Калі кампульсіўныя сэксуальнае паводзіны можна разглядаць як залежнасць? (2016)

КАМЕНТАРЫІ: Гэты артыкул быў апублікаваны ў катэгорыі "Дэбаты" ў часопісе 'Наркаманія'. Асноўная яго слабасць заключаецца ў тым, што ён накіраваны на барацьбу з кампульсіўныя сэксуальнымі паводзінамі (CSB), парасонам, які ахоплівае ўсё сэксуальнае. Напрыклад, "CSB" можа ахопліваць гіперсэксуальнасць альбо "сэксуальную залежнасць" і можа ўключаць у сябе такія паводзіны, як паслядоўная няслушнасць альбо здзяйсненне прастытутак. Тым не менш многія карыстальнікі кампульсіўнага порна не дзейнічаюць сэксуальна і абмяжоўваюць свае кампульсіўныя паводзіны выкарыстаннем Інтэрнэт-порна. "Сэксуальная залежнасць" і даследаванні па ёй трэба разглядаць асобна ад інтэрнэт-порназалежнасці. Апошняе з'яўляецца падвідам Internet наркаманія. Глядзі -

Больш за ўсё расчароўвае гэты артыкул тое, што раздзелы "Пастаноўка праблемы" і "Вызначэнне CSB" датычацца "гіперсэксуальнасці", у той час як даследаванні, якія падтрымліваюць нейрабіялагічную аснову CSB, практычна ўсе карыстальнікі Інтэрнэт-порна. Такая неадназначнасць стварае больш блытаніны, чым яснасці, бо патрабуе залішне асцярожнай мовы ў дачыненні да даследаванняў карыстальнікаў Інтэрнэт-порна, што запавольвае прызнанне важкіх (і ўсё большых) доказаў таго, што Інтэрнэт-адыкцыя, бясспрэчна сапраўдная і што інтэрнэт-порна-залежнасць з'яўляецца падтыпам.

Шэйн В. Краўс1, 2 *Валерыя Voon3 і Марк Н. Potenza2,4

Артыкул ўпершыню апублікаваная на сайце: 18 Люты 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

РЭЗЮМЭ

Мэты і задачы: Для прагляду базы дадзеных для класіфікацыі кампульсіўныя сэксуальнага паводзінаў (CSB) як ня рэчыва або «паводніцкай» наркаманіі.

Метады: Дадзеныя з некалькіх даменаў (напрыклад, эпідэміялагічныя, фенаменалагічны, клінічны, біялагічны) разглядаюцца і разгледжаны ў дачыненні да дадзеных рэчываў і ігральных прыхільнасцяў.

вынікі: Існуе Перакрыцце асаблівасці паміж КСБОМ і ужываннем псіхаактыўных рэчываў, засмучэннямі. Агульныя сістэмы нейратрансмітэраў можа спрыяць CSB і ўжывання псіхаактыўных рэчываў расстройстваў, а таксама нядаўнія даследаванні нейровизуализации вылучыць агульныя рысы, звязаныя з смагай і ухілаў засяроджвання ўвагі. Падобныя фармакалагічныя і псіхатэрапеўтычныя метады лячэння могуць быць дастасавальныя да КСБ і рэчывы прыхільнасцяў, хоць значныя прабелы ў ведах ў цяперашні час існуюць.

Высновы: Нягледзячы на ​​якое расце цела даследаванні звязвання кампульсіўныя сэксуальнага паводзінаў (CSB) да рэчываў прыхільнасцяў, значныя прабелы ў разуменні працягваюць ўскладняць класіфікацыю CSB як наркаманія.

КЛЮЧАВЫЯ СЛОВА: наркаманія, паводніцкія прыхільнасці, кампульсіўныя сэксуальнае паводзіны, гіперсэксуальнасць, нейробиологии, псіхіятрычныя засмучэнні, сэксуальнае паводзіны, сэксуальнае кампульсіўныя

пастаноўка задачы

Выпуск дыягнастычным і статыстычнага кіраўніцтва (DSM-5) [1] змененымі класіфікацыі наркаманіі. Упершыню, ДСМ-5 згрупаваных засмучэнні, не звязанае з ужываннем псіхаактыўных рэчываў (ігральных засмучэнне) разам з засмучэннямі, выкліканымі ужываннем рэчываў у новай катэгорыі пад назвай: «звязаны з БАВ і аддиктивные засмучэнні». Хоць даследчыкі выступалі раней для яго класіфікацыі ў якасці наркаманіі [2-4], паўторная класіфікацыя выклікала дыскусію, і не ясна, ці будзе падобная класіфікацыя адбываецца ў 11th выданні Міжнароднай класіфікацыі хвароб (МКБ-11 ) [5]. У дадатку да разгляду азартных гульняў засмучэнні як наркаманія, не звязаных з ужываннем псіхаактыўных рэчываў, члены камітэта DSM-5 лічацца, ці павінны быць ахарактарызаваны іншыя ўмовы, такімі як інтэрнэт-гульнявога засмучэнне, як «паводніцкія» залежнасці [6]. Хоць Інтэрнэт-гульні засмучэнне не было ўключана ў DSM-5, ён быў дададзены ў раздзел 3 для далейшага вывучэння. Іншыя парушэнні былі разгледжаны, але не ўключаны ў DSM-5. У прыватнасці, прапанаваныя крытэрыі гіперсэксуальнасць засмучэнні [7] былі выключаныя, спараджаючы пытанні аб дыягнастычным будучыні праблемнага / празмернага сэксуальнага паводзінаў. Некалькі прычын, верагодна, спрыялі гэтым рашэнням, з недастаткова дадзеных у важных галінах, верагодна, спрыяе [8].

