Маркеры ўздзеяння андрогена ў дародавы перыяд суадносяцца з сэксуальнай прымусовасцю і эрэкцыйнай функцыяй у маладых мужчын у Інтэрнэце (2021)

Каментарыі: Кампульсіўнае выкарыстанне парнаграфіі звязана з меншай эрэктыльнай функцыяй і нізкім кантролем эякуляцыі ў маладых мужчын.

+++++++++++++++++++++++++++++

Фронт. Псіхіятрыя, 06 Красавік 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, когортнае даследаванне фактараў рызыкі ўжывання рэчываў, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

абстрактны

Парнаграфічная залежнасць і сэксуальная дысфункцыя ўсё часцей сустракаюцца ў маладых мужчын. Папярэднія даследаванні паказваюць, што ўздзеянне андрогена перад родамі гуляе ролю ў залежнасці і сэксуальнай функцыянальнасці. Тут мы праверылі, ці суадносяцца меншае суадносіны даўжыні пальца з другога да чацвёртага (2D: 4D) і больш позні ўзрост пры спермархе, як меркаваныя паказчыкі больш высокага ўзроўню андрогена ва ўнутрычэраўным перыядзе, з сэксуальнай кампульсіўнасць (шкала OSC ISST), эрэктыльнай функцыяй IIEF-5) і кантроль эякуляцыі (PEPA) у 4,370 маладых мужчын (узрост IQR: 25-26 гадоў) кагорцкага даследавання па фактарах рызыкі ўжывання рэчываў. Статыстычны аналіз паказаў, што меншыя 2D: 4D карэлююць з больш высокімі баламі па шкале OSC. Больш за тое, больш высокі ўзрост спермархе карэляваў з больш высокімі баламі OSC і зніжэннем эректільной функцыі. Цікава, што цяжар OSC, але не частата выкарыстання парнаграфіі, негатыўна карэлюе з эректільной функцыяй і кантролем эякуляцыі. Гэта першае даследаванне, якое звязвае двух незалежных давераных асоб да ўзроўню тэстастэрону перад родамі з OSC. Гэтыя вынікі даюць новае ўяўленне пра ўнутрычэраўнай схільнасці да сэксуальных паводзін і звязаных з імі сэксуальных функцый у дарослым узросце.

ISSN = 1664-0640

Увядзенне

Расце колькасць даследаванняў пацвярджае, што наркаманія выклікае вялікую нагрузку, асабліва для маладых мужчын (1, 2). Аднак з-за рознай канцэптуальнай катэгарызацыі і перадузятасці самаацэнкі ацэнкі распаўсюджанасці недакладныя. Сёння мала вядома пра біялагічныя механізмы, якія ляжаць у аснове парнаграфічнай залежнасці.

Празмернае выкарыстанне парнаграфіі лічыцца садзейнічаннем сэксуальным дысфункцыям [агляд гл.3)]. Дысфункцыя эрэкцыі закранае ў першую чаргу мужчын ва ўзросце старэйшыя за 40 гадоў, раней паведамлялася пра паказчыкі распаўсюджанасці 1-10% у маладых мужчын і 50-100% у мужчын старэйшыя за 70 гадоў (4). Аднак псіхогенная эректільная дысфункцыя ў мужчын ва ўзросце да 40 гадоў рэзка ўзрасла за апошняе дзесяцігоддзе і дасягнула 14-28% у еўрапейцаў ва ўзросце 18-40 гадоў (5-7). Рэзкае сусветнае павелічэнне выкарыстання парнаграфіі ў якасці сэксуальнай стымуляцыі было абмеркавана з мэтай выклікаць эрэктыльную дысфункцыю праз змены ў матывацыйнай сістэме мозгу (мезалімбічны шлях дофаміна) (3). Эрэкцыя залежыць ад дофамінергічных нейронаў у вентральнай вобласці тэгментаў (VTA) і рэцэптараў дофаміна ў назапашвальным ядры (NAc) (3, 8, 9). Гэтая сістэма ўзнагароджання моцна актывуецца падчас прагляду парнаграфіі з зменамі ў сувязі мозгу з перадфронтальнай карой, якія назіраюцца ў асоб з парнаграфічнай залежнасцю ў параўнанні з кантролем (10). Акрамя таго, іншыя рэакцыі, звязаныя з наркаманіяй, напрыклад, падвышаная адчувальнасць да кія, назіраюцца ў рэакцыях мозгу асоб, залежных ад парнаграфіі (11). Парнаграфія мае вялікі патэнцыял для залежнасці, улічваючы яе даступнасць, даступнасць і ананімнасць (2). Наркаманія можа прывесці да каскаду праблем, пачынаючы ад эректільной дысфункцыі і заканчваючы нізкім сэксуальным жаданнем пры партнёрскім сэксе і праблемах у адносінах (3). Хоць клінічныя паведамленні часта паказваюць на паляпшэнне функцый пасля ўстрымання ад парнаграфіі, прамых доказаў прычыннага эфекту не хапае3), як і навуковае разуменне выкарыстання кампульсіўнай парнаграфіі і звязаных з ёй дысфункцый. Для арганічнай эректільной дысфункцыі фактары рызыкі сардэчна-сасудзістай сістэмы з'яўляюцца важнымі прадказальнікамі (4).

