Supòsits teòrics sobre problemes de pornografia a causa d’incongruència moral i mecanismes d’ús addictiu o compulsiu de la pornografia: les dues “condicions” són tan teòricament diferents com es suggereixen? (Anàlisi del model d'incongruència moral de Grubbs)

Arxius de Comportament Sexual

, Volum 48, Número 2, pp 417 – 423 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1293-5

Matthias Brand, Stephanie Antons, Elisa Wegmann, Marc N. Potenza

introducció

L’article objectiu de Grubbs, Perry, Wilt i Reid (2018) aborda un tema important i oportú sobre els problemes que poden experimentar els individus relacionats amb l'ús de pornografia. Grubbs et al. argüir que hi ha individus que s'identifiquen com a addictes a la pornografia sense haver-hi un ús objectiu desregulat. Grubbs et al. suggereixen un model de problemes de pornografia degut a la incongruència moral (PPMI) que "pot ajudar a interpretar la literatura sobre l'addicció a la pornografia, amb un enfocament específic sobre com pot provocar la incongruència moral, en general, l'experiència de participar en activitats que violen els valors morals profunds" a problemes percebuts per si mateixos derivats de l’ús de la pornografia. "

Val la pena considerar el model de PPMI. La figura que resumeix el model (vegeu la figura 1 a Grubbs et al., 2018) inclou el "malestar" com a principal variable dependent, diferenciant tres nivells diferents: malestar intrapersonal / psicològic, malestar interpersonal / relacional i malestar religiós / espiritual. Els processos suggerits que resulten en angoixa inclouen dues vies principals: la ruta 1, que es coneix com a "problemes de pornografia a causa de la desregulació" i la ruta 2, que es denomina "problemes de pornografia per incongruència moral". Grubbs et al. afirmen que el camí 1, que reflecteix els mecanismes de desenvolupament i manteniment d'un ús addictiu de la pornografia, no és el focus principal del model introduït i, en canvi, el comparen amb altres models específics (per exemple, el model I-PACE) (marca , Young, Laier, Wölfling i Potenza, 2016b). No obstant això, Grubbs et al. va decidir incloure aquest camí 1 en el seu model, i aquesta ruta conté diversos aspectes d’un ús addictiu o disregulat de la pornografia. Alguns aspectes d’aquesta via es relacionen amb els mecanismes del PPMI, per exemple, tant la “disregulació” com la “incongruència moral” suposen que afecten directament els "problemes relacionats amb la pornografia", que després resulten en problemes.

Argumentem que aquest enfocament, per incloure una via en l’ús desregulat i per connectar aquesta via amb la via PPMI, no és considerat adequadament per Grubbs et al. (2018). Des de la nostra perspectiva, hauria estat millor elaborar més a fons les connexions entre els elements bàsics de les dues vies potencials i examinar més a fons les dades, especialment pel que fa a altres aspectes que no es consideren completament a l'article, pel que fa, per exemple, a les motivacions de l'abstinència i fallades d'auto-control en tals configuracions. A més, Grubbs et al. podria situar el model en contextos de visualització actual de la pornografia i altres comportaments addictius en contextos religiosos.

Comentaris a Pathway 1 del model: Dysregulated Pornography Use

La primera via del model és una il·lustració simplificada dels processos implicats en el desenvolupament i el manteniment del que Grubbs et al. descriure com a ús de pornografia addictiva o desregulada. Aquesta via, en la seva forma actual, inclou exemples individuals limitats de diferències (per exemple, impulsivitat, cerca de sensacions, dèficits d’afrontament), com a factors predisposants que condueixen a l’ús de pornografia seguits de la desregulació. La figura suggereix que el comportament desregulat provoca angoixa, tant directa com indirectament, sobre problemes relacionats amb la pornografia. No obstant això, Grubbs et al. Només citen els factors clau associats a la desregulació de l’ús de la pornografia. (2018). Tot i que aquesta via no és el focus del model, s'hauria beneficiat d'incloure més informació sobre el desenvolupament de l’ús desregulat de la pornografia per tal de distingir (o connectar) millor les dues vies.

Diversos estudis ja han subratllat que hi ha característiques individuals addicionals que poden promoure el desenvolupament de l'ús de pornografia addictiva o desregulada. Alguns exemples destacats són l’excitabilitat i la motivació sexual (Laier & Brand, 2014; Lu, Ma, Lee, Hou i Liao, 2014; Stark et al., 2017), cognicions socials (Whang, Lee i Chang, 2003; Yoder, Virden i Amin, 2005), i la psicopatologia (Kor et al., 2014; Schiebener, Laier i Brand, 2015; Whang et al., 2003). És possible que aquestes característiques no tinguin un efecte directe sobre la gravetat dels símptomes de l’ús pornogràfic addictiu, però els efectes són moderats i / o mediats per reaccions afectives i cognitives a desencadenants externs o interns i funcions executives (control inhibitori) que resulten en la decisió d’utilitzar pornografia ( Allen, Kannis-Dymand i Katsikitis, 2017; Antons i marca, 2018; Brand et al., 2016b; Schiebener et al., 2015; Snagowski i marca, 2015). El fonamental per a l’ús addictiu de pornografia són les respostes de reactivitat i desitjos (per exemple, Antons i Brand, 2018; Brand, Snagowski, Laier i Maderwald, 2016a; Gola et al., 2017; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones i Potenza, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte i Brand, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier i Brand, 2015; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen i Lejoyeux, 2015). S'ha argumentat que la satisfacció que es va experimentar amb l’ús de la pornografia reforça –a causa dels processos de condicionament (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse i Stark, 2016; Snagowski, Laier, Duka i Brand, 2016) - les esmentades respostes afectives cap als estímuls relacionats amb la pornografia, que condueixen a un ús continuat de la pornografia (cf. Brand et al., 2016b). Estudis anteriors indiquen que les hiperactivitats dels sistemes de recompensa cerebral, especialment aquells que inclouen l'estri ventral, s'associen amb un augment del desig i altres símptomes d’un ús de pornografia addictiu (Brand et al., 2016a; Gola, Wordecha, Marchewka i Sescousse, 2016; Gola et al., 2017).

