Un pacient de cada quatre amb disfunció erèctil recentment diagnosticada és una imatge preocupant per a l'home jove de la pràctica clínica diària (2013)

La disfunció erèctil (DE) és una queixa freqüent en els homes per sobre dels anys 40, i les taxes de prevalença augmenten al llarg del període d'envelliment. [1].
La majoria dels manuscrits sobre el tema de la DF solen obrir-se amb aquesta declaració, independentment de tenir en compte qualsevol població o raça,
de qualsevol societat científica a la qual pertany l’estudi / investigador i de qualsevol revista científica on s’han publicat els propis manuscrits. En altres termes, com més grans són els homes, més comencen a tractar amb ED [2].

Paral·lelament, la DE ha adquirit gradualment un paper important com a mirall de la salut general dels homes, assumint una gran rellevància en el sistema cardiovascular
camp [3-6]. Per tant, és segur que la DE ha assolit una importància considerable no només en el camp de la medicina, sinó fins i tot en el camp de la salut pública, a causa del seu impacte en els aspectes socials de la vida d'un individu. El creixent interès per aquest tema va portar al desenvolupament de nombrosos
enquestes sobre la prevalença i els factors de risc d’ED entre diferents subconjunts de pacients [7, 8]; en aquest context, la majoria de les dades publicades es refereixen a la població de mitjana edat i la gent gran, i més específicament als homes per sobre dels anys de 40 [7-9]. De fet, els homes que envellint, i sens dubte els ancians, pateixen amb més freqüència condicions comòrbides, com ara la diabetis, l'obesitat, les malalties cardiovasculars i els símptomes del tracte urinari inferior (LUTS), tots els quals són factors de risc ben establerts per a ED [7-12].

Per contra, la prevalença i els factors de risc d’ED entre els homes joves han estat poc analitzats. Les dades d’aquest subgrup d’homes van mostrar taxes de prevalença d’ED variant entre 2% i gairebé 40% en persones menors de 40 anys d’edat. [13-16]. En general, les dades publicades van posar èmfasi en la importància de la DE als homes joves, tot i que sembla que aquest subconjunt específic d’individus no comparteix els mateixos factors de risc de la salut dels homes majors que es queixen del deteriorament de la funció erèctil. [15, 16], donant lloc a la idea que un component psicogènic és molt més freqüent en pacients més joves amb trastorns de l'erecció o de la funció erèctil. [17].

En conjunt, gairebé tots els estudis reporten una prevalença d’ED relativa a la població general, i en aquest sentit no hi ha dades pràctiques relacionades
a la pràctica clínica quotidiana; de manera similar, no hi ha dades clarament disponibles quant a pacients joves que realment busquen ajuda mèdica en l’entorn clínic per a un problema relacionat amb la qualitat de la seva erecció. En aquest sentit, vam intentar avaluar la prevalença i els predictors d'ED en homes joves (definits arbitràriament ≤40 anys d'edat) com a part d'una cohort de pacients caucàsics-europeus consecutius que busquen la primera ajuda mèdica per a la disfunció sexual en una sola institució acadèmica.

Es va trobar un nou ED d’aparició com a trastorn primari en 439 pacients (55.6%) de 790 pacients. D’ells, 114 (25.9%) tenien ≤40 anys. Taula 1 detalla les característiques demogràfiques i estadístiques descriptives de tota la cohort de pacients amb ED, segregats segons el període arbitrari d’edat dels anys 40. En aquest context, els pacients amb ≤ 40 anys en el moment de la seva primera consulta d’ajuda mèdica per a ED van mostrar un
menor taxa de condicions comòrbides (tal com s'obtindrà objectivament amb el CCI), un valor mitjà menor de l'IMC, una proporció menor d'individus amb IMC que suggereix obesitat per sobrepès i de classe ≥1, menor taxa d'hipertensió i hipercolesterolèmia i un nivell mitjà més elevat de circulació de T en comparació amb aquells anys més grans que 40 (tots P ≤ 0.02). Per contra, no es van observar diferències entre grups en termes de taxes d’hipertrigliceridèmia, MetS i hipogonadisme (taula 1). A més, els pacients amb ED més joves van mostrar una major taxa d’orientació sexual homosexual i una proporció menor de relacions sexuals estables (totes elles) P  ≤ 0.02). No es van observar diferències significatives segons l'estat educatiu entre grups. Es va observar una taxa significativament més alta d’ejaculació precoç comòrbia (de tota la vida o adquirida) en pacients més joves que en individus grans; al contrari, la malaltia de Peyronie estava més present en el grup més gran (tots P = 0.03), mentre que no hi havia diferències en la prevalença de desig sexual baix entre els dos grups (taula 1).

