Джордж, Манджу, Шрэміт Махешвари, Сухас Чандран, Суман С. Рао, Дж. Шивананд Манохар і Т. С. Сатьянараяна Рао.
Індыйскі часопіс псіхіятрыі 60, няма. 8 (2018): 510.
абстрактны
Наркаманія - гэта тэрмін, які выкарыстоўваецца не толькі для залішняга спажывання рэчываў, але і для праблемных паводзін, такіх як парушэнне харчавання, паталагічнае азартныя гульні, камп'ютэрная залежнасць і паталагічнае занятак відэагульнямі і сэксуальнымі дзеяннямі. Ніякага выразнага дыягнастычнага крытэра не ўстаноўлена з правільнасцю паводзінных залежнасцей. Сэксуальная залежнасць, у тым ліку прыхільнасць да парнаграфіі, не ўлічваецца як асобная асоба з-за адсутнасці моцных эмпірычных доказаў у гэтай галіне. Розныя маштабы могуць быць выкарыстаны для ацэнкі сэксуальнай залежнасці. Паколькі адсутнічаюць усталяваныя дыягнастычныя крытэрыі, значнасць сапраўднасці гэтых шкал сумняваецца. Некаторыя з пытанняў у гэтых маштабах не даюць інфармацыі аб выкананні дыягнастычных крытэраў. Фармакотэрапія разам з псіхатэрапіяй аказвае лепшы вынік у такіх пацыентаў, бо гэта дапамагае сінтэзаваць ролю папярэдніх развіцця, паменшыць бягучую трывогу, дэпрэсію, віну і палепшыць сацыяльную карэкціроўку.
Ключавыя словы: Паводніцкая залежнасць, Сэксуальная залежнасць, Інтэрнэт-залежнасць, псіхалагічныя ўмяшання
Як цытаваць гэтую артыкул: Джордж М., Махешвары С., Чандран С., Рао С. С., Манохар Я. С., Сатьянараяна Рао С. С. Псіхасацыяльнае ўмяшанне ў сэксуальную залежнасць. Індыйская J Псіхіятрыя 2018; 60, Suppl S2: 510-3 |
Як цытаваць гэты URL: Джордж М, Махешвары С., Чандран С., Рао С.С., Манахар Дж.С., Саціянараяна Рао Т. С. Псіхасацыяльнае ўмяшанне пры сэксуальнай залежнасці. Indian J Psychiatry [серыйны Інтэрнэт] 2018 [цытуецца 2018 10 лютага]; 60, Suppl S2: 510-3. Даступна з: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2018/60/8/510/224695 |
Увядзенне |
Наркаманія вызначаецца як першаснае і хранічнае стан мозгу, якое стымулюе ўзнагароду, матывацыю і схемы, звязаныя з памяць. Амерыканскае таварыства наркаманіі дало гэта вызначэнне ў 2011, каб уключыць як рэчывы, так і паводзіны.[1] Тэрмін "залежнасць" звычайна ўжываецца для некантралюемага ўжывання такіх рэчываў, як наркотыкі і алкаголь, сэксуальная залежнасць, праблемы з паводзінамі, такія як парушэнне харчавання, паталагічнае азартныя гульні, камп'ютэрная залежнасць і паталагічнае занятак відэагульнямі. Акрамя таго, іншая наркаманія, якая прыцягнула вялікую ўвагу, - прыхільнасць да парнаграфіі, якая звязана са значнымі сацыяльна-функцыянальнымі і псіхалагічнымі парушэннямі.