Заменныя залежнасці ў кантэксце пандэміі COVID-19 (2020)

Увядзенне

Сусветнае распаўсюджванне COVID-19, наступныя патрабаванні заставацца дома, доўгатэрміновая ізаляцыя і меры па прасторавай дыстанцыяцыі ствараюць дадатковыя праблемы для людзей, якія знаходзяцца ў стане акрыяння (Марсдэн і інш., 2020). У Паўднёвай Афрыцы, эпіцэнтры пандэміі ў Афрыцы, правілы блакавання прадугледжвалі забарону на продаж і куплю алкаголю (уведзены 27 сакавіка, адменены 1 чэрвеня, адноўлены 12 ліпеня і зняты 17 жніўня 2020 года) і цыгарэт ( з 27 сакавіка па 17 жніўня 2020 г.). Сярод мандата дзяржавы, прымусовага ўстрымання (напрыклад, Кастра-Кальва, Балестэр-Арнал, Потэнца, Кінг і Білье, 2018), паведамляецца пра ўсплёск незаконнага гандлю і крадзеж цыгарэт і алкаголю (Лютулі, 2020 г.; Моконе, 2020 год) і вытворчасць і (часам) смяротнае ўжыванне хатняга алкаголю (Піят, 2020 год). У той час як чакалася значнае зніжэнне ўзроўню спажывання алкаголю (Марсдэн і інш., 2020), гістарычныя прыклады сведчаць пра тое, што ў асоб, якія маюць залежнасць ад нікаціну або алкаголю, залежнасць / перакрыжаваная залежнасць можа з'явіцца пасля выканання правілаў альбо доўгатэрміновай прыхільнасці да ўстрымання. Гэта значыць, адказы на прымусовае ўстрыманне могуць ўключаць у сябе адпаведнасць і ўстрыманне, але таксама пошук альтэрнатыў першапачатковай залежнасці і замене. Выкарыстоўваючы ілюстрацыйны выпадак з Паўднёвай Афрыкі, мы абмяркоўваем выкарыстанне парнаграфіі, звязанае з COVID-19, праз прыцэл рэцыдываў і замяшчэння залежнасцей.

Заменныя залежнасці ўяўляюць сабой замену аднаго паводзін, якія выклікаюць залежнасць, на іншыя (Сассмен, 2017). Замена можа папоўніць пустэчу спыненых паводзін, якія выклікаюць прывыканне, часова альбо ў доўгатэрміновай перспектыве, забяспечваючы аналагічныя апетытныя эфекты. Часовыя замены могуць адбывацца падчас прымусовага ўстрымання, заканчваючыся, калі замена не выконвае чаканых функцый альбо калі асноўная залежнасць / аб'ект зноў становіцца даступнай (Сінклер і інш., 2020). Замена / замена можа быць звязана з гісторыяй залежнасці чалавека і звязана не толькі з устрыманымі паводзінамі (г. зн. Як кампенсацыйнае паводзіны; Кастра-Кальва і інш., 2018); залежыць ад даступнасці і даступнасці, ступені, у якой ён выклікае памяркоўныя сімптомы адмены, і кантэксту, у якім ён удзельнічае (напрыклад, сацыяльна альбо ў адзіночку, Сассмен і інш., 2011). Зыходзячы з наяўных даследаванняў, большасць замяшчэнняў ўключае абмен рэчывамі. Напрыклад, адказы на аперацыю "Перахват", дзяржаўную палітыку ЗША, якая дзейнічала ў перыяд з 21 верасня па 2 кастрычніка 1969 г. у мэтах кантролю над імпартам марыхуаны і іншых рэчываў праз амерыканска-мексіканскую мяжу, уключалі ўстрыманне, скарачэнне выкарыстання і замены (Губерман, 1974). Заменнікі, уключаючы гашыш, алкаголь, барбітураты, амфетаміны, какаін і гераін, эксперыментавалі падчас дэфіцыту альбо выкарыстоўваліся раней (Губерман, 1974). Аналагічным чынам, адказы на аўстралійскую "гераінавую засуху" 2000/2001 гадоў, якая характарызавалася павелічэннем кошту, зніжэннем якасці і недахопам даступнасці гераіну, былі: памяншэнне ўжывання, меншая колькасць перадазіровак, замена какаінам, канабісам, амфетамінамі і бензадыазепінамі (Дэгенхардт, Дзень, Гілмар і Хол, 2006; Везерберн, Джонс, Фрыман і Маккай, 2003) і развіццё ўласнага рынку метамфетаміну. Рэчывы таксама былі заменены навязлівымі паводзінамі, такімі як прагляд парнаграфіі (Тадпатрыкар і Шарма, 2018).