Taula 2 llista els medicaments presos pels pacients dels dos grups, segregats per família de drogues. De la mateixa manera, Taula 2 També es detallen els productes recreatius comunicats pels pacients i
subdividit per grups d’edat. Els pacients amb ED més antics es feien més freqüentment
medicaments antihipertensius per a cada família i tiazida
diürètics i fàrmacs hipolipemiants en comparació amb els homes ≤40 anys (tots ells) P 
≤ 0.02). De la mateixa manera, els pacients de més edat també van tenir més freqüència
antidiabéticos i medicaments uricosúrics, bloquejadors alfa per LUTS i protons
inhibidors de la bomba en comparació amb els homes més joves (tots P ≤ 0.03).

No es van trobar diferències per a cap altra família de drogues (Taula 2).

menor
Els pacients amb DE han demostrat més sovint un hàbit de fumar cigarretes
i ús de drogues il·lícites (cànnabis / marihuana i cocaïna) igual
comparat amb els homes més grans que els anys 40 (tots P ≤ 0.02). No es van trobar diferències quant a la ingesta d'alcohol entre grups (taula 2).

Taula 3 detalls puntuacions (SD) per als cinc comptes de dominis de l'IIEF; no
es van observar diferències significatives per a qualsevol domini de l’IIEF entre
pacients d'ED de nova i més antiga aparició. De la mateixa manera, els homes ≤40 anys d’edat
es va mostrar una prevalença similar i considerable d’ED severes en comparació
amb pacients més grans. De manera similar, les taxes de lleu, lleuger-moderat, i
els ED moderats no van ser significativament diferents entre els dos grups
(Taula 3).

We
va avaluar retrospectivament una cohort de caucàsic-europeu consecutiu
homes sexualment actius que busquen la primera ajuda mèdica per obtenir ED de nova aparició a
servei ambulatori acadèmic únic durant un període de mesos 30 per tal de
avaluar la prevalença i les característiques dels individus ≤40 anys com
comparat amb els dels homes majors que els anys 40 en el moment del diagnòstic de DE.
Hem trobat que un de cada quatre homes amb DE era més jove que 40 anys.
A més, una proporció similar de pacients de TCA més joves i grans
es queixen d’ED severes. De la mateixa manera, els pacients més joves i majors també
anotats per a cada domini de l’IIEF, incloent així el desig sexual, l’orgasme
funció i la satisfacció global. Per tant, l’observació com a
sencer ens va semblar una imatge preocupant de la clínica quotidiana
pràctica

