Relacions entre les tendències i els comportaments impulsius, addictius i sexuals: una revisió sistemàtica dels estudis experimentals i prospectius en humans (2019)

1. Introducció

(a) Antecedents sobre impulsivitat i comportaments addictius i sexuals

Impulsivitat, definida com una tendència a una acció ràpida o immediata amb menys atenció a les conseqüències futures.1,2], contribueix a múltiples trastorns psiquiàtrics i patrons de presa de decisions de risc relacionades amb la salut. Molts trastorns psiquiàtrics i tendències relacionades s'agrupen, i els comportaments sexuals addictius i de risc són dos exemples.3]. Conductes addictives [4] es defineixen com a consum de substàncies [5] i altres accions que poden generar hàbits i que es poden produir en excés malgrat el seu impacte negatiu. Els comportaments sexuals de risc inclouen l'activitat sexual desprotegida, amb múltiples parelles o ocasionals i/o després del consum de substàncies.6].

Hi ha diversos punts en comú entre la impulsivitat, l'addicció i els comportaments sexuals. A nivells de baix a moderat, la impulsivitat, el comportament addictiu i sexual són normatius. En nivells inferiors, la impulsivitat es podria veure com una espontaneïtat normativa.7]. L'alcohol, en particular, es considera normatiu amb debats actius sobre si el consum moderat pot fins i tot tenir beneficis per a la salut.8]. De la mateixa manera, el comportament sexual que té en compte el risc i no arriba als nivells compulsius és integral a les relacions romàntiques i la reproducció.9]. L'evidència mostra que la impulsivitat contribueix no només a la iniciació (inclosa la iniciació relativament primerenca) de comportaments addictius i sexuals, sinó també a l'acceleració d'aquests comportaments.10,11]. Una vegada que es produeix l'acceleració, els comportaments addictius i sexuals poden ser potencialment problemàtics.12-14].

Concretament, el consum de substàncies i el comportament sexual que superen els nivells normatius tendeixen a produir-se malgrat les possibles conseqüències negatives. Això es reflecteix en la definició de trastorns per l'ús de substàncies (TUS): consum recurrent de substàncies que condueix a un deteriorament funcional i clínicament significatiu, incloent problemes de salut, discapacitat i incapacitat per complir amb les responsabilitats.15]. De la mateixa manera, el comportament sexual compulsiu es caracteritza per una angoixa considerable i/o un deteriorament en aspectes del funcionament psicosocial.9,10]. A més, quan la impulsivitat, el comportament addictiu i sexual canvien cap a nivells més problemàtics, els problemes per mantenir el control solen manifestar-se amb cada [1-3,9-11]. Dos DSM-5 (Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals-5) Criteris SUD (és a dir, utilitzar la substància en quantitats més grans o durant més temps del previst; dificultats per reduir o aturar l'ús [15]) es relacionen amb un control deteriorat del consum de substàncies. Les mesures de control deteriorat sobre el consum d'alcohol es correlacionen significativament amb les mesures d'impulsivitat.16]. A més, la impulsivitat és un component de diverses condicions psiquiàtriques que també es relacionen estretament amb la conducta sexual de risc, on mantenir el control personal sobre la conducta és una preocupació (per exemple, el trastorn límit de la personalitat, el trastorn bipolar).15].

La insensibilitat a les conseqüències negatives que caracteritza l'ús problemàtic de substàncies i el comportament sexual també forma part de la definició d'impulsivitat.1,2]. Però mentre que el comportament impulsiu normalment s'equipara amb el valor de la recompensa i l'afecte positiu [17], la intensificació dels comportaments addictius i sexuals tendeix a produir-se malgrat que les seves qualitats gratificants es dissipen amb el temps. Aquest canvi caracteritza un canvi de comportaments caracteritzats per la impulsivitat cap a un comportament compulsiu o habitual.9,18,19]. Les conductes compulsives s'han definit com accions inadequades a situacions que persisteixen malgrat la manca d'una relació clara amb un objectiu general, sovint conduint a conseqüències negatives.20]. A causa d'aquest grau d'insensibilitat als objectius i als resultats, les conseqüències continuaran augmentant amb un compromís més greu en comportaments addictius i/o sexuals.

A més del paper de la impulsivitat en el comportament addictiu i sexual, els comportaments addictius també poden augmentar la impulsivitat.3,10] i conduir a un comportament sexual, inclòs el comportament de risc [11]. Les relacions entre el consum de substàncies i el comportament sexual arriscat es poden agreujar per retards en la disponibilitat del preservatiu.11]. La resposta subòptima al retard també és una faceta de la impulsivitat.21].

(b) La impulsivitat com a constructe complex

Les investigacions que impliquen la impulsivitat haurien de reconèixer la seva naturalesa complexa i polièdrica. Es recolza empíricament una distinció entre la impulsivitat com a estat temporal, influenciat pel consum de substàncies i altres estímuls, i com a tendència o tret generalitzat que es manifesta al llarg del temps i en diversos contextos.10]. En particular, tant la impulsivitat generalitzada/com la del tret i l'estat poden influir en els comportaments addictius i sexuals.10,11]. Tot i que les facetes d'impulsivitat especificades han diferit entre els estudis, sovint no estan fortament correlacionades entre si.10,21]. Una divisió comuna de les facetes de la impulsivitat, recolzada per una recent anàlisi factorial confirmatòria [21], es troba entre la resposta, l'elecció i la impulsivitat generalitzada amb evidència dels dos primers procedents principalment de tasques cognitives i els segons d'autoinformes.

