Investigació preliminar de les característiques impulsives i neuroanatòmiques del comportament sexual compulsiu (2009)

1. INTRODUCCIÓ

Al llarg de les últimes dècades, un nombre creixent de clínics i investigadors s'han interessat per una síndrome clínica que implica emocions sexuals excessives, impulsos sexuals o activitat sexual que causen angoixa o deteriorament. Aquest fenomen ha estat anomenat Comportament Sexual Compulsiu (CSB), (Quadland, 1985; Coleman, 1991), trastorn relacionat amb parafiliaKafka, 1994), impulsivitat sexual (Barth i Kinder, 1987), i l’addicció sexual (Carnes, 1983; Goodman, 1993). Coleman i companys (Coleman, et al., 2000) criteris proposats per al CSB que requereixen la presència de fantasies, conductes sexuals o comportaments sexuals recurrents i intensos durant un període de, almenys, sis mesos que causin angoixa o deteriorament. Tot i que hi ha alguns desacords sobre la naturalesa i l'etiologia del comportament sexual compulsiu, tots els investigadors esmentats anteriorment coincideixen que la síndrome inclou intencions i fantasies sexuals intenses, intrusives, i un comportament sexual excessiu i problemàtic. D'aquesta manera, el CSB s'assembla a trastorns de control d’impuls com ara la cleptomania, el joc patològic i els trastorns de l’alimentació, com ara la bulímia nerviosa i el trastorn d’excés alimentari.

Tot i que no hi ha hagut estudis d'imatges cerebrals de CSB, s’ha suggerit que el dany als lòbuls frontals pot resultar en la desinhibició del comportament sexual i, per tant, hipersexual o CSB (Coleman, 2005). La imatge per tensor de difusió (DTI) és una tècnica de ressonància magnètica que mesura l'auto-difusió de l'aigua en el teixit cerebral. S'ha utilitzat DTI per proporcionar informació quantitativa sobre l’organització i la integritat de la matèria blanca. Les dades de DTI es poden representar de diverses maneres, incloent l'anisotropia fraccional (FA), una mesura de la mesura en què la difusió d’aigua està restringida de manera directa i la difusivitat mitjana (MD), una mesura de la difusivitat global del teixit. Grant, et al. (2006) s’utilitzava DTI per examinar la matèria blanca en cleptomania. Aquests investigadors van trobar que la FA era significativament menor a les regions frontals inferiors d’individus amb cleptomania, indicant l’organització alterada de la matèria blanca en aquesta regió del cervell, que influeix en la funció executiva i en el control inhibitori (Hoptman, et al., 2002).

L'objectiu d'aquest estudi és explorar la microestructura de la matèria blanca amb DTI en homes amb CSB. Tenint en compte els resultats de la cleptomania i la presència d’impulsivitat al CSB, es va plantejar la hipòtesi que trobaríem una desorganització més gran de la matèria blanca en DTI en els lòbuls frontals d’home amb CSB i que aquesta desorganització de la matèria blanca estaria associada a una major impulsivitat en pacients amb CSB que controls no CSB.

2. MÈTODES

2.2. Procediments

Tots els participants van ser seleccionats per determinar si eren elegibles i interessats a participar en l’estudi. Posteriorment es va programar una avaluació inicial. Durant aquesta cita es va entrevistar a tots els participants utilitzant l'entrevista clínica estructurada per a DSM-IV, versió del pacient (SCID-P: First et al.1995) que va afegir una secció desenvolupada pel nostre grup de recerca per avaluar els símptomes de la conducta sexual compulsiva (Raymond, et al., 1999). Aquestes entrevistes es van utilitzar per determinar si el participant va complir els criteris de CSB i no tenia malalties psiquiàtriques importants ni trastorns de l’ús de substàncies, ja que aquestes eren condicions que impedirien la participació en l’estudi. A més, els resultats del SCID no van indicar que no hi havia trastorns de control d’impuls comú en pacients amb CSB ni controls.