L’ED és una condició amb
factors de risc reconeguts mèdics i sociodemogràfics
extensament avaluat en diferents estudis [7-10, 13, 14, 25]. En general, l’edat es considera la més influent, amb diversos estudis que mostren un augment espectacular de la DE amb l'edat [7, 8, 26];
per exemple, les dades de l’estudi sobre l’envelliment masculí de Massachusetts van concloure
aquesta edat era la variable més fortament associada a la DE [7]. A més de l'edat, moltes altres afeccions mèdiques han estat fortament associades amb l'ED [7, 10, 12-14, 26].
Durant el període d’envelliment, els individus masculins pateixen més sovint un
o més de les condicions comorbides esmentades anteriorment i, no
sorprenentment, sovint es queixen de l’ED. Per aquests motius, la majoria de
els estudis epidemiològics relacionats amb la prevalença i els predictors de DE
es duen a terme en una població d’homes més grans que 40 anys d’edat;
per contra, només alguns estudis també inclouen dades de més joves
individus [14-16, 26, 27].
En general, les dades d’aquests estudis posteriors van demostrar que l’ED no és una cosa rara
condició fins i tot entre els homes més joves. Mialon i altres, per exemple, van informar
que la prevalença d’ED era 29.9% en una cohort de joves suïssos [15]. De la mateixa manera, Ponholzer et al. [14] van trobar taxes similars d’ED en una sèrie consecutiva d’homes envellits de 20 – 80
anys participant en un projecte de screening de salut a la zona de Viena.
De la mateixa manera, Martins i Abdo [16] s’utilitzaven dades d’un estudi transversal on els homes de 1,947 tenien edats 18 – 40
es va contactar amb vells en llocs públics de les principals ciutats brasileres de 18 i
entrevistat mitjançant un qüestionari anònim; en general, 35% d’aquests
els individus han denunciat alguns graus de dificultats erèctils.

A
La força de la nostra anàlisi sorgeix del fet que precisament
va calcular la prevalença i les característiques de l’ED en homes joves extrapolats
d’una cohort de pacients que van arribar consecutivament al nostre ambulatori
clínica que demana la primera ajuda mèdica per a la DE; en aquest context, ho vam trobar
un quart de pacients que pateixen ED en la pràctica clínica diària
són homes per sota de l'edat de 40 anys. Això confirma clarament l’anterior
dades epidemiològiques d’estudis basats en la població, que ho descriuen
La DE no és només un trastorn de l’envelliment masculí i d’aquesta funció erèctil
la deficiència dels homes joves no hauria de ser clínicament subestimada. La nostra
la representació de l’escenari clínic quotidià fa encara més referència
tenint en compte la pràctica diària de molts metges que no tenen
familiaritat amb la salut sexual masculina; de fet, donat el relativament baix
les taxes d’avaluació de l’ED per part dels metges generals en pacients majors de
40 anys [28], temem enormement que la ED o el funcionament sexual en si mateix pugui ser encara menys investigat en homes joves [29].

El
les conclusions de la nostra anàlisi van mostrar que els pacients més joves eren globalment
més saludable en comparació amb homes majors que els anys 40, que mostren una CCI inferior
puntuacions, juntament amb un nombre menor de medicaments, especialment per a
CVDs, un IMC mitjà més baix i una prevalença menor d’hipertensió.
De manera similar, i no és sorprenent, les persones més joves tenien una mitjana més alta de T
nivells comparats amb els pacients més grans que els anys 40, confirmant així
la majoria d’enquestes epidemiològiques entre els homes d’envelliment europeu [2].
En conjunt, aquestes dades clíniques confirmen les que es van obtenir de la
Enquesta brasilera, que no ha trobat cap associació significativa
factors de risc orgànics confirmats per ED com a diabetis i CVDs en homes
anys d’edat 18 – 40 [16].
En general, es va esperar que aquestes diferències donessin el fet que en ED
els homes joves solen estar lligats al múltiple psicològic i psicològic
els factors interpersonals que constitueixen principalment causes potencials
[8, 30, 31]. A més, Mialon et al. [15] van mostrar que les principals diferències entre els homes ED més joves i majors eren
salut mental i actitud envers els medicaments. A la nostra cohort d’ED
pacients, vam trobar que els homes més joves eren més freqüentment addictes
fumar cigarrets i drogues il·lícites (és a dir, cànnabis / marihuana i
cocaïna) que els pacients més grans. Dades anteriors sobre l’ús crònic de
les drogues, especialment el cànnabis, els opiacis i la cocaïna, han demostrat que no
evidència inequívoca d’un enllaç amb ED [32-34],
i certament diverses observacions van suggerir un paper causal per a
fumar crònica de cigarrets en promoure fins i tot el deteriorament de la funció erèctil
en individus joves [7, 34-37].
A causa de la naturalesa descriptiva del nostre estudi, no podem assumir
si aquestes últimes actituds sobre l’estil de vida es poden associar clarament amb la
aparició d’ED en homes joves, però sens dubte és raonable hipotitzar
que tots dos probablement podrien jugar un paper amb altres factors
Foment de la deterioració de la funció erèctil. Per contra, aquesta crònica
addicció a les substàncies recreatives, que també poden ser potencialment
nociu no només per a la salut sexual, reforça encara més la preocupació de la salut sexual
marc derivat de la nostra observació, és a dir, una quarta part dels homes que
vénen a buscar la primera ajuda per a la DE a la 40 anys, i sovint els informes
ús crònic de substàncies nocives, sovint fins i tot il·legals.

