David Paul Fernández, Eugene YJ Tee & Elaine Frances Fernández
Addicció sexual i compulsivitat
The Journal of Treatment & Prevention, volum 24, 2017 - edició 3
abstracte
El present estudi pretenia explorar si les puntuacions de l'Inventari d'ús de la pornografia cibernètica-9 (CPUI-9) reflecteixen la compulsivitat real. Es va examinar si les puntuacions de CPUI-9 es prediuen per intents d'abstinència fallits i intents d'abstinència fallits × esforç d'abstinència (conceptualitzat com a compulsivitat real), controlant la desaprovació moral. Un grup de 76 usuaris masculins de pornografia a Internet va rebre instruccions per abstenir-se de pornografia a Internet durant 14 dies i per controlar els seus intents fallits d'abstinència. Les puntuacions de compulsivitat percebuda més grans (però no les puntuacions de malestar emocional) es van predir per l'esforç d'abstinència i els intents d'abstinència fallits quan l'esforç d'abstinència era alt. La desaprovació moral va predir puntuacions d'angoixa emocional, però no puntuacions de compulsivitat percebuda. Es discuteixen les implicacions de les troballes.
SECCIÓ DE DISCUSSIÓ
El present estudi és un intent d'examinar si les puntuacions de CPUI-9 es prediuen per la compulsivitat real en l'ús de la IP. Es va utilitzar un disseny quasi experimental, amb la introducció de l'esforç d'abstinència com a variable manipulada. Hem volgut investigar dues preguntes de recerca
- P1: Els intents fallits d'abstinència prediran les puntuacions de CPUI-9, controlant l'esforç d'abstinència i la desaprovació moral?
- P2: Els intents fallits d'abstinència interactuaran amb l'esforç d'abstinència per predir les puntuacions de CPUI-9, controlant la desaprovació moral?
En el present estudi es va controlar l'esforç d'abstinència inicial, la freqüència inicial d'ús de la PI, les puntuacions inicials de CPUI-9, la desaprovació moral de la pornografia i l'activitat sexual alternativa. La subescala d'esforços d'accés de la CPUI-9 es va ometre de les anàlisis a causa de la mala consistència interna.
En resum, quan el CPUI-9 es va considerar com un tot, la desaprovació moral de la pornografia va ser l'únic predictor significatiu. No obstant això, quan es divideix en els seus subcomponents, es va trobar una desaprovació moral per predir puntuacions d'angoixa emocional, però no puntuacions de compulsivitat percebuda. Les puntuacions de compulsivitat percebuda es van predir al seu torn mitjançant l'esforç d'abstinència i els intents d'abstinència fallits X esforç d'abstinència, que conceptualitzem com a compulsivitat real en el present estudi.
H1: Intents fallits d'abstinència en puntuacions CPUI-9
La nostra primera hipòtesi que els intents d'abstinència fallits predirien puntuacions CPUI-9 més altes, controlant l'esforç d'abstinència i la desaprovació moral, no es va recolzar. No vam trobar cap relació significativa entre els intents d'abstinència fallits i cap de les escales CPUI-9. Vam plantejar la hipòtesi que els intents fallits d'abstinència predirien les puntuacions de CPUI-9 fins i tot quan es controlava l'esforç d'abstinència perquè vam conjecturar que el propi comportament de l'individu (és a dir, els intents fallits d'abstinència) es perceria com una evidència concreta de compulsivitat quan se'ls donava instruccions explícites per abstenir-se de veure pornografia. durant un període de 14 dies. Més aviat, els resultats del present estudi van mostrar que els intents d'abstinència fallits només eren un predictor significatiu de les puntuacions de compulsivitat percebuda en funció del grau d'esforç d'abstinència exercit, que va ser la nostra segona hipòtesi en aquest estudi.
