DSM-5 се опитва да измине порнографията под килим (2011)

И накрая, Американското дружество по медицина на наркоманиите е действало, тъй като DSM няма.

Почиствайки неврологията под килимаРаботната група за нарушения на сексуалната и половата идентичност за предстоящите Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM-5) в момента обсъжда дали да понижи предложеното „Хиперсексуално разстройство”(Който разглежда натрапчивата употреба на порнография, наред с други видове поведение) от сексуални дисфункции към приложението, Освен това, член на работната група съветва това „Хиперсексуално разстройство“ може да бъде изцяло прогонено, които не предлагат обяснения.

DSM е библията на психиатрията. Ако дадено заболяване не е налице, застрахователните компании няма да възстановят разходите за лечение за него, така че психиатрите не диагностицират пациентите като такива. В света на здравеопазването „Реалността е това, което DSM казва, че е“.

Така че, ако изпаднете в компулсивна употреба на интернет порно ... труден късмет. Вашето състояние не съществува и ще бъдете лекувани, ако изобщо, за неприятното симптоми на пристрастяване (като тревожност, ED, депресия, проблеми с концентрацията), като се предположи, че тези състояния са предшествани и не са свързани с прекомерната ви употреба на порнография. Никой няма да ви каже и дума за действителната ви патология: промени в мозъка, свързани със зависимостта. Това е еквивалентно на това, че ви дава Викодин за болката при фрактурата на крака, вместо да го настройвате - като същевременно ви позволява да продължите да куцате по него без гипс.

Този ход идва точно когато патологичната хазартна работна група на DSM определи, че друга силно стимулираща, несъществена принуда, хазарт, ще бъде надстроена до преименуваната категория: Пристрастяване и свързани смущения- така че да могат да лекуват такива пациенти за пристрастяване. Как, в името на науката, една принуда (хазарт) може да бъде призната за риск от пристрастяване, докато другата (принудително сексуално поведение) е небрежно отхвърлена?

Всяка зависимост е въпрос на наука

През последните години DSM предприема действия много топлина за генериране на нови патологични състояния на психичното здраве, някои от които са довели до свръхдиагностика и свръх-лечение. Разбираме желанието му да не изпъква колективната си врата, само защото хората преследват плячка или гледат на излишни видеоклипове.

Както обаче показва ревизията на хазарта, поведенческите зависимости сега са проверими патологии, „характеризиращи се със загуба на рационален контрол, както и със значителни и измерими промени в неврохимията на мозъка. " Същите физиологични механизми и анатомични пътища действат при хазарта, видео игрите, преяждането, употребата на наркотици и прекомерното сексуално поведение. Сега разполагаме с инструменти за измерване мозъчните промени, свързани с всяка зависимост. Като невролог Макс Уисницер  обясни,

Вече знаем какъв е [мозъчният] профил за изображения за пристрастяващо поведение и какъв е профилът за системата за възнаграждение, която е допаминовата система. ... [T] his е неспецифичен модел на активиране, който не е чувствителен към стимул. Без значение каква е зависимостта, тя ще засегне същите области.

По същия начин психологът от Станфордския университет Брайън Кнутсън наблюдава:

Струва си да разберем, ако можеш да нарушиш [веригите на мозъка, които се развиват, за да възнаградиш поведението за повишаване на оцеляването] с фармакологията, можеш да го направиш и с естествени награди.

Накратко, вместо да понижава или премахва „Хиперсексуално разстройство“ от DSM, работната група трябва да го премести в новия Пристрастяване и свързани смущения. DSM вече признава, че патологичните комарджии и тези, страдащи от принудително сексуално поведение, често показват подобни симптоми, като неспособност да контролират употребата въпреки отрицателните последици и ескалация до по-екстремни стимули. (Сравнете критериите тук намлява тук.)

Има утешители проучвания върху мозъка на комарджиите използване на сканирания и тестове, всички от които ясно показват, че прекомерният хазарт може да предизвика физиологични промени, които са много подобни на мозъчните промени в злоупотребяващите вещества. За разлика от тях, има само няколко проучвания върху мозъчните ефекти на прекомерното Използване на интернет порнография or сексуална зависимост. Те обаче разкриват видовете зловещи промени, наблюдавани в мозъка на комарджиите.

Тези еднопосочни бази данни не показват, че днешното хиперстимулиране на порно / чат не може да предизвика пристрастяване - както твърдят някои сексолози. Те означават, че отчаяно необходимите изследвания не са направени - и вероятно няма да бъдат направени много бързо - поради причини, до които ще стигнем след малко.