La impulsivitat de resposta s'ha definit com una propensió cap a l'acció immediata que no s'ajusta a les demandes ambientals actuals.22] i com a dificultat per inhibir les respostes [1]. La impulsivitat de l'elecció es defineix generalment com una disminució de la voluntat o la capacitat de tolerar el retard que sovint implica un descompte de retard: preferències per a recompenses més petites, més aviat que més grans i posteriors.21]. El consum de substàncies malgrat les conseqüències negatives també es relaciona amb aquesta tendència a privilegiar les recompenses immediates sobre les a llarg termini que caracteritza la impulsivitat.21]. Un constructe relacionat és el descompte de probabilitat, que implica preferències per a recompenses més grans, menys certes que més petites i més certes.23]. Mentre que la impulsivitat de resposta [22] i descompte de probabilitat [23,24] són sensibles als efectes aguts de les substàncies, el descompte de retard, almenys per a diners hipotètics i reals, sembla ser una diferència individual relativament estable.10]. En contrast amb el rendiment de les tasques, els autoinformes generalitzats capturen les percepcions de les persones sobre les seves tendències.10]. L'escala de conducta impulsiva de la UPPS, una mesura d'impulsivitat generalitzada destacada, avalua la recerca de sensacions, la manca de planificació, la falta de perseverança i les urgències positives i negatives (és a dir, la impulsivitat derivada d'estats afectius intensos positius i negatius, respectivament)25,26]. Fora de l'UPPS, la teoria i l'evidència indiquen que la recerca de sensacions és una construcció relacionada però independent.21].

(c) La revisió sistemàtica actual

Les complexes qüestions de causalitat i seqüenciació sobre les relacions entre comportaments impulsius, addictius i sexuals justifiquen una revisió dels estudis que incloguin mesures de les tres construccions al llarg del temps (de manera prospectiva/longitudinal o experimental, al laboratori). Aquesta revisió pot proporcionar una visió de fins a quin punt la impulsivitat funciona com a factor precipitant o com a conseqüència de comportaments addictius o sexuals mitjançant la identificació de factors específics subjacents a les relacions, factors clínics i condicions concomitants. Aquests temes, que tenen implicacions en el tractament i la salut pública, són el focus de la present revisió sistemàtica de la literatura recent. Atesa la importància del canvi de comportaments normatius a comportaments problemàtics i el canvi de la impulsivitat a la compulsivitat relacionada, cal distingir entre estudis que mesuren conductes amb una gravetat menor i una major. En ressaltar aquesta distinció, cridarem l'atenció sobre les relacions entre impulsivitat i compromís en general i també problemàticament.

(d) Fonaments neuronals i genètics

Donada la importància dels problemes de causalitat a la present revisió, la investigació que inclogui neuroimatge i/o genètica té una contribució potencial única. La impulsivitat implica la interrupció d'una sèrie de processos neuronals, inclosa la coordinació dels processos motors i cognitius, la percepció i l'atenció.10]. Neuralment, la impulsivitat es pot caracteritzar per un deteriorament del control cortical de dalt a baix dels circuits fronto-estriatals i/o una sobreactivitat en els circuits de recompensa fronto-estriatals.3]. Tant la impulsivitat com els SUD poden implicar neurones dopaminèrgiques que s'estenen des de l'àrea tegmental ventral fins al nucli accumbens (NAc).3,27]. Els comportaments addictius i les recompenses naturals com l'activitat sexual semblen generar una activitat de circuit de recompensa similar a regions com l'amígdala, l'hipocamp i l'escorça frontal.27].

Els factors genètics/familiars estan associats amb la impulsivitat en estudis humans i animals.3]. Els germans de les persones amb SUD tenen nivells més alts d'impulsivitat que els participants de control no relacionats.28]. En estudis grans, la responsabilitat genètica que caracteritza els SUD, la impulsivitat i els constructes relacionats (trastorn de conducta/personalitat antisocial) sembla que es superposen.29].

2. Mètodes

Hem revisat la literatura humana recent sobre les relacions entre la impulsivitat i els comportaments addictius i sexuals al llarg del temps. Ens vam limitar a investigar que inclogués almenys una mesura de cadascun d'aquests tres factors. Ens vam limitar específicament als estudis que incloïen una mesura d'impulsivitat pròpiament dita, tal com s'ha comentat a la introducció. Es van excloure els estudis que només mesuraven fenòmens relacionats com ara trastorns del control d'impulsos, presa de riscos o recerca de sensacions (vegeu [21]). No es van tenir en compte els estudis que informaven sobre l'estat del VIH sense cap mesura acompanyant d'activitat sexual. Atès l'elevat nombre de ressenyes sobre aquests factors, incloses les múltiples revisions del nostre grup (p. ex. [30]), ens hem limitat a la literatura publicada a partir del 2013. Tenint en compte el nostre enfocament específic en aquesta revisió, també només vam considerar estudis que examinaven aquestes relacions al llarg del temps, inclòs a curt (és a dir, experiments de laboratori) o a llarg termini (és a dir, estudis observacionals prospectius o longitudinals o assaigs controlats aleatoris). Així, es van excloure els estudis transversals.

Hem cercat la literatura mitjançant les bases de dades PubMed i PsycInfo per a publicacions en anglès revisades per parells. Ambdues bases de dades es van cercar amb aquestes paraules clau: 'impulsiv*', 'go no go', 'go stop', 'delay discounting', 'barratt', 'upps', 'alcohol', 'drug', 'addict*', "VIH", "sexual" i "sexe de risc". Hem cercat termes en grups de tres; per tant, es va incloure una paraula clau que representava cadascun dels tres factors a cada cerca amb totes les permutacions esgotades. Excloent els duplicats, la cerca va produir 420 articles per a la seva revisió l'abril de 2018.

