КОМЕНТАРИ: Това е най-добрата статия, обхващаща новото определение на зависимостта на Американското общество на наркоманиите от август 2011 г. Тази статия, Радикален нов изглед на зависимостта Stirs Scientific Storm произхожда от уебсайта „The Fix“. Удебелените раздели по-долу се отнасят до концепциите, обсъдени тук на YBOP.
- Връзка към дефиницията на ASAM и декларацията за политика: Американско общество за медицина на пристрастяванията: Определение на пристрастяването - дълга версия
- Връзка към често задаваните въпроси на ASAM относно дефиницията: Дефиницията на ASAM за пристрастяване - често задавани въпроси
- Връзка към Прессъобщението на ASAM относно новата дефиниция: Прессъобщение на ASAM
Две статии, които написахме:
- Хвърляйте учебниците си: Документи предефинират сексуалните пристрастявания към поведението (2011) Американското дружество по медицина на наркоманиите се съгласява да не се съгласи с DSM
- Закачали ли сте порно? Попитайте ASAM (2011) Порно потребителите описват какво е да си закачен
Зависимостта е собствена мозъчна болест. Но как ще бъде фиксирано? От Дженифър Матеса с Джед Бикман 08 / 16 / 11
Американските най-добри експерти току-що публикуваха обширна нова дефиниция на пристрастяването. Той очертава противоречиви позиции по големите въпроси - мозъчно разстройство срещу лошо поведение, въздържание, пристрастяване към секс, предлагайки по нещо за всеки - особено мощното психиатрично лоби - с което да спори.
Ако смятате, че зависимостта е всичко за алкохол, наркотици, секс, хазарт, храна и други неустоими пороци, помислете отново. И ако вярвате, че човек има избор дали да се отдаде на пристрастяващо поведение, да го преодолее. Американското дружество по медицина на наркоманиите (ASAM) изсвири тези дълбоко задържани идеи с официалното си публикуване на нов документ, определящ пристрастяването като хронично неврологично заболяване, включващо много мозъчни функции, най-вече опустошителния дисбаланс в така наречените схеми за възнаграждение. Това фундаментално увреждане в опита на удоволствието буквално принуждава наркомана да преследва химическите върхове, произведени от вещества като наркотици и алкохол и обсесивно поведение като секс, храна и хазарт.
Дефиницията, резултат от четиригодишен процес, включващ повече от 80 водещи експерти по пристрастяване и неврология, подчертава, че пристрастяването е основно заболяване - с други думи, то не се причинява от проблеми с психичното здраве като разстройства на настроението или личността, поставяйки в покой популярното схващане, че пристрастяващото поведение е форма на „самолечение“, за да, да речем, облекчи болка при депресия или тревожност.
Всъщност новата неврологично фокусирана дефиниция разкрива изцяло или частично редица общи схващания за пристрастяването. Зависимостта, се казва в декларацията, е „биопсихо-социо-духовно“ заболяване, характеризиращо се с (а) увреждане на вземането на решения (засягащо ученето, възприятието и преценката) и с (б) постоянен риск и / или повторение на рецидив; недвусмислените последици са, че (а) наркозависимите нямат контрол върху тяхното пристрастяване и (б) пълното въздържание за някои зависими е нереалистична цел за ефективно лечение.
Лошото поведение са симптоми на зависимост, а не самата болест. „Състоянието на пристрастяване не е същото като състоянието на интоксикация“, ASAM се старае да посочи. Поведението далеч не е доказателство за неуспех на волята или морала, опитите на наркомана да разреши общото „дисфункционално емоционално състояние“, което се развива в тандем с болестта. С други думи, съзнателният избор играе малка или никаква роля в действителното състояние на зависимост; в резултат на това човек не може да избере да не бъде пристрастен. Най-много зависимият може да избере да не използва веществото или да участва в поведението, което подсилва целия цикъл на саморазрушителни схеми за възнаграждение.