[2] Чалавек, які паталагічна праводзіць узнагароду і / або палягчэнне альбо пры дапамозе ўжывання рэчываў, альбо іншых паводзін, адлюстроўвае дысфункцыю ў схеме ўзнагароджання мозгу. Паводзіны, якія могуць паўплываць на схемы ўзнагароджання ў мозгу чалавека, прыводзяць да страты кантролю і іншых сімптомаў наркаманіі, прынамсі ў некаторых людзей. Даследаванні паказалі, што ў паводніцкай залежнасці асноўныя нейронавыя працэсы падобныя на наркаманію рэчываў.[3] У сучаснай літаратуры і навуковых даследаваннях падкрэсліваецца, што для дыягностыкі паводніцкай залежнасці важныя парушэнні павінны быць на працы, у сацыяльных адносінах ці ў іншых сацыяльных сітуацыях. Шэраг экспертаў лічаць, што паводніцкія наркаманы могуць быць пасіўнымі (напрыклад, на тэлебачанні) ці актыўнымі (напрыклад, камп'ютэрныя гульні) і звычайна ўтрымліваюць функцыі, якія выклікаюць і ўмацоўваюць, якія могуць спрыяць прасоўванню залежных тэндэнцый.[4]
Існаванне інтэрнэт-наркаманіі было ўпершыню прапанавана Іванам Голдбергам, псіхіятрам у Нью-Ёрку ў 1995, і гэты тэрмін быў прыведзены Кимберлі Янгам з Пітсбургскага універсітэта. Інтэрнэт-залежнасць часцей за ўсё была канцэптуалізавана як паводніцкая залежнасць, якая дзейнічае на мадыфікаваным прынцыпе класічных мадэляў наркаманіі.[5] Цэтлікі "Інтэрнэт-наркаманія", "Інтэрнэт-наркаманія", "Паталагічнае выкарыстанне Інтэрнэту" і "Кампульсіўнае выкарыстанне Інтэрнэту" усе былі выкарыстаны для апісання падобнай канцэпцыі. У галіне Інтэрнэт-даследаванняў склаліся два лагеры - 1. Інтэрнэт-залежнасць самастойна ўсталёўваецца альбо павінна быць устаноўлена як псіхіятрычнае расстройства. 2. Пакутуючыя Інтэрнэтам наркаманія фактычна залежаць ад нейкага карыснага аспекту альбо функцыі паводзін, звязаных з выкарыстаннем Інтэрнэту, якія могуць існаваць у "рэальным" свеце, напрыклад, залежныя паводзіны ад грошай ці сэксу. Нешматлікія даследчыкі ставяць пад сумнеў існаванне Інтэрнэт-залежнасці як асобнай сутнасці, паколькі да гэтага часу незразумела, ці развіваецца яна сама па сабе, альбо яна выклікана супутнімі псіхіятрычнымі захворваннямі.[6]
Парнаграфію таксама разглядаюць як іншую форму паводніцкай залежнасці. Гавораць, перш за ўсё, хлопчыкі пазнаёміцца з сэксам і разумеюць свае ўласныя капрызы і жаданні. Апытанне, праведзены ў 2004 MSNBC.com і часопіс Elle, вывучаў 15,246 мужчын і жанчын. Яны выявілі, што тры чвэрці мужчын заявілі, што запампавалі эратычныя фільмы і відэа з Інтэрнэту, а таксама 41% жаночага насельніцтва. Парнаграфіі разглядаюцца як прамыя і простыя. Ён забяспечвае прытулак ад сэксуальных клопатаў, з якімі сутыкаюцца падлеткі ў рэальным свеце. З-за таго, што жанчыны таксама звяртаюцца да парнаграфіі, кардынальна змяняецца спосаб пабудовы сваіх фантазій у рэальным сэксуальным жыцці.[7] У свеце было праведзена шмат даследаванняў у дачыненні да падлеткаў і парнаграфічнай залежнасці.
