Откъс от анализа Prause et al., 2015 (което е цитиране 87)
Едно проучване, използващо ЕЕГ, проведено от Прауз и колеги, предполага, че лицата, които се чувстват обезпокоени от употребата на порнография, в сравнение с контролна група, които не се чувстват притеснени от използването на порнография, могат да изискват повече / по-голяма визуална стимулация, за да предизвикат мозъчни отговори [87], Хиперсексуални участници - хора, които изпитват проблеми, регулиращи гледането на сексуални образи (M= 3.8 часа на седмица) - показват по-малко неврална активация (измерена чрез късен положителен потенциал в ЕЕГ сигнал), когато са изложени на сексуални образи, отколкото групата за сравнение, когато са изложени на същите изображения. В зависимост от интерпретацията на сексуалните стимули в това изследване (като реплика или награда; за повече информация Gola et al. [4]), констатациите могат да подкрепят други наблюдения, показващи ефекти на привикване при пристрастяване [4]. В 2015, Banca и колегите си наблюдавали, че мъжете с CSB предпочитали нови сексуални стимули и демонстрирали находки, подсказващи привикването в dACC, когато многократно са изложени на същите изображения [88]. Резултатите от гореспоменатите проучвания показват, че честата употреба на порнография може да намали чувствителността към възнаграждение, което може да доведе до увеличаване на привикването и толерантността, като по този начин се увеличава необходимостта от по-голямо стимулиране, което да бъде сексуално възбудено. Продължителните проучвания обаче показват, че тази възможност може да се разгледа допълнително. Взети заедно, изследванията на невроизображенията досега са предоставили първоначална подкрепа за идеята, че CSB споделя сходства с наркотиците, хазарта и пристрастяванията към игри в зависимост от променените мозъчни мрежи и процеси, включително чувствителност и привикване.
КОМЕНТАРИ: Авторите на настоящата рецензия са съгласни с много други рецензирани статии - Рецензирани критики на Prause et al., 2015По-ниските показания на ЕЕГ означават, че участниците обръщат по-малко внимание на снимките. Бяха отегчени (привикнали или десенсибилизирани). Водещият автор (Nicole Prause) продължава да твърди, че тези резултати „развенчават пристрастяването към порнографията“, но други изследователи не са съгласни с нейните най-високи твърдения. Трябва да се запиташ - „Какво легитимен учен ще твърди, че тяхното самотно аномално проучване е развенчавало a добре установена област на обучение? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Модулиране на късен положителен потенциал чрез сексуални образи в проблемните потребители и контролите, несъвместими с „порно зависимостта“. Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
абстрактен
Цел на прегледа: Настоящият преглед обобщава последните открития относно невробиологичните механизми на компулсивното разстройство на сексуалното поведение (CSBD) и дава препоръки за бъдещи изследвания, специфични за диагностичната класификация на състоянието.
Последни открития: Към днешна дата повечето проучвания на приложното сексуално поведение показват припокриващи се механизми на принудително сексуално поведение и несексуални зависимости. Натрапчивото сексуално поведение е свързано с променено функциониране в мозъчните региони и мрежи, свързани с чувствителността, привикването, импулсния контрол и обработката на възнагражденията в модели като субстанция, хазарт и пристрастявания към игри. Ключовите участъци на мозъка, свързани с CSB, включват фронтални и темпорални кортекси, амигдала и стриатум, включително nucleus accumbens.
Резюме: Въпреки многото невронаучни изследвания, които намират много прилики между CSBD и субстанциите и поведенческите зависимости, Световната здравна организация включва CSBD в ICD-11 като нарушение на импулсния контрол. Въпреки че предишните изследвания са помогнали да се подчертаят някои основни механизми на състоянието, са необходими допълнителни изследвания, за да се разбере напълно това явление и да се решат проблемите, свързани с класификацията на CSBD.