Падчас пандэміі COVID-19 назіраўся прыкметны рост спажывання парнаграфіі (Mestre-Bach, Blycker і Potenza, 2020), паколькі дзейнасць у Інтэрнэце і ў адзіночку можа быць выкарыстана для кампенсацыі абмежаваных асабістых кантактаў, уключаючы сэкс у партнёрскіх адносінах (Лемілер, Гарсія, Гесельман і Марк, 2020) і / або справіцца з эмацыянальным станам, звязаным з пандэміяй (Грубс, 2020 г.). Аднак, наколькі гэтыя паводзіны абмежаваныя ў часе альбо працяглыя наступствы пандэміі, невядома (Местрэ-Бах і інш., 2020). Хоць самастойнае выкарыстанне высокачашчынных частак не сведчыць аб праблематычным выкарыстанні парнаграфіі (PPU), PPU часта займаецца (Бётэ, Тот-Кіралі, Потэнца і інш., 2020). Некаторыя людзі з PPU будуць дэманстраваць парушэнні ці прывыканне, што прыводзіць да псіхалагічнага дыстрэсу (Кіра і інш., 2020), праблемы ў рамантычных адносінах (Шыманскі і Сцюарт-Рычардсан, 2014 г.) і сэксуальнае функцыянаванне (Бётэ, Тот-Кіралі, Грыфітс і інш., 2020). У асоб, якія праяўляюць ППУ як заменную залежнасць, рызыка рэцыдыву можа быць павышаны. Фактары рызыкі рэцыдыву ўключаюць адключэнне ад структуры, сацыяльнай ідэнтычнасці і прыналежнасці, якія прадстаўляюцца сеткамі падтрымкі аднаўлення (Dekkers, Vos і Vanderplasschen, 2020), адчуванне бяссілля (Местрэ-Бах і інш., 2020) і ізаляваны, калі ўзнікаюць пазывы да выкарыстання (Volkow, 2020). Падчас прымусовага ўстрымання, калі чалавеку забаронена займацца дадзенай дзейнасцю, можа паўстаць зваротная вылучэнне, пры якім устрыманае паводзіны дамінуе над думкамі і ўчынкамі і становіцца найбольш важным (Грыфітс, 2005).

Кампульсіўнае засмучэнне сэксуальнага паводзін (CSBD) вызначаецца як «пастаянная мадэль адмовы ў кантролі над інтэнсіўнымі, паўтаральнымі сэксуальнымі імпульсамі або пазывамі, што прыводзіць да паўтаральных сэксуальных паводзін на працягу доўгага перыяду (напрыклад, шэсць месяцаў і больш), што выклікае выяўлены дыстрэс асабістая, сямейная, сацыяльная, адукацыйная, прафесійная ці іншыя важныя сферы функцыянавання "(Краўс і інш., 2018, с. 109). CSBD звычайна больш распаўсюджаны сярод мужчын (Краўс і інш., 2018). У Бётэ, Патэнца і яго калегі (2020) Нядаўняе даследаванне паказала, што шкала CSBD-19 прызначана 9,325 4.2 дарослым у Германіі, ЗША і Венгрыі, прыводзячы ацэнкі распаўсюджанасці 7-0% і 5.5-XNUMX% высокага рызыкі развіцця CSBD сярод мужчын і жанчын адпаведна. У папярэднім апытанні Дыкенсан, Глісан, Коўлман і Майнер (2018) у Злучаных Штатах 8.6% (7% жанчын і 10.3% мужчын) з рэпрэзентатыўнай выбаркі дарослых (N = 2,325) падтрымалі вызначальную асаблівасць CSBD - гэта клінічна значныя эмацыйныя перажыванні і / або парушэнні ў сувязі са стратай кантроль над сэксуальнымі імпульсамі, пачуццямі і паводзінамі.