Крытэрыі вызначэння сэксуальнай залежнасці |
Тэрмін наркаманіі не ўтрымліваецца ў Дыягнастычным і статыстычным кіраўніцтве па псіхічных расстройствах (DSM) Чацвёртым выданні, пераглядзе тэксту або міжнароднай класіфікацыі захворванняў 10 (ICD10): была апісана больш шырокая тэрміналогія "сэксуальнай залежнасці", але існуе неадпаведнасць крытэрыі, якія прадстаўляюцца рознымі даследчыкамі.[1] Адной з асноўных прычын, у якіх DSM-5 не ўваходзіць сэкс-залежнасць, з'яўляецца тое, што эмпірычныя даследаванні ў гэтай галіне не з'яўляюцца моцнымі. Па нацыянальных рэпрэзентатыўных даследаваннях распаўсюджанасці з выкарыстаннем пацверджаных крытэрыяў. Падобна Інтэрнэт-гульнявой засмучэнні, якая ў цяперашні час уключана ў дадатак да DSM-5, сэксуальная залежнасць не можа быць уключана да таго часу, пакуль не будуць атрыманы значныя дадзеныя аб вызначальных рысах, надзейнасці і абгрунтаванасці крытэрыяў і ўзроўню распаўсюджанасці ва ўсім свеце. Таму даследчыкі мяркуюць, што нават калі сэксуальная залежнасць у канчатковым рахунку ўступае ў будучыя выданні DSM, гэта стане адной з падкатегорій засмучэнняў Інтэрнэт, а не асобнай асобай.[8]
Крытэрыі дыягностыкі Сэксуальная залежнасць[9]
A. Мінімум тры крытэрыі, выкананыя на працягу 12-месячнага перыяду:
- Рэцыдывавальнае неспыненне супрацьстаяння імпульсам удзельнічаць у пэўным сэксуальным паводзінах.
- Часта ўдзельнічаць у гэтых паводзінах у большай ступені або больш працягласцю, чым меркавалася.
- Устойлівае жаданне або няўдалыя намаганні, каб спыніць, паменшыць або кантраляваць паводзіны.
- Неапраўданае колькасць часу, праведзенае на атрыманне сэксу, сэксуальнае ўздзеянне або аднаўленне сэксуальнага вопыту
- Занятак паводзінамі або падрыхтоўчымі мерапрыемствамі.
- Часта ўдзельнічае ў паводзінах, калі чакаецца, каб выканаць прафесійныя, акадэмічныя, хатнія і сацыяльныя абавязацельствы.
- Працяг паводзін, нягледзячы на веды пра пастаянную або рэцыдывавальную сацыяльную, фінансавую, псіхалагічную або фізічную праблему, якая выклікана або пагаршаецца паводзінамі.
- Неабходна павялічыць інтэнсіўнасць, частату, колькасць або рызыку паводзін для дасягнення жаданага эфекту або памяншэння эфекту пры працяглых паводзінах на тым жа ўзроўні інтэнсіўнасці, частоты, колькасці або рызыкі.
- Адмова або абмежаванне сацыяльнай, прафесійнай або забаўляльнай дзейнасці.
- Бедства, трывога, неспакой або раздражняльнасць, калі не ў стане ўдзельнічаць у паводзінах.
B. Мае значныя асабістыя і сацыяльныя наступствы (напрыклад, страта партнёра, занятак або юрыдычныя наступствы).
Дыягнастычныя крытэрыі паводзіннай залежнасці, прапанаваныя Goodman 1990 у фармаце, падобным на DSM III R:[10]
- Рэцыдывавальны няўдачу супрацьстаяць імпульсам для ўдзелу ў вызначаным паводзінах.
- Павелічэнне пачуцці напружанасці непасрэдна перад пачаткам паводзін.
- Задавальненне або палягчэнне падчас ўдзелу ў паводзінах.
- Адчуванне адсутнасці кантролю пры ўдзеле ў паводзінах.