Изследователите на хазарта вече са разработили кръвни тестове, когнитивни тестове и разбира се, сканиране на мозъка които измерват обективно основните характеристики на пристрастяването. Въпреки че такива тестове са непрактични за индивидуална употреба, те са помогнали да се установят диагностичните критерии за нарушения, свързани с пристрастяването. Може да се окаже, че DSM критериите за диагностика на хиперсексуална зависимост вече биха могли да бъдат усъвършенствани, за да се открие още по-точно наличието (или отсъствието) на промени, свързани с пристрастяването: допаминова дисрегулация (вцепенен отговор на удоволствието), сенсибилизация и хипофронталност.

Например може да има забележима разлика в мозъка на някой, който представя поведение от типа на Тайгър Уудс, в сравнение с някой, закачен на днешното интернет порно и се мъчи да се откаже. Помислете за субективното преживяване на този млад възстановяващ се порно потребител:

След няколко седмици без PMO (порно / мастурбация / оргазъм), опитах нещо съвсем различно - M и O без P - нещо, което никога не съм обмислял. Два дни по-късно добавих P към MO по прищявка и рецидивирах. Двете преживявания бяха значително различни. Просто MO беше почти шокиращо, защото след това нямах неприятно жужене, нямах промяна на възприятието. Оказа се сладко, ободряващо усещане. За разлика от това, пълната сесия на PMO се чувстваше така, сякаш съм напълно на наркотици. Всяка снимка превърна тялото ми в изпепеляващ взрив на напрежение, всеки нов по-мощен от предишния. Почувствах се почти като „допинг скок“, преминаващ от мозъка ми през тялото ми. Изведнъж чух и усетих ВСИЧКО по-интензивно. Тогава сякаш облак от идиотизъм ме обзе и всичко изтръпна. Това чувство продължи поне два дни. Просветление.

Би било неразумно да чакаме

Без съмнение работната група DSM би искала да види повече изследвания, преди да предприеме действия, за да помогне на тези, които се окажат податливи на патологични промени в мозъка поради днешната изключително сексуална среда. И ние бихме, Тук обаче закъснението би било небрежно и особено опасно за тези, които попадат в принудителното използване на порно в началото на живота си. (За разлика от хазарта, който до голяма степен е ограничен до възрастни със средства, интернет порновете са безплатни и достъпни за всички възрасти.) Без правилна диагноза, младежите, които започват много преди мозъка им да са напълно развити и да се изплъзнат в спирала на ескалацията на ум. открийте какъв баланс се чувства.

DSM трябва да действа сега. Ето защо:

1. За разлика от хазарта, днешната употреба на порнография не е ограничена до относително малко малцинство от населението. Статистика за 2008 разкри, че 87 процента от мъжете и 31 процента от жените, компютърните потребители вече са гледали порно. Това означава, че ако работната група на DSM се досеща погрешно за безвредността на порнографията, има вероятност мнозина да страдат ненужно, докато някоя бъдеща работна група на DSM промени курса. Ново проучване на 2000 млади шведи  използването на Интернет за секс разкрива, че 5% от жените и 13% от мъжете съобщават за проблеми с използването им. А 2009 проучване на мъже от американски колеж установи още по-висок процент потребители, които признават проблемите, свързани с порнографията. Тези данни са значителни, като се има предвид, че по-младите потребители на порно / чат е малко вероятно да видят прекомерното сексуално поведение като проблем. Всъщност, много притеснени потребители, особено тези, които се плъзгат в еректилна дисфункция, не признават, че използването на интернет порно е било източник на техните симптоми, свързани със зависимостта, до седмици след те напускат и изпитват подобрения в настроението, желанието за социализация и сексуалната реакция. Ако знаете, че връстниците ви мастурбират с интернет порно, откакто са започнали, и експертите настояват, че няма такова нещо като „твърде много“, симптомите ви трябва да се влошат, преди да преосмислите причината с резултат. Италиански уролози, обаче, започват да правят импотентност-порно връзка.