И все пак ASAM не издърпва удари, когато става дума за негативните последици от пристрастяването, обявявайки го за болест, която „може да причини увреждане или преждевременна смърт, особено когато не се лекува или се лекува неадекватно”.
Новата дефиниция не оставя никакво съмнение, че всички пристрастявания - дали до алкохол, хероин или пол, да речем - са фундаментално същите. Д-р Раджу Халея, бивш председател на Канадското общество за медицина на наркоманиите и председателят на комитета на АСАМ, който изработи новата дефиниция, каза пред „Фикс“: „Ние гледаме на зависимостта като на една болест, за разлика от тези, които ги виждат като отделни болести. заболявания.
Зависимостта е зависимост. Няма значение какво върти мозъка ви в тази посока, след като смени посоката си, вие сте уязвими към всякаква зависимост. “ Това, че обществото е поставило диагноза "секс" или "хазарт", или пристрастяване към храна, тъй като всяка част е толкова медицинско валидна, колкото пристрастяването към алкохол, хероин или кристален мет, може да предизвика повече противоречия от неговите по-фини, но също толкова далечни твърдения.
Новата дефиниция идва, когато Американската психиатрична асоциация (APA) предприема широкообхватна, десетгодишна ревизия на собствената си дефиниция за пристрастяване в своя диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства - библията на професията за психично здраве. DSM на APA ще има по-голям ефект върху политиките за обществено здраве, които ръководят лечението на наркоманиите, до голяма степен, защото застрахователните компании са задължени по закон да използват DSM диагностичните категории и критерии, за да решат кои лечения ще плащат.
Д-р Халея заяви пред The Fix, че дефиницията на ASAM се дължи отчасти на несъгласие с комисията DSM; въпреки че DSM ще определи зависимостта като болест, нейните симптоми (и следователно диагностични критерии) ще продължат да се разглеждат най-вече като дискретно поведение. Също така, DSM ще дефинира всеки вид зависимост като отделна болест, вместо единствено и единно понятие за заболяване, което ASAM предлага. „По отношение на лечението става много важно хората да не се съсредоточават върху един аспект на болестта, а върху болестта като цяло“, казва Халеджа. Пристрастяващото поведение далеч не е провал на волята или морала, опитите на наркомана да разреши общото „дисфункционално емоционално състояние“, което се развива заедно с болестта. С други думи, съзнателният избор играе малка или никаква роля в действителното състояние на зависимост; в резултат на това човек не може да избере да не бъде пристрастен.
Въпреки, че наркоманите не могат да изберат да не бъдат зависими, те могат да изберат да получат лечение. Възстановяването, казва ASAM, е най-добре реализирано не само от групи за самоуправление и взаимна подкрепа, като например стипендии за 12 стъпки, но и с обучена професионална помощ.
Някои специалисти по наркомания виждат новата дефиниция като утвърждаване на това, което след публикуването на Анонимните алкохолици в 1939 е известно като „концепцията за болестта“ на пристрастяването. „Много хора от населението смятат, че пристрастяването е морален проблем -„ Защо просто не спират? ”, Казва д-р Нийл Капрето, медицински директор на Центъра за рехабилитация в Питсбърг и активен член на ASAM. "За опитни хора, които работят в областта на лекарствата за пристрастяване от години, ние знаем, че това е мозъчно заболяване."
