Парнаграфічная залежнасць: Ці з'яўляецца яна асобны элемент? (2017)

Аднан Кадзіні, Экрам Гоял, Спандана Девабхакуни, Брыг Даніэль Салдана, Бхушан Чаудхары
Кафедра псіхіятрыі, медыцынскі каледж доктара DY Patil, Бальніца і навукова-даследчы цэнтр, Пуне, Махараштра, Індыя

Адрас для карэспандэнцыі:
Брыг Даніэль Салдана
Дэпартамент псіхіятрыі, Медыцынскі каледж д-ра Д.Я. Паціла, Пімпры, Пуна - 411 018, Махараштра
Індыя

Крыніца падтрымкі: Ні адзін, Канфлікт інтарэсаў: ні адзін

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Сярод усіх розных тыпаў залежнасці ад паводзін, той, які тычыцца сэксуальнай актыўнасці, верагодна, найбольш складаны ў лячэнні, паколькі мы не хочам абмяркоўваць пытанні, звязаныя з сэксам. Ад бясшкоднага прагляду парнаграфічнага кантэнту ў падлеткавым узросце, 34-гадовы жанаты муж у працягу 6 гадоў становіцца залежным ад яго. У справе падкрэсліваецца важнасць прызнання парнаграфічнай залежнасці расстройствам і цяжкасцяў, якія ўзнікаюць у яе кіраванні.

Ключавыя словы: Кагнітыўная паводніцкая тэрапія, парнаглядзімыя паводзіны, парнаграфічная залежнасць

Экспаненцыяльны рост Інтэрнэту ў апошні час паказвае ступень людзей, якія праглядаюць парнаграфію, гэта значыць больш за 4.2 мільёна парнаграфічных сайтаў з 68 мільёнамі штодзённых запытаў парнаграфічных пошукавых машын. У месяц амаль 42.7% гледачоў Інтэрнэту праглядаюць парнаграфію, а 72 мільёны - сайты для дарослых ва ўсім свеце. Амаль 28% даходаў порна ад Кітая і Паўднёвай Карэі складае больш за 27.40 млрд. Долараў ЗША, што дастаткова, каб пракарміць 62% галоднага насельніцтва свету за ўвесь год.^[1] Улічваючы прыведзеныя вышэй факты, залежнасць ад Інтэрнэту, хоць і не ўключана ў псіхічныя засмучэнні ў Міжнароднай класіфікацыі хвароб 10 або Дыягнастычна-статыстычнага кіраўніцтва па псіхічным засмучэнні-5 (DSM-5), яе прысутнасць з'яўляецца пытаннем дэбаты, хоць многія сцвярджаюць, што яны залежныя парнаграфіі і звярніцеся за дапамогай.^[2] Некаторыя даследчыкі спрабавалі параўнаць яго з крытэрамі для іншых устаноўленых наркаманаў, такіх як злоўжыванне псіхаактыўнымі рэчывамі.^[3] Самая блізкая паводніцкая залежнасць, якую можна параўнаць, гэта, магчыма, «азартная гульня», якая называецца наркаманіяй без наркотыкаў. Абгрунтаванне ўключэння азартных гульняў у якасці наркаманіі нараджэння нараўне з парушэннямі ўжывання наркотыкаў заснавана на дадзеных клінічных даследаванняў, якія паказваюць, што ў гульцоў ёсць анамаліі мозгу і паводніцкія парушэнні, якія звычайна сустракаюцца ў людзей з расстройствамі ўжывання рэчываў.^[3],[4]

