан, 2021).

З-за ізаляцыі, (страху) страты працы і эканамічнага крызісу (Деринг, 2020) успышка COVID-19 стала стрэсавай падзеяй у жыцці многіх людзей. Ёсць некаторыя доказы таго, што пандэмія і яе блакаванне могуць па-рознаму паўплываць на мужчын і жанчын. У большасці хатніх гаспадарак у Германіі праца па доглядзе не была падзелена пароўну паміж абодвума партнёрамі (Хэнк і Стайнбах, 2021 г), што прыводзіць да розных патрабаванняў да барацьбы з пандэміяй. У даследаванні кагнітыўнага вымярэння пандэмічнага дыстрэсу, Чымара, Лангенкамп і Кано (2021) паведамляюць, што жанчыны былі больш занепакоеныя доглядам за дзецьмі падчас карантыну, чым мужчыны, якія былі больш занепакоеныя эканомікай і аплачванай працай (Чымара і інш., 2021). Акрамя таго, у амерыканскім даследаванні маці паведамілі, што яны скарацілі свой працоўны дзень у чатыры-пяць разоў больш, чым бацькі падчас абмежаванняў на кантакты (Колінз, Ландывар, Руппанер і Скарборо, 2021 г). Ёсць некаторыя доказы таго, што трывога за здароўе ўплывала на жанчын больш, чым на мужчын падчас пандэміі (Özdin & Özdin, 2020).

Паколькі пандэмія ўплывае на значную частку сацыяльнага жыцця людзей, вынікова выказаць здагадку, што яна ўплывае і на сэксуальнае жыццё людзей. Тэарэтычна можна было чакаць розных сцэнарыяў уплыву COVID-19 на сэксуальнае жыццё людзей: павелічэнне колькасці партнёрскіх сэксуальных адносін (і «каронны бэбі-бум»), але таксама зніжэнне партнёрскіх сэксуальных адносін (у выніку большага канфлікту) зняволення) і зніжэнне выпадковага сэксу (Деринг, 2020).

Ужо сабраны некаторыя дадзеныя пра ўплыў пандэміі на сэксуальнае здароўе. Хоць некаторыя даследаванні (напр Феручы і інш., 2020Фукс і інш., 2020) паведамілі пра зніжэнне сэксуальнай актыўнасці і сэксуальнага функцыянавання, іншыя даследаванні намалявалі больш складаную карціну. Напрыклад, Wignall і інш. (2021) паведамляе аб зніжэнні ўзроўню сэксуальнага жадання ў жанчын падчас сацыяльных абмежаванняў, але аб павелічэнні жадання ў сужэнцаў. Акрамя таго, удзельнікі сэксуальных меншасцяў паведамілі пра павелічэнне жадання ў параўнанні з гетэрасексуальнымі асобамі.

У вялікай шматдзяржаўнай ацэнцы Штульгофер і інш. (2022), большасць удзельнікаў паведамілі аб нязменным сэксуальным інтарэсе (53%), але амаль траціна (28.5%) заявілі аб павышэнні сэксуальнага інтарэсу падчас пандэміі. У групе асоб з павышэннем сэксуальнага цікавасці гендэрны эфект не адзначаны, у той час як жанчыны адзначалі зніжэнне сэксуальнага цікавасці часцей, чым мужчыны (Штульгофер і інш., 2022).

У даследаванні з турэцкай жаночай клінічнай выбаркай, Юксель і Озгор (2020) выявілі павелічэнне сярэдняй частаты палавых актаў у пар падчас пандэміі. У той жа час удзельнікі даследавання адзначаюць зніжэнне якасці свайго сэксуальнага жыцця (Юксель і Озгор, 2020). Насуперак гэтым высновам, Лемілер, Гарсія, Гесельман і Марк (2021) паведамілі, што амаль палова іх амэрыканска-амэрыканскай выбаркі ў Інтэрнэце (n = 1,559) паведамілі пра зніжэнне сваёй сэксуальнай актыўнасці. У той жа час маладыя людзі, якія жывуць у адзіноце і адчуваюць стрэс, пашырылі свой сэксуальны рэпертуар новымі сэксуальнымі дзеяннямі (Лемілер і інш., 2021). Акрамя таго, у некаторых даследаваннях адзначаецца павелічэнне сэксуальнай актыўнасці і сэксуальнага прымусу (СК) у перыяд карэкціроўкі. Напрыклад, у падоўжным даследаванні выкарыстання парнаграфіі ў дарослых амерыканцаў даследчыкі паведамілі аб павелічэнні спажывання парнаграфіі падчас першага блакавання. Павышаны ўзровень спажывання парнаграфіі знізіўся да нармальнага ўзроўню да жніўня 2020 года (Грабс, Пэры, Грант Вайнандзі і Краўс, 2022 г). У іх даследаванні праблематычнае выкарыстанне парнаграфіі з цягам часу зніжалася для мужчын і заставалася нізкім і нязменным для жанчын. Можна выказаць здагадку, што сусветны ўсплёск выкарыстання парнаграфіі ў першыя тыдні пандэміі можа быць прынамсі часткова звязаны з бясплатнай прапановай аднаго з самых папулярных парнаграфічных сайтаў (Фокус Інтэрнэт, 2020). Паведамляецца аб павышэнні цікавасці да парнаграфіі ў цэлым у краінах з строгай палітыкай блакавання (Затоні і інш., 2021).