Това изказване тласка ли 12-те стъпки, основата на много лечебни центрове, програми и клиницисти, към остаряване? В крайна сметка, когато проблемът е обявен за „медицински“ проблем, не означава ли това, че решението трябва да бъде и „медицинско“ - както при лекарите и лекарствата? „И двата подхода имат приложимост“, казва д-р Марк Галантер, професор по психиатрия в Нюйоркския университет, основен директор на неговия Отдел за злоупотреба с алкохол и вещества, както и директор на неговата програма за стипендии по психиатрия на наркоманиите. „Фактът, че пристрастяването е болест, не означава, че е податлива само на наркотици.“ Казва Капрето: „Тази нова дефиниция не казва, че психологическите или духовните подходи не са важни. Притеснението ми е, че някои хора, които наистина не разбират по-широкия обхват на пристрастяването, ще го възприемат само като заболяване на мозъчните клетки. Ние не лекуваме компютрите - в цялостното човешко същество е, както се казва в определението, „био-психо-социално-духовно“ същество и което все още ще се нуждае от помощ в тези области. “
Със своето изявление без каменни твърдения (достига до осем страници, с еднакви интервали, включително бележки под линия), ASAM е слязъл - най-вече - от едната страна на въпроса с пилетата и яйцата, който отдавна е объркан хора, които се интересуват от пристрастяване, лекари и такива, които се възстановяват: кой е първият, неврологичното разстройство или натрапчивото поведение и употребата на веществата? Дефиницията гласи, че аномалиите в възнаграждението за възнаграждение на неврологичната система - комуникацията между зоните на мозъка, особено тези, които обработват паметта, емоционалната реакция и удоволствието - са на първо място и принуждават наркомана към обречена задача да компенсира дисбаланса на системата за възнаграждение чрез пристрастяване. Но по-късно документът отбелязва, че тези поведения сами по себе си могат да повредят схемите за възнаграждение и да доведат до нарушен контрол на импулсите и пристрастяване.
Изложението съответства, в общите си очертания, с преобладаващата предпоставка в най-съвременната наука за пристрастяването, че естествената система за възнаграждение, предназначена да подкрепя оцеляването на хората, се изтласква или измъчва от химическото изплащане, осигурено от употребата на вещества или от пристрастяващото поведение. „Вградената схема за награждаване отбелязва неща, които са важни: хранене с храна, подхранване на деца, секс, поддържане на интимни приятелства“, казва д-р Марк Публикерк, медицински директор на Mercy Recovery Center в Портланд - най-голямата рехабилитационна организация в Мейн - и бивш регионален шеф на медицината на наркоманиите за Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.
Когато използваме алкохол или наркотици, казва Публикър, химическата награда - „високата“ - е в пъти по-мощна от наградата на естествената верига и неврологичната система се адаптира към потока от невротрансмитери. „Но тъй като не сме еволюирали като вид с OxyContin или крекинг кокаин, този адаптивен механизъм превишава. Така става невъзможно да изпитваш нормално чувство на удоволствие “, продължава той. „Употребата на веществото тогава се случва за сметка на това, което иначе би спомогнало за оцеляването. Ако мислите за това от тази гледна точка, това започва да отчита болестта и преждевременната смърт. " Активният наркоман има много висок риск от ранна смърт поради болест или самоубийство.
Изявлението повдига многократни тревоги относно опасността, породена от развитието на навици на консумация на вещества от тийнейджъри и млади хора, тъй като мозъкът им все още е в процес на съзряване и химическото „отвличане“ на системата за възнаграждение може да доведе до по-рано и повече сериозно поведение на пристрастяване. Макар и здраво да се основава на модела на неврологично заболяване на пристрастяването, дефиницията по никакъв начин не отменя гените (тя приписва около половината от причината на наследяването на ДНК). Внимателно е да се каже, че факторите на околната среда засягат дали и колко генетиката ще наклони везните. В изявлението се отбелязва, че „издръжливостите“, придобити чрез родителство и житейски опит, могат да попречат на генетичното изразяване на зависимостта. - Генетика е тенденция, а не съдба - казва Каприто.
Психологически и екологични фактори, като излагане на травма или преобладаващ стрес, изкривени идеи за смисъла на живота, нарушено чувство за себе си и разпад във връзките с другите и с „трансцендентното (наричано от мнозина Бог, Висшата сила от 12 -степенни групи или по-висше съзнание от други) ”също се признава, че оказва влияние.
Освен това ASAM допълва, че разбирането на системите за възнаграждение е само част от разбирането на невробиологията на зависимостта. Учените все още се опитват да разберат как някои наркомани се занимават с определени наркотици или поведение и други наркомани с други хора; как някои наркомани се задействат за използване от някои събития, които не засягат други; и как гладът може да продължи десетилетия след пълното възстановяване.