Durant la cita inicial, els participants també van completar diverses escales d’autoavaluació, incloent: 1) l’Inventari de Comportament Sexual Compulsiu (Coleman, et al., 2001; Miner, et al., 2007) una escala d’article 22 que avalua la gravetat dels símptomes CSB, 2) l’escala d’impulsió de Barratt (BIS 11: Patton, et al., 1995) una escala d’article 30 que mesura la gravetat dels trets impulsius i 3) el qüestionari de personalitat multidimensional (Patrick, et al., 2002) una escala d’article 166 que avalua diverses característiques de personalitat incloent el factor de restricció (avaluant un tret que és essencialment el contrari de la impulsivitat de manera que les puntuacions més baixes d’aquesta escala indiquin una impulsivitat més gran) i el factor d’emotivitat negativa . Una tasca continuada de rendiment continuat informàtic (sense anar)Brave, et al., 2001) també la van completar tots els participants. El programa obligava els participants a prémer o no prémer un botó quan van veure una "X" en dues condicions diferents. Durant la tasca 1, l'objectiu es presentava amb freqüència, és a dir, es va demanar als enquestats que pressionessin el botó esquerre del ratolí quan veiessin qualsevol lletra que no fos una "X" (83% de freqüència) i que inhibissin l'empenta del botó quan aparegués una "X" (17% freqüència). Aquesta condició avalua el grau d’impulsivitat mitjançant errors de càlcul de comissió, quan el participant no inhibeix la resposta prement el botó en presència de la lletra X. En la tasca, dos enquestats premen el botó esquerre del ratolí només quan han vist una "X" (17% freqüència) i l'objectiu és estar atent per no perdre el botó quan apareix un objectiu (la lletra X). Aquesta tasca avalua la falta d’atenció calculant els errors d’omissió quan el participant no respon prement el botó en presència de la lletra X.

Paràmetres d'imatge 2.2.1

A la segona cita, es van adquirir dades de ressonància magnètica de tots els participants en un escàner dedicat a la recerca de Siemens 3T Trio (Erlangen, Alemanya). Imatges volumètriques del cervell sencer amb T₁ i es van obtenir contrastos de densitat de protons (PD) per a la seva classificació. T₁ les imatges es van adquirir amb orientació coronal, utilitzant una seqüència MP-Rage (TR = 2530ms, TE = 3.65ms, TI = 1100ms, angle de xip graus 7, particions 240, voxel isotròpic 1 mm). Les imatges de la PD es van adquirir en una orientació axial, utilitzant una seqüència de ressò hipereco, turbo spin echo (TR = 8550ms, TE = 14ms, graus d'angle de xip 120, retalls contigus 80, 1 × 1 × 2mm voxel). Els volums DTI es van adquirir amb orientació axial i es van alinear amb el volum de PD, mitjançant una adquisició EPI de doble gir, amb adquisició d’un sol EPI amb direccions de gradient de difusió 12 (TR = 11500ms, TE = 98ms, rodanxes 64 mm contínues de 2, voxel isotròpic 2 mm isotropic voxel, b = 1000 sec / mm², Mitjanes 2). Es va adquirir una seqüència de mapes de camp de doble ressò amb paràmetres de voxel comuns al DTI i es va utilitzar per corregir les dades de DTI per a distorsions geomètriques causades per les inhomogeneïtats del camp magnètic.

2.2.2. Processament anatòmic

Les dades de la imatge es van processar mitjançant programari (BET, FLIRT, FAST, FDT, FUGUE) de la biblioteca de programari FMRIB (http://www.fmrib.ox.ac.uk/). El cervell es va extreure primer de T₁ i imatges de PD utilitzant BET. El T₁ el cervell es va alinear al cervell de la PD utilitzant FLIRT. La classificació de teixits de doble canal es va realitzar a la PD i alineada T₁ imatges amb FAST, que produeixen quatre classes de teixits (CSF, blanc, gris i sang).

2.2.3. Processament de DTI

Les dades de difusió en brut es van corregir per primera vegada per distorsió de corrent de Foucault i després es va calcular el tensor de difusió utilitzant FDT i es van calcular els mapes FA i MD (Basser, 1995). El volum de difusió b = 0 i els volums FA i MD es van corregir per la distorsió causada per la inhomogeneïtat del camp magnètic utilitzant la imatge del mapa de camp i FUGUE.

Les màscares de matèria blanca específiques de l'assumpte es van crear en els volums DTI desglossats mitjançant el registre del mapa de matèria blanca d'estimació de volum parcial (PVE) de la segmentació FAST de doble canal a la imatge DTI corregida per distorsió utilitzant la inversa de la transformació generada per l'alineació de la desviació, DTI b = Imatge 0 al volum PD. Els voxels de les imatges DTI es van classificar com a matèria blanca si la composició estimada de la matèria blanca del voxel va superar el 90% segons el mapa del PVE alineat amb DTI.