На кантроль эякуляцыі таксама ўплывае празмернае спажыванне парнаграфіі ў гіперсэксуальных пацыентаў, што прыводзіць да паведамленняў пра цяжкасці эякуляцыі ў 33% пацыентаў (12). Заўчасная эякуляцыя часта ўзнікае ў мужчын-падлеткаў, асабліва падчас іх першых сэксуальных сустрэч (13) і змяншаецца з цягам часу, бо вопыт забяспечвае павышаны кантроль. Па дадзеных Міжнароднага таварыства сэксуальнай медыцыны, крытэрыі заўчаснага кантролю над эякуляцыяй выконваюцца толькі 4-5% насельніцтва свету. Акрамя таго, на ўспрыманне заўчаснага кантролю эякуляцыі ўплывае сацыяльная абумоўленасць спажываннем парнаграфіі (14).

Мужчыны больш схільныя да парнаграфічнай залежнасці, чым жанчыны (15). Аўстралійскае даследаванне паказала, што ўзровень распаўсюджанасці па ўласных дадзеных быў 4% у 9,963 мужчын і толькі 1% ​​у 10,131 жанчын. Гэтая розніца, заснаваная на падлозе, прысутнічае і ў іншых залежнасцях, не звязаных з рэчывамі і рэчывамі, такіх як азартныя гульні (16), Інтэрнэт-гульні (17, 18) і алкагольнай залежнасці (19). Увогуле, палавыя адрозненні паходзяць ад палавога дысбалансу ў X і Y храмасомах, якія вызначаюць развіццё палавых залоз і пазней сакрэцыю андрогенаў і эстрагенаў. Падчас адчувальных вокнаў (напрыклад, дародавага, перынатальнага і пубертатнага перыяду) гэтыя палавыя гармоны прыводзяць да пастаянных арганізацыйных уздзеянняў на мозг і паводзіны, якія адрозніваюцца ад прамых і зварачальных актывацыйных эфектаў (20). Такім чынам, даследаванні даследавалі ролю ўздзеяння прэпаратаў андрогена, якое ляжыць у аснове прывыкання. Сапраўды, першапачатковыя асацыяцыйныя дадзеныя сведчаць аб тым, што залежнасць ад відэагульняў (21) і алкагольная залежнасць (22, 23) як звязаныя з унутраным уздзеяннем андрогена. Разам з генетычнымі дадзенымі, якія звязваюць сігналізацыю палавых гармонаў з залежнасцю (24-28), гэта сведчыць аб тым, што актыўнасць андрогена ўдзельнічае ў паталогіі наркаманіі. Акрамя таго, даследаванне на грызунах дае прамыя доказы таго, што прэнатальная мадуляцыя рэцэптараў андрогена ўплывае на ўжыванне алкаголю ў дарослым узросце (29). Даследаванні, праведзеныя на людзях, заснаваныя на ўскосных маркерах уздзеяння прэпаратаў андрогена, пацвярджаюць яго дародавую ролю ў развіцці і падтрыманні паводзін, якія выклікаюць прывыканне ў дарослым узросце. Непасрэднае даследаванне гэтай праблемы ў людзей наўрад ці магчыма з-за этычных праблем і вялікага інтэрвалу паміж дародавым перыядам і дарослым жыццём.

Даследаванні, заснаваныя на эксперыментах на грызунах і асацыяцыйных даследаваннях чалавека, выявілі маркеры дародавага ўзроўню андрогена, такія як суадносіны даўжыні другога і чацвёртага пальцаў (2D: 4D) [(30, 31); але глядзіце таксама: (32, 33)] і ўзрост першай эякуляцыі (спермархе) (34, 35). Узровень тэстастэрону ў маці ў плазме крыві адмоўна карэлюе з суадносінамі лічбаў нованароджаных у абодвух полаў (36), а ўзровень тэстастэрону ў околоплодных водах негатыўна звязаны з 2D: 2D у 4-гадовых дзяцей (37). У нядаўнім мета-аналізе выяўлена зніжэнне 2D: 4D (што сведчыць пра павелічэнне ўзроўню анатагеннага ўздзеяння на дародавы перыяд) у мужчын з паводзінамі, якія выклікаюць залежнасць ад рэчываў і якія не звязаны з рэчывамі (Хедж g = -0.427), але не для жанчын (Хедж g = -0.260). Гэты эфект быў мацнейшы пры субаналізе ў параўнанні залежных і незалежных асоб (Хедж g = −0.427) (38), што азначае, што 2D: 4D у большай ступені звязана з залежнасцю, чым з частатой і колькасцю ўжывання. Больш за тое, больш нізкая 2D: 4D асацыюецца з большым уздзеяннем алкаголю на печань, мышцы і міелатаксізм і перспектыўнай рэадмісіі ў бальніцу ў залежных пацыентаў (22). Залежныя ад алкаголю мужчыны з меншым 2D: 4D таксама больш ахвотна набываюць алкагольныя напоі больш высокай цаны (23). Паралельна з гэтым алкагольна-залежныя пацыенты (22) і асоб, якія паведамляюць пра паводзіны ў стане выпіўкі (39) таксама паведамляюць пра больш позні ўзрост пры спермархе. Дадзеныя эксперыментальных жывёл паказваюць, што прэнатальнае лячэнне андрогенамі павялічвае ўзрост пачатку палавога паспявання пацукоў-самцоў (35). У сукупнасці гэтыя дадзеныя паказваюць, што больш высокае ўздзеянне андрогена да нараджэння схіляе чалавека да развіцця і падтрымання прывыкання ў дарослым узросце. Цікава, што нядаўняя праца сведчыць пра тое, што стрэс, курэнне і ўжыванне алкаголю падчас цяжарнасці павялічвае ўздзеянне тэстастэрону ў дародавы перыяд, на што паказвае зніжэнне 2D: 4D у нашчадкаў чалавека (22, 40). Такім чынам, паводзіны маці могуць стаць эфектыўнай, новай мэтай для прафілактыкі наркаманіі сярод яе нашчадкаў (41).