Въведение
Принудително сексуално поведение (CSB) е обсъждана тема, която също е известна като сексуална зависимост, хиперсексуалност, сексуална зависимост, сексуална импулсивност, нимфомания или извън контролно сексуално поведение [1-27]. Въпреки че точните нива са неясни при ограничено епидемиологично изследване, CSB се оценява като засяга 3-6% от възрастното население и е по-често при мъжете, отколкото при жените [28-32]. Поради свързания с тях дистрес и увреждане, съобщено от мъже и жени с CSB [4-6, 30, 33-38], Световната здравна организация (СЗО) препоръча включване на компулсивно разстройство на сексуалното поведение (CSBD) в предстоящото 11th издание на Международна класификация на болестите (6C72) [39]. Това включване би трябвало да спомогне за увеличаване на достъпа до лечение за ненаселеното население, за намаляване на стигмата и срам, свързани с търсенето на помощ, за насърчаване на съгласувани усилия за научни изследвания и за повишаване на международното внимание на това условие [40, 41]. различни дефиниции, използвани за описване на нерегламентирано сексуално поведение, често характеризиращо се с прекомерна ангажираност с непарафилни сексуални дейности (например, често случаен / анонимен секс, проблемна употреба на порнография). За настоящия преглед ще използваме термина CSB като всеобхватен термин за описване на проблематичното, прекомерно сексуално поведение.
CSB е концептуализиран като нарушение на обсесивно-компулсивен спектър, нарушение на импулсния контрол или поведение на пристрастяване [42, 43]. Симптомите на CSBD са като предложените в 2010forthe DSM-5 диагноза на хиперсексуално разстройство [44]. Хиперсексуалното разстройство в крайна сметка беше изключено от Американската психиатрична асоциация от DSM-5 поради множество причини; липсата на невробиологични и генетични изследвания е сред най-отбелязаните причини [45, 46]. Съвсем наскоро CSB получи значително внимание както в популярната култура, така и в социалните науки, особено като се имат предвид здравните различия, засягащи рисковите и недостатъчно заетите групи. Въпреки значителното нарастване на проучванията на CSB (включително тези, които изучават „сексуалната зависимост“, „хиперсексуалността“, „сексуалното принуждение“), сравнително малко проучвания са изследвали нервните основи на CSB [4, 36]. В тази статия се разглеждат невробиологичните механизми на CSB и се дават препоръки за бъдещи изследвания, по-специално свързани с диагностичната класификация на CSBD.
CSB като пристрастяващо разстройство
Мозъчните региони, участващи в обработката на наградите, вероятно са важни за разбирането на произхода, формирането и поддържането на пристрастяващо поведение [47]. Структурите в така наречената система за възнаграждение се активират от потенциално подсилващи стимули, като пристрастяващи лекарства при пристрастяване. Основен невротрансмитер, включен в обработката на наградите, е допаминът, особено в мезолимбичния път, включващ вентралната тегментална област (VTA) и неговите връзки с nucleus accumbens (NAc), както и амигдалата, хипокампа и префронталната кора [48]. Допълнителни невротрансмитери и пътища са включени в обработката на наградите и удоволствието, и тези съображения се основават на факта, че допаминът е замесен в различна степен в отделните лекарствени и поведенчески зависимости при хора [49-51].
Според теорията за стимулните различия, различни мозъчни механизми влияят върху мотивацията да получат награда („желание”) и действителното хедонично преживяване на наградата („харесване”) [52]. Докато "желанието" може да е тясно свързано с допаминергичната невротрансмисия в вентралната лента (VStr) и орбитофронталната кора, мрежите, предназначени за създаване на желани мотиви и приятни чувства, са по-сложни [49, 53, 54].