2.2.4. Determinació de la regió d’interès

Un procés semiautomàtic similar al que es fa servir a Wozniak, et al. (2007) s’utilitzava per definir regions d’interès (ROI). El T₁ les dades es van alinear amb el cervell global de MNI utilitzant FLIRT amb un alineament afí de grau de llibertat 12. Un operari format ha determinat el límit de les ROI per a cada subjecte seleccionant quatre plans al MNI individual alineado T₁ imatge. El pla coronari anterior (ACP) es va definir com l’extensió més anterior de la genu del cos callós; el pla coronal posterior (PCP) es va definir com la major part posterior de l’espleni del cos callós; el pla AC-PC (ACPC) es va definir com el pas axial a través de la línia AC-PC; el pla supra-callósic (SCP) es va definir com el pla axial per sobre de la mesura més superior del cos callós a la línia mitjana (vegeu Figura 1).

    

figura 1

Vista sagital: regió frontal definida anteriorment al lloc coronal anterior (ACP) i subdividida per l'avió ACPC cap a les regions frontals superiors (SUP) i frontals inferiors (INF).

Es van avaluar dues regions d’interès en aquesta anàlisi: la regió frontal superior es va definir com a teixit anterior de l’ACP i superior de l’ACPC, i la regió frontal inferior es va definir com a teixit anterior a l’ACP i inferior a l’ACPC (vegeu Figura 1). Després es projectaven les ROI a les imatges de DTI utilitzant les transformacions inverses del producte de les transformacions que es van determinar des del MNI fins al T₁, T₁ a PD, i PD a les alineacions DTI desarmades. Els valors mitjans de la matèria blanca FA i MD a cada regió per a cada subjecte es van determinar mitjant els voxels de la màscara de matèria blanca que també es trobaven al ROI alineat.

3. RESULTATS

Les dades presentades a Taula 1 demostren que el grup CSB difereix dels controls de múltiples mesures d’impulsivitat. Es van trobar diferències significatives de CSB vs Control per a la impulsivitat global, t₁₄= -2.64, P <0.019 i Contraint, t₁₄= 2.50, P <0.026. A més, els participants del CSB van mostrar una emocionalitat negativa significativament superior, t₁₄= -3.16, P <0.007. Els participants del CSB també van mostrar puntuacions significativament més altes en el CSBI, t₁₄= 9.57, P <0.001,

    

Taula 1

Diferències mitjanes entre pacients de comportament sexual compulsiu i controls sobre mesures psicomètriques, conductuals i neuroanatòmiques

Els resultats d’un procediment de Go-No Go, que és una mesura conductual d’impulsivitat, va ser que els participants del CSB van produir significativament més errors, tant de comissió, com de₁₄= 3.09, P <0.008 i omissió, t₁₄= 2.69, P <0.018, durant la condició freqüent objectiu i també va mostrar significativament més errors totals en ambdues condicions que els controls (errors de comissió: t₁₄= 2.98, P<0.01; Errors d’omissió: t₁₄= 2.76, P

Es presenten els resultats dels estudis d’imatge que comparen els participants del CSB amb els participants del control Taula 1 i figura 2. El grup CSB té un MD significativament més baix a la regió frontal superior. Tot i que les diferències entre els grups de FA al frontal superior no eren significatives (P= 0.15) la mida de l’efecte de la diferència (d= 0.8) és mitjà a gran (Cohen, 1988). No hi va haver diferències significatives entre el grup CSB i el grup control en cap mesura de la regió frontal inferior i les grandàries d’efectes de les diferències eren petites.

    

figura 2

FA (× 1000) i MD per grup per a Frontals inferiors i regions superiors

Es presenten les associacions de les mesures d’impulsivitat i emocionalitat i les mesures d’imatge Taula 2 i figura 3. Els resultats indiquen associacions negatives significatives d’impulsivitat i emocionalitat negativa amb la regió frontal inferior FA. La restricció va mostrar el patró oposat d’associacions amb la FA, així com la tendència cap a una associació negativa amb la regió frontal inferior MD. Aquestes mesures no van mostrar associacions a la regió frontal superior. El CSBI, però, no va mostrar associacions significatives a la regió frontal inferior, però, es va trobar una associació negativa significativa entre la puntuació del CSBI i el MD frontal superior.

    

figura 3

Planta de dispersió de la regió frontal inferior FA (× 1000) vs Impacte de barrats i d'imotionalitat negativa i MD superior de la regió frontal contra el comportament sexual compulsiu.