En el seu model, Grubbs et al. (2018) potencialment subsumeix el conegut concepte de desig sota el terme disregulació emocional. No obstant això, l’anhel és molt més que la disregulació emocional, ja que representa les respostes emocionals, motivadores i fisiològiques dels estímuls relacionats amb l’addicció (Carter et al., 2009; Carter i Tiffany, 1999; Tiffany, Carter i Singleton, 2000) donant lloc a tendències tant d’abordatge com d’evitació (Breiner, Stritzke i Lang, 1999; Robinson i Berridge, 2000). La rellevància d’estudiar els processos del desig en relació amb els descobriments revelats per l’Inventari d’Ús de Pornografia Cibernètica-9 (CPUI-9) (Grubbs, Volk, Exline i Pargament, 2015b), s’han assenyalat, sobretot, ja que les troballes relacionades amb l’ús compulsiu de la pornografia (tal com està operacionalitzat per l’aspecte “compulsivitat percebuda” del CPUI-9) semblen sensibles tant a la motivació per abstenir-se de la pornografia com a la freqüència d’ús quan s’intenta abstenir-se (Fernandez, Tee, i Fernandez, 2017).

El component de "baixa autocontrol" del model per Grubbs et al. (2018) potencialment inclou o fa referència a funcions executives reduïdes i control inhibidor, com a inhibidors de les respostes de l’anhel (Bechara, 2005), que facilita encara més el control disminuït sobre l’ús de la pornografia. Es va trobar que una disfunció dels mecanismes de control, com ara el funcionament executiu, quan s’enfrontava a indicis pornogràfics i afrontava l’estrès, era més pobra en individus amb tendències a l’ús addictiu de pornografia (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski i Brand, 2014a; Laier, Pekal i Brand, 2014b). La desregulació de l’ús de la pornografia pot resultar d’una major responsabilitat cap als senyals pornogràfics i als desitjos, així com a mecanismes de control reduïts promoguts per característiques individuals com ara la motivació sexual alta, la soledat, la psicopatologia (Brand et al., 2016b; Stark et al., 2017) i impulsivitat (Antons & Brand, 2018; Romer Thomsen et al., 2018; Wéry, Deleuze, Canale i Billieux, 2018). En el model de Grubbs et al., Aquestes associacions complexes es limiten a una dimensió que resumeix implícitament alguns d'aquests aspectes. No obstant això, representar la complexitat de Pathway 1 seria útil per distingir més precisament entre l'etiologia dels problemes relacionats amb la pornografia en general, ja sigui potencialment per incongruència moral i / o per un ús addictiu o desregulat.

Comentaris a Pathway 2 del model: problemes experimentats relacionats amb l'ús de la pornografia a causa de la incongruència moral

Basant-nos en estudis previs, Grubbs et al. (2018) il·lustren la interacció de diversos conceptes que, en teoria, estan relacionats amb PPMI. Tot i que les conclusions es basen en investigacions publicades anteriorment, pateixen suposicions sobre "addicció percebuda" i poden generar, en part, una falsa dicotomia basada en el funcionament de les construccions i de l’escala, juntament amb la base d’un petit nombre d’estudis potencialment limitats. realitzat fins a la data.

Grubbs et al. (2018) argumenten que la religiositat és el primer predictor de problemes relacionats amb la pornografia i sentiments d'angoixa relacionats amb la pornografia que es percep a si mateix a la ruta 2. A jutjar per les fletxes, Grubbs et al. semblen suggerir un efecte (almenys parcial) directe de la religiositat als problemes autopercebuts. A més, Grubbs et al. va incloure una fletxa des de la religiositat sobre la desaprovació moral de la pornografia i el seu ús excessiu de la pornografia fins a la incongruència moral i, després, a problemes autopercepts relacionats amb la pornografia i sentiments d’angoixa (vegeu la figura 1 a Grubbs et al., 2018). Això sembla indicar una mediació parcial de la religiositat als problemes relacionats amb la pornografia i els sentiments d'angoixa percebuts i els mediadors podrien ser la desaprovació moral, l'ús de la pornografia i la incongruència moral. En aquest cas, seria molt interessant veure quins factors addicionals poden contribuir a utilitzar la pornografia ja que la religiositat i els valors morals disminueixen el seu potencial ús. En altres paraules: per què la gent amb determinats valors morals fa servir la pornografia, tot i que l’ús infringeix els seus valors morals?