- Па меншай меры, пяць з наступных дзеянняў: (1) частыя заняткі паводзінамі або актыўнасцю, якая рыхтуецца да паводзін (2), частая ўдзел у паводзінах у большай ступені альбо на працягу больш працяглага перыяду, чым меркавалася (3), паўторныя намаганні па скарачэнні. , кантраляваць або спыніць паводзіны (4) шмат часу, праведзенага ў дзейнасці, неабходнай для паводзін, удзелу ў паводзінах або аднаўленні ад яго наступстваў (5), часта ўдзельнічаюць у паводзінах, калі чакаецца, што яны будуць выконваць прафесійныя, акадэмічныя, бытавыя і сацыяльныя працэсы. абавязацельствы (6) важныя сацыяльныя, прафесійныя або забаўляльныя мерапрыемствы, якія адмаўляюцца або памяншаюцца ў сувязі з працягам паводзін (7), нягледзячы на веды пра пастаянныя або рэцыдывавальныя сацыяльныя, фінансавыя, псіхалагічныя або фізічныя праблемы, якія ўзнікаюць або пагаршаюцца паводзінамі. (8) талерантнасць: неабходна павялічыць інтэнсіўнасць або частату паводзін, каб дасягнуць жаданага эфекту або памяншэння эфектыўнасці г.д., калі працягваецца паводзіны такой жа інтэнсіўнасці (9) неспакойнасць або раздражняльнасць, калі не ў стане ўдзельнічаць у паводзінах.
- (F) Некаторыя сімптомы парушэння захаваліся, па меншай меры, 1 месяц, альбо паўтараліся на працягу доўгага перыяду часу.
Фізічныя прыкметы наркаманіі адсутнічаюць у паводніцкай залежнасці. Адным з папярэднікаў паводніцкай залежнасці з'яўляецца наяўнасць псіхапаталогій, такіх як дэпрэсія, залежнасць ад рэчываў або выхад з іх, сацыяльная трывога, а таксама адсутнасць сацыяльнай падтрымкі.[11]
Велічыня праблемы
У 2007, Кітай пачаў абмяжоўваць выкарыстанне камп'ютэрных гульняў: дзеючыя законы перашкаджаюць больш чым 3 гадзінам штодзённага выкарыстання гульняў. Выкарыстоўваючы дадзеныя 2006, урад Паўднёвай Карэі мяркуе, што дзеці 210,000 у узроставай групе 6-19 гадоў пацярпелі і маюць патрэбу ў лячэнні. 80% тых, хто мае патрэбу ў лячэнні, могуць спатрэбіцца псіхатропныя прэпараты, і, магчыма, 20-24% патрабуюць шпіталізацыі. Паколькі сярэдні паўднёвакарэйскі вучань сярэдняй школы праводзіць каля 23 гадзін кожны тыдзень, гульні, як мяркуюць, яшчэ адзін мільён 1.2 знаходзіцца пад пагрозай наркаманіі і патрабуюць базавай кансультацыі.[12] Тэрапеўты асцерагаюцца, што колькасць людзей, якія сыходзяць са школы, працуюць, каб праводзіць час на кампутарах або трапіць у склад юрыдычных праблем. Па стане на чэрвень 2007, Паўднёвая Карэя падрыхтавала кансультантаў 1,043 па пытаннях лячэння наркаманіі ў Інтэрнэце і паступіла ў бальніцу і лячэбныя цэнтры 190. Многія з гэтых наркаманаў трапляюць у кібер-адносіны і кіберсекс.[13] Паводле даследаванняў, праведзеных сярод амерыканскага насельніцтва, было ўстаноўлена, што сэксуальная залежнасць прысутнічала ў 3%, фізічных практыкаванняў у 3%, а таксама пакупніцкіх залежнасцяў у 6% сярод агульнай колькасці насельніцтва. У Індыі даследаванне, якое фінансуецца ICMR, вызначыла харчовую залежнасць (1.6%; 2% мужчына і 1.2% жанчына), наркаманія (4%; мужчын-3.2% і жанчына-4.8%), сэкс-залежнасць (2%; 0.3% мужчыны і мужчыны). 0.1% жанчына) і практыкаванні (5.6%; мужчын 7.5% і жанчын 3.8%).[14]
