Publicat en línia 2014 Feb 21. doi: 10.1007 / s10508-014-0261-i
abstracte
Les valoracions cognitives sobre el sexe poden representar un component important del manteniment i el tractament de la hipersexualitat, però actualment no estan representades en models conceptuals d’hipersexualitat. Per tant, vam validar una mesura de cognicions inadaptades sobre el sexe i vam examinar la seva capacitat única de predir la hipersexualitat. Entrevistes qualitatives amb una mostra pilot d’homes homosexuals i bisexuals altament actius sexuals de 60 i la revisió experta d’articles van produir un conjunt d’elements 17 sobre cognicions inadaptades sobre el sexe. Una mostra separada d’homes homosexuals i bisexuals altament actius sexuals de 202 va completar mesures d’inhibició i excitació sexuals, impulsivitat, desregulació emocional, depressió i ansietat, compulsivitat sexual, l’inventari de detecció de trastorns hipersexuals proposat per Associació Americana de Psiquiatria DSM-5 Grup de treball sobre trastorns d’identitat sexual i de gènere (2010). L’anàlisi dels factors va confirmar la presència de tres subescales: necessitats sexuals percebudes, costos sexuals i eficàcia del control sexual. Els resultats de modelització d'equacions estructurals van ser coherents amb un model cognitiu d'hipersexualitat, que permet augmentar la necessitat del sexe i desqualificar els beneficis del sexe, minimitzant l'autoeficàcia per controlar la pròpia conducta sexual, la qual cosa preveia una hipersexualitat problemàtica. En la regressió logística multivariada, la desqualificació dels beneficis del sexe va predir una variació única en la hipersexualitat, fins i tot després d’ajustar-se per al paper dels construccions bàsiques de la investigació existent sobre hipersexualitat, AOR = 1.78, 95% CI 1.02, 3.10. Els resultats suggereixen la utilitat d’un enfocament cognitiu per entendre millor la hipersexualitat i la importància de desenvolupar enfocaments de tractament que fomentin valoracions adaptatives sobre els resultats del sexe i la capacitat de controlar la seva conducta sexual.
INTRODUCCIÓ
La hipersexualitat problemàtica és una síndrome clínica caracteritzada per fantasies, instàncies o conductes sexuals recurrents i difícils de controlar associades a problemes externs importants i conseqüències adverses (Kafka, 2010). L’interès creixent per comprendre i tractar la hipersexualitat problemàtica requereix la identificació dels seus predictors clau i els objectius de tractament adequats. La comprensió conceptual existent d’hipersexualitat problemàtica es basa en la compulsivitat, el control d’impulsos, la regulació d’emocions i els models d’addicció de l’excés de conducta (Kafka, 2010; Kingston i Firestone, 2008). Una bretxa notable en aquesta literatura inclou les cognicions inadaptades sobre el sexe, mitjançant les quals ens referim a aquells pensaments que es formen a través del desenvolupament i que caracteritzen actituds, creences i expectatives rígidament esbiaixades o no funcionals de l'individu sobre el sexe, els seus significats i les seves conseqüències.
Tot i que les cognicions inadaptades juguen un paper clau en la comprensió de l’etiologia, el manteniment i el tractament de molts trastorns de salut mental, inclosos els més comòrbids amb hipersexualitat (Raymond, Coleman i Miner, 2003), encara s’ha d’explorar el paper d’aquestes cognicions en la hipersexualitat problemàtica. Cognicions maladaptatives en altres trastorns de salut mental, com ara depressió major i distímia (Beck, Rush, Shaw i Emery, 1987), ansietat social (Clark & Wells, 1995trastorn d'ansietat generalitzada (Wells, 1999), ús de substàncies (Witkiewitz i Marlatt, 2004) i trastorns de control de l'impuls, inclosos els jocs patològics (Sharpe & Tarrier, 1993) i cleptomania (Kohn, 2006), descriviu valoracions inexactes del significat de les situacions, de les conseqüències del seu comportament o de la capacitat d’exercir un control sobre les circumstàncies de la vida o el comportament personal (Beck et al., 1987). A partir de models cognitius d'aquests altres trastorns de salut mental (per exemple, Sharpe & Tarrier, 1993), vam plantejar que les cognicions inadaptades sobre el sexe podrien contenir, per exemple, estimacions inexactes sobre el significat o els resultats del sexe o la capacitat d’exercir un control sobre el seu comportament sexual.