У дадзенай працы, кампульсіўныя сэксуальнае паводзіны (CSB), вызначаецца як цяжкасці ў кіраванні неадпаведныя або празмерныя сэксуальныя фантазіі, ЗАКЛІКАЕ / цягу або паводзін, якія ствараюць суб'ектыўнае бедства або пагаршэнне ў сваёй паўсядзённай дзейнасці, будзе разглядацца, як будзе яго магчымыя адносіны да азартных гульняў і рэчыва прыхільнасцяў. У ЦСУ, інтэнсіўныя і паўтараюцца сэксуальныя фантазіі, настойліва / цягу або паводзін можа павялічыцца на працягу доўгага часу і былі звязаны са здароўем, псіхасацыяльных і міжасобасных парушэнняў [7,9]. Хоць папярэднія даследаванні намалявалі падабенства паміж сэксуальнай залежнасцю, праблемным гіперсэксуальнасці / гіперсэксуальнасць засмучэннем і сэксуальнай Compulsivity, мы будзем выкарыстоўваць тэрмін CSB, каб адлюстраваць больш шырокую катэгорыю праблемнага / празмернага сэксуальных паводзінаў, якое ўбірае ўсе вышэйпаказаныя тэрміны.

У гэтым дакуменце разглядаецца класіфікацыя CSB шляхам аналізу дадзеных з некалькіх даменаў (напрыклад, эпідэміялагічная, фенаменалагічны, клінічны, біялагічны) і рашэнні некаторых дыягнастычных і класіфікацыйных пытанні, якія застаюцца без адказу. У цэнтры, павінны CSB (уключаючы празмернае выпадковы сэкс, прагляд парнаграфіі і / або мастурбацыі) можна разглядаць як дыягнастуецца засмучэнне і, калі так, то яна павінна быць класіфікавана як паводніцкая залежнасць? З улікам існуючых прабелаў даследаванняў па вывучэнню CSB, мы складаем з рэкамендацыямі для далейшых даследаванняў і спосабаў, у якіх даследаванне можа інфармаваць намаганні лепш дыягнастычная ацэнкі і лячэння для людзей, бачачы прафесійную дапамогу для КСБА.

ВЫЗНАЧЭННЕ CSB

На працягу апошніх некалькіх дзесяцігоддзяў, публікацыі, якія спасылаюцца даследаванне ЦСА павялічыліся (мал. 1). Нягледзячы на ​​які расце лік даследаванняў, мала існуе кансенсус сярод даследчыкаў і клініцыстаў аб вызначэнні і прадстаўленні КСБ [10]. Некаторыя лічаць праблематычным / празмернае ўдзел у сексуальных паводзінах у якасці прыкметы гіперсэксуальнасць засмучэнні [7], ня-paraphilic CSB [11], засмучэнні настрою, такія як біпалярнае засмучэнне [12] або як «паводніцкай» наркаманіі [13,14]. CSB таксама разглядаюцца ў якасці дыягнастычнага аб'екта ў катэгорыі расстройстваў impulsecontrol ў МКБ-11 працы [5].

На працягу апошняга дзесяцігоддзя, даследчыкі і клініцысты пачалі канцэптуалізацыю CSB ў рамках праблемнай гіперсэксуальнасці. У 2010, Марцін Кафка прапанаваў новае псіхічнае засмучэнне пад назвай "гіперсэксуальнасць засмучэнне» для разгляду DSM-5 [7]. Нягледзячы на ​​палявых выпрабаванні, якія падтрымліваюць надзейнасць і абгрунтаванасць крытэрыяў гіперсэксуальнасць засмучэнні [15], Амерыканская псіхіятрычная асацыяцыя выключаная гіперсэксуальнасць засмучэнне ад DSM-5. Была выказана заклапочанасць у сувязі з адсутнасцю даследаванняў, уключаючы анатамічнай і функцыянальнай візуалізацыі, малекулярнай генетыкі, патафізіялогіі, эпідэміялогіі і нейропсихологического тэставання [8]. Іншыя выказвалі асцярогу, што гіперсэксуальнасць засмучэнне можа прывесці да судова-медыцынскім злоўжыванняў або вырабляць ілжывыя станоўчыя дыягназы, улічваючы адсутнасць выразных адрозненняў паміж нармальным дыяпазонам і паталагічнымі ўзроўнямі сэксуальных жаданняў і паводзінамі [16-18].