Реакционната способност на VStr, свързана с възнаграждението, е проучена при пристрастяващи разстройства като алкохол, кокаин, нарушения на употребата на опиоиди и хазартни разстройства [55-58]. Volkow и колеги описват четири важни компонента на пристрастяването: (1) сенсибилизация, включваща реактивност и жажда, (2) десенсибилизация, включваща привикване, (3) хипофронталност и (4) неправилно функциониращи системи за стрес [59]. Досега изследванията на CSB до голяма степен се фокусираха върху реактивността на репликата, апетита и привикването. Първите невроизобразителни проучвания на CSB са фокусирани върху изследване на потенциалните прилики между CSB и пристрастяванията, със специален фокус върху теорията за стимулиращо отделяне, която се основава на предсъзнателна невронна сенсибилизация, свързана с промени в свързаните с допамин мотивационни системи [60]. В този модел многократното излагане на потенциално пристрастяващи лекарства може да промени мозъчните клетки и веригите, които регулират приписването на стимулираща изпъкналост на стимулите, което е психологически процес, участващ в мотивирано поведение. Поради тази експозиция, мозъчните вериги могат да станат свръхчувствителни (или сенсибилизирани), като по този начин допринасят за развитието на патологични нива на стимулираща забележимост за целевите вещества и свързаните с тях сигнали. Патологичната стимулационна мотивация („искане“) за наркотици може да продължи с години, дори ако употребата на наркотици бъде прекратена. Това може да включва имплицитни (несъзнателно желание) или явни (съзнателно желание) процеси. Предложен е модел за стимулиране на изпъкналостта, за да допринесе потенциално за развитието и поддържането на CSB [1, 2].
Данните подкрепят модела на стимулите за CSB. Например, Voon и колегите са изследвали индуцираната от cue активност в дорзалната предна част на зъбния кортекс (dACC) –Vstr –амигдала функционална мрежа [1]. Мъже с CSB в сравнение с тези без показани реакции на VStr, dACC и амигдала към порнографски видеоклипове клипове. Тези констатации в контекста на по-голямата литература показват, че реактивността на сексуалния и медикаментозен реплики включва в голяма степен припокриващи се региони и мрежи [61, 62]. Мъжете с CSB в сравнение с тези без тях също съобщават за по-голямо желание (субективно сексуално желание) на порнографски стимули и по-ниски симпатии, което е в съответствие със стимулативната теория на отличието [1]. По същия начин, Мечелманс и колеги открили, че мъжете с CSB в сравнение с мъжете, без да са показали засилена ранна предубеденост към сексуално явни стимули, но не и към неутрални сигнали [2]. Тези находки предполагат сходства в засиленото отклонение на вниманието, наблюдавано в проучвания, изследващи лекарствените подтици в зависимост.
В 2015, Seok и Sohn установиха, че сред мъжете с CSB в сравнение с тези без, се наблюдава по-голяма активност в дорсолатералната префронтална кора (dlPFC), каудала, долната супрамагинална извивка на париеталния лоб, dACC и таламуса в отговор на сексуални сигнали. [63]. Те също така установяват, че тежестта на CSB симптомите е свързана с индуцираната от cue активиране на dlPFC и таламуса. В 2016, Brand и колегите си наблюдаваха по-голямо активиране на VStr за предпочитан порнографски материал в сравнение с непредпочитаните порнографски материали сред мъжете с CSB и установиха, че VStr активността е положително свързана със самостоятелно съобщаваните симптоми на пристрастяваща употреба на интернет порнография (оценено от краткия тест за интернет пристрастяване, модифициран за cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken и колегите наскоро отбелязаха, че участниците с CSB в сравнение с участниците, без да показват по-голямо активиране на амигдалата по време на представянето на условните знаци (цветни квадрати), предсказващи еротични снимки (награди) [66]. Тези резултати са като тези от други проучвания, изследващи активирането на амигдалата сред индивиди с нарушения в употребата на вещества и мъже с CSB, гледащи сексуално експресни видеоклипове [1, 67]. С помощта на EEG, Steele и колегите наблюдаваха по-висока амплитуда на P300 към сексуалните образи (в сравнение с неутрални картини) сред индивиди, идентифицирани като имащи проблеми с CSB, резониращи с предишни изследвания за обработка на визуални лекарствени знаци в наркоманиите [68, 69].