Es pot esmentar que els estudis inclosos en la metaanàlisi van investigar les poblacions masculines majoritàriament cristianes. Per exemple, a l’estudi de Grubbs, Exline, Pargament, Hook i Carlisle (2015a), 59% dels participants eren cristians (36% cristians protestants o evangèlics, 23% catòlics cristians), plantejant la pregunta de si el model està especialment dissenyat per a un cert subgrup d’individus religiosos. A més, aproximadament un terç (32%) dels participants en aquesta mostra van ser religiosament no afiliats, incloent ateus i agnòstics. Això planteja qüestions sobre com Pathway 2 del model en PPMI pot ser vàlid per a persones no religioses quan la religiositat és el primer predictor. Hi ha altres possibles interaccions entre les característiques de les persones i la religiositat que possiblement impliquin en experimentar una angoixa relacionada amb l'ús de pornografia que pugui relacionar-se amb contingut pornogràfic. Per exemple, en individus amb orientació no heterosexual (almenys 10% de participants a Grubbs et al., 2015a), pot haver-hi conflictes entre la religiositat d’una persona i l’orientació / preferència sexual (que poden violar les creences religioses), i aquests conflictes poden afectar els sentiments d’angoixa relacionats amb l’ús d’aquesta pornografia (per exemple, contingut no heterosexual). Aquestes interaccions potencials són importants a tenir en compte a l’hora d’analitzar els efectes de la religiositat sobre el PPMI. De la mateixa manera, la pornografia actual representa sovint violència cap a les dones i té temes populars sobre violacions i incestes (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun i Liberman, 2010; O'Neil, 2018), cal tenir en compte aquest contingut en l’avaluació de l’incongruència moral? Malauradament, els factors relacionats amb el contingut motivacional i la pornografia no s'inclouen de manera explícita en el camí / model. Argumentem que els factors que condueixen a l'ús de la pornografia malgrat la incongruència amb valors morals i / o religiosos són probablement més complexos i matisats que els presentats.

Els factors addicionals que justifiquen una consideració poden incloure aspectes específics dels mitjans i característiques individuals. Exemples de factors específics dels mitjans de comunicació, que també han estat resumits per Grubbs et al. (2018), són accessibilitat, anonimat i accessibilitat (el motor triple A), tal com suggereix Cooper.1998), i l’observació que la pornografia a Internet ofereix l’oportunitat d’escapar de la realitat, tal i com va suggerir el model ACE de Young (2008). Els factors que condueixen a l'ús de la pornografia, tot i que l'ús viola els valors morals, també podria estar en les característiques individuals, com ara la motivació sexual dels trets (Stark et al., 2017). Experiències passades associades a l'ús de la pornografia (per exemple, satisfacció experimentada i satisfacció sexual) (vegeu Brand et al., 2016b), també podria augmentar la probabilitat d’utilitzar pornografia (contínuament), atès que els comportaments sexuals es reforcen de manera natural (cf. Georgiadis i Kringelbach, 2012).

El nostre punt principal és que mereix tenir en compte més connexions entre les dues vies. Això és especialment important ja que Grubbs et al. (2018) argumenten que volen contribuir a "interpretar la literatura sobre l'addicció a la pornografia". A més, Grubbs et al. declarar: "Més senzillament, tal com revisem a continuació, l’addicció percebuda (tal com s’ha considerat en la literatura anterior) és sovint probable que funcioni com a indicador per a punts de vista més generals sobre l’ús de la pornografia com a problemàtica a causa dels sentiments d’incongruència moral".

Estem d’acord amb que l’addicció percebuda no és el terme idoni i potencialment altament problemàtic. L’ús de la puntuació total CPUI-9 per definir l’addicció percebuda no sembla apropiat, atès que les tres subescales avaluen incompletament diversos aspectes de l’addicció. Per exemple, el desig no és suficientment considerat (vegeu més amunt), l’adicció no està definida per les mesures de quantitat / freqüència (aquestes poden variar àmpliament en els trastorns d’ús de substàncies; vegeu també la discussió de mesures de quantitat / freqüència relacionades amb les puntuacions CPUI-9 a Fernandez) et al., 2017), i molts altres aspectes rellevants per a les addiccions no es consideren adequadament (per exemple, interferències en relacions, ocupació, escola). Moltes de les preguntes CPUI-9, com les relacionades amb el malestar emocional i derivades de mesures vinculades a concepcions religioses i morals, no es correlacionen bé amb les dues subescales CPUI-9 més correlacionades relacionades amb la compulsivitat i l'accés (Grubbs et al. , 2015a). Per aquest motiu, alguns investigadors (per exemple, Fernandez et al., 2017), han afirmat que "les nostres troballes posen en dubte la idoneïtat de la subescala de distracció emocional com a part del CPUI-9", sobretot perquè és el component de destresa emocional que no mostra una relació constant amb la quantitat d’ús de pornografia. A més, la inclusió d'aquests ítems en una escala que defineixi "l'addicció percebuda" pot retrocedir les conclusions disminuint la contribució de l'ús compulsiu percebut i inflant la contribució de la incongruència moral percebuda (Grubbs et al., 2015a). Tot i que aquestes dades poden proporcionar suport per a la separació d’aquests elements de la resta d’escala (potencialment en suport del model proposat), els articles només se centren en la sensació de malaltia, vergonya o depressió en veure la pornografia. Aquests sentiments negatius només representen un possible subconjunt de conseqüències negatives relacionades amb l'ús de la pornografia a Internet, i que poden estar relacionats amb aspectes específics de creences religioses específiques. Per desmarcar l’ús de la addicció i el PPMI, és molt important tenir en compte no només el costat PPMI, sinó també les interaccions potencials entre els mecanismes d’ús addictiu o disregulat i els que contribueixen al PPMI per entendre millor les dues condicions i si són, de fet, separat. Grubbs et al. (2018) argumenten (a la secció: "Què hi ha d’una tercera via?") que pot haver-hi una via addicional de problemes relacionats amb l’ús de la pornografia, que podria ser la combinació d’experimentar la “desregulació objectiva” i el PPMI simultàniament. Argumentem que una combinació d’ambdues vies pot no ser un tercer, però possiblement un mecanisme subjacent a "tots dos" problemes amb la pornografia. En altres paraules, afirmem que alguns processos i factors motivacionals relacionats amb l'addicció poden funcionar a través de PPMI i "ús desregulat". Aquestes similituds poden existir fins i tot si el temps dedicat a la visualització de la pornografia pot ser diferent pel que fa a generar angoixa o deteriorament en PPMI i " ús desregulat ". En" ambdues condicions ", la pornografia s’utilitza més del que es pensa, la qual cosa pot resultar en conseqüències negatives i dificultats, i l’ús de pornografia es continua malgrat les conseqüències negatives. Els processos psicològics subjacents a aquest ús poden ser similars, i aquests han de ser investigats amb més detall.

