Садзейнічанне ў галіне адукацыі, класіфікацыя, лячэнне і палітычныя ініцыятывы Каментарый да: кампульсіўныя засмучэнне сэксуальнага паводзінаў у МКБ-11 (. Краўс і інш 2018)

ССЫЛКА НА ПАПЕРЫ

Гола Матеуш

У эпоху бесперашкоднага доступу ў Інтэрнэт на мабільных прыладах такія паводзіны, як выкарыстанне парнаграфіі, пошук платных сэксуальных паслуг, а таксама выпадковыя сэксуальныя сустрэчы (так званыя падлучэнні), становяцца ўсё больш распаўсюджанымі. Штодзённыя агульныя і клінічныя назіранні паказваюць, што для некаторых людзей гэтыя новыя формы сэксуальнага паводзінаў сталі праблематычнымі і выклікалі лячэнне (Гола, Леўчук і Скарка, 2016). У такіх выпадках такія тэрміны, як "сэксуальная залежнасць", існуюць у сродках масавай інфармацыі і ў грамадскім абмеркаванні. Аднак, нягледзячы на ​​вялікую сацыяльную значнасць і цікавасць да гэтай з'явы, кампульсіўнае сэксуальнае паводзіны (ЦСБ) на працягу многіх гадоў заставалася на мяжы сістэматычнага навуковага даследавання і псіхіятрычнай класіфікацыі (Кафка, 2014; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017).

На працягу дзесяцігоддзяў навуковых і клінічных дыскусіяў, звязаных з ССЗ, гіперсэксуальнасцю і залежнасцю ад сэксу, спарадзілася некалькі ідэй, але ў параўнанні з іншымі псіхіятрычнымі паводзінамі і засмучэннямі іх досыць мала - для іх праверкі (Gola & Potenza, 2018). З аднаго боку, недастатковая колькасць дадзеных можа перашкаджаць уключэнню расстройстваў ЦСЖ альбо звязаных з імі канструкцый [г. зн., Гіперсэксуальнае засмучэнне (Кафка, 2010)] у пятым выданні Дыягнастычнае і статыстычнае кіраўніцтва па псіхічным засмучэнням (DSM-5; Амерыканская псіхіятрычная асацыяцыя, 2013), нягледзячы на ​​вынікі палявога даследавання гіперсэксуальнага засмучэння, звязанага з DSM-5 (Рэйд і інш., 2012). З іншага боку, адсутнасць афіцыйнай дыягнастычнай асобы з зададзенымі крытэрыямі можа перашкодзіць даследаванням, збору дадзеных і адукацыйным намаганням, якія тычацца ЦС. На шчасце, адбыліся важныя апошнія дасягненні ў разуменні значных аспектаў СБС.

Краус і інш. (2018) апісаны крытэрыі засмучэнні CSB, прапанаваныя для ўключэння ў ICD-11. На нашу думку, рашэнне Сусветнай арганізацыі аховы здароўя прапанаваць засмучэнне ССЗ для ўключэння ў наступную ICD-11 з'яўляецца вельмі важным крокам з пункту гледжання асоб, якія шукаюць лячэнне ССЗ; клінікі, якія аказваюць такое лячэнне; даследчыкі, зацікаўленыя ў вывучэнні гэтай тэмы; і грамадства ўзнікае пытанні і атрымлівае адказы, што ў канчатковым рахунку павінна інфармаваць палітычныя намаганні. Мы хацелі б коратка прадставіць пункты гледжання на гэтыя чатыры вобласці і выказаць найбольш важныя пытанні, якія, на нашу думку, заслугоўваюць далейшага даследавання.