Finalment,
vam avaluar psicomètricament les taxes de severitat de l'ED en tots dos grups;
es van trobar proporcions comparables de severitats en ED entre grups. De
importància important, gairebé la meitat de les persones per sota de 40 anys d’edat
va patir una DE severa segons Cappelleri et al. [24],
sent aquesta taxa absolutament comparable a la observada en homes de més edat.
Segons la nostra opinió, aquesta conclusió suggeriria que la
la pèrdua d’erecció es pot percebre com a invalidant en els més joves
pacients com en homes grans, doncs donen suport al fet que aquest fet sigui sexual
el problema mereixeria una atenció adequada en la pràctica clínica diària de
totes les edats. De la mateixa manera, vam avaluar quins eren els pacients ED més joves i grans
anotat en termes de funcionament sexual global, tal com es defineix amb el
diferents dominis de l’IIEF. Consistent amb les dades anteriors que ho demostren
canvis longitudinals en els cinc dominis de la funció sexual
amb el temps [38],
no vam observar cap diferència significativa en cada domini de l'IIEF
entre grups. En aquest sentit, seria possible especular que,
fins i tot amb diferents causes subjacents d’ED, l’eina IIEF no podia ser
capaç de discriminar precisament la fisiopatologia de l’ED. En efecte,
tot i que ED, interpretat objectivament amb la funció erèctil IIEF
domini, s’ha demostrat que compta amb una CCI superior, que pot ser
es considerava un servidor intermediari fiable de l’estat de salut general masculí inferior,
independentment de l’etiologia de l’ED [3], Deveci et al. [39] anteriorment no es va poder demostrar que l'IIEF podria ser capaç
discriminar entre ED i orgànics. Tanmateix, ho és
certament cert que diversos estudis suggereixen que la ED podria ser una
manifestació generalitzada d'esdeveniments CVD [40, 41]. Entre ells, Chew et al. [41],
per exemple, va investigar l'ED com a predictor d'esdeveniments CVD en a
població d’homes amb ED que oscil·la entre els anys 20 i 89; aquests
els autors van trobar un major risc relatiu per als esdeveniments cardiovasculars en pacients amb DE
menor que els anys 40. Per contra, un valor predictiu disminuït de l’ED
per als esdeveniments cardiovasculars es va observar a la població més gran [41].
En general, aquests resultats anteriors i els nostres resultats actuals poden suggerir
que el cribratge de DD és un mitjà valuós per identificar els joves i els joves
els homes de mitjana edat que són candidats valuosos per al risc cardiovascular
avaluació i intervenció mèdica posterior. Fins i tot si la majoria de
els pacients d’aquest grup d’edat probablement patirien un DE no orgànic,
podria haver-hi una proporció que es queixessin d’ED orgànica
etiologies d’espectre ampli, amb l’ED com l’únic marcador sentinella d’un
deteriorament incipient de la salut (és a dir, aterosclerosi). En aquest
context, Kupelian et al., per exemple, estudiant una població d’homes 928
sense MeTs, va demostrar que la DE era predictiva per al desenvolupament posterior
MeTS en pacients amb IMC normal en el moment inicial [42],
subratllant així el valor de l'ED com a problema per motivar els joves
tenir un estil de vida saludable a llarg termini, que pugui modular el risc
malalties com la diabetis i la malaltia cardiovascular, entre d'altres.

