Tractament meditatiu per a la disfunció erèctil
de Gérard V. Sunnen, MD
Bellevue Hospital i la Universitat de Nova York
En els darrers anys s’ha explorat cada cop més el potencial de la voluntat de canviar el funcionament del sistema nerviós autonòmic. Les modalitats de tractament que inclouen la hipnosi, la retroalimentació, la formació de relaxació i les tècniques de meditació han indicat que els processos corporals que es produeixen per sota del nivell de consciència poden arribar a formar part de l'àrea de control conscient amb implicacions en l'autogestió (Schwartz, 1973; Griffith, 1972).
El tractament meditatiu s’ha utilitzat amb èxit per modificar estats d’excitació i induir alterats estats de consciència (Deikman, 1963; Maupin, 1969). L’estudi inicial dels ioguis indis (Brosse, 1946) va demostrar la seva capacitat de control de la freqüència cardíaca. Des de llavors, els estudis de pràctiques meditatives han donat informació sobre el seu potencial per alentir la freqüència respiratòria, reduir la pressió arterial, disminuir el consum d’oxigen, disminuir la conductivitat de la pell i induir canvis EEG amb augments de la preponderància i amplitud de les ones alfa (Anand et al., 1961; Wallace i Benson, 1972; Benson et al., 1975).
El fonament de l’ús d’una tècnica meditativa per al tractament de la impotència sexual va sorgir de fonts diferents. Durant el transcurs de l’avaluació, un pacient d’aquest estudi va remarcar que havia observat una desaparició virtual de sentiments sexuals als seus genitals, especialment marcats en moments en què va intentar tenir relacions sexuals. La va descriure com a anestèsia sexual i la va contrastar amb el sentit familiar de plenitud i calor que havia experimentat abans que es desenvolupés la seva condició. Posteriorment, es van analitzar tots els individus d’aquest estudi; sis de cada nou homes van informar de l'absència de sentiments genitals, i els tres homes restants van informar d'una disminució parcial de les seves sensacions genitals.
Els mecanismes que condueixen a la resposta erèctil impliquen una relaxació de la musculatura vascular amb el consegüent engorgament del spongiosum del penis. Quan se sol·liciten introspecció a les àrees genitals durant la resposta erèctil, els individus descriuran invariablement sensacions de plenitud i calidesa.
Un estudi recent de la resposta sexual masculina (Koshids i Sohado, 1977) mitjançant la termografia va mostrar augments de la calor genital que es produïen 2 minuts després de l'exposició a una pel·lícula eròtica.
Es va plantejar la hipòtesi que alguns casos d’impotència secundària poden implicar un dèficit en els sistemes psicofisiològics responsables de l’expressió de la calidesa genital i que formar l’individu per tornar a experimentar aquesta sensació podria restablir la competència sexual. La meditació semblava molt adequada per a aquest propòsit, ja que pot proporcionar amplificació directa de sensacions corporals i aconseguir una intervenció concentrada en el lloc dels mecanismes fisiològics alterats.
Mètode
En aquest estudi s’inclouen nou pacients amb impotència secundària i una edat mitjana d’anys 32. Tots tenien aquest símptoma durant més d'un mes amb una mitjana de mesos 2-1 / 2. Cinc pacients van experimentar un inici relativament agut en resposta a una situació traumàtica, mentre que quatre persones més van informar d’una progressió dels símptomes insidioses. Els primers van tendir a tenir més d’una parella sexual, i els darrers van relacionar les seves dificultats amb el descontentament crònic d’un sol parella. La revisió mèdica no va revelar anomalies.
Es va explicar la lògica de l’ús de la meditació en el tractament a cadascun d’ells de la manera més casual possible per minimitzar els efectes de suggeriments. La instrucció es va donar en la mecànica del procés meditatiu. Els preliminars a la meditació inclouen l’elecció d’un entorn adequat, així com l’adopció d’un conjunt mental on no es tenen en compte tots els esdeveniments externs, les preocupacions, les pors i les fantasies no relacionades amb l’experiència. Les instruccions es van donar a l’art de deixar de banda els pensaments intrusius i la tasca de mantenir una consciència clara sense dormir. Es va demanar a cada pacient que arribés a un nivell de relaxació bàsic assegut i centrant la seva atenció en el ritme de la respiració. Normalment, això va durar uns minuts 3, i després la freqüència respiratòria, la freqüència cardíaca i el to muscular es van reduir a un mínim en repòs. En aquells moments es va demanar als pacients que centressin la seva atenció en la seva àrea genital i meditessin en l'experiència de sensacions agradables de radiar calor, tenint cura de no tensar els músculs pèlvics en fer-ho. Després d’exercicis preliminars a l’oficina, se li va demanar a cada pacient que repetís el procés dues vegades al dia per a períodes de minuts 15.
Resultats
Cinc pacients van informar de l'experiència de calor genital mínima en els dies 10, i altres dos després de les setmanes de pràctica de 2. Aquesta sensació es va fer més forta i es va poder obtenir més ràpidament a mesura que la formació continués. Els dos pacients restants van informar de sensacions fugaces, però es van distreure contínuament per pensaments intrusius i no van poder mantenir un focus d'atenció viable. Aquests pacients, tot i que van ser motivats, no van aconseguir la calor genital constantment i no van desenvolupar la seva competència erèctil. Un d’aquests pacients va persistir durant els dies 7 i l’altre per a les setmanes 2 abans de desanimar-se amb la tècnica.