Dos autors van examinar els resultats inicials per als criteris d'inclusió següents: (1) mesura de la impulsivitat; (2) mesura de la conducta addictiva; (3) mesura del comportament sexual; (4) disseny de l'estudi (experimental, observacional prospectiu/longitudinal o un assaig clínic); i (5) inclusió de participants humans. En primer lloc, es van revisar els títols i els resums de cada article per eliminar els estudis que clarament no complien un o més criteris. A continuació, es va revisar el document complet de cada document restant amb una gran fiabilitat entre els evaluadors en aquest pas (kappa de Cohen = 0.83). Els desacords es van resoldre mitjançant la discussió. La revisió del text complet va donar lloc a 29 articles publicats a partir de 28 estudis de pares (figura 1).

• Descarrega la figura
• Obre en una pestanya nova
• Baixeu PowerPoint

Tres autors van revisar les dades dels articles restants. Es va extreure la informació següent: (1) mida de la mostra; (2) per cent de dones participants; (3) criteris clau d'inclusió/exclusió; (4) disseny de l'estudi; (5) grups d'estudi i condicions; (6) troballes relacionades amb la impulsivitat i els comportaments addictius; (7) troballes relacionades amb la impulsivitat i els comportaments sexuals; (8) troballes relacionades amb el comportament addictiu i sexual; i (9) resultats entre els tres factors.

Els passos realitzats en aquesta revisió sistemàtica es van basar en els procediments PRISMA [31]; tanmateix, els passos relacionats amb la generació d'estimacions de la mida de l'efecte no es van completar. L'àmplia varietat de mètodes i construccions precises inclosos en els estudis seleccionats en aquesta revisió va impedir la metaanàlisi o una altra consideració de les estimacions de la mida de l'efecte. Tampoc es van prendre mesures de risc de biaix donada la manca d'assaigs controlats aleatoris inclosos a la revisió i perquè els tipus d'experiments inclosos a la revisió tendeixen a no permetre l'encegament total dels investigadors.

3. Resultats

A causa de consideracions d'espai, hem centrat la descripció del text en els manuscrits més rellevants, resumits a taula 1; tanmateix, els resultats complets de la revisió es troben en material electrònic suplementari, taula S1. Els resultats s'agrupen en funció dels factors implicats (impulsivitat i comportaments addictius; impulsivitat i comportaments sexuals; comportaments addictius i sexuals; o relacions entre tots tres). Dins d'aquests grups, els resultats es van separar segons el nivell de gravetat del comportament informat. Utilitzem el terme "predictiu" per referir-nos a dades longitudinals que suggereixen un factor que condueix a un altre. Els resultats genètics i de neuroimatge, sent únics, es van informar en les seves pròpies seccions.

(a) Impulsivitat i comportaments addictius

(i) Impulsivitat i consum de substàncies

Utilitzant dades de l'estudi de la trajectòria de Filadèlfia, el canvi al llarg del temps en l'"actuar sense pensar" autoinformat es relaciona significativament amb l'augment de la freqüència del consum d'alcohol durant el mateix període de temps.40]. En el mateix estudi, les dificultats per retardar la gratificació en una tasca de descompte monetari no estaven relacionades significativament amb la mateixa mesura de freqüència de consum, sinó que tenien una relació a nivell de tendència amb el consum intensiu (és a dir, la freqüència de consumir cinc o més begudes per als homes, quatre o més). per a dones sense classificació temporal). En un estudi prospectiu de 18 mesos que va incloure homes adolescents grans que mantenen relacions sexuals amb homes, la urgència positiva i negativa, així com la cerca de sensacions predites per l'afartament (és a dir, la freqüència de prendre cinc o més copes en un període de 2 hores), mentre que la urgència negativa i el consum de marihuana previst per a la recerca de sensacions [45]. En un estudi prospectiu, la inscripció d'estudiants universitaris masculins, la impulsivitat generalitzada i autoinformada avaluada durant el seu primer any d'universitat va predir la freqüència de consum excessiu d'alcohol 1 any més tard.41].

L'administració d'alcohol en un estudi experimental de laboratori no es va relacionar significativament amb la impulsivitat de l'estat (mesura en què un se sent impulsiu, atrevit, etc. en aquest moment) autoinformat durant escenaris sexuals hipotètics en homes adults joves, heterosexuals i que no beuen problemes [35].

Entre els bevedors ocasionals, l'administració d'alcohol de laboratori es va associar amb un descompte de probabilitat menys alt per a recompenses monetàries hipotètiques que el placebo (és a dir, menys sensibilitat al risc). No obstant això, en el mateix estudi, l'alcohol no va influir significativament en el retard en el descompte de diners reals o hipotètics.24].

(ii) Impulsivitat i trastorn per ús/ús problemàtic

En un estudi experimental que no implicava l'administració de substàncies que comparava els participants que complien els criteris de dependència de l'alcohol del DSM-IV amb subjectes de control sans, es va informar d'una diferència de nivell de tendència entre grups pel que fa al descompte monetari.38].

L'administració de cocaïna de laboratori entre aquells amb trastorns per consum de cocaïna va conduir a la mateixa constatació nul·la de descompte monetari i de descompte de cocaïna que amb l'alcohol entre els bevedors ocasionals de l'estudi de laboratori informat anteriorment. A més, l'efecte de l'alcohol en el descompte de probabilitat no es va replicar amb la cocaïna [39].

(iii) Resum

Els resultats donen suport a la conclusió que una major impulsivitat generalitzada i autoinformada s'associa amb una major freqüència posterior de consum d'alcohol i de consum intensiu específicament. No obstant això, l'evidència que recolza les relacions entre el consum d'alcohol i el trastorn per consum amb un major descompte de retard és mixta. L'administració d'alcohol de laboratori, però no de cocaïna, va influir en el descompte de probabilitats de diners, però no en retardar el descompte de diners.

