Funcionament erèctil general entre homes joves heterosexuals que presenten i no informen de problemes d'erecció associats al preservatiu (CAEP) (2015)

COMENTARIS: Vegeu aquesta anàlisi de l’estudi

Stephanie A. Sanders PhD^1,2,3, Brandon J. Hill PhD^1,4, Erick Janssen PhD^1,5, Cynthia A. Graham PhD^{1,2,6, *}, Richard A. Crosby PhD^1,2,7Robin R. Milhausen, PhD^1,2,8 i William L. Yarber HSD^1,2,3,9

Article publicat per primera vegada en línia: 17 AUG 2015

DOI: 10.1111 / jsm.12964

Les investigacions publicades en aquesta publicació van ser recolzades per l'Institut Nacional de Salut i Desenvolupament Humà (NICHD) d'Eunice Kennedy Shriver dels Instituts Nacionals de Salut sota el número de premis R21 HD 060447, E. Janssen i SA Sanders (PI). El contingut és responsabilitat exclusiva dels autors i no representa necessàriament les opinions oficials dels instituts nacionals de salut.

abstracte

introducció

Els problemes d’erecció associats al preservatiu (CAEP) són un factor subestimat relacionat amb l’ús inconscient o incomplet del condó masculí. No s’entenen els mecanismes subjacents del CAEP, i si no s’ha estudiat si els homes que presenten aquestes dificultats també poden experimentar problemes erèctils en situacions en què no s’utilitzen condons.

Objectiu

L’objectiu de l’estudi era investigar, en una mostra d’home heterosexuals joves i amb condons (anys d’edat 18 – 24), si els homes que informen del CAEP tenen més probabilitats de (i) tenir problemes d’erecció quan no utilitzen condons i (ii) ) complir els criteris de disfunció erèctil.

Mètodes

Un total d’homes reclutats en línia de 479 van completar l’Index Internacional de Funció Erèctil (IIEF-5) i van respondre a preguntes sobre problemes d’erecció experimentats en utilitzar i no utilitzar condons durant els darrers dies de 90. Es van investigar les variables demogràfiques, sexuals i d’estat de salut com a correlats.

Principals mesures de resultat

Freqüència de pèrdua d'erecció que es va informar automàticament durant la sol·licitud del preservatiu o durant les relacions penals-vaginals (PVI) en els últims dies 90 i IIEF-5.

Resultats

Dels homes, 38.4% es van classificar en el grup no CAEP, 13.8% tenia CAEP durant l’aplicació del condó, 15.7% tenia CAEP durant PVI i 32.2% tenia CAEP tant en l’aplicació del preservatiu com en PVI. Els homes que denunciaven qualsevol forma de CAEP eren significativament més propensos que els homes que no informaven de CAEP i que també informaven de dificultats d’erecció durant l’activitat sexual quan no utilitzen condons. Els homes que van informar el CAEP només durant el PVI o durant la sol·licitud i el PVI van obtenir una puntuació significativament menor en els IIEF-5 que els homes sense CAEP.

Conclusió

Els resultats suggereixen que els homes que denuncien el CAEP també tenen més probabilitats de patir dificultats d’erecció més generalitzades. Els metges han de valorar si els homes que fan servir el preservatiu experimenten el CAEP i, si escau, es refereixen a teràpia psicosexual o proporcionen educació en competències.

introducció

La prevalença estimada de la disfunció erèctil (DE) varia segons els estudis, en funció de la definició i dels criteris utilitzats [1-3]. Un dels predictors més consistents per als problemes erèctils és l'edat. Tot i que la prevalença d'ED és considerablement superior entre els homes majors [4], els homes joves també denuncien problemes erèctils. Un estudi epidemiològic va estimar que aproximadament 2% dels homes menors de l'edat 40 – 50 anys es van queixar de problemes erectius freqüents (EP) [2]. Una enquesta més recent a cinc països europeus va informar que 5% d'homes entre 18 i 29 havien experimentat ED durant els últims mesos 6 [5]. La proporció d’homes joves que experimenten ocasionals dificultats erèctils, però, és molt més gran, que va d’un 16% en una mostra d’homes nord-americans sota els anys 40 [6] a 30% en una mostra suïssa d'home envellit de 18 – 25 anys [7].

L’experiència més comuna de problemes erèctils ocasionals suggereix que els factors situacionals poden tenir un paper etiològic important. L’ús de condons masculins pot ser un exemple d’una situació que predisposa a alguns homes a experimentar dificultats d’erecció. En un estudi sobre estudiants de medicina brasilers (edat mitjana: anys 21.2), 13.3% es va diagnosticar que tenia ED, utilitzant l’Index internacional simplificat de la funció erèctil (IIEF-5) [8]. Els homes joves d’aquest estudi que van utilitzar condons eren el doble de probabilitats d’informar de problemes erèctils. En una mostra d'assistents clínics joves de transmissió sexual (ITS) [9], 37.1% dels homes va informar de problemes d’erecció associats al condó (CAEP) almenys en una ocasió. Diversos estudis, inclosos homes homosexuals i heterosexuals, han documentat que el CAEP pot ser habitual [10]. Tot i que els mecanismes subjacents al CAEP encara no estan ben entesos, en un estudi psicofisiològic recent dels patrons d’excitació sexual, els homes amb CAEP necessitaven més temps i / o una estimulació més intensa que per excitar que els homes sense CAEP. [11]. Cal destacar, però, que les respostes erèctils van ser menors en el grup CAEP només en el primer minut d’exposició a estímuls sexuals, sense diferències significatives després.