Hem revisat els models conceptuals existents d’hipersexualitat problemàtica i hem trobat que, encara que aquests models actualment no fan referència explícita a les cognicions inadaptades, no obstant això permeten un paper possiblement important per a les cognicions en la comprensió de l’etiologia, el manteniment i el tractament de la hipersexualitat. Per exemple, models de compulsivitat d’hipersexualitat (Coleman, 1987, 1990) subratlla l’ús del sexe per minimitzar o evitar estats emocionals amenaçadors, com l’ansietat. Els processos cognitius rellevants d’aquest model poden incloure una valoració d’amenaça esbiaixada i ampliacions de la necessitat percebuda del sexe (per exemple, per resoldre emocions negatives). A més, els models de control d’impulsos de conductes problemàtiques que van des del joc patològic fins a l’ús de substàncies reconeixen les percepcions esbiaixades de la mida de la recompensa, les contingències de recompensa i els retards de recompensa com a conductes impulsives (Sharpe & Tarrier, 1993; Witkiewitz i Marlatt, 2004). Models de control d’impuls d’hipersexualitat problemàtica (per exemple, Raymond et al., 2003Per tant, també podria beneficiar-se de considerar el paper que juguen les percepcions esbiaixades de l’autocontrol i el risc personal (Logue, 1988; Mischel i Baker, 1975). Models de regulació de l’emoció d’hipersexualitat (Bancroft i Vukadinovic, 2004; Kingston i Firestone, 2008) permetre cognicions inadaptades, com ara valoracions de significats esbiaixats d’esdeveniments que provoquen emocions (per exemple, Joormann i Siemer, 2011). Finalment, models d’addicció d’hipersexualitat (Carnes, 1983; Goodman, 1997), en què la hipersexualitat problemàtica representa un mal ús creixent del comportament sexual per regular les emocions negatives, podria permetre biaixos cognitius quant a les conseqüències positives o negatives del sexe, creences inexactes sobre la capacitat del sexe per servir funcions d’autoregulació o percepcions errònies de la persona. capacitat de controlar la seva conducta sexual.
Mentre que els enfocaments actuals de tractament per a la hipersexualitat problemàtica se centren principalment en un pas modificat de 12 (per exemple, Carnes, 1983; Pincu, 1989), medicaments (per exemple, Kafka i Prentky, 1992) i enfocaments conductuals (per exemple, Gold & Heffner, 1998), alguns enfocaments addicionals suggereixen la importància d’orientar-se a les cognicions inadaptades per a la reducció del comportament hipersexual. Tot i que els suggeriments de tractament enfocats cognitivament provenen d’estudis de cas i d’orientació clínica, en lloc d’assajos controlats aleatoris, són coherents amb el paper potencial de les cognicions inadaptades en els models conceptuals revisats anteriorment. Per exemple, estudis de cas i orientació clínica per tractar la hipersexualitat debaten abordar terapèuticament les sobreestimacions de la necessitat del sexe i menystenir la capacitat de controlar la conducta sexual, a més de millorar les habilitats personals d’afrontament i la regulació de les emocions (per exemple, Pastor, 2010; Weiss, 2004). Aquest enfocament en la reducció d'aquestes valoracions esbiaixades específiques relacionades amb el sexe també és coherent amb els enfocaments de tractament establerts per a la sexualitat problemàtica que no sigui la hipersexualitat (per exemple, exhibicionisme, fetitxisme) (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000).
A mesura que s’acumula investigació sobre la naturalesa i l’avaluació de la hipersexualitat problemàtica (Kafka, 2010), afavorint així la proliferació d’enfocaments de tractament d’aquesta síndrome, és necessari identificar tots els possibles factors en el seu manteniment i tractament, inclòs el paper potencial de les cognicions inadaptades. És important tenir en compte que per cognicions inadaptades sobre el sexe, ens referim a pensaments rígidament esbiaixats o inadaptats que es formen al llarg del desenvolupament i que caracteritzen les actituds, creences i expectatives actuals d’un individu sobre el sexe, els seus contextos, significats i conseqüències. D’aquesta manera, la nostra construcció s’alinea amb la definició i el paper dels cognitius inadaptats entre altres problemes de salut mental, com ara l’ús de substàncies, els jocs patològics i la depressió major (per exemple, Beck et al., 1987). Aquesta definició de cognicions inadaptades no inclou fantasies sexuals, imatges ni intrusions de pensament. Els models conceptuals existents d’hipersexualitat en lloc de conceptualitzar aquests esdeveniments com a estímuls antecedents, en lloc de processos cognitius que mantenen la hipersexualitat susceptibles d’aproximar-se als enfocaments de tractament estàndard basats cognitivament.
