COMENTARIS: Aquesta és una versió laica del Dr. Hilton Addicció a la pornografia: una perspectiva de neurociència (2011), que es troba en aquesta mateixa secció. Està convençut, com nosaltres, que les recompenses naturals poden ser addictives i causar els mateixos canvis cerebrals que les drogues. El seu darrer article revisat per parells és Addicció a la pornografia: un estímul supranormal considerat en el context de la neuroplasticitat | Hilton | Neurociència i psicologia socioafectiva (2013).
Gener 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD i FACS
Professor associat clínic
Departament de Neurocirurgia
Centre de Ciències de la Salut de la Universitat de Texas de San Antonio
El cervell humà està programat per incentivar conductes que contribueixen a la supervivència. El sistema dopaminèrgic mesolímbic premia l'alimentació i la sexualitat amb poderosos incentius de plaer. La cocaïna, els opioides, l’alcohol i altres drogues subverteixen o segresten aquests sistemes de plaer i fan que el cervell creu que és necessària una droga alta per sobreviure. Ara hi ha evidència que les recompenses naturals com l'alimentació i el sexe afecten els sistemes de recompensa de la mateixa manera que les drogues els afecten, per tant, l'interès actual per "l'addicció natural". L’addicció, ja sigui a la cocaïna, al menjar o el sexe, es produeix quan aquestes activitats deixen de contribuir a un estat d’homeòstasi i, en canvi, causen conseqüències adverses. Per exemple, quan menjar causa obesitat mòrbida, pocs argumentaran que l’organisme es troba en un equilibri saludable. De la mateixa manera, la pornografia provoca danys quan perjudica o destrueix la capacitat d'una persona per desenvolupar intimitat emocional.
Fa una dècada, les proves van començar a assenyalar la naturalesa addictiva del consum excessiu de conductes naturals que fan experimentar una recompensa dopaminèrgica al cervell. Per exemple, el doctor Howard Shaffer, director de Recerca en Addiccions de la Universitat de Harvard, va dir el 2001: "Vaig tenir grans dificultats amb els meus propis col·legues quan vaig suggerir que molta addicció és el resultat de l'experiència ... repetitiva, alta emoció, alta -experiència de freqüència. Però ha quedat clar que la neuroadaptació –és a dir, canvis en els circuits neuronals que ajuden a perpetuar el comportament– es produeix fins i tot en absència de la presa de drogues ”[1] Durant la dècada des que va dir això, ha centrat la seva investigació cada vegada més en els efectes cerebrals de les addiccions naturals, com ara el joc. Tingueu en compte el següent ciència paper de 2001
Els experts volen dir que l’addicció es produeix quan l’hàbit "segresta" els circuits cerebrals que van evolucionar per recompensar un comportament que millora la supervivència, com ara menjar i sexe. "És raonable que pugueu descartar aquests circuits amb farmacologia, també ho podeu fer amb recompenses naturals", observa el psicòleg de la Universitat de Stanford, Brian Knutson. Per tant, les drogues ja no són al centre de la qüestió. "El que està apareixent ràpidament com a tema central és la participació contínua en un comportament autodestructiu malgrat les conseqüències adverses", diu Steven Grant de NIDA.[2]
A la dècada des que es van descriure per primera vegada aquests conceptes revolucionaris, l’evidència del concepte d’addicció a la recompensa natural només s’ha enfortit. El 2005, el doctor Eric Nestler, ara president de neurociències del Mount Sinai Medical Center de Nova York, va publicar un document destacat a Nature Neuroscience titulat "Hi ha un camí comú per a l'addicció?" Va dir: "" L'evidència creixent indica que la via VTA-NAc i les altres regions límbiques esmentades anteriorment medien de manera similar, almenys en part, els efectes emocionals positius aguts de les recompenses naturals, com ara l'alimentació, el sexe i les interaccions socials. Aquestes mateixes regions també han estat implicades en les anomenades "addiccions naturals" (és a dir, el consum compulsiu de recompenses naturals), com ara l'alimentació patològica, el joc patològic i les addiccions sexuals. Les troballes preliminars suggereixen que es poden implicar vies compartides: [un exemple és] la sensibilització creuada que es produeix entre recompenses naturals i drogues d'abús ".[3]
A 2002 es va publicar un estudi sobre l'addicció a la cocaïna, que va demostrar pèrdues de volum mesurables en diverses àrees del cervell, inclosos els lòbuls frontals.[4] La tècnica consistia a utilitzar un protocol basat en ressonància magnètica anomenat morfometria basada en voxel (VBM), on es quantifiquen i es comparen un cub de mil·límetre de cervell. Un altre estudi de VBM es va publicar el 2004 sobre la metanfetamina amb resultats molt similars.[5] Tot i que són interessants, aquestes troballes no són sorprenents ni per al científic ni per al públic profà, ja que són "drogues reals".