Вывучэнне паводніцкіх залежнасцяў, напрыклад азартных гульняў, інтэрнэт-серфінгу, гульняў, пакупак, харчавання, працы, сэксу і г.д., набыла папулярнасць у апошнія гады.^[4] Сэксуальная залежнасць - гэта стан пастаяннага паводзінаў, якое адбываецца, нягледзячы на ​​ўсё больш негатыўныя наступствы для сябе і пакуты на іншых. Сэксуальная залежнасць мае розныя формы: кампульсіўная мастурбацыя, сэкс з прастытуткамі, ананімны сэкс з некалькімі партнёрамі, шматразовыя справы, якія знаходзяцца за межамі адданых прыхільнасцей, звыклая экспрэсіянізм, звычайная вуайерызм, неадпаведнае сэксуальнае дакрананне, паўторнае сэксуальнае гвалт над дзецьмі і эпізоды згвалтавання. Часам залежнасць можа не ўключаць у сябе публічнае здзяйсненне сэксуальнай актыўнасці, замест гэтага, гэта можа быць некалькі гадзін чытання і прагляду парнаграфіі.^[5] 20% –60% мужчыны, якія навучаюцца ў каледжы, паведамляюць, што прагляд парнаграфіі з'яўляецца праблематычным у залежнасці ад іх інтарэсаў. Было зарэгістравана некалькі навуковых справаздач аб дакументах, якія сведчаць пра парнаграфічную залежнасць і яе негатыўныя наступствы.^[2],[6] Мы прадстаўляем адзін такі выпадак, які прыйшоў да нашай увагі.

34-гадовы мужчына, жанаты з 6 гадоў, прыйшоў у амбулаторыю разам са сваёй жонкай з намерам вырашыць шлюбныя праблемы, у асноўным якія тычацца незацікаўленасці мужа ў сэксе і яго адноснай занятасці парнаграфіяй на працягу апошніх 3 гадоў. Цяперашняя праблема ўзнікла 3 гады таму, калі яго жонка была цяжарная, і яны не маглі часцей захапляцца сэксам, да якога прывыклі з-за абмежаванняў, звязаных з цяжарнасцю.

Муж даў гісторыю прагляду парнаграфіі з узросту 16 гадоў. Нягледзячы на ​​тое, што ён рэдка сустракаўся, глядзеў часцей за ўсё, назіраючы за мастурбацыяй. Ён прызнаўся, што пачаў праводзіць больш часу на прагляд парнаграфіі, каб дасягнуць патрэбнага ўзроўню задавальнення. Падчас справаздачнасці ён праводзіў 4 – 5 ч / суткі і нават больш таго, каб праглядаць парнаграфічныя матэрыялы. Ён глядзеў фільмы нават пасля заканчэння мастурбацыі і паведаміў, што атрымлівае задавальненне толькі ад прагляду гэтых фільмаў. Калі яго час быў скарочаны, ці хто-то перапыніў яго, ён узнік і страціў раздражненне. На працы яго папярэджвалі за няправільнае паводзіны пасля таго, як інтэрнэт-вірус прывёў да збояў сістэмы і быў знойдзены на парнаграфічных сайтах, якія ён наведваў. Пазней, пасля таго, як больш не змаглі праглядаць палавыя сайты на працоўным месцы, пацыент узяў з сабой парнаграфічныя часопісы і правёў большую частку часу, чытаючы іх. Гэтыя практыкі значна знізілі яго здольнасць да канцэнтрацыі і эфектыўнасці працы. Ён пачаў праводзіць менш часу са сваёй дачкой і жонкай і больш часу ў адзіночку перад сваім кампутарам або мабільным тэлефонам. Жонка заўважыла змены ў паводзінах і праводзіць больш часу ў Інтэрнэце. Атрымаўшы нездавальняючыя адказы на свае запыты і неадчуваючыся да яе і дачкі, яна сутыкнулася з ім і стала вядома пра яго праблему прагляду інтэрнэт-парнаграфіі, каб задаволіць яго лібіда. Ён прызнаў, што не ў стане кантраляваць свае жаданні і жаданне праглядаць парнаграфічныя матэрыялы, нават калі ён кахаў сваю жонку і ведаў, што гэта ставіць пад сумнеў шлюб. Ён, аднак, сказаў ёй, што не будзе звяртацца за дапамогай да прафесійнай дапамогі, бо адчуваў, што можа адмовіцца ад яго. Аднак яго жонка не была ўпэўненая, і яна прынесла яму кансультацыі.