Быў праведзены ўзор папярочнага раздзелу, які складаў 987 студэнтаў розных дысцыплін па ўсім горадзе Мумбаі, і студэнты былі ацэнены з дапамогай спецыяльна распрацаванай паўструктураванай праформы і тэсту на залежнасць ад Інтэрнэту (IAT; Young, 1998). З 987 падлеткаў, якія прынялі ўдзел у даследаванні, 681 (68.9%) былі жанчыны і 306 (31.1%) - мужчыны. З агульнай колькасці каля 74.5% былі ўмеранымі (сярэднімі) карыстальнікамі. Выкарыстоўваючы арыгінальныя крытэрыі Янга, 0.7% апынуліся наркаманамі. Тыя, хто празмерна карыстаецца Інтэрнэтам, атрымалі высокія балы па трывозе, дэпрэсіі і дэпрэсіі[15]
Скрынінг інструменты
Розныя маштабы, якія могуць быць выкарыстаны для ацэнкі сэксуальнай залежнасці, уключаюць у сябе:
test Тэст скрынінга на сэксуальную залежнасць
scale шкала сэксуальнай кампульсіўнасці
inventory Інвентарызацыя сэксуальнай залежнасці - перагледжана
θ Секс-наркаманаў ананімная анкета
θ Інвентарызацыя кампульсіўнага сэксуальнага паводзінаў
Паколькі адсутнічаюць усталяваныя дыягнастычныя крытэрыі, значнасць сапраўднасці гэтых шкал сумняваецца. Некаторыя з пытанняў у гэтых маштабах не даюць інфармацыі аб выкананні дыягнастычных крытэраў.
Шкала сэксуальнай кампульсіўнасці часцей за ўсё выкарыстоўваецца для ацэнкі наяўнасці сэксуальнай залежнасці. Яна ўключае ў сябе як асноўныя рысы залежнасці (парушэнне кантролю і шкодныя наступствы). Гэта шкала элементаў 10, якая ацэньваецца па 1-4. Значэнне адключэння - 24.[16]
кіраванне
Фармакалагічнае лячэнне мае сціплую і кароткачасовую карысць. Цяперашняе меркаванне эксперта заключаецца ў тым, што спалучэнне фармакатэрапіі і псіхатэрапіі - гэта аптымальная стратэгія кіравання пры любой паводніцкай залежнасці.
θ Фармакатэрапія ўключае ў сябе 1. Эндакрыналагічныя сродкі: Антыандрогены, падобныя медроксипрогестерона ацэтату, які дзейнічае, інгібіруючы тэстастэронрэдуктазу. Гэта выкарыстоўваецца і ў Парафіліі. Акрамя таго, гэтыя прэпараты памяншаюць палавая цяга і агрэсіўныя сэксуальныя паводзіны. Іншыя фармакалагічныя сродкі ўключаюць цыпратэрону ацэтат, аналагі GNRH (лейпралід ацэтат) і агенты, якія ўплываюць на рэгуляцыю, такія як SRI, TCA, літый, карбамазепін, буспірон. Каэфіцыент станоўчага адказу гэтых сродкаў складае 50-90%. Яны памяншаюць імкненне да празмерных сэксуальных паводзін, не памяншаючы імкненне да здаровых паводзін. Яны таксама выклікаюць памяншэнне частаты сімптаматычных сэксуальных цяг залежных асоб, мастурбацыі і выкарыстання парнаграфіі, не аказваючы істотнага ўплыву на партнёрскія сэксуальныя паводзіны.[17]
Не фармакалагічны:
Псіхадынамічная псіхатэрапія дапамагае сінтэзаваць ролю папярэдніх развіцця, паменшыць бягучую трывогу, дэпрэсію, віну і палепшыць сацыяльную карэкціроўку. Няма доказаў для гэтага як адзіночнага абыходжання. Перасылка ў групу самадапамогі - яшчэ адна найбольш часта прынятая тэрапія, звязаная з паспяховым зыходам. Ён распрацаваны ў 12-крокі і аказвае вялікі ўплыў на працэс аднаўлення.[18] Мадэль прафілактыкі рэцыдываў і спадарожныя метады кагнітыўна-паводніцкага і сацыяльнага навучання звычайна выкарыстоўваюцца ў спецыялізаваных праграмах лячэння правапарушальнікаў сэксу у Злучаных Штатах і Канадзе. Апублікаваных дадзеных аб гэтым комплексным падыходзе да лячэння сэксуальнай залежнасці няма.