Les dificultats eréctils associades al preservatiu poden ser un factor subestimat relacionat amb l’ús imperfecte, ja que els homes que informen sobre el CAEP tenen més probabilitats d’informar sobre un seguit d’errors i problemes d’ús de condons, inclòs el lliscament del condó [12], ús incomplet del condó (aplicació tardana i retirada anticipada) [9,13], i ús inconsistent del condó [14,15]. En un estudi prospectiu recent que va incloure homes de 1,875, les percepcions de "qualitat" de l'erecció (incloses les qualificacions de rigidesa, longitud del penis i circumferència, així com la dificultat per mantenir les ereccions) es van associar amb una major probabilitat d'utilització incompleta del condó [13]. Els homes poden tenir més probabilitats de patir el CAEP si no tenen confiança per utilitzar el preservatiu correctament, si tenen problemes amb la forma en què s’ajusten o senten els condons i si tenen sexe amb múltiples parelles [9].

Objectius

Una pregunta que fins ara no s’ha investigat és si els homes que presenten CAEP tenen més probabilitats de patir dificultats erèctils en situacions sexuals on no s’utilitzen condons. En conseqüència, l’objectiu d’aquest estudi va ser investigar, en una mostra d’home heterosexuals joves que usaven condons (amb edat 18 – 24), si aquells que presenten CAEP (ja sigui durant l’aplicació del condó, durant la relació entre el penis i el vaginal [PVI], o en ambdues situacions, és més probable que: (i) tinguin EP quan no utilitzin condons; i (ii) puntuació diferent a l'IIEF. El nostre objectiu no era estimar la prevalença de les dificultats erèctils, sinó identificar els correlats del CAEP en una mostra no clínica d'home jove que utilitzava el condó.

Mètodes

Participants

Els participants eren homes joves i heterosexuals que es reclutaven a través d’un servei de llistes de la universitat (per exemple, grups d’estudiants universitaris i llistats de departaments) i fulletons electrònics difosos a Facebook. Es va obtenir el permís dels gestors de llistes i es van seguir les directrius de publicitat de Facebook. Vam presentar un excedent de homes amb CAEP a través de fullets dirigits que demanaven: "Els preservatius interfereixen amb les seves ereccions?" I "¿Els condons interfereixen amb la vostra excitació?" S'han inclòs criteris d’elegibilitat que tinguin accés a Internet, entre 18 i 24 anys d’autoidentificació. com a heterosexual, havent utilitzat el preservatiu per al PVI en els darrers dies 90 i la capacitat de llegir anglès. A més, els homes van ser exclosos si havien estat en una relació sexual (monògama) exclusiva per al mes 1 o més, ja que l’ús del condó s’ha trobat en el primer mes de relació [16]. Els homes que denunciaven el CAEP eren sobrecargats. Es va preguntar als enquestats una pregunta específica al final de l’enquesta sobre si havien pres el qüestionari seriosament i si calia utilitzar la seva informació; només 1.2% va respondre que no feien la gravetat de l’enquesta i que vam excloure les dades.

La mostra final va consistir en 479 homes joves. Es va obtenir el consentiment informat per escrit de tots els participants i la Junta de Revisió Institucional de la universitat va aprovar tots els procediments d’estudi.

Mesures

Mesures del resultat primari

EP quan no utilitzen condons

Dues preguntes van avaluar les EP quan els homes no utilitzaven preservatius. Es va demanar als participants que "pensessin en els moments en què teníeu relacions sexuals penis-vaginals durant els PASSATS 90 DIES i NO feu servir preservatiu". A continuació, es van fer dues preguntes: "Amb quina freqüència vau perdre o vau començar a perdre l'erecció abans de la penetració (abans de posar el penis a la vagina)?" i "Quina freqüència vau perdre o vau començar a perdre l'erecció mentre teníeu relacions vaginals (abans que acabéssiu)?" Les alternatives de resposta eren: "mai", "de tant en tant", "menys de la meitat del temps", "la major part del temps", "sempre" i "No puc respondre perquè sempre he utilitzat un preservatiu". Aquestes dues variables es denominen EP abans de la penetració (EP-Before) i EP durant PVI (EP-PVI), respectivament. Per a cada variable, els homes es classificaven com a "Sí" si responien de tant en tant o més sovint i "No" si no responien mai.