CSBD мае высокую спадарожную захворванне пры парушэннях ужывання рэчываў (SUD) (Краўс і інш., 2018). Напрыклад, у паўднёваафрыканскім даследаванні 54% асоб, якія атрымлівалі спецыялізаванае лячэнне SUD, паказалі станоўчы вынік альбо на азартныя гульні, альбо на сэксуальную залежнасць, альбо абодва (Кін, Саціпарсад і Тэйлар, 2015). CSBD таксама быў звязаны з гісторыяй сэксуальнага гвалту на працягу ўсяго жыцця, асабліва сярод мужчын (Славін, Блайкер і інш., 2020; Славін, Сколіа, Блайкер, Патэнца і Краус, 2020). Неапрацаваныя дзіцячыя траўмы - часта неапазнаны этыялагічны фактар ​​развіцця (узаемазвязанага) прывыкання (Лім, Чэн, Хо і Тан, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Маладыя, 1990).

Ніжэй мы прыводзім ілюстрацыйны выпадак JP для высвятлення механізмаў замяшчэння залежнасцей і, у прыватнасці, рэцыдыву падчас блакавання ў Паўднёвай Афрыцы. Там, дзе выздараўленне ад СУДС ажыццяўляецца як ахвотна падтрымліваемае паўсядзённае жыццё цвярозасці, грамадзянскасці і асабістага здароўя (Група кансенсусу Інстытута Бэці Форд, 2007 г.), Працэс рэцыдыву JP можна прасачыць па шэрагу міні-рашэнняў: адключэнне ад падтрымкі аднаўлення; спроба сэксту жанчыны і перамовы з самім сабой пра прагляд парнаграфіі. Хоць нібыта нязначныя, гэтыя рашэнні - у сукупнасці - садзейнічалі рэцыдыву (Марлат і Джордж, 1984). Перамовы аб тым, якія сітуацыі, часы і аб'екты наркаманіі з'яўляюцца "дапушчальнымі" для ўдзелу, сведчаць пра хуткі фізічны рэцыдыў пры адсутнасці эфектыўных навыкаў пераадолення (Калема і інш., 2019; Мелеміс, 2015).

Справа

JP - 50-гадовы мужчына, які вылечваецца ад расстройстваў, звязаных з ужываннем алкаголю, і 25 гадоў з'яўляецца членам Ананімных алкаголікаў (АА). Упершыню ён адчуў алкаголь прыблізна ва ўзросце 7 гадоў, у той час як яго "піяцкая кар'ера" пачалася ў 15 гадоў. JP лічыць, што алкаголь змяніў яго асобу, зрабіўшы яго менш сарамлівым, дазволіўшы яму мець зносіны і падаўляючы цікавасць да рамантычных адносін, чаго ён потым баяўся. калі цвярозы. Перш чым ён пачаў праглядаць парнаграфію, ранняя гульня займалася фантазіяваннем; чытаць жаночыя часопісы, красці рамансы і візуалізаваць сэксуальны змест. Ён сышоў з сямейнага жыцця, якое характарызавалася гвалтам і ўжываннем алкаголю з боку партнёра маці. Ва ўзросце ад 16 да 20 гадоў над ім пажылы мужчына гвалціў. Цяпер ён таксама прызнае "какетлівае" паводзіны старэйшых стрыечных братоў як жорсткае абыходжанне з дзецьмі. У 24 гады, калі бацька параіў яму "зрабіць што-небудзь" з паводзінамі ў стане алкагольнага ап'янення, ён звязаўся з АА і на працягу двух дзён прысутнічаў на яго першай сустрэчы. Тым не менш, аглядаючыся назад, ён адзначае, што на працягу 20 гадоў паводзіў сябе як "суха п'яны" і што "асноўныя праблемы ўсплылі".