Некалькі крытэрыяў для гіперсэксуальнасць засмучэнні долі падабенства з тымі, для лячэння расстройстваў ўжывання псіхаактыўных рэчываў (табліца 1) [14]. Абодва ўключаюць крытэрыі, звязаныя з парушэннем кантролю (г.зн. няўдалыя спробы ўмеранай або кінуць паліць) і рызыкоўнае выкарыстанне (г.зн. выкарыстанне / паводзіны прыводзіць да небяспечных сітуацыях). Крытэрыі адрозніваюцца для парушэння сацыяльнага паміж гіперсэксуальнасць і таксікаманію засмучэннямі. Крытэрыі таксікаманіі засмучэнні таксама ўключаюць у сябе два элемента якія ацэньваюць фізіялагічнай залежнасць (гэта значыць талерантнасць і зняцце), а таксама крытэрыі для гіперсэксуальнасць засмучэнні няма. Унікальны для гіперсэксуальнасць засмучэнні (у дачыненні да расстройстваў, выкліканых ужываннем рэчываў) з'яўляюцца два крытэрыі, якія адносяцца да дисфории настрою дзяржаў. Гэтыя крытэрыі мяркуюць паходжанне гіперсэксуальнасць засмучэнні можа адлюстроўваць у неадэкватных стратэгіі выжывання, а не сродак пазьбегнуць сімптомы адмены (напрыклад, трывога, звязаную з высновай з рэчываў). Ці з'яўляецца сыход чалавек адчувае або памяркоўнасць, звязаны з канкрэтным сэксуальнымі паводзінамі абмяркоўваецца, хоць было выказана здагадкай, што дисфорическим настрой дзяржава можа адлюстроўваць абстынентных для асоб з CSB, якія ў апошні час скараціць або спыніць ўзаемадзеянне ў праблематычна сексуальных паводзінах [19]. Канчатковае адрозненне паміж гіперсэксуальнасць засмучэннем і ужываннем псіхаактыўных рэчываў, засмучэннямі ўключае ў сябе дыягнастычныя парогавым. У прыватнасці, парушэнні псіхаактыўных рэчываў патрабуецца як мінімум два крытэрыі, у той час як гіперсэксуальнасць засмучэнне патрабуе чатыры з пяці «А» крытэрыі павінны быць выкананы. У цяперашні час неабходныя дадатковыя даследаванні, каб вызначыць найбольш прыдатны дыягнастычны парог для CSB [20].

Клінічныя характарыстыкі CSB

існуе недастаткова даных аб распаўсюджанасці ЦСУ. Вялікія дадзеныя па маштабе насельніцтва ў дачыненні да ацэнкі распаўсюджанасці КСБ адсутнічаюць, што робіць праўдзівая распаўсюджанасць CSB невядомая. Паводле ацэнак даследчыкаў стаўкі ад 3 да 6% [7] з дарослымі самцамі складнікі большасць (80% або вышэй) пацярпелых асоб [15]. Буйное даследаванне студэнтаў універсітэтаў ЗША знайшлі ацэнкі ЦСА быць 3% для мужчын і 1% жанчын [21]. Сярод амерыканскіх мужчын ветэранаў ваенных баявых, распаўсюджанасць, паводле ацэнак, каб быць бліжэй да 17% [22]. Выкарыстоўваючы дадзеныя з амерыканскага Нацыянальнага эпідэміялагічным абследавання па праблемах алкагалізму і звязаных з імі умовах (NESARC), у жыцці час узровень распаўсюджанасці сэксуальнага імпульсіўнасць, магчымы памер ЦСУ, было ўстаноўлена, што ў мужчын вышэй (18.9%), чым у жанчын (10.9%) [23]. Хоць важна, мы падкрэсліваем, што падобныя прабелы ў ведах, не замінае ўвядзенні гульняманіі ў DSM-III у 1980 або ўключэнне Інтэрнэт гульнявой засмучэнні ў раздзеле 3 ў DSM-5 (гл шырокія ацэнкі распаўсюджанасці ў дыяпазоне ад прыблізна 1 да 50% , у залежнасці ад таго, як праблематычнага выкарыстання Інтэрнэту вызначаны і парогі [6]).

CSB з'яўляецца часцей сустракаецца ў мужчын у параўнанні з жанчынамі [7]. Узоры універсітэта ўзросту [21, 24] і члены супольнасці [15, 25, 26] паказвае, што мужчыны, у параўнанні з жанчынамі, больш схільнае шукаць прафесійнае лячэнне для ЦСА [27]. Сярод CSB мужчын, найбольш апісаны клінічна пакутлівыя паводзін з'яўляюцца кампульсіўныя мастурбацыі, выкарыстанне парнаграфіі, выпадковыя / ананімны сэкс з незнаёмымі людзьмі, некалькі сэксуальных партнёраў і платны секс [15, 28, 29]. Сярод жанчын, высокая частата мастурбацыі, колькасць сэксуальных партнёраў і выкарыстання парнаграфіі звязаны з CSB [30].

У палявых выпрабаваннях для гіперсэксуальнасць засмучэнні, 54% пацыентаў паведамілі аб дисрегулируемые сэксуальныя фантазіі, падахвочванні і паводзіны да сталага ўзросту, што паказвае на ранні пачатак. Восемдзесят два працэнты пацыентаў паведамілі аб паступовай прагрэсіі гіперсэксуальнасць сімптомаў засмучэнні на працягу некалькіх месяцаў ці гадоў [15]. Прагрэсаванне сэксуальных пазываў на працягу доўгага часу асацыююцца з асабістым дыстрэс і функцыянальнымі парушэннямі праз важныя вобласці жыцця (напрыклад, прафесійныя, сямейны, сацыяльны і фінансавы) [31]. Гіперсэксуальнасць асобы могуць мець схільнасці выпрабоўваць больш адмоўныя, чым станоўчыя эмоцыі, і самакрытычны афект (напрыклад, сорам, ўласная варожасць) могуць ўнесці свой уклад у падтрыманне CSB [32]. Улічваючы абмежаваныя даследаванні і змешаныя вынікі, застаецца незразумелым, ці з'яўляецца CSB, звязаны з дэфіцытам у аслабленым прыняцці рашэнняў / функцыянаванне выканаўчай улады [33-36].