(b) Impulsivitat i comportament sexual

(i) Impulsivitat i relacions sexuals

Entre les estudiants de primer any en un estudi prospectiu que implicava autoinformes mensuals, la impulsivitat generalitzada va predir rebre sexe oral (amb troballes paral·leles per a la recerca de sensacions). La recerca de sensacions també està relacionada amb la freqüència del sexe vaginal [36]. A l'estudi de la trajectòria de Filadèlfia, una memòria de treball més forta va predir una menor probabilitat de relacions sexuals (especialment les relacions sexuals sense protecció) en el seguiment, mediada per nivells més baixos d'"actuar sense pensar" i majors tendències a retardar la gratificació, dues facetes de la impulsivitat.40]. En el mateix estudi, un major suport a "actuar sense pensar" es va correlacionar amb un augment de les relacions sexuals sense protecció. També hi va haver troballes nuls rellevants. Entre les estudiants de grau sexualment actives, ni la impulsivitat generalitzada ni autoinformada ni la recerca de sensacions relacionades amb l'ús del preservatiu en un estudi que implicava autoinformes mensuals durant 1 any.48].

Diversos estudis experimentals relacionats amb la impulsivitat amb tendències sexuals van utilitzar la tasca de descompte de retards sexuals (SDDT).51]. En aquesta tasca, es demana als participants quines persones de les fotos considerarien per a un sexe hipotètic i casual, basant-se només en l'aspecte físic, sempre que l'entorn fos adequat i els agradi la personalitat de la persona. Es demana als participants que assumin que estan solteres i disponibles sense possibilitat d'embaràs. Dels seleccionats, es demana als participants que escullin quatre persones amb les quals més (1) i menys (2) voldrien tenir relacions sexuals i seleccionen les persones que perceben amb més (3) i menys (4) probabilitats de tenir infeccions de transmissió sexual. (ITS). A continuació, se'ls fa als participants una sèrie de vuit preguntes a escala visual analògica per a cadascun d'aquests socis. La pregunta inicial té un rang de 0 que indica sexe immediat sense un preservatiu a 100 que indica sexe immediat amb un preservatiu. Les preguntes posteriors mantenen la declaració 0 i canvien la declaració 100 per afegir retards creixents al sexe amb un preservatiu. En els resultats d'aquesta tasca, vam considerar que les respostes a aquestes preguntes es refereixen tant al comportament sexual com a la impulsivitat. En una mostra en tractament de dones amb trastorn per l'ús d'opioides, impulsivitat generalitzada i autoinformada.52] es va correlacionar significativament amb la manca de voluntat d'esperar a tenir sexe protegit amb preservatiu (és a dir, un major descompte de retard sexual). Tanmateix, en el mateix estudi, es va informar d'un resultat nul entre el descompte de retard sexual i el descompte de retard monetari [37]. Es va informar d'un resultat nul similar per al descompte de retard monetari entre les persones amb trastorn per consum de cocaïna.53]. En contrast amb la troballa d'impulsivitat autoinformada anteriorment generalitzada [52], es van informar troballes no significatives entre la impulsivitat autoinformada generalitzada i el descompte del retard sexual en adults joves [33].

(ii) Impulsivitat i agressivitat sexual

Entre els estudiants de grau, la impulsivitat generalitzada i autoinformada avaluada durant el primer any d'universitat va predir estadísticament l'agressió sexual (és a dir, contacte sexual no desitjat, coacció, intent de violació i violació completa) avaluada amb un autoinforme de 35 ítems al tercer any de la universitat.41]. La impulsivitat generalitzada i autoinformada també està relacionada amb la perpetració d'agressions sexuals autoinformades entre homes adults joves informades durant un estudi prospectiu de tres mesos.34]. De la mateixa manera, en el curs d'un estudi longitudinal durant els 4 anys d'universitat, subgrups d'estudiants de grau masculins que van informar de l'ús previ de tàctiques de violació variades van reportar puntuacions més altes que els no perpetradors en un factor antisocial basat en autoinformes, inclosa la impulsivitat generalitzada. A més, aquells que van avalar la violació per la força anterior van obtenir una puntuació més alta en aquest factor antisocial que altres tipus d'autors.50].

En el context d'un estudi experimental sobre l'administració d'alcohol de laboratori, una relació entre la història d'agressió sexual autoinformada i les intencions de resistir l'ús del preservatiu va ser mediada per la impulsivitat de l'estat autoinformat.35].

(iii) Resum

En la investigació observacional/prospectiva, la impulsivitat generalitzada i autoinformada va predir estadísticament les relacions sexuals, fins i tot sense preservatiu, tot i que hi va haver una troballa nul·la. També hi va haver evidència d'un vincle entre la impulsivitat generalitzada i autoinformada i un major descompte de retard sexual (és a dir, menys voluntat declarada d'esperar un preservatiu per a l'activitat sexual) en la investigació experimental, tot i que també hi va haver una troballa nul·la. El descompte per retard monetari no estava relacionat significativament amb el descompte per retard sexual. Les troballes observacionals/prospectives i experimentals van relacionar la impulsivitat generalitzada amb l'agressió sexual.