Паколькі сэксуальныя паводзіны змяняюцца падчас пандэміі, важна вывучыць выпадкі, калі сэксуальныя паводзіны могуць стаць праблематычнымі, напрыклад, у выпадку кампульсіўнага расстройства сэксуальных паводзін (CSBD). З 2018 года CSBD з'яўляецца афіцыйным дыягназам у МКБ-11 (Сусветная арганізацыя аховы здароўя, 2019). Асобы з CSBD паведамляюць пра праблемы з кантролем сваіх сэксуальных цяг і адчуваюць пакуты з-за сваіх сэксуальных паводзін. Наступныя іншыя цэтлікі выкарыстоўваліся для гэтага сэксуальнага расстройства ў мінулым: гіперсэксуальнасць, бескантрольныя сэксуальныя паводзіны, сэксуальная імпульсіўнасць і сэксуальная залежнасць (Брыкен, 2020 год). Дыягназ абгрунтаваны няздольнасцю пацярпелых людзей кантраляваць свае сэксуальныя цягі і паводзіны, што ўплывае на некалькі сфер жыцця. Паколькі канцэпцыя кампульсіўных сэксуальных паводзін абмяркоўвалася ў мінулым (Брыкен, 2020 годГрубс і інш., 2020), гэтыя канструкцыі не цалкам кангруэнтныя. Акрамя таго, не ва ўсіх даследаваннях выкарыстоўваліся фармальныя дыягназы (напрыклад, асабістая ацэнка або анкетаванне), часта проста паведамляючы пра кампульсіўныя сэксуальныя паводзіны ў памерах (Курбіц і Брыкен, 2021). Мы будзем выкарыстоўваць тэрмін сэксуальная кампульсіўнасць (SC) у бягучай працы, паколькі мы ацэньваем не толькі кампульсіўныя паводзіны, але і кампульсіўныя думкі з дапамогай адаптаванай шкалы дакучлівых станаў Ельскага-Браўна (Y-BOCS).

У мінулым SC быў звязаны з праблемамі псіхічнага здароўя. Напрыклад, большы цяжар псіхалагічных праблем быў звязаны з больш высокай частатой СК і большай колькасцю сімптомаў СК. SC быў звязаны з засмучэннямі настрою (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz і Demetrovics, 2020Карвалю, Штульгофер, Віейра і Юрын, 2015Леві і інш., 2020Уолтан, Лікінс і Булар, 2016Злот, Гольдштэйн, Коэн і Вайнштэйн, 2018), злоўжыванне псіхаактыўнымі рэчывамі (Антоніа і інш., 2017Diehl і інш., 2019), дакучлівыя станы (ОКР) (Мітусня, Брыкен, Штэйн і Лохнер, 2019Леві і інш., 2020), высокі ўзровень бедства (Вернер, Штульхофер, Вальдорп і Юрын, 2018), а таксама высокі ўзровень псіхіятрычных спадарожных захворванняў (Балестэр-Арнал, Кастра-Кальво, Хіменес-Гарсія, Хіль-Хулія і Хіль-Лярыа, 2020 г.).

Акрамя таго, паведамлялася аб некаторых гендэрных адрозненнях у карэлятах SC (падрабязнае абмеркаванне гл. Курбіц і Брыкен, 2021). Напрыклад, было ўстаноўлена, што псіхалагічны дыстрэс больш моцна звязаны з выяўленасцю сімптомаў СК у мужчын у параўнанні з жанчынамі (Леві і інш., 2020). У сваім даследаванні Леві і соавт. паведамілі, што ОКР, трывога і дэпрэсія складаюць 40% дысперсіі SC у мужчын, але толькі 20% дысперсіі SC у жанчын (Леві і інш., 2020). Пошук адчуванняў звычайна апісваецца як схільнасць чалавека шукаць стымулюючыя падзеі і наваколле (Цукерман, 1979). У мінулым паведамлялася пра гендэрныя адрозненні ў аспектах асобы, звязаных з СК, напрыклад у пошуку адчуванняў. Напрыклад, Рэйд, Дуфар, Пархамі і Фонг (2012) выявілі, што добрасумленнасць больш звязана з СК у мужчын, у той час як імпульсіўнасць (пошук хвалявання) мацней звязана з СК у жанчын (Рэйд і інш., 2012).

Існуюць першапачатковыя доказы таго, што стрэс, звязаны з пандэміяй, можа ўплываць менавіта на СК. У даследаванні студэнтаў ВНУ, Дэн, Лі, Ван і Тэн (2021) даследаваў сэксуальнае пачуццё ў сувязі са стрэсам, звязаным з COVID-19. У першы момант (люты 2020 г.) стрэс, звязаны з COVID-19, станоўча карэляваў з псіхалагічным расстройствам (дэпрэсіяй і трывогай), але адмоўна карэляваў з сімптомамі сэксуальнага жалю. У чэрвені 2020 года людзі, якія ў лютым паведамлялі пра больш высокі стрэс, звязаны з COVID-19, таксама паведамлялі пра больш высокі ўзровень СК.

Паколькі СК звязаны з гендэрам, пошукам адчуванняў і псіхалагічным засмучэннем, можна меркаваць, што гэтыя фактары звязаны з СК, асабліва падчас пандэміі, калі людзі адчуваюць больш высокі ўзровень засмучэння і менш магчымасцей дзейнічаць у адпаведнасці з тэндэнцыяй да адчуванняў шукаючы. Такім чынам, у цяперашнім даследаванні мы вывучылі (1) ці звязаны ўзрост, пошук адчуванняў, захаванне абмежаванняў на кантакты, псіхалагічны дыстрэс, жыццё ў месцы без магчымасці асабістага адступлення або статус адносін са зменай SC у пачатку пандэміі; (2) мы вывучылі, ці з'яўляецца пол мадэратарам гэтых асацыяцый; і (3) мы выказалі здагадку, што сімптомы СК змяніліся з цягам часу пандэміі, з больш высокімі сімптомамі СК у мужчын.