IIEF-5 [17]

L’IIEF-5 és una versió reduïda de l’article 15-IIEF, que s’utilitza com a breu eina de diagnòstic per avaluar ED. Es va generar una puntuació sumativa per a cadascun dels cinc elements i es va utilitzar per a l'anàlisi. A partir d’aquestes puntuacions, els homes es van classificar com a no tenir ED (22 – 25), ED lleus (17 – 21), ED lleus a moderades (12 – 16), ED moderades (8-11) o ED (5) severa. –7), seguint els criteris suggerits per Rosen i els seus companys [17].

Variables d'agrupament de participants principals

CAEP

Es van avaluar dues formes de CAEP per articles individuals. Primerament, es va preguntar als homes: "Quantes vegades durant els dies passats 90 vau perdre o començar a perdre l'erecció mentre es va posar el preservatiu abans del coit vaginal?" Les alternatives de resposta van ser: "mai", "de tant en tant", "menys de la meitat dels temps "," la major part del temps "i" sempre ". Després es va preguntar als homes:" Amb quina freqüència en els dies passats 90 vau perdre o començar a perdre l'erecció mentre usava el preservatiu durant el coit vaginal? " : "Mai", "de tant en tant", "menys de la meitat del temps", "la major part del temps" i "sempre". A aquestes dues variables se'ls denomina aplicació CAEP (CAEP durant l'aplicació del condó) i CAEP-PVI ( CAEP quan s'utilitza un preservatiu per PVI), respectivament. Per a cada variable, els homes es classificaven com a "sí" si responen de tant en tant o més sovint i "no" si no contestaven mai. Es van crear quatre grups utilitzant aquestes dues variables: No-CAEP, CAEP-Application només, només CAEP-PVI i CAEP-Both.

Descriptors de mostra i correlats potencials

A més dels criteris d’elegibilitat i d’exclusió descrits anteriorment, s’han avaluat les següents variables de descriptor de la mostra i els possibles correlats dels resultats: raça, ètnia llatina / hispànica, educació, religiositat, ingressos, mida de la ciutat natal, estat de la circumcisió, historial de vida útil de les ITS, si el participant havia impregnat de manera involuntària a algú i si se li havia ensenyat a utilitzar un preservatiu masculí. Problemes actuals de salut (diabetis, epilèpsia, depressió / ansietat, esclerosi múltiple, distròfia muscular, pressió arterial alta, malaltia cardíaca, altres) i ús de medicaments (per al trastorn per dèficit d’atenció / trastorn per dèficit d’atenció [TDAH / ADD], diabetis, cor També es va avaluar la depressió, l’ansietat, l’hormonal, altres, i també si es tractava d’un problema sexual en els últims mesos 12. Mitjançant un període de recuperació de dies 90, es van mesurar les següents variables: si el participant havia estat en un programa per canviar el comportament d’ús de condons o per canviar el comportament sexual, l’ús d’altres mètodes anticonceptius, si havia estat tractant d’impregnar la seva parella s), i amb quina freqüència havia utilitzat inhibidors de fosfodiesterasa tipus 5 (PDE-5i) durant l'activitat sexual quan estava i no feia servir condó.

Anàlisi de Dades

Les proves Chi-quadrades es van utilitzar per determinar les associacions entre les classificacions de grups del CAEP (No-CAEP, CAEP-Application només, només CAEP-PVI i CAEP-Both), així com les respostes a les dues preguntes sobre ereccions quan no utilitzeu el preservatiu, Categories IIEF-5 (sense ED a ED sever) i altres variables categòriques. Tenint en compte que les freqüències observades de petites a zero en algunes cèl·lules van violar els supòsits de les anàlisis de chi-quadrats, vam realitzar 4 × 2 (mai davant cap experiència de EP durant el període de report). Després d'això, es van realitzar comparacions post-hoc utilitzant proves de chi-quadrats 2 × 2.

L'anàlisi de la variància es va utilitzar per comparar IIEF-5 i altres puntuacions contínues entre grups amb les proves de Scheffé utilitzades per a comparacions post-hoc. La importància es va establir a P <0.05. Els anàlisis es van realitzar mitjançant SPSS versió 21 (estadístiques d’IBM SPSS per a Windows, versió 21.0; IBM Corp., Armonk, NY, EUA).

Resultats

L’edat mitjana era 20.43 anys (desviació estàndard = 1.63). La majoria es van identificar com a blancs (80.1%), 6.8% com a asiàtics, 4.7% com a afroamericans / negres, i la resta a altres grups racials. L’ètnia llatina / hispànica va ser reportada per 4.2% dels homes. La majoria (66.5%) va indicar el seu nivell educatiu més elevat com a escola universitària / tècnica, 3.8% de grau superior, 29.4% de batxillerat i 0.4% no va completar l'escola secundària. Poc més de la meitat (54.7%) va indicar que el seu nivell d’ingressos personals era inferior o inferior i 53.0% va créixer en ciutats mitjanes i grans. La majoria havia estat circumcidada (87.3%), mai no havia estat diagnosticada amb una ITS (97.3%) i se li havia ensenyat a utilitzar un condó masculí (63.0%). 9.2% va informar sobre la impregnació no intencionada.