Els que van ser capaços de generar calor genital van poder reproduir-lo de manera coherent amb els assajos meditatius posteriors. Els set pacients amb èxit van informar del retorn de les experiències erèctils a les setmanes 2 de la consecució de la calidesa genital. En aquests individus es va informar sobre el rendiment del coital que havia tornat als nivells presimptomàtics i, en tres pacients, s'havia millorat.
Dos pacients van desenvolupar la capacitat d’aconseguir ereccions a l’excepció mentre es trobaven en l’estat de meditació, generalment després d’un minut d’exercici de la tècnica.
El seguiment a 3 mesos després de la consecució de la competència erèctil va mostrar estabilitat de guanys terapèutics en cinc pacients. Es va perdre un pacient al seguiment.
Discussion
L’experiència amb aquest petit grup de pacients suggereix que algunes tècniques meditatives modificades poden ser útils en el tractament de la incompetència erèctil. Els individus més adequats per a aquesta modalitat estan prou motivats per deixar de banda dos períodes de minuts 15 per a la pràctica de la meditació i tenen certa habilitat per allunyar-se dels fluxos de pensament per tal de centrar l'atenció en una part anatòmica, cercar i ampliar sentiments de calor. i alhora mantenir-se alerta i relaxada. Els individus de 2 que no es van beneficiar de la tècnica semblaven tenir algunes dificultats amb un o altre aspecte d’aquest complex procés mental.
En veure els resultats d’aquest estudi, és útil assenyalar que en alguns estudis la taxa de remissió espontània a partir de la impotència secundària s’ha informat que és elevada. Ansari (1976) ha trobat una taxa de remissió 68% 8 mesos després de la valoració inicial.
S’ha demostrat que els meditadors experimentats processen l’estrès de manera més eficient a mesura que augmenta la seva experiència (Goleman i Schwartz, 1976). És possible que els nostres subjectes amb èxit poguessin manejar situacions sexuals amb més calma que en la seva experiència anterior i, per tant, amb menys inhibició de la resposta sexual. Curiosament, totes les persones amb èxit d’aquest estudi van informar que van augmentar els sentiments de pau interior a la seva vida diària, mentre que els dos homes que no van respondre a aquesta modalitat de tractament no van informar de cap canvi en la seva capacitat per fer front a l’estrès.
L’eficàcia de la tècnica també pot basar-se en l’aprenentatge específic de les vies de control en l’ANS genital. El fet que subjectes reeixits hagin informat de la calor genital en pocs minuts de l’exercici, mentre que no van poder fer-ho abans del seu tractament, i que dos individus van informar d’una capacitat adquirida de crear ereccions voluntàriament, poden recolzar aquesta hipòtesi.
Les possibilitats terapèutiques d’aquesta tècnica esperen un estudi posterior, però ja donen esperança a individus seleccionats que pateixin una disfunció erèctil secundària.
referències
Allison, J. Canvia la respiració durant la meditació transcendental. Lancet, 1, 833-834 (1970).
Anand, BK, Chhina, GS i Singh, B. Alguns aspectes dels estudis electroencefalogràfics en ioguis. Electroencefalografia i Neurofisiologia Clínica, 13, 452-456 (1961).
Ansari, JM Impotència: pronòstic (un estudi controlat). British Journal of Psychiatry, 128, 194-198 (1976).
Benson, H., Greenwood, MM i Klemchuk, H. La resposta de relaxació: aspectes psicofisiològics i aplicacions clíniques. Revista Internacional de Psiquiatria en Medicina, 6, 87-98 (1975).
Benson, H., Rosner, BA i Marzetta, BR Disminució de la pressió arterial sistòlica en subjectes hipertensos que practiquen la meditació. Journal of Clinical Investigation, 52, 80 (1973).
Brosse, T. Un estudi psicofisiològic. Principals corrents del pensament modern, 4, 77-84 (1946).
Goleman, D. i Schwartz, GE Meditació com a intervenció en la reactivitat a l’estrès. Revista de consultoria i psicologia clínica, 44, 456-466 (1976).
Griffith, F. Recerca sobre meditació: les seves implicacions personals i socials. Fronteres de la consciència, pàg. 138-161. Ed. J. White. Avon, NY (1974).
Koshids, Y. & Sohado, J. Aplicació de la termografia en el diagnòstic de la impotència. Hospital Tribune, 11, 13 (1977).
Masters, WH & Johnson, VE Insuficiència sexual humana. Churchill, Londres (1970).
Maupin, W. sobre meditació. Estats alterats de la consciència, pàg. 181-190. Ed. TC Tart. Wiley, NY (1969).
Schwartz, GE Biofeedback com a teràpia: alguns aspectes teòrics i pràctics. Psicòleg nord-americà, 28, 666-673 (1973).
Wallace, RK i Benson, H. La fisiologia de la meditació. Scientific American, 226, 84-90 (1972).
;