Методыка

дызайн даследаванні

Падчас ананімнага падоўжнага онлайн-апытання праз Qualtrics падчас абмежаванняў на кантакты з COVID-404 у Германіі мы даследавалі 19 удзельніка. Толькі невялікая колькасць (n = 5) удзельнікаў не адзначылі сябе ні мужчынамі, ні жанчынамі, што перашкаджае сапраўднаму статыстычнаму аналізу гэтай групы. Такім чынам, гэтая падгрупа была выключана з аналізаў. Інфармацыя аб даследаванні была распаўсюджана праз сацыяльныя сеткі і розныя рассылкі па электроннай пошце. Крытэрамі ўключэння былі інфармаваная згода на ўдзел у даследаванні і ўзрост не менш за 18 гадоў. Мы зарэгістравалі 864 клікі на нашай мэтавай старонцы. У апытанні прынялі ўдзел 662 чалавекі. У чатырох кропках вымярэння (гл Табліца 1), мы папрасілі ўдзельнікаў рэтраспектыўна ацаніць іх сэксуальны вопыт і паводзіны ў пяць момантаў часу ў пачатку пандэміі. T0 і T1 ацэньваліся адначасова.

Табліца 1.

дызайн даследаванні

 Пункт вымярэння (месяц/год)Кадр з заданняМесяцы абследаваныСтупень кантактных абмежаванняўN
T006/2020За 3 месяцы да пандэміі12 / 2019-02 / 2020Няма кантактных абмежаванняў399
T106/20203 месяцы падчас пандэміі03 / 2020-06 / 2020Жорсткія абмежаванні, хатні офіс, закрыццё неістотных працоўных месцаў, без абавязковых масак399
T209/20203 месяцы падчас пандэміі07 / 2020-09 / 2020Паслабленне абмежаванняў119
T312/20203 месяцы падчас пандэміі10 / 2020-12 / 2020Паўторнае ўвядзенне абмежаванняў, «святло блакіроўкі»*88
T403/20213 месяцы падчас пандэміі01 / 2021-03 / 2021Абмежаванні, «святло блакіроўкі»77

Нататка. Усе кропкі вымярэння былі ацэнены рэтраспектыўна. «Лягкая блакіроўка» ў Германіі вызначалася абмежаваннем сацыяльных кантактаў дзвюма хатнімі гаспадаркамі, закрыццём рознічнага гандлю, сферы паслуг і гастраноміі, але адкрыццём школ і дзіцячых садкоў. Прапанавалі хатні офіс.

меры

Для вымярэння SC мы выкарыстоўвалі шкалу абсесіўна-кампульсіўных станаў Ельскага-Браўна (Y-BOCS; Гудман і інш., 1989), які звычайна выкарыстоўваецца для вымярэння выяўленасці сімптомаў дакучлівых станаў. Шкала была зменена, каб даследаваць дакучлівыя сэксуальныя думкі і кампульсіўныя сэксуальныя паводзіны з 20 пунктамі па шкале Лайкерта ад 1 (адсутнасць актыўнасці / адсутнасць парушэнняў) да 5 (больш за 8 гадзін / экстрэмальны). Y-BOCS быў выкарыстаны ў іншым даследаванні на выбарцы навязлівых карыстальнікаў парнаграфіі, дзе аўтары паведамілі пра добрую ўнутраную паслядоўнасць (α = 0.83) і добрая надзейнасць паўторнага тэставання (r (93) = 0.81, P <0.001) (Kraus, Potenza, Martino, & Grant, 2015). Быў абраны апытальнік Y-BOCS, таму што ён дазваляе адрозніваць сэксуальна-кампульсіўныя думкі і паводзіны. Y-BOCS вымярае час, затрачаны на дакучлівыя імпульсіі, суб'ектыўныя парушэнні, спробы кантролю і суб'ектыўны вопыт кантролю. Яна адрозніваецца ад шкалы вымярэння CSBD тым, што не засяроджваецца на неспрыяльных наступствах, а таксама выкарыстоўвае сэксуальныя думкі і паводзіны ў якасці стратэгіі пераадолення. Каб ацаніць сур'ёзнасць СК, мы выкарыстоўвалі гранічныя балы Y-BOCS (аналаг Краус і інш., 2015). Нямецкі пераклад анкеты Y-BOCS (Hand & Büttner-Westphal, 1991) быў выкарыстаны і мадыфікаваны для кампульсіўных сэксуальных паводзін, сапраўды гэтак жа, як у працы Краус і інш. (2015).

Кароткая шкала пошуку адчуванняў (BSSS) вымярае пошук адчуванняў як вымярэнне асобы з дапамогай 8 пунктаў па шкале Лайкерта ад 1 (зусім не згодны) да 5 (цалкам згодны). BSSS быў правераны для розных груп насельніцтва і мае добрую ўнутраную ўзгодненасць (α = 0.76) і тэрмін дзеяння (Хойл, Стывенсан, Палмгрын, Лорч і Донах'ю, 2002). BSSS быў перакладзены на нямецкую мову аўтарамі метадам зваротнага перакладу і ацэнены носьбітам англійскай мовы.

Апытальнік здароўя пацыента-4 (PHQ-4; гэта эканамічны апытальнік, які змяшчае 4 пункты, якія вымяраюць псіхалагічны дыстрэс з пункту гледжання сімптомаў дэпрэсіі і трывогі па 4-бальнай шкале Лайкерта ад 1 (зусім не парушаны) да 4 (сур'ёзныя). PHQ-4 быў правераны з добрай унутранай надзейнасцю (α = 0.78) (Лёве і інш., 2010) і тэрмін дзеяння (Kroenke, Spitzer, Williams, & Löwe, 2009). PHQ-4 быў першапачаткова апублікаваны на нямецкай мове.

Каб ацаніць псіхасацыяльныя абставіны, звязаныя з пандэміяй, мы спыталі ва ўдзельнікаў, ці ёсць у іх дома прытулак. Адпаведнасць абмежаванням кантактаў ацэньвалася адным пунктам 5-бальнай шкалы Лайкерта («Наколькі вы прытрымліваліся абмежаванняў кантактаў?»).