(c) Conductes sexuals i addictives

(i) Consum de substàncies i relacions sexuals

Entre les estudiants de primer any de grau en un estudi que implicava autoinformes mensuals, la freqüència de consum intensiu d'alcohol i marihuana va predir estadísticament la realització i la recepció de sexe oral i vaginal.36]. En un estudi d'avaluació ecològica momentània que va inscriure estudiants de grau sexualment actius, els nivells més baixos d'intoxicació alcohòlica van predir estadísticament una activitat sexual més segura (sobretot en dones), però a mesura que augmentava la gravetat de la intoxicació, la probabilitat de tenir relacions sexuals sense protecció va augmentar significativament.46]. Entre les estudiants de primer any sexualment actives, el consum d'alcohol (qualsevol i intens) tenia més probabilitats d'estar implicat en l'activitat sexual amb parelles menys familiars. Aquest no va ser el cas de la marihuana, que es va associar amb una disminució de la probabilitat de sexe protegit en les relacions establertes.48].

En un estudi experimental de laboratori que va incloure l'administració d'alcohol que va incloure persones consumidores d'alcohol sense trastorns per consum d'alcohol, els participants van triar més fotos que representessin parelles sexuals hipotètiques en una tasca de desig sexual després de l'alcohol en comparació amb el placebo. L'alcohol també es va associar amb augments dels aspectes negatius/aversius autoinformats de l'excitació/desig sexual.24]. En un altre estudi de laboratori que va incloure persones consumidores d'alcohol sense trastorns per consum d'alcohol, la intoxicació alcohòlica es va associar directament amb les intencions de resistir l'ús del preservatiu.35]. En un estudi de laboratori diferent entre estudiants de grau sexualment actius, principalment heterosexuals (sobretot grans bevedors), la intoxicació alcohòlica es va associar positivament amb la intenció de tenir relacions sexuals sense protecció.49].

(ii) Consum de substàncies i agressió sexual

Entre els estudiants de primer any masculins, la menor ingesta d'alcohol es va relacionar amb una menor agressió sexual de manera prospectiva.41]. En un altre estudi, els autors d'agressió per incapacitat i per la força eren més propensos que els que es dedicaven a la coacció verbal a denunciar el consum d'alcohol per endavant.50]. Es van informar descobriments nuls entre el consum d'alcohol i la re-victimització de l'agressió sexual.43] i perpetració [34] entre adults joves en altres estudis.

(iii) Resum

En estudis observacionals, qualsevol consum d'alcohol i consum intensiu i, en menor mesura, el consum de marihuana es va relacionar amb diversos tipus de relacions sexuals, inclòs el sexe més arriscat. Els estudis experimentals de laboratori van proporcionar proves sòlides que l'administració d'alcohol estava associada amb intencions de participar en activitats sexuals sense protecció. En particular, aquesta investigació va incloure troballes que relacionaven l'alcohol amb les inclinacions a participar en l'activitat sexual malgrat els augments paral·lels dels aspectes negatius/aversius autoinformats del sexe. Els estudis observacionals també van produir proves que relacionaven l'alcohol amb formes d'agressió sexual, tot i que també hi va haver descobriments nuls.

(d) Impulsivitat, comportament addictiu i sexual

(i) Impulsivitat, consum de substàncies i relacions sexuals

L'esmentada relació entre el canvi d'actuar sense pensar i les relacions sexuals, particularment sense l'ús de preservatius a l'estudi de la trajectòria de Filadèlfia, va estar mediada parcialment per canvis en el consum d'alcohol.40]. Pel que fa a la moderació, entre els homes adolescents d'edat avançada que tenen sexe amb homes, les relacions entre la interiorització de l'estigma i tant el consum excessiu com l'activitat sexual sense protecció van ser més fortes entre els que van informar d'urgència negativa o positiva.45]. Les troballes del diari diari esmentades anteriorment que relacionen l'augment de la intoxicació alcohòlica amb les relacions sexuals sense protecció van ser impulsades per estudiants de grau amb nivells baixos de control esforçat.46]. No obstant això, entre les estudiants de grau sexualment actives, es va informar d'una moderació no significativa per la impulsivitat generalitzada i la recerca de sensacions autoinformades per a múltiples relacions entre l'alcohol i l'ús del preservatiu.48].

En estudis experimentals que no involucren l'administració de substàncies, el nombre de substàncies autoinformades utilitzades es va relacionar significativament amb un major descompte de retard sexual en l'SDDT entre els adults joves.33]. A més, els individus amb consum recreatiu de cocaïna van mostrar un descompte més gran de retard sexual a l'SDDT que els participants de control, i els resultats indicaven que el consum recreatiu de cocaïna estava relacionat amb les inclinacions a renunciar a l'ús del preservatiu.42]. El consum recreatiu de cocaïna es va definir com un consum poc freqüent, normalment petites quantitats en situacions socials sense deteriorament funcional i clínic.

Entre els bevedors ocasionals, l'administració d'alcohol al laboratori es va associar amb un major descompte de retard sexual. Aquest mateix estudi va provar una versió de descompte de probabilitat de la tasca en la qual variava la probabilitat d'una ITS. Després de l'alcohol, en comparació amb el placebo, els participants tenien més probabilitats d'acceptar un grau de risc d'ITS. Es van informar descobriments similars a l'estudi de cocaïna esmentat anteriorment per a variants de tasques de retard sexual i probabilitat.39]. Per contra, en l'estudi esmentat sobre estudiants de grau sexualment actius, principalment heterosexuals [49], no hi havia relacions significatives entre el descompte monetari [54] i totes les altres variables de l'estudi després del consum d'alcohol.

(ii) Impulsivitat, consum problemàtic de substàncies i relacions sexuals

Participants amb trastorn per consum d'alcohol [38], trastorn per ús d'opioides [37] i el trastorn pel consum de cocaïna [42] va mostrar un descompte més gran del retard sexual a l'SDDT que els participants de control.