Парушэнне ўжывання алкаголю і праблематычнае выкарыстанне парнаграфіі значна перакрываюцца ў некалькіх аспектах, што сведчыць аб агульных этиопатогенетических механізмах (42). Узнагароды, звязаныя з сэксам, не толькі збліжаюцца па тым жа нервовым шляху, што і ўзнагароды ад лекаў, але яны таксама маюць аднолькавыя малекулярныя медыятары і, хутчэй за ўсё, тыя ж нейроны ў NAc, у адрозненне ад іншых натуральных узнагарод, такіх як ежа (43). Заахвочвальная мадэль наркаманіі добра пасуе да дысацыяцыі, якая назіраецца ў парнаграфічнай залежнасці ад падвышанай цягі ("жадання") і зніжэння задавальнення ад ужывання ("сімпатыі") (44). Цікава, што асабліва чаканне адчуваць сябе павышаным пасля ўжывання алкаголю карэлюе з меншым 2D: 4D (23). У дадатак да малекулярнай схільнасці да наркаманіі, выкарыстанне парнаграфіі можа быць больш прывабным для мужчын з меншым 2D: 4D, паколькі ў іх вышэйшая непераноснасць ізаляцыі (45), у некаторых сітуацыях праяўляюць больш агрэсіі альбо дамінавання (46), і больш арыентаваны на статус (47). Аднак роля ўнутрычэраўнага ўзроўню андрогена ў сэксуальнай компульсивности (OSC) і звязаных з гэтым сэксуальных дысфункцыях да гэтага часу не вывучана. Такім чынам, мы праверылі нашы асноўныя гіпотэзы, якія сведчаць, што зніжэнне 2D: 4D і больш позняга ўзросту пры спермархе звязана з OSC.

У дадатак да ўздзеяння на ўзнагароджанне сістэмы ўздзеяння прэнатальнага ўзроўню андрогена, уздзеянне анатагенных прэнатальных сродкаў фарміруе рэпрадуктыўныя органы; г.зн., меншы 2D: 4D (вышэйшы прэнатальны тэстастэрон) карэлюе з большай даўжынёй палавога члена (48) і вялікія насеннікі (49). Ніжні прэнатальны тэстастэрон фемінізуе рэпрадуктыўныя органы (50, 51). Больш за тое, у людзей з заўчаснай эякуляцыяй на працягу ўсяго жыцця 2D: 4D ніжэй (52). Такім чынам, мы таксама даследавалі, ці звязаны 2D: 4D і ўзрост спермархе з эректільной функцыяй і / або кантролем эякуляцыі.

Методыка

Дэмаграфічныя дадзеныя

Дадзеныя, прааналізаваныя тут, бяруць пачатак ад першай да трэцяй хваляў аглядных падоўжных кагортных даследаванняў па фактарах рызыкі ўжывання рэчываў (C-SURF; www.c-surf.ch). У перыяд з 2010 па 2012 год 7,556 маладых мужчын, якія наведвалі абавязковы набор у швейцарскую армію, далі пісьмовую інфармаваную згоду, з якіх 5,987 мужчын прынялі ўдзел у Хвале 1. У Хвале 2 5,036 2012 мужчын запоўнілі анкету з 2013 па 3 год, а хваля 2016 працягвалася з 2018 па 5,160 г. і ўключаў XNUMX мужчын (гл www.c-surf.ch). Усе прааналізаваныя дадзеныя паходзяць з хвалі 3, за выключэннем зменнага кантролю эякуляцыі і функцый эрэкцыі, якія былі ацэнены толькі ў хвалях 1 і 2. Мы ўключылі маладых мужчын, якія паведамлялі, што іх толькі прыцягваюць жанчыны, па некалькіх прычынах: па-першае, мы хацелі павялічыць аднастайнасць нашай выбаркі з пункту гледжання сэксуальных паводзін; па-другое, адзін пункт быў распрацаваны спецыяльна для пранікнення ў похву ў нямецкай версіі.

2D: 4D

Падобна метадам, апісаным (53) І (39), удзельнікам было даручана самастойна вымераць свае 2D: 4D (анкета № 3 ID: J18). Яны дакументальна пацвердзілі даўжыню паказальнага і безназоўнага пальцаў у міліметрах для правай і левай рук асобна. Каб выключыць недакладныя значэнні, даўжыня пальцаў менш за 10 мм і вышэй за 100 мм (53), а пасля і 2D: 4D за межамі 2.5 і 97.5 адсотка (39, 54) былі выключаны, як было апісана раней. Мы выбралі сярэдняе значэнне правай і левай 2D: 4D (Mean2D: 4D) у якасці асноўнага прадказальніка, а правую 2D: 4D (R2D: 4D), левай 2D: 4D (L2D: 4D), і розніца паміж R2D: 4D і L2D: 4D (2D: 4Dr-l) у якасці даследчых прадказальнікаў.