La hipersexualitat problemàtica és una preocupació particular per a gais, bisexuals i altres HSH donats els factors psicosocials únics que provoquen aquest problema entre aquest grup, inclosos els estressos minoritaris en el desenvolupament (Parsons, Grov i Golub, 2012; Parsons et al., 2008) i la relació entre la hipersexualitat problemàtica i el risc del VIH (Dodge et al., 2008; Grov, Parsons i Bimbi, 2010). A més d’experimentar problemes desmesurats d’hiperesexualitat en comparació amb homes heterosexuals (Baum i Fishman, 1994; Missildine, Feldstein, Punzalan i Parsons, 2005), els homes homosexuals i bisexuals afronten taxes elevades d’altres factors que es mostren associats tant amb la hipersexualitat com amb els processos cognitius inadaptats, incloent l’abús sexual infantil (Purcell et al., 2007) i estressants relacionats amb els prejudicis socials i l’estigma (Muench & Parsons, 2004; Pincu, 1989). Aquests estressants es combinen amb problemes de salut mental, com la hipersexualitat problemàtica, per formar un clúster sinèrgic de riscos, o síndrome, que amenacen simultàniament la salut d'aquest grup d'individus (Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Per tant, la identificació de components tracables de qualsevol d’aquests riscos per a la salut té la possibilitat d’interrompre la cascada de riscos relacionats amb la salut que afecten els membres d’aquesta població.
L'estudi actual
A partir del supòsit que les cognicions inadaptades sobre el sexe ocupen un paper primordial en el manteniment de la hipersexualitat problemàtica, hem buscat crear una mesura vàlida per capturar aquest constructe i provar la seva capacitat per predir una variació única prèviament inexplorada en la hipersexualitat després d'ajustar-se per a la clau. correlacions d’hipersexualitat identificades a la investigació fins ara. Aquesta primera investigació sobre el paper de les cognicions inadaptades sobre el sexe en la predicció d’hipersexualitat problemàtica representa un objectiu d’investigació d’alta prioritat, donada la possibilitat que alguns enfocaments de tractament actuals per a aquesta malaltia no puguin abordar el paper potencialment important de les cognicions sobre el sexe o fomentar involuntàriament les cognicions que mantenen. hipersexualitat (per exemple, la creença que no es controla el seu comportament sexual). Al crear una mesura psicomètricament sòlida de cognicions inadaptades sobre el sexe i examinar la seva capacitat de predir una diferència única i prèviament inexplicable en la hipersexualitat problemàtica, vam esperar avançar en una imatge més completa d’aquest problema i oferir un objectiu de tractament nou que es mostrés eficaç per a molts mental. trastorns de salut.
Els objectius i hipòtesis d’aquest estudi incloïen els següents:
Objectiu 1. Genereu articles per a la inclusió en una mesura de les cognicions inadaptades sobre el sexe entre homes gai i bisexuals.
Objectiu 2. Estableix l'estructura de factors dels ítems, identifica les subescales discretes i identifica la relació estructural entre les subescales.
Objectiu 3. Establir la capacitat de les cognicions inadaptades sobre el sexe per predir la variació única en la hipersexualitat problemàtica que s’ajusta als predictors clau que s’han establert en investigacions anteriors. Es va plantejar la hipòtesi que les cognicions inadaptades sobre el sexe predirien significativament una hipersexualitat problemàtica, tal com la defineix el funcionament Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals (DSM-5) Grup de treball sobre trastorns d’identitat sexual i de gènere (American Psychiatric Association, 2010), ajustant-se a (1) símptomes de depressió i ansietat, impulsivitat (2) (Schwartz i Abramowitz, 2003), Desregulació emocional (3), problemes (4) amb inhibició i excitació sexuals (Bancroft i Vukadinovic, 2004) i la compulsivitat sexual (5) (Kalichman i Rompa, 1995, 2001).