У DSM-5 «цяга» была дададзеная ў якасці дыягнастычнага крытэра расстройстваў ўжывання псіхаактыўных рэчываў [1]. Акрамя таго, цяга з'яўляецца стаўленне да ацэнцы і лячэнні CSB. Сярод маладых дарослых мужчын, якія прагнуць парнаграфія станоўча карэлюе з псіхалагічнымі / псіхіятрычнымі сімптомамі, сэксуальнай Compulsivity і цяжарам Cybersex наркаманіі [37-41]. Патэнцыйная роля смазе ў прагназаванні рэцыдыву або клінічных зыходаў.

У лячэбна-шукае пацыентаў, студэнтаў і членаў супольнасці, CSB з'яўляецца часцей сустракаецца сярод еўрапейскіх / белых асоб, у параўнанні з іншымі (напрыклад, афраамерыканцы, лацінаамерыканцы, амерыканцы азіяцкага паходжання] [15, 21]. Абмежаваныя дадзеныя сведчаць аб тым, што асобы, якія шукаюць лячэнне CSB можа быць больш высокім сацыяльна-эканамічным статусам у параўнанні з тымі, з іншымі псіхічнымі расстройствамі [15, 42], хоць гэтая выснова можа адлюстроўваць больш шырокі доступ да лячэння (уключаючы лячэнне прыватных плаці дадзеных абмежаванняў страхавога пакрыцця) для асоб з больш высокімі даходамі. CSB мае таксама было выяўлена сярод мужчын, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі [28, 43, 44] і звязаны з паводзінамі рызыкоўнага ВІЧ (напрыклад, прэзерватыў, анальны палавой акт) [44, 45]. CSB звязаны з падвышанымі паказчыкамі рызыкоўных сэксуальным прымаць у як гетэрасексуальная і негетеросексуальная асобу, адлюстраванне ў высокіх тэмпах ВІЧ і іншых перадаюцца палавым шляху.

Псіхапаталогія і CSB

CSB часта адбываецца з іншымі псіхічнымі засмучэннямі. Каля паловы гіперсэксуальнасць асоб адпавядаюць крытэрам, па меншай меры, адзін DSM-IV настрой, трывожнасць, таксікаманія, імпульснага кіраванне або расстройства асобы [22,28,29,46]. У 103 мужчын, якія звяртаюцца за лячэнне кампульсіўныя выкарыстання парнаграфіі і / або выпадковага сэксуальнага паводзіны, 71% адпавядаў крытэрам засмучэнні настрою, 40% для трывожнага засмучэнні, 41% для засмучэнні ўжывання псіхаактыўных рэчываў і 24% для засмучэнні імпульсу кіравання [47] , Меркаваныя тэмпы спадарожнай CSB і ігральны дыяпазон ад засмучэнні 4 да 20% [25, 26, 47, 48]. Сэксуальнае імпульсіўнасць звязана з некалькімі псіхічнымі засмучэннямі па ўсім крысам, асабліва для жанчын. Сярод жанчын у параўнанні з мужчынамі, сэксуальная імпульсіўнасць асацыяваліся мацней з сацыяльнай фобіяй, ўжыванне алкаголю засмучэнні і параноікам, шизотипическими, антысацыяльныя, пагранічных, самаўлюбёным, пазбягаюць і обсессивно-кампульсіўныя засмучэннем асобы [23].

Нейробиологические АСНОВЫ CSB

Разуменне таго, акцый КСБ нейробиологические падабенства з (або адрозненні ад ужывання псіхаактыўных рэчываў) і азартных гульняў расстройстваў дапаможа паведаміць МКБ-11 звязаных намаганняў і лячэбных умяшанняў. Допаминергические і серотонинергические шляху могуць ўнесці свой уклад у развіццё і падтрыманне CSB, хоць гэта даследаванне, магчыма, у дзіцячым узросце [49]. Станоўчыя вынікі для циталопрама ў падвойным сляпым плацебо кантраляванага даследавання CSB сярод выбаркі мужчын мяркуюць магчымую серотонинергическую дысфункцыю [50]. Налтрексон, Опіоідные антаганіст, можа быць эфектыўным ў зніжэнні як пазываў і паводзін, звязаныя з CSB, у адпаведнасці з ролямі па сутнасці і ігральных схільнасцям і ў адпаведнасці з прапанаванымі механізмамі апіоідаў, звязанымі з мадуляцыяй дофаминергической актыўнасці ў мезолимбических шляхах [51-53].