В 2017, Gola и колеги публикува резултатите от проучване, използващо функционална магнитно-резонансна томография (fMRI), за да проучи Vstr отговорите на еротични и парични стимули сред мъжете, търсещи лечение за CSB и хора без CSB [6]. Участниците бяха ангажирани със задача за забавено забавяне [54, 70, 71], докато претърпяваха сканиране с fMRI. По време на тази задача те получиха еротични или парични награди, предшествани от предсказуеми сигнали. Мъжете с CSB се различават от тези без VStr отговорите на сигналите, предсказващи еротични снимки, но не и в отговорите си на еротични снимки. Освен това, мъжете с CSB срещу CSB показаха по-голяма активация на VStr специално за сигналите, предсказващи еротични снимки, а не за тези, които предвиждат парични награди. Относителната чувствителност към сигналите (прогнозиране на еротични картини спрямо паричните печалби) е установена като свързана с повишена мотивация за поведение при гледане на еротични изображения („желание“), интензивност на CSB, количество порнография, използвана седмично, и честота на седмичната мастурбация. Тези находки предполагат сходства между CSB и зависимости, важна роля за научените знаци в CSB и възможни подходи за лечение, по-специално интервенции, фокусирани върху преподаването на умения на хората да се справят успешно с желанията / призивите [72]. Освен това, привикването може да бъде разкрито чрез намалена чувствителност на възнаграждение към нормално стимулиращи стимули и може да повлияе отговора на наградата към сексуални стимули, включително гледане с порнография и партньорски сексуални връзки [1, 68]. Привикването също е замесено в субстанции и поведенчески зависимости [73-79].
В 2014, Kuhn и Gallinat наблюдаваха намалена реактивност на VStr в отговор на еротични снимки в група от участници, които често гледат порнография, в сравнение с участниците, които рядко гледат порнография [80]. Намалява се и функционалната свързаност между левия dlPFC и десния VStr. Нарушаването на фронто-стриаталната верига е свързано с неподходящи или неблагоприятни поведенчески избори, независимо от потенциалния отрицателен резултат и нарушена регулация на желанието за пристрастяване към наркотици [81, 82]. Хората с CSB могат да намалят управленския контрол, когато са изложени на порнографски материали [83, 84]. Кун и Галинат също установиха, че обемът на сивото вещество на дясното стриатум (каудално ядро), който е замесен в поведението на подхода и привързаността и свързано с мотивационните състояния, свързани с романтичната любов, е отрицателно свързан с продължителността на гледането на интернет порнография [80, 85, 86]. Тези открития повдигат възможността, че честото използване на порнографията може да намали активирането на мозъка в отговор на сексуалните стимули и да увеличи привикването към сексуалните снимки, въпреки че са необходими надлъжни проучвания, за да се изключат други възможности.
Едно проучване, използващо ЕЕГ, проведено от Прауз и колеги, предполага, че лицата, които се чувстват обезпокоени от употребата на порнография, в сравнение с контролна група, които не се чувстват притеснени от използването на порнография, могат да изискват повече / по-голяма визуална стимулация, за да предизвикат мозъчни отговори [87]. Хиперсексуални участници - хора, които изпитват проблеми, регулиращи гледането на сексуални образи (M= 3.8 часа на седмица) - показват по-малко неврална активация (измерена чрез късен положителен потенциал в ЕЕГ сигнал), когато са изложени на сексуални образи, отколкото групата за сравнение, когато са изложени на същите изображения. В зависимост от интерпретацията на сексуалните стимули в това изследване (като реплика или награда; за повече виж Gola et al. [4]), констатациите могат да подкрепят други наблюдения, показващи ефекти на привикване при пристрастяване [4]. В 2015, Banca и колеги. наблюдава, че мъжете с CSB предпочитат нови сексуални стимули и показват находки, предполагащи привикване в dACC, когато са изложени многократно на същите изображения [88]. Резултатите от гореспоменатите проучвания показват, че честата употреба на порнография може да намали чувствителността към възнаграждение, което може да доведе до увеличаване на привикването и толерантността, като по този начин се увеличава необходимостта от по-голямо стимулиране, което да бъде сексуално възбудено. Продължителните проучвания обаче показват, че тази възможност може да се разгледа допълнително. Взети заедно, изследванията на невроизображенията досега са предоставили първоначална подкрепа за идеята, че CSB споделя сходства с наркотиците, хазарта и пристрастяванията към игри в зависимост от променените мозъчни мрежи и процеси, включително чувствителност и привикване.