MÈTODE
Les anàlisis d’aquest article es van realitzar sobre dades d’un estudi en curs d’homes homosexuals i bisexuals altament actius sexualment a Nova York centrats en qüestions d’hipersexualitat. L’objectiu principal de l’estudi era el d’inscriure homes homosexuals i bisexuals que eren similars pel que fa a comportaments sexuals, però que difereixen en la mesura en què els seus pensaments i conductes sexuals causaven problemes a la seva vida –el tret definitori de la hipersexualitat. Les anàlisis d’aquest article es van centrar en una cohort inicial d’homes 202 inscrits al projecte.
Participants i procediment
A partir del mes de febrer de 2011, comencem a inscriure els participants utilitzant una combinació d’estratègies de reclutament: mostreig (1) impulsat per enquestats (2) anuncis basats en internet en llocs web de xarxes socials i sexuals; (3) esclata per correu electrònic a través dels llistats de festes de sexe gai de la ciutat de Nova York; i (4), contractació activa a llocs de Nova York, com ara bars / clubs gai i festes sexuals. Els participants reclutats per internet o en els torns de contractació basats en llocs actius es van seleccionar prèviament mitjançant una enquesta breu ja sigui a través del lloc d’enquesta en línia Qualtrics (www.qualtrics.com) o una enquesta mòbil mitjançant iPod Touch, respectivament. A la pantalla prèvia, es va valorar el nombre de parelles de sexe, a més de variables rellevants per a altres estudis per als quals es va realitzar una anàlisi. Tots els participants van realitzar una breu entrevista de detecció basada en el telèfon per confirmar l'elegibilitat, que es va definir com: (1) com a mínim 18 anys d'edat; (2) biològicament masculí i auto-identificat com a mascle; (3) un mínim de nou parelles sexuals masculines diferents en els dies anteriors 90, amb almenys dos en els dies anteriors 30; (4) autoidentificació com a gai, bisexual o alguna altra identitat no heterosexual (per exemple, queer); i (5) accés diari a Internet per tal de realitzar avaluacions basades en internet (és a dir, enquestes a casa, dietari diari).
Els participants quedaven exclosos del projecte si demostraven proves de deteriorament cognitiu o psiquiàtric greu que interferissin amb la seva participació o limitessin la seva capacitat per proporcionar un consentiment informat, tal com indica una puntuació de 23 o inferior al Mini-Mental Status Examination (MMSE). (Folstein, Folstein i McHugh, 1975) o evidència de símptomes actius i no manejats en els trams de símptomes psicòtics o de suicidalitat de l'Entrevista Clínica Estructurada per al DSM-IV-IR (SCID) (Primer, Spitzer, Gibbon i Williams, 2002).
Vam operacionalment molt actius sexuals, amb almenys nou parelles sexuals en els dies 90 anteriors a la inscripció, almenys dos d'aquests socis estant dins dels dies 30 anteriors. Aquests talls es basaven en investigacions prèvies (Grov et al., 2010; Parsons, Bimbi i Halkitis, 2001; Parsons et al., 2008), inclosa una mostra basada en la probabilitat de MSM urbà (Stall et al., 2002, 2003) va comprovar que els socis de 9 eren més que 2 – 3 vegades la mitjana de parella sexual entre els homes homosexuals i bisexuals sexualment actius. Als efectes d’aquest estudi, es va definir a les parelles sexuals com a contacte amb qualsevol parella masculina amb qui el participant es dedicava a una activitat sexual que tingués potencials per provocar l’orgasme, que incloïa, però no es limitava a, relacions anal receptives / insertives, receptives. / relacions orals insertives, rebent o realitzant estimulació anal de forma manual o oral, i masturbació mútua. Tots els criteris d’elegibilitat es van confirmar a la cita base, i es van confirmar els criteris sexuals mitjançant l’entrevista de seguiment de la línia de temps en què s’utilitza un calendari per recordar el comportament sexual diari (Sobell & Sobell, 1992).