    

Taula 2

Correlacions entre mesures d’impulsivitat i personalitat i mesures d’imatge.

4. DISCUSSIÓ

Les dades presentades en aquest document són coherents amb l’assumpció que el CSB té molt en comú amb els trastorns del control d’impuls, com ara la cleptomania, el joc compulsiu i els trastorns de l’alimentació. Concretament, vam trobar que les persones que compleixen criteris diagnòstics per al comportament sexual compulsiu puntuen més en les mesures d’informació pròpia de l’impulsivitat, incloent mesures d’impulsivitat general i factor de personalitat, Constraint. No obstant això, tot i que hi va haver una diferència significativa entre les puntuacions de l’Escala d’impulsivitat de Barratt entre pacients i controls del CSB, i aquest tamany d’efecte d’aquesta diferència era substancial, les puntuacions dels nostres pacients amb CSB estaven dins del rang mitjà per a una mostra de la comunitat recent.Spinella, 2005).

A més de les mesures d'autoavaluació anteriors, els pacients amb CSB també van mostrar una impulsivitat significativa en una tasca de comportament, el procediment de Go-No Go. Coherent amb la investigació sobre el trastorn per hiperactivitat per dèficit d'atenció (Dickstein, et al., 2006: Farmer and Rucklidge, 2006) i la literatura general de control d’impuls (Asahi, et al., 2004; Cheung, et al., 2004; Spinella, 2004) Els pacients amb CSB tenien més errors de comissió en el procediment de Go-No Go. Tanmateix, també van mostrar més errors d’omissió que els controls. En la condició de resposta poc freqüent, els errors d’omissió són una mesura d’inactivitat. Els nostres grups no van diferir en errors en la condició freqüent de la resposta. Les diferències en els errors d’omissió durant la condició freqüent de la resposta són similars als resultats trobats per a pacients obsessius-compulsius, on es van trobar errors més freqüents d’omissió en un procediment afectiu de Go-No Go en comparació amb pacients i controls de tricotilomania (Chamberlain, et al., 2007). Això indicaria que, a més de les indicacions d’impulsivitat, l’augment dels errors de comissió en els pacients amb CSB, també hi ha una indicació d’alguna altra qüestió, la qual cosa indica la manca de resposta quan es necessiten respostes. És possible que es tracti d’una forma de perseverança, que pot ser coherent amb una dimensió compulsiva, a més d’un impulsiu, del CSB.

A diferència de l’esperança, no hi va haver diferències entre els pacients de CSB i els controls de les mesures de DTI, FA i MD, a la regió frontal inferior. No obstant això, els pacients amb CSB van mostrar un MD significativament més baix en la regió frontal superior i en una FA superior, tot i que la diferència de FA no va assolir significació estadística. Aquestes diferències van tenir una mida substancial (d = 0.8 per FA i 1.4 per a MD). Així doncs, si bé les nostres conclusions respecte a la impulsivitat són consistents amb la investigació sobre altres trastorns de control d’impuls, les nostres dades d’integritat de la matèria blanca de DTI no són coherents amb aquesta investigació, que ha trobat que els problemes de control d’impuls s’associen amb una desorganització inferior de la matèria blanca frontal, és a dir FA baixa i alt MD (Hoptman, et al., 2002; Grant, et al., 2006; Rüsch et al., 2007).

MD i FA són mesures escalars que resumeixen les característiques del tensor de difusió, que és un tipus de matriu i que conté informació que descriu la magnitud i la direcció del patró d'auto-difusió de l'aigua en els teixits. El patró de difusió es pot visualitzar com un el·lipsoide amb tres eixos ortogonals amb la longitud d'un eix que representa el grau de difusió en aquest eix. MD representa l’espai lliure total disponible per a l’aigua per difondre's automàticament, de manera que és la longitud mitjana de tots els tres eixos. FA representa la relació entre la longitud de l'eix primari i els altres dos eixos ortogonals: una alta anisotropia representaria una difusió altament orientada en una direcció (Wozniak i Lim, 2006). Les mesures de DTI no són mesures absolutes i han de ser interpretades en context. Identificar la patologia mitjançant DTI generalment requereix que es faci una comparació amb una població de mostra no patològica en la mateixa ubicació anatòmica. Per exemple, travessar les fibres redueix la FA. Pèrdua d’un conjunt de fibres en l’encreuament, com s'ha mostrat en un cop (Pierpaoli, et al., 2001), pot donar lloc a un augment de la FA als pacients amb ictus. Les nostres dades van mostrar un augment de la FA i una disminució del MD en la matèria blanca frontal superior en pacients amb CSB en comparació amb els subjectes comparatius no desordenats. Això podria reflectir una organització de fibra alterada, possiblement a causa de menys fibres de creuament a la zona frontal superior dels pacients de CSB i disminuir l'espai lliure en aquesta regió, possiblement a causa d'un embolcall més proper del teixit.

