Comentaris de YBOP: El concepte d’addiccions conductuals és controvertit per alguns terapeutes i sexòlegs. No obstant això, els investigadors estan tenint clar que les addiccions conductuals causen canvis cerebrals que reflecteixen les addiccions a les drogues. Això ha de ser, ja que tot el que pot fer un medicament és amplificar o inhibir un mecanisme fisiològic normal. Els mecanismes d’addicció ja es troben al cervell; l’enllaç és un exemple clau. Per tant, és lògic que les conductes que impliquen una estimulació supranormal d’aquests mecanismes també tinguin el poder de provocar canvis cerebrals relacionats amb l’addicció.
Antecedents:
Diversos comportaments, a més de la ingestió de substàncies psicoactives, produeixen recompenses a curt termini que poden generar un comportament persistent, malgrat conèixer les conseqüències adverses, és a dir, disminuir el control sobre el comportament. Històricament, aquests trastorns s’han conceptualitzat de diverses maneres. Una visió planteja que aquests trastorns es troben al llarg d’un espectre impulsiu-compulsiu, amb alguns classificats com a trastorns de control d’impulsos. Una conceptualització alternativa, però no mútuament excloent, considera els trastorns com a addiccions no substancials o "conductuals". Objectius: informar el debat sobre la relació entre la substància psicoactiva i les addiccions conductuals. Mètodes: revisem dades que il·lustren similituds i diferències entre trastorns del control d’impulsos o addiccions conductuals i addiccions a substàncies. Aquest tema és particularment rellevant per a la classificació òptima d’aquests trastorns en la propera cinquena edició del Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals (DSMV) de l’American Psychiatric Association. Resultats: Les proves creixents suggereixen que les addiccions de comportament s'assemblen a les addiccions de substàncies en molts dominis, incloent la història natural, la fenomenologia, la tolerància, la comorbiditat, la superposició de la contribució genètica, els mecanismes neurobiològics i la resposta al tractament, donant suport a la nova categoria del grup de treball DSM-V de les addiccions i els trastorns relacionats que abasta tant els trastorns per a l’ús de substàncies com les addiccions no substancials. Les dades actuals suggereixen que aquesta categoria combinada pot ser adequada per al joc patològic i unes altres addiccions de comportament millor estudiades, per exemple, l’addicció a Internet. Actualment no hi ha dades suficients per justificar qualsevol classificació d'altres addiccions conductuals proposades. Conclusions i significació científica: La correcta categorització d’addiccions de comportament o trastorns de control d’impuls té implicacions substancials per al desenvolupament de millors estratègies de prevenció i tractament.
Direcció de la correspondència amb el Dr. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, EUA. Correu electrònic: [protegit per correu electrònic] Paraules clau addicció conductual, classificació, diagnòstic, trastorn de control d’impuls, trastorn d’ús de substàncies
INTRODUCCIÓ
Diversos comportaments, a més de la ingestió de substàncies psicoactives, produeixen recompenses a curt termini que poden generar un comportament persistent malgrat el coneixement de conseqüències adverses, és a dir, un control disminuït sobre el comportament. El control disminuït és un concepte bàsic que defineix la dependència o addicció a substàncies psicoactives. Aquesta similitud ha donat lloc al concepte d’addiccions no substancials o “conductuals”, és a dir, síndromes anàlogues a l’addicció a substàncies, però amb un enfocament conductual diferent de la ingestió d’una substància psicoactiva. El concepte d’addiccions conductuals té un cert valor heurístic científic i clínic, però continua sent controvertit. Actualment s’estan debatent qüestions relacionades amb les addiccions conductuals en el context del desenvolupament del Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals cinquena edició (DSM-V) (1, 2)
S'ha presumit la hipòtesi de diverses addiccions conductuals que tenen similituds amb les addiccions a substàncies. El manual actual de diagnòstic i estadística, quarta edició (DSM-IV-TR), ha designat criteris diagnòstics formals per a alguns d'aquests trastorns (per exemple, jocs patològics, cleptomanies), classificant-los com a trastorns de control d’impuls, una categoria separada dels trastorns d’ús de substàncies. S'han considerat altres comportaments (o trastorns de control d’impuls) en la propera compra compulsiva DSM, recollida patològica de la pell, addicció sexual (hipersexualitat no paràfila), adobament excessiu, joc d’ordinadors / videojocs i addicció a Internet. Quins comportaments cal incloure com a addiccions de conducta encara estan oberts al debat (3). No tots els trastorns de control d’impuls o trastorns caracteritzats per l’impulsivitat s’han de considerar com a addiccions conductuals. Tot i que molts dels trastorns del control d’impuls (per exemple, el joc patològic, la cleptomania) semblen compartir característiques bàsiques amb les addiccions a substàncies, altres, com el trastorn explosiu intermitent, poden no. Amb l’esperança de contribuir a aquest debat, aquest article revisa les proves de similituds entre les addiccions de comportament i els trastorns de l’ús de substàncies, la seva distinció pel trastorn obsessiu compulsiu i identifica les àrees d’incertesa que justifiquen investigacions futures. També serveix d'introducció als articles següents en aquest número, que revisen amb més detall alguns comportaments addictius suposats.
CARACTERÍSTIQUES COMUNS DE LES ADDICCIONS COMPORTS: RELACIÓ AMB TRASTORNS DE L'ÚS DE LA SUBSTANÇA
La característica essencial de les addiccions de comportament és la de no resistir un impuls, la conducció o la temptació de realitzar un acte que sigui perjudicial per a la persona o per a altres persones (4). Cada addicció conductual es caracteritza per un patró de comportament recurrent que té aquesta característica essencial dins d'un domini específic. La participació repetitiva en aquests comportaments interfereix, en última instància, amb el funcionament en altres dominis. En aquest sentit, les addiccions conductuals s'assemblen als trastorns de l’ús de substàncies. Les persones amb addiccions a substàncies informen de dificultats per resistir la necessitat de beure o utilitzar drogues.
