Comportaments sexuals compulsius tractats amb monoteràpia amb naltrexona (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Per a l'editor: Les conductes sexuals compulsives són cognicions o conductes sexuals excessives o descontrolades que condueixen a un malestar clínicament important amb conseqüències mèdiques, socials, laborals, legals o financeres no desitjades.1 Típicament, les conductes sexuals compulsives es caracteritzen per no resistir les ganes d’un determinat comportament sexual, que se segueixen sovint amb sentiments de culpabilitat, penediment i autoreptació, que condueixen a la seva inclusió en l’espectre de trastorns de control d’impulsos.2 Segons els informes, el tractament de conductes sexuals compulsives és un repte3 de diversos èxits per a diverses intervencions psicoterapèutiques i farmacològiques, inclosos els inhibidors de la recaptació de la serotonina, els estabilitzadors de l'estat d'ànim i els antipsicòtics. Evidència4,5 suggereix que la naltrexona, un antagonista opioide utilitzat clàssicament en el tractament de la dependència dels opioides, podria ser una opció per al tractament d’aquestes afeccions. Els efectes de la naltrexona s’han proposat com a resultat del bloqueig dels receptors opioides en les internes d’àcid γ-aminobutíric a l’àrea tegmental ventral (VTA), inhibint així les neurones dopaminèrgiques del VTA que es creu que subratllen les propietats reforçadores dels comportaments compulsius.6 Informem del cas d’un pacient amb conductes sexuals compulsives que va ser tractat amb èxit amb monoteràpia amb naltrexona.

Informe de cas. Un home d’any de 27 va presentar-se per primera vegada a la nostra clínica de psiquiatria ambulatòria per autoinformar-se “compulsions sexuals”. El pacient va indicar passar una quantitat important de temps i diners fantasiant sobre i contractar serveis de prostitució, descrivint una fixació particular amb “homes travestits. "Es considerava heterosexual i descrivia aquestes conductes sexuals com" estranyes perversions ", causant vergonya i repugnància que se sentia incapaç de controlar. El pacient va ser derivat per a una avaluació psicològica i va completar la subescala de compulsió de l'Escala obsessiva compulsiva Yale-Brown-II.7 per valorar la naturalesa i la gravetat de les seves compulsions sexuals (Taula 1). Si bé la compulsió més inquietant era la relació sexual amb homes transvestits, que es produïen almenys una vegada cada mes 2, també va reportar visualització excessiva de pornografia no menys de 3 hores i fins a 10 hores cada dia. Tot i ser un comportament sexual compulsiu comú, no va denunciar masturbació compulsiva. El pacient es va sentir incapaç de controlar aquests comportaments i va denunciar símptomes d’ansietat i depressió clínicament significatius. Estava prenent fluoxetina 20 mg / d i assistia a un programa de psicoteràpia de suport, però no va reportar beneficis a llarg termini d’aquests i tractaments previs, incloent múltiples antidepressius, estabilitzadors d’ànim, neurolèptics i altres cursos de psicoteràpia. Independentment de l’optimització del tractament (fluoxetina 40 mg / d i aripiprazol 10 mg / d), els símptomes no es van modificar i es va proposar un assaig de naltrexona (50 mg / d).

Després de mesos de 2, el pacient va notificar millores importants en la reducció de les fantasies sexuals i el control dels impulsos sexuals. No havia tingut relacions sexuals amb prostitutes i estava molt satisfet amb el seu tractament. Com que no va atribuir cap benefici a l’ús d’altres medicaments, havia deixat de prendre’ls per iniciativa pròpia i només portava setmanes prenent naltrexona. Va continuar assistint a psicoteràpia. La dosi de naltrexona va augmentar fins a 100 mg / d. Després de 10 mesos de monoteràpia amb naltrexona, es van observar millores sostingudes i el pacient va informar d'una recurrència en l'ús dels serveis de prostitució. Va descriure un intent espontani d’aturar la naltrexona, però va reprendre la medicació només després de dies 2 a causa d’un augment de pensaments i de les ganes relacionades amb actes sexuals. Una avaluació psicològica de seguiment (Taula 1) va mostrar una millora en els seus símptomes depressius però un augment de l’ansietat. Si bé el pacient continuava utilitzant pornografia no més de 3 hores al dia, no va considerar aquest comportament com a problemàtic.