статыстычны аналіз

У лінейнай рэгрэсійнай мадэлі мы даследавалі сувязь розных незалежных зменных са зменамі ў сэксуальнай цягі. Мы вызначылі залежную зменную як змену сэксуальнага жадання, звязанае з пандэміяй, ад T0 да T1 (T1-T0). Незалежныя зменныя (параўн Табліца 4) складаўся з сацыяльна-дэмаграфічных (пол, узрост), узаемаадносін (статус адносін, месца рэкалекцыі), COVID-19 (адпаведнасць абмежаванням на кантакты, страх заразіцца) і псіхалагічных фактараў (пошук адчуванняў, змены псіхалагічнага дыстрэсу). Адрозненні ў гэтых фактарах паміж удзельнікамі мужчынскага і жаночага полу былі вывучаны з дапамогай уплыву ўзаемадзеяння на змяненне псіхалагічнага расстройства, адпаведнасці з абмежаваннямі на кантакт і пошуку адчуванняў у залежнасці ад полу. Далей мы праверылі гіпотэзу ўзаемадзеяння паміж адпаведнасцю з абмежаваннямі на кантакт і пошукам адчуванняў у рэгрэсійнай мадэлі. Мы выкарыстоўвалі ўзровень значнасці α = 0.05. У нашу мадэль рэгрэсіі мы ўключылі толькі выпадкі з поўнымі дадзенымі для ўсіх зменных (n = 292). Змена адзнакі Y-BOCS на працягу пяці часовых момантаў мадэлявалася з дапамогай лінейнай змешанай мадэлі. Суб'ект разглядаўся як выпадковы эфект, паколькі ў мадэль былі ўключаны фіксаваныя эфекты полу, часу і ўзаемадзеяння паміж полам і часам. Дзякуючы гэтаму падыходу да адсутных даных, заснаванага на верагоднасці, можна атрымаць аб'ектыўныя ацэнкі параметраў і стандартныя памылкі (Грэм, 2009). Вылічэнні праводзіліся з дапамогай праграмнага забеспячэння IBM SPSS Statistics (версія 27) і SAS (версія 9.4).

этыка

Даследаванне было адобрана мясцовым камітэтам па псіхалагічнай этыцы Універсітэцкага медыцынскага цэнтра Гамбург-Эпендорф (спасылка: LPEK-0160). Каб даследаваць пытанні нашага даследавання, стандартызаваныя анкеты былі рэалізаваны праз інтэрнэт-платформу Qualtrics©. Перад удзелам усе ўдзельнікі далі інфармаваную згоду онлайн.

Вынікі

прыклады характарыстык

Выбарка складалася з n = 399 чалавек у T0. З іх 24.3% адзначылі субклінічны ўзровень СК, 58.9% індывідаў адзначылі лёгкую ацэнку СК, а 16.8% паведамілі пра ўмеранае або цяжкае парушэнне СК. 29.5% мужчын і 10.0% жанчын былі ў групе сярэдняй/цяжкай ступені, што ў сярэднім было маладзейшым за іншыя групы (параўн. Табліца 2).

Табліца 2.

Характарыстыкі базавай выбаркі ўдзельнікаў, стратыфікаваныя па ступені выяўленасці сэксуальнага жадання

Ўзор ХарактарыстыкаСубклінічны (n = 97, 24.3%)Мяккі (n = 235, 58.9%)Умераная або цяжкая (n = 67, 16.8%)Усяго (n = 399)
Пол, n (%)    
жанчына72 (74.2)162 (68.9)26 (38.8)260 (65.2)
мужчына25 (25.8)73 (31.1)41 (61.2)139 (34.8)
Узрост, сярэдні (SD)33.3 (10.2)31.8 (9.8)30.9 (10.5)32.0 (10.0)
адукацыя, n (%)    
Сярэдняя школа ці менш0 (0)2 (0.9)1 (1.5)3 (0.8)
Ніжняя сярэдняя10 (10.3)24 (10.2)6 (9.0)40 (10.0)
Дыплом сярэдняй школы87 (89.7)209 (88.9)60 (89.6)356 (89.2)
Статус адносін, n (%)    
няма сувязі33 (34.0)57 (24.3)24 (35.8)114 (28.6)
У адносінах64 (66.0)178 (75.7)43 (64.2)285 (71.4)
праца, n (%)    
поўная занятасць51 (52.6)119 (50.6)34 (50.7)204 (51.1)
Няпоўная занятасць33 (34.0)93 (39.6)25 (37.3)151 (37.8)
Не працаўладкаваны13 (13.4)23 (9.8)8 (11.9)44 (11.0)
Пошук сенсацый,

Сярэдняе значэнне (SD)
25.6 (8.4)28.9 (7.9)31.0 (8.4)28.5 (8.3)
Псіхалагічнае расстройства пры T0, сярэдняе (SD)2.4 (2.3)2.3 (2.2)2.7 (2.3)2.4 (2.3)
Псіхалагічнае расстройства пры T1, сярэдняе (SD)4.1 (3.2)3.8 (2.7)4.9 (3.4)4.1 (3.0)

Нататка. Псіхалагічны дыстрэс вымяраўся з дапамогай апытальніка здароўя пацыента-4 (PHQ-4); Пошук адчуванняў вымяраўся з дапамогай кароткай шкалы пошуку адчуванняў (BSSS).

Большасць людзей адзначылі высокі ўзровень адукацыі (з указаннем наведвання ВНУ). Ва ўсіх трох групах большасць удзельнікаў паведамілі, што знаходзяцца ў адносінах. Узровень занятасці быў у цэлым высокім. Узроўні пошуку адчуванняў былі самымі высокімі ў групе з сярэдняй або цяжкай СК. Узровень псіхалагічнага стрэсу (PHQ-4) вар'іраваўся паміж момантамі T0 і T1 (параўн. Табліца 2).