Les addiccions conductuals i substàncies tenen moltes similituds en la història natural, la fenomenologia i les conseqüències adverses. Tots dos han aparegut en l’adolescència i l’edat adulta jove i tenen taxes més altes en aquests grups d’edat que en els adults majors (5). Tots dos tenen històries naturals que poden presentar patrons crònics recidivants, però amb moltes persones que es recuperen sols sense tractament formal (l'anomenat cessament "espontani") (6).
Les addiccions conductuals sovint són precedides de sentiments de "tensió o excitació abans de cometre l'acte" i de "plaer, gratificació o alleujament en el moment de cometre l'acte" (4). La naturalesa ego-sintònica d’aquests comportaments és similar a l’experiència de l’experiència dels comportaments per consum de substàncies. Això contrasta amb la naturalesa ego-distònica del trastorn obsessiu-compulsiu. No obstant això, tant les addiccions conductuals com les substàncies poden arribar a ser menys ego-sintòniques i més ego-distòniques amb el pas del temps, ja que el comportament (inclosa la presa de substàncies) es fa menys agradable i més hàbit o compulsió (2, 7), o es motiva menys per un reforç positiu i més per un reforç negatiu (per exemple, alleujament de la disfòria o abstinència).
Les addiccions conductuals i substàncies tenen similituds fenomenològiques. Moltes persones amb addiccions al comportament informen d’un desig o un estat de gana abans d’iniciar la conducta, igual que les persones amb trastorns per consum de substàncies abans de consumir-les. A més, aquestes conductes sovint disminueixen l'ansietat i donen lloc a un estat d'ànim positiu o "alt", similar a la intoxicació per substàncies. La desregulació emocional pot contribuir al desig tant dels trastorns del comportament com de l’ús de substàncies (8). Moltes persones amb jocs patològics, cleptomania, comportament sexual compulsiu i compra compulsiva informen d’una disminució d’aquests efectes positius de l’estat d’ànim amb comportaments repetits o de la necessitat d’augmentar la intensitat del comportament per aconseguir el mateix efecte de l’estat d’ànim, anàleg a la tolerància (9-11) . Moltes persones amb aquestes addiccions conductuals també informen d’un estat disfòric mentre s’abstenen de les conductes, anàlogament a la retirada. Tanmateix, a diferència de l’abstinència de substàncies, no hi ha informes d’estats d’abstinència fisiològicament prominents o greus de les addiccions conductuals.
El joc patològic, el més estudiat de les addiccions conductuals, proporciona més informació sobre la relació de les addiccions de comportament i els trastorns de l’ús de substàncies (vegeu també Wareham i Potenza, aquest problema). El joc patològic generalment comença en la infància o l'adolescència, amb els mascles que tendeixen a començar a una edat primerenca (5, 12), reflectint el patró dels trastorns de l'ús de substàncies. S'observen taxes d'atzar patològic més elevades en homes, amb un fenomen telescòpic observat a les dones (és a dir, les dones tenen un compromís inicial més tard en el comportament addictiu, però el període de temps retallat des del compromís inicial fins a l'addicció) (13). El fenomen telescòpic s'ha documentat àmpliament en diversos trastorns de l’ús de substàncies (14).
Igual que en els trastorns per a l'ús de substàncies, els problemes financers i matrimonials són habituals en les addiccions conductuals. Les persones amb addiccions conductuals, com les que tenen addiccions a substàncies, cometran sovint actes il·legals, com ara robatori, malversació de fons i escriptura de xecs dolents, per finançar el seu comportament addictiu o fer front a les conseqüències del comportament (15).
Personalitat
Les persones amb addiccions conductuals i aquelles amb trastorns per a l’ús de substàncies tenen un alt nivell d’autoavaluació de les mesures d’impulsivitat i de recerca de sensacions i, generalment, de mesures d’evitació de danys (16-20). No obstant això, els individus amb algunes addiccions en el comportament, com ara l’addicció a Internet o el joc patològic, també poden denunciar nivells elevats d’evitació de danys (21) (vegeu també aquest problema Weinstein i Lejoyeux). Altres investigacions han suggerit que aspectes del psicotisme, dels conflictes interpersonals i de l’autodirecció poden tenir un paper en l’addicció a Internet (vegeu Weinstein i Lejoyeux, aquest problema). En canvi, els individus amb trastorns obsessius compulsius generalment obtenen una puntuació important en mesures d’evitació de danys i baixes en impulsivitat (17, 21). Les persones amb addiccions comportamentals també obtenen un alt nivell en mesures de compulsivitat, però poden limitar-se a controlar les activitats mentals i preocupar-se per perdre el control de les conductes motores (22). S'ha trobat una inhibició de les respostes motores (impulsivitat) en individus amb trastorn obsessiu compulsiu i recollida patològica de la pell (una addicció conductual amb vincles fenomenològics més propers al trastorn obsessiu compulsiu), mentre que la inflexibilitat cognitiva (que es creu que contribueix a la compulsivitat) es va limitar a obsessiva. trastorn de la compulsivitat (23, 24).
TAULA 1. Estimacions de tota la vida de trastorns sobre l’ús de substàncies en les addiccions conductuals.
Jocs patològics 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Recollida patològica de la pell 38%
Comportament sexual compulsiu 64%
Addicció a Internet 38%
Compra compulsiva 21% -46% Font: (102).
Comorbiditat
Tot i que la majoria d’estudis representatius a nivell nacional no han inclòs l’avaluació de les addiccions conductuals, les dades epidemiològiques existents donen suport a la relació entre els jocs patològics i els trastorns de l’ús de substàncies, amb taxes elevades de coincidència en cada sentit (25, 26). L’estudi de l’Àrea de captació d’Epidemiologia de St. Louis (ECA) va trobar elevades taxes de co-ocurrència de trastorns per a l’ús de substàncies (inclosa la dependència de la nicotina) i el joc patològic, amb les més altes probabilitats observades generalment entre el joc, els trastorns d’ús d’alcohol i el trastorn de la personalitat antisocial ( 25). Una enquesta epidemiològica canadenca va estimar que el risc relatiu per a un trastorn per al consum d’alcohol augmentava 3.8 el nombre d’informacions quan el joc desordenat estava present (27). Entre els individus amb dependència de substàncies, el risc del joc de gravetat de moderada a alta era 2.9 vegades superior (28). Les relacions entre probabilitats que van des de 3.3 a 23.1 han estat reportades entre els jocs patològics i els trastorns d’ús d’alcohol en estudis basats en la població dels EUA (25, 29). L'addicció a Internet es va associar amb un consum nociu d'alcohol (odds ratio de 1.84) en un estudi dels estudiants universitaris 2,453, després de controlar el sexe, l'edat i la depressió (30).
Les mostres clíniques d’altres addiccions conductuals suggereixen que la co-occurrencia amb trastorns de l’ús de substàncies és freqüent (taula 1). Aquests descobriments suggereixen que les addiccions conductuals poden compartir una fisiopatologia comuna amb els trastorns de l’ús de substàncies.
Tanmateix, les dades sobre la comorbiditat per a l'ús de substàncies s'han d'interpretar amb cautela perquè qualsevol associació causal pot manifestar-se a nivell de comportament (per exemple, l'ús d'alcohol desibiu una sèrie de comportaments inapropiats, inclosos els identificats com a addictius) o en un nivell sindromal (per exemple, l'addicció conductual comença després del tractament amb l'alcoholisme, possiblement com a substitut del consum de begudes). Els jugadors problemàtics amb un consum freqüent d’alcohol tenen una major severitat en el joc i més problemes psicosocials derivats del joc que els que no tenen històries d’ús d’alcohol (31), i els adolescents que es troben a menors a bevedors d’alta freqüència tenen més probabilitats de jugar amb freqüència que els que no ho són (32), suggerint una interacció de comportament entre l'alcohol i el joc. En canvi, una troballa similar relacionada amb l'ús de la nicotina suggereix una interacció sindromal, així com el fet que els adults amb jocs patològics actuals o amb fumadors anteriors tenien una necessitat significativa de jugar (33). Els jugadors amb problemes que fan servir el tabac diaris tenen més probabilitats de tenir problemes d’alcoholisme i consum de drogues (34).
Altres trastorns psiquiàtrics, com el trastorn depressiu major, el trastorn bipolar, el trastorn obsessiu compulsiu i el trastorn per dèficit d’atenció amb hiperactivitat, també s’anuncien habitualment en associació amb addiccions conductuals (35, 36) (vegeu també el problemaWeinstein i Lejoyeux, aquest problema). No obstant això, molts d’aquests estudis de comorbilitat es basaven en mostres clíniques. Queda pendent de determinar fins a quin punt aquestes conclusions generalitzen les mostres comunitàries.
Neurocognició
Les dependències del comportament i els trastorns de l’ús de substàncies poden tenir funcions cognitives comunes. Tant els jugadors patològics com els individus amb trastorns per a l'ús de substàncies solen descomptar ràpidament les recompenses (37) i tenen un desavantatge en les tasques de presa de decisions (38), com ara el cas del joc d'Iowa. Un paradigma que avalua la presa de decisions de risc-recompensa (39). En canvi, un estudi de persones amb addicció a Internet no va demostrar aquest dèficit en la presa de decisions a la tasca del joc d'Iowa (40). Un estudi que va utilitzar una bateria neurocognitiva completa en els jugadors patològics 49, els subjectes alcohòlics dependents de 48 i els controls 49 van trobar que els jugadors i alcohòlics van mostrar un rendiment disminuït en proves d'inhibició, flexibilitat cognitiva i tasques de planificació, però no van tenir diferències en proves funcionament executiu (41).
Processos neurobiològics comuns
Una literatura creixent implica implicació de múltiples sistemes de neurotransmissors (per exemple, serotoninèrgics, dopaminèrgics, noradrenèrgics, opioidèrgics) en la fisiopatologia de les addiccions conductuals i dels trastorns de l’ús de substàncies (42). En particular, la serotonina (5-HT), que està implicada en la inhibició del comportament, i la dopamina, relacionada amb l'aprenentatge, la motivació i la importància d'estímuls, incloses les recompenses, poden contribuir significativament a tots dos conjunts de trastorns (42, 43).
Les proves de participació serotoninèrgica en les addiccions conductuals i els trastorns de l’ús de substàncies es produeixen en part en estudis de l’activitat de la monoamina oxidasa B (MAO-B) de les plaquetes, que es correlaciona amb els nivells de líquid cefaloraquidi (LCR) d’àcid 5-hidroxiindol acètic (5-HIAA, un metabolit de 5-HT) i es considera un marcador perifèric de la funció 5-HT. Els nivells baixos de CSF 5-HIAA es correlacionen amb nivells elevats d'impulsivitat i de recerca de sensacions i s'han trobat en els jocs patològics patològics i en els trastorns de l'ús de substàncies (44). Els estudis de desafiament farmacològic que mesuren la resposta hormonal després de l'administració de fàrmacs serotoninèrgics també proporcionen evidència de disfunció serotoninèrgica tant en les addiccions conductuals com en els trastorns de l'ús de substàncies (45).
L’ús repetitiu de substàncies o la seva participació en una addicció conductual després d’un impuls pot reflectir un procés unitari. Els estudis preclínics i clínics suggereixen que un mecanisme biològic subjacent per a les malalties impulsades per la urgència pot implicar el processament de les entrades de recompensa entrants pel circuit ventral de tegmental / nucli accumbens / orbital de l'escorça frontal (46, 47). L’àrea tegmental ventral conté neurones que alliberen la dopamina al nucli accumbens i l’escorça frontal orbital. Les modificacions de les vies dopaminèrgiques s'han proposat com a base de la recerca de recompenses (jocs d’atzar, drogues) que provoquen l’alliberament de dopamina i produeixen sentiments de plaer (48).
L’evidència limitada dels estudis de neuroimatge dóna suport a un neurocircuit compartit d’addiccions conductuals i trastorns de l’ús de substàncies (7). La disminució de l’activitat de l’escorça prefrontal medial ventral (vmPFC) s’ha associat a la presa de decisions impulsives en avaluacions de risc-recompensa i amb una disminució de la resposta a les indicacions de joc en els jugadors patològics (49). De la mateixa manera, s'ha trobat un funcionament anormal de vmPFC en persones amb trastorns per al consum de substàncies (50). L’activació cerebral associada al joc en addictes a jocs d'Internet es produeix a les mateixes regions del cervell (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, cingulat anterior, nucli accumbens) com amb l’activació del cervell associada a drogues en addictes a les drogues (51) (vegeu també Weinstein i Lejoyeux, assumpte).
La investigació d’imatges cerebrals suggereix que la via mesolímbica dopaminèrgica des de la zona tegmental ventral fins al nucli accumbens pot estar implicada tant en els trastorns de l’ús de substàncies com en el joc patològic. Els subjectes amb joc patològic van demostrar una activitat neuronal estriada ventral menys amb RMF mentre realitzaven jocs simulats que els subjectes controlats (52), de manera similar a les observacions en subjectes dependents de l'alcohol quan es processaven recompenses monetàries (53). L’activació estriada ventral disminuïda també s’ha vist implicada en els desitjos associats a addiccions substancials i conductuals (42). La participació en una tasca de joc sembla provocar una major alliberament de dopamina a l’estri ventral en individus amb malaltia de Parkinson (PD) i joc patològic que en individus amb PD sola (54), una resposta similar a la provocada per les indicacions relacionades amb drogues o drogues en drogodependents. (55).
La implicació de la dopamina en les addiccions conductuals també és suggerida per estudis de pacients amb medicació PD (56, 57). Dos estudis de pacients amb PD van trobar que més d’6% va experimentar un nou comportament addicte a la conducta o un trastorn de control d’impuls (per exemple, joc patològic, addicció sexual), amb taxes substancialment més elevades entre aquells que prenien medicaments amb agonistes de dopamina (58, 59). Una major equivalència de dosis de levo-dopa es va associar amb una major probabilitat de tenir una addicció conductual (59). Contràriament al que s'esperava de la participació de la dopamina, els antagonistes dels receptors D2 / D3 de la dopamina milloren les motivacions i els comportaments relacionats amb el joc en individus que no pertanyen a la PD amb joc patològic (60) i no tenen eficàcia en el tractament del joc patològic (61, 62) . Es demanen investigacions addicionals per aclarir el paper precís de la dopamina en el joc patològic i en altres addiccions conductuals.
Història familiar i genètica
S'han dissenyat estudis relativament pocs d’història familiar / genètica sobre l’addicció al comportament amb grups de control adequats (7). Els estudis familiars petits de probands amb jocs patològics (63), cleptomania (64) o compra compulsiva (65) van trobar que els familiars de primer grau dels probands tenien taxes de vida significativament més altes de l'alcohol i altres trastorns per al consum de substàncies i de depressió i altres trastorns psiquiàtrics que els subjectes control. Aquests estudis controlats sobre la família donen suport a la idea que les addiccions conductuals poden tenir una relació genètica amb els trastorns de l’ús de substàncies.
Les contribucions genètiques versus mediambientals a comportaments i trastorns específics es poden estimar comparant la seva concordança en parells de dobles bessons idèntics (monocigòtics) i fraternals (dizigots). En un estudi sobre bessons masculins que utilitzen el registre del Twin Era de Vietnam, 12% a 20% de la variació genètica del risc per al joc patològic i 3% a 8% de la variació ambiental no compartida del risc per al joc patològic es va explicar pel risc d’alcohol. trastorns d’ús (66). Els dos terços (64%) de la co-ocurrència entre els jocs patològics i els trastorns relacionats amb l’ús de l’alcohol es van atribuir a gens que influeixen en els dos trastorns, cosa que suggereix una superposició en els fonaments transmesos genèticament d’ambdues condicions. Aquestes troballes són similars a les que suggereixen aportacions genètiques comunes a un seguit de trastorns de l’ús de substàncies (67).
Hi ha molt pocs estudis genètics moleculars sobre les addiccions conductuals. L’alel D2A1 del gen receptor de dopamina D2 (DRD2) augmenta la freqüència d’individus amb jocs no problemàtics a jocs d’atzar patològic i trastorns de joc patològic (68). Diversos polimorfismes de nucleòtids d'un gen DRD2 (SNP) s'han associat amb mesures de personalitat de la impulsivitat i mesures experimentals d'inhibició del comportament en voluntaris sans (69), però no s'han avaluat en persones amb addiccions conductuals. Els usuaris d’Internet excessius tenien freqüències més altes de l’allel de braç llarg (SS) del gen del transportador de serotonina (5HTTLPR) que els controls sans, i això es va associar amb una major evitació de danys (70) (vegeu també el problemaWeinstein i Lejoyeux, aquest problema).
Sensibilitat al tractament
Les addiccions en el comportament i els trastorns de l’ús de substàncies sovint responen positivament als mateixos tractaments, tant psicosocials com farmacològics. Els enfocaments d’ajuda personal de 12-step, la millora de la motivació i les teràpies cognitives de comportament que s’utilitzen habitualment per tractar els trastorns de l’ús de substàncies han estat utilitzats amb èxit per tractar el joc patològic, el comportament sexual compulsiu, la cleptomania, la selecció patològica de la pell i la compra compulsiva (71-74). . Les intervencions psicosocials tant per a les addiccions conductuals com per als trastorns per a l'ús de substàncies sovint es basen en un model de prevenció de recaigudes que fomenta l'abstinència mitjançant la identificació de patrons d'abús, evitant o enfrontant situacions d'alt risc i fent canvis d'estil de vida que reforcin comportaments més saludables. En canvi, els tractaments psicosocials d'èxit per al trastorn obsessivompulsiu accentuen les estratègies de prevenció de l'exposició i de la resposta (2).
No hi ha medicaments aprovats actualment per al tractament de les addiccions conductuals, però alguns medicaments que han demostrat ser prometedors en el tractament de trastorns per al consum de substàncies també s'han mostrat prometedors en el tractament de les addiccions conductuals (75). La naltrexona, un antagonista dels receptors opiáceos mu aprovada per la Food and Drug Administration dels EUA per al tractament de l'alcoholisme i la dependència dels opiacis, ha demostrat una eficàcia en els assajos clínics controlats per al tractament del joc patològic i la cleptomania (76-79) i promet descontrolats. estudis de compra compulsiva (80), comportament sexual compulsiu (81), addicció a Internet (82) i recollida patològica de pell (83). Aquests descobriments suggereixen que els receptors opioides mu tenen un paper similar en les addiccions conductuals tal com ho fan en els trastorns de l’ús de substàncies, possiblement a través de la modulació de la via mesolímbica dopaminèrgica. En canvi, l’antagonista de receptors opioides mu d'acció curta naloxona exacerba els símptomes en un trastorn obsessiu-compulsiu (84).
També s'han utilitzat medicaments que alteren l’activitat glutamatèrgica per tractar les addiccions en el comportament i la dependència de les substàncies. El topiramat, anticonvulsiu que bloqueja el subtipus AMPA del receptor del glutamat (entre altres accions), ha demostrat ser prometedor en estudis oberts sobre el joc patològic, la compra compulsiva i la recollida compulsiva de pell (85), així com l'eficàcia en la reducció de l'alcohol (86) ), ús de cigarretes (87) i cocaïna (88). La N-acetil cisteïna, un aminoàcid que restaura la concentració de glutamat extracel·lular al nucli accumbens, redueix les exigències i el comportament del joc en un estudi dels jugadors patològics (89) i redueix el consum de cocaïna (90) i l'ús de cocaïna (91) en drogodependents. Aquests estudis suggereixen que la modulació glutamatèrgica del to dopaminèrgic al nucli accumbens pot ser un mecanisme comú als trastorns de l'addicció al comportament i de l'ús de substàncies (92).
Problemes de diagnòstic
Només una addicció conductual, el joc patològic, és un diagnòstic reconegut en DSM-IV i ICD-10. Els seus criteris diagnòstics són conceptualment similars als de l'abús / dependència de substàncies, és a dir, preocupació pel comportament, disminució de la capacitat de controlar el comportament, tolerància, abstinència i conseqüències psicosocials adverses. El grup de treball DSM-V ha suggerit passar el joc patològic de la seva classificació actual com a trastorn de control d’impulsos a una nova classificació denominada provisionalment “Trastorns d’addicció i relacionats”, que inclouria tant trastorns per consum de substàncies com “addiccions sense substàncies” (www.dsm5). org, consultat el 10 de febrer de 2010). L'únic canvi substancial proposat en els criteris diagnòstics és la caiguda del criteri sobre la comissió d'actes il·legals per finançar el joc, que es va trobar amb una prevalença baixa i poc efecte en el diagnòstic.
Diversos altres comportaments addiccionals han proposat criteris diagnòstics, incloses la compra compulsiva (93), l’addicció a Internet (94), l’addicció a jocs d’ordinador (95), l’addicció sexual (96) i el bronzejat excessiu (vegeu Kouroush et al., Aquest número). . Aquests es basen generalment en els criteris existents del DSM-IV per a l'abús de substàncies o la dependència, per exemple, un temps excessiu en el comportament, intents repetits sense èxit de reduir o aturar el comportament, disminució del control del comportament, tolerància, retirada i psicosocial advers conseqüències. El grup de treball DSM-V sobre trastorns relacionats amb substàncies està considerant diverses d'aquestes addiccions no substancials per a la seva inclusió en DSM-V, esmentant específicament l'addicció a Internet (www.dsm5.org; accedida al febrer 10, 2010). No obstant això, per a molts dels trastorns, hi ha poca o cap dada de validació d'aquests criteris diagnòstics; actualment són més útils com a instruments d’enquesta per estimar la prevalença del problema.
Una qüestió diagnòstica plantejada a la literatura és on les addiccions de comportament (i les addiccions a les substàncies) es troben en una dimensió impulsivitat-compulsivitat (97), és a dir, són més com trastorns de control d’impuls o trastorns obsessius compulsius? Alguns han argumentat que aquest enfocament de la dimensió unitària és massa simplista i que la impulsivitat i la compulsivitat representen dimensions ortogonals, més que pols oposats d’una única dimensió (98). De manera coherent amb aquest últim argument es troben conclusions com la variació substancial del grau d’impulsivitat entre les persones amb una addicció conductual, que pot estar associada amb la resposta al tractament farmacològic (48, 99).
En DSM-IV, les addiccions a les substàncies (trastorns de l’ús de substàncies) són una categoria independent, mentre que el joc patològic es considera un trastorn de control d’impuls similar al, per exemple, la piromania i la cleptomania. ICD-10 classifica el joc patològic com un trastorn "d'hàbit i impuls", però reconeix que "el comportament no és compulsiu en el sentit tècnic", tot i que de vegades es diu "joc compulsiu".
Un problema relacionat és l’associació o agrupació, si n’hi ha, entre diferents addiccions conductuals. Una anàlisi de grups de variables demogràfiques i clíniques en 210 pacients amb trastorn obsessiu compulsiu primari va identificar dos grups separats de pacients amb addiccions conductuals (100): els pacients amb joc patològic o addicció sexual (“hipersexualitat”) tenien edat d’inici més primerenca i eren més probables masculí, en comparació amb els pacients amb compres compulsives. Cal investigar més per confirmar i ampliar aquesta troballa. Un enfocament de la investigació que podria contribuir substancialment al camp seria l’avaluació completa d’un grup d’individus gran, heterogeni i ben caracteritzat amb diverses addiccions conductuals i substàncies en termes de components discrets d’impulsivitat i compulsivitat tant psicològica (cognitiva) com conductual ( dominis motors), per exemple, sensibilitat al retard de la recompensa (descompte temporal de la recompensa), presa de decisions de risc-recompensa, rigidesa conceptual, resposta anticipada prematura, resposta perseverativa, inhibició de la resposta i aprenentatge invers.
RESUM I CONCLUSIONS
L’evidència creixent indica que les addiccions conductuals s’assemblen a les addiccions a substàncies en molts dominis, inclosa la història natural (curs crònic, recidivant amb major incidència i prevalença en adolescents i adults joves), fenomenologia (anhel subjectiu, intoxicació ["alta»] i abstinència), tolerància , comorbiditat, contribució genètica superposada, mecanismes neurobiològics (amb funcions per als sistemes mesolímbics glutamatergics, opioidergics, serotoninèrgics i de dopamina del cervell) i resposta al tractament. No obstant això, les dades existents són més extenses per al joc patològic (vegeu Wareham i Potenza, aquest número), amb només dades limitades sobre la compra compulsiva (vegeu Lejoyeaux i Weinstein, aquest número), l’addicció a Internet (vegeu Weinstein i Lejoyeaux, aquest número), i addicció a videojocs / jocs d’ordinador (vegeu Weinstein, aquest número) i gairebé no hi ha dades per a altres addiccions conductuals, com ara addicció sexual (vegeu Garcia i Thibaut, aquest número), addicció a l’amor (vegeu Reynaud, aquest número), recol·lecció patològica de la pell (vegeu Odlaug i Grant, aquest número), o un bronzejat excessiu (vegeu Kouroush et al., Aquest número).
Hi ha proves suficients per justificar que es consideri el joc patològic com una addicció no substancial o conductual; el grup de treball DSM-V ha proposat moure la seva classificació en DSM-V des d'un desordre de control d'impuls a una addicció i trastorns relacionats (una nova categoria que inclou tant les addiccions substancerel·lades com no dependents). En l’estat actual del coneixement, especialment en absència de criteris diagnòstics validats i estudis longitudinals, encara és prematur considerar altres addiccions de comportament com a trastorns independents i molt menys classificar-los com a addiccions a substàncies, en lloc de com a trastorns de control d’impuls. Es necessiten investigacions futures substancials, incloent estudis tant humans com animals (101), per portar el nostre coneixement de les addiccions conductuals al nivell de les addiccions de substàncies, especialment en els dominis de la genètica, la neurobiologia (incloent imatges cerebrals) i el tractament.
AGRAÏMENTS
Amb el suport del Programa de Recerca Intramural, Instituts Nacionals de Salut, Institut Nacional sobre Drogues (DAG); NIH (NIDA) concedeix a R01 DA019139 (MNP) i RC1 DA028279 (JEG); i els centres d'excel·lència de Minnesota i Yale en la investigació sobre jocs d'atzar, que compten amb el suport del Centre Nacional de Jocs Responsables i del seu Institut de Recerca en Trastorns del Joc. El Dr. Weinstein compta amb el suport de l'Institut Nacional de Psicobiologia d'Israel. Els continguts del manuscrit són responsabilitat exclusiva dels autors i no representen necessàriament les opinions oficials del Centre nacional per a jocs responsables o de l'Institut per a la investigació dels trastorns del joc o de qualsevol altra agència de finançament.
Declaració d’interès
Tots els autors no van informar de cap conflicte d’interès pel que fa al contingut d’aquest article. El Dr. Grant ha rebut beques de recerca de NIMH, NIDA, Centre Nacional de Joc Responsable i el seu afiliat Institut de Recerca en Trastorns del Joc i Farmàcia Forestal. La Dra. Grant rep una compensació anual per part de Springer Publishing per actuar com a redactora en cap del Journal of Gambling Studies, ha realitzat ressenyes de subvencions per a NIH i l'Ontario Gambling Association, ha rebut els drets d'autor d'Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press i McGraw Hill, han rebut honoraris de la Universitat de Medicina de la Universitat d’Indiana, la Universitat del Sud de la Florida, l’Escola de Medicina de Mayo, la Societat de Medicina Addicció de Califòrnia, l’Estat d’Arizona, l’Estat de Massachusetts, l’Oregon, l’estat d’Oregon. Província de Nova Escòcia i província d'Alberta. El Dr. Grant ha rebut una indemnització com a consultor d'oficines d'advocats en qüestions relacionades amb els trastorns del control d'impuls. El Dr. Potenza ha rebut suport financer o compensació per: consultor i assessor de Boehringer Ingelheim; interessos financers a Somaxon; suport per a la investigació dels Instituts Nacionals de Salut, Departament d'Assumptes de Veterans, Casino Sun Mohegan, Centre Nacional de Jocs Responsables i el seu Institut afiliat de Recerca en Trastorns del Joc i Laboratoris Forestals; ha participat en enquestes, enviaments o consultes telefòniques relacionades amb les drogodependències, trastorns de control d’impuls o altres temes de salut; ha consultat per a despatxos d'advocats en qüestions relacionades amb les addiccions o els trastorns de control d'impuls; ha proporcionat assistència clínica al programa de serveis de joc de problemes de Departament de Salut Mental i Serveis Addiccions de Connecticut; i ha generat llibres o llibres de capítols per a editors de textos de salut mental. Dr.Winstein ha rebut beques d'investigació de l'Autoritat Antidroga d'Israel, l'Institut Nacional per a la Psicobiologia d'Israel, el científic en cap del Ministeri de Salut d'Israel i el Rashi Trust (París, França) i taxes per a conferències sobre drogodependència Ministeri d’Educació d'Israel. Gorelick no informa de cap tipus de finançament extern ni de conflictes d'interessos.
REFERÈNCIES
1. Potenza MN. Els trastorns addictius haurien d’incloure condicions no relacionades amb la substància? Addicció 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Coran LM, Pallanti S. La relació entre els trastorns de control d’impuls i el trastorn obsessiu-compulsiu: comprensió actual i orientacions de recerca futures. Psiquiatria Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Els addiccions al comportament debuten en la proposta DSM-V. Ciència 2010; 327: 935. 4. Associació Psiquiàtrica Americana. Manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals. 4th ed., Revisió de text (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Desenvolupament del neurodesenvolupament, impulsivitat i jocs d’adolescència. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Recuperació natural i recerca del tractament en el joc patològic: resultats de dos EUA enquestes nacionals. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. La neurobiologia i la genètica dels trastorns de control d’impuls: relacions amb les drogodependències. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rent Rosenthal, Tavares H. Una comparació dels desitjos i dels estats emocionals entre els jugadors patològics i els alcohòlics. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S´aiz-Ruiz J, Ib´a'nnez A. Jocs patològics: addicció o compulsió? Semin Clin Neuropsiquiatria 2001; 6: 167-176. Am J Drogues Abús d'alcohol Descarregat de informahealthcare.com per la Direcció de Malalties Digestives a 06 / 21 / 10 Només per a ús personal. Addiccions comportamentals 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. La neurobiologia de les substàncies i les addiccions conductuals. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Diferències relacionades amb el gènere en els individus que busquen tractament per a la cleptomania. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. Característiques demogràfiques i clíniques dels jugadors patològics adults de 131. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Diferències relacionades amb el gènere en les característiques dels jugadors problemàtics que utilitzen una línia d'atenció telefònica. Am J Psychiatry 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Diferències de gènere en els trastorns de l’ús de substàncies. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. DM de Ledgerwood, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Característiques clíniques i pronòstic del tractament dels jugadors patològics amb i sense comportaments il·legals recents relacionats amb el joc. J Am Acad Law Psychiatry 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, J. Ad`es Estudi de la compra compulsiva en pacients deprimits. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Dimensions de la personalitat en trastorns de joc patològic i trastorn obsessiu-compulsiu. Psiquiatria Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Temperament i influències ambientals primerenques en la cleptomania. Compr Psychiatrie 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Comorbilitat psiquiàtrica i trets compulsius / impulsius en un comportament sexual compulsiu. Compr Psychiatrie 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Diferències individuals en la vulnerabilitat de l’abús de drogues: d-anfetamina i estat de cerca de sensacions. Psicofarmacologia (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Joc patològic i trastorn obsessiu-compulsiu: cap a un espectre de trastorns de la voluntat. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib´a'nnez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Un estudi pilot de la impulsivitat i la compulsivitat en el joc patològic. Psiquiatria Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Inhibició motor i flexibilitat cognitiva en trastorn obsessiu-compulsiu i tricotilomania. Am J Psychiatry 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Inhibició motor i flexibilitat cognitiva en la recollida patològica de la pell. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Possibilitats: jugadors problemàtics i trastorns de la salut mental - Resultats de St. Louis Epidemiologic Catchment Area Study. Am J Salut Pública 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbilitat del joc patològic DSM-IV i altres trastorns psiquiàtrics: resultats de l'Enquesta epidemiològica nacional sobre alcohol i condicions relacionades. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologia del joc patològic a Edmonton. Can J Psychiatry 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Associacions epidemiològiques entre comportament en el joc, ús de substàncies i trastorns d’humor i ansietat. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. La prevalença del problema del joc entre els EUA adolescents i adults joves: resultats d'una enquesta nacional. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Associació entre el consum nociu d’alcohol i l’addicció a Internet entre estudiants universitaris: Comparació de la personalitat. Psiquiatria Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Utilització de l’alcoholisme i tractament previ de l’abús de substàncies en relació amb la severitat del problema del joc i el resultat del tractament del joc. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin, Potenza MN. Característiques dels jugadors i no jugadors de l’any anterior de l’adolescència en relació amb el consum d’alcohol. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Ús del tabac i joc patològic. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Característiques dels jugadors amb problemes de tabac i trucades a una línia d'atenció telefònica. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: característiques clíniques i comorbilitat en una mostra italiana. Compr Psychiatrie 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, D Harnic, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Addiccions conductuals en pacients amb trastorn bipolar: paper de la impulsivitat i de les dimensions de la personalitat. J Afecta a Disord 2010; [ePub abans de la impressió doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Descomptes excessius de beneficis retardats en els consumidors de substàncies amb problemes de joc. Depèn de l’alcohol de droga 1999: 56-25. 38. Bechara A. Negoci arriscat: emoció, presa de decisions i addicció. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Disfunció del lòbul frontal en pacients de joc patològic. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Les característiques de la presa de decisions, el potencial per assumir riscos i la personalitat dels estudiants universitaris amb addicció a Internet. Psiquiatria Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, J Oosterlaan, de Beurs E, Van Den Brink Funcions neurocognitives en el joc patològic: comparació amb la dependència de l'alcohol, síndrome de Tourette i controls normals. Addicció 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Revisió. La neurobiologia del joc patològic i la drogoaddicció: una visió general i noves troballes. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Provar comportaments impulsius i impulsius, des de models animals a endofenotips: una ressenya narrativa. Neuropsicofarmacologia 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, J. Saiz-Ruiz Jocs patològics i activitat de la MAO plaquetària: estudi psicobiològic. Am J Psychiatry 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Funció serotoninèrgica en fòbia social: comparació amb subjectes de control normal i trastorns obsessius-compulsius. Psiquiatria Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Personalitat, addicció, dopamina: estadístiques de la malaltia de Parkinson. Neurona 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Síndrome de desregulació de dopamina: una visió general de la seva epidemiologia, mecanismes i gestió. Drogues CNS 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Funcions paral·leles per a la dopamina en el joc patològic i l'addicció al psicoestimulant. Abús de drogues curriculars Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Un estudi de tasca FMRI Stroop de la funció cortical prefrontal ventromedial en jugadors patològics. Am J Psychiatry 2003; 160: 1990-1994. 50. Londres ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Escorça orbitofrontal i abús de drogues humanes: imatge funcional. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Activitats cerebrals relacionades amb la necessitat de jocs d'addicció al joc en línia. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gl¨ascher J, B¨uchel C. El joc patològic està relacionat amb la reducció de l’activació del sistema de recompensa mesolímbica. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Drogues Abús d'alcohol Descarregat de informahealthcare.com per la Direcció de Malalties Digestives a 06 / 21 / 10 Només per a ús personal. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. La disfunció del processament de la recompensa es correlaciona amb l'anhel de l'alcohol en alcohòlics desintoxicats. Neuroimatge 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Augment de l'alliberament de la dopamina en estriatals en pacients parkinsonians amb joc patològic: un estudi de PET [11C] raclopride. Cervell 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Sensibilització de la cocaïna i mediació de dopamina dels efectes de referència en rosegadors, micos i humans: àrees d'acord, desacord i implicacions en l'addicció. Psicofarmacologia (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Trastorns del control d’impulsos a la malaltia de Parkinson. Rep Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, PO Fernagut, J Wickens, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, JA Obeso, Bezard E. Estimulació dopaminèrgica crònica a la malaltia de Parkinson: de discinesies a trastorns de control d’impulsos. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Prevalença de comportaments repetitius i de recompensa en la malaltia de Parkinson. Neurologia 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Associació d’ús de agonistes de dopamina amb trastorns de control d’impuls en la malaltia de Parkinson. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. Un antagonista de D2 millora els efectes gratificants i priming d’un episodi de joc en jugadors patològics. Neuropsicofarmacologia 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Un assaig d’olanzapina controlat amb placebo i doblec, per al tractament dels jugadors patològics de videojocs. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, JA Welge, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapina en el tractament del joc patològic: un assaig negatiu controlat placebo. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Un estudi familiar sobre el joc patològic. Psiquiatria Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Història familiar i comorbilitat psiquiàtrica en persones amb cleptomania. Compr Psychiatrie 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Història familiar i comorbilitat psiquiàtrica en persones amb compra compulsiva: resultats preliminars. Am J Psychiatry 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Vulnerabilitat genètica comuna per als jocs patològics i la dependència de l'alcohol en els homes. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Co-ocurrència d'abús de diferents drogues en homes: el paper de les vulnerabilitats específiques de les drogues i les que comparteixen. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Vingudes DE. Per què es necessiten diferents regles per a l’herència poligènica: lliçons d’estudis del gen DRD2. Alcohol 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Avaluació de la variabilitat genètica del receptor de dopamina D2 en relació amb la inhibició de la conducta i la impulsivitat / cerca de sensacions: estudi exploratori amb d-anfetamina en participants sans. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Llegeix I, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Característiques de la depressió del polimorfisme i el temperament de 5HTTLPR en usuaris excessius d’Internet. Journal of Affective Disorders 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman I, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Teràpia cognitiu-conductual per a jugadors patològics. J Consult Clin Clin 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Inversió de l'hàbit com a tractament per a la recollida crònica de la pell: investigació pilot Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Teràpia cognitiva del comportament per al desordre compulsiu. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Efectivitat del tractament basat en la comunitat per al joc de problemes: una avaluació quasi experimental de la conducta cognitiva vs. teràpia en dotze etapes. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky I, Kotler M. Estudi de seguiment 12 de mesos del tractament farmacològic en jugadors patològics: estudi primari del resultat. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Estudi de comparació de naltrexona i placebo doble cec en el tractament del joc patològic. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Investigació multicèntrica del nalmefè antagonista opioide en el tractament del joc patològic. Am J Psychiatry 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Un estudi doble cec i controlat amb placebo de la naltrexona antagonista opiáceo en el tractament dels jocs d'atzar patològics. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Un assaig doble cec, controlat amb placebo, de l'antagonista opioide, la naltrexona, en el tractament de la cleptomania. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Tres casos de compra compulsiva tractats amb naltrexona. Int J Psychiatr Clin Pràctica 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Tractament del comportament sexual compulsiu amb inhibidors de la recaptació de naltrexona i serotonina: dos estudis de casos. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, JA Bucci. Adicció al sexe a Internet tractada amb naltrexona. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Excoriació psicogènica. Trets clínics, criteris diagnòstics proposats, epidemiologia i aproximacions al tractament. Drogues CNS 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Administració de naloxona en trastorn obsessiu-compulsiu: informe de dos casos. Am J Psychiatry 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodríguez-Urrutia, Grau-López L, Casas M. Fàrmacs antiepilectics en el control dels trastorns dels impulsos. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramat per al tractament de la dependència de l'alcohol: un assaig controlat aleatori. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Seguretat i eficàcia dels medicaments GABAergic per al tractament de l'alcoholisme. Alcohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Una prova pilot de topiramat per al tractament de la dependència de la cocaïna. Depèn de l’alcohol de droga 2004: 75-233. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetil cisteïna, un agent modulador del glutamat, en el tractament del joc patològic: estudi pilot. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Es redueix el desig de cocaïna per Nacetylcysteine? Am J Psychiatry 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Un assaig obert de N-acetilcisteïna per al tractament de la dependència de la cocaïna: estudi pilot. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Inhibició emocionant en l'addicció als psicoestimulants. Tendències Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Black DW. Compra compulsiva: una revisió. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Propostes de criteris diagnòstics i eina de detecció i diagnòstic de l'addicció a Internet als estudiants universitaris. Compr Psychiatrie 2009; 50: 378-384. Am J Drogues Abús d'alcohol Descarregat de informahealthcare.com per la Direcció de Malalties Digestives a 06 / 21 / 10 Només per a ús personal. Addiccions comportamentals 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Reconeixement de l'ús de problemes de videojocs. Aust NZJ Psychiatry 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Addicció sexual: designació i tractament. J Sex Marital Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Trastorn dismòrfic corporal, joc patològic i compulsions sexuals. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. El treball sobre trastorns de l'espectre obsessiu-compulsiu contribueix a entendre l’heterogeneïtat del trastorn obsessivompulsiu? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Objectius farmacològics nous per a la inhibició de la recompensa en el joc patològic. Presentat al simposi sobre estudis translacionals del joc patològic a l’American College of Neuropsychopharmacology, 48th Meeting, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Anàlisi de grups de trastorns de l'espectre obsessivompulsiu en pacients amb trastorn obsessiu-compulsiu: correlats clínics i genètics. Compr Psychiatrie 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. La importància dels models animals de presa de decisions, apostes i comportaments relacionats: implicacions en la investigació translacional en addicció. Neuropsicofarmacologia 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Trastorns del control d’impulsos: una guia del clínic per comprendre i tractar les addiccions conductuals. Nova York, NY: Norton Press, 2008.
;