2. Повече изследвания би било идеално, но не е необходимо да се признава компулсивната употреба на порнография като свързано с пристрастяване разстройство. Доказателствата от последните 10 години сега твърдо подкрепят пристрастяващия потенциал на природните награди. Председател на неврологията в Медицинския център на планината Синай Ерик Нестлер казва, „Нарастващите доказателства показват, че пътят на VTA-NAc и другите лимбични региони ... медиират, поне отчасти, острите положителни емоционални ефекти от естествените награди, като храна, секс и социални взаимодействия. Същите тези региони са замесени и в така наречените „естествени зависимости“ (т.е. принудително консумиране на естествени награди) като патологично преяждане, патологични хазартни игри и сексуални зависимости. “ Накратко, днешното хиперстимулиращо порно има силата да регулира допамина в мозъка на някои потребители - независимо дали учените някога изследват ефектите на интернет порно върху мозъка.

3. Учените също са изолирали различни фактори, които повишават риска от пристрастяване, като например лесен достъп (неограничено количество порно е на разположение 24/7 с едно кликване) и новост при поискване. С други думи, съществуват солидни научни причини да се заключи, че днешното порно има потенциал да предизвика мозъчни промени, които могат да подправят свободната воля, да намалят отзивчивостта към удоволствието и да прецъфтят в пълноценна зависимост. Понастоящем сексолозите поставят всички порнографии в една и съща категория „безвредни“, но всъщност интернет порно е много по-потенциално пристрастяващо от статичната еротика или дори наетите DVD дискове от миналото. Малко вероятно е някой да развие ED мастурбиране Playboy или отдаване под наем на пица момче прави клиент. За разлика от това, натискането без усилие към безкрайната новост и разнообразие и търсенето на идеален, по-горещ или по-напрегнат материал произвеждат допамина, който може да преодолее естествената ситост и да доведе до дисрегулация. Всъщност новината може да служи като нейната собствена неврохимична награда съвсем отделно от оргазма. Може да не искате друга хапка бургер ... но ще изядете три пъти калориите за десерт под формата на чийзкейк. Впръскванията на допамин в мозъка ви отменят ситостта.

4. Рискът от компулсивна употреба на порно може да нараства, тъй като младите зрители започват с все по-стимулиращи материали. (Младите мозъци произвеждат повече допамин и са по-пластични.) Въпреки масовото убеждение, че порнографията е безвредна, уебсайтовете за възстановяване на порно се появяват из цялата мрежа. Посетителите на такива сайтове и посетителите на сайтове с въпроси и отговори като Medhelp и Yahoo Answers отчитат компулсивна употреба и други симптоми, общи за всички зависими: оттегляне, толерантност (необходимост от увеличаване на стимулацията), по-голямо безпокойство, променени приоритети, и така нататък. Някои се развиват нехарактерно социална тревога, проблеми с концентрацията и. \ t забавена еякулация / ED, Изследванията на мозъка показват, че всички тези симптоми могат да се обяснят най-добре с допаминовото нарушение в мозъка - основна характеристика на всички зависимости.

5. И накрая, ако DSM отхвърли компулсивната употреба на порно от предстоящото ръководство, кой вероятно ще финансира опити за по-нататъшни изследвания на мозъка? DSM не е проактивен в взискателните изследвания. Изследователите на сексология не го насърчават, защото повечето не са обучени да разбират (и следователно отхвърлят) неговата значимост. Изследователите на поведенческа зависимост разбират нейната значимост, но са склонни да фокусират усилията си другаде (затлъстяване, хазарт, видео игри) - отчасти за да се избегнат ярки обвинения в „морализиране“ от страна на неинформираните. Освен това няма смисъл да чакаме перфектното изследване, тъй като изследователите ще останат възпрепятствани в усилията си да измерват действителните ефекти на интернет порно. Простите проучвания няма да получат пълния обхват на мозъчните ефекти. Правилно проектираните изследвания са изправени пред сериозно препятствие: Трудно е да се намерят контролни групи от порно „девици. " Дори и да могат да бъдат намерени, едва ли комисиите по етика биха санкционирали излагането на наивни субекти на екстремни и потенциално променящи мозъка материали, небрежно гледани от много от днешните потребители.

Накратко, ако DSM не действа, може да чакаме много дълго някоя бъдеща работна група на DSM да разреши нещата. Междувременно доставчиците на здравни услуги нямат начин да диагностицират и ефективно да лекуват компулсивната употреба на порно на пациентите, тъй като тя официално не съществува. Всъщност е вероятно много клиницисти (с клиенти, отчаяно желаещи да спрат използването на порнография), да бъдат възмутени, ако са били напълно наясно с намерението на работната група тихо да преместят или премахнат „хиперсексуалното разстройство“.