H2: intents d'abstinència fallits X esforç d'abstinència en puntuacions CPUI-9
Hem trobat un suport parcial per a la nostra segona hipòtesi, que els intents d'abstinència fallits interactuarien amb l'esforç d'abstinència per predir puntuacions més altes de CPUI-9, controlant la desaprovació moral. Tanmateix, aquesta relació es limitava a les puntuacions de compulsivitat percebuda, i no a les puntuacions d'angoixa emocional i a les puntuacions a escala completa de CPUI-9. Concretament, quan els intents d'abstinència fallits són alts i l'esforç d'abstinència és alt, es preveuen puntuacions més altes a la subescala de compulsivitat percebuda. Aquesta troballa és coherent amb la nostra proposta que no és només la freqüència d'ús de la pornografia la que contribueix a la percepció de la compulsivitat, sinó que això també dependria d'una variable igualment important, l'esforç d'abstinència. Anteriorment, els estudis han demostrat que la freqüència d'ús de pornografia explica alguna variació en la CPUI-9 (Grubbs et al., 2015a; Grubbs et al., 2015c), però la freqüència d'ús de pornografia per si sola no és suficient per inferir la presència de compulsivitat. (Kor et al., 2014). El present estudi planteja que algunes persones poden veure la PI amb freqüència, però és possible que no facin un esforç substancial per abstenir-se de la PI. Com a tal, potser mai no haurien sentit que el seu ús era compulsiu de cap manera, perquè no hi havia cap intenció d'abstenir-se. En conseqüència, la introducció del present estudi de l'esforç d'abstinència com a nova variable és una contribució important. Com es va predir, quan els individus es van esforçar per abstenir-se de la pornografia (és a dir, un gran esforç d'abstinència) però van experimentar molts fracassos (és a dir, alts intents d'abstinència fallits), això es va alinear amb puntuacions més grans a la subescala de compulsivitat percebuda.
Esforç d'abstinència en puntuacions CPUI-9
Curiosament, l'esforç d'abstinència com a predictor individual també va demostrar una relació predictiva positiva significativa amb la subescala de compulsivitat percebuda (però no la subescala d'angoixa emocional i l'escala completa CPUI-9), controlant els intents fallits d'abstinència i la desaprovació moral, tot i que aquesta relació no era. hipòtesi a priori. Vam predir en el present estudi que només els individus que realment van experimentar intents d'abstinència fallits podrien inferir compulsivitat del seu propi comportament, donant lloc a percepcions de compulsivitat. Tanmateix, vam trobar que un esforç d'abstinència més gran va predir puntuacions més altes a la subescala de compulsivitat percebuda i que aquesta relació es va veure fins i tot independentment dels intents d'abstinència fallits. Aquesta troballa té la important implicació que intentar abstenir-se de la pornografia en si mateix està relacionat amb la percepció de la compulsivitat en alguns individus.
Considerem dues possibles explicacions d'aquest fenomen. En primer lloc, encara que no es mesura en el present estudi, és possible que la relació positiva entre l'esforç d'abstinència i la compulsivitat percebuda pugui estar mediada per la dificultat percebuda o el malestar subjectiu que els participants podrien haver sentit simplement intentant abstenir-se de la pornografia, encara que no ho fessin. en realitat no s'abstenen. Un constructe que podria descriure la dificultat percebuda o el malestar subjectiu que se sentia en intentar abstenir-se seria l'experiència d'anhel de pornografia. Kraus i Rosenberg (2014) defineixen l'anhel per la pornografia com "un impuls o desig transitori però intens que augmenta i disminueix amb el temps i com una preocupació o inclinació relativament estable a utilitzar pornografia" (pàg. 452). És possible que l'anhel de pornografia no necessàriament hagi de conduir al consum de pornografia, especialment si les persones tenen bones habilitats d'afrontament i estratègies d'abstinència efectives. Tanmateix, l'experiència subjectiva de desitjar pornografia i tenir dificultats per mantenir-se compromès amb l'objectiu d'abstinència podria haver estat suficient perquè els participants percebessin compulsivitat en el seu ús de la PI. S'observa que el desig o l'impuls representen un element clau dels models teòrics d'addicció (Potenza, 2006), i ha format part dels criteris proposats per al trastorn hipersexual per al DSM-5 (Kafka, 2010), cosa que suggereix la possible presència d'un adicció. Així, el desig de pornografia (i construccions relacionades) podria ser una inclusió important en estudis futurs que examinin l'abstinència de la pornografia.