Найбольш пераканаўчыя доказы паміж дофаміна і CSB ставіцца да хваробы Паркінсана. замена допаміна тэрапія (напрыклад, леводопы і агоністом дофаміна, такія як прамипексол, ропинирол) была звязана з імпульсным кіраваннем паводзінамі / парушэннямі (у тым ліку ЦСА) сярод асобаў, якая пакутуе хваробай Паркінсана [54-57]. Сярод пацыентаў з хваробай Паркінсана 3090, выкарыстанне агоністом дофаміна было звязана з 2.6-кратным павелічэннем верагоднасцю наяўнасці CSB [57]. CSB сярод пацыентаў з хваробай Паркінсана таксама паведамлялася пералічыць пасля таго, як лячэнне было спынена [54]. Леводопа таксама была звязана з CSB і іншымі засмучэннямі імпульснага кіравання пры хваробы Паркінсана, як і мноства іншых фактараў (напрыклад, геаграфічнае становішча, сямейнае становішча) [57].

Патафізіялогія CSB, у цяперашні час мала вывучаны, у цяперашні час даследаваныя актыўна. Дизрегуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой восі функцыя была звязана з залежнасцямі і быў ідэнтыфікаваны нядаўна ў CSB. CSB мужчыны часцей, чым не CSB мужчыны быць дексаметазона падаўленне-тэст не-супрессоров і маюць больш высокія ўзроўні адренокортикотропного гармона. Гіперактыўных гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой восі ў КСБ мужчын можа ляжаць у аснове цягі і CSB паводзін, звязаныя з Dysphoric барацьбу эмацыйных станаў [58].

Існуючыя даследаванні нейровизуализационные былі накіраваныя ў першую чаргу на пазнацы-індукаваны рэактыўнасці. Кью-рэактыўнасць клінічны значная для наркаманаў, што спрыяе цязе, заклікае і рэцыдывы [59]. Нядаўна праведзенай мета-аналіз паказаў перакрыцце паміж тытунём, какаінам і алкаголем кіем рэактыўнасцю ў вентральном стриатуме, пярэдняя пасавая кара (AC) і міндаліны, звязанае з наркотыкамі кія рэактыўнасці і самаацэнкай цягі, мяркуючы, што гэтыя вобласці мозгу могуць прадстаўляць сабой стрыжань схема цягі да наркотыку праз прыхільнасцяў [60]. Стымул тэорыя матывацыі прыхільнасцяў пастулюе, што наркаманія звязана з падвышанай стымулюючай выпукласцю да лекава-асацыяваным раздражняльнікаў, што прыводзіць да большай увагі захопу, падыход паводзін, працягласці і паталагічнай матывацыі (ці «жаданні») для лекавых сродкаў. [61, 62]. Гэтая тэорыя таксама была ўжытая да CSB [63].

У каледжы студэнткамі [64], індывідуальныя адрозненні ў актыўнасці мозгу чалавека заахвочванняў, звязаных у прылеглым ядры ў адказ на прадукты харчавання і сэксуальныя вобразы, звязаныя перспектыўна да павелічэння вагі і сэксуальнай актыўнасці 6 месяцаў праз. Ўзмоцнены ўзнагарода ў адчувальнасці мозгу да харчовых ці сэксуальным рэплікам была звязана з пераяданне і падвышанай сэксуальнай актыўнасцю, што ўказвае на агульны нервовы механізм, звязаны з аппетитивным паводзінамі. Падчас функцыянальнай магнітна-рэзананснай тамаграфіі (МРТ), ўздзеянне парнаграфічных відэа сігналаў у параўнанні з не-сэксуальнымі захапляльнымі відэа ў CSB мужчын у адносінах да не-CSB мужчынам было звязаны з большай актывацыяй ў спінны пярэдняй часткі пасавай звіліны, вентральный стриатумом і міндалін, рэгіёны датычныя да прэпарата -cue даследаванне рэактыўнасці ў наркаманаў [63]. Функцыянальная звязнасць гэтых абласцей была звязана з суб'ектыўным сэксуальным жаданнем кіі, але не падабаецца, у мужчын з ЦСОМ. Тут жаданне было прынята ў якасці паказчыка «жаданняў» у параўнанні з «густам». Мужчыны з CSB супраць тых, хто не паведамілі таксама абвостранае сэксуальнае жаданне і прадэманстравалі вялікую пярэднюю частку пасавай звіліны і паласатую цела актывацыі ў адказ на парнаграфічныя [65].

CSB мужчыны ў параўнанні з тымі, не паказалі таксама вялікія ўхілы да да увазе сэксуальна адкрытым рэплікам, што сведчыць пра ролю ранніх рэакцый засяроджвання ўвагі Арыентуючыся на парнаграфічныя кіі [66]. CSB мужчыны таксама паказалі большую перавагу выбару для рэплік абумоўленых як да сэксуальных і манетарных стымулам, у параўнанні з мужчынамі без CSB [67]. Чым больш у пачатку увагі зрушэння да сэксуальных рэплікам было звязана з вялікім паводзінамі падыходу да абумоўленым сэксуальным сігналах, такім чынам, падтрымліваючы матывацыю стымулу тэорый наркаманіі. CSB суб'екты таксама паказалі перавагу новых сэксуальнымі вобразамі і больш дорсальной частка пасавай прывыканне да паўтарайце ўздзеяння сэксуальных малюнкаў, са ступенню прывыкання карэлююць з павышаным перавагай для сэксуальнай навізны [67]. Доступ да новых сэксуальных стымулам можа быць спецыфічным для онлайн даступнасці новых матэрыялаў.