Узрост пачатку пубертату

Узрост пубертантнага перыяду, які паведамляецца ўласнымі сіламі, кантраляваўся на працягу часу (прайшло гадоў з пубертату) з выкарыстаннем частковага карэляцыйнага аналізу, паколькі перадузятасці адклікання распаўсюджаныя (55), т. е. была выдаленая дысперсія ў пераменным узросце ў пачатку палавога паспявання, якая карэлявала з гадамі пасля палавога паспявання (цяперашні ўзроставы ўзрост). Акрамя таго, ацэнкі ніжэй за 9 былі выключаны на падставе папярэдняй справаздачы (56) і папярэдні аналіз 2D: 4D і ўзросту пубертату (22).

CSO

Інтэрнэт-тэст на праверку сэксу (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, распрацаваны Delmonico, 1997) - гэта самакіравальны інструмент скрынінга, які ідэнтыфікуе клінічна праблемныя сэксуальныя паводзіны ў Інтэрнэце. Фактарны аналіз дадзеных ISST вызначыў пяць фактараў: OSC, сэксуальнае паводзіны ў Інтэрнэце - сацыяльнае, сэксуальнае паводзіны ў Інтэрнэце - ізаляванае, сэксуальныя выдаткі ў Інтэрнэце і цікавасць да сэксуальных паводзін у Інтэрнэце (57). Падмаштаб OSC быў уключаны ў анкету C-SURF, якая складалася з шасці двайковых (так / не) элементаў. Суб'екты, якія не наведвалі парнаграфічны вэб-сайт на працягу апошніх 12 месяцаў (22.4%, n = 1,064) былі выключаны з аналізу. Паколькі клінічна значных паказчыкаў пакуль не існуе, і па гэтым пытанні даступна мала даследаванняў, мы вырашылі выкарыстоўваць сумарнае ацэнка як бесперапынную зменную ў нашым аналізе.

Спажыванне парнаграфіі

Былі даступныя дадзеныя з двух пунктаў: ​​адзін пра частату выкарыстання (гэта значыць дні спажывання ў месяц) і адзін пра працягласць кожнага выкарыстання. У нашай кагорце міжквартыльны дыяпазон (IQR) дзён спажывання складаў ад 3 да 15 дзён у месяц. Працягласць выкарыстання: амаль адсутнічае, ад 1 да <2 гадзін, ад 2 да <3 гадзін, ад 3 да <4 гадзін, 4 гадзін і больш. Мы палічылі, што частата тут больш інфарматыўная, паколькі зменлівасць у часе спажывання была нізкай, 90% самасправаздачы <1 гадзіны.

эректільная функцыя

Анкета Міжнароднага індэкса эрэктыльнай функцыі (IIEF-5) складаецца з пяці пунктаў, набраных па пяцібальнай шкале Лікерта. Як вы ацэньваеце сваю ўпэўненасць, што зможаце захаваць і захаваць эрэкцыю? Калі ў вас былі эрэкцыі з сэксуальнай стымуляцыяй, як часта эрэкцыі былі дастаткова цяжкімі для пранікнення (уваходжання пеніса ў похву)? Як часта вы маглі падчас сэксуальных адносін падтрымліваць эрэкцыю пасля пранікнення ў партнёра? Як цяжка было падчас сэксуальнага кантакту падтрымліваць эрэкцыю да завяршэння палавога акту? Як часта вы спрабавалі заняцца сэксуальным кантактам? Сумарны бал быў закадзіраваны як бесперапынная зменная для карэляцыйнага аналізу.

Кантроль эякуляцыі

Быў выкарыстаны адзін пункт (пяцібальная шкала Лікерта) з апытання пра распаўсюджанасць і стаўленне заўчаснай эякуляцыі (PEPA) (58): Як вы ацэньваеце на працягу апошніх 6 месяцаў кантроль над эякуляцыяй падчас партнёрскага сэксу?

этычнае адабрэнне

Усе суб'екты давалі пісьмовую інфармаваную згоду да ўключэння ў арыгінальнае даследаванне. Гэта даследаванне было ўхвалена Камітэтам па этыцы клінічных даследаванняў Медыцынскай школы Універсітэта Лазаны (Пратакол № 15/07).

статыстычны аналіз

Усе дадзеныя былі прааналізаваны з выкарыстаннем IBM SPSS Statistics версіі 24 для Windows (SPSS Inc., Чыкага, Ілінойс, ЗША). Калі кропкі дадзеных адсутнічалі, суб'ект даследавання быў выключаны з канкрэтнага аналізу (колькасць асоб, уключаных у кожны аналіз, паведамляецца як N). Апісальная статыстыка выяўлялася ў частотах, медыянах і IQR. Для параўнання залежных груп мы выкарыстоўвалі тэст Уілкаксана са знакам. Суадносіны былі ідэнтыфікаваны пры дапамозе метаду ранга Спірмена, паколькі дадзеныя звычайна не распаўсюджваліся. p <0.05 лічылася статыстычна значным для двухбаковых тэстаў. Паўсепаратыўныя карэляцыі паміж рэшткамі былі праведзены, каб выявіць канкрэтныя сувязі, якія злучаюць зменныя. Як апісана ніжэй, мы таксама раз'ядналі эфект, звязаны з частатой спажывання, ад заяўленай кампульсіўнасці шляхам паўчасткавых карэляцый як рэтраспектыўным аналізу.