Comentaris sobre les connexions potencials entre els dos camins en comptes de suggerir una tercera via

Queden moltes preguntes importants: quina és la naturalesa del PPMI en termes de processos psicològics subjacents? Les persones que denuncien PPMI tenen la sensació de disminuir el control del seu ús (petit o mitjà) de la pornografia? Creuen que és difícil resistir la pornografia? Viuen un conflicte entre una motivació elevada per utilitzar la pornografia, d'una banda, i alhora la sensació de que la pornografia està prohibida a causa dels valors morals? És important entendre millor la naturalesa del desig i la motivació per utilitzar la pornografia (Brand et al., 2011; Fuster, Janssen, Graham, Vorst i Wicherts, 2010; Stark et al., 2015, 2017) en persones amb PPMI. El desig i la motivació de l’ús de la pornografia, la dinàmica de les reaccions afectives i cognitives quan s’utilitza la pornografia, per exemple, en termes de teoria de salientitat d’incentius i teories de l’addicció de processos dual (Everitt i Robbins, 2016; Robinson i Berridge, 2000) I, en conseqüència, els problemes experimentats per controlar l’ús podrien ser similars en individus amb PPMI i en aquells amb ús desregulat / addictiu. En aquest context, un tema important és el desig (vegeu més amunt). Les persones que denuncien PPMI experimenten desitjos i ganes d’utilitzar pornografia a la seva vida diària? Estan preocupats per l'ús de la pornografia? Freqüentment pensen en utilitzar pornografia o si infringeixen els seus valors quan utilitzen pornografia? Tenen sentiments negatius quan no tenen l'oportunitat d'utilitzar pornografia? Aquestes qüestions s’han d’abordar en futurs estudis sobre PPMI per tal de comprendre millor l’etiologia d’aquest fenomen. A més, un tema interessant per distingir entre PPMI i un ús addictiu de la pornografia serien les expectatives relacionades amb l’ús de la pornografia, com es demostra per a altres tipus de trastorns per ús d’Internet, addiccions conductuals i trastorns per consum de substàncies (Borges, Lejuez, & Felton, 2018; Taymur et al., 2016; Wegmann, Oberst, Stodt i Brand, 2017; Xu, Turel i Yuan, 2012). Les persones amb suposades PPMI utilitzen pornografia per evitar l'estat d'ànim negatiu o per fer front a l'estrès diari? Esperen una forta gratificació (Cooper, Delmonico, Griffin-Shelley i Mathy, 2004) que no es pot aconseguir amb una altra activitat? Hi ha situacions específiques en què no se senten capaços de controlar el seu ús de la pornografia (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich i Potenza, 2017) fins i tot si es tracta d’una violació de valors morals?

Les connexions potencials entre les dues vies serien molt interessants i podrien inspirar investigacions futures. Els investigadors podrien desanimar els fenòmens que caracteritzen alguns individus que es perceben addictes a la pornografia o que tenen PPMI, respectivament, malgrat les possibles diferències en la quantitat o freqüència d'ús de la pornografia.

Les connexions potencials entre les dues vies podrien ser:

  • Conflicte entre els desitjos i els valors morals quan s'enfronten a estímuls relacionats amb la pornografia

  • Conflicte entre processos de control inhibitori de valors i desitjos

  • Conflicte entre impulsos per utilitzar la pornografia i els valors morals

  • Conflicte entre l'estil d'afrontament i els processos de control inhibitori orientats al valor

  • Conflicte entre la presa de decisions respecte a les recompenses a curt termini (gratificació per ús de la pornografia) i efectes a llarg termini que considerin els valors morals

  • Sentiments de vergonya i culpabilitat després d'usar pornografia, que poden resultar en estats d'ànim negatius i, possiblement, augmentar la probabilitat d'utilitzar pornografia per afrontar estats d'ànim negatius i sentiments d'angoixa.