(iii) Impulsivitat, consum problemàtic de substàncies i agressió sexual

Entre les estudiants de grau, la impulsivitat generalitzada i autoinformada va predir estadísticament la probabilitat de revictimització sexual incapacitada, fins i tot després de tenir en compte els problemes relacionats amb l'alcohol i el consum de marihuana.43].

(iv) Resum

Els estudis observacionals/prospectius van donar suport a les relacions entre qualsevol beguda, beguda intensa i beguda fins a la intoxicació; impulsivitat generalitzada i autoinformada; i les relacions sexuals sense protecció. No obstant això, les hipòtesis i conclusions precises sobre la mediació o la moderació van variar entre els estudis, la qual cosa va limitar la mesura en què es poden extreure conclusions específiques. Els estudis experimentals van produir troballes consistents que l'ús de més substàncies i SUD es va associar amb un major descompte de retard sexual i que l'administració d'alcohol també es va associar amb un major descompte sexual. Les relacions amb el descompte monetari no eren tan sòlides. Les troballes limitades en estudiants de grau van relacionar la impulsivitat generalitzada amb la revictimització sexual més enllà del paper de la marihuana i el consum problemàtic d'alcohol.

4. Estudis genètics i de neuroimatge

Les dades sobre els mecanismes moleculars a través dels quals el consum d'alcohol pot contribuir al comportament sexual de risc són escasses. La nostra revisió va donar lloc a dos estudis rellevants amb implicacions per a la impulsivitat. Les anàlisis genètiques es van incloure en un estudi longitudinal en què els participants van ser avaluats inicialment durant el seu primer any com a estudiants universitaris.32]. Van utilitzar un "fenotipat profund" per relacionar un factor d'externalització que inclou l'ús indegut de substàncies autoinformat, la impulsivitat generalitzada i el comportament sexual de risc amb 3281 polimorfismes de nucleòtids (SNP) en 104 gens que s'han relacionat amb la dependència de l'alcohol en investigacions prèvies. Van informar d'un enriquiment significatiu de les associacions entre aquests SNP i el factor d'externalització, encara que no a les variables individuals del mal ús de substàncies, la impulsivitat o el comportament sexual de risc. Això suggereix que les associacions entre la dependència de l'alcohol i altres formes d'externalització en general, inclòs el mal ús d'altres substàncies, la impulsivitat i el comportament sexual de risc, són atribuïbles almenys en part a factors genètics comuns, encara que els factors genètics poden no ser responsables de les relacions entre tipus específics de característiques exterioritzants. En l'altre estudi, una anàlisi de la dependència de gen per alcohol a tot el genoma va conduir a la identificació de LHPP rs34997829.44], que s'ha associat amb altres afeccions psiquiàtriques [55]. Hi va haver una interacció significativa de manera que la relació entre LHPP rs34997829 i les ITS es va moderar per un diagnòstic de dependència de l'alcohol, verificant així la rellevància d'aquest SNP per al comportament sexual i el consum problemàtic d'alcohol. Aleshores, els investigadors van realitzar un estudi de neuroimatge de seguiment en una altra mostra i van trobar l'al·lel C de LHPP rs34997829 relacionat amb patrons d'activitat neuronal a les regions associades a la impulsivitat (vegeu material suplementari electrònic, taula S1). En un altre estudi de fMRI, les valoracions del desig sexual subjectiu es van correlacionar positivament amb l'activitat a l'escorça cingulada anterior dorsal (dACC) entre homes heterosexuals amb i sense comportament sexual compulsiu. L'exposició a vídeos sexualment explícits es va associar amb una major activació del dACC, l'estriat ventral i l'amígdala en homes amb comportaments sexuals compulsius en comparació amb sense, amb connectivitat funcional dins d'aquestes regions associada amb el desig/desig sexual en major grau en els homes amb conductes sexuals [47]. Un estudi més recent que no s'inclou a la nostra revisió va trobar una major activitat estriatal ventral per anticipar les imatges eròtiques en homes amb un ús problemàtic de pornografia en comparació amb aquells sense [56]. L'ús problemàtic de la pornografia s'ha relacionat amb la impulsivitat generalitzada en investigacions prèvies.57]. El senyal d'imatge dependent del nivell d'oxigen en sang (BOLD) dins d'aquesta regió es va relacionar amb el temps de resposta a senyals eròtics i comportaments sexuals.56]. El dACC, l'estriat ventral i l'amígdala també s'han associat amb la reactivitat dels senyals de fàrmacs i les facetes de la impulsivitat en estudis anteriors.30,58]. En resum, les troballes limitades de genètica i neuroimatge suggereixen aspectes comuns sobre factors genètics i activitat disfuncional en regions clau del cervell que sustenten les relacions entre la impulsivitat, els comportaments addictius i sexuals.

5. Debat

Sens dubte, el patró més destacat de les troballes de la nostra revisió és el valor predictiu variat de les mesures d'autoinforme d'impulsivitat generalitzada. En funció del seu valor, aquestes mesures s'han d'incorporar a totes les investigacions que impliquin comportaments addictius o sexuals. La impulsivitat generalitzada i autoinformada va ser predictiva d'altres resultats de comportament sexual i addictiu autoinformat en estudis observacionals/prospectius i intencions cap a una activitat sexual impulsiva arriscada al laboratori.36,37,40,45]. En particular, en estudis observacionals, la impulsivitat generalitzada va predir tant l'agressió sexual per part dels homes joves com la revictimització sexual entre les dones.34,41,43,50]. Aquest patró suggereix que la impulsivitat generalitzada prediu tant l'activitat sexual impulsiva, que probablement es deu en part per la recompensa anticipada o real, com els patrons d'activitat sexual que poden ser de naturalesa compulsiva (és a dir, que es produeixen malgrat les conseqüències negatives i que tenen menys probabilitats de ser gratificants). La jove edat dels participants en aquests estudis és notable; per tant, les relacions entre la impulsivitat generalitzada i l'agressió sexual/activitat sexual compulsiva no necessàriament triguen molts anys a desenvolupar-se. Tot i que calen més investigacions que incloguin homes i dones, les troballes inicials suggereixen que aquests resultats corresponen tant a homes com a dones adults joves.