Dels homes 479, 184 (38.4%) van ser classificats com a No-CAEP, 66 (13.8%) només com a CAEP-Application, només 75 (15.7%) com CAEP-PVI i 154 (32.2%) com CAEP-Both. No s’ha trobat cap diferència de grup per l’edat, la raça, l’etnicitat hispà / llatina, l’educació, la religiositat, l’ingrés, la mida de la ciutat natal, l’estat de la circumcisió, la història de la ITS durant tota la vida, ja sigui imprevista de manera involuntària i si s’ha ensenyat a utilitzar un preservatiu masculí.

Tenint en compte la baixa freqüència de problemes de salut actuals i l’ús de medicaments, es van combinar les dades de tots els homes que denunciaven qualsevol CAEP (qualsevol grup del CAEP) i es van comparar amb els dels homes que no presentaven CAEP. L’única diferència de grup que es va trobar va ser per a depressió / ansietat, amb 12.9% d’homes al grup CAEP que ho va informar en comparació amb 4.9% dels homes del grup No-CAEP ()² = 8.14, graus de llibertat [df] 1, P = 0.004). No obstant això, no hi va haver diferències de grup en l'ús de medicaments per depressió (3.2%) o ansietat (2.9%). L'única diferència de grup en l'ús de medicaments va ser per al medicament contra el TDAH / TDA, amb un 3.3% del grup sense CAEP i un 8.9% de qualsevol grup CAEP que va informar sobre l'ús d'aquests medicaments (χ² = 5.62, df 1, P = 0.018). Menys de l’1% va informar de diabetis (0.8%), epilèpsia (0.8%), esclerosi múltiple (0.2%), distròfia muscular (0.2%), afecció cardíaca (0.9%); una proporció similar similar va utilitzar medicaments contra la diabetis (0.8%), medicaments per al cor (0.4%) i medicaments hormonals (0.9%). Una mica més de participants van indicar hipertensió arterial (2.1%), altres problemes mèdics (1.7%) i tractament per a problemes sexuals en els darrers 12 mesos (1.5%).

En els darrers dies de 90, pocs participants havien participat en programes per canviar l’ús del condó (1.7%) o el comportament sexual (1.3%) i pocs havien utilitzat PDE-5i per a activitat sexual amb (1.9%) o sense preservatius (1.9%) . Cap estava intentant que una parella quedés embarassada. Més de la meitat dels homes van indicar que confiaven en els condons masculins per al control de la natalitat (54.9%) i / o que utilitzaven preservatius masculins amb altres formes de control de la natalitat (59.1%) almenys part del temps en els passats dies 90. No s’han trobat diferències de grup per a cap d’aquestes variables. Significativament més homes en qualsevol grup del CAEP (17.3%) que en el grup No-CAEP (9.8%) van informar que havien confiat en una forma de control de la natalitat que no fos el preservatiu almenys en algunes ocasions en els últims dies 90 ()² = 5.18, df 1, P = 0.023).

El nombre mitjà de vegades que els homes utilitzaven preservatius en el període de recuperació de dies 90 eren 10.8 (desviació estàndard = 14.3) i això no va diferir significativament entre els quatre grups. Tanmateix, la consistència de l’ús del condó va ser significativament menor per al grup CAEP-Both (73.4%) en comparació amb el grup No-CAEP (82.4%) (F (3,471) = 3.44, P = 0.017), amb la resta de grups intermedis i no significativament diferents entre si (CAEP-Sol·licitud només el 82.1%; CAEP-PVI només el 77.7%).

EP quan no utilitzen condons

Aproximadament una quarta part de la mostra (23.0%) va indicar que no podien respondre aquestes preguntes perquè sempre havien utilitzat preservatius. Taula 1 presenta les anàlisis dels altres homes. Com que pocs homes van indicar experiències freqüents de EP quan no es feien servir preservatius, l'anàlisi chi-quadrada va comparar els quatre grups del CAEP en els percentatges classificats com a "Sí" i "No" per a EP-Before i EP-PVI. Els grups del CAEP van diferir significativament de la variable EP-Before (χ² = 40.14, df 3, P <.001). El percentatge d’homes que van informar com a mínim ocasionalment EP abans de la penetració als grups No-CAEP, CAEP-Sol·licitud, CAEP-PVI només i CAEP-Tots dos grups, va ser de 9.9, 35.7, 23.6 i 43.0, respectivament. En anàlisis post-hoc, el grup No-CAEP tenia significativament menys homes que informaven EP abans de la penetració quan no utilitzaven preservatiu en comparació amb els altres grups. Taula 1 presenta els resultats de totes les comparacions post-hoc.