Argumentem que val la pena considerar aquestes interaccions potencials de processos per a la seva possible inclusió en futurs models més complets d’ús de pornografia problemàtica. Això també podria ajudar a separar mecanismes comuns i específics dels models proposats. Les investigacions futures podrien beneficiar-se d'una perspectiva més sinèrgica que de seguir dues línies paral·leles de recerca que suggereixen l'ortogonalitat dels diferents tipus de problemes relacionats amb l'ús de la pornografia.

Comentaris a Implicacions Clíniques

Grubbs et al. (2018) argumenten: "Independentment de si un individu experimenta un ús pornogràfic excessiu (per exemple, l'addicció) o el PPMI, reconeixem que les dues presentacions clíniques es poden associar amb dolor emocional, sofriment psicològic i conseqüències significatives interpersonals. És per això que avançem el nostre model de PPMI com a conceptualització alternativa per ajudar a il·luminar el focus de l'atenció clínica ”. Estem d'acord amb la idea que ambdues situacions (i altres) mereixen atenció per part dels clínics si les persones que busquen experiència en tractament són funcionals deteriorament o perjudici. Específicament, com es va assenyalar anteriorment per altres investigadors (Fernandez et al., 2017), és important considerar els factors clínics individuals, inclosos els relacionats amb la incongruència moral. No obstant això, per a la diferenciació clínica d’un ús addictiu de la pornografia i el PPMI, és necessari un millor coneixement dels mecanismes comuns i diferencials d’ambdós fenòmens. Argumentem, a més, que una combinació de processos implicats en múltiples formes d’ús de pornografia problemàtica pot ser la base del malestar psicològic, l’ús compulsiu i altres factors experimentats per les persones i, per tant, han de ser tractats individualment.

Grubbs et al. (2018) afirmen: “En definitiva, afirmem que els PPMI són problemes reals amb conseqüències psicosocials reals, però que l’etiologia d’aquests problemes és diferent d’una veritable addicció. En els entorns clínics, és probable que sigui capaç de diferenciar aquestes variants etiològiques ”. Com s'ha esmentat anteriorment, estem d'acord amb l'opinió que tots dos aspectes (PPMI i ús desregulat) mereixen atenció en entorns clínics. Ens agradaria destacar aquest punt ja que creiem que les opinions plantejades per Grubbs et al. no s’ha d’interpretar com a minimitzar l’impacte de l’ús de la pornografia en les persones i el seu funcionament. És a dir, creiem fermament que no s’ha d’utilitzar un model PPMI per minimitzar l’impacte clínic de l’ús problemàtic de pornografia en les seves diverses presentacions o per arribar a la conclusió que la visualització de la pornografia per a les persones amb PPMI proposada és inofensiva, sobreactiva o d’altra banda intranscendent. . No obstant això, és possible que els processos de desenvolupament i manteniment tant de l’ús compulsiu / addictiu percebut com del PPMI siguin menys diferents del que suggereixen Grubbs et al. i pot haver-hi mecanismes paral·lels o possiblement sinèrgics més que ortogonals que expliquin el malestar psicològic. També s’ha de tenir en compte que l’angoixa pot canviar en relació amb les etapes de les addiccions i que aquest model s’hauria de provar en múltiples poblacions clíniques (per exemple, la cerca de tractament activament versus la remissió), donats els nivells d’informació potencialment diferents relacionats amb l’angoixa i l’impacte. És plausible que les etiologies tant de l’ús compulsiu / addictiu com de l’angoixa moral comparteixin alguns processos motivacionals, afectius i cognitius principals. Creiem que hi ha preguntes obertes relacionades amb l’etiologia i el tractament de l’ús compulsiu / addictiu o angoixant de la pornografia, i que calen factors d’enteniment més enllà dels capturats pel CPUI-9 i estudiats fins ara per avançar en la investigació i la pràctica clínica. En aquest procés, la consideració de múltiples facetes de la presentació és important, incloses les motivacions per buscar tractament, l’impacte de la visualització de la pornografia i els objectius del tractament. En alguns casos, és probable que tingui sentit utilitzar tècniques de teràpia d’acceptació i compromís, tal com suggereixen Grubbs et al. No obstant això, en altres casos, la modificació del comportament i altres tècniques de teràpia cognitiva del comportament poden ser útils si l’objectiu del client és fer front millor als seus desitjos i desitjos d’utilitzar la pornografia i les seves cognicions, el control inhibitori i les expectatives relacionades amb la pornografia. (Potenza, Sofuoglu, Carroll i Rounsaville, 2011). S'han de tenir en compte diversos aspectes quan les persones que experimenten problemes relacionats amb l'ús de la pornografia busquen tractament (Kraus, Martino i Potenza, 2016). Per tant, els aspectes múltiples: la incongruència moral i els mecanismes d’un procés d’addicció, com ara l’anhel, el control inhibitori, la presa de decisions, s’han de considerar plenament quan s’utilitzen els problemes relacionats amb la pornografia per proporcionar un tractament optimitzat i individualitzat.