Hi ha altres publicacions4,6,10-12 informar d’eficàcia de naltrexona en casos de conductes sexuals compulsives. Raymond et al4 va informar casos de millora de 2 en les compulsions sexuals i el funcionament psicosocial amb l’ús de naltrexona per augmentar la teràpia amb fluoxetina. Bostwick i Bucci6 van trobar resultats similars en un cas d’addicció a Internet amb comportaments sexuals compulsius ocasionals en què les compulsions sexuals del pacient remeses després de la naltrexona se li van afegir al tractament amb sertralina. Ryback11 va descriure un estudi de marca oberta sobre naltrexona en delinqüents sexuals entre adolescents 21 masculins tractats simultàniament amb estimulants, antidepressius, estabilitzadors de l'estat d'ànim, antipsicòtics o altres medicaments. D’aquells pacients, 71% va reportar una reducció significativa de excitació sexual, freqüència de masturbació i fantasies sexuals amb naltrexona. En 9 de pacients amb 10, les conductes sexuals compulsives van revertir als nivells inicials quan es va suspendre administrativament la naltrexona.11 Grant i Kim10 es va informar de la remissió de robatoris i urgències sexuals en un cas de cleptomania amb comportaments sexuals compulsius comòbils després del tractament amb naltrexona a dosis elevades (150 mg / d), però no està clar si l'antagonista d'opioides era adjunt a la fluoxetina amb dosis elevades o s'utilitzava en monoteràpia . El cas descrit aquí s’afegeix a aquesta literatura ja que les compulsions sexuals van ser tractades amb èxit mitjançant la monoteràpia amb naltrexona, que és coherent amb la descripció de Kraus et al.12 de reducció de la visualització excessiva de pornografia a Internet després del tractament amb monoteràpia amb naltrexona.

També hi ha evidències que ajuden a l’ús de naltrexona en el context d’altres trastorns de l’espectre impulsiu-compulsiu, és a dir, la compra compulsiva,13 cleptomania,10 joc patològic,5 alcoholisme,14 tricotil·lomania,15 trastorns de l'alimentació,16 i comportaments d'autolesió en el trastorn de la personalitat a la vora.17 En la majoria dels casos, la naltrexona s’utilitza per augmentar altres tractaments, com els antidepressius, però hi ha proves, per exemple en l’alcoholisme, que la monoteràpia amb naltrexona és igual d’efectiva que el tractament combinat, alhora que redueix la probabilitat d’efectes secundaris o interaccions medicamentoses.14 A més, sembla que la naltrexona no interfereixi en la funció sexual i fins i tot s'ha proposat com a tractament per a una disfunció erèctil.18 No obstant això, també hi pot haver avantatges per al tractament combinat. Aquí es va trobar un augment dels símptomes d’ansietat, que es poden atribuir a la interrupció del tractament amb fluoxetina o a un efecte directe de la naltrexona, com s’ha suggerit en altres estudis.19 En conclusió, si bé la monoteràpia amb naltrexona podria ser una medicació ben tolerada, segura i eficaç per a compulsions sexuals, calen assaigs aleatoris i controlats per confirmar l'eficàcia i la seguretat.