En segon lloc, també vam considerar que "l'esforç d'abstinència" podria haver estat contraproduent per a alguns participants. Alguns participants, quan feien un esforç d'abstinència, podrien haver fet ús d'estratègies ineficaces (per exemple, la supressió del pensament; Wegner, Schneider, Carter i White, 1987) en els seus intents d'autoregulació, donant lloc a un efecte rebot dels pensaments intrusius de la PI, per exemple. Després d'un intent d'abstinència fallit, els participants podrien haver entrat en un cercle viciós d'"intentar encara més" abstenir-se, en lloc de fer ús d'estratègies més efectives com la consciència i l'acceptació per fer front als impulsos (Twohig i Crosby, 2010) i l'autoperdó. després d'una relliscada (Hook et al., 2015). Com a tal, qualsevol experiència interna, com ara els pensaments o el desig de la propietat intel·lectual, podria haver estat magnificada de manera desmesurada, donant lloc a una major compulsivitat percebuda. Tanmateix, les nostres explicacions segueixen sent especulatives en aquest punt. Es necessiten més investigacions per entendre la variable de l'esforç d'abstinència en relació amb la compulsivitat percebuda.
Desaprovació moral a les puntuacions de CPUI-9
Vam trobar que quan el CPUI-9 es va considerar com un tot, la desaprovació moral era l'únic predictor significatiu. No obstant això, quan es va desglossar, la desaprovació moral només va predir un domini específic de la CPUI-9, la subescala d'angoixa emocional (per exemple, "Em fa vergonya després de veure pornografia en línia") i no va tenir cap influència en la subescala de compulsivitat percebuda. Això és coherent amb investigacions anteriors que mostren que la desaprovació moral de la pornografia està relacionada només amb la subescala de malestar emocional i no amb les subescales de compulsivitat percebuda o esforços d'accés (Wilt et al., 2016). Això també dóna suport a la troballa de Wilt i els seus col·legues que la desaprovació moral explica un aspecte únic de la CPUI-9, que és l'aspecte emocional (angoixa emocional), més que l'aspecte cognitiu (compulsivitat percebuda). Així, tot i que les subescales d'angoixa emocional i compulsivitat percebuda estan relacionades, els nostres resultats suggereixen que s'han de tractar per separat, ja que sembla que es formen mitjançant diferents processos psicològics subjacents.
Implicacions teòriques
Les nostres troballes tenen tres implicacions teòriques importants. En primer lloc, el present estudi dilucida la relació fins ara inexplorada entre l'addicció percebuda a la IP, mesurada pel CPUI-9, i la compulsivitat real. A la nostra mostra, vam trobar que les percepcions de la compulsivitat reflectien efectivament la realitat. Sembla que un patró compulsiu real (l'abstinència fallida intenta £ esforç d'abstinència) i l'esforç d'abstinència per si sols prediuen puntuacions a la subescala de compulsivitat percebuda CPUI-9. Vam trobar que aquesta relació es mantenia fins i tot després de mantenir constant la desaprovació moral. Així, els nostres resultats suggereixen que, independentment de si un individu desaprova moralment la pornografia, les puntuacions de compulsivitat percebuda de l'individu poden reflectir la compulsivitat real o l'experiència de la dificultat per abstenir-se de la PI. Proposem que, tot i que la compulsivitat real no equival a una addicció real, la compulsivitat és un component clau de l'addicció i la seva presència en un usuari d'IP podria ser una indicació d'addicció real a la IP. Per tant, els resultats de l'estudi actual plantegen preguntes sobre si la investigació sobre la CPUI-9 fins ara es pot explicar fins a cert punt per l'addicció real, més enllà de la mera percepció de l'addicció.