CSB като импулсен контрол?
Категорията „нарушения на импулсния контрол, които не са класифицирани другаде“ в DSM-IV е хетерогенна по своя характер и включва многобройни нарушения, които след това са били прекласифицирани като пристрастяване (хазартно разстройство) или обсесивно-компулсивно-свързани (трихотиломания) в DSM- 5 [89, 90]. Сегашната категория в DSM-5 се фокусира върху разрушителни, импулсни контроли и нарушения на поведението, ставайки по-хомогенни в фокуса си, като включва клептомания, пиромания, интермитентно взривно разстройство, опозиционно предизвикателно разстройство, нарушение на поведението и антисоциално разстройство на личността [90]. Категорията на нарушенията на импулсния контрол в. \ T ICD-11включва първите три нарушения и CSBD, повдигайки въпроси относно най-подходящата класификация. Като се има предвид този контекст, начинът, по който CSBD е свързан с трансдиагностичната конструкция на импулсивност, изисква допълнително отчитане както на класификацията, така и на клиничните цели.
Импулсивността може да се дефинира като „предразположение към бързи, непланирани реакции към вътрешни или външни стимули с намалено отношение към негативните последици за импулсивния индивид или други” [91]. Импулсивността е свързана с хиперсексуалност [92]. Импулсивността е многоизмерен конструкт с различни типове (напр. Избор, отговор), които могат да имат характеристика на характеристиката и състоянието [93-97]. Различните форми на импулсивност могат да се оценяват чрез самооценка или чрез задачи. Те могат да корелират слабо или не всички, дори в една и съща форма на импулсивност; важно е, че те могат да се отнасят диференциално до клиничните характеристики и резултати [98]. Импулсивността на реакцията може да се измерва чрез изпълнение на задачи за инхибиращ контрол, като например стоп сигнала или Go / No-Go задачи, докато изборът импулсивност може да се оцени чрез забавяне на задачите [94, 95, 99].
Данните показват различия между индивиди със и без CSB при самооценка и мерки за импулсивност [100-103]. Освен това импулсивността и жаждата изглежда са свързани с тежестта на симптомите на нерегулирана порнографска употреба, като загуба на контрол [64, 104]. Например, едно проучване открива взаимодействащи ефекти от нивата на импулсивност, измерени чрез самооценка и поведенчески задачи по отношение на кумулативните влияния върху тежестта на симптомите на CSB [104].
Сред пробите, които търсят лечение, 48% до 55% от хората могат да проявяват високи нива на генерализирано импулсивност върху скалата за импулсивност на Barratt [105-107]. От друга страна, други данни показват, че някои пациенти, които търсят лечение за CSB, нямат други импулсивни поведения или съпътстващи пристрастявания извън техните борби със сексуално поведение, което е в съответствие с констатациите от голямо онлайн проучване на мъжете и жените, което предполага относително слаби отношения между импулсивността и някои аспекти на CSB (проблемна порнографска употреба) и по-силни връзки с други (хиперсексуалност) [108, 109]. По подобен начин, в едно проучване, използващо различни мерки за лица с проблемна порнографска употреба (средно време на седмична порнографска употреба = 287.87 минути) и тези без (средно време на седмична порнографска употреба = 50.77 минути), не се различаваше от самооценката (UPPS-P) Мащаб) или на базата на задачи (Stop Signal Task) мерки за импулсивност [110]. Освен това, Reid и колегите не са забелязали разлики между индивиди с CSB и здрави контроли за невропсихологични тестове на изпълнителната функция (т.е., инхибиране на реакцията, скорост на двигателя, селективен вниманието, бдителността, когнитивната гъвкавост, формирането на концепцията, изместването на множеството), дори след коригиране на когнитивните способности в анализите [103]. Заедно заключенията показват, че импулсивността може да свърже най-силно с хиперсексуалността, но не и със специфични форми на CSB като проблемната порнографска употреба. Това повдига въпроси относно класификацията на CSBD като нарушение на импулсния контрол в ICD-11 и подчертава необходимостта от точни оценки на различните форми на CSB. Това е особено важно, тъй като някои изследвания показват, че импулсивността и поддомените на нарушенията на импулсния контрол се различават по концептуално и патофизиологично ниво [93, 98, 111].