Даследаванне псіхічнага стану выявіла нізкі настрой і дэпрэсіўнае ўздзеянне. У працэсе яго мыслення паказвалася пачуццё бездапаможнасці і безнадзейнасці ў дачыненні да яго няздольнасці кантраляваць яго паводзіны. Па шкале рэйтынгу дэпрэсіі Гамільтана (HAM-D) ён забіў 9. Не было ніякіх памылак і галюцынацый. Яго меркаванне і разуменне былі некранутымі. Мы выключылі, Obsessive Compulsive Disorder (OCD), дэпрэсію і засмучэнне асобы праз серыйныя і асобныя інтэрв'ю пацыента і жонкі. Гэта зрабілі самастойна два псіхіятры, і канчатковы дыягназ наркаманіі ў Інтэрнэце быў зроблены пасля належнай стараннасці, улічваючы дыягнаставаныя крытэрыі, якія тычацца расстройстваў ужывання наркотыкаў. Не было ніякай гісторыі парафілій. Мы стварылі тэрапеўтычную сераду для вырашэння яго праблемы і разгледзелі тры праблемныя сферы ў яго жыцці, а менавіта: (а) асабістую, (б) сям'ю і (в) прафесійную.

Асабісты

Пацыент быў правераны на іншыя суіснаючыя фактары, звязаныя з развіццём залежнасці. Пацыент ілжыва выказаў здагадку, што дастаткова мяккага паляпшэння можна сказаць: «Я кантралюю свае жаданні». Адмаўленне ў гэтай праблеме павінна было быць. Яму патлумачылі, што поўнае выздараўленне азначае вывучэнне асноўных пытанняў, якія прывялі да паводзін і здаровага вырашэння гэтых пытанняў; у адваротным выпадку, рэцыдыў быў верагодным вынікам.

Ён атрымаў інфармацыю пра тое, як такія паводніцкія паводзіны могуць стаць вынікам іншых эмацыянальных або сітуацыйных праблем, такіх як дэпрэсія, трывога, стрэс, праблемы ў адносінах, сямейныя праблемы і / або кар'ерныя цяжкасці. Ён абгрунтаваў сваё паводзіны, сказаўшы: «Я нікому не балюча, глядаючы порна», і я не падманваю жонку, наведваючы сэкс-работніка ». З ростам заняпаду парнаграфіі ён не толькі адсутнічаў важныя тэрміны працы. правёў менш часу з сям'ёй.

Ранняя стадыя тэрапіі была паводніцкай, засяроджваючыся на канкрэтных паводзінах і сітуацыях, калі засмучэнне імпульснага кантролю выклікала найбольшую цяжкасць. Паводніцкая тэрапія ўлічвала ўсе парталы, праз якія пацыент атрымлівае доступ да парнаграфічнага кантэнту, уключаючы гаджэты і малюнкі, такія як часопісы. Яму таксама патлумачылі, што мабільныя тэлефоны і іншыя прылады сталі важнай часткай нашага жыцця, і гэта не азначае, што мы павінны быць залежнымі ад іх, але мы можам максімальна павялічыць іх карыснасць. Адной з першапачатковых мэтаў паводніцкай тэрапіі было пачаць кіраванне часам, выдаткаваным на порнаграфічнае змест, і распрацоўкай дакладнай і структураванай праграмы аднаўлення.

У гэтым выпадку для кагнітыўных сімптомаў, паляпшэння кантролю над імпульсам, вырашэння праблем з кагнітыўнымі скажэннямі, а таксама для вырашэння асабістых і сітуацыйных фактараў, звязаных з прымусовым выкарыстаннем Інтэрнэту, і ў барацьбе з неадэкватнай думкай, часта звязанай з ёй, была ўжытая тэрапія кагнітыўнай паводніцкай тэрапіі.