Аналіз знясілення

Першапачаткова ў даследаванні на T399/T0 удзельнічала 1 чалавек. На Т2 толькі 119 чалавек запоўнілі анкету (29.8%, параўнайце Табліца 1). Колькасць удзельнікаў працягвала змяншацца ў кропках вымярэнняў на Т3 (88 асобін, 22.1%) і Т4 (77 асобін, 19.3%). Паколькі гэта прывяло да больш чым 40% адсутных даных на Т4, мы вырашылі не выкарыстоўваць умененне (параўн. Якабсен, Глюд, Ветэрслеў і Вінкель, 2017Мэдлі-Даўд, Х'юз, Тылінг і Герон, 2019). Параўнанне ўдзельнікаў на зыходным узроўні і ўдзельнікаў, якія завяршылі апошняе назіранне, паказала супастаўныя размеркаванні вымераных характарыстык выбаркі. Адрозненні паміж дзвюма групамі былі знойдзены толькі ў пошуках сенсацый (Табліца 3). Паколькі характарыстыкі ўдзельнікаў у апошняй кропцы вымярэння былі супастаўныя з размеркаваннем на зыходным узроўні, быў абраны аналіз падоўжнай змешанай мадэлі, каб паведаміць аб унутрыіндывідуальных курсах Y-BOCS з цягам часу.

Табліца 3.

Аналіз знясілення

Ўзор ХарактарыстыкаУсяго (n = 399)Далейшае назіранне завершана на Т4 (n = 77)p
Пол, n (%)  . 44
жанчына260 (65.2)46 (59.7) 
мужчына139 (34.8)31 (40.3) 
Узрост, сярэдні (SD)32.0 (10.0)32.5 (8.6). 65
адукацыя, n (%)  . 88
Сярэдняя школа ці менш3 (0.8)1 (1.3) 
Ніжняя сярэдняя40 (10.0)8 (10.4) 
Дыплом сярэдняй школы356 (89.2)68 (88.3) 
Статус адносін, n (%)  . 93
няма сувязі114 (28.6)23 (29.9) 
У адносінах285 (71.4)54 (70.1) 
праца, n (%)  . 64
поўная занятасць204 (51.1)40 (51.9) 
Няпоўная занятасць151 (37.8)26 (33.8) 
Не працаўладкаваны44 (11.0)11 (14.3) 
Пошук сенсацый, подлы (SD)28.5 (8.3)26.7 (7.8). 04
Псіхалагічнае расстройства ў T0, сярэдняе (SD)2.4 (2.3)2.4 (2.3). 91
Псіхалагічнае расстройства ў T1, сярэдняе (SD)4.1 (3.0)4.3 (3.1) 

Нататка. Пошук адчуванняў вымяраўся з дапамогай кароткай шкалы пошуку адчуванняў (BSSS); Псіхалагічны дыстрэс вымяраўся з дапамогай апытальніка здароўя пацыента-4 (PHQ-4).

Надзейнасць

Мы разлічылі індэкс надзейнасці Кронбаха Альфа для паказчыкаў псіхалагічнага дыстрэсу (PHQ-4), сэксуальнай навязлівасці (Y-BOCS) і пошуку адчуванняў (BSSS) для ўсіх момантаў часу, якія выкарыстоўваліся ў статыстычным аналізе. Надзейнасць была добрай для PHQ-4 ва ўсе моманты часу (α ад 0.80 да 0.84). Вынікі былі прымальнымі для Y-BOCS у моманты T0 і T1 (α = 0.70 і 0.74) і сумніўныя ў моманты часу ад Т2 да Т4 (α паміж 0.63 і 0.68). Для BSSS надзейнасць была прымальнай ва ўсе моманты часу (α паміж 0.77 і 0.79).

Сэксуальнае імкненне з цягам часу

Удзельнікі-мужчыны паказалі значна больш высокія балы Y-BOCS у параўнанні з удзельнікамі-жанчынамі (p < 001). У той час як вынікі Y-BOCS значна адрозніваліся на працягу перыяду даследавання (p < 001), узаемадзеянне паміж полам і часам не было істотным (p = 41). Гранічнае сярэдняе з лінейнай змешанай мадэлі паказвае першапачатковае павышэнне бала Y-BOCS ад T0 да T1 як для мужчын, так і для жанчын (Мал. 1). У наступныя моманты сярэднія балы вярнуліся да ўзроўняў, якія былі параўнальныя з вымярэннямі да пандэміі.

Мал. 1.
 
Мал. 1.

Нататка. Гранічныя сярэднія Y-BOCS з лінейнай змешанай мадэлі з паўторнымі вымярэннямі суб'ектаў у якасці выпадковага эфекту. Фіксаванымі эфектамі былі гендэр, час і ўзаемадзеянне паміж полам і часам. Слупкі памылак уяўляюць сабой 95% даверныя інтэрвалы для гранічных сярэдніх. Y-BOCS: Шкала дакучлівых станаў Ельскага-Браўна

Цытаванне: Journal of Behavioral Addictions 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046

Мадэль лінейнай рэгрэсіі

Мы паведамляем аб выніках множнага рэгрэсійнага аналізу аб сувязі некалькіх прэдыктарных зменных са зменамі ў сэксуальнай навязлівасці ў Табліца 4. Было знойдзена значнае ўраўненне рэгрэсіі (F (12, 279) = 2.79, p = 001) з ан R 2 з .107.

Табліца 4.

Множная рэгрэсія розных прэдыктараў змяненняў у сэксуальным жаданні (t1-t0, n = 292)

 β95% дзіp
Перахоп3.71  
Мужчынскі пол0.13(–2.83; 3.10). 93
ўзрост-0.04(-0.08; -0.00). 042
У адносінах-1.58(-2.53; -0.62). 001
Змена ў PHQ-40.01(–0.16; 0.19). 885
Змена ў PHQ-4 * Мужчынскі пол0.43(0.06; 0.79). 022
Адпаведнасць правілам COVID-192.67(–1.11; 6.46). 166
Адпаведнасць правілам COVID-19 * Мужчынскі пол0.29(–1.61; 2.18). 767
адчуванне шуканне0.02(–0.04; 0.08). 517
Пошук сенсацый * Мужчынскі пол-0.01(–0.11; 0.10). 900
Месца адступлення-1.43(-2.32; -0.54). 002
Страх заразіцца0.18(–0.26; 0.61). 418
Адпаведнасць правілам COVID-19 * Пошук сенсацый-0.08(–0.20; 0.04). 165

Нататка. PHQ: Апытальнік здароўя пацыента; Пошук адчуванняў вымяраўся з дапамогай кароткай шкалы пошуку адчуванняў.