La història esdevé més interessant quan examinem una addicció natural com menjar en excés i conduir a l’obesitat. El 2006 es va publicar un estudi VBM que examinava específicament l'obesitat, i els resultats van ser molt similars als estudis sobre cocaïna i metanfetamina.[6] L’estudi de l’obesitat va demostrar múltiples àrees de pèrdua de volum, particularment als lòbuls frontals, àrees associades al judici i al control. Tot i que aquest estudi és significatiu per demostrar danys visibles en una addicció endògena natural, a diferència d’una addicció exògena a les drogues, encara és més fàcil acceptar intuïtivament perquè podem veure els efectes de menjar en excés en la persona obesa.
Llavors, què passa amb l’addicció sexual? El 2007, un estudi de VBM a Alemanya va examinar específicament la pedofília i va demostrar resultats gairebé idèntics als estudis sobre cocaïna, metanfetamina i obesitat.[7] La importància d’aquest estudi en relació amb aquesta discussió és més rellevant ja que demostra que una compulsió sexual pot causar canvis físics i anatòmics al cervell, és a dir, danys. Curiosament, un article recent va trobar una alta correlació entre la pornografia pedòfila i els nens amb abús sexual.[8] Dit això, el document es va centrar en un subgrup amb, entre altres problemes, una addicció severa a la pornografia. Tot i que podem establir distincions ètiques i legals entre la pornografia infantil i adulta, és probable que el cervell no tingui un punt de referència relacionat amb l’edat pel que fa a la degradació dopaminèrgica i la pèrdua de volum basada en l’addicció. Al cervell li importa si la persona experimenta físicament sexualitat o ho fa a través del sexe objectual, és a dir, de la pornografia. Els sistemes de miralls del cervell converteixen l’experiència virtual de la pornografia en una experiència real, pel que fa al cervell. Això es recolza en un estudi recent de França que mostra l'activació d'àrees associades a les neurones mirall al cervell humà en homes que veuen pornografia. Els autors conclouen: "Suggerim que ... el sistema neurona mirall insta els observadors a ressonar amb l'estat motivacional d'altres individus que apareixen en representacions visuals d'interaccions sexuals".[9] Un estudi preliminar suporta el dany frontal específicament en pacients que no poden controlar el seu comportament sexual.[10] Aquest estudi va utilitzar la ressonància magnètica de difusió per avaluar la funció de la transmissió del nervi a través de la substància blanca, on es troben els axons o cables que connecten les cèl·lules nervioses. Va demostrar disfunció a la regió frontal superior, una àrea associada a la compulsivitat, distintiu de l’addicció.
Nombrosos estudis demostren canvis metabòlics patològics en la neuroquímica a mesura que el cervell "aprèn" a esdevenir addicte. Aquests canvis addictius en el sistema de recompensa de dopamina també es poden escanejar amb exploracions cerebrals, com ara exploracions funcionals de ressonància magnètica, PET i SPECT. Tot i que esperaríem que un estudi d’exploració cerebral mostri anomalies en el metabolisme de la dopamina en l’addicció a la cocaïna,[11] ens sorprendria descobrir que un estudi recent mostra també una disfunció d’aquests mateixos centres de plaer amb un joc patològic.[12] L'excés d'excés que condueix a l'obesitat, una altra addicció natural, també mostra una patologia similar.[13]
També és pertinent un document de la Clínica Mayo sobre el tractament de l'addicció a la pornografia a Internet amb naltrexona, un antagonista dels receptors opioides.[14] Drs. Bostsick i Bucci a Mayo Clinic van tractar un pacient amb la impossibilitat de controlar el seu ús de pornografia a Internet.