Сярод суб'ектаў хваробы Паркінсана, уздзеянне сэксуальных рэплікамі павышаную сэксуальнае жаданне ў асоб з CSB у параўнанні з пацыентамі без [68]; Было таксама адзначана, падвышаная актыўнасць у лімфавай, paralimbic, скроневай, патылічнай, соматосенсорной і префронтальной абласцей замяшаны ў эмацыйных, кагнітыўных, вегетатыўных, візуальных і матывацыйных працэсаў. павялічылася сэксуальнае жаданне пацыентаў CSB карэлюе з павелічэннем актывацый у вентральном стриатуме і пасавай звіліны і орбитофронтальную кортикальных [68] .Гэтыя дадзеныя рэзанаваць з тымі, у наркатычнай залежнасці, у якіх павелічэнне актывацыі гэтых узнагарод звязаных рэгіёнаў разглядаецца ў адказ на сігналы, звязаныя з удзельная залежнасць, у адрозненне ад затупленымі адказаў на агульныя або грашовыя ўзнагароды [69, 70]. Іншыя даследаванні таксама датычныя префронтальной рэгіёны; ў невялікім даследаванні візуалізацыі тэнзар дыфузіі, КСБ у параўнанні з не-CSB мужчыны паказалі вышэй, вышэй франтальная азначаюць каэфіцыент дыфузіі [71].

У адрозненне ад іншых даследаванняў, прысвечаных асоб без CSB падкрэслівалі ролю для прывыкання. У не-CSB людзей, ужо гісторыю прагляду парнаграфіі карэлявалі з левымі ніжнім putaminal адказаў на парнаграфічныя фатаграфіі, прапаноўваючы патэнцыйную дэсенсібілізацыі [72]. Сапраўды гэтак жа, у залежнасці ад падзеі патэнцыйнага даследаванні з мужчынамі andwomen без КСБА, якія паведамілі праблемнага выкарыстанне парнаграфіі мела больш нізкі позні станоўчы патэнцыял на парнаграфічныя фота ў адносінах да тых, не паведамляе праблемнае выкарыстанне. Позна станоўчы патэнцыял павышаецца, звычайна ў адказ на сігналы наркотыкаў у наркалагічных даследаванняў [73]. Гэтыя дадзеныя кантрастуюць, але не з'яўляюцца несумяшчальнымі з, даклад падвышанай актыўнасці ў даследаваннях МРТ ў КСБ суб'ектаў; даследаванні адрозніваюцца стымулы тыпу, мадальнасці вымярэння і доследнай папуляцыі. Даследаванне CSB выкарыстоўваецца нячаста паказана відэа ў параўнанні з паўторным фатаграфіямі; ступень актывацыі было паказана адрознівацца відэа ў параўнанні з фотаздымкамі і прывыкання могуць адрознівацца ў залежнасці ад раздражняльнікаў. Акрамя таго, у тых справаздачных праблематычнага выкарыстання ў патэнцыйным вывучэнні падзей, звязаных з, лік гадзін выкарыстання была адносна нізкай [праблема: 3.8, стандартнае адхіленне (SD) = 1.3 у параўнанні з кантролем: 0.6, SD = 1.5 гадзін / тыдзень] у параўнанні з даследаванне CSB фМРТ (CSB: 13.21, SD = 9.85 у параўнанні з кантролем: 1.75, SD = 3.36 гадзін / тыдзень). Такім чынам, прывыканне можа быць звязана з агульным карыстаннем, з цяжкім выкарыстаннем патэнцыйна звязаным з павышаным кіем рэактыўнасцю. Далей больш буйныя даследаванні неабходныя для вывучэння гэтых адрозненняў.

генетыка CSB

Генетычныя дадзеныя, якія адносяцца да CSB нешматлікія. Няма геному асацыяцыі даследаванні CSB не было выканана. Вывучэнне 88 шлюбных пар з CSB выявілі высокія частоты сваякоў першай ступені з засмучэннямі, выкліканымі ужываннем рэчывы (40%), расстройствы харчовай паводзінаў (30%) або паталагічны азартныя гульні (7%) [74]. Двайны даследаванне паказала, генетычныя ўнёскі склалі 77% дысперсіі, якая адносіцца да праблемных мастурбацыі паводзіны, у той час як 13% было абумоўлена ня агульных фактараў навакольнага асяроддзя [75]. Істотныя генетычныя ўклады існуюць таксама рэчывы і ігральных залежнасці [76, 77]. Выкарыстоўваючы падвойныя дадзеныя [78], паводле ацэнак, доля змены адказнасці за ігральным засмучэнне з-за генетычныя ўплыву прыкладна 50%, пры гэтым больш высокіх прапорцыях бачныя для больш сур'ёзных праблем. Спадчынныя фактары, звязаныя з імпульсіўнасцю могуць прадстаўляць сабой маркер ўразлівасці для развіцця расстройстваў ўжывання псіхаактыўных рэчываў [79]; аднак, павялічваюць Ці гэтыя фактары шанцаў развіцця CSB да гэтага часу не вывучаны.