У рэгрэсійнай мадэлі (R 2 = 107), старэйшы ўзрост быў звязаны з пераходам на больш нізкі SC падчас першага блакавання. Знаходжанне ў адносінах і наяўнасць месца адступлення ў доме таксама былі звязаны з пераходам на меншы SC. Удзельнікі паведамлялі хутчэй пра зніжэнне SC з T0 да T1, калі яны былі ў адносінах або мелі месца адступлення ў сваім доме. Змена псіхалагічнага расстройства з T0 на T1 (пераменная: змяненне PHQ) не ўнесла істотнага ўкладу ў змяненне SC самастойна, але толькі ў сувязі з падлогай (β = 0.43; 95% дзі (0.06; 0.79)). Мужчыны, якія паведамлялі аб узмацненні псіхалагічнага стрэсу, таксама часцей адзначалі павелічэнне сэксуальнай цягі (R 2 = 21 у двухмернай мадэлі), у той час як гэты эфект не быў значным для жанчын (R 2 = 004). Псіхалагічныя пакуты былі звязаны з СК у мужчын, але не ў жанчын (параўн Мал. 2). Выкананне правілаў COVID-19, пошук адчуванняў і страх заразіцца не былі звязаны са зменай SC.

Мал. 2.
 
Мал. 2.

Узаемадзеянне псіхалагічнага дыстрэсу і гендэру ў балах SC Нататка. PHQ: Апытальнік здароўя пацыента; Y-BOCS: шкала дакучлівых станаў Ельскага-Браўна; жанчыны: R 2 лінейны = 0.004; Мужчыны R 2 лінейны = 0.21

Цытаванне: Journal of Behavioral Addictions 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046

Абмеркаванне

Мы даследавалі сувязь псіхалагічных зменных і змяненняў СК у мужчын і жанчын у пачатку пандэміі COVID-19. У той час як большасць людзей паведамлялі аб субклінічных або лёгкіх сімптомах СК, 29.5% мужчын і 10.0% жанчын паведамлялі пра ўмераныя або цяжкія сімптомы СК да пачатку пандэміі. Гэтыя працэнты некалькі ніжэй, чым у Энгель і інш. (2019) якія паведамілі пра 13.1% жанчын і 45.4% мужчын з павышаным узроўнем СК у перадпандэмічнай выбарцы з Германіі, вымеранай з дапамогай Інвентара гіперсэксуальных паводзін (HBI-19, Рэйд, Гарос і Платніцкі, 2011). Параўнальна высокія лічбы часта паведамляюцца ў зручных узорах (напрыклад, Карвалью 2015Кастра Кальва 2020Уолтан і Бхулар, 2018Уолтон і інш., 2017). У нашай выбарцы мужчыны паведамлялі пра больш высокія сімптомы СК у параўнанні з жанчынамі ва ўсіх кропках вымярэння. Гэтыя вынікі адпавядаюць папярэднім высновам аб больш высокіх сімптомах СК у мужчын у параўнанні з жанчынамі (Карвалью і інш., 2015Кастэліні і інш., 2018Кастра-Кальва, Гіл-Ларыа, Гіменэс-Гарсія, Гіл-Хулія і Балестэр-Арнал, 2020 г.Додж, Рыс, Коўл і Сэндфорт, 2004 годЭнгель і інш., 2019Уолтан і Бхулар, 2018). Параўнальны гендэрны эфект назіраўся для сэксуальных паводзін у насельніцтва ў цэлым (Олівер і Хайд, 1993 год), што звычайна вышэй у мужчын.

Цікава, што толькі 24.3% нашай выбаркі дэманструюць субклінічны ўзровень СК. Гэта магло быць звязана з празмернай выбаркай асоб, якія змагаюцца са сваёй сэксуальнасцю, бо яны маглі адчуць сябе асабліва закранутымі гэтай тэмай даследавання або даследаваннем, праведзеным Інстытутам сэксуальных даследаванняў. У якасці альтэрнатывы прыбор Y-BOCS можа недастаткова адрозніваць розныя ўзроўні праявы сімптомаў з пункту гледжання SC. Нягледзячы на ​​тое, што адаптаваны Y-BOCS раней выкарыстоўваўся для ацэнкі выяўленасці сімптомаў у гіперсэксуальных мужчын (Краус і інш., 2015), гэты інструмент быў распрацаваны і правераны для лячэння дакучлівых станаў, а не для SC. Гэта абмяжоўвае інфарматыўную каштоўнасць заяўленых гранічных балаў, якія трэба інтэрпрэтаваць з асцярогай. Далей, вывучэнне Хаўшыльдт, Дар, Шродэр і Морыц (2019) мяркуе, што выкарыстанне Y-BOCS у якасці меры самаацэнкі, а не ў якасці дыягнастычнага інтэрв'ю, можа паўплываць на вынікі настолькі, што сур'ёзнасць сімптомаў можа быць недаацэненая. Неабходна правесці далейшыя даследаванні, каб даследаваць псіхаметрычныя ўласцівасці адаптацыі Y-BOCS для SC і стандартызаваць гэты інструмент для груп насельніцтва з сімптомамі SC.