CSB като обсесивно-компулсивно-спектърно разстройство?
Едно състояние (трихотиломания), класифицирано като нарушение на импулсния контрол в DSM-IV, е прекласифицирано с обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) като обсесивно-компулсивно и свързано разстройство в DSM-5 [90]. Други DSM-IV импулсно-контролиращи разстройства като хазартни разстройства показват значителни разлики от OCD, подкрепяйки класификацията им в отделни категории [112]. Компулсивността е трансдиагностична конструкция, която включва „изпълнение на повтарящо се и функционално увреждащо открито или скрито поведение без адаптивна функция, извършвано по стереотипно или обичайно начини, или според строги правила, или като средство за избягване на негативни последствия” [93]. ОКР проявява високи нива на принуда; Въпреки това, това е зависимостта от вещества и поведенческите пристрастявания като хазартни нарушения [98]. Традиционно, компулсивните и импулсивните разстройства се тълкуват като разположени на противоположни краища на спектъра; въпреки това, данните предполагат, че конструкциите са ортогонални с много нарушения, достигащи високи стойности на мерките както за импулсивност, така и за компулсивност [93, 113]. Що се отнася до CSB, сексуалните мании също са описани като отнемащи време и намеса и могат да се отнасят теоретично към OCD или към свързаните с OCD характеристики [114].
Скорошни проучвания, оценяващи обсесивно-компулсивните характеристики, използвайки обсесивно-компулсивен инвентаризация (OCI-R) не показват повишения сред индивидите с CSB [6, 37, 115]. По същия начин, голямо онлайн проучване открива, че аспектите на принудителната слабост са свързани само с проблемната порнографска употреба [109]. Заедно тези констатации не показват силна подкрепа за разглеждането на CSB като обсесивно-компулсивно разстройство. Невронните признаци, лежащи в основата на натрапчивото поведение, са описани и се припокриват при множество нарушения [93]. Необходими са по-нататъшни проучвания, при които се използват психометрично валидирани и невроизобразяващи методи в по-големи клинични проби, за да се проучи по-нататък начинът, по който CSBD може да бъде свързан с компулсивността и OCD.
Структурни невронни промени сред служителите на ЦСБ
Досега повечето невровизуални изследвания са фокусирани върху функционални промени в индивиди с CSB и резултатите показват, че CSB симптомите са свързани със специфични невронни процеси [1, 63, 80]. Въпреки че проучванията на базата на задачи са задълбочили познанията ни за регионалното активиране и функционалната свързаност, следва да се използват допълнителни подходи.
Бели или сиви вещества са изследвани в CSB [102, 116]. В 2009, Miner и колеги открили, че индивиди с CSB в сравнение с тези, които не показват по-висок превъзходен фронтален регион, означават дифузия и показват по-лош инхибиторен контрол. В проучване на мъже с и без CSB от 2016, по-голям ляв амигдален обем се наблюдава в CSB групата и сравнително намалена функционална свързаност на почиващото състояние се наблюдава между амигдалата и dlPFC [116]. Установено е, че намаляването на обема на мозъка в темпоралния лоб, фронталния лоб, хипокампа и амигдалата е свързано със симптомите на хиперсексуалност при пациенти с деменция или болест на Паркинсон [117, 118]. Тези на пръв поглед противоположни модели на обем на амигдалата, свързани с CSB, подчертават важността на разглеждане на съпътстващите невропсихиатрични нарушения при разбирането на невробиологията на CSB.