referències

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Característiques dels subjectes 36 que denuncien comportaments sexuals compulsius. Am J Psiquiatria. 1997; 154 (2): 243 – 249. PubMed CrossRef Mostra el resum
  2. MP de Kafka. Trastorn hipersexual: un diagnòstic proposat per DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377 – 400. PubMed CrossRef Mostra el resum
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Actualitzacions epidemiològiques i clíniques sobre trastorns de control d’impulsos: una revisió crítica. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464 – 475. PubMed CrossRef Mostra el resum
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Tractament del comportament sexual compulsiu amb inhibidors de recaptació de naltrexona i serotonina: dos estudis de cas. Int Clin Psicofarmacol. 2002; 17 (4): 201 – 205. PubMed CrossRef Mostra el resum
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Estudi de comparació de naltrexona i placebo de doble cec en el tractament del joc patològic. Biol Psiquiatria. 2001; 49 (11): 914 – 921. PubMed CrossRef Mostra el resum
  6. Bostwick JM, Bucci JA. L’addicció al sexe a Internet tractada amb naltrexona. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 – 230. PubMed CrossRef Mostra el resum
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Desenvolupament i avaluació psicomètrica de l'Escala obsessiva-compulsiva Yale – Brown - segona edició. Avaluació psicològica 2010; 22 (2): 223 – 232. PubMed CrossRef Mostra el resum
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. La versió portuguesa de la Beck Depression Inventory-II (BDI-II), data psicomètrica prèvia amb dues mostres no clíniques. Eur J Psychol Assessment. 2011; 27 (4): 258 – 264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normatius de l’inventari d’Estat-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger per a una població portuguesa [Dades normatives de l’inventari d’angoixa de Spitberger Stait-Trate – Forma Y (STAI-Y) per a la població portuguesa]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71 – 89.
  10. Concedir JE, Kim SW. Un cas de cleptomania i comportament sexual compulsiu tractat amb naltrexona. Ann Clin Psiquiatria. 2001; 13 (4): 229 – 231. PubMed CrossRef Mostra el resum
  11. Ryback RS. Naltrexona en el tractament de delinqüents sexuals adolescents. J Clin Psiquiatria. 2004; 65 (7): 982-986. PubMed CrossRef Mostra el resum
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Tractament de l'ús de pornografia compulsiva amb naltrexona: un cas. Am J Psiquiatria. 2015; 172 (12): 1260 – 1261. PubMed CrossRef Mostra el resum
  13. Concedir JE. Tres casos de compra compulsiva tractats amb naltrexona. Int J Pràctica de psiquiatria clínica. 2003; 7 (3): 223 – 225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexona sola i amb sertralina per al tractament de la dependència de l’alcohol en indígenes d’Alaska i no nadius residents en entorns rurals: un assaig controlat aleatori. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271 – 1283. PubMed CrossRef Mostra el resum
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. L’antagonista dels opiacis, la naltrexona, en el tractament de la tricotil·lomania: resultats d’un estudi doble cec controlat amb placebo. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134-138. PubMed CrossRef Mostra el resum
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Ús de naltrexona en el tractament de l’anorèxia nerviosa i la bulímia nerviosa. Int Clin Psicofarmacol. 1995; 10 (3): 163 – 172. PubMed CrossRef Mostra el resum
  17. MD McGee. Cessament de l’automutilació en un pacient amb trastorn límit de la personalitat tractat amb naltrexona. J Clin Psiquiatria. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Mostra el resum
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Antagonistes dels opiacis en disfunció erèctil: una possible nova opció de tractament? resultats d’un estudi pilot amb naltrexona. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246 – 250. PubMed CrossRef Mostra el resum
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Augment de naltrexona en TOC: un estudi creuat de control de placebo de doble cec controlat amb placebo. Eur neuropsicofarmacol. 2008; 18 (6): 455 – 461. PubMed CrossRef Mostra el resum

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[protegit per correu electrònic]

aChampalimaud Clinical Center, Centre Champalimaud per al Desconegut, Lisboa, Portugal

bDepartament de Psiquiatria i Salut Mental, Centre Hospitalari de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal

cChampalimaud Research Center, Centre Champalimaud per al Desconegut, Lisboa, Portugal

Escola mèdica dNOVA, Facultat de Ciències Mèdiques, Universitat Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal

Possibles conflictes d’interès: Cap.

Finançament / suport: Cap.

Presentació prèvia: presentada al XII Congrés Nacional de Psiquiatria; Novembre 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Consentiment del pacient: el pacient va proporcionar un permís per publicar el cas i s’ha identificat informació per protegir l’anonimat.

Publicat en línia: febrer 15, 2018.

Trastorn del SNC 2018 Companion de Prim Care; 20 (1): 17l02109

Citar: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Comportaments sexuals compulsius tractats amb monoteràpia amb naltrexona. Trastorn del SNC acompanyant de Prim Care. 2018; 20 (1): 17l02109.

Compartir: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109