Як і чакалася, бягучыя вынікі паказваюць на сувязь паміж псіхалагічным дыстрэсам і СК падчас звязаных з пандэміяй абмежаванняў на кантакты. У кантэксце пандэміі COVID-19 нашы вынікі супастаўныя з высновамі Дэн і інш. (2021), дзе псіхалагічны дыстрэс прадказаў сэксуальнае пачуццё. Падчас першапачатковых абмежаванняў на кантакты мужчыны і жанчыны паведамлялі пра больш высокі СК у параўнанні з тым, што было да ўвядзення абмежаванняў. Гэтыя высновы адпавядаюць высновам Грабс і інш. (2022), якія паведамілі аб павышаным узроўні спажывання парнаграфіі падчас блакіроўкі і зніжэнні спажывання парнаграфіі да жніўня 2020 г. У іх выбарцы выкарыстанне парнаграфіі заставалася нізкім і нязменным для жанчын. У бягучым даследаванні мужчыны і жанчыны паведамлялі аб павышаным узроўні СК на Т1, які зніжаўся да Т2. Паколькі гэтая карціна можа паказваць на ўплыў псіхалагічнага стрэсу падчас карэкціроўкі і спробы справіцца з дапамогай сэксуальных шляхоў, важна мець на ўвазе і іншыя фактары, напрыклад, парнаграфічны вэб-сайт Pornhub, які прапануе бясплатнае членства падчас першага карэкціроўкі (Фокус Інтэрнэт, 2020).

Акрамя таго, вынікі гэтага даследавання паказваюць, што знаходжанне ў адносінах і наяўнасць месца адступлення было звязана са зніжэннем SC. Псіхалагічны дыстрэс сам па сабе не ўнёс істотнага ўкладу ў змены SC, але толькі ў сувязі з падлогай. Павелічэнне псіхалагічнага стрэсу было звязана з павелічэннем SC для мужчын, але не для жанчын. Гэта звязана з вывучэннем Энгель і інш. (2019) якія выявілі карэляцыю сімптомаў дэпрэсіі з высокім узроўнем СК у мужчын у параўнанні з жанчынамі. Сапраўды гэтак жа Леві і інш. (2020) паведамілі пра моцны ўплыў ОКР, дэпрэсіі і трывогі на СК у мужчын. У пачатку пандэміі назіралася павелічэнне псіхалагічных расстройстваў у параўнанні з дапандэміяй у абодвух полаў, але гэта павелічэнне не было звязана з павелічэннем СК у жанчын. Гэтыя вынікі ўзмацняюць здагадку (параўн Энгель і інш., 2019Леві і інш., 2020), што мужчыны больш схільныя рэагаваць на псіхалагічны дыстрэс з СК, чым жанчыны. Пры прымяненні гэтых высноў да інтэграванай мадэлі CSBD (Брыкен, 2020 год), праўдападобна, што абмежаванні COVID-19 паўплывалі на тармазныя і ўзбуджальныя ўплывы ў сэксуальных паводзінах мужчын і жанчын. У той час як, згодна з гэтай мадэллю, тармазныя фактары ў жанчын часта больш выяўленыя, узбуджальныя фактары не былі для іх такімі моцнымі, як для мужчын. Гэта можна растлумачыць здагадкай, што псіхалагічныя пакуты падчас ізаляцыі ў жанчын былі хутчэй звязаны з сэксуальным тармажэннем (напрыклад, з-за дадатковых намаганняў па догляду за дзецьмі або трывогі, параўнайце Штульгофер і інш., 2022). Для мужчын псіхалагічны дыстрэс быў звязаны з павелічэннем SC. Гэта можна растлумачыць здагадкай, што інгібіруючыя ўздзеяння (напрыклад, працоўныя абавязацельствы, абмежаванні па часе) былі апушчаны і, такім чынам, маглі павялічыць SC. Гэтыя здагадкі падмацоўваюцца высновамі в Чымара і інш. (2021), які паведаміў, што мужчыны больш клапоцяцца пра эканомію і заробкі, чым жанчыны, якія больш клапоцяцца пра догляд за дзецьмі (Чымара і інш., 2021).

З іншага боку, магчыма, што мужчыны паведамляюць пра сваю сэксуальную цягу больш адкрыта, бо гэта культурна чакаецца ад мужчын, спасылаючыся на «сэксуальны двайны стандарт» (Карпентэр, Янсэн, Грэм, Ворст і Віхертс, 2008). Паколькі мы па-ранейшаму выкарыстоўваем адны і тыя ж анкеты і гранічныя балы для мужчын і жанчын, магчыма, што сучасныя вымярэнні прывядуць да заніжэння СК у жанчын (параўн. Курбіц і Брыкен, 2021). Мала што вядома аб фізіялагічных прычынах назіраных гендэрных адрозненняў пры СК. Парушэнне рэгуляцыі восі гіпаталама-гіпофіз-наднырачнікі было выяўлена ў мужчын з гіперсэксуальным засмучэннем, што сведчыць аб рэакцыі на стрэс (Chatzittofis і інш., 2015). У іншым даследаванні не было выяўлена больш высокіх узроўняў тэстастэрону ў плазме ў мужчын з гіперсэксуальным засмучэннем у параўнанні са здаровымі мужчынамі (Chatzittofis і інш., 2020). Аднак біялагічныя механізмы, якія ляжаць у аснове палавых адрозненняў пры СК, яшчэ недастаткова прадэманстраваны.

У нашым даследаванні больш малады ўзрост быў звязаны з павелічэннем SC ад T0 да T1. Як Лемілер і інш. (2021) выявілі, што асабліва маладыя людзі, якія жывуць у адзіноце і знаходзяцца ў большым стрэсе, пашырылі свой сэксуальны рэпертуар, гэта магло б растлумачыць некаторыя адрозненні ў нашай выбарцы з лёгкімі сімптомамі SC. Паколькі людзі ў нашай выбарцы былі даволі маладыя (сярэдні ўзрост = 32.0 года, SD = 10.0), яны маглі выкарыстаць гэты час для сэксуальных эксперыментаў і, такім чынам, паведаміць пра шмат сэксуальных паводзін і думак.