Янг апісвае сем магчымых спосабаў барацьбы з інтэрнэт-наркаманіяй, з якіх першыя тры ў асноўным - стратэгіі кіравання часам. Гэтыя метады былі падрабязна разгледжаны ў артыкуле аб тэхналагічнай залежнасці.[19]
Orzack і Orzack прапанавалі дзве стратэгіі лячэння. 1) Кагнітыўная паводніцкая тэрапія, якая ўключае ў сябе пазнавальную рэструктурызацыю ў дачыненні да Інтэрнэт-прыкладанняў, якія чалавек выкарыстоўвае найбольш часта, паводніцкія практыкаванні і экспазіцыйная тэрапія, у якой чалавек знаходзіцца ў аўтаномным рэжыме, паступова павялічваючы працягласць. 2) Матывацыйная тэрапія: Гэта дазваляе наркаманам і іх тэрапеўтам супрацоўнічаць у планах лячэння і паставіць дасягальныя мэты. Яна мае патрэбу ў даволі неканфрантацыйным падыходзе і лічыцца больш інавацыйнай.[20]
Ёсць некалькі псіхалагічных мерапрыемстваў, такіх як шматузроўневая праграма кансультавання (MLC), падрыхтоўка сацыяльных кампетэнцый (SoCo), кароткая тэрапія, арыентаваная на рашэнне (SFBT), кагнітыўная тэрапія (CT) і тэрапія рэальнасці (RT), якія выкарыстоўваліся для лячэння паводніцкіх паводзінаў. залежнасць.[21]
заключэнне |
Пашыраны доступ да Інтэрнэту падлеткамі стварыў беспрэцэдэнтныя магчымасці для сэксуальнага выхавання, навучання і росту. І наадварот, гэта таксама прывяло да з'яўлення розных паводзін, якія неаднаразова ўмацоўвалі ўзнагароду; схемы матывацыі і памяці з'яўляюцца часткай хваробы наркаманіі. Адзін з такіх паводніцкіх залежнасцяў - гэта парнаграфіі. Даследаванні паказваюць, што падлеткі, якія выкарыстоўваюць парнаграфію, асабліва ў Інтэрнэце, маюць больш нізкую ступень сацыяльнай інтэграцыі, павялічваюць праблемы з паводзінамі, павышаюць ўзроўні злачыннага паводзінаў, большую частату дэпрэсіўных сімптомаў і зніжаюць эмацыйную сувязь. з выхавальнікамі. Лячэнне сэксуальнай залежнасці мае свае унікальныя праблемы, з якімі многія спецыялісты ў галіне агульнага наркаманіі і псіхічнага здароўя могуць выпусціць з-пад увагі, калі ў іх не хапае практычнага вопыту лячэння засмучэнні. Нягледзячы на тое, што існуе недахоп у колькасці даследаванняў, якія тычацца вынікаў лячэння, відаць, што спалучэнне фармакотерапіі разам з псіхатэрапіяй мае лепшы вынік у прафілактыцы рэцыдыву для гэтых пацыентаў.
Фінансавая падтрымка і спонсарства
Nil.
Канфлікты інтарэсаў
Там няма канфлікту інтарэсаў.
Спасылкі |
1. | |
2. | Даршан М.С., Сатьянараяна Рао Т.С., Манікам С, Тандон А, Рам Д. Справаздача аб парнаграфічнай залежнасці з сіндромам Дата. Індыйская J Псіхіятрыя 2014; 56: 385-7. [PUBMED] [Поўны тэкст] |
3. | |
4. | |
5. | |
6. | |
7. | |
8. | |
9. | |
10. | |
11. | |
12. | |
13. | |
14. | |
15. | |
16. | |
17. | |
18. | |
19. | |
20. | |
21. |