Для многіх людзей, якія адчуваюць пастаянныя цяжкасці і няўдачы ў кантролі над інтэнсіўнымі, паўтаральнымі сэксуальнымі імпульсамі альбо пазывамі, якія прыводзяць да сэксуальных паводзін, звязаных з выяўленым засмучэннем альбо парушэннем асабістай, сямейнай, сацыяльнай, адукацыйнай, прафесійнай ці іншых важных сфер функцыянавання вельмі важна мець магчымасць назваць і вызначыць іх праблему. Важна таксама, каб пастаўшчыкі медыцынскіх паслуг (г.зн. клініцысты і кансультанты), у якіх людзі могуць звярнуцца па дапамогу, былі знаёмыя з CSB. Падчас нашых даследаванняў з удзелам больш за 3,000 суб'ектаў, якія шукаюць лячэнне CSB, мы часта чулі, што людзі, якія пакутуюць ад CSB, сутыкаюцца з некалькімі бар'ерамі падчас пошуку дапамогі альбо ў кантакце з клінікамі. (Dhuffar & Griffiths, 2016). Пацыенты паведамляюць, што клініцысты могуць пазбегнуць гэтай тэмы, заяўляюць, што такіх праблем не існуе, альбо мяркуюць, што ў іх высокая палавая цяга, і варта прымаць яе, а не лячыць (нягледзячы на ​​тое, што для гэтых людзей ЦСБ могуць адчуваць сябе эга-дыстанікам і свінцом. да некалькіх негатыўных наступстваў). Мы лічым, што выразна вызначаныя крытэрыі засмучэнні ССЗ будуць садзейнічаць развіццю адукацыйнай дзейнасці, уключаючы распрацоўку навучальных праграм па ацэнцы і лячэнні людзей з сімптомамі засмучэнні ССБ. Мы спадзяемся, што такія праграмы стануць часткай клінічнай падрыхтоўкі для псіхолагаў, псіхіятраў і іншых пастаўшчыкоў паслуг аховы псіхічнага здароўя, а таксама іншых пастаўшчыкоў медыцынскай дапамогі, уключаючы пастаўшчыкоў першаснай медыка-санітарнай дапамогі, такіх як лекары-універсітэты. (Курсіў)

Асноўныя пытанні аб тым, як лепш за ўсё канцэптуалізаваць CSB засмучэнні і забяспечваць эфектыўныя метады лячэння павінны быць разгледжаны. У цяперашні час прапанова аб класіфікацыі CSB расстройстваў як засмучэнне імпульснага кіравання з'яўляецца спрэчным, так як былі прапанаваны альтэрнатыўныя мадэлі (Kor, Fogel, Reid & Potenza, 2013). Ёсць дадзеныя, паводле якіх акцыі CSB мноства функцый з залежнасцямі (Краус і інш., 2016), У тым ліку апошніх дадзеных, якія паказваюць павышаную рэактыўнасць ўзнагароджання звязаных абласцей галаўнога мозгу ў адказ на сігналы, звязаныя з эратычнымі стымуламі (Брэнд, Снагоўскі, Лаер і Мадэрвальд, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016; Гола і інш., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Вун і інш., 2014). Акрамя таго, папярэднія дадзеныя сведчаць аб тым, што налтрексон, лячэнне з паказаннямі для спіртазмяшчальных і Опіоідные выкарыстання расстройстваў, можа быць карысныя для лячэння CSBs (Краус, Мешберг-Коэн, Марціна, Хінонес і Потэнца, 2015; Рэйманд, Грант і Коўлман, 2010 г.). Што тычыцца прапанаванай класіфікацыі CSB засмучэнні ў якасці засмучэнні імпульснага кіравання, маюцца дадзеныя, якія прадугледжваюць, што людзі, якія шукаюць лячэнняў для адной з формаў засмучэнні CSB, праблемнага выкарыстанне парнаграфіі, не адрозніваюцца з пунктам гледжання імпульсіўнасці ад агульнай колькасці насельніцтва. Замест гэтага яны прадстаўлены з падвышанай трывожнасцю (Гола, Міякашы і Сескус, 2015 г.; Гола і інш., 2017), І медыкаментознае лячэнне нацэльвання сімптомаў трывогі можа быць карысна ў зніжэнні некаторых сімптомаў CSB (Gola & Potenza, 2016). Хоць гэта, магчыма, яшчэ не ўяўляецца магчымым зрабіць канчатковыя высновы адносна класіфікацыі, больш дадзеных, здаецца, падтрымліваюць класіфікацыю як прывыканне засмучэнні ў параўнанні з засмучэннем імпульснага кіравання (Краус і інш., 2016), І неабходныя дадатковыя даследаванні для вывучэння адносіны з іншымі псіхічнымі захворваннямі (Potenza і інш., 2017).