notes

Compliment de les normes ètiques

Conflicte d'interessos

Els autors declaren que no tenen cap conflicte d'interessos. Brand ha rebut (a la Universitat de Duisburg-Essen) subvencions de la German Research Foundation (DFG), el Ministeri Federal d'Investigació i Educació d'Alemanya, el Ministeri Federal de Salut d'Alemanya i la Unió Europea. El Dr. Brand ha realitzat revisions de subvencions per a diverses agències; ha editat seccions i articles de la revista; ha impartit conferències acadèmiques en espais clínics o científics; i ha generat llibres o llibres de capítols per a editors de textos de salut mental. Potenza ha consultat i assessorat Rivermend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics i Jazz Pharmaceuticals; va rebre suport a la investigació (a Yale) del Casino Sun de Mohegan i del Centre Nacional de Jocs Responsables; consultat o assessorat a entitats legals i de joc sobre qüestions relacionades amb el control d’impuls i comportaments addictius; proporcionar atenció clínica relacionada amb el control d’impuls i comportaments addictius; realitzar revisions de subvencions; revistes / seccions de revistes editades; es van impartir conferències acadèmiques en grans rondes, esdeveniments CME i altres espais clínics / científics; i ha generat llibres o capítols per a editors de textos de salut mental.

referències

  1. Allen, A., Kannis-Dymand, L. i Katsikitis, M. (2017). Ús problemàtic de pornografia a Internet: el paper de l’ànsia, el desig de pensar i la metacognició. Comportaments addictius, 70, 65-71.  https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2017.02.001.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. Antons, S. i Brand, M. (2018). Tret i impulsivitat estatal en homes amb tendència al trastorn per ús de la pornografia a Internet. Comportaments addictius, 79, 171-177.  https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2017.12.029.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN i Voon, V. (2016). Novetat, condicionament i biaix d’atenció a les recompenses sexuals. Journal of Psychiatric Research, 72, 91-101.  https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.10.017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  4. Bechara, A. (2005). La presa de decisions, el control d’impuls i la pèrdua de força de voluntat per resistir les drogues: una perspectiva neurocognitiva. Nature Neuroscience, 8, 1458-1463.  https://doi.org/10.1038/nn1584.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Borges, AM, Lejuez, CW i Felton, JW (2018). Les expectatives positives d’ús d’alcohol moderen l’associació entre la sensibilitat a l’ansietat i el consum d’alcohol durant l’adolescència. Dependència de drogues i alcohol, 187, 179-184.  https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2018.02.029.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Brand, M., Laier, C., Pawlikowski, M., Schächtle, U., Schöler, T. i Altstötter-Gleich, C. (2011). Veure imatges pornogràfiques a Internet: paper de les valoracions d’excitació sexual i símptomes psicològics-psiquiàtrics per utilitzar excessivament llocs de sexe a Internet. Ciberpsicologia, comportament i xarxes socials, 14, 371-377.  https://doi.org/10.1089/cyber.2010.0222.CrossRefGoogle Scholar
  7. Brand, M., Snagowski, J., Laier, C. i Maderwald, S. (2016a). L’activitat d’estrat ventral en veure imatges pornogràfiques preferides es correlaciona amb els símptomes de l’addicció a la pornografia a Internet. Neuroimatge, 129, 224-232.  https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. Brand, M., Young, KS, Laier, C., Wölfling, K. i Potenza, MN (2016b). Integració de consideracions psicològiques i neurobiològiques pel que fa al desenvolupament i manteniment de trastorns específics de l’ús d’Internet: model d’interacció de persones-afectes-cognició-execució (I-PACE). Neurociència i ressenyes de comportament biològic, 71, 252-266.  https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2016.08.033.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Breiner, MJ, Stritzke, WG i Lang, AR (1999). Aproximació a l’evitació. Un pas essencial per a la comprensió del desig. Investigació i salut sobre l'alcohol, 23, 197-206.  https://doi.org/10.1023/A:1018783329341.CrossRefGoogle Scholar
  10. Bridges, AJ, Wosnitzer, R., Scharrer, E., Sun, C. i Liberman, R. (2010). Agressivitat i comportament sexual en vídeos de pornografia més venuts: una actualització d’anàlisi de contingut. Violència contra les dones, 16, 1065-1085.  https://doi.org/10.1177/1077801210382866.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Carpenter, DL, Janssen, E., Graham, CA, Vorst, H., i Wicherts, J. (2010). Les escales d'inhibició sexual / excitació sexual: forma curta SIS / SES-SF. A TD Fisher, CM Davis, WL Yarber i SL Davis (Eds.), Manual de mesures relacionades amb la sexualitat (Vol. 3, pàgines 236 – 239). Abingdon, GB: Routledge.Google Scholar
  12. Carter, BL, Lam, CY, Robinson, JD, París, MM, Waters, AJ, Wetter, DW i Cinciripini, PM (2009). Anhel generalitzat, autoinforme d’excitació i reactivitat després d’una breu abstinència. Investigació sobre nicotina i tabac, 11, 823-826.CrossRefGoogle Scholar
  13. Carter, BL i Tiffany, ST (1999). Metaanàlisi de la reactivitat en la investigació de l'addicció. Adicció, 94, 327-340.CrossRefGoogle Scholar
  14. Cooper, A. (1998). Sexualitat i Internet: navegar pel nou mil·lenni. Ciberpsicologia i comportament, 1, 181-187.  https://doi.org/10.1089/cpb.1998.1.187.CrossRefGoogle Scholar