La participació en l'estudi va consistir en avaluacions tant a casa (basades en internet) com a les oficines. Després que un membre del personal investigador confirmés l’elegibilitat dels participants per telèfon, els participants se’ls va enviar un enllaç per completar una enquesta basada a Internet a casa abans de la primera cita en el càrrec que va trigar aproximadament una hora a completar-se. Com a resultat de l'enquesta en línia, es va obtenir el consentiment informat inicial per completar l'enquesta a casa. A continuació, els participants van completar una sèrie de dues cites bàsiques al lloc de recerca i van proporcionar el consentiment informat per a la seva participació total en el projecte durant tot l'any durant l'inici de la seva primera cita presencial. Tots els procediments van ser revisats i aprovats per la Institution Review Board de la City University de Nova York. Aquest article se centra exclusivament en les dades bàsiques d’enquestes a casa seva per examinar les propietats psicomètriques d’un instrument de nova creació destinat a mesurar les cognicions inadaptades sobre el sexe.
Mesures
Cognicions maladaptatives sobre escala de sexe
Abans del desenvolupament de les Maladaptive Cognitions about Sex Scale (MCAS) per al seu ús dins de l’estudi actual, es va realitzar un estudi pilot, que contenia entrevistes qualitatives amb homes 60. Les entrevistes qualitatives es van transcriure posteriorment de forma verbal. A més de valorar aspectes generals de la sexualitat dels participants, del comportament sexual i del context de la seva conducta sexual, l’entrevista també va contenir preguntes específiques sobre el contingut dels pensaments típics dels participants abans i després del sexe. El primer autor va llegir cada transcripció per tal de desenvolupar una avaluació dels factors cognitius i de comportament que els participants que experimentaven hipersexualitat van informar com a problemàtics. Com a resultat d’aquest procés, el primer autor va elaborar una llista preliminar de cognicions inadaptades que semblaven estar associades a la hipersexualitat.
Posteriorment es van utilitzar aquestes cognicions inadaptades i un enfoc iteratiu de lliure llista per generar ítems a escala destinats a examinar fins a quin punt les persones experimenten una varietat de cognicions inadaptades. Hem consultat amb psicòlegs clínics i socials, experts en l’àmbit de la conducta sexual i el risc sexual entre els homes homosexuals i bisexuals, que ens van aportar comentaris sobre el contingut dels articles i les revisions suggerides.
Com a resultat d’aquest procés iteratiu, vam desenvolupar tres dominis generals de cognicions inadaptades que esperàvem captar: (1) que augmenta la necessitat del sexe (és a dir, subescala magnificada per a la necessitat), (2) descalificant els beneficis del sexe (és a dir, desqualificats) Beneficis subescala) i (3) minimitzant l’autoeficàcia per controlar els pensaments i comportaments sexuals (és a dir, subescala d’autoeficàcia minimitzada). Hem desenvolupat un total d’elements 17: set articles relacionats amb la magnitud de la necessitat de tenir relacions sexuals (per exemple, “necessito que el sexe se senti bé per la manera de mirar”), set articles relacionats amb la descalificació dels beneficis del sexe (per exemple, “Condueix el sexe més mal que bé ”) i tres elements relatius a la minimització de l’autoeficàcia sexual (per exemple,“ Només pensar en sexe normalment em porta a buscar-ho ”). Les cognicions capturades en l'escala és probable que només siguin inadaptades en la mesura que són el mode dominant de pensar sobre el sexe. Com a tal, vam utilitzar opcions de resposta que augmentaven en intensitat a partir de 1 (Mai) a 5 (Tot el temps) per copsar fins a quin punt els pensaments es polaritzaven de manera més o menys típica dels pensaments inadaptats.
Totes les mesures quantitatives utilitzades per a aquestes anàlisis es van completar com a part de l'enquesta a casa. Després de proporcionar el consentiment per continuar amb l'enquesta, els participants van completar les mesures de compulsivitat i hipersexualitat sexual i el qüestionari demogràfic seguit de cadascuna de les mesures addicionals. Totes les mesures es van agrupar en blocs temàtics (per exemple, l’estigma, la sexualitat, la salut mental) i l’ordre dels blocs dins de l’enquesta i les mesures dins dels blocs es van aleatoritzar amb la finalitat de distribuir uniformement els efectes de l’ordre que es poden derivar en la col·locació i la iniciació en sèrie.
