Equilibri de validesa, utilitat i consideracions de salut pública en trastorns a causa de comportaments addictius

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM i Poznyak, V. (2018),

Equilibri de consideracions de validesa, utilitat i salut pública en trastorns a causa de comportaments addictius.

Psiquiatria mundial, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

El concepte de "addiccions no conductuals" del comportament es va introduir fa gairebé tres dècades, i un grup de literatura cada vegada més gran ha sorgit més recentment sobre aquest i les construccions relacionades.1, 2. Al mateix temps, alguns autors han assenyalat que la classificació de les addiccions conductuals requereix un esforç addicional3, 4. Aquí oferim una actualització sobre aquesta àrea, posant l'accent en els treballs recents realitzats durant el desenvolupament de la CIE-11 i abordant la qüestió de si és útil tenir una secció separada sobre els trastorns deguts a comportaments addictius en aquesta classificació.

Els sistemes DSM i ICD han evitat durant molt temps el terme "addicció" a favor de la construcció de "dependència de substàncies". No obstant això, el DSM ‐ 5 inclou el trastorn del joc en el seu capítol sobre trastorns relacionats amb la substància i addictiu, i proporciona criteris per al trastorn del joc a Internet, considerant-ho una entitat que necessita un estudi més profund i ressaltant les seves similituds amb els trastorns de l’ús de substàncies5-7. A l’esborrany de la CIM-11, l’Organització Mundial de la Salut ha introduït el concepte de "trastorns deguts a comportaments addictius" per incloure els jocs d’atzar i els trastorns del joc.2, 8. Aquests trastorns es caracteritzen per un deteriorament del control sobre la participació en la conducta addictiva, la conducta que ocupa un paper central en la vida de la persona i la implicació continuada en la conducta malgrat les conseqüències adverses, amb angoixa associada o un deteriorament significatiu en el personal, familiar, social i altres àrees importants de funcionament2, 8.

Un enfocament important durant el desenvolupament de DSM ‐ 5 va ser per als validadors de diagnòstic. Certament, hi ha algunes evidències de superposició de trastorns i trastorns de l’ús de substàncies a causa de comportaments addictius, com ara el trastorn del joc, sobre validadors clau, incloent comorbiditat, mecanismes biològics i resposta al tractament5-7. Per al trastorn del joc, hi ha més informació sobre aspectes clínics i neurobiològics. Per a una àmplia gamma d’altres addiccions comportamentals suposades, hi ha menys evidència. A més, algunes d'aquestes condicions també poden demostrar la superposició de trastorns de control d’impuls (en DSM ‐ IV i CIE-10), incloent comorbiditat, mecanismes biològics i resposta al tractament9.

Els grups que treballen sobre la CIM-11 reconeixen la importància dels validadors de trastorns mentals i de comportament, ja que un sistema de classificació amb una major validesa diagnòstica pot conduir a millors resultats del tractament. Al mateix temps, els grups de treball de la CIM-11 s’han centrat especialment en les consideracions d’utilitat clínica i salut pública en les seves deliberacions, amb un enfocament explícit a millorar l’atenció primària en entorns no especialitzats, en coherència amb l’èmfasi de la CIM-11 en la salut mental global. Les diferenciacions de gra fi de trastorns i subtipus de trastorns, encara que estiguin recolzades per un treball empíric sobre la validesa diagnòstica, no són tan útils en contextos en què els no especialistes proporcionen atenció. Tanmateix, la discapacitat i el deteriorament associats són qüestions clau en aquesta perspectiva, donant suport a la inclusió del joc i els trastorns del joc a la CIM-112, 8.

Hi ha múltiples raons per les quals el reconeixement de trastorns a causa de comportaments addictius i la seva inclusió en la nosologia juntament amb trastorns per al consum de substàncies poden contribuir a millorar la salut pública. És important destacar que un marc sanitari públic per a la prevenció i la gestió dels trastorns de l’ús de substàncies pot aplicar-se al trastorn del joc, als trastorns del joc i, potser, a altres trastorns deguts a comportaments addictius (encara que el projecte CIE-11 suggereix que pot ser prematur incloure la classificació de qualsevol altre trastorn a causa de comportaments addictius fora dels jocs d’atzar i de joc).

Un marc de salut pública per considerar els trastorns a causa de comportaments addictius té, sens dubte, una sèrie de avantatges específics. En particular, posa atenció adequada a: a) l'espectre des del comportament relacionat amb el lleure sense danys per a la salut fins al comportament associat a un deteriorament significatiu; b) la necessitat d’enquestes d’alta qualitat de prevalença i costos d’aquests comportaments i trastorns, i c) la utilitat d’una política basada en proves per reduir els danys.

Tot i que alguns poden estar preocupats per la medicalització de la vida habitual i les opcions d'estil de vida, aquest marc reconeix obertament que alguns comportaments amb potencial addictiu no són necessàriament i que mai no poden convertir-se en un trastorn clínic, i posa l'accent en la prevenció i reducció de la càrrega de salut i social associada. Amb trastorns deguts a comportaments addictius es poden aconseguir de manera significativa mitjançant intervencions fora del sector sanitari.

Per a la discussió es poden plantejar diverses crítiques sobre les construccions de trastorns o trastorns del comportament a causa de comportaments addictius. Anteriorment, hem assenyalat en aquesta revista que es necessita treball addicional per fer reclamacions sòlides sobre la validesa diagnòstica9, i l’esborrany de la CIM-11 actualment també llista llistes de jocs d’atzar i desordres en l’apartat "Trastorns del control d’impuls". Relativament, hi ha una preocupació raonable que els límits d’aquesta categoria es puguin estendre de manera inapropiada més enllà del joc i del trastorn del joc per incloure molts altres tipus d’activitat humana. Alguns d’aquests arguments es superposen amb els que posen l’èmfasi en els perills d’un model mèdic reduccionista dels trastorns de l’ús de substàncies.

Tot i que coneixem la importància d’aquests problemes, la nostra opinió és que la càrrega potencialment gran de malalties degudes a les addiccions de comportament requereix una resposta proporcionada i que el marc òptim és un de salut pública.

Aquí hem exposat els motius pels quals un marc de salut pública útil per als trastorns de l’ús de substàncies també es pot aplicar de manera útil al trastorn del joc, als trastorns del joc i, potencialment, a altres condicions de salut degudes a comportaments addictius. Aquest argument proporciona suport per incloure trastorns sobre l’ús de substàncies, trastorns del joc i trastorns de joc en una sola secció del capítol sobre trastorns mentals, conductuals o de desenvolupament neurològic a la CIM-11.

Només els autors són responsables de les opinions expressades en aquesta carta i no representen necessàriament les decisions, polítiques o opinions de l'Organització Mundial de la Salut. La carta es basa, en part, en el treball d’Acció CA16207 “Xarxa europea d’ús problemàtic d’Internet”, recolzada per la Cooperació Europea en Ciència i Tecnologia (COST).