Працверазеўшы, ён пажадаў рамантычных адносін, перш за ўсё, каб перажыць сэксуальныя фантазіі. Аднак гэта супярэчыла яго закліку стаць каталіцкім святаром, і ў 25 гадоў ён паступіў у семінарыю. Падчас яго навучання навязлівая мастурбацыя працягвалася. Ён уступіў у дзве сувязі: адна з замужняй жанчынай-субратам і іншая, якая матывавала яго спыніць навучанне. Ён стаў памочнікам аднаўлення ў 2008 годзе, абапіраючыся на кар'еру залежнасці і выздараўлення для падтрымкі лячэння і дагляду.

Пасля знаёмства з ананімнымі наркаманамі сэксу і любові (SLAA) JP пачаў наведваць сустрэчы ў 2019 г. Удзел прывёў да чарговага "духоўнага абуджэння" і прызнання доўгатэрміновага паводзін як сэксуальнай і любоўнай залежнасці (барацьба ў адносінах; выбар недаступных жанчын ; прагляд парнаграфіі і прымусовае мастурбаванне). JP лічыць, што яго (парнаграфія) «наркаманія заўсёды была», але ўзмацнялася ўстрыманнем ад алкаголю; ён прыраўноўвае гэта да "прыняцця першага напою". Гэта значыць, ён разглядаў сваю сэксуальную залежнасць як замену алкагольнай залежнасці. Як ён атрымліваў доступ да парнаграфіі, змененай з цягам часу: ад прагляду DVD, да выбару на флэш-дыску; Гугліце выявы і праглядайце сайты са свайго тэлефона. Да 40 гадоў ён супраціўляўся набыццю смартфона, баючыся ўзмацніць прагляд парнаграфіі. Выкарыстанне тэлефона дазваляе праглядаць парнаграфію, калі захоча і дзе б ён ні знаходзіўся. Першапачаткова ён быў "напалоханы", але зараз ён выкарыстоўвае свой тэлефон для доступу да змесціва, распрацаванага для "выканання" яго сэксуальных фантазій. Яго цяперашняя дзяўчына (якая мае пазашлюбныя адносіны з JP) расцэньвае выкарыстанне парнаграфіі як здраду. Аднак пры праглядзе парнаграфіі ён "прылеплены" да тэлефона; "Не можа насыціцца" і "дакучлівы", што для яго "страшна". Ён спыніў прагляд парнаграфіі "за некалькі тыдняў да блакавання".

Паведамленне аб блакаванні Паўднёвай Афрыкі 23 сакавіка 2020 года супала з яго апошняй асабістай сустрэчай АА. Праз два тыдні пасля блакавання JP прыняў удзел у сваёй першай Інтэрнэт-сустрэчы АА, а потым і ў пасяджэнні SLAA. Аднак, занепакоены ананімнасцю і высокімі выдаткамі на перадачу дадзеных, ён спыніў удзел у сустрэчах SLAA. Палітыка каранціну таксама забараняла кантактаваць з яго дзяўчынай, і Дж. П. выказаў пачуццё сэксуальнага расчаравання, адзінокі і "тугі па блізкасці". Ён адчуў "прабуксоўку" пасля таго, як яго просьба абмяняцца тэкстамі сэксуальна інтымнага характару з жанчынай, якой ён раней адпраўляў паведамленні, была адхілена, і ён пачаў дамаўляцца з сабой пра прагляд парнаграфіі. Цяпер, праглядаючы больш парнаграфіі, чым планавалася першапачаткова, і мастурбуючы прымусова, ён апісвае "пачуццё пустаты, раздражняльнасці, кватэры, стомленасці, непрацаздольнасці, бяссонных начэй" і ў выніку прапускае сустрэчу. Каб усталяваць устойлівае ўстрыманне, ён выяўляе неабходнасць лепш структураваць сваё жыццё дома падчас блакавання і даследаваць жорсткае абыходжанне з дзецьмі і яго сувязь з яго сэксуальнымі фантазіямі.