АЦЭНКА І АПРАЦОЎКА CSB

На працягу апошняга дзесяцігоддзя, даследаванні па дыягностыцы і лячэнню ЦСА павялічыліся [80]. Розныя даследчыкі прапанавалі крытэрыі дыягностыкі [13] і распрацаваныя інструменты ацэнкі [81], каб дапамагчы лекарам у лячэнні CSB; Аднак, надзейнасць, дакладнасць і карыснасць многіх з гэтых шкал ў асноўным застаюцца нявывучанымі. Нешматлікія меры былі правераныя, абмяжоўваючы іх обобщаемость для клінічнай практыкі.

Лячэбныя мерапрыемствы пры CSB патрабуюць дадатковых даследаванняў. Нешматлікія даследаванні ацэньвалі эфектыўнасць і пераноснасць пэўных фармакалагічных [53, 82-86] і псіхатэрапеўтычных [87-91] метадаў лячэння ЦСБ. Даказаныя псіхатэрапіі, такія як кагнітыўна-паводніцкая тэрапія і тэрапія прыняцця і прыхільнасці, падаюцца карыснымі для CSB [89,91,92]. Падобным чынам інгібітары зваротнага захопу серотонинергических прэпаратаў (напрыклад, флуоксетин, сертралін і цыталапрам) і антаганісты апіоідаў (напрыклад, налтрэксон) прадэманстравалі папярэднюю эфектыўнасць у зніжэнні сімптомаў і паводзін ЦСВ, хаця маштабных рандомізірованный кантраляваных даследаванняў не хапае. Існуючыя медыкаментозныя даследаванні, як правіла, былі тэматычнымі даследаваннямі. Толькі ў адным даследаванні [50] выкарыстоўвалася плацебо-кантраляваная канструкцыя з падвойным звязваннем пры ацэнцы эфектыўнасці і пераноснасці лекаў (цыталапрама) пры лячэнні ЦСБ.

Няма вялікіх рандомізірованный кантраляваных даследаванняў не існуюць вывучэння эфектыўнасці псіхотерапевтіческіх ў лячэнні CSB. Метадалагічныя пытанні абмежаванне обобщаемости існуючых клінічных зыходаў даследаванняў, паколькі большасць даследаванняў выкарыстоўваюць слабыя метадалагічныя канструкцыі, адрозніваюцца па крытэрах ўключэння / выключэння, не выкарыстоўваць выпадковае прызначэнне для ўмоў апрацоўкі і не ўключаюць у сябе кантрольныя груп, неабходна заключыць, што лячэнне працавала [80] , Вялікія, рандомізірованный кантраляваныя даследаванні неабходныя, каб ацаніць эфектыўнасці і tolerabilities лекаў і псіхатэрапію ў лячэнні CSB.

альтэрнатыўныя перспектывы

Прапанова гіперсэксуальнасць засмучэнні як псіхічнае засмучэнне не было ахоплена раўнамерна. Выказвалася асцярога, што пазнака «бязладзіцы» pathologizes нармальных варыянт здаровага сэксуальнага паводзінаў [93], або што празмернае / праблематычнае сэксуальнае паводзіны можа быць лепш растлумачыць, як пашырэнне ўжо існае псіхічнага расстройства здароўя або бедных стратэгіі пераадолення цяжкасцяў, якое выкарыстоўваецца для рэгуляваць негатыўны ўплыў стану, а не асобнага псіхічнага расстройствы [16,18]. Іншыя даследчыкі выказалі занепакоенасць тым, што некаторыя асобы, мечаныя CSB могуць проста мець высокі ўзровень палавой цягі [18], з прапановамі, якія цяжка кантраляваць сэксуальныя патрэбы і высокія частоты сэксуальных паводзінаў і наступствы, звязаныя з гэтым паводзінамі можна растлумачыць больш ясна, як не- паталагічнае змена высокага палавой цягі [94].

У вялікай выбарцы з Харватыі дарослых, кластарны аналіз вызначыў два значных кластараў, якія прадстаўляюць адзін праблемны сэксуальнасць
а іншыя адлюстроўваюць высокую сэксуальнае жаданне і частую сэксуальную актыўнасць. Асобы ў праблемнай групе часцей паведамлялі аб псіхапаталогіі у параўнанні з асобамі ў кластары высокага жадання / частыя актыўнасці [95]. Гэта сведчыць аб тым, што CSB можа быць арганізавана больш ўздоўж кантынууму нарастаючым сэксуальнай частоты і паглынання, у якіх клінічныя выпадкі з'яўляюцца больш
верагодна, адбудзецца ў верхнім канцы кантынууму або памернасці [96]. Улічваючы верагоднасць таго, што існуе значнае перакрыцце паміж ЦСОМ і высокім сэксуальным жаданнем, неабходна дадатковыя даследаванні для выяўлення асаблівасцей, звязаныя з найбольш вызначана клінічны пакутлівым сэксуальнымі паводзінамі.