Овластяване на клиента

Противно на медицинския модел, който декларира, че всички ние сме нормални, докато преминем една въображаема линия в патология, използването на хиперстимули е много хлъзгав наклон. Ако DSM признае, че прекомерното използване на порнография е свързано с пристрастяване, то косвено ще помогне да се образоват порно потребителите симптоми които сигнализират за процесите на пристрастяване в работата преди те стават зависими.

Например, бързо ще стане общоизвестно, че намаляването на сексуалната реакция при потребителите на порно не е „нормално“, а по-скоро доказателство за толерантност; че симптомите ще отстъпят, ако потребителите спрат и дадат на мозъка си време за възстановяване на нормалната чувствителност; че оттеглянето може да бъде болезнено и да предизвика тревожност, в зависимост от степента на нарушена регулация; и че пълното възстановяване може да отнеме месеци.

Ясното разбиране на това, което се случва в мозъка му и как поведението му влияе върху тези мозъчни промени, дава възможност на пациента / клиента. Той може да прецени своя напредък и неуспехите си, докато възстановява естествената чувствителност на мозъка си. Скоро той изпитва чувство на оптимизъм и дори рецидивът е образователен. Ето коментари на четирима мъже, които са приложили неотдавнашната наука за мозъчната поведенческа зависимост към тяхната тежка употреба на порно:

Преживях период на нелибидо за седмици, веднага след като напуснах, но сега сякаш се разхождам с гаф по цял ден и се чувствам като животно, което трябва да опитам, когато обикалям жените. Не е изненадващо, че нямам проблеми с постигането и поддържането на твърда ерекция по време на секс. Това се противопоставя на това, че седи пред компютъра, поглаждащ половин пенис до хардкор порнография, както преди 1-2.

Този път [13 дни въздържание от порнография / мастурбация] също успокои някои от страховете ми [относно влечението ми към транссексуалното порно] и помогна да се засили фактът, че ако се откажа от тази зависимост, ще мога напълно да правя здравословен секс с Жени. Да, препивах се, но заедно с преяждането дойде и сребърна подплата. Първите няколко пъти мастурбирането бяха много вълнуващи и беше много ванилов софткор порно. Това ми показа, че без да хапвам, сексуалните ми вкусове ще започнат да се нормализират и това беше много, много успокояващо. Тези неща от ванилия дори нямаше да са проблясък на радара ми преди четири седмици, но сега ме побъркаха. Разбира се, докато продължавах преяждането, преминах към по-екстремни материали, отново изяснявайки прекалено ясно как пристрастяването работи по моите вкусове. Трябваше да ескалирам, за да получа същия този прилив.

Вече изминаха 34 дни, откакто се ангажирах с пълния коктейл PMO, който използвах, и колкото по-дълго отивам, толкова повече усещам как волята ми нараства. Смятам, че съм по-позитивен и продуктивен и това помага на един тон. Имам няколко перспективи за онлайн запознанства - една, която трябва да доведе до среща тази седмица. Също така забелязах, че оценявам повече красотата на истинските жени, което е просто страхотно.

Ако успеете да управлявате поне 3 седмици, ще видите колко мощно е всичко това. Яснотата и липсата на депресия за мен бяха изключително забележими и се чувствах като различен човек. Това ми даде някаква надежда, че няма нищо коренно нередно в мен. Виждам, че отново имам подправка на живота. Просто с всички. Честно казано, животът ми, социално погледнато, се променя и го виждам дори когато имам рецидив от време на време.

Ако DSM премине порно проблеми под килима, а след това тези (предимно млади) хора са оставени без начин да разберат своите обстоятелства точно. Те могат лесно да свършат психотропни лекарства за цял живот - по погрешка.

Този мрачен резултат е резултат от половин век заблудена догма за хиперсексуалността. Академичните сексолози предполагат, че за разлика от други зависимости, хиперсексуалността възниква в резултат на „съществуващи състояния“ като ADHD, OCD, депресия или безпокойство / срам. Те предполагат това отчасти поради твърдите си убеждения, че използването на порно не може да причини патология. Макар да е вярно, че генетиката и детската травма могат да предразположат някои хора към пристрастяване, необмислено е да се предполага, че това винаги е така при хиперсексуалността и че излишъкът сам по себе си не може да регулира допамина.