Вынікі

Кагорцкая дэмаграфія

Пасля паэтапнага выключэння суб'ектаў, якія не выканалі крытэрыі якасці 2D: 4D (n = 518) і / або ўзрост пачатку пубертату (N = 94) і якіх жанчыны не прыцягвалі выключна (N = 534), агульная кагорта характарызавалася наступным чынам: узрост 25 гадоў (IQR 25-26, N = 4,370); індэкс масы цела 23.6 кг / м² (IQR 21.9-25.5, N = 4,362); 79.8% прыбытковых (N = 4,369); адукацыя: 3.0% сярэдняй адукацыі, 1.2% базавай прафесійнай адукацыі, 34.9% сярэдняй прафесійна-тэхнічнай адукацыі, 4.4% каледжа, 11.1% сярэдняй прафесійнай школы, 11.3% сярэдняй школы, 23.2% ступені бакалаўра (універсітэт), 5.9% ступені магістра ( універсітэт), 4.7% іншыя (N = 4,358); сямейнае становішча: 82.9% адзінокіх, 5.3% жанатых, 0.1% разведзеных, 11.5% не жанатых, разлучаных альбо разведзеных, але пражываюць разам з партнёрам (напрыклад, у зарэгістраваным партнёрстве), 0.2% жанатых, але разлучаных, 0.0% аўдавелыхN = 4,363); 37.5% усё яшчэ жылі з бацькамі. За апошнія 12 месяцаў 59.9% мелі аднаго сэксуальнага партнёра, 5.9% - ніводнага, 34.2% - двух і больш. Сярэдняе значэнне 2D: 4D было 0.981 (IQR 0.955-1.000, N = 4,177), R2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000, N = 4,269), L2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000 N = 4,278), 2D: 4Dr-l 0.000 (IQR -0.013-0.012, N = 4,177).

З тых, хто спажывае парнаграфію, 41% далі хаця б адзін станоўчы адказ на пытанні OSC; 18.4% паведамілі, як мінімум, аб двух праблемных паводзінах OSC. У нашай кагорце 41.3% паведамілі, як мінімум, пра лёгкія праблемы з эрэкцыяй, а 5% - пра дрэнны кантроль за эякуляцыяй падчас палавога акту.

Прэнатальныя маркеры тэстастэрону і OSC

Па-першае, мы праверылі нашу асноўную гіпотэзу, заявіўшы, што павелічэнне прэнатальнага тэстастэрону, на што паказвае больш нізкі Mean2D: 4D і / або больш высокі ўзрост пубертата, звязана з больш высокім балам OSC у нашай кагорце. У той час як Mean2D: 4D істотна карэлявалі ў чаканым кірунку, узрост пачатку палавога паспявання, пра які паведамлялі самі, не (Табліца 1).

Далей мы кантралявалі фактычную частату спажывання ў залежнасці ад нашай зменнай OSC, бо больш сур'ёзная кампульсіўнасць была звязана з павелічэннем выкарыстання (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), узрост пачатку пубертату адмоўна карэляваў з частатой спажывання (Rho = −0.124, p <0.001, N = 3,680), але Mean2D: 4D не было (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274), і нас асабліва цікавіў аспект прымусовасці, улічваючы пэўны ўзровень спажывання. Пасля карэкцыі частоты выкарыстання адзнака OSC карэлявала адмоўна з Mean2D: 4D і станоўча з узростам пачатку пубертату (абодва сведчаць аб больш высокім узроўні тэстастэрону ў дародавым узросце), падтрымліваючы тым самым нашу асноўную гіпотэзу (Табліца 1).

ў рэтраспектыўным аналізу, мы даследавалі ўзаемасувязь балаў OSC з R2D: 4D, L2D: 4D і 2D: 4Dr-l (Табліца 2). L2D: 4D значна карэлюе з OSC, у той час як для R2D: 4D назіраецца толькі тэндэнцыя.

Паколькі на ўразлівасць да расстройстваў настрою і такіх рысаў, як пошук адчуванняў, можа ўплываць прэнатальная, а таксама ўздзеянне андрогена ў пубертаце, якія могуць стаць пасрэднікам некаторых назіраных эфектаў, мы правялі даследчы аналіз наяўных балаў для вялікай дэпрэсіі, MDI59), біпалярнае засмучэнне, MDQ (60), і пошукі сенсацыі, BSSS (61). Тады як Mean2D: 4D істотна не карэлюе з гэтымі паказчыкамі (Rho = -0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = -0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rho = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), узрост пачатку палавога паспявання быў звязаны з меншай колькасцю сімптомаў адпаведна (Rho = -0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = -0.050, p = 0.001, N = 4,720) і менш шукання сенсацыі (Rho = −0.118, p <0.001, N = 4,736).

Прэнатальныя маркеры тэстастэрону і сэксуальная дысфункцыя

Каб даследаваць уплыў прэнатальнага тэстастэрону на сэксуальную дысфункцыю і праверыць нашы другасныя гіпотэзы, мы ўпершыню даследавалі развіццё кантролю эякуляцыі і эректільной функцыі з цягам часу (гэта значыць ад Хвалі 1 да Хвалі 2, паколькі сэксуальная дысфункцыя не ацэньвалася ў Хвалі 3). З цягам часу адбылося значнае павелічэнне эректільной функцыі, але ніякіх змен у кантролі эякуляцыі (Z = -5.76, p <0.001; Z = -2.15, p = 0.830). Такім чынам, мы кантралявалі нашу залежную зменную эректільной функцыю (ад хвалі 2) па ўзросце. Узрост пубертатного перыяду адмоўна карэлюе з эректільной функцыяй (кантралюецца), але не з кантролем эякуляцыі; Mean2D: 4D істотна не карэлюе ні з адным, ні з адным; бачыць Табліца 3.

Улічваючы меркаванні ў літаратуры, што ўжыванне парнаграфіі ўплывае на сэксуальную дысфункцыю, мы даследавалі ўзаемасувязь паміж выкарыстаннем парнаграфіі, OSC і сэксуальнымі функцыямі. Цікава, што частата выкарыстання парнаграфіі істотна не карэлюе з эректільной функцыяй, тады як OSC - з больш навязлівымі сімптомамі, звязанымі з меншым кантролем эякуляцыі і меншай эрэктыльнай функцыяй (Табліца 4); больш за тое, гадзіны, праведзеныя на парнаграфіі ў кожным выпадку, істотна не карэлююць ні з адным, ні з адным.

Абмеркаванне

Тут мы апісваем першыя доказы ўплыву прэнатальнага ўздзеяння андрогена на паводзіны OSC у мужчын у маладым узросце. Нашы дадзеныя пацвердзілі нашы асноўныя гіпотэзы, паводле якіх зніжэнне 2D: 4D і больш позняга ўзросту пры спермархе - як незалежна адзін ад аднаго, што сведчыць пра больш высокі дародавы ўзровень тэстастэрону - было значна (хаця і з невялікім памерам эфекту) звязана з больш моцным OSC, нягледзячы на ​​надзейныя вымярэнні даўжыні пальцаў ад некалькіх экспертаў. і клінічныя дадзеныя пра час наступлення палавога паспявання адсутнічаюць.

Гэтыя вынікі добра супадаюць з існуючымі ведамі. Мужчынская сэксуальная рэакцыя і звязаная з гэтым натуральная ўзнагарода апасродкаваны праз мезалімбічны сігнал дофаміна ў VTA і NAc (8). Гэты ланцуг складае ядро ​​сістэмы ўзнагароджання, і як такі ён не толькі пасрэднічае сэксуальнае ўзнагароджанне (62), але таксама ляжыць у аснове наркаманіі, напрыклад, алкагалізму (63). Прэнатальны тэстастэрон уплывае на ўзнікненне і працягу алкагольнай залежнасці (22), а даследаванне на мышах паказала, што прэнатальная мадуляцыя рэцэптараў андрогена ўплывае на ўзровень мазгавога дофаміна, серотоніна і норадреналіна ў дарослым узросце (29). У самак авечак прэнатальны тэстастэрон станоўча карэлюе з колькасцю імунарэактыўных клетак тыразінгідраксілазы ў ВТА (64). Акрамя таго, залежнасць ад метамфетаміну таксама апасродкавана тымі ж нервовымі субстратамі, што і сэксуальная стымуляцыя (65). Паўторнае сэксуальнае паводзіны і неаднаразовае ўвядзенне псіхастымулятараў выклікаюць павышэнне рэгуляцыі DeltaFosB, тым самым сенсібілізуючы мезалімбічны шлях (43). Экспрэсія генаў му-опіоідных рэцэптараў, ключавога гульца ў паталогіі наркаманіі, як відаць, змяняецца ў залежнасці ад полу шляхам унутранага ўмяшання тэстастэрону (29). Акрамя таго, варыянт гена mu-апіоіднага рэцэптара A118G ўзаемадзейнічае з 2D: 4D для прагназавання алкагольнай залежнасці (66).

У той час як OSC быў звязаны з больш высокім узроўнем прэнатальнага тэстастэрону, пазначанага абодвума маркерамі, частата выкарыстання паказала адваротную залежнасць ад узросту пубертатного перыяду, што можа быць эфектам сацыяльнай групы аднагодкаў. Нядаўні метааналіз таксама прыйшоў да высновы, што 2D: 4D больш звязаны з фенатыпамі наркаманіі, чым з частатой або колькасцю ўжывання38). Такім чынам, нашы вынікі як узмацняюць, так і пашыраюць наша разуменне наркаманіі і прыхільнасці да сэксуальнага ўзнагароджання, а менавіта таго, што яны могуць падзяляць адны і тыя ж нервовыя ланцугі, якія ўразлівыя да ўзроўню андрогена да нараджэння.

Наша другасная гіпотэза аб тым, што павышэнне прэнатальнага тэстастэрону можа таксама ўплываць на сэксуальныя функцыі, была часткова падтрымана дадзенымі. Мы выявілі значную карэляцыю паміж эректільной функцыяй і часам палавога паспявання, прычым пазнейшы пачатак быў звязаны з меншай функцыяй; аднак мы не знайшлі спасылку на Mean2D: 4D. Такая неадпаведнасць можа быць звязана з рознымі дародавымі вокнамі, падчас якіх вызначаюцца тэрміны 2D: 4D і палавога паспявання. Два незалежныя даследаванні прадставілі доказы 2D: развіццё 4D, якое адбылося на ранніх тэрмінах цяжарнасці (67, 68). Наадварот, калі пубертатнае вызначэнне часу дакладна вызначана, застаецца незразумелым, і можна меркаваць, што этап палавога паспявання з'яўляецца не толькі маркерам уздзеяння андрогена да нараджэння, але і ўплывае на арганізацыю мозгу ў падлеткавым узросце.