Тэрапія па зніжэнні шкоды і вядзенне дзённага прагляду зместу

Пэўны парнаграфічны сайт, пэўны час сутак ці настрой пацыента перад праглядам служаць праваднікамі, якія могуць прывесці да неналежнага паводзінаў і злоўжыванняў. Каб дапамагчы вызначыць і вызначыць гэтыя трыгеры, яму было прапанавана весці штодзённы часопіс змесціва, каб адсочваць, калі і як ён глядзеў, а таксама запісваць дату і час кожнага мерапрыемства, папярэднія падзеі, якія прывялі да прагляду порна, і сродкі доступ да зместу. Далей яго папрасілі сачыць за тым, як доўга доўжыўся кожны сеанс, у прыватнасці, запісваючы колькасць хвілін або гадзін сам па сабе ssion. Ён апісаў вынікі кожнай сесіі з пункту гледжання таго, якія дзеянні былі завершаны, якія дзеянні былі перапыненыя падчас прагляду порна, або пачуцці, якія ён адчуваў пасля кожнай сесіі. Падтрыманне такога падрабязнага часопіса паслужыла базавай базай для выяўлення сітуацый з высокім рызыкай, якія прыводзяць да празмернага выкарыстання. Гэта дапамагло нам паставіць мэты ў планаванні лячэння.

На наступным этапе кліенту было прапанавана выдаліць закладкі або любімыя файлы на кампутары і адмяніць атрыбутыку, якую ён выкарыстаў падчас прагляду або чытання парнаграфічнага кантэнту.

Мала сесій засяроджана на пазнавальнай рэструктурызацыі кліента. Кагнітыўная рэструктурызацыя прадугледжвала сістэматычную ідэнтыфікацыю мадэляў праблемных мысленняў, якія спрыялі пачатку і падтрымцы яго праблемнага прагляду порна. Гэта дапамагло перагледзець абгрунтаванне яго паводзін у адносінах да жонкі і дзіцяці.

З часам аспрэчванне такога роду негатыўнай і няправільнай інтэрпрэтацыі яго паводзін і актыўнае супрацоўніцтва ягонай жонкі дапамаглі чалавеку паступова пераадолець кампульсіўны прагляд інтэрнэт-парнаграфіі. Кліенту прапануецца даць спіс асноўных праблем, звязаных з наркаманіяй, і прыдумаць асноўныя перавагі скарачэння або ўстрымання парнаграфічнага выкарыстання. Пацыенту атрымлівалі сеансы 12 з ТБТ на працягу 3 месяцаў 45 – 60 мін кож. І, каб утрымліваць яго трывогу, засмучэнне і лёгкае дэпрэсіўнае ўздзеянне, мы пачалі з адпаведнай селектыўнай селектыўнай інгібітару захопу серотоніна (SSRI) таблеткі сертралина ў дозе мг 50 першапачаткова раз у дзень і паступова павялічваліся да 150 мг у суткі.

Сям'я і занятак

Паколькі пацыент меў праблемы з адносінамі са сваёй жонкай, параілася прапанаваць кансультацыю парам, а не звяртацца да кіберсекса для вырашэння гэтых праблем блізкасці. Акрамя таго, як яго злавілі на праглядзе порна на працы, яго навучылі паступовым метадам паслаблення і адцягнення цягліц для эфектыўнага кіравання стрэсам, каб дапамагчы яму расслабіцца, а не спадзявацца на порна. Яму прапанавалі адцягнуцца, калі ў яго ўзнікае жаданне паглядзець парнаграфічныя матэрыялы, прагуляўшыся па кабінеце альбо пайсці паглядзець, што робіць член сям'і ў суседнім пакоі. Гэтыя метады дапамаглі яму адвучыцца ад праблемнага выкарыстання і засяродзіцца на спосабах парушэння старых мадэляў паводзін, якія выклікаюць прывыканне. Паступовае ўключэнне жонкі ў заняткі, эфектыўная камунікацыя і метады абмену паводзінамі ўмацавалі іх адносіны. Пасля серыйных аглядаў амбулаторных пацыентаў, як толькі было выяўлена, што ён у значнай ступені вырашыў свае сямейныя праблемы, мы скарацілі колькасць таблетак СІЗЗС сертралін за 3 месяцы. Пацыент паведаміў аб значным зніжэнні частаты паводзін прагляду порна і паляпшэнні інтымных адносін з жонкай. Падчас апошняга агляду жонка паведаміла аб паляпшэнні паводзін мужа і шлюбных сувязях, якія існавалі паміж імі ў першай палове шлюбнага жыцця.