Els nostres
l’estudi no té cap limitació. Primer, la nostra cohort relativament petita
dels homes podria limitar la significativitat de les nostres troballes, tot tenint en compte
compte només aquells pacients que es van fer referència a una medicina sexual
la clínica ambulatòria pot justificar un biaix de selecció en termes de gravetat
d’ED, cosa que fa que es perdi un nombre d’individus amb ED i lleus
menys motivat per buscar ajuda mèdica. No obstant això, considerem això
el defecte metodològic estaria igualment present en tots dos grups d’edat
no soscavar el valor d’aquestes troballes. En segon lloc, no vam valorar
les taxes de depressió o ansietat utilitzant instruments psicomètrics validats.
En aquest context, la relació causal entre ED i qualsevol altra
la depressió o l’ansietat, o ambdues, és probablement bidireccional; de fet, ED
es poden adquirir després de la depressió o l’ansietat que, al seu torn, poden ser
una conseqüència de qualsevol disfunció sexual. Tenir una eina que pugui
discriminar aquesta condició podria tenir una gran importància clínica
sobretot en la població jove. En tercer lloc, les nostres anàlisis no
avaluar específicament la història sexual i la sexualitat dels pacients a través de
període adolescent. En aquest sentit, Martins i Abdo [16] va mostrar com la manca d’informació sobre sexualitat en pacients molt joves era
associats a l’ED a causa del possible temor i els dubtes que s’envien els tabús
i expectatives irreales. Pacients amb dificultats al llarg de tot el país
el començament de la seva vida sexual va mostrar una aparició més alta d’ED, probablement
generat per un cicle d’ansietat i fracassos que eventualment perjudiquen el problema
el rendiment sexual de l'individu [43].
Finalment, la nostra anàlisi no va tenir en compte els aspectes socioeconòmics
aspectes de la vida; de fet, es va demostrar un augment d’ingressos familiars
associar-se positivament amb un comportament que busca el tractament, mentre que
el desavantatge financer pot representar en última instància una barrera [44].
No obstant això, vam decidir no sol·licitar informació sobre ingressos a causa de la baixa
taxa de resposta a qüestions sobre ingressos que normalment obtenim a la vida real
pràctica clínica durant les visites d’oficina estàndard.

In
contrast amb el que s'ha informat dels estudis de població de l’Estat espanyol
prevalença d’ED en pacients joves, les nostres troballes mostren una de
quatre homes que busquen ajuda mèdica per a la DE a la pràctica clínica diària de
una clínica ambulatòria és un jove menor d'anys de 40. A més,
gairebé la meitat dels joves van patir un DER sever, sent això
proporció comparable amb la observada en individus més grans. Passant a
la pràctica clínica diària, els resultats actuals ens indueixen a continuar
esbossar la importància de prendre un tractament mèdic i sexual integral
la història i realitzar un examen físic complet a tots els homes
ED, independentment de la seva edat. De la mateixa manera, donada la baixa taxa de cerca
ajuda mèdica per als trastorns relacionats amb la salut sexual, aquests resultats
expressar encara més la necessitat que els proveïdors de salut puguin demanar de manera proactiva
sobre possibles queixes sexuals, una vegada més fins i tot en homes més joves que
40 anys d’edat. Com que la mida actual de la mostra és limitada, probablement ho faríem
no pot derivar conclusions generals; per tant, estudis addicionals a
es necessiten mostres més grans basades en la població per confirmar aquests resultats i
per caracteritzar encara més el paper potencial de la severitat de la DE com a prenatal
dels trastorns mèdics en homes menors d’edat de 40 anys.

Conflicte d'interessos: Els autors no informen de conflictes d'interès.