Demografia
Es va demanar als participants que informessin de diverses característiques demogràfiques, com ara l'edat, la raça / ètnia, orientació sexual, formació educativa, estat de relació i estatus del VIH. Excepte l’edat, que es va valorar mitjançant un format de resposta lliure, es van avaluar les característiques demogràfiques mitjançant opcions de resposta predefinides estàndard i, quan era necessari, es van condensar en categories significatives (Taula 1).
Taula 1
Característiques demogràfiques de la mostra
| Variable | n | % |
|---|---|---|
| Raça / ètnia | ||
| Negre | 33 | 16.3 |
| Llatí | 30 | 14.9 |
| blanc | 114 | 56.4 |
| Haw. Asiàtic / nadiu / Pac. Illenc | 4 | 2.0 |
| Multirracial / Altres | 16 | 7.9 |
| Altres / Desconegut | 5 | 2.5 |
| Estat del VIH | ||
| Negatiu | 121 | 59.9 |
| Positiu | 81 | 40.1 |
| Orientació sexual | ||
| Gai, queer o homosexual | 172 | 85.6 |
| bisexual | 24 | 11.9 |
| Una altra identitat no heterosexual | 6 | 2.5 |
| Situació Laboral | ||
| A temps complet | 70 | 34.7 |
| Part-time | 50 | 24.8 |
| Sobre discapacitat | 23 | 11.4 |
| Estudiant (aturat) | 18 | 8.9 |
| Aturats | 41 | 20.3 |
| Assoliment educatiu més alt | ||
| Diploma de batxillerat / GED o menys | 23 | 11.4 |
| Alguns estudis universitaris o associats | 61 | 30.2 |
| Llicenciatura o un altre títol de 4 anys | 66 | 32.7 |
| Títol de postgrau | 52 | 25.7 |
| Estat de la relació | ||
| Només | 159 | 78.7 |
| Associats | 43 | 21.3 |
| M | SD | |
| Edat (en anys) | 37.03 | 11.35 |
Hipersexualitat problemàtica
Els participants van completar l 'Inventari de Projecció de Trastorns Hipersexuals (HDSI), un instrument proposat per l' Institut Associació Americana de Psiquiatria DSM-5 Grup de treball sobre trastorns d’identitat sexual i de gènere (2010). L’escala consta d’un total de set ítems dividits en dues seccions (seccions A i B) criteris de mesura reunits durant els sis mesos anteriors. La secció A constava de cinc ítems que mesuraven fantasies, instàncies i comportaments sexuals recurrents i intensos (per exemple, “Durant els últims mesos de 6, he utilitzat fantasies sexuals i conductes sexuals per fer front a sentiments difícils, per exemple, preocupació, tristesa, avorriment, frustració, culpabilitat o vergonya ”) i la secció B consistien en dos ítems que mesuren angoixa i deteriorament com a conseqüència d’aquestes fantasies, instàncies i comportaments (per exemple,“ Durant els últims mesos 6, freqüències, instàncies i comportaments sexuals freqüents i intensos han tingut va causar problemes importants en àmbits personals, socials, laborals o en altres àrees importants de la meva vida ”). Les respostes es van obtenir de 0 (Mai és veritat) a 4 (Gairebé sempre és cert), que es van resumir en proporcionar una puntuació de severitat total que va des de 0 fins a 28. Els ítems van mostrar evidència de forta consistència interna en aquesta mostra (α = 0.90). S’han proposat criteris de diagnòstic politètic que requereixen resposta de recodificació en dicotomies mitjançant les quals els valors de 3 o 4 wee es codificaven com a 1 i tots els altres es codificaven com a 0. Després de la recodificació, es va operar un cribratge positiu de la hipersexualitat ja que la presència d'almenys 4 de variables claus de 5 positivament a la secció A i almenys 1 de 2 a la secció B. Les investigacions anteriors han trobat que l'escala i el seu tall tenen una forta fiabilitat (Parsons et al., 2013).