В 2018, Seok и Sohn използват анализ на морфометрията на базата на воксел (VBM) и анализ на връзката в състояние на покой, за да изследват мерките за сивото вещество и състоянието на почивка в CSB [119]. Мъжете с CSB показват значително намаляване на сивото вещество във временната извивка. Обемът на левия свръхвирален зъбен зъб (STG) е отрицателно корелиран с тежестта на CSB (т.е. скрининг на тестовете за скрининг на сексуална зависимост [SAST] и инвентаризация на хиперсексуалното поведение [HBI]) [120, 121]. Освен това са наблюдавани променени леви STG-леви прецелуии и леви STG-права каудални връзки. Накрая, резултатите показват значителна отрицателна корелация между тежестта на CSB и функционалната свързаност на левия STG към дясното каудално ядро.
Докато проучванията на невроизображенията на CSB са осветляващи, все още не се знае много за промяната в мозъчните структури и функционалната свързаност сред CSB лица, особено от проучвания за лечение или други надлъжни модели. Интегрирането на констатации от други области (напр. Генетични и епигенетични) също ще бъде важно да се разгледа в бъдещите проучвания. Освен това, констатациите, които директно сравняват специфични нарушения и включват трансдиагностични мерки, ще позволят събирането на важна информация, която би могла да послужи за информация за класификацията и усилията за развитие на интервенцията, които понастоящем се извършват.
Изводи и препоръки
В тази статия се разглеждат научните познания за невронните механизми на ЦСБ от три гледни точки: пристрастяване, импулсен контрол и обсесивно-компулсивен. Няколко проучвания показват взаимовръзки между CSB и повишена чувствителност за еротични награди или сигнали, които предвиждат тези награди, а други предполагат, че CSB е свързан с повишаване на cue-кондиционирането за еротични стимули [1, 6, 36, 64, 66]. Проучванията показват също, че CSB симптомите са свързани с повишена тревожност [34, 37,122]. Въпреки че съществуват пропуски в нашето разбиране за CSB, много области на мозъка (включително фронтални, париетални и темпорални кортекси, амигдала и стриатум) са свързани с CSB и свързаните с тях характеристики.
CSBD е включен в текущата версия наICD-11като нарушение на импулсния контрол [39]. Както е описано от СЗО, „нарушенията на импулсния контрол се характеризират с многократно невъзможност да се противопоставят на импулс, шофиране или настояване за извършване на действие, което е полезно за човека, поне в краткосрочен план, въпреки последствията като по-дълго - вреда или на индивида, или на други лица, изразена беда за модела на поведение или значимо увреждане в лични, семейни, социални, образователни, професионални или други важни области на функциониране “[39]. Настоящите открития повдигат важни въпроси относно класификацията на CSBD. Много нарушения, характеризиращи се с нарушен импулсен контрол, са класифицирани другаде в ICD-11 (например, хазартни, хазартни и нарушения при употребата на вещества са класифицирани като нарушения на пристрастяването) [123].
Понастоящем CSBD представлява хетерогенно разстройство и по-нататъшното усъвършенстване на CSBD критериите трябва да прави разлика между различни подтипове, някои от които могат да се отнасят до хетерогенността на сексуалното поведение, което е проблематично за индивидите [33, 108, 124]. Хетерогенността в CSBD може частично да обясни видими несъответствия, които са забележими в проучванията. Въпреки че изследванията на невроизображенията намират многобройни прилики между CSB и субстанциите и поведенческите пристрастявания, са необходими допълнителни изследвания, за да се разбере напълно как неврокогницията е свързана с клиничните характеристики на CSB, особено по отношение на подтипове на сексуално поведение. Многобройните изследвания са фокусирани изключително върху проблематичното използване на порнографията, което може да ограничи възможността за генерализиране на други сексуални поведения. Освен това, критериите за включване / изключване за участниците в проучванията на CSB варират в различните проучвания, като също така повдигат въпроси относно обобщаването и съпоставимостта в проучванията.