Taula 1. Freqüència de problemes d'erecció quan no s'utilitzen preservatius en comparació amb els grups CAEP

Problemes d’erecció quan no utilitzeu un preservatiu	grups
Problemes d’erecció quan no utilitzeu un preservatiu	No-CAEPn = 142)	Sol·licitud d'aplicacions CAEPn = 42)	Només CAEP-PVIn = 55)	CAEP-Both (ambdós)n = 128)
*P <0.001 Els superíndexs indiquen els resultats de les comparacions post-hoc fent servir P <0.05 criteris. Els grups que comparteixen una carta no són significativament diferents. Els que no comparteixen carta són significativament diferents. CAEP = problema d’erecció associat al condó; PVI = relacions penis-vaginals.
Abans de la penetració
Mai (%)	90.1^a	64.3^{b, c}	75.4^b	57.0 ^c
De tant en tant (%)	4.9	28.6	16.4	30.5
Menys de la meitat del temps (%)	3.5	7.1	5.5	8.6
La major part del temps (%)	1.4	0	1.8	3.9
Sempre (%)	0	0	0	0
Durant PVI
Mai (%)	95.1^a	85.7^b	43.6 ^c	54.6 ^c
De tant en tant (%)	3.5	11.9	40.0	33.1
Menys de la meitat del temps (%)	1.4	2.4	12.7	7.7
La major part del temps (%)	0	0	1.8	4.6
Sempre (%)	0	0	1.8	0

Els grups CAEP també van diferir significativament per a EP-PVI (χ² = 8 3.00, df 3, P <.001). El percentatge de participants que van informar com a mínim ocasionalment EP durant el PVI va ser de 4.9, 14.3, 56.4 i 45.4 per als grups No-CAEP, CAEP solament, CAEP-PVI i CAEP-Tots dos grups, respectivament. En anàlisis post-hoc, significativament menys homes del grup sense CAEP van informar que tenien EP durant el PVI quan no utilitzaven preservatiu en comparació amb la resta de grups. Els grups CAEP-PVI Only i CAEP-Both tenien els percentatges més alts i no eren significativament diferents els uns dels altres. El percentatge d’homes del grup amb sol·licitud CAEP que tenia EP com a mínim ocasional durant el PVI era intermedi i significativament diferent de la resta de grups.

IIEF-5

L’alfa de Cronbach per a l’IIEF-5 per a aquesta mostra va ser de 0.76. Com es mostra a la taula 2, Les puntuacions IIEF-5 van ser significativament diferents entre els grups del CAEP (F(3,475) = 15.40, P <.001). Les puntuacions mitjanes de tots els grups van ser superiors a 21 (en el rang no clínic) [17]. El grup No-CAEP tenia la puntuació més alta (23.92) (que indica un millor funcionament erèctil), significativament diferent del grup CAEP-PVI (22.93) i CAEP-Both (22.12), però no només de l'aplicació CAEP (23.20) . La puntuació mitjana del grup CAEP-Both no va ser significativament diferent de la del grup CAEP-PVI només, però va ser significativament diferent dels altres dos grups. Les puntuacions mitjanes de només els grups de l’aplicació CAEP i només del CAEP-PVI no van ser significativament diferents.

Taula 2. Puntuacions IIEF-5 i classificacions ED per grups CAEP

	No-CAEPn = 184)	Sol·licitud d'aplicacions CAEPn = 66)	Només CAEP-PVIn = 75)	CAEP-Both (ambdós)n = 154)
*P <0.001 Els superíndexs indiquen els resultats de les comparacions post-hoc fent servir P <0.05 criteris. Els grups que comparteixen una carta no són significativament diferents. Els que no comparteixen carta són significativament diferents. CAEP = problema d’erecció associat al condó; ED = disfunció erèctil; IIEF-5, índex internacional de la funció erèctil; PVI = relacions penis-vaginals; SD = desviació estàndard.
Puntuació mitjana (SD) IIEF-5*	23.92 (2.24)^a	23.20 (2.51)^{a, b}	22.93 (2.56)^{b, c}	22.12 (2.54)^c
Classificació de la puntuació IIEF-5*
Sense ED (%)	91.3^a	81.8^b	77.3^{b, c}	68.2 ^c
ED lleuger (%)	7.1	15.2	20.0	28.6
ED (lleuger o moderat) (%)	0.5	3.0	1.3	3.2
ED moderada (%)	1.1	0	1.3	0
Sever (%)	0	0	0	0

Utilitzant les puntuacions IIEF-5, els homes es van classificar a partir d’una ED ni d’ED sever si s’utilitzaven els criteris de Rosen et al. [17] (vegeu Taula 2). Com que uns pocs homes van ser classificats com a ED lleus o moderats o superiors, es van combinar homes amb qualsevol ED en un sol grup. En comparar els quatre grups del CAEP en els percentatges classificats com a no ED contra qualsevol ED, hi va haver una associació significativa (χ² = 28.98, df 3, P <.001). El percentatge de participants classificats com a ED va ser de 8.7, 18.2, 22.7 i 31.8 per als grups No-CAEP, CAEP-Sol·licitud, CAEP-PVI i CAEP-Tots dos grups, respectivament. Taula 2 Els superíndexs indiquen els resultats d’anàlisis post-hoc demostrant que el grup No-CAEP incloïa significativament menys homes amb qualsevol DE que els altres grups.