Les troballes actuals donen suport a l'observació prèvia de la doble causalitat entre la impulsivitat i el consum de substàncies.38,40,41,45]. L'administració d'alcohol al laboratori es va associar amb el descompte de probabilitat de diners [24] i major retard sexual i descompte de probabilitat [24,39], que es refereix tant a la impulsivitat com a les inclinacions cap a un comportament sexual arriscat (és a dir, sense protecció).

En estudis observacionals, el consum excessiu d'alcohol va predir una activitat sexual de risc [36,46,48]. Tot i que s'ha inclòs en menys estudis, el consum de marihuana també es va associar amb les relacions sexuals, amb troballes limitades que relacionaven el consum de marihuana amb comportaments sexuals de risc.36,48]. En la investigació de laboratori, l'alcohol es va associar no només amb les inclinacions a tenir relacions sexuals, sinó també amb un augment dels aspectes negatius/aversius autoinformats de les relacions sexuals.24]. Aquesta troballa planteja la possibilitat que el consum d'alcohol, fins i tot entre aquells sense trastorns per consum d'alcohol, pugui desencadenar inclinacions a l'activitat sexual que es podria considerar compulsiva. Aquesta possibilitat hauria de ser abordada en futures investigacions. El consum excessiu d'alcohol també es va associar amb l'agressió sexual.50], tot i que aquestes troballes no eren tan coherents com amb la impulsivitat generalitzada autoinformada. Aquestes relacions suggereixen que per prevenir o tractar l'agressió sexual, pot ser beneficiós dirigir-se a tendències impulsives mitjançant farmacoteràpia, intervencions conductuals o ambdues.

Hi va haver troballes que recolzen les relacions entre la impulsivitat i els comportaments addictius i sexuals dels estudis limitats que incloïen mesures de les tres construccions. No obstant això, a més d'aquests estudis en nombre limitat, van incloure mesures variades i hipòtesis diferents pel que fa a les relacions entre els constructes (per exemple, relacionades amb la moderació o la mediació). Estudis addicionals en el futur haurien d'incloure mesures de les tres construccions. A més, l'SDDT és una valuosa eina d'investigació per examinar les diferències individuals existents (per exemple, aquells amb trastorns per consum d'alcohol i els que no tenen) i per avaluar els efectes de l'administració de substàncies al laboratori sobre les inclinacions cap a la presa de decisions sexuals impulsives i arriscades.

Les qüestions d'orientació sexual i l'activitat sexual amb parelles del mateix sexe versus parelles oposades són pertinents; tanmateix, només un estudi inclòs va abordar aquesta qüestió. Aquest estudi només va incloure homes que tenen relacions sexuals amb homes. L'estudi va plantejar un problema important pel que fa a les relacions entre l'homofòbia interioritzada i tant el consum intens d'alcohol com els resultats sexuals de risc, informant que aquestes relacions són més fortes entre els individus que denuncien una impulsivitat generalitzada més gran. És preocupant que els individus impulsius puguin experimentar ramificacions negatives especialment fortes de l'estigma. Aquestes qüestions s'han d'abordar més i, si escau, més estudis haurien d'inscriure les dues persones que realitzen activitats sexuals principalment amb parelles del mateix sexe i oposades per permetre comparacions entre aquests grups.

Les dades de genètica i neuroimatge són limitades, però els estudis inclosos suggereixen SNP que es relacionen simultàniament amb la impulsivitat i els comportaments addictius i sexuals.32,44]. De la mateixa manera, les dades de neuroimatge disponibles limitades impliquen regions cerebrals rellevants per als tres factors, descobertes en estat de repòs i durant la realització de tasques rellevants per a la impulsivitat i l'activitat sexual.44,47]. En particular, Voon i els seus col·legues van informar que la connectivitat funcional entre el dACC, l'estriat ventral i l'amígdala, que també caracteritza la reactivitat i la impulsivitat de les drogues, es relaciona més estretament amb el desig sexual que no pas amb el gust en els homes amb comportament sexual compulsiu.47,59]. Això suggereix que un element de compulsivitat és rellevant per a les associacions entre la impulsivitat, els comportaments addictius i sexuals. La investigació genètica i de neuroimatge són vies que s'han d'utilitzar encara més per avançar en el coneixement de les etiologies compartides i úniques i les implicacions del tractament.

La present revisió tenia limitacions, com ara una manca general de troballes que vinculen el trastorn per l'ús/ús de substàncies problemàtics amb l'activitat/agressivitat sexual, juntament amb la manca d'informes sobre les troballes que tracten directament les relacions entre els nostres tres constructes d'interès. Les tasques que capturaven la impulsivitat de la resposta eren poc utilitzades. Els estudis d'aquesta revisió també van tendir a no tenir en compte els símptomes i/o els diagnòstics del trastorn de la personalitat en el reclutament de participants i les anàlisis estadístiques. Els comportaments i les inclinacions sexuals es van considerar gairebé exclusivament com a mesures de resultat. Tot i que això és valuós, els estudis tendeixen a ignorar el comportament sexual, l'excitació, les intencions i altres factors relacionats com a possibles desencadenants del consum de substàncies o de conductes impulsives. La revisió tampoc va incloure estudis de parafílies, i aquests s'han d'examinar en futures investigacions.