Tenint en compte les diferències trobades, hem explorat les dades del DTI investigant la seva associació amb les nostres mesures d’impulsivitat i comportament sexual compulsiu. En coherència amb les investigacions anteriors, vam trobar associacions substancials entre mesures d’impulsivitat i mesures de DTI de disminució de l’organització de la matèria blanca a l’escorça frontal inferior. No obstant això, d'acord amb les diferències de grup entre pacients CSB i controls i inconsistents amb els resultats de les mesures de control d’impuls, s’ha trobat una associació negativa substancial entre el CSBI i el MD frontal superior. El CSBI no va mostrar associació amb mesures frontals inferiors, i les mesures d’impulsivitat no van mostrar cap associació amb mesures frontals superiors. L’associació de CSB amb disminució de l’MD, tot i que no és coherent amb l’impulsivitat, és coherent amb les dades emergents de trastorns d’ansietat. S'ha trobat un augment de la FA i la disminució de l’MD en pacients amb trastorn de pànic i trastorn d’estrès post-traumàtic (Abe, et al., 2006; Han, et al., A la premsa). A més, s’ha trobat que la severitat dels símptomes d’ansietat s’associa positivament amb la FA i s’associa negativament al MD (Han, et al., A la premsa). A més, els nostres resultats respecte a la FA i la MD són semblants als estudis emergents de DTI del trastorn obsessiu-compulsiu (TOC). Diversos estudis de DTI han trobat que els pacients amb TOC augmenten la FA en comparació amb els controls en regions del cervell similars a la regió frontal superior explorada en aquest estudi (Cannistraro, et al., 2007; Yoo, et al., 2007; Menzies, et al., 2008; Nakamae, et al., 2008). A més, Nakamae, et al. (2008) va trobar un major coeficient de difusió aparent (ADC) en l'escorça frontal medial esquerra dels pacients amb TOC en comparació amb els controls. ADC és una mesura similar a la MD.

Coleman (1991) parla del CSB com a conseqüència d’afectació negativa, especialment d’ansietat i depressió. Les dades aquí semblen consistents amb que el CSB sigui un moderador d’afectació negativa en què els pacients amb CSB van puntuar amb major emoció negativa, una escala que indica dificultats amb la regulació emocional (Patrick, et al., 2002), i va mostrar diferències d’error DTI i Go-No Go compatibles amb els trastorns d’ansietat. De fet, les dades d’aquest estudi indiquen que, almenys en termes de mesures neuroantòmiques, el CSB pot encaixar més en un TOC que en un espectre de control d’impuls.

La principal limitació d’aquest estudi és la mida de la mostra. Tenint en compte les petites mostres i el fet que optem per realitzar múltiples anàlisis sense controlar l’error d’un experiment, és possible que algunes de les nostres troballes siguin falses. No obstant això, la majoria dels nostres coeficients de correlació són bastant substancials i les dimensions de l’efecte per a les nostres diferències de grup també són bastant importants. Per tant, aquestes anàlisis preliminars són prometedores i indiquen que probablement hi ha factors neuroanatòmics i / o neurofisiològics associats al comportament sexual compulsiu. Aquestes dades també indiquen que el CSB és caracteritzat probablement per la impulsivitat, però també inclou altres components, que poden estar relacionats amb la reactivitat emocional i l'ansietat del TOC. S’indiquen altres estudis que replicaran aquests procediments en mostres grans i representatives d’individus que compleixin criteris diagnòstics per a control de CSB i no clínics. L’addició d’un grup de comparació de pacients amb trastorn compulsiu no sexual podria ajudar a parcelar funcions generals compulsives de trets específicament compulsius sexuals. Això milloraria encara més la nostra comprensió d'aquest fenomen caracteritzat per la hipersexualitat. Al llarg dels anys s'han proposat moltes teories relacionades amb l'etiologia de CSB. Les noves tècniques de neuroimatge ens proporcionen eines per examinar les bases neurobiològiques (substrats cerebrals, etc.) d'aquestes teories.

AGRAÏMENTS

Notes al peu

REFERÈNCIES