  15. Cooper, A., Delmonico, D., Griffin-Shelley, E. i Mathy, R. (2004). Activitat sexual en línia: examen de conductes potencialment problemàtiques. Addicció sexual i compulsivitat, 11, 129-143.  https://doi.org/10.1080/10720160490882642.CrossRefGoogle Scholar
  16. Everitt, BJ i Robbins, TW (2016). Drogodependència: actualitzar les accions als hàbits a les compulsions als deu anys. Revisió anual de la psicologia, 67, 23-50.  https://doi.org/10.1146/annurev-psych-122414-033457.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Fernandez, DP, Tee, EYJ i Fernandez, EF (2017). Les puntuacions d’inventari-9 utilitzen la ciber pornografia reflecteixen la compulsivitat real en l’ús de pornografia a Internet? Explorar el paper de l’esforç d’abstinència. Addicció sexual i compulsivitat, 24, 156-179.  https://doi.org/10.1080/10720162.2017.1344166.CrossRefGoogle Scholar
  18. Georgiadis, JR i Kringelbach, ML (2012). El cicle de resposta sexual humana: proves d’imatges cerebrals que relacionen el sexe amb altres plaers. Avanços en neurobiologia, 98, 49-81.CrossRefGoogle Scholar
  19. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., i Sescousse, G. (2016). Estímuls sexuals visuals: senyal o recompensa? Una perspectiva per interpretar les troballes d’imatges cerebrals sobre comportaments sexuals humans. Fronteres en neurociència humana 16, 402.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.CrossRefGoogle Scholar
  20. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M. i Marchewka, A. (2017). La pornografia pot ser addictiva? Un estudi fMRI d’homes que busquen tractament per a un ús problemàtic de pornografia. Neuropsicofarmacologia, 42, 2021-2031.  https://doi.org/10.1038/npp.2017.78.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  21. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN i Carlisle, RD (2015a). Transgressió com a addicció: la religiositat i la desaprovació moral com a predictors de l’addicció percebuda a la pornografia. Arxius de comportament sexual 44, 125-136.  https://doi.org/10.1007/s10508-013-0257-z.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Grubbs, JB, Perry, SL, Wilt, JA i Reid, RC (2018). Problemes de pornografia per incongruència moral: un model integrador amb una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Arxius de Comportament Sexual.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.
  23. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ i Pargament, KI (2015b). Ús de pornografia a Internet: addicció percebuda, angoixa psicològica i validació d’una breu mesura. Journal of Sex and Marital Therapy, 41, 83-106.  https://doi.org/10.1080/0092623X.2013.842192.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., i Stark, R. (2016). Condicionament apetitiu alterat i connectivitat neuronal en subjectes amb comportament sexual compulsiu. Revista de Medicina Sexual, 13, 627-636.  https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. Kor, A., Zilcha-Mano, S., Fogel, YA, Mikulincer, M., Reid, RC i Potenza, MN (2014). Desenvolupament psicomètric de l’escala d’ús de pornografia problemàtica. Comportaments addictius, 39, 861-868.  https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.01.027.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Kraus, SW, Martino, S. i Potenza, MN (2016). Característiques clíniques dels homes interessats a buscar tractament per a l’ús de la pornografia. Journal of Behavioral Addictions, 5, 169-178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  27. Kraus, SW, Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, LJ i Potenza, MN (2015). Tractament de l’ús compulsiu de pornografia amb naltrexona: un informe de casos. American Journal of Psychiatry, 172(12), 1260-1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. Kraus, SW, Rosenberg, H., Martino, S., Nich, C. i Potenza, MN (2017). El desenvolupament i l'avaluació inicial de l'escala d'autoeficàcia per evitar l'ús de la pornografia. Journal of Behavioral Addictions, 6, 354-363.  https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.057.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  29. Laier, C. i Brand, M. (2014). Evidència empírica i consideracions teòriques sobre factors que contribueixen a l’addicció al cibersex des d’una visió cognitiu-conductual. Addicció sexual i compulsivitat, 21, 305-321.  https://doi.org/10.1080/10720162.2014.970722.CrossRefGoogle Scholar
  30. Laier, C., Pawlikowski, M., i Brand, M. (2014a). El processament d'imatges sexuals interfereix en la presa de decisions sota ambigüitat. Arxius de comportament sexual 43, 473-482.  https://doi.org/10.1007/s10508-013-0119-8.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. Laier, C., Pawlikowski, M., Pekal, J., Schulte, FP i Brand, M. (2013). Addicció al cibersex: l'excitació sexual experimentada quan es mira pornografia i no els contactes sexuals de la vida real marca la diferència. Journal of Behavioral Addictions, 2(2), 100-107.  https://doi.org/10.1556/jba.2.2013.002.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. Laier, C., Pekal, J. i Brand, M. (2014b). L’addicció al cibersex en usuaris femenins heterosexuals de pornografia a Internet es pot explicar per hipòtesi de gratificació. Ciberpsicologia, comportament i xarxes socials, 17, 505-511.  https://doi.org/10.1089/cyber.2013.0396.CrossRefGoogle Scholar
  33. Lu, H., Ma, L., Lee, T., Hou, H. i Liao, H. (2014). El vincle de la sensació sexual que busca l'acceptació del cibersexe, múltiples parelles sexuals i estades d'una nit entre estudiants universitaris taiwanesos. Journal of Nursing Research, 22, 208-215.CrossRefGoogle Scholar