Абмеркаванне і высновы

У гэтым выпадку падкрэсліваецца, што можа ўзрасці ўспрымальнасць да замяшчальных залежнасцей з-за індывідуальных (напрыклад, стрэс; навыкі пераадолення; кагнітыўныя і афектыўныя рэакцыі), навакольнага асяроддзя (напрыклад, падтрымка аднаўлення; доступ да рэчываў і паводзін) і фактараў паводзін залежнасці (напрыклад, мадэль апетытных эфектаў). Пакуль заменнікаў няма абавязкова прадвесціць рэцыдыў у спалучэнні з ізаляцыяй, зніжанай падтрымкай аднаўлення і (негатыўнымі) кагнітыўнымі і афектыўнымі рэакцыямі на парушэнне (г.зн. эфект парушэння абстыненцыі); Collins & Witkiewitz, 2013), яны могуць узмацніць рэцыдыў ранейшага альбо "новае" паводзіны. Гэта значыць, роля, адведзеная пандэміі ў сувязі з прамежкам (і заменай) і тым, як фармуецца рэцыдыў у выпадку яго ўзнікнення, мае значэнне для падтрымання і аднаўлення аднаўлення. Неадрэсаванае прывыканне да паводзін у залежнасці можа перашкодзіць стабільнаму выздараўленню альбо прывесці да рэцыдыву ўстрыманых паводзін. Такім чынам, працэс аднаўлення на працягу ўсяго жыцця павінен улічваць усю дынаміку, якая павялічвае рызыку рэцыдыву (Шнайдэр, Сілі, Мантгомеры і Айронс, 2005). Нявырашанае сэксуальнае гвалт у дзяцінстве можа гуляць этыялагічную ролю ў залежнасці ад алкаголю і сэксу і можа схіляць да рэцыдыву; можа спатрэбіцца дазвол траўмы (Маладыя, 1990).

Заменныя залежнасці маглі ўзнікнуць падчас пандэміі, маючы абмежаваны доступ і даступнасць да пэўных рэчываў і спосабаў паводзін, у той час як іншыя (напрыклад, пры дапамозе Інтэрнэту) могуць быць дасяжныя і трываць падчас і пасля пандэміі. Не ўсе заменнікі паводзін будуць сапраўдныя залежнасці. Аднак менавіта гэтай зменлівасці ў траекторыях наркаманіі павінны быць вядомыя спецыялісты па наркаманіі падчас і пасля пандэміі COVID-19, а таксама яе патэнцыял для ўзмацнення залежнасці пры адсутнасці падтрымкі для выздараўлення (і патэнцыйнае працягу такіх праблем, якія ўзнікаюць адначасова траўма). Такім чынам, службы SUD павінны атрымаць усебаковую ацэнку (па рэчывах і рэчывах), звярнуцца да замяшчальных паводзін у тэрапеўтычных рамках і ўключыць гэтую інфармацыю ў планаванне дапамогі і аказанне дапамогі. Для паляпшэння адзіноты трэба заахвочваць людзей, якія знаходзяцца ў пошуку альбо патрабуюць выздараўлення, падтрымліваць сувязь з сацыяльнымі сеткамі праз інтэрнэт-платформы альбо тэлефон і звяртацца па дапамогу да спецыялістаў у перыяды страты кантролю альбо бедстваКіра і інш., 2020). Будучыя даследаванні павінны даследаваць, ці адрозніваюцца афектыўныя і кагнітыўныя працэсы на працы пасля перапынку ў залежнасці ад пандэміі і вынікаючых з гэтага наступстваў для барацьбы з замяшчальнай залежнасцю і садзейнічання выздараўленню.

этыка

Даследаванне было ўхвалена Камітэтам па этыцы гуманітарных і сацыяльных даследаванняў Універсітэта Заходняй Кейпта (Кейптаўн, ПАР) і праводзілася ў адпаведнасці з Хельсінкскай дэкларацыяй. Падыспытнага праінфармавалі аб даследаванні і далі згоду на тэматычнае даследаванне.

крыніцы фінансавання

Гэтая праца была падтрымана Нацыянальным даследчым фондам Паўднёвай Афрыкі (гранты 107586 і 121068) і Спецыяльным фондам даследаванняў універсітэта Гента (BOF) для кандыдатаў з краін, якія развіваюцца.

ўклад аўтараў

DS напісаў першы праект тэматычнага даследавання, які быў крытычна перагледжаны WV, SYS, DB, SS і MF. Усе аўтары ўхвалілі канчатковую версію рукапісу для падачы.

канфлікт інтарэсаў

Аўтары заяўляюць аб адсутнасці канфлікту інтарэсаў.