Цікава, што наяўнасць месца адступлення было звязана з меншай колькасцю SC. Гэта можа быць звязана з тым, што сэксуальная актыўнасць у адзіноце сама па сабе з'яўляецца формай адступлення. Такім чынам, людзі, якія не змаглі адступіць, могуць адчуваць большае жаданне зрабіць гэта, што прывядзе да больш высокага SC. Немагчымасць адступіцца ад іншых людзей таксама можа быць формай стрэсу, што спрыяе большай псіхалагічнай нагрузцы на гэтых людзей.

Цяперашнія вынікі не паказалі сувязі пошуку адчуванняў, узаемадзеяння пошуку адчуванняў і полу або ўзаемадзеяння канфармізму і пошуку адчуванняў з SC, хаця папярэднія даследаванні паказалі сувязь паміж пошукам адчуванняў і SC у жанчын (Reid, 2012).

Наступствы

Вынікі цяперашняга даследавання паказваюць, што мужчыны, асобы без партнёрства і асобы, якія не маюць месца для адпачынку ў сваіх дамах (напрыклад, людзі з сацыяльна-эканамічнымі праблемамі, якія жывуць на невялікай плошчы), могуць асабліва пакутаваць ад сэксуальнай цягі.

Абмежаванні на кантакты, звязаныя з пандэміяй, змянілі жыццё і сэксуальнае жыццё людзей ва ўсім свеце. Паколькі SC, здаецца, адыгрывае пэўную ролю ў барацьбе са стрэсам, мэтазгодна ацэньваць змены ў сэксуальным здароўі пацыентаў падчас кансультацый або ў тэрапеўтычных умовах, асабліва ў пацыентаў, якія з'яўляюцца мужчынамі, адзінокімі або жывуць у абмежаванай прасторы. Паколькі бягучыя вынікі паказваюць на ярка выражаны СК у інтэрнэт-выбары, можна выказаць здагадку, што СК служыць механізмам барацьбы з псіхалагічным расстройствам, звязаным з пандэміяй, асабліва ў мужчын. На перспектыву мэтазгодна распрацоўка мер па папярэджанні развіцця кампульсіўныя расстройстваў сэксуальнага паводзінаў у асоб групы рызыкі.

Моцныя бакі і абмежаванні

Адным з абмежаванняў гэтага даследавання з'яўляецца рэтраспектыўнае вымярэнне T0 (да пандэміі), паколькі эфект памяці мог у некаторай ступені сказіць вынікі. Мы выкарыстоўвалі анкету Y-BOCS для вымярэння SC, якая не супадае з дыягнастычнай катэгорыяй кампульсіўныя сэксуальных расстройстваў у МКБ-11, таму гэтыя высновы нельга абагульніць да гэтай дыягнастычнай катэгорыі. Адна з пераваг, з іншага боку, заключаецца ў тым, што адаптаваная версія Y-BOCS, якая выкарыстоўвалася ў бягучым даследаванні, змагла больш дэталёва вымераць навязлівыя думкі, а таксама паводзіны. Мы выкарысталі лімітавыя балы Y-BOCS з лімітавымі баламі, прапанаванымі Гудман і інш. (1989) пры обсессивно-кампульсіўныя засмучэнні, а таксама выкарыстоўваецца Краус і інш. (2015) у папуляцыі гіперсэксуальных мужчын. Паколькі даных аб прыдатнай норме няма, гранічныя значэнні могуць быць непараўнальнымі.

У будучых даследаваннях было б цікава больш падрабязна вывучыць, якія зменныя звязаны з СК у жанчын. Паколькі 10% жанчын паведамляюць пра ўмераны або цяжкі ўзровень СК, будучыя даследаванні павінны ўключаць у сябе жанчын. Іншыя зменныя (напрыклад, уразлівасць да стрэсу, фізічнае здароўе і сацыяльная падтрымка) могуць быць адпаведнымі прадказальнікамі і павінны быць даследаваны ў будучых даследаваннях. Акрамя таго, было б цікава паўторна прааналізаваць гіпотэзы бягучага даследавання ў выбарцы з CSBD.

Іншым абмежаваннем гэтага даследавання з'яўляецца абмежаваная магчымасць абагульнення для агульнай папуляцыі, паколькі выбарка параўнальна маладая, гарадская і адукаваная. Акрамя таго, мы не змаглі паведаміць дадзеныя для ўсяго гендэрнага спектру. Акрамя таго, многія верагодныя пераменныя (напрыклад, сітуацыя з занятасцю, колькасць дзяцей, уладкаванне жыцця, канфлікты) не кантраляваліся. Гэта трэба мець на ўвазе пры інтэрпрэтацыі вынікаў.

Высновы

Вынікі гэтага даследавання паказваюць, што мужчынскі пол быў фактарам рызыкі СК на першай фазе пандэміі COVID-19. Асабліва пацярпелі мужчыны з павышаным псіхалагічным уздзеяннем. Акрамя таго, малады ўзрост, незамужасць і адсутнасць асабістага жыцця дома былі фактарамі рызыкі развіцця СК. Гэтыя высновы могуць палегчыць клінічную працу з пункту гледжання адаптыўнай барацьбы і ўвагі да сэксуальных рэакцый у кантэксце псіхалагічнага дыстрэсу.

крыніцы фінансавання

Гэта даследаванне не атрымала ніякага знешняга фінансавання.

ўклад аўтараў

Канцэпцыя і дызайн даследавання: JS, DS, WS, PB; збор даных: WS, JS, DS; аналіз і інтэрпрэтацыя дадзеных: CW, JS, LK; вучэбнае кіраўніцтва П.Б., Я.С.; афармленне рукапісу: LK, CW, JS. Усе аўтары мелі поўны доступ да ўсіх дадзеных у даследаванні і бяруць на сябе адказнасць за цэласнасць дадзеных і дакладнасць аналізу дадзеных.

канфлікт інтарэсаў

Аўтары заяўляюць аб адсутнасці канфлікту інтарэсаў.