  34. O'Neil, L. (2018). L’incest és la tendència de creixement més ràpid del porno. Espera Què? Recuperat de https://www.esquire.com/lifestyle/sex/a18194469/incest-porn-trend/.
  35. Potenza, MN, Sofuoglu, M., Carroll, KM i Rounsaville, BJ (2011). Neurociències dels tractaments conductuals i farmacològics per a addiccions. Neurona, 69, 695-712.  https://doi.org/10.1016/j.neuron.2011.02.009.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  36. Robinson, TE i Berridge, KC (2000). La psicologia i la neurobiologia de l’addicció: una visió de sensibilització per incentius. Adicció, 95, S91 – 117.  https://doi.org/10.1046/j.1360-0443.95.8s2.19.x.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  37. Romer Thomsen, K., Callesen, MB, Hesse, M., Kvamme, TL, Pedersen, MM, Pedersen, MU i Voon, V. (2018). Trets d’impulsivitat i conductes relacionades amb l’addicció en la joventut. Journal of Behavioral Addictions, 7, 317-330.  https://doi.org/10.1556/2006.7.2018.22.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  38. Schiebener, J., Laier, C. i Brand, M. (2015). Us quedeu atrapats amb la pornografia? L’ús excessiu o la negligència de les indicacions del cibersex en una situació de multitarea està relacionat amb els símptomes de l’addicció al cibersex. Journal of Behavioral Addictions, 4(1), 14-21.  https://doi.org/10.1556/jba.4.2015.1.5.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  39. Snagowski, J. i Brand, M. (2015). Els símptomes de l’addicció al cibersexe es poden relacionar amb aproximacions i evitació d’estímuls pornogràfics. Fronteres en psicologia, 6, 653.  https://doi.org/10.3389/fpsyg.2015.00653.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  40. Snagowski, J., Laier, C., Duka, T. i Brand, M. (2016). L’anhel subjectiu de pornografia i aprenentatge associatiu prediuen tendències cap a l’addicció al cibersex en una mostra d’usuaris habituals de cibersex. Addicció sexual i compulsivitat, 23, 342-360.  https://doi.org/10.1080/10720162.2016.1151390.CrossRefGoogle Scholar
  41. Snagowski, J., Wegmann, E., Pekal, J., Laier, C. i Brand, M. (2015). Associacions implícites en l’addicció al cibersex: adaptació d’una prova d’associació implícita amb imatges pornogràfiques. Comportaments addictius, 49, 7-12.  https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2015.05.009.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  42. Stark, R., Kagerer, S., Walter, B., Vaitl, D., Klucken, T. i Wehrum-Osinsky, S. (2015). Qüestionari de motivació sexual de trets: concepte i validació. Revista de Medicina Sexual, 12, 1080-1091.  https://doi.org/10.1111/jsm.12843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  43. Stark, R., Kruse, O., Wehrum-Osinsky, S., Snagowski, J., Brand, M., Walter, B. i Klucken, T. (2017). Predictors de l’ús (problemàtic) de material sexualment explícit a Internet: paper de la motivació sexual del tret i tendències d’enfocament implícit cap al material sexual explícit. Addicció sexual i compulsivitat, 24, 180-202.CrossRefGoogle Scholar
  44. Taymur, I., Budak, E., Demirci, H., Akdağ, HA, Güngör, BB i Özdel, K. (2016). Un estudi de la relació entre l’addicció a Internet, la psicopatologia i les creences disfuncionals. Ordinadors en comportament humà, 61, 532-536.CrossRefGoogle Scholar
  45. Tiffany, ST, Carter, BL i Singleton, EG (2000). Reptes en la manipulació, avaluació i interpretació de les variables rellevants que desitgen. Adicció, 95, 177-187.CrossRefGoogle Scholar
  46. Wegmann, E., Oberst, U., Stodt, B., i Brand, M. (2017). La por específica en línia de perdre’s i les expectatives d’ús d’Internet contribueixen als símptomes del trastorn de la comunicació per Internet. Informes de comportaments addictius, 5, 33-42.CrossRefGoogle Scholar
  47. Weinstein, AM, Zolek, R., Babkin, A., Cohen, K. i Lejoyeux, M. (2015). Factors que prediuen l'ús del cibersex i dificultats per establir relacions íntimes entre usuaris i usuàries de cibersex. Fronteres en psiquiatria, 6, 54.  https://doi.org/10.3389/fpsyt.2015.00054.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  48. Wéry, A., Deleuze, J., Canale, N. i Billieux, J. (2018). La impulsivitat carregada emocionalment interactua amb l’afecte en la predicció de l’ús addictiu de l’activitat sexual en línia en homes. Psiquiatria integral, 80, 192-201.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2017.10.004.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  49. Whang, LS, Lee, S. i Chang, G. (2003). Perfils psicològics dels usuaris excessius d'Internet: anàlisi de mostreig de comportament sobre l'addicció a Internet. Ciberpsicologia i comportament, 6, 143-150.  https://doi.org/10.1089/109493103321640338.CrossRefGoogle Scholar
  50. Xu, ZC, Turel, O., i Yuan, YF (2012). Addicció al joc en línia entre adolescents: factors de motivació i prevenció. European Journal of Information Systems, 21, 321-340.  https://doi.org/10.1057/ejis.2011.56.CrossRefGoogle Scholar
  51. Yoder, VC, Virden, TB i Amin, K. (2005). Pornografia i solitud a Internet: una associació? Addicció sexual i compulsivitat, 12, 19-44.  https://doi.org/10.1080/10720160590933653.CrossRefGoogle Scholar
  52. Young, KS (2008). Adicció al sexe a Internet: factors de risc, etapes de desenvolupament i tractament. Científic nord-americà del comportament 52, 21-37.  https://doi.org/10.1177/0002764208321339.CrossRefGoogle Scholar