Se li va posar naltrexona, un medicament que actua sobre el sistema opioide per disminuir la capacitat de dopamina per estimular les cèl·lules del nucli accumbens. Amb aquesta droga va aconseguir controlar la seva vida sexual.
Els autors conclouen:
En resum, les adaptacions cel·lulars en el PFC de l’addicte provoquen un augment de la importància dels estímuls associats al fàrmac, la disminució de la importància dels estímuls no medicaments i la disminució de l’interès en la consecució d’activitats dirigides per objectius centrades en la supervivència. A més de l'aprovació de naltrexone per part de la Food and Drug Administration per al tractament de l'alcoholisme, diversos informes de casos publicats han demostrat el seu potencial per tractar el joc patològic, l'auto-lesió, la cleptomania i el comportament sexual compulsiu. Creiem que aquesta és la primera descripció del seu ús per combatre l'addicció sexual a Internet.
La prestigiosa Royal Society de Londres va ser fundada a la 1660's i publica la revista científica més antiga del món. En un número recent del document Transaccions filosòfiques de la Royal Society, es va informar de l'estat actual de la comprensió de l'addicció, ja que va ser discutit per alguns dels principals científics mundials en addicció en una reunió de la Societat. El títol del número de la revista que informava de la reunió era "La neurobiologia de l'addicció: noves perspectives". Curiosament, dels 17 articles, dos estaven específicament relacionats amb l’addicció natural: el joc patològic[15] i un document de la Dra. Nora Volkow sobre similituds en la disfunció cerebral en l'addicció a les drogues i en menjar en excés[16]. Un tercer treball del Dr. Nestler va tractar també models animals d’addicció natural pel que fa al DFosB.[17]
El DFosB és un producte químic que el Dr. Nestler ha estudiat i que sembla que es troba a les neurones de subjectes addictes. Sembla que té un paper fisiològic bé, però està fortament implicat en l’addicció. Curiosament, es va trobar per primera vegada a les cèl·lules cerebrals d’animals estudiats en addicció a les drogues, però ara s’ha trobat a les cèl·lules cerebrals del nucli accumbens relacionades amb el consum excessiu. de recompenses naturals.[I] Un article recent que investiga DFosB i el seu paper en el sobre consum de dues recompenses naturals, el menjar i la sexualitat, conclou:
En resum, el treball presentat aquí mostra proves que, a més de medicaments d’abús, les recompenses naturals indueixen els nivells de DFosB al Nac ... els nostres resultats plantegen la possibilitat que la inducció de DFosB al NAc pugui mediar no només aspectes clau de l’addicció a les drogues, sinó que aspectes de les anomenades addiccions naturals que comporten un consum compulsiu de recompenses naturals.[18]
La doctora Nora Volkow és la cap de l’Institut Nacional d’Abús de Drogues (NIDA) i és una de les científiques d’addicció més publicades i respectades del món. Ella ha reconegut aquesta evolució en la comprensió de l’addicció natural i ha defensat canviar el nom de NIDA pel de National Institute on Diseases of Addiction. El diari ciència informa: “La directora de la NIDA Nora Volkow també va creure que el nom del seu institut hauria d'abastar-seaddiccions com la pornografia, jocs d’atzar i menjar, diu l’assessor NIDA Glen Hanson. "Li agradaria enviar el missatge que [hem de] mirar tot el camp".[19] (es va afegir l'èmfasi).
En resum, en els darrers deu anys, l’evidència ara dóna un ferm suport a la naturalesa addictiva de les recompenses naturals. Drs. Malenka i Kauer, en el seu document referent sobre el mecanisme dels canvis químics que es produeixen a les cèl·lules cerebrals de les persones addictes, afirmen que "l'addicció representa una forma patològica, però potent, d'aprenentatge i memòria".[20] Ara anomenem aquests canvis en les cèl·lules cerebrals "potenciació a llarg termini" i "depressió a llarg termini", i parlem del cervell com a plàstic o subjecte a canvis i recablatge. El doctor Norman Doidge, neuròleg de Columbia, al seu llibre El cervell que canvia descriu com la pornografia provoca un nou cablejat dels circuits neuronals. Va assenyalar un estudi sobre homes que veien pornografia a Internet en què semblaven "estranyament" com rates que empenyien la palanca per rebre cocaïna a les caixes experimentals de Skinner. Com la rata addicta, busquen desesperadament la següent solució, fent clic amb el ratolí just quan la rata empeny la palanca. L’addicció a la pornografia és frenètic aprenentatge, i potser és per això que molts que han lluitat amb múltiples addiccions informen que va ser l’addicció més difícil de superar. Les addiccions a les drogues, tot i que són potents, són més passives de manera "pensant", mentre que la visualització de pornografia, especialment a Internet, és un procés molt més actiu neurològicament. La cerca i avaluació constants de cada imatge o videoclip produïda per a la potència i l’efecte és un exercici d’aprenentatge i recablatge neuronal.