6. conclusió

Els resultats de la present revisió argumenten fermament el valor predictiu de la impulsivitat generalitzada i autoinformada. En particular, aquestes troballes incloïen relacions amb l'agressió sexual i la revictimització, resultats que es podrien considerar rellevants per a la compulsivitat. Els autoinformes d'impulsivitat generalitzada s'han d'incorporar a totes les investigacions futures que incloguin comportaments addictius o sexuals. L'administració d'alcohol es va associar amb el descompte de probabilitat de diners juntament amb el descompte de probabilitat i retard de l'activitat sexual i l'augment de les inclinacions cap a l'activitat sexual, incloent elements de compulsivitat. Els resultats d'aquesta revisió donen suport al valor de l'SDDT amb i sense administració de substàncies al laboratori.

La present revisió va identificar diverses llacunes de recerca, inclosa la necessitat de més estudis: informar sobre les relacions entre les facetes de la impulsivitat i els comportaments addictius i sexuals; reclutar tant dones com homes (així com persones transgènere) i provar les diferències individuals i les interaccions relacionades amb el gènere; investigar possibles diferències relacionades amb l'orientació/preferències sexuals per a l'activitat sexual amb parelles del mateix sexe i/o oposat; estudiar els tipus de preferències d'activitat sexual; utilitzant tasques d'impulsivitat de resposta; i incorporant proves genètiques i neuroimatge. Les investigacions futures que abordin els tres factors simultàniament haurien d'incorporar substàncies diferents de l'alcohol (inclòs el tabac) juntament amb els jocs d'atzar i els trastorns del joc. Pel que fa a aquest últim, el trastorn del joc, així com el trastorn del comportament sexual compulsiu, s'han inclòs a l'onzena edició de la Classificació Internacional de Malalties [60], i els comportaments d'ús de jocs i pornografia poden estar relacionats de maneres matisades [59]. Així, les relacions potencialment complexes que impliquen l'ús de substàncies i la impulsivitat respecte a aquestes condicions justifiquen una investigació addicional.

Si bé els efectes de l'administració de substàncies (especialment l'alcohol) sobre la impulsivitat de l'estat i l'augment de l'activitat sexual s'han investigat amb més freqüència, no hi havia estudis que examinaven l'augment de la impulsivitat de l'estat i el consum de substàncies com a resultat de l'estimulació del desig sexual, l'excitació, etc. Hi ha precedents per examinar la impacte dels desencadenants no substàncies sobre la impulsivitat de l'estat i el consum de substàncies (p. ex. estrès [61]). L'activitat sexual com a desencadenant de la impulsivitat i l'augment del consum de substàncies s'hauria d'abordar en estudis futurs.

Per acabar, la impulsivitat (en particular, generalitzada, autoinformada) sovint prediu la participació en comportaments addictius i sexuals en una àmplia gamma de severitats, amb elements tant d'impulsivitat com de compulsivitat per a aquests actes. El consum d'alcohol sovint augmenta els comportaments impulsius, incloses les inclinacions cap a actes sexuals impulsius i potencialment compulsius. La present revisió va identificar una sèrie de llacunes de recerca que s'han d'abordar en estudis futurs.

Accessibilitat de dades

Recursos addicionals penjats com a material complementari electrònic.

Contribucions dels autors

RFL, BHPR i NMG van contribuir a la revisió de la literatura. RFL va escriure l'esborrany inicial del manuscrit amb l'ajuda de BHPR i NMG; MNP va revisar el manuscrit i va concebre el focus de la revisió amb RFL. Tots els autors van donar l'aprovació final per a la publicació.

Conflicte d'interessos

Declarem que no tenim interessos en competència. El doctor Potenza revela el següent. El doctor Potenza ha consultat per a Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant/Lightlake Therapeutics i Jazz Pharmaceuticals; ha rebut suport de recerca (a Yale) de Mohegan Sun Casino i el National Center for Responsible Gaming; ha participat en enquestes, mailings o consultes telefòniques relacionades amb drogodependències, trastorns del control d'impulsos o altres temes de salut; ha consultat i/o assessorat jocs d'atzar i persones jurídiques sobre qüestions relacionades amb el control d'impulsos/trastorns addictius; ha prestat atenció clínica en un programa de serveis de joc problemàtic; ha realitzat revisions de subvencions per a agències de finançament de recerca; ha editat revistes i seccions de revistes; ha impartit conferències acadèmiques en grans rondes, esdeveniments CME i altres espais clínics o científics; i ha generat llibres o capítols de llibres per a editors de textos de salut mental.

Finançament

Aquesta revisió va comptar amb el suport del finançament de l'Estat de Florida, el suport del Centre Nacional per a l'Avenç de les Ciències Translacionals dels Instituts Nacionals de Salut en virtut dels Premis de Ciència Clínica i Translacional de la Universitat de Florida TL1TR001428 i UL1TR001427 a NMG i subvencions NIH R21 AA023368 i UH2 AA026214 a RFLMNP va comptar amb el suport del National Center for Responsible Gaming (subvenció del Centre d'Excel·lència), el Departament de Salut Mental i Serveis d'Addicció de Connecticut, el Connecticut Council on Problem Gambling i els NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699). DA21, R040138 DA03 i R045289 DAXNUMX).

Notes al peu

Una contribució de 14 a un tema temàtic "Presa de riscos i comportament impulsiu: descobriments fonamentals, perspectives teòriques i implicacions clíniques'.

El material complementari electrònic està disponible en línia a https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.