En segon lloc, les nostres troballes posen en dubte la idoneïtat de la inclusió de la subescala d'angoixa emocional com a part de la CPUI-9. Tal com es va trobar constantment en diversos estudis (per exemple, Grubbs et al., 2015a, c), les nostres troballes també van mostrar que la freqüència d'ús de la PI no tenia cap relació amb les puntuacions d'angoixa emocional. Més important encara, la compulsivitat real tal com es va conceptualitzar en el present estudi (intents fallits d'abstinència £ esforç d'abstinència) no tenia cap relació amb les puntuacions d'angoixa emocional. Això suggereix que les persones que experimenten una compulsivitat real en el seu ús de pornografia no necessàriament experimenten angoixa emocional associada amb el seu ús de pornografia. Més aviat, les puntuacions d'angoixa emocional es van predir significativament per la desaprovació moral, en línia amb estudis anteriors que també van trobar una superposició substancial entre ambdues (Grubbs et al., 2015a; Wilt et al., 2016). Això indica que l'angoixa emocional mesurada per la CPUI-9 s'explica principalment per la dissonància que se sent a causa de la participació en un comportament que un desaprova moralment i no està relacionat amb la compulsivitat real. Com a tal, la inclusió de la subescala d'angoixa emocional com a part de la CPUI-9 pot esbiaixar els resultats de manera que augmenti les puntuacions totals d'addicció percebudes dels usuaris de IP que desaproven moralment la pornografia i desinfla les puntuacions totals d'addicció percebudes de la IP. usuaris que tenen puntuacions altes de compulsivitat percebuda, però amb poca desaprovació moral de la pornografia. Això pot ser perquè la subescala d'angoixa emocional es va basar en una escala de "culpa" original que es va desenvolupar per utilitzar-la especialment amb poblacions religioses (Grubbs et al., 2010), i la seva utilitat amb poblacions no religioses segueix sent incerta a la llum de les troballes posteriors. relacionades amb aquesta escala. El "malestar clínicament significatiu" és un component important en els criteris de diagnòstic proposats per al trastorn hipersexual per al DSM-5, on el criteri diagnòstic B estableix que "hi ha angoixa personal clínicament significativa... associada amb la freqüència i intensitat d'aquestes fantasies sexuals, impulsos, o conductes” (Kafka 2010, p. 379). És dubtós que la subescala d'angoixa emocional aprofiti aquest tipus particular d'angoixa clínicament significativa. La forma en què es formulen els elements (és a dir, "Em sento avergonyit/deprimit/malalt després de veure pornografia en línia") suggereix que l'angoixa no s'ha d'associar amb la freqüència i la intensitat de les fantasies, impulsos o comportaments sexuals, sinó que es podria produir. simplement de participar en la conducta fins i tot de manera no compulsiva.
En tercer lloc, aquest estudi va introduir l'esforç d'abstinència com una variable important en relació a la comprensió de com es podrien desenvolupar les percepcions de la compulsivitat. S'observa que a la literatura s'ha investigat la freqüència d'ús de la PI sense tenir en compte els diferents nivells d'esforç d'abstinència dels participants. Les troballes del present estudi demostren que l'esforç d'abstinència per si mateix, i quan interactua amb intents d'abstinència fallits, prediu una major compulsivitat percebuda. Hem discutit l'experiència de la dificultat per abstenir-se o anhelar la pornografia com a possible explicació de com l'esforç d'abstinència per si mateix pot predir una major compulsivitat percebuda, ja que la dificultat experimentada pot revelar a l'individu que pot haver-hi compulsivitat en el seu ús de pornografia. . Tanmateix, actualment, el mecanisme exacte pel qual l'esforç d'abstinència es relaciona amb la compulsivitat percebuda continua sent incert i és una via per a més investigacions.