Изявлението се опитва да постави диагностични отличителни белези, всички от които са поведенчески: неспособност да се въздържат; нарушен импулсен контрол; глад; намалено разбиране на проблемите; и проблемни емоционални реакции.
Проблем ли е, че определението не е в състояние да посочи количествено диагностичен маркер на това заболяване? - Възможно е да заявя очевидното, тук - въздъхва възмутено публицистът, - но не е нужно да правите снимки на мозъка, за да откриете активен алкохолик.
Всъщност той подчертава, че „количеството и честотата“ на пристрастяващите симптоми - като например колко питиета изпивате на ден или колко часа прекарвате в мастурбация - не е повече или по-малко маркер от „качествения [и] патологичен начин“ наркоманът реагира на стресори и сигнали, като продължава да преследва пред нарастващите неблагоприятни последици.
Новата ASAM дефиниция произтича частично от несъгласие с комитета DSM, който ще определи всеки вид зависимост като отделна болест. „По отношение на лечението е много важно хората да не се фокусират върху един аспект на болестта, а на болестта като цяло“, казва Халея.
Publicker, активен член на ASAM за 30 години и привърженик на медикаментозната терапия за пристрастяване, отбелязва, че възстановяването на зависимостта зависи от лечението на психологически, социални и духовни аспекти на болестта, а не само върху биологичните му аспекти. "Това се нарича медикаментозна терапия, а не лечение с помощта на терапия", казва той. - Само лекарствата се провалят. Виждал съм това през много дълга кариера. Но това наистина може да промени положението на хората, които се борят за рецидив. "
Той прави аналогия с депресията: „Ако попитате повечето хора каква е депресията, те ще отговорят, че това е разстройство с дефицит на серотонин и че решението е да се постави някой на SSRI [антидепресант]. Но това е опростен и неефективен начин за справяне с депресията. Лекарствата могат да бъдат полезни, но трябва да се комбинират с разговорите. Живеем в епоха, в която разговорите не се възстановяват. ”Остава да се види дали новата марка на ASAM за пристрастяване като пълноценна биологична болест ще помогне на зависимите да получат възстановяване на разходите за лечение. По отношение на застрахователите, изясняващи, че болестта има „биологични корени“ - твърдят, че не е виновен пациентът, той или тя имат заболяването - може да разрушат бариерите за възстановяване на разходите.
Каприто се съгласява: „Нещата като тази дефиниция помагат да привлекат повече пристрастяването към обхвата на други болести, така че в бъдеще това ще означава по-малко бариери за хората, които искат да получат помощ.“
Една от нестативните цели на ASAM очевидно беше да се бори срещу упоритата социална стигма срещу пристрастяването, изпитвана от много зависими. „Няма съмнение, че са се заели да дестигматизират пристрастяването“, казва Публикър. „Никой не избира да бъде наркоман. Притеснението, което изпитвам, е да хвърлям вина върху пациента. Отнема много дълго време на мозъка да се нормализира. Докато чака да се случи, вие се чувствате зле, вашето мислене е нарушено и това е настройка за рецидив. Пациентите вероятно ще бъдат обвинявани за рецидив и семействата ги смятат за немотивирани и слаби. Но това е болестта на пристрастяването. "
Дженифър Матеса пише за проблемите на пристрастяването и възстановяването в своя блог, Guinevere Gets Sober. Тя е автор на две научно-популярни книги за здравни проблеми, включително и награждаваният вестник за бременността й, Пъв-гледане: Дните и нощите на майка в процеса на създаване.
Джед Бикман допринесе допълнително за тази статия. Той е писал за The Nation, The Huffington Post и Counterpunch.com и ще публикува първата си статия за The Fix следващата седмица за новото определение на пристрастяването в ревизията на DSM на APA и неговите политически и политически последици за хората.
;