Як і іншыя псіхіятрычныя захворванні, расстройствы ЦСЖ, верагодна, неаднародныя з некалькімі механізмамі, якія спрыяюць. Форма CSB можа прадстаўляць важны фактар, які трэба ўлічваць у дачыненні да неаднароднасці расстройстваў. Напрыклад, могуць існаваць адрозненні, якія тычацца ўдзелу пераважна ў міжасобасных сэксуальных паводзінах (напрыклад, рызыкоўным выпадковым сэксе з іншымі людзьмі альбо платных сэксуальных паслугах) у параўнанні з адзінкавым паводзінамі (напрыклад, выкарыстанне парнаграфіі і мастурбацыя); Efrati & Mikulincer, 2017). Цалкам магчыма, што першае можа ставіцца да высокага ўзроўню імпульсіўнасці і пошуку адчуванняў, а другое можа ставіцца да высокага ўзроўню трывогі, прычым кожны з якіх мае розныя нейронавыя карэляты, як гэта было прапанавана для рызыкоўнага паводзін ужывання алкаголю (Coleman, 1991, 2015; Гола і інш., 2015; Старк і Клюкен, 2017); Аднак гэтая магчымасць патрабуе прамога вывучэння.

Варта вывучыць стратэгіі фармакалагічнага і псіхалагічнага лячэння расстройстваў ССЗ і магчымых падтыпаў. У цяперашні час мала сістэматычных даследаванняў засмучэнні ССБ, асабліва з улікам магчымых падтыпаў, такіх як праблемнае выкарыстанне парнаграфіі. Такія даследаванні спатрэбіцца падтрымка фінансавых агенцтваў (Potenza, Higuchi, & Brand, 2018). Вывучэнне несістэмных і паводніцкіх залежнасцяў, такіх як засмучэнне азартных гульняў, не атрымлівае дзяржаўнай падтрымкі такім чынам, каб такія засмучэнні, як настрой, трывога, ужыванне псіхатычных рэчываў, а таксама большасць іншых псіхіятрычных (Рэдакцыя, 2018). Улічваючы індывідуальныя і грамадскія праблемы ў галіне аховы здароўя, звязаныя з ЦСБ, мы спадзяемся, што ўрадавыя ўстановы і іншыя зацікаўленыя бакі (у тым ліку вытворцы і дыстрыб'ютары парнаграфіі, інтэрнэт-правайдэраў і вытворцаў лічбавых прылад) будуць падтрымліваць даследаванні асноўных пытанняў, звязаных з распаўсюджанасцю ЦСБ. засмучэнні і яго падтыпы, распрацоўка інструментаў для праверкі і ацэнкі інфармаванай у культуры і псіхаметрыі, патэнцыйнага ўздзеяння інтэрнэт-парнаграфіі (асабліва ў дачыненні да ўздзеяння моладзі і траекторый развіцця), а таксама выяўлення фактараў уразлівасці, якія могуць рызыкаваць для людзей з праблемамі з ЦСБ. Гэтыя і іншыя пытанні патрабуюць увагі для паляпшэння мер прафілактыкі, лячэння і палітыкі ў мэтах садзейнічання сэксуальнага здароўя на індывідуальным і грамадскім узроўнях. (дададзены акцэнт)

На наш погляд, выразныя дыягнастычныя крытэрыі засмучэнні ССБ, прапанаваныя для ўключэння ў ICD-11, сталі важнай асновай для далёкага шляху для вырашэння сацыяльна значных пытанняў. Вырашэнне і адказ на такія пытанні павінны забяспечыць больш глыбокае разуменне людзей, якія пакутуюць ад хвароб CSB і пацярпелі ад іх, і прывесці да паляпшэння сэксуальнага здароўя для шырокай грамадскасці.