Неабходныя дадатковыя даследаванні, каб высветліць, ці не апасродкавана арганізацыйнае ўздзеянне прэнатальнага андрогена на сістэму ўзнагароджання, ці павялічваюцца перыферычныя рэцэптары андрогена, якія ўдзельнічаюць у эректільной функцыі (69) гуляюць ролю ў тым, ці з'яўляецца эрэктыльная дысфункцыя другасным эфектам OSC і, такім чынам, узнікае з-за павелічэння спажывання парнаграфічнага зместу і ўплывае на сэксуальнае ўзбуджэнне падчас партнёрскага сэксу праз звязаныя з гэтым матывацыйныя аспекты.

У будучыні для праверкі крыніц сэксуальнай дысфункцыі, звязанай з парнаграфічнай залежнасцю, патрабуюцца правераныя скрынінгавыя інструменты, дакладна ацэньваючы кантэкст сэксуальных цяжкасцей, прагрэсаванне OSC і спажыванне парнаграфіі з цягам часу. Акрамя таго, варта ўлічваць фактары развіцця, паколькі схема ўзнагароджання і яго перадфронтальны кантроль вельмі ўразлівыя ў падлеткавым узросце (70). Акрамя таго, у будучыні павінны быць старанна даследаваны эксперыментальныя маніпуляцыі з частатой спажывання, клінічныя ўмяшанні, заснаваныя на ўстрыманні ад парнаграфіі, і даследаванне фармакалагічнага ўздзеяння на дысфункцыю для далейшага разумення асноўнай этыялогіі.

Кантроль эякуляцыі не карэляваў ні з адным з прэнатальных маркераў тэстастэрону. Улічваючы папярэдняе даследаванне, паведамляла пра сувязь паміж прэнатальным тэстастэронам і заўчаснай эякуляцыяй (52), гэтая знаходка першапачаткова была нечаканай. Аднак кагорта, якая ўдзельнічала ў гэтым даследаванні, некалькі адрознівалася ад нашай. Па-першае, Bolat і соавт. (52) у даследаванне былі ўключаны толькі пацыенты з гісторыямі заўчаснай эякуляцыі на працягу ўсяго жыцця. Па-другое, іх кагорта была старэйшай (сярэдні ўзрост 40 гадоў). Па-трэцяе, мы не ведаем, наколькі вопытныя суб'екты нашага даследавання кантралявалі эякуляцыю падчас палавога акту, бо 82% з'яўляюцца адзінокімі, што абмяжоўвае навучанне з даверанай асобай. Па-чацвёртае, паводзіны, звязаныя з парнаграфіяй, у нашым даследаванні не ацэньваліся.

Сэксуальныя дысфункцыі, звязаныя з парнаграфіяй, яшчэ не да канца зразумелыя. Нядаўні агляд апісвае парнаграфію, яе даступнасць і мноства розных формаў як звышнатуральны стымул, які ў доўгатэрміновай перспектыве прыводзіць да праблем дасягнення дастатковай стымуляцыі ў натуральных (партнёрскіх) умовах. Гэта, у сваю чаргу, можа выклікаць некалькі праблем: ад эрэктыльнай дысфункцыі падчас палавога акту і затрымкі эякуляцыі да немагчымасці эякуляцыі цалкам падчас партнёрскага сэксу (3). У дадзеным даследаванні ў нас не было дастатковых дадзеных, каб адрозніць заўчасную і адтэрмінаваную эякуляцыю, бо абодва яны ахоплены артыкулам пра кантроль над эякуляцыяй, які быў негатыўна звязаны з OSC. Нядаўна апублікаваная мадэль, якая апісвае патрэбу карыстальнікаў у больш экстрэмальных матэрыялах з цягам часу, каб мець магчымасць эякуляцыі, яшчэ не праверана (71), а павышаная талерантнасць у цяперашні час яшчэ не дакладна вызначана да парнаграфічнай залежнасці. Аднак спажыванне парнаграфіі ўплывае на суб'ектыўныя ацэнкі тыповага часу латэнтнасці, якія паведамляюцца самі.

Мы лічым вельмі цікавым, што OSC, а не выкарыстанне самой парнаграфіі, звязана з меншым кантролем эякуляцыі і меншай эрэкцыйнай функцыяй; гэта сведчыць аб цеснай сувязі паміж OSC і сэксуальнай дысфункцыяй праз змены ў сістэме ўзнагароджання ў адрозненне ад сацыяльных асацыятыўных механізмаў. Акрамя таго, тут неабходна правесці дадатковыя даследаванні, каб раз'яднаць прычыны і следствы.

Дадзенае даследаванне мае некалькі абмежаванняў. 2D: 4D быў самакіраваны, і частата выкарыстання парнаграфіі, эрэктыльнай функцыі і кантролю эякуляцыі паведамлялася самастойна. Парнаграфічная залежнасць афіцыйна яшчэ не прызнана паводзінскай залежнасцю, і, такім чынам, яе вызначэнне вар'іруецца (72). Тут мы засяродзіліся на падмаштабе OSC ISST, які прадстаўляе аспект кампульсіўнасці гэтай паводніцкай залежнасці. Больш за тое, мы даследавалі аднародную кагорту маладых гетэрасексуальных мужчын, большасць з якіх былі каўказскімі і адзінокімі; таму нашы высновы нельга абагульніць для іншых узроставых груп, сэксуальных арыентацый, этнічнай прыналежнасці і жанчын. Нарэшце, 2D: 4D і пачатак палавога паспявання маюць абмежаваную сапраўднасць у якасці маркераў уздзеяння прэпаратаў андрогена (33, 38, 73), і цалкам верагодна, што час палавога паспявання таксама непасрэдна ўплывае на арганізацыю мозгу, бо палавое паспяванне таксама з'яўляецца адчувальным часовым акном (74). Такім чынам, нашы вынікі сувязі паміж перыядамі палавога паспявання і OSC могуць быць не толькі вынікам дародавага, але і ўразлівасцю, звязанай з уздзеяннем андрогена ў пубертаце.