РЭЗЮМЭ І ВЫСНОВЫ

З выпускам DSM-5, азартныя гульні засмучэнне было перакваліфікавана з засмучэннямі, выкліканымі ужываннем рэчываў. Гэта змяненне аспрэчаныя перакананні, што залежнасць мела месца толькі пры заглынанні з псіхатропных рэчываў і мае сур'ёзныя наступствы для палітыкі, прафілактыкі і лячэння [97]. Дадзеныя сведчаць аб тым, што празмернае ўдзел у іншых паводзін (напрыклад, гульні, сэкс, кампульсіўныя крамы) можа прадастаўляць клінічныя, генетычныя, нейробиологические і фенаменалагічнай паралелі з рэчывам залежнасцяў [2,14]. Нягледзячы на ​​ўсе большую колькасць публікацый па CSB, шматлікія прабелы ў ведах існуюць, якія дапамаглі б больш пераканаўча вызначыць, ці з'яўляецца празмернае ўдзел у сексуальных паводзінах можа быць лепш за ўсё класіфікаваць як наркаманія. У табліцы 2 мы пералічым вобласці, дзе неабходныя дадатковыя даследаванні для паляпшэння разумення CSB. Такія недастатковыя дадзеныя ўскладняюць намаганні па класіфікацыі, прафілактыкі і лячэння. У той час як дадзеныя сведчаць аб нейровизуализационном падабенстве паміж рэчывамі і прыхільнасцямі CSB, дадзеныя абмежаваныя невялікімі памерамі выбаркі, выключна мужчынскімі гетэрасексуальнымі ўзорамі і канструкцыямі папярочным перасекам. Неабходныя дадатковыя даследаванні, каб зразумець, CSB ў жанчын, немаёмныя і расавых груп / этнічных меншасцяў, геяў, лесбіянкі, бісэксуалы і транссэксуалы, некаторыя асобы з фізічнымі і разумовымі магчымасцямі і іншымі групамі.

Яшчэ адна вобласць, якая патрабуе дадатковых даследаванняў ўключае разгляд як тэхналагічныя змены могуць уплываць на сэксуальныя паводзіны чалавека. Улічваючы, што дадзеныя сведчаць аб тым, што сэксуальныя паводзіны палегчаны праз інтэрнэт і смартфон прыкладання [98-100], дадатковыя даследаванні варта разгледзець пытанне аб тым, як лічбавыя тэхналогіях ставяцца да КСБУ (напрыклад, кампульсіўныя мастурбацыі да парнаграфіі ў Інтэрнэт ці сэкс-чатах) і ўдзел у рызыкоўным сексуальных паводзінах (напрыклад, без прэзерватыва сэкс, некалькі сэксуальных партнёраў у адным выпадку). Напрыклад, ці з'яўляецца пашырэнне доступу да парнаграфіі ў Інтэрнэце і выкарыстанне вэб-сайтаў і смартфонаў прыкладанняў (напрыклад, Grindr, FindFred, карак, труць, Pure і г.д.) прызначаныя для палягчэння выпадковы сэкс паміж дарослымі людзьмі звязана з павелічэннем справаздач гіперсэксуальнасць паводзін ЧАКАЕ будучыя даследаванні. Як збірае такія дадзеныя, атрыманыя веды павінны быць пераведзены ў палепшаныя стратэгіі палітыкі, прафілактыкі і лячэння

Падзякі

Гэта даследаванне было прафінансавана пры падтрымцы з боку Дэпартамента па справах ветэранаў, VISN 1 псіхічнага захворвання Даследчага адукацыі і клінічнага цэнтра, Нацыянальнага цэнтра Адказная гульня і CASAColumbia. Змест гэтага рукапісу не абавязкова адлюстроўвае пункт гледжання фінансавых устаноў і адлюстроўвае пункт гледжання аўтараў. Аўтары паведамляюць, што ў іх няма ніякіх фінансавых канфліктаў інтарэсаў у дачыненні да зместу гэтай рукапісы.

дэкларацыя інтарэсаў

Аўтары паведамляюць, што ў іх няма ніякіх фінансавых канфліктаў інтарэсаў у дачыненні да зместу гэтай рукапісы. МНП атрымаў фінансавую падтрымку або кампенсацыю за наступнае: кансультаваў і параіў Lundbeck, Айронвуд, Шыр, INSYS і RiverMend здароўя; атрымаў падтрымку даследаванняў (у Ельскім) з Нацыянальнага інстытута здароўя, казіно Mohegan Sun, Нацыянальны цэнтр адказнага Gaming і Pfizer фармацэўтычных прэпаратаў; прымаў удзел у апытаннях, паштовых рассыланняў або тэлефонных кансультацый, звязаных з наркаманіяй, імпульсіўныя засмучэнні або іншыя тэмы здароўя; кансультаваў ігральных і юрыдычных асоб па пытаннях, звязаных з імпульсным кіраваннем; забяспечвае клінічную дапамогу ў Канэктыкут Дэпартамент псіхічнага здароўя і наркаманіі Паслугі Праблема Праграмы азартных гульняў Паслугі; Выступалі агляды грантаў для Нацыянальных інстытутаў аховы здароўя і іншых устаноў; рэдагуюць або гасцявыя адрэдагаваныя часопісы ці часопіс раздзелы; даў акадэмічныя лекцыі ў грандыёзных турах, падзеях CME і іншых клінічных і навуковых аб'ектаў; і згенеравалі кнігі ці кіраўнік кніг для выдаўцоў тэкстаў псіхічнага здароўя.