El clímax sexual humà utilitza les mateixes vies de recompensa que les mobilitzades durant una precipitació d’heroïna.[21] Si no entenem les implicacions de la capacitat de la pornografia per reprogramar el cervell estructuralment, neuroquímicament i metabòlicament, ens condemnem a continuar fracassant en el tractament d’aquesta formidable malaltia. Tot i això, si concedim aquesta poderosa recompensa natural, l’enfocament i l’èmfasi adequats podem ajudar a molts que ara estan atrapats en l’addicció i la desesperació a trobar pau i esperança.
[1] Constance Holden, "Addiccions conductuals: existeixen? ciència294 (5544) 2 novembre 2001, 980.
[2] Ibid.
[3] Eric J. Nestler, "Hi ha una via molecular comuna per a l'addicció?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien i Anna Rose Childress, "Disminució de la concentració de matèria grisa a la zona insular, Cortítiques orbitofrontals, cingulades i temporals de pacients amb cocaïna " Psiquiatria biològica (51) 2, gener 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling i Edythe D. London, "Anomalies estructurals als cervells dels subjectes humans que utilitzen la metanfetamina " The Journal of Neuroscience24 (26) June 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT, Eric M. Reiman i Pietro A. Tataranni, "Anomalies cerebrals en l'obesitat humana: un estudi de morfometria basat en voxel". Neuroimatge 31 (4) July 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske i Tillmann HC Krueger, "Anormalitats cerebrals estructurals en el sistema frontostriatal i el cervell en la pedofília" Revista d'Investigació Psiquiàtrica (41) 9, novembre 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, "Redux de l’estudi de Butner": un informe sobre l’incidència de la victimització infantil pràctica per infractors de pornografia infantil. Revista de violència familiar 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, L'activació del sistema de les neurones del mirall per videoclips prediu el grau d'erecció induïda: un estudi fMRI . Imatge Neuro 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Investigació preliminar de les característiques impulsives i neuroanatòmiques del comportament sexual compulsiu". Investigació en psiquiatria Neuroimatge Volum 174, núm. 2, 30 de novembre de 2009, pàgines 146-151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville i John C. Gore, "Imatge per ressonància magnètica funcional del desig de cocaïna" American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher i Christian Buchel, "El joc patològic està relacionat amb la reducció de l'activació del sistema de recompensa mesolímbica" Nature Neuroscience 8, gener 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "dopamina cerebral i obesitat" Llanceta 357 (9253) Febrer 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick i Jeffrey A. Bucci, "Addicció sexual per Internet tractat amb naltrexone". Mayo Clinic Proceedings, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, "La neurobiologia del joc patològic i la drogoaddicció: una visió general i noves troballes" Transaccions filosòfiques de la Royal Society, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Superposició de circuits neuronals en addicció i obesitat: evidència de patologia de sistemes" Transaccions filosòfiques de la Royal Society, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, "Mecanismes de transcripció de l'addicció: paper de DFosB" Transaccions filosòfiques de la Royal Society, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, et al., La influència de DFosB en el nucli Accumberns sobre un comportament relacionat amb la recompensa natural,The Journal of Neuroscience, 28 (4): octubre 8, 2008, 10272-10277,
[19] ciència 6 July 2007:? Vol. 317. no. 5834, pàg. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, "Plasticitat i addicció sinàptica" Nature Reviews Neuroscience, 8, 8440858 novembre 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf i AAT Simone Reinders, "activació cerebral durant l'ejaculació humana" The Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193
;