бъдещи насоки
Трябва да се отбележат няколко ограничения по отношение на настоящите проучвания на невроизображенията и да се вземат предвид при планирането на бъдещи изследвания (виж Таблица 1). Основното ограничение включва малки размери на извадката, които са предимно бели, мъжки и хетеросексуални. Необходими са повече изследвания за набиране на по-големи, етнически разнообразни проби от мъже и жени с CSB и индивиди с различна сексуална идентичност и ориентация. Например, без систематични научни изследвания са изследвани неврокогнитивните процеси на CSB при жените. Такива проучвания са необходими, като се вземат данни, свързващи сексуалната импулсивност с по-голямата психопатология при жените в сравнение с мъжете и други данни, които предполагат свързани с пола различия в клиничните популации с CSB [25, 30]. Тъй като жените и мъжете с пристрастяване могат да демонстрират различни мотиви (например, свързани с отрицателно или положително подсилване) за участие в пристрастяващо поведение и показващи разлики в стреса и отзивчивостта на лекарството, бъдещите невробиологични изследвания трябва да вземат предвид системите на стреса и свързаните с тях процеси, свързани с пола проучвания на CSBD, като се има предвид настоящото им включване в. \ t ICD-11 като психично разстройство [125, 126].
Също така е необходимо да се проведат систематични изследвания, насочени към етническите и сексуалните малцинства, за да се изясни нашето разбиране за CSB сред тези групи. Инструментите за скрининг за ЦСБ са предимно тествани и валидирани върху бели европейски мъже. Освен това, настоящите проучвания са насочени предимно към хетеросексуалните мъже. Необходими са повече изследвания, изследващи клиничните характеристики на CSB сред гейовете и бисексуалните мъже и жени. Необходими са също така и невробиологични изследвания на специфични групи (транссексуални, полиамурни, кинкови, други) и дейности (гледане на порнография, натрапчива мастурбация, случаен анонимен секс, други). При такива ограничения съществуващите резултати трябва да се тълкуват предпазливо.
Необходимо е директно сравняване на CSBD с други нарушения (напр. Употреба на вещества, хазарт, игри и други нарушения), както и включването на други не-визуални модалности (напр. Генетични, епигенетични) и използване на други подходи за изобразяване. Техники като позитронна емисионна томография могат също да предоставят важна информация за неврохимичните основи на CSBD.
Хетерогенността на CSB може също да бъде изяснена чрез внимателна оценка на клиничните признаци, които могат да бъдат получени отчасти от качествени изследвания като методи за оценка на ордината на фокус групи [37]. Такива изследвания биха могли също така да дадат представа за надлъжни въпроси, като например дали проблематичното използване на порнографията може да доведе до сексуална дисфункция, а интегрирането на неврокогнитивни оценки в такива изследвания би могло да даде представа за невробиологичните механизми. Освен това, тъй като поведенческите и фармакологичните интервенции са официално тествани за тяхната ефикасност при лечението на CSBD, интегрирането на неврокогнитивни оценки може да помогне да се идентифицират механизмите на ефективното лечение за CSBD и потенциалните биомаркери. Тази последна точка може да бъде особено важна, тъй като включването на CSBD в ICD-11 вероятно ще увеличи броя на лицата, търсещи лечение за CSBD. По-конкретно, включването на CSBD в ICD-11 трябва да повиши осведомеността на пациентите, доставчиците и други и евентуално да премахне други бариери (напр. възстановяване от застрахователни доставчици), които в момента могат да съществуват за CSBD.
;