Discussion

En aquesta mostra de joves, heterosexuals, homes que usen condons, els CAEP es van associar amb nivells més generalitzats, però majoritàriament subclínics (lleus) de dificultats erèctils. Els homes que denunciaven qualsevol forma de CAEP (durant l’aplicació i / o durant el PVI) van tenir significativament més probabilitats que el grup No-CAEP de comunicar també dificultats d’erecció abans de la penetració i durant el coit quan no utilitzen el preservatiu. Els homes que van informar el CAEP només durant el PVI o durant la sol·licitud i el PVI van puntuar significativament més baixos en els IIEF-5 que els que no presentaven CAEP. Tots els grups que van informar el CAEP eren significativament més susceptibles de ser classificats com a ED lleus a moderats del grup No-CAEP. No obstant això, fins i tot en el grup CAEP-Both, que tenia les taxes més altes d'ED identificats per IIEF-5, la majoria (68.2%) dels homes no complia els criteris clínics per tenir ED.

Hi ha diverses explicacions possibles sobre aquestes troballes. En primer lloc, no seria sorprenent si els homes amb ED també tinguin EP quan utilitzin condons. En segon lloc, encara que sigui especulatiu, és possible que els homes que primer experimentin la pèrdua de l'erecció quan utilitzen condons puguin preocupar-se per experimentar ereccions de manera més general i, per tant, ser més vulnerables a experimentar ED més generalitzades. [18]. Això seria coherent amb altres investigacions que suggerissin la importància de factors cognitius i emocionals, com ara la preocupació i la distracció en l’etiologia i el manteniment de l’ED [19].

Els homes que van informar sobre l’ús de medicaments per al TDAH van ser significativament més propensos a informar el CAEP. Estudis previs han reportat taxes elevades de comportament sexual arriscat entre els adults joves amb TDAH [20] i els homes que fan servir medicaments per al TDAH de vegades denuncien problemes erèctils com a efecte secundari de la medicació [21].

Limitacions

La generalització de les nostres troballes pot ser limitada. La mostra es va limitar pel disseny a homes joves, heterosexuals, que usaven condons i que actualment no tenen relacions sexuals exclusives a llarg termini, que parlaven anglès i tenien accés a Internet. Per tant, és possible que els resultats no siguin generalitzables per als homes que no siguin aquests criteris d’elegibilitat. La nostra lògica per excloure els homes que estaven en relacions sexuals exclusives durant un mes o més va ser que la investigació ha demostrat que els homes del grup d’edat 18 – 24 indiquen que l’ús d’un preservatiu és molt inferior amb els socis establerts que amb els socis casuals [22]. Els homes del grup d’edat 18-24 també presenten un alt risc de transmissió de ITS i VIH [23], malgrat les elevades taxes d’ús del preservatiu [24].

Tenint en compte que l’ús del preservatiu era un criteri d’elegibilitat, els homes que prèviament havien utilitzat preservatius però que n’havien deixat l’ús, potser a causa de CAEP o altres problemes, no estaven representats a la nostra mostra. Una limitació addicional és que, tot i que hem utilitzat una eina validada per avaluar la gravetat dels problemes erèctils, no hem avaluat l’angoixa d’una persona pel problema; els criteris per al diagnòstic del trastorn erèctil masculí requereixen la presència d’angoixa clínicament significativa sobre els símptomes [25]. El nostre objectiu en aquest estudi no era, no obstant això, informar sobre les taxes de prevalença del trastorn erèctil, sinó establir si els homes que informen del CAEP també informen de tenir EP quan no utilitzen condons i si els resultats de l’IIEF difereixen dels homes que no denuncien el CAEP.

Els nostres resultats suggereixen que, entre els homes que presenten el CAEP a la nostra mostra, aproximadament 18-32% compleix els criteris IIEF per a ED lleus a moderats (depenent de si van informar el CAEP durant l’aplicació del preservatiu, durant el PVI o durant l’aplicació i el PVI). Tot i que la majoria d’aquests participants es van classificar a la categoria d’ED moderada, no obstant això, hi ha implicacions clíniques clares d’aquestes troballes. Els EP han estat vinculats a un ús menys coherent i incomplet del condó, [9] que al seu torn s’associen al risc d’adquisició d’ITS / VIH; per tant, és important millorar les experiències dels homes sobre l’ús del preservatiu. Aquest grup d'homes pot beneficiar-se d'algun tipus d'intervenció conductual breu per reduir les seves dificultats erèctils. Tot i que els tractaments farmacològics per a ED sovint són un enfocament de “primera línia” per a homes amb dificultats erèctils, estudis previs han suggerit que la PDE-5i no necessàriament supera la CAEP [26]. A més, l’ús de PDE-5i pot ser un factor de risc per al trencament del preservatiu [27].