Inhibició i excitació sexuals
Els participants van completar la versió breu, d’elements 14, de les escales d’inhibició i excitació sexuals (Bancroft, Graham, Janssen i Sanders, 2009; Bancroft i Janssen, 2000), que mesura els dos processos teoritzats per subjugar la resposta sexual (és a dir, excitació i inhibició). La mesura consistia en sis ítems que van valorar la excitació resultant de situacions socials (per exemple, “Quan un estrany sexualment atractiu em toca accidentalment, em desperten fàcilment”), quatre ítems que van valorar la inhibició derivada de la preocupació per no poder realitzar sexualment (per exemple, "Quan tinc un pensament distractor, perdo fàcilment la meva erecció") i quatre elements que van valorar la inhibició resultant de conseqüències potencialment negatives del rendiment sexual (per exemple, "Si em masturo pel meu compte i em dono compte que és probable que algú vingui. a la sala en qualsevol moment, perdré la meva erecció ”). Les opcions de resposta van des de 1 (Molt en desacord) a 4 (Completament d'acord). Amb la finalitat de les nostres anàlisis, es va promediar les respostes als ítems de cada subescala per formar un índex d’excitació i dos índexs d’inhibició (és a dir, “Inhibició sexual I” corresponents a preocupacions per no poder realitzar sexualment i “Inhibició sexual II”). corresponent a la inhibició resultant d’experiències potencialment negatives). La coherència interna d’aquestes tres subescales oscil·la entre 0.70 i 0.81.
Impulsivitat
Els participants van completar la versió 30 (BIS-11) de l’escala d’impulsivitat de l’element 11 (BIS-XNUMX) (Patton, Stanford i Barratt, 1995). L’escala conté ítems que mesuren sis tipus específics d’impulsivitat que es carreguen en tres dominis generals: impulsivitat atencional (per exemple, “tinc pensaments de cursa”), impulsivitat motriu (per exemple, “gasto o cobro més del que guardo”) i no -Planificant la impulsivitat (per exemple, "M'interessa més el present que el futur"). Les opcions de resposta van des de 1 (Rarament / mai) a 4 (Gairebé sempre / Sempre) que es van resumir en diversos articles per obtenir una puntuació total d’impulsivitat que podria anar des de 30 a 120. La consistència interna d'aquesta escala va ser bona (α = 0.84).
Dificultats amb la regulació de les emocions
Els participants van completar les dificultats de l’element 36 amb escala de regulació de les emocions (DERS) (Gratz i Roemer, 2004) que mesura problemes generals de regulació de les emocions i també sis àmbits específics de dificultat amb la regulació de les emocions. Els participants van respondre en una escala de 1 (Gairebé mai [0 – 10%]) a 5 (Gairebé sempre [91 – 100%]) a cada ítem i, als efectes d’aquest article, hem utilitzat la puntuació a escala completa, calculada com la resposta mitjana dels ítems 36. La consistència interna d'aquesta mesura era forta (α = 0.94)
Ansietat i depressió
Els participants van completar les subescales d'ansietat i depressió de l'12-item de l'Inventari de Brief Symptom Inventory (BSI) (Derogatis, 1975), que conté un total d’elements 53 i nou dimensions dels símptomes. Cadascuna de les dues subescales conté sis ítems destinats a mesurar els símptomes de depressió (per exemple, “Sentir-se desesperat pel futur”) o ansietat (per exemple, “Sentir-te tan inquiet que no et podries asseure bé”) la setmana anterior. Les opcions de resposta van des de 0 (No del tot) a 4 (Extremadament). Cada puntuació de subescala es va calcular sumant els sis ítems i es van combinar les sumes d’ambdues subescales per formar una puntuació de simptomatologia ansiosa més general i relacionada amb l’estat d’ànim. Les dues subescales es van combinar en un índex únic amb forta consistència interna (α = 0.93).
Compulsivitat sexual
Els participants van completar l'Escala de Compulsivitat Sexual (SCS) (Kalichman et al., 1994; Kalichman i Rompa, 2001). La SCS és la mesura més utilitzada per a comportaments sexuals compulsius, preocupacions sexuals i pensaments sexuals intrusius amb homes gai i bisexuals (Hook, Hook, Davis, Worthington i Penberthy, 2010). Es compon d’elements 10 (per exemple, “Els meus desitjos de mantenir relacions sexuals han interromput la meva vida diària”) que es van classificar a una escala de tipus Likert de 1 (no m’agrada gens) a 4 (molt com jo). Les respostes a cada ítem es van obtenir per obtenir una puntuació global (rang 10 – 40). S'ha demostrat que el SCS té una alta fiabilitat i validesa en diversos