В действителност, възстановяване на порно потребителите последователно доклад за подобрения в самите симптоми на тези състояния, независимо дали са имали такова състояние или не. С други думи, каквато и да е тяхната отправна точка, да променят техните поведение е терапевтичен. Всъщност, за всичко, което знаем, изследванията може някой ден да покажат, че медикаментите за често диагностицирани състояния като ADHD, депресия и тревожност са по-малко ефективни от простото спиране на употребата на порно интернет - колкото и антидепресантите са по-малко ефективни от упражненията.

Вероятно най-тревожният симптом, свързан с порнографията, за който младите мъже сега търсят медицинско лечение, е ЕД. Те се страхуват, че са съсипани за цял живот, че нищо не може да се направи, че никога няма да могат да поддържат връзка. Някои дори се самоубиват. И все пак, ако мислят да попитат лекарите си за ЕД и излишък, те се питат за „мастурбация“ и са бързо уверени, че мастурбацията не може да причини ЕД (вероятно вярно). Въпреки това, почти всеки по-млад човек, който казва „мастурбация“, всъщност означава „мастурбация към интернет порно“. По този начин съобщението, което той отнема, е, че мастурбацията на интернет порно не може да причинява ED (фалшиво).

Свързването на днешното порно с мастурбация обърква както пациентите, така и медицинските специалисти. Хиперстимулацията надделява над естествената ситост и предизвиква патологични промени в мозъка, а не мастурбацията - или по-скоро комбинацията от двете - причинява проблеми. Междувременно, когато лекарите изследват хормоните на младите си пациенти с ЕД и т.н. и не открият нищо нередно, те им дават отговора, който се изисква от недостатъчния DSM, че проблемите им се дължат на „тревожност“. Наистина малък комфорт за отчаян млад мъж, чийто проблем е обратим, ако той бъде правилно диагностициран и образован.

Нека постъпим правилно

Време е DSM да се изправи срещу науката за поведенческата зависимост точно по отношение на сексуалната принудителност. Сексуалните компулсиви се нуждаят от помощ при разбирането на промените в мозъка им, за да могат да ги възстановят до нормална чувствителност. Хапчетата и консултациите за „съществуващи условия“ не вършат работа.

Академичните сексолози традиционно се отказват от промяна на нечии сексуални склонности. Въпреки това, днешната „нормална“ (т.е. типична) употреба на порнография поражда симптоми при някои потребители, които са много анормален от физиологична гледна точка. Като общество, ние трябва да разберем много ясно за въздействието на сексуалните свръхчувствителност върху мозъка, като използваме скорошни открития за наука за пристрастяване и диагностични инструменти, вместо исторически академични презумпции.

Дори и академичните сексолози могат един ден да се радват, ако DSM започне да осъзнава дълбоката връзка между секса и последната мозъчна наука. Изследванията за пристрастяване разкриват важна информация за многото мозъчни схеми, които са най-подходящи за тяхната професия. Схемата за възнаграждение управлява / улеснява либидото, ерекцията и оргазъм в допълнение към пристрастяването. По-доброто образование за тази верига на мозъка всъщност би насърчило по-просветено разбиране критични аспекти на човешката сексуалност и свързване на двойки.

Междувременно почти всеки разбирам за компютър млад мъж намира пътя си към интернет порно / чат. Употребата на момичета също нараства. Ефектите на Porn върху мозъка им няма да изчезнат, защото DSM официално ги игнорира. Твърде дълго ключовата работна група беше приспивана по инерция поради неподходящото си убеждение, че „цялото порно е безвредно“. Ако тези учени биха могли просто да заменят думата „порно“ със „стимули“, те незабавно ще видят слабостта в тяхната позиция.

Третирането на сексуалното насилие като заболяване, свързано с пристрастяване, поради неговото въздействие върху мозъка, ще се приведе в съответствие с тенденцията в психиатрията като цяло:

Интелектуалната основа на [психиатрията] се прехвърля от една дисциплина, основана на субективни „психични“ явления, към друга, неврология. “ Томас Инсел 

Ако DSM не преразгледа неотдавнашното си решение, онези, които се закачат на днешната синтетична еротика, ще продължат да бъдат погрешно диагностицирани и обезсърчавани да правят промени, които могат да обърнат патологията им. Ако вместо това авторите на новия DSM действат, за да подчертаят връзката между схемата за възнаграждение на мозъка и хиперсексуалните разстройства, те биха могли да направят много, за да защитят свободната воля и апетита на всеки за сексуално удоволствие.

актуализации: