Addicció al sexe en línia: anàlisi qualitativa dels símptomes en homes que busquen tractament (2022)

introducció

L'ús d'Internet amb finalitats sexuals ha generat diverses oportunitats i efectes. Els usuaris d'Internet poden beneficiar-se de la recerca d'informació sexual, la recerca de parelles sexuals o l'exploració i el compliment de les necessitats sexuals (1, 2). No obstant això, van sorgir diversos riscos (3). Un dels riscos més discutits ha estat l'etiqueta d'ús excessiu, fora de control, problemàtic, compulsiu o addictiu d'Internet amb finalitats sexuals (4, 5). Sovint s'entén que aquests termes són sinònims. En aquest text, fem servir l'ús sexual problemàtic d'Internet [PSIU, (6)] com a terme paraigua. Malgrat el creixement ràpid del nombre d'estudis publicats recentment, la literatura disponible té diverses limitacions. El nostre coneixement es deriva principalment de les conclusions d'investigacions de tipus enquestes realitzades a la població general. Tenim informació força limitada d'altres tipus d'estudis, inclosos estudis qualitatius, que examinarien aquest ús problemàtic d'Internet en una mostra clínica o subclínica i, específicament, per a persones que han demanat ajuda pel seu comportament (5). L'augment de l'evidència d'aquesta subpoblació és molt necessària a causa de les controvèrsies que guien la conceptualització del fenomen, concretament si i fins a quin punt el model d'addicció és aplicable en aquesta conducta problemàtica, o si és millor utilitzar la classificació de l'espectre compulsiu-impulsiu. dels trastorns (7), que és una distinció que té implicacions importants per a l'enfocament del tractament. A més, l'anàlisi dels símptomes reportats pels pacients en tractament per PSIU és essencial per a una millor comprensió de la malaltia, la millora de les directrius diagnòstiques i els enfocaments de tractament més ben orientats.

A la literatura existent, hi ha diverses conceptualitzacions teòriques relacionades amb PSIU. Aquests inclouen models hipersexuals, addiccions i compulsius. Tots són termes generals per a diversos comportaments problemàtics no parafílics, que van des de l'ús de pornografia en línia i fora de línia, el cibersexe i el sexe telefònic, i que donen lloc a una masturbació excessiva o altres formes de comportament sexual amb adults consentits. El concepte de trastorn hipersexual (8) va rebre una gran atenció i es va proposar la inclusió al DSM-5, encara que sense èxit (9, 10). Més tard, la Classificació Internacional de Malalties va ser revisada, donant lloc al reconeixement dins del Trastorn del Comportament Sexual Compulsiu [CSBD; 11] com un trastorn oficial que pertany sota el paraigua dels trastorns del control dels impulsos (11). El model d'addicció al comportament és una conceptualització popular a llarg termini (12, 13) que s'ha aplicat a un comportament sexual excessiu i no ha estat reconegut oficialment. Tanmateix, el diagnòstic d'"Altres trastorns especificats a causa de conductes addictives" a la CIE-11 (14) pot ser convenient, especialment en el cas de l'ús problemàtic de pornografia (15). Aquests tres models tenen diverses superposicions i diferències substancials (7). En primer lloc, tots descriuen una conducta sexual problemàtica que és repetitiva i a llarg termini, és una condició que no es pot explicar per una altra afecció important o un altre trastorn, i es refereix a una conducta no parafílica. En segon lloc, estan d'acord en la manifestació de tres símptomes principals: (1) importància (és a dir, l'activitat esdevé dominant a la vida d'un i interfereix amb el compliment d'objectius i obligacions importants, superant el pensament i el sentiment d'un en forma de preocupació i anhel cognitives); (2) pèrdua de control or recaiguda (és a dir, esforços repetidament infructuosos per controlar o reduir les fantasies, els impulsos i els comportaments sexuals sense tenir en compte el risc de dany físic i emocional per a un mateix o per als altres, i restaurar el patró de comportament anterior fins i tot després d'un llarg període d'abstinència); i (3) conseqüències negatives, conflictes, O problemes (és a dir, l'activitat comporta angoixa personal o deteriorament en àmbits socials, laborals o d'altres àmbits importants de la vida). Pel que fa a diferències, només els models d'addicció i hipersexuals apunten al (4) regulació de l'estat d'ànim component, que és un comportament de recerca de plaer que intenta elevar l'estat d'ànim. El model compulsiu considera el comportament problemàtic més aviat relacionat amb la disminució de l'ansietat i no el veu com una recerca de recompensa-plaer, de per si. A més, només el model d'addicció inclou dos criteris addicionals: (5) tolerància (és a dir, la tendència al llarg del temps a experimentar menys o cap dels efectes plaents que es deriven de l'activitat) i (6) símptomes d'abstinència (és a dir, sentiments desagradables quan la conducta no es pot dur a terme).

Alguns dels símptomes i manifestacions de PSIU estan relativament ben descrits a la literatura. Aquestes inclouen conseqüències negatives (16-19), pèrdua de control (20), gestió de l'estat d'ànim (21, 22), i rellevància/preocupació (23). Tanmateix, hi ha proves relativament més febles dels símptomes de tolerància i abstinència i les seves manifestacions. Per exemple, Schneider (24) va descriure com el cibersexe pot augmentar i convertir-se ràpidament en una activitat dominant. Vins (17) va demostrar que alguns membres de Sex Addicts Anonymous tendeixen a augmentar el seu comportament problemàtic després de la recaiguda. Algunes evidències mostren que la depressió, la ira, l'ansietat, l'insomni, la fatiga, l'augment de la freqüència cardíaca, la desorientació, la confusió, l'adormiment i la incapacitat de concentrar-se, tots els estats descrits pels pacients, podrien ser signes de símptomes d'abstinència.17, 25). Tanmateix, aquestes experiències es van informar en relació amb el comportament sexual fora de línia, més que en línia (PSIU). A més, Sassover i Weinstein (26) assenyalen críticament la manca d'evidència empírica sobre si aquests sentiments es podrien explicar per la retirada o, més aviat, si representen estats disfòrics precedents.

A més, alguns estudiosos (27) dubten de l'existència mateixa de símptomes d'abstinència i de tolerància a les addiccions conductuals, en general. S'han suscitat crítiques específicament contra l'aplicació del model d'addicció a l'ús fora de control d'Internet amb finalitats sexuals, que s'ha considerat inadequat a causa de la manca d'evidència de la presència dels sis components del model d'addicció (26, 28, 29). A més, un gran nombre d'estudis [vegeu (30, 31) per a una revisió sistemàtica] va trobar que la religiositat o la incongruència moral poden afectar les percepcions del propi comportament i, finalment, conduir a la sobreestimació del problema i a un (auto)diagnòstic inadequat. D'altra banda, Gola et al. (32) va afirmar que la incongruència moral (és a dir, la religiositat potencial que hi ha darrere) està influenciada culturalment i el seu estatus com a criteri d'exclusió per a PSIU és qüestionable. La manca d'estudis qualitatius sobre les manifestacions del PSIU en diferents contextos culturals pot provocar un malentès dels problemes pels quals algunes persones demanen ajuda.

Malgrat el ràpid creixement del cos de recerca en els darrers anys (5), encara hi ha incerteses sobre la conceptualització de PSIU (26, 33). Tal com es suggereix (34), quan hi ha un estat incert per a qualsevol addicció conductual potencial, cal un enfocament centrat en la persona (és a dir, qualitatiu) per explorar la seva fenomenologia i etiologia. Així, el present estudi pretén descriure l'experiència viscuda dels homes en tractament per a la seva PSIU. L'objectiu principal és analitzar i descriure la manifestació percebuda dels símptomes, el seu desenvolupament en el temps i els problemes psicològics i de salut associats. Això, posteriorment, ens permet confrontar els resultats amb les classificacions existents a la literatura, tant si es poden abordar com a part del model d'addicció com amb els models hipersexuals o compulsius.

Materials i mètodes

Mostra i participants

Es van incloure a l'estudi homes adults (≥ 18 anys) que van tenir experiència amb el tractament amb PSIU. Com que a la República Txeca no hi ha centres especialitzats de tractament de l'addicció al sexe o l'addicció al comportament, hem cercat en línia professionals actius (és a dir, psicòlegs clínics, psicoterapeutes, professionals) centrats en la sexologia i l'addictologia. En total, es va contactar amb 104 professionals i es va preguntar si tenien aquests pacients i si els convidarien a participar en la investigació. A causa de la menor efectivitat d'aquest estil de contractació, també ens vam posar en contacte amb grups d'autoajuda txec i eslovac (perquè els dos països estan interconnectats a causa de la història compartida i els idiomes mútuament comprensius). Concretament, a les xarxes Sex Addicts Anonymous (SAA) i Sexaholics Anonymous (SA) se'ls va demanar una sol·licitud per participar en la investigació. Després d'una anàlisi posterior, vam incloure només aquells membres de SAA i SA que també estaven sotmesos a tractament professional.

Les característiques de la mostra es mostren a Taula 1. La mostra global de l'estudi incloïa 23 homes de 22 a 53 anys (Mage = 35.82 anys, SD = 7.54, Mediana = 34; 6 dels quals eren de nacionalitat eslovaca, 26%). La mostra es pot caracteritzar com una mica ben educada, amb només un home que només té estudis primaris i 15 participants (65%) han assolit un nivell d'educació superior o universitària. Setze participants estaven casats o compromesos en el moment de l'entrevista, sis estaven divorciats i un era vidu. Set participants eren religiosos (catòlics) i quatre d'ells van confirmar que l'ús de la pornografia entrava en conflicte amb la seva religió (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17%). Tots els participants, excepte un, es van identificar com a heterosexuals. També vam preguntar sobre tenir antecedents d'altres formes d'addicció, consum de drogues o condicions de salut mental que patien els participants o per les quals van rebre tractament. Només una minoria dels participants (n = 5; El 22%) no va informar de comorbiditat amb altres trastorns o no va tenir més problemes clínics o subclínics. La comorbiditat de l'addicció passat o present més comuna va incloure set casos de joc excessiu d'ordinador, sis casos de consum excessiu d'alcohol, quatre casos de consum d'amfetamina o metamfetamina, tres casos de comportament de joc i un cas de bulímia nerviosa. Només uns quants participants van informar d'altres trastorns mentals, com ara la depressió major, el trastorn bipolar, el trastorn esquizoide de la personalitat i el trastorn narcisista de la personalitat. També cal assenyalar que hi havia un altre nivell de comorbiditat que no es podia etiquetar com a clínica, tot i que, en paraules dels enquestats, era molt important per a la seva condició, concretament, era el seu poc atractiu, timidesa i/o percebre. incapacitat per comunicar-se amb confiança amb les dones (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). A l'observació de l'entrevistador (un psicòleg format), una part dels participants va suggerir l'alexitímia, un altre problema que es manifestava com la capacitat reduïda de ser conscient o reflexionar sobre els propis estats emocionals i de comunicar-los. Això va ser molt significatiu per als participants 4, 10 i 20 (n = 3; 13%), però probablement també va jugar algun paper per a altres participants.

TAULA 1. Característiques clau dels participants.

Procediment

Després de rebre el consentiment informat, es van realitzar 13 entrevistes presencials i vuit entrevistes en línia com a videotrucades. Dos participants van ser entrevistats amb un xat en línia. Es va salvaguardar estrictament l'anonimat dels participants i es van eliminar tots els detalls d'identificació de les transcripcions de l'entrevista. Les entrevistes d'àudio van tenir una durada de 37 min a 2 h i 13 min. Les dues entrevistes mecanografiades a través del xat de Skype van durar unes 5 h.

Es va crear un protocol d'entrevista semiestructurada per mapejar les tres parts principals. La primera part incloïa preguntes sobre les característiques de fons dels participants, com ara l'educació, la situació familiar, el desenvolupament sexual, altres comportaments addictius i altres problemes físics o mentals (per exemple, "Alguna vegada has pres drogues?""En cas afirmatiu, quan/quines drogues/con quina freqüència?”). La segona part incloïa preguntes sobre els patrons del seu comportament sexual problemàtic (per exemple, preguntes sobre com es manifesta, com es veia l'episodi típic, la seva freqüència i durada, contingut preferit, factors desencadenants), l'inici dels problemes i el seu desenvolupament al llarg del temps. (per exemple, "Com vas saber que ja tens un problema?”), l'escalada del problema i la seva experiència amb el tractament (per exemple, què va facilitar la necessitat del tractament, com va canviar el comportament sota la influència del tractament). L'estructura de l'entrevista es va desenvolupar per ser flexible de manera que cada comportament sexual problemàtic es pogués explorar de manera intensiva. La tercera part (encara que sovint es barreja amb la segona part) inclou la manifestació dels símptomes de la conducta sexual en qüestió. Vam demanar als participants que descriguessin el seu comportament sexual problemàtic i com es va manifestar (p. ex., "De quina manera t'ha tornat incontrolable veure pornografia?”). Amb aquesta finalitat, hem utilitzat l'AICA-C: una entrevista clínica estandarditzada per avaluar l'addicció a Internet (35). Els seus resultats es mostren a Taula 2. Atès que AICA-C es basa en els criteris de l'addicció al comportament (és a dir, desig, tolerància, símptomes d'abstinència, pèrdua de control, preocupació, conseqüències negatives) però exclou la gestió de l'estat d'ànim, l'estructura de l'entrevista es va enriquir amb passatges que mapejaven els símptomes de la gestió de l'estat d'ànim.

TAULA 2. Característiques dels participants en relació amb l'ús sexual problemàtic d'Internet.

Anàlisi de Dades

En aquest estudi, hem utilitzat una anàlisi temàtica perquè proporciona una eina de recerca flexible i útil per identificar, analitzar i informar patrons (és a dir, temes) dins de les dades (36). Atès que el tema de l'ús fora de control d'Internet amb finalitats sexuals s'ha estudiat intensament en els últims anys (5) a través de diversos models teòrics, ens vam centrar en la validació i precisió d'aquestes conceptualitzacions més que en la creació d'una nova teoria. Per tant, l'ús d'un enfocament teòric o deductiu – “de dalt a baix” – per a l'anàlisi de dades és rellevant i justificable (37). Els temes i patrons es van derivar a partir de la consideració del marc teòric seleccionat, que inclou la conceptualització de l'addicció al comportament perquè també cobreix els criteris d'hipersexualitat i CSBD.

Abans de codificar les entrevistes, les categories que cobrien els criteris de l'addicció al comportament en general [p. ex., ((38, 39)] i l'addicció al sexe en particular [p. ex., (40)] es van establir en un full de càlcul Excel. La codificació va ser feta pel primer autor i supervisada pel segon autor. Ens vam centrar específicament a marcar experiències que correspondrien a l'anhel, una tolerància creixent als materials sexuals consumits i als símptomes d'abstinència (p. Vaig començar a enganyar; buscar bucles; L'abstinència comença quan em quedo sense records pornogràfics”). Tanmateix, l'enfocament "de baix a dalt", que permet la creació de codis i temes derivats del contingut [p. ex., (36)], també es va adoptar per a l'anàlisi de dades. Això va donar lloc a la identificació de nous temes i la generació de nous codis. Aquests codis nous es van llegir una vegada més per desenvolupar temes potencials (per exemple, l'objectivació sexual de les dones - "quan faig servir el transport públic i em trobo amb diferents dones al tramvia i començo a fantasejar amb elles d'una manera sexual”). Els temes es van ordenar i perfeccionar encara més per tal de fer-los diferents i coherents (és a dir, aquest pas va conduir a l'especificació de les maneres en què es pot manifestar el criteri de l'addicció al comportament, com l'augment del temps o la intensitat creixent del material sexual). , mentre que els codis es van permetre incloure en diversos temes alhora. Finalment, es van tornar a analitzar els temes de baix a dalt en relació amb els criteris de comportament addictiu (p. ex., l'objectivació sexual va sorgir com a part dels símptomes d'abstinència). En aquest pas va participar tot l'equip d'autor.

Resultats

Forma del problema

En tots els participants, el comportament sexual fora de control estava relacionat amb Internet i no hi havia cap indici de comportament sexual fora de control fora de línia (no obstant això, cinc participants van informar de visites ocasionals a treballadors sexuals o infidelitat en sèrie - P3, P8, P10, P17, P18). La font principal del seu problema va ser la masturbació i el consum de contingut sexual en línia, principalment pornografia en línia, tot i que la majoria dels participants van indicar la visita excessiva ocasional de llocs web de cites i cibersexe a través de xats i xats de vídeo. Concretament, el cibersexe va tenir un paper important a l'hora d'intensificar l'experiència quan la pornografia sola no es considerava prou emocionant i gratificant, normalment cap al final d'un sessió (és a dir, quan es demana l'ejaculació). Hi havia diversos contextos per al consum de pornografia (p. ex., porno en un telèfon intel·ligent juntament amb masturbació i ejaculació ràpida al bany, repetida diverses vegades al dia). Tanmateix, el tipus de comportament problemàtic més destacat, tant en la forma plaent com en la destructiva, era un sessió on la persona estava sola, mirava porno i es masturbava, però intentava retardar l'ejaculació durant diverses hores. Un dels indicis percebuts de l'addicció era la incapacitat per resistir la temptació de mantenir-se en l'estat de plaer durant el major temps possible (és a dir, no realitzar una simple masturbació ràpida). Pel que fa a la forma del comportament problemàtic, considerem que la nostra mostra és homogènia.

Desenvolupament del problema

El consum de pornografia va ser originalment una resposta als impulsos sexuals. Amb el temps, es va convertir en una activitat dominant i més convenient que qualsevol altra pràctica sexual. Segons la meitat dels participants, un precursor del seu comportament problemàtic va ser la masturbació excessiva durant l'adolescència (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). No obstant això, el problema va sorgir/va començar i es va reconèixer plenament molt més tard, generalment a la tercera dècada de les seves vides (Mage del reconeixement del problema = 26.05, SD = 5.39, Mediana = 25). La majoria dels participants van reflexionar sobre l'inici i l'escalada del problema durant els primers anys després del batxillerat, quan tenien més temps per estar sols. En particular, els que van passar a la universitat van afirmar que la combinació de (1) massa temps lliure, (2) un horari no organitzat, (3) la necessitat d'estar constantment a l'ordinador, (4) períodes d'estrès augmentat i (5) ) amb connexions socials poc profundes, tots van millorar el seu consum de pornografia en línia i contingut sexual relacionat. Amb el temps, els participants no sabien quina altra activitat podien utilitzar per omplir el seu temps lliure o per fer front a diversos sentiments, com l'avorriment, l'estrès i la solitud.

“Sobretot abans dels exàmens, em sentia ansiós, en tensió, estressat, saps? I aleshores normalment no em podia concentrar, la meva ment estava inundada d'eròtica. Aleshores estava veient porno [i masturbant-me] molt, així que estava esgotat tant físicament com mentalment. I és un cercle viciós perquè això només comença més estrès, vergonya, càstigs... No sé si he tingut alguna afició. Així doncs, era l'estrès i l'avorriment a l'època de la universitat, aquestes eren les arrels” (P3).

Un altre patró, tot i que no és exclusiu de l'anterior, estava relacionat amb la manca de parella íntima i el fracàs general en el mercat matrimonial (P10, P11, P21, P22).

“Sempre he estat molt tímid, em cal molta energia per superar les meves barreres interiors per contactar i parlar amb dones. Fins als 30 simplement no vaig tenir prou valentia per començar cap intent i no vaig tenir sexe, fins als 30 només estava veient porno" (P11).

Quatre participants van desenvolupar el problema juntament amb el consum problemàtic de substàncies: dos amb consum d'alcohol (P13, P8) i dos amb consum de metamfetamina (P15, P23). El seu comportament sexual es va intensificar pels seus intents d'aturar el consum de substàncies i es va mantenir important fins i tot després de diversos anys de sobrietat amb substàncies.

"La progressió va ser de manera que vaig tenir un problema amb tots dos, el porno i l'alcohol, i aleshores la meva dona no volia estar amb mi. Jo volia sexe i ella no. Però no vaig poder tenir sexe adequat de totes maneres [problema amb l'ejaculació precoç i les dificultats erèctils]. Tenia un petit estudi on em masturbava cada dia després de la feina durant diverses hores. I tenia por que la meva dona ho descobrís. I vaig acabar hospitalitzat, bevia moltíssim. …Després [del divorci i el tractament amb èxit de l'addicció a l'alcohol] només vaig tenir porno” (P15).

Pel que fa al desenvolupament de la conducta sexual fora de control, el curs del problema va ser gradual i va representar un problema a llarg termini que va començar, per diferents motius, en l'edat adulta jove i es va establir com un estil de vida durant anys.

Experiència de tractament

No hi havia un patró clar per al comportament de recerca d'ajuda. Els participants van contactar amb professionals en funció de la seva disponibilitat, sense diferenciar la seva formació (p. ex., psicoteràpia, psicologia clínica, psiquiatria, sexologia). Per tant, els participants diferien en el seu tipus de teràpia. A alguns se'ls van prescriure antidepressius basats en serotonina (P2, P12, P14), la majoria es van sotmetre a psicoteràpia, que, en tres casos, van ser processos d'anys (P17, P19, P23). Dos homes no van reconèixer el problema ells mateixos (P4, P6); les seves parelles estaven insatisfetes amb les seves vides íntimes perquè aquells homes preferien la pornografia al sexe en parella i s'enfrontaven a dificultats erèctils. En molts casos, el comportament sexual problemàtic no va ser el focus del tractament perquè els participants van demanar principalment tractament per a la depressió (P2, P12, P14), les disfuncions erèctils (P9, P12) i el tractament del consum problemàtic de substàncies (P5, P8). , P13, P15, P18) i no per comportaments sexuals fora de control, de per si. Cap dels tractaments va ser, en paraules dels participants, qualificat d'èxit. Quan els participants van esmentar explícitament el seu ús problemàtic de la pornografia, es va veure que els seus proveïdors d'atenció mèdica no entenien realment la naturalesa del problema ni proporcionaven una atmosfera o un discurs que animaria el participant a extrapolar el problema:

“Em vaig sentir humiliat per expressar-me, però el psicòleg semblava sentir encara més vergonya que jo. Crec que ella no esperava el que vindria. I la teràpia va fallar totalment en l'efecte" (P7).

Com a exemple contrari, el participant 9 es va sorprendre perquè el sexòleg no va veure res dolent amb la masturbació excessiva, ja que "no fa mal a ningú més, així que està bé continuar".

La majoria dels participants tenien problemes amb baixa autoestima, solitud i poca atractiu percebut. La psicoteràpia normalment es va centrar en abordar aquests problemes i no va tenir en compte el comportament sexual. Segons un nombre de participants (P5, P8, P13, P15, P18) la seva psicoteràpia va tenir èxit en tractar altres problemes (p. ex., alcohol, consum de metamfetamina, jocs d'atzar); tanmateix, com que no es va abordar l'ús de la pornografia, aquest problema es va intensificar més tard com a substitut. Per exemple, el participant 10, que va intentar superar l'addicció a la pornografia llençant el seu ordinador, va començar a visitar pubs, va beure alcohol, va experimentar amb amfetamines i va jugar per omplir el buit posterior a la pornografia. Aquest nou comportament, però, va ser etiquetat pel seu proveïdor de tractament com el "dany real" i va suggerir comprar un ordinador nou per quedar-se a casa i entretenir-se, cosa que va crear una recaiguda a l'addicció al porno i també va provocar un joc excessiu.

Aquests casos mostren que alguns professionals no estaven preparats per treballar amb aquest tema perquè subestimaven els factors d'addicció, com una recaiguda. Tanmateix, els mateixos participants van confirmar que no se sentien còmodes per obrir-se sobre qüestions relacionades amb la seva vida sexual i els seus excessos sexuals. Això va ser, per diversos motius, inclòs la sensibilitat del tema (és a dir, sentiments de vergonya), el desig de mantenir el porno a les seves vides malgrat els molts problemes que estava causant, i perquè altres problemes, com el consum d'alcohol, tot i ser menors, es consideraven més perjudicials en aquell moment.

Manifestació

Els símptomes es van estudiar de dues maneres: aplicant una entrevista clínica AICA-C i deixant que els participants parlin sobre allò que van trobar significatiu i com es van manifestar realment els símptomes. A AICA-C (utilitzant una escala de l'1 al 5 amb 5 que representa l'aparició més intensa del símptoma mentre que 1 que representa el símptoma no present), el símptoma més significatiu va ser la pèrdua de control (puntuació mitjana 3.95), seguit. per preocupació (3.52), desig (3.39), conseqüències negatives (2.91), tolerància (2.69) i símptomes d'abstinència (2.08). Aquestes puntuacions també corresponien aproximadament als comentaris fets durant les narracions dels enquestats; tanmateix, la modificació de l'estat d'ànim (no inclosa a l'estructura de l'AICA-C) també va ser molt significativa i comuna.

Salience

Aquest criteri (és a dir, referir-se a la interferència de l'activitat mitjançant el compliment d'objectius i obligacions importants, superant el pensament i el sentiment en forma de preocupació cognitiva i anhel) es manifesta de diverses maneres. En primer lloc, els participants van parlar intensament sobre la seva experiència amb a preocupació cognitiva amb pensaments i fantasies sexuals i un desig. En les seves narracions, el desig i la preocupació cognitiva no eren separables. Alguns van descriure a fons situacions desencadenants que provocaven ganes i fantasies, sobretot en veure dones al carrer, a la feina, als centres comercials, o només en anuncis i cartells publicitaris (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

“…durant la primavera i l'estiu, caminar pel carrer era com mirar un catàleg de pornografia” (P23).

Altres homes, però, es van enfrontar a pensaments sexuals intrusius malgrat la manca de senyals sexualment explícits i sense cap patró específic (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). No obstant això, alguns tenien la seva ment sobtadament "inundada" de fantasies sexuals en situacions no desencadenants que es van etiquetar com a "temps de buit": situacions en què estaven sols, avorrits i fent treballs repetitius (P2, P3, P6, P7, P9). , P10, P11, P14, P16, P20, P21) o quan està estressat, trist, de mal humor o generalment abatut (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). La prominència també es va entrellaçar ritualització. Veure pornografia en línia es preveia com un hàbit abans de dormir, després de la feina i durant el temps lliure (P9, P17, P19). Aquestes situacions es van convertir en desencadenar desitjos, com es veu en un exemple d'un participant que experimentava habitualment fantasies i desitjos sexuals durant l'última hora de la jornada laboral:

"Només estava esperant quan seria el moment en què podria encendre Internet. Només estava desitjant-ho i no era capaç de fer res, cap cosa significativa” (P9).

Per a la majoria dels participants, l'activitat va dominar la seva estil de vida i representaven l'única manera de passar el temps lliure (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Totes les altres activitats es van sacrificar (P12, P13, P17, P21). Només un participant va esmentar que podia canviar lliurement a altres activitats de lleure (P22) mentre que diversos van comentar que no els molestava (sempre) perquè era una afició (per tal que l'esperaven) (P1, P10, P11) , i dos més es van reconciliar amb el comportament (P4, P9).

"Estava pensant per què m'agrada tant quan es menja tant el temps. Però em vaig adonar que és un hobby com qualsevol altra cosa. També passes aquest temps si t'agrada pescar. És una forma de vida” (P1).

Gestió de l'estat d'ànim

Probablement la raó o la motivació més important per la qual els participants van començar i van continuar amb els seus patrons d'ús del porno va ser la recerca del plaer. Bàsicament, tots els participants es van adonar que participar en activitats sexuals en línia els proporcionava una gran quantitat de sentiments positius (encara que normalment a curt termini), com ara un "bon sentiment", "plaer", "alegria", una "escapada perfecta". de la realitat", i la "sensació agradable d'estar en un remolí":

“És com quan, per exemple, estic a una banyera d'hidromassatge i m'hi sento còmode i m'hi quedo més temps del que volia inicialment” (P1).

Una altra funció de l'ús d'Internet amb finalitats sexuals era la de contrarestar l'estat d'avorriment. Aquest va ser un motiu sovint esmentat per a l'ús del porno que va precedir l'inici d'un comportament problemàtic. Tanmateix, amb el pas del temps, els participants no van saber com dedicar el seu temps lliure. Alguns participants van descriure explícitament que podria haver-hi una associació bidireccional entre l'ús excessiu de pornografia i el temps no estructurat, ja que tots dos poden ser el resultat i l'origen de l'altre. En altres paraules, una mala gestió del temps, a més de la procrastinació, podria tenir un paper en el desenvolupament d'un comportament fora de control.

“Vaig tornar a tenir temps, molt de temps lliure, i només hi hauria una manera d'omplir-lo. Perquè fins i tot si vaig passar 2 hores amb porno, després vaig tenir 10 hores més on sovint no tenia res a fer... Així que el que abans era, bàsicament, una activitat d'oci o de procrastinació al principi, es va convertir en un neuròtic condicionat per l'estrès. obsessió” (P4).

Amb el temps, la motivació positiva del comportament va començar a quedar eclipsada pel seu ús com a estratègia d'afrontament evitar les emocions negatives.

"Llavors estava horriblement frustrat amb la meva vida, cada vespre em sentia així. Així que només estava desitjant escapar, experimentar almenys alguna cosa agradable” (P15).

Molts participants van reconèixer que utilitzaven la pornografia en línia com a escape de l'estrès (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); com a forma d'afrontar els conflictes amb els companys i companyes de treball (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); com a forma de calmar els mals humors i la insatisfacció general de la vida (P3, P6, P5, P8-19, P21); com a forma de fer front a la solitud (P2, P4, P7, P20). Tanmateix, alguns van trobar que aquesta era una estratègia ineficient i contraproduent perquè després es van sentir encara pitjor (P1, P3, P5, P13, P22):

"... i després de tres o quatre hores [de veure porno] els sentiments de desesperació s'inicien en el fet que em vaig perdre totalment i tot... Simplement m'agrada massa, vull el plaer, vull el porno, però també és un fracàs vital” (P22).

Pèrdua de control

La pèrdua de control va representar la característica més important de la conducta problemàtica. Excepte els participants 2 i 6, que generalment creien que tenien el seu ús excessiu de pornografia sota control, tots els altres participants van expressar que sempre "perdran la batalla". Hi havia dos patrons principals de pèrdua de control. Primer, hi havia un pèrdua del sentit del temps i de si mateix durant les sessions, tendència a romandre molt més temps amb la pornografia del previst originalment i immersió total (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

"Vaig obrir l'ordinador, només per llegir els correus electrònics, i després em vaig quedar tota la nit mirant i masturbant-me i, al final, no tenia ni idea de com va passar això" (P10).

Fins i tot alguns participants van anomenar aquesta tendència com a "bogeria", "estat de bogeria" i "obsessió total" i van sentir la necessitat incontrolable de fer-ho tant com fos possible (P4, P7, P8). Sovint, lluitaven per si obrir l'ordinador, però sabien que quan tenien una idea així, no hi havia manera de resistir-s'hi. La tendència a lluitar amb la intenció només augmentava la gana i el desig (P19, P20, P21). I fins i tot amb la intenció de "només donar-li un cop d'ull" van acabar veient porno tant com era possible, tret que factors externs, com ara la família, l'escola, les obligacions laborals o un horari estricte no ho permetessin. Els factors externs (és a dir, obligacions familiars, escolars i laborals, horari estricte) eren generalment molt importants; en cas contrari, els participants se sentien incapaços de gestionar-se per si mateixos:

“Realment no m'agradaven els caps de setmana. De dilluns a divendres, estava a l'escola, tenia unes obligacions i hi havia menys espai per a la pornografia, la masturbació o algun tipus de fantasies. I després només tenia por dels caps de setmana” (P14).

El segon tipus de pèrdua de control va ser a recaiguda en el comportament després d'un període de control relatiu. Mostrava la incapacitat d'abandonar definitivament l'hàbit. Tots els participants van experimentar almenys algunes recaigudes i la majoria d'ells van experimentar moltes recaigudes intensives (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Sobretot després d'un període d'abstinència, alguns participants havien allargat les sessions sexuals i ràpidament van tornar al consum de pornografia dura per "posar-se al dia" de tot el que s'havien perdut:

“I quan hi ha aquell dia [de recaiguda] que estàs sol a casa, quan comences el dia així, pots apostar amb bons diners que el dia se'n va a l'infern i que no faràs el que volies perquè caldrà repetir-ho potser tres, quatre vegades [sessions de diverses hores cadascuna]” (P32).

En la majoria dels casos, l'abandonament (temporal) de la conducta va ser natural (és a dir, la pornografia va començar a esvair-se en els seus efectes), fins que es va esvair prou que els participants van començar a sentir la necessitat de renovar les imatges sexuals en la seva ment (és a dir, , vegeu la part sobre els símptomes d'abstinència). Curiosament, alguns participants van tenir experiència amb la terminació impulsiva de la conducta (p. ex., el participant 9 una vegada va destruir el seu ordinador i després va tallar els cables d'Internet).

Conflictes i conseqüències negatives

Els participants tenien clar els problemes que causava el seu comportament fora de control. A nivell intrapsíquic, més de la meitat dels participants parlaven sobre l'automenús i l'autodegradació fins al punt que van deixar de respectar-se. Normalment, tenien sentiments d'autodisgust, vergonya i fins i tot pensaments suïcides (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

"Vaig plorar tantes vegades per això, i llavors no vaig saber gens què havia de fer" (11). També en alguns participants es van informar de conflictes morals a causa de les creences religioses; tanmateix, no se'ls considerava tan importants com altres conflictes (P5, P7, P9, P14) i només se'ls esmenta quan se'ls pregunta directament sobre ells.

Per a alguns, aquest comportament va comportar un estancament en la seva carrera (P1, P2, P7, P12, P13, P17) i un estancament general de la vida, la vida familiar descuidada, la pèrdua d'oportunitats vitals i la sensació que la seva vida s'estava malgastant (P2, P3). , P8, P17, P18, P19, P20). Un comportament excessiu (especialment en forma de sessions) va provocar un cansament, esgotament i falta de son significatius (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

“Eren diverses vegades al dia [sessions que duraven 2 h cadascuna] quatre o cinc vegades al dia era el màxim, i simplement estava esgotat, el penis s'utilitzava tant que em feia molt de dolor, però vaig continuar perquè ho volia. [per quedar-se amb el porno], simplement has de continuar, ho has de fer, però el cos diu que no" (P14).

Des del punt de vista sexual, la majoria dels participants van confirmar combinacions de diversos problemes, inclòs el dolor del penis a causa de sessions de masturbació prolongades, disfuncions erèctils i ejaculacions precoces a causa de la desensibilització dels seus estímuls sexuals, i la pèrdua general d'interès per la normalitat. sexe (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Alguns dels que estaven en una parella a llarg termini van informar de conflictes amb els seus cònjuges, especialment a causa de la seva major preferència pel sexe virtual (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) o perquè van desenvolupar preferència per pràctiques sexuals coercitives (P13, P15, P18).

"Vaig tenir un problema erèctil en aquell moment. L'andròloga em va examinar i no hi havia res fisiològic. Tenia parella, i ella pensava que no era atractiva o que era culpa seva. I la relació va deixar de funcionar. Però només era el porno, estava acostumat al porno i el sexe real no era el que em podia despertar" (P9).

Els que tenien relacions van informar que l'ús del porno els aïllava de les seves parelles i que ja no podien experimentar intimitat i proximitat en les seves relacions. El patró principal i molt fort d'efectes negatius va ser que una majoria aclaparadora dels participants van lluitar per reduir les dones a objectes sexuals:

“Avui noto altres coses sobre les dones que abans. Perquè [l'addicció] sempre va voler veure aquelles coses brutes, per dir-te la veritat. Però avui, com si estigués millorant, ja noto altres coses d'una dona, coses com els ulls, el somriure...” (P3).

Ser capaç de reconèixer les dones com més que objectes sexuals va ser considerat com un signe de recuperació per part dels participants.

És important tenir en compte que les conseqüències negatives es van experimentar com a problemes a llarg termini que es van poder mantenir en secret durant molt de temps (és a dir, en paraules dels participants com a "ocultes", "addicció invisible"). El potencial destructiu del comportament es va sentir més en retrospectiva (com una "vida desaprofitada") que no pas com un estat agut que facilitaria significativament la recerca d'ajuda.

Tolerància

Hi va haver tres participants que no van informar cap forma de tolerància (P2, P6, P11). Tanmateix, la majoria dels participants havien experimentat algun tipus de tolerància creixent en el seu comportament. Aquests van prendre diverses formes. Es va manifestar com el quantitat de temps creixent gastat en activitats sexuals en línia (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Els enquestats van allargar les sessions (normalment d'1 h a més de 8 h) i/o van incloure més sessions a la seva rutina diària, com molt d'hora al matí, que normalment es preferia:

"I només va augmentar, de manera que buscava més sovint determinades pel·lícules. Al final, vaig posar el despertador perquè em despertés a les tres de la matinada, perquè em despertava perquè sabia que només havia de fer-ho” (P7). L'augment del temps generalment augmentava fins al punt que els participants es saciaven, de manera que van deixar el comportament durant un temps només per tornar-hi després d'un temps de control (normalment són qüestió de setmanes).

La construcció d'una tolerància a la pornografia en línia també es manifesta com a intensitat creixent del material sexual. Això es podria explicar parcialment com a desensibilització:

"És una cosa que sempre necessita més i més, perquè aquestes imatges deixen de ser realment calentes. Deixen de funcionar i una persona necessita un estímul més fort” (P20). Hi havia diversos tipus d'imatges eròtiques progressives que s'havien de substituir per materials més sexualment explícits, principalment els xats de vídeo (és a dir, el cibersexe) i la comunicació en els xats eròtics també es va fer cada cop més obscena. A més, el contingut, el clàssic coit vaginal heterosexual, ja no era atractiu. Amb una freqüència creixent, els participants van cercar llocs de pornografia hardcore amb estímuls més intensius (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Això fins i tot es va manifestar com una major obertura a l'exposició a materials sexuals i fetitxistes centrats en parafílics, normalment el contingut incloïa materials zoòfils, hebefílics, violacions, coercitius i en general sadomasoquistes (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Tanmateix, quan preguntaven sobre el contingut, els participants generalment no estaven disposats a compartir aquesta informació i consideraven que era un tema sensible. Sovint, aquesta necessitat incessant d'estímuls extrems va donar lloc a forts sentiments negatius:

"Llavors, em va fer molt de fàstic el que estava veient, perquè encara era més difícil i no sovint produïa aquest efecte" (P13). Cal tenir en compte que aquesta progressió (cap a material fetitxe o extrem i parafílic) es va mantenir dins de la sessió i no es va transformar en canvis a llarg termini en la preferència sexual. Els subjectes van descriure que, durant les sessions de porno-masturbació, la seva psique es trobava en un estat de bogeria, en el qual buscaven incessantment nou material a Internet, fent clic a cada cop més vídeos. A més, per arribar a l'ejaculació després d'una sessió d'hores de masturbació, necessitaven estímuls més forts que els habituals.

“Sí, era que simplement no n'hi havia prou i, definitivament, que no estava emocionat, així que buscava més del que m'emociona. I tot i així, l'extra era massa poc, així que encara buscava allò que m'emocionava” (P12).

En alguns casos, empenyent els límits en contacte físic també es caracteritza per una tolerància creixent. Alguns participants (P1, P9, P15, P17) van superar els límits de les activitats sexuals que practicarien i estaven preparats per assumir més riscos (p. ex., comprometre el seu anonimat en el cibersexe). Fins i tot van tenir por d'on acabaria aquest aventurisme:

“Permets més, ets més atrevit, et deixes fer més del que havies fet abans. Vaig veure pornografia davant de la meva dona. Em vaig masturbar davant d'ella, però, és clar, sense que ho veiés; això no és una cosa que hauria fet al principi” (P7). “De vegades feia cibersexe, però després també vaig començar a visitar videoxats que no eren eròtics, a buscar noies i a masturbar-me davant la càmera” (P1).

Símptomes d'abstinència

L'estudi va identificar diversos símptomes aguts desagradables quan els participants havien d'acabar l'activitat i sobretot quan no podien, o no volien, realitzar l'activitat durant algun temps. Tanmateix, cal dir que la majoria dels participants van trobar aquests símptomes més aviat lleus i controlables. Una de les raons de la rara experiència de símptomes d'abstinència va ser que es va trobar que la masturbació era fàcil de realitzar quan era necessari i, per tant, els estats negatius eren fàcilment evitables (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Podien masturbar-se amb l'ús dels seus records del porno consumit o la seva imaginació sobre objectes sexuals (majoritàriament dones trobades al carrer). En general, els símptomes incloïen un augment de l'emocionalitat, com el nerviosisme i la incapacitat per centrar-se (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19) i un augment de la irritabilitat/frustració (P4, P7). , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), que va sorgir quan no podien veure porno, no podien trobar un objecte sexual adequat i no tenien privadesa per a la masturbació.

"Vaig intentar no fer-ho [ni veient pornografia ni masturbar-me]. Bé, és clar, això va provocar problemes en la meva relació. Em sentia increïble, com una onada d'ira. I estava trencant coses i vaig culpar a la meva dona de tot el possible...” (P15).

Els símptomes rars inclouen apatia intensa (P10), dificultats per filtrar (P9), excitació sexual permanent (P11) i diversos sentiments corporals (per exemple, calfreds, sudoració, mal de cap, malaltia), probablement com a resultat de la somatització (P19). No obstant això, alguns enquestats van expressar dubtes que els estats d'abstinència aguts existeixin realment (P15, P16, P17); segons ells, els estats negatius es van experimentar perquè no utilitzaven, o no podien, utilitzar la pornografia i la masturbació com a mecanismes d'afrontament.

A part dels estats d'abstinència aguts, els enquestats també van descriure experimentar estats mentals/cognitius derivats de l'abstinència a llarg termini de la pornografia i que es podrien entendre com estats previs a la recaiguda. Primer, hi va haver un fenomen de imatges de memòria esvaïdes, on ja no eren capaços de recordar les imatges exactes que solien despertar-los, i quan anhelaven mirar qualsevol objecte sexual fora de línia per tal de refrescar la memòria (P3, P4, P9, P10, P12): “Però el la lluita [per l'abstinència] va durar mig any. A poc a poc, em vaig oblidar de sobte com era realment, em refereixo a tota aquesta pornografia. Diadi, com es veu ella, què hi havia en aquella pel·lícula i tot?... Ara mateix no tinc gairebé cap record, què em farà feliç, seré feliç mai?" (P3).

Molts participants van descriure anhel intensiu — un fort desig de recordar imatges sexuals i arribar a l'exposició a contingut sexualment explícit (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). La manca de memòria sexual va generar un comportament compensatori específic. Gairebé la meitat dels participants van parlar sobre l'ús mirada explotadora (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 i P20). Això es pot entendre com una estratègia de substitució que es basa en la recerca de qualsevol tipus d'objecte sexual (és a dir, dones en un espai públic). Aquest tipus d'objectivació de les dones és similar al que hem descrit a la secció de rellevància anterior. Tanmateix, en aquest cas, es tracta d'un comportament deliberat (per exemple, visitar piscines, bars, altres llocs on podrien esperar veure dones):

"Recordo quan estava sense pornografia. No només estava mirant la dona més atractiva. Vaig intentar treure el màxim profit de tot, gaudir-ne. Vaig buscar de debò qualsevol cosa que em vaig quedar al balcó per buscar si veia alguna dona a baix” (P16). Aquest fragment suggereix que, durant un període d'abstinència, la ment del participant no es veia inundada d'imatges pornogràfiques. Per tant, aquest participant va intentar treure el màxim possible de cada objecte potencialment sexual aleatori per alimentar la seva fantasia i ment.

Discussion

L'objectiu d'aquest estudi qualitatiu va ser (1) proporcionar una visió de l'experiència de 23 homes que van buscar ajuda per al seu ús sexual problemàtic d'Internet i (2) millorar la nostra comprensió de si el fenomen hauria de caure dins de l'hipersexual, compulsiu-impulsiu, o espectres addictius de trastorns. En aquest sentit, s'han analitzat i recolzat els patrons de la conducta problemàtica, la manifestació dels símptomes i l'evolució del problema al llarg del temps, especialment la rellevància de la conceptualització de l'addicció.

El comportament problemàtic normalment incloïa una masturbació excessiva mentre es veia porno durant diverses hores i es repetia diverses vegades a la setmana o al dia, i ocasionalment es modificava amb altres activitats sexuals en línia. Tots els participants (excepte quatre) van complir tots els criteris d'addicció, inclosos els signes de tolerància i els símptomes d'abstinència, la qual cosa indica que el model d'addicció és útil per a la comprensió del fenomen. Aquesta troballa corrobora altres estudis recents que han arribat a conclusions similars [és a dir, els models d'addicció semblaven encaixar amb la descripció dels símptomes associats a PSIU; (4, 41)]. No obstant això, cal tenir en compte que el nostre suport al model d'addicció no prescindeix automàticament d'altres models, ja siguin hipersexualitat o CSBD. De fet, els criteris bàsics dels tres models —la rellevància, la pèrdua de control (incloses les recaigudes) i els problemes consegüents— van ser experimentats amb molta força pels participants i, a més, aquests van assolir les puntuacions mitjanes més altes a l'AICA-C. entrevista clínica. En aquest sentit, els tres models semblen ser rellevants. Tanmateix, la importància de la gestió de l'estat d'ànim va indicar més suport als models d'hipersexualitat i addicció que al CSBD. L'augment de sentiments positius, que van des de l'excitació i el plaer fins a contrarestar els estats d'avorriment, es va informar com el principal factor de motivació en la participació en el comportament sexual problemàtic, malgrat les conseqüències adverses. L'activitat també es va utilitzar com a mitjà per fer front als estats d'ànim negatius (p. ex., estrès, ansietat); tanmateix, la importància d'aquesta finalitat es va desenvolupar al llarg del temps com a conseqüència de la participació excessiva en l'activitat. Aquest desenvolupament, el canvi gradual d'un ús gratificant de la pornografia a un ús compensatori, s'ha descrit al Model I-PACE per a les addiccions conductuals (42) i recolza encara més la validesa del model d'addicció al nostre estudi.

La noció i l'existència dels criteris de símptomes d'abstinència i tolerància han estat criticades i qüestionades en les addiccions conductuals, en general (27, 34), i especialment pel que fa al comportament sexual excessiu (26). En el nostre estudi, l'experiència amb aquests símptomes era habitual. La tolerància es va manifestar com l'augment del temps dedicat a l'activitat problemàtica, l'augment de la voluntat de superar els límits d'allò que es consideraria segur i, sobretot, l'augment de la rugositat dels materials eròtics consumits. El contingut eròtic a vegades arribava a nivells propers al contingut parafílic. Tanmateix, els mateixos participants no es consideraven parafílics ni que el contingut parafílic (és a dir, provocar patrons d'excitació sexual que se centren en els altres no consentits) fos la seva preferència sexual. A més, els períodes d'augment de participació en l'activitat van ser regularment substituïts pels períodes de disminució de l'eficàcia dels materials eròtics utilitzats per induir l'excitació. Aquest efecte s'etiqueta com a sacietat temporal (39). Pel que fa als símptomes d'abstinència, es van manifestar com una angoixa lleu: nerviosisme, irritabilitat i, ocasionalment, símptomes físics a causa de la somatització. Tanmateix, en comparació amb altres símptomes, els símptomes d'abstinència no es van veure com a significatius o inquietants. A més, no estava clar fins a quin punt es van acumular els símptomes perquè la pornografia no es podia utilitzar com a mecanisme d'afrontament per als estats mentals negatius. En aquest sentit, la crítica als símptomes d'abstinència en les addiccions conductuals és parcialment justificable (26). Tanmateix, vam identificar una altra forma de retirada potencial que no vam poder detectar a la literatura. Durant la fase de sacietat temporal, quan les imatges eròtiques es van esvair de la memòria, els participants van començar a sentir l'angoixa i les ganes de renovar-les. En la majoria dels participants, això sol donar lloc a un augment del comportament d'objectivació sexual (és a dir, buscar dones poc vestides, mirar-les i mirar les seves parts sexuals quan fos possible). Aquests actes generalment significaven una fase que posava els homes addictes al sexe en risc de recaiguda.

Segons alguns investigadors, l'enfocament dels símptomes en les addiccions conductuals és problemàtic. En canvi, defineixen l'addicció com (1) deteriorament funcional i (2) persistència en el temps (34). Ambdues condicions es van complir en el nostre estudi: els problemes causats per la participació en l'activitat eren comuns (juntament amb la pèrdua de control i la importància/desig). Els participants van atribuir el seu ús excessiu de pornografia en línia a molts impactes adversos en la seva salut mental i física, així com en la seva vida personal, familiar i laboral. A més, les seves vides íntimes i sexuals també es van veure afectades negativament (per exemple, per dificultats erèctils, pèrdua d'interès pel sexe en parella, incapacitat per compartir intimitat amb les seves parelles). El problema en si es va experimentar durant molt de temps, 10 anys de mitjana, que va culminar a l'edat adulta primerenca i, bàsicament, s'estandaren després. El fet que el tema estigui profundament incrustat en l'estil de vida dels participants apunta a l'orientació d'aquests problemes en una possible intervenció.

Hi ha diverses raons pràctiques que signifiquen la importància d'entendre el PSIU com una addicció conductual. En primer lloc, hi havia una gran comorbiditat amb altres condicions, especialment amb altres comportaments addictius, com ara el consum d'alcohol i amfetamines, els jocs d'atzar i els jocs d'ordinador excessius. Com que la coaparició de conductes addictives és freqüent (40), les altres condicions (no sexuals) podrien ser considerades més perjudicials pels professionals mèdics, i el tractament els va dirigir en comptes del comportament sexual (malgrat que el comportament sexual era la condició principal). En segon lloc, els participants no van sentir les conseqüències de l'ús de la pornografia com a amenaçadores i nocives immediatament (a diferència de l'ús de metamfetamina o els jocs d'atzar) i van acumular efectes negatius lentament durant un llarg període de temps. En tercer lloc, la vergonya que envolta aquest fenomen pot ser un obstacle important en el tractament. La sensibilitat del tema va desanimar els participants de revelar completament la seva condició als professionals de la salut. En comptes d'això, van esperar que el professional abordés el problema, cosa que sovint no passava, plantejant-se la pregunta de si la formació de professionals en qüestions sexuals en general, i específicament la potencial addicció al sexe i la pornografia, milloraria les seves pràctiques clíniques. Tot i que hi ha proves que apunten al paper de la incongruència moral i religiosa en la falsa indicació de l'addicció al sexe i a la pornografia (30), el nostre estudi va demostrar que els sentiments de vergonya també poden tenir diferents orígens. Els sentiments negatius deriven de la intensitat de la conducta i de la rudesa del contingut consumit (p. ex., sexe humà-animal, violació). Com que la parafília es considera generalment un criteri d'exclusió (8, 11, 14), la presència de contingut parafílic o gairebé parafílic pot ser confús en el diagnòstic i s'hauria d'explorar més. Alguns estudis van informar de la coaparició del consum de contingut parafílic i l'addicció a la pornografia (19); no obstant això, això sol explicar-se per la compensació de fantasies sexuals no realitzades (43). En el nostre estudi, es va relacionar amb l'efecte de la tolerància i la desensibilització.

Cal destacar algunes limitacions de l'estudi. En primer lloc, les troballes estan limitades pel que van compartir els participants pel que fa a les seves vides sexuals i el contingut de la pornografia en línia consumida. Els participants no estaven disposats en gran part a parlar del contingut dels materials que consumien i també se sentien incòmodes a l'hora de parlar de l'abast del seu comportament. En segon lloc, la mostra va incloure participants que eren membres de Sex Addicts Anonymous i Sexaholic Anonymous, la narració dels quals de les seves històries podria haver estat més influenciada pels models d'addicció, que són el nucli del programa de 12 passos (44). En tercer lloc, la nostra mostra només incloïa homes. Tot i que la literatura suggereix que aquest fenomen és més freqüent en homes (45), hi ha estudis que van identificar les especificitats de l'addicció al sexe en dones (46). De la mateixa manera, la nostra mostra incloïa predominantment homes heterosexuals, mentre que l'orientació no heterosexual s'ha identificat com un factor de risc important per a un comportament sexual problemàtic.47). En general, les dones i les persones no heterosexuals de PISU estan poc investigades i els estudis futurs haurien de centrar-se per omplir aquest buit. En quart lloc, l'entrevista clínica AICA-C no s'ha utilitzat i calibrat prèviament en llengua txeca i la seva codificació l'ha fet només un investigador, per la qual cosa no es va poder avaluar la fiabilitat intercalificada. Finalment, la mostra va incloure participants que tenien principalment un problema amb l'ús de la pornografia. Altres formes de comportament sexual en línia com el cibersexe i les visites a llocs de cites eren menors en el nostre estudi i no es va trobar un comportament sexual fora de línia problemàtic. Així, el nostre estudi només s'aplica a (1) l'ús de pornografia en línia i no a altres formes de comportament sexual, i (2) l'ús és prou intens com perquè els participants decideixin buscar ajuda professional.

Reconeixem que la crítica a l'ús de la terminologia de l'addicció en relació amb l'ús de pornografia comú o només vagament problemàtic pot ser justificable (per exemple, 28); tanmateix, aquest estudi mostra que, en el cas dels homes que busquen ajuda i el seu ús problemàtic de la pornografia, el model d'addicció de les conceptualitzacions disponibles va ser el més útil per descriure la condició en la mostra actual.

Declaració de disponibilitat de dades

Les dades en brut que sustenten les conclusions d'aquest article seran posades a disposició per l'autor corresponent, sense reserves indegudes.

Declaració d'ètica

No es va requerir una revisió i aprovació ètica per a l'estudi sobre participants humans d'acord amb la legislació local i els requisits institucionals. Els pacients/participants van proporcionar el seu consentiment informat per escrit per participar en aquest estudi. Es va obtenir el consentiment informat per escrit de la persona o persones per a la publicació de qualsevol imatge o dada potencialment identificable incloses en aquest article.

Contribucions de l'autor

AŠ va realitzar les entrevistes i va fer la supervisió de l'anàlisi de dades. LB va realitzar l'anàlisi i va escriure el primer esborrany. LB, AŠ, MD, KŠ i KW van interpretar els resultats i van editar l'esborrany. Tots els autors van contribuir a l'article i van aprovar la versió enviada.

Conflicte d'interessos

Els autors declaren que la investigació es duia a terme en absència de relacions comercials o financeres que es puguin interpretar com un possible conflicte d'interès.

Nota de l'editor

Totes les reclamacions expressades en aquest article són exclusivament les dels autors i no representen necessàriament les de les seves organitzacions afiliades, o les de l'editor, els editors i els revisors. Qualsevol producte que pugui ser avaluat en aquest article, o reclamació que pugui fer el seu fabricant, no està garantit ni avalat per l'editor.

Es poden trobar més estudis sobre l'addicció al porno al nostre pàgina principal de recerca aquí.