У заключэнне адзначаецца, што больш высокі дародавы ўзровень андрогена (пазначаны двума незалежнымі маркерамі) звязаны з больш навязлівым выкарыстаннем парнаграфіі. Больш навязлівае выкарыстанне, у сваю чаргу, звязана з меншай эрэкцыйнай функцыяй і нізкім кантролем эякуляцыі ў маладых мужчын. Акрамя таго, меншая эрэктыльная функцыя была звязана з больш высокім узростам пачатку палавога паспявання, што можа сведчыць пра больш высокі ўзровень андрогена ў дародавым перыядзе. Такім чынам, этыялогія эректільной дысфункцыі і яе рэзкі рост распаўсюджанасці на працягу апошняга дзесяцігоддзя могуць уключаць у сябе ўзаемадзеянне прэнатальнай схільнасці да развіцця сэксуальнай прымусовасці ў Інтэрнэце і / або эрэктыльнай дысфункцыі і павелічэння даступнасці парнаграфічнага зместу. Будучым даследаванням рэкамендуецца раз'яднаць адносны ўклад гэтых фактараў і палепшыць разуменне гэтай паводніцкай залежнасці і звязаных з гэтым сэксуальных праблем. Гэтыя вынікі могуць дапамагчы ў распрацоўцы прафілактычных праграм, накіраваных альбо на суб'ектаў, якія рызыкуюць развіць гэтую залежнасць, альбо на маці, у якіх узровень тэстастэрону ў дародавым узросце высокі.

Заява аб даступнасці дадзеных

Наборы дадзеных, створаныя для гэтага даследавання, даступныя па запыце ў адпаведнага аўтара.

Заяву па этыцы

Даследаванні з удзелам людзей былі разгледжаны і ўхвалены Камітэтам па этыцы клінічных даследаванняў Медыцынскай школы Універсітэта Лазаны (пратакол № 15/07). Пацыенты / удзельнікі далі пісьмовую інфармаваную згоду на ўдзел у гэтым даследаванні.

Члены кагорцкага даследавання па фактарах рызыкі ўжывання рэчываў

Герхард Гмель: медыцына ад наркаманіі, Універсітэцкая бальніца Лазаны CHUV, Універсітэт Лазаны, Лазана, Швейцарыя; Наркаманія Швейцарыя, Лазана, Швейцарыя; Цэнтр наркаманіі і псіхічнага здароўя, Таронта, ЗША, Канада; Універсітэт Заходняй Англіі, Frenchay Campus, Брысталь, Вялікабрытанія ([электронная пошта абаронена]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, школа медыцынскіх навук, Універсітэт прыкладных навук і мастацтваў HES-SO Заходняй Швейцарыі, Лазана, Швейцарыя ([электронная пошта абаронена]). Сайман Фостэр: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Цюрых, Швейцарыя ([электронная пошта абаронена]). Сайман Мармет: медыцына ад наркаманіі, Універсітэцкая бальніца Лазаны CHUV, Універсітэт Лазаны, Лазана, Швейцарыя ([электронная пошта абаронена]). Джозэф Студэр: медыцына наркаманіі, Універсітэцкая бальніца Лазаны CHUV, Універсітэт Лазаны, Лазана, Швейцарыя ([электронная пошта абаронена]).

аўтар Уклады

VB і BL задумалі і распрацавалі даследаванне, прааналізавалі дадзеныя і напісалі рукапіс. GG, MM, SM, SF і JS праводзілі эксперыменты. CM і JK пракаментавалі рукапіс і ўнеслі інтэлектуальную інфармацыю. Усе аўтары ўнеслі свой уклад у артыкул і ўхвалілі прадстаўленую версію.

Фінансаванне

Трэцяе апытанне C-SURF было прафінансавана Швейцарскім нацыянальным навуковым фондам (грант № FN 33CS30_148493). Гэта навуковае даследаванне таксама прасоўвалася Фондам STAEDTLER, Федэральным міністэрствам адукацыі і даследаванняў Германіі (праект IMAC-Mind: Паляпшэнне псіхічнага здароўя і памяншэнне залежнасці ў дзяцінстве і падлеткавым узросце дзякуючы ўважлівасці: механізмы, прафілактыка і лячэнне; 2018-2022; 01GL1745C ), і Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, Нямецкі даследчы фонд) - Ідэнтыфікатар праекта 402170461-TRR265 (75). CM з'яўляецца супрацоўнікам навукова-даследчай навучальнай групы 2162, якая фінансуецца DFG-270949263 / GRK2162.

Канфлікт інтарэсаў

Аўтары заяўляюць, што даследаванне было праведзена ў адсутнасць якіх-небудзь камерцыйных або фінансавых адносін, якія маглі б быць вытлумачаны як патэнцыйны канфлікт інтарэсаў.

Падчас агляду рэдактар ​​апрацоўкі заявіў, што ён падзяляе адно з аўтараў Г.Г.