Кожны чалавек мае незлічоныя магчымасці для вывучэння сэксуальнага зместу ў Інтэрнэце для самазадавальнення сваіх унутраных цяг. 1-гадовае падоўжнае даследаванне Інтэрнэт-прыкладанняў Meerkerk і інш. Выяўленая Інтэрнэт-парнаграфія мае найбольшы патэнцыял залежнасці.^[7] DSM у сваім 5^th Выданне ўключае ў сябе засмучэнне азартных гульняў як засмучэнне залежнасці ад рэчываў. Крытэрыі дыягностыкі залежнасці ад азартных гульняў былі змадэляваныя па агульных характарыстыках наркаманіі, у тым ліку аб прымусовым спажыванні, зняцці, цярпімасці, няздольнасці скарачаць нават пасля сацыяльна-прафесійных парушэнняў. Аднак яна ўстрымлівалася ад дадання сэксуальнага паводзіннага засмучэння, паколькі не хапала літаратуры для ўстанаўлення дыягнастычных крытэраў гіперсэксуальнасці і празрыстага парнаграфічнага прагляду падтыпу.^[8],[9] Даследаванне функцыянальнага магнітна-рэзананснага візуалізацыі мужчын, якія шукаюць лячэнне для праблемнага парнаграфічнага выкарыстання (ППУ) Gola і інш.^[10] Устаноўлена, што актывізацыя рэгіёну ўзнагароджання мозгу (вентральнага стрыятума) у прыватнасці, для эратычных карцін, чым для атрымання грашовай выручкі. Гэтая актывацыя мозгу суправаджалася павышанай паводніцкай матывацыяй для прагляду эратычных вобразаў (больш высокая "жаданне"). Рэакцыйная здольнасць цэнтральнай страйальнай масы значна звязана з цяжкасцю ППУ, колькасцю парнаграфіі ў тыдзень і колькасцю штотыднёвых мастурбацый. Яны былі падобныя на спажыванне рэчываў і азартныя гульні. Гэтыя дадзеныя сведчаць пра тое, што ППУ можа прадстаўляць паводніцкую залежнасць, што сведчыць пра тое, што ўмяшанне ў арыентацыю на паводніцкую і наркаманію рэчываў можа дапамагчы мужчынам з ППУ.^[11],[12] Даследаванні таксама паказваюць, што рызыка паводзін азартных гульцоў мае асноўную неўралагічную прычыну, т. Е. Канцэнтрацыю субнармальнай 3 метокси-4-гидроксифенилгликоля (MHPG) у плазме і павелічэнне канцэнтрацыі MHPG у спіннамазгавой вадкасці. Ёсць таксама дадзеныя, якія сведчаць пра серотонінергічную дысфункцыю рэгуляцыі ў паталагічных гульцоў.^[13] Такім чынам, карыснасць SSRI ў такіх выпадках, як інтэрнэт-наркаманія, падобная да ігральнага засмучэння, варта, і мы лічым карысным у нашым выпадку парушаць яго першапачатковае нежаданне прыняць прафесійную дапамогу.

Нежаданне пацыента прыняць прафесійную дапамогу ў пачатку і гатоўнасць пазней, своечасовае ўмяшанне і супрацоўніцтва жонкі на працягу ўсяго часу дапамаглі гэтаму выпадку палепшыць сімптомы для аднаўлення яго сямейнага жыцця.