Implicacions clíniques
Finalment, els nostres resultats proporcionen implicacions importants per al tractament de les persones que declaren ser addictes a la pornografia a Internet. Hi ha proves a la literatura que suggereixen que hi ha hagut un nombre creixent d'individus que declaren ser addictes a la pornografia (Cavaglion, 2008, 2009; Kalman, 2008; Mitchell, Becker-Blease i Finkelhor, 2005; Mitchell i Wells, 2007; ). Els metges que treballen amb persones que denuncien ser addictes a la pornografia s'han de prendre seriosament aquestes autopercepcions, en lloc de ser escèptics sobre la precisió d'aquestes autopercepcions. Els nostres resultats suggereixen que si un individu percep la compulsivitat en el seu propi ús de la PI, és probable que aquestes percepcions reflecteixin realment la realitat. De la mateixa manera, els metges haurien d'adonar-se que la "compulsivitat percebuda" es podria veure com una percepció útil per tenir, si la percepció reflecteix la realitat. Les persones que experimenten compulsivitat en el seu ús de la PI poden beneficiar-se d'adquirir consciència que són compulsives i poden utilitzar aquesta visió del seu propi comportament per decidir si han de prendre mesures per canviar-ne el comportament. Les persones que no estiguin segures de si el seu ús de la PI és compulsiu o no poden sotmetre's a un experiment de comportament com el que s'utilitza en aquest estudi, amb l'abstinència com a objectiu (durant un període de 14 dies o no). Aquests experiments de comportament poden oferir una manera útil d'assegurar que les percepcions es fonamenten en la realitat, mitjançant l'aprenentatge experiencial.
És important destacar que les nostres troballes suggereixen que és probable que les autoavaluacions cognitives de la compulsivitat siguin precises fins i tot si l'individu desaprova moralment la pornografia. Els metges no haurien de ser massa ràpids per descartar les autoavaluacions cognitives dels individus que moralment desaproven la pornografia com a interpretacions massa patològiques a causa de les seves creences moralistes. D'altra banda, els metges han de tenir en compte que l'angoixa emocional associada a l'ús de la pornografia que experimenten els clients, especialment aquells que desaproven moralment la pornografia, sembla estar separada de l'autoavaluació cognitiva de la compulsivitat. L'angoixa emocional, almenys en la manera com la mesura la CPUI-9, no és necessàriament el resultat de l'ús compulsiu de la IP, i s'ha de tractar com un problema separat. Per contra, els metges també han de ser conscients que un individu podria estar experimentant una compulsivitat real en el seu ús de la PI sense necessàriament sentir emocions com la vergonya o la depressió associades amb el seu ús de la PI.
Limitacions i direccions per a futures investigacions
Una limitació del present estudi és que l'esforç d'abstinència com a variable és nova i, per tant, encara és una variable vagament entesa. Només es va utilitzar un únic ítem per mesurar l'esforç d'abstinència, limitant la fiabilitat de la mesura. S'haurien de construir noves mesures d'autoinforme per entendre millor els seus mecanismes. A més, l'esforç d'abstinència es va induir artificialment mitjançant una manipulació experimental i, com a resultat, podria haver-hi hagut una manca de motivació intrínseca en els participants per abstenir-se de la PI en primer lloc. La investigació futura també hauria de tenir en compte la motivació per abstenir-se de la PI, que probablement està relacionada amb l'esforç d'abstinència com a constructe, però segurament diferent. És possible que les motivacions per abstenir-se de la PI, siguin quins siguin els motius, puguin influir en la manera com els participants aborden la tasca d'abstinència.
Una segona limitació inherent al disseny del present estudi és que va abastar un total de 14 dies. El període de 14 dies es podria considerar un període massa curt per reflectir la complexitat de com es desenvolupen les percepcions de la compulsivitat en els individus en un entorn del món real. Per exemple, pot ser que algunes persones s'abstinguin amb èxit de la pornografia durant 14 dies, però pot ser que sigui més difícil fer-ho durant un període de temps més llarg. Seria útil per a futurs estudis experimentar amb tasques d'abstinència de durada variable, per determinar si la durada de l'abstinència marca la diferència.