Tenint en compte les conclusions que els homes amb CAEP poden necessitar més temps per excitar que els homes que no denuncien el CAEP, Janssen i els seus companys [11] es va recomanar que els homes amb CAEP s'hagin d'encoratjar a prendre el temps suficient per excitar-se i assegurar-se que reben una estimulació adequada, especialment quan s'utilitzen preservatius. Estudis pilot recents d’una intervenció autoguiada a casa per promoure l’ús del preservatiu entre homes joves (que només requereixen una aportació clínica mínima) van informar d’una major confiança en la capacitat dels homes per utilitzar preservatius, l’autoeficàcia per a l’ús del preservatiu i reducció del trencament i EPs després de la intervenció [28,29]. També cal una millor instrucció sobre l’ús correcte del condó. Més d’una tercera part (37%) de l’exemple actual d’home que utilitzaven preservatius mai no s’havia ensenyat a fer servir correctament el preservatiu. Els clínics han de valorar si els homes que fan servir el preservatiu experimenten el CAEP i, si escau, fan referències per a teràpia psicosexual o proporcionen educació en competències [28,29].

Conclusió

Els resultats suggereixen que els homes que denuncien el CAEP també tenen més probabilitats de patir dificultats d’erecció més generalitzades. Tot i que és possible que els EP no compleixin els criteris clínics per a la SED, els clínics han de valorar si els homes que fan servir el preservatiu experimenten el CAEP i, si escau, es refereixen a teràpies psicosexuals o proporcionen educació en competències.

Conflicte d'interessos: L'autor no informa cap conflicte d'interessos.

Declaració d'autoria

categoria 1

(A) Concepció i dissenyStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
(B) Adquisició de dadesStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
(C) Anàlisi i interpretació de dadesStephanie Sanders; Erick Janssen

categoria 2

(A) Redacció de l'articleStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen
(B) Revisar-lo per a contingut intel·lectualStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

categoria 3

(A) Aprovació final de l'article completatStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

referències

1 Mitchell KR, CH Mercer, Ploubidis GB, Jones KG, Datta J, Field J, Copas AJ, Tanton C, Erens B, Sonnenberg P, Clifton S, Macdowall W, Phelps A, Johnson AM, Wellings K. Funció sexual a Gran Bretanya : Resultats de la tercera enquesta nacional sobre actituds sexuals i estils de vida (Natsal-3). Lancet 2013; 382: 1817 – 1829.