Крытэрыі называюць нашу справу парнаграфічнай залежнасцю адпавядаюць агульным крытэрам паводзіннай залежнасці. У гэтым ён меў цярпімасць, адыходжанне, асаблівасць і сацыяльна-прафесійныя парушэнні, звязаныя з яго парнаглядзімымі паводзінамі.

Порнаграфічную залежнасць цяжка справіцца без поўнага супрацоўніцтва як з пацыентам, так і з пацярпелымі. З прычыны выяўлення большай колькасці выпадкаў і далейшая праца можа ўзмацніць яго як выпадак для ўключэння ў якасці наркаманіі.

Дэкларацыя згоды пацыента

Аўтары пацвярджаюць, што яны атрымалі ўсе адпаведныя формы згоды пацыента. У тым выглядзе, пацыент (ы) ён / згоду на яго / яе выявы і іншую клінічную інфармацыю, якая будзе прадстаўлена ў часопісе. Пацыенты разумеюць, што іх прозвішчы і ініцыялы не будуць апублікаваныя, і будуць зроблены належныя намаганні, каб схаваць сваю ідэнтычнасць, але ананімнасць не можа быць гарантаваная.

Фінансавая падтрымка і спонсарства

Nil.

Канфлікты інтарэсаў

Там няма канфлікту інтарэсаў.

1.	Даступная з: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Апошні раз быў доступ да 2017 Jan 25].
2.	Даршан М.С., Сатьянараяна Рао Т.С., Манікам С, Тандон А, Рам Д. Справаздача аб парнаграфічнай залежнасці з сіндромам Дата. Індыйская J Псіхіятрыя 2014; 56: 385-7. Даступны з: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Апошні раз цытуецца на 2017 Ян 23].
3.	Лёман Р.Ф., Патэнца М.Н. Падабенства і адрозненні паміж паталагічнымі азартнымі гульнямі і наркотыкамі: засяроджана на імпульсіўнасці і кампульсіўнасці. Псіхафармакалогія (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Алаві С.С., Фердосі М, Джанатифард Ф, Еслам М, Алагемандан Н, Сетарэ М. Паводніцкая залежнасць ад наркаманіі рэчываў: Адпаведнасць псіхіятрычных і псіхалагічных поглядаў. Int J Папярэдні Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Сэксуальная залежнасць, сэксуальная кампульсіўнасць, сэксуальная імпульсіўнасць ці што? Да тэарэтычнай мадэлі. Часопіс даследаванняў сэксу 2004; 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Прагляд інтэрнэт-парнаграфіі: Для каго гэта праблематычна, як і чаму? Адпаведнасць ад сэксуальнай залежнасці 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Прагназаванне прымусовага выкарыстання Інтэрнэту: усё ў сэксе! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, і іншыя Справаздача аб выніках даследавання ў палявых даследаваннях DSM-5 для гіперсэксуальнага засмучэння J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	Амерыканская псіхіятрычная асацыяцыя. Дыягнастычнае і статыстычнае кіраўніцтва па псіхічных расстройствах (DSM-5®). Арлингтон, В. А.: American Psychiatric Publishing; 2013. р. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Старовіч М.Л., Касоўскі У, Уыпыч М, і інш. Ці можа парнаграфіка прывыканне? Даследаванне fMRI мужчын, якія шукаюць лячэнне ад праблемнай парнаграфіі. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Апошні раз быў доступ да 2017 лютага 22].
11.	Марка М, Снагоўскі J, Laier C, Maderwald S. Ventral strriatum актыўнасць пры праглядзе пераважных парнаграфічных карцін карэлюе з сімптомамі інтэрнэт-парнаграфічнай залежнасці. Нейраізаляцыя 2016; 129: 224-32.   [PUBMED]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Зменены апетытны кандыцыянаванне і нейронная сувязь у суб'ектаў, якія прымушаюць сэксуальнае паводзіны. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PUBMED]
13.	Wilson D, Da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Сямейны аналіз асацыяцыі генаў серотоніна пры паталагічным засмучэнні азартных гульняў. J Mol Neurosci 5; 2: 2013-49.   [PUBMED]