Una tercera limitació és que la mostra utilitzada en el present estudi limita la generalització de les troballes. Els participants eren homes, del sud-est asiàtic, i una gran majoria estava formada per una població d'estudiants de psicologia de grau. A més, en el present estudi es va utilitzar una població no clínica, la qual cosa significa que les troballes de l'estudi actual no es poden generalitzar a una població clínica.
Finalment, hi va haver una manca d'estandardització en la manera com es va mesurar la freqüència de referència de l'ús de pornografia i els intents d'abstinència fallits en el present estudi, que era en termes de freqüència, és a dir, "quantes vegades vau veure IP durant els darrers 14 dies, ", mentre que les investigacions anteriors (Grubbs et al., 2015a, etc.) han mesurat l'ús de la pornografia en termes de temps dedicat (hores). Tot i que mesurar la variable en termes d'hores pot proporcionar una mesura quantitativa més objectiva de l'ús de la pornografia, un desavantatge d'aquest mètode és que la quantitat de temps que es dedica a mirar no es tradueix necessàriament en la freqüència d'ús de la pornografia. Per exemple, és possible que una persona passi tres hores veient pornografia en una sola sessió, i no vegi pornografia els altres 13 dies, cosa que reflecteix més temps dedicat, però amb poca freqüència. També és possible que un altre individu vegi 10 minuts de pornografia cada dia del període de 14 dies, cosa que reflecteix una major freqüència però, en general, menys temps dedicat. Proposem que una millor manera de mesurar els intents d'abstinència fallits seria la freqüència i no les hores totals. Tenint en compte el nombre de vegades que un participant veu la IP com a esdeveniments discrets, podria reflectir més la manera com els espectadors d'IP podrien considerar els intents fallits d'abstinència (és a dir, després de cada "falla" discreta, es restableix l'esforç d'abstinència, que significa el següent intent, etcètera). Tot i així, un desavantatge de mesurar l'ús de la pornografia d'aquesta manera és que cada "temps" discret que un participant veu la pornografia és arbitrari en termes de temps dedicat. Per obtenir una imatge més completa, els estudis futurs poden tenir en compte ambdues mesures d'ús de la PI.
Conclusió
El present estudi va ser un intent d'explorar si les puntuacions de CPUI-9 reflecteixen la compulsivitat real. En resum, vam trobar que quan la CPUI-9 es va considerar com un tot, la desaprovació moral era l'únic predictor significatiu. No obstant això, quan es desglossa, la desaprovació moral només va predir puntuacions d'angoixa emocional, i no puntuacions de compulsivitat percebuda. Contràriament a la predicció, els intents d'abstinència fallits no van predir cap de les escales CPUI-9. Més aviat, els intents d'abstinència fallits van predir puntuacions de compulsivitat percebuda (però no puntuacions d'angoixa emocional), condicionades a un esforç d'abstinència elevat. Concretament, quan l'esforç d'abstinència era alt i els intents d'abstinència fallits eren alts, les puntuacions de compulsivitat percebuda eren altes. Vam trobar que aquesta relació es manté fins i tot després de controlar la desaprovació moral, cosa que suggereix que les puntuacions de la compulsivitat percebuda reflecteixen en certa mesura la compulsivitat real, independentment de si l'individu desaprova moralment la pornografia. Les nostres troballes també plantegen preguntes sobre la idoneïtat de la subescala Emotional Distress per ser inclosa com a part de la CPUI-9, ja que la subescala Emotional Distress no tenia cap relació amb la compulsivitat real. De manera més àmplia, el nostre estudi introdueix l'esforç d'abstinència com una variable important que cal investigar més per entendre millor l'ús de la pornografia compulsiva.
;