2
Prins J, Blanker MH, Bohnen AM, Thomas S, Bosch JL. Prevalença de la disfunció erèctil: revisió sistemàtica dels estudis basats en la població. Int J Impot Res 2002; 14: 422 – 432.
3
Segraves RT. Consideracions sobre els criteris de diagnòstic per a la disfunció erèctil al DSM V. J Sex Med 2010; 7: 654 – 671.
Enllaç directe:
4
Lewis RW. Epidemiologia de la disfunció erèctil. Urol Clin North Am 2001; 28: 209 – 216.
5
Jannini EA, Sternbach N, Limoncin E, Ciocca G, Gravina GL, Tripodi F, Simonelli C. Característiques relacionades amb la salut i necessitats insatisfetes dels homes amb disfunció erèctil: una enquesta a cinc països europeus. J Sex Med 2014; 11: 40 – 50.
Enllaç directe:
6
Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Disfunció sexual als Estats Units. JAMA 1999; 281: 537 – 544.
7
Mialon A, Berchtold A, Michaud PA, Gmel G, Suris JC. Disfuncions sexuals entre homes joves: prevalença i factors associats. J Adolesc Health 2012; 51: 25 – 31.
8
Korkes F, Costa-Matos A, Gasperini R, Reginato PV, Pérez MD. Ús recreatiu d’inhibidors PDE5 per homes joves i sans: Reconèixer aquest problema entre els estudiants de medicina. J Sex Med 2008; 5: 2414 – 2418.
- PubMed,
- Web of Science® Times citada: 18
9
Graham CA, Crosby R, Yarber WL, Sanders SA, McBride K, Milhausen RR, Arno JN. Pèrdua de l'erecció en associació amb l'ús de condons entre els homes joves que assisteixen a una clínica pública de ITS: possibles correlats i implicacions del comportament de risc. Sex Health, 2006; 3: 255 – 260.
- CrossRef,
- PubMed
10
Sanders SA, Yarber WL, Kaufman EL, Crosby RA, Graham CA, RR de Milhausen. Errors i problemes d’ús de condons: una vista global. Sex Health, 2012; 9: 81 – 95.
11
Janssen E, Sanders SA, Hill BJ, Amick E, Oversen D, Oversen D, Kvam P, Ingelhart K. Patrons d'excitació sexual en homes joves i heterosexuals que experimenten problemes d'erecció associats al preservatiu (CAEP). J Sex Med 2014; 11: 2285 – 2291.
Enllaç directe:
12
Yarber WL, Graham CA, Sanders SA, Crosby RA. Correlacions amb el trencament del preservatiu i el lliscament entre els estudiants universitaris. Int J STD AIDS 2004; 15: 467 – 472.
13
Hensel DJ, Stupiansky NW, Herbenick D, Dodge B, Reece M. Quan l'ús del condó no és l'ús del condó: una anàlisi a nivell d'esdeveniments dels comportaments d'ús del preservatiu durant el coit vaginal. J Sex Med 2011; 8: 28 – 34.
Enllaç directe:
14
Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Presa de riscos sexuals per als homes gai: la rellevància de l’excessió sexual, l’estat d’ànim i la recerca de sensacions. Arch Sex Behav 2003; 32: 555 – 572.
15
Richters J, Hendry O, Kippax S. Quan el sexe segur no és segur. Cult Health Sex 2003; 5: 37-52.
- CrossRef,
- Web of Science® Times citada: 29
16
Fortenberry JD, Tu W, Harezlak J, Katz BP, Orr DP. L'ús del condó en funció del temps en relacions sexuals adolescents noves i establertes. Am J Salut Pública 2002; 92: 211 – 213.
17
Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Pena BM. Desenvolupament i avaluació d’una versió resumida de l’article 5 de l’Index Internacional de la Funció Erèctil (IIEF-5) com a eina de diagnòstic per a la disfunció erèctil. Int J Impot Res 1999; 11: 319 – 326.
18
Sanders SA, Hill BJ, Crosby RA, Janssen E. Correlacions dels problemes d'erecció associats al preservatiu en homes joves i heterosexuals: ajust al condó, autoeficàcia, percepcions i motivacions. AIDS Behav 2014; 18: 128 – 134.
19
Nobre PJ, Pinto-Gouveia J. Emocions durant l'activitat sexual: Diferències entre dones i homes funcionals sexualment. Arch Sex Behav 2006; 35: 491 – 499.
20
Flory K, Molina BS, Pelham Jr. WE, Gnagy E, Smith B. El TDAH infantil prediu un comportament sexual arriscat en l'edat adulta jove. J Clin Child Adolesc Psychol 2006; 35: 571 – 577.
21
DeSantis AD, Webb EM, Noar SM. Ús il·lícit de medicaments presos per TDAH en un campus universitari: un enfocament multimetodològic. J Am Coll Health 2008; 57: 315 – 324.
- CrossRef,
- PubMed
22
Fortenberry JD, Tu W, Jaroslaw Harezlak J, Katz BP, Orr DP. L'ús del condó en funció del temps en relacions sexuals adolescents noves i establertes. Am J Salut Pública 2002; 92: 211 – 213.
23
Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, Dunne EF, Mahajan R, Ocfemia MC, Su J, Xu F, Weinstock H. Infeccions de transmissió sexual entre homes i dones dels Estats Units: estimacions de prevalença i incidència, 2008. Sex Transm Dis 2013; 40: 187 – 193.
24
Reece M, Herbenick D, Schick V, Sanders SA, Dodge B, Fortenberry JD. Els índexs d’ús de condons en una mostra de probabilitat nacional de mascles i dones vénen de 14 a 94 als Estats Units. J Sex Med 2010; 7: 266 – 276.
Enllaç directe:
25
Associació Americana de Psiquiatria. Manual de diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals. 5th edition. Arlington, VA: Autor; 2013.
26
Sanders SA, Milhausen RR, Crosby RA, Graham CA, Yarber WL. Els inhibidors de la fosfodiesterasa tipus 5 protegeixen contra la pèrdua d’erecció associada al preservatiu i el lliscament del preservatiu? J Sex Med 2009; 6: 1451 – 1456.
Enllaç directe:
27
Crosby R, Yarber WL, Milhausen R, Sanders SA, Graham CA. S’utilitza PDE-5i associat a la ruptura del condó? Sex Transm Infecte 2009; 85: 404 – 405.
28
Emetu RE, Marshall A, Sanders SA, Yarber WL, Milhausen RR, Crosby RA, Graham CA. Una nova intervenció autoguiada i basada en la llar per millorar l'ús del condó entre els homes joves que tenen sexe amb homes. J Am Coll Health 2013; 62: 118 – 124.
- CrossRef,
- Web of Science®
29
Milhausen RR, Sanders SA, Crosby RA, Yarber WL, Graham CA, Wood J. Una nova intervenció autoguiada i basada en la llar per promoure l'ús del condó entre els homes joves: un estudi pilot. J Mens Health 2011; 8: 274 – 281.
- CrossRef,
- Web of Science® Times citada: 6

Funcionament erèctil general entre els homes joves i heterosexuals que fan i no informen problemes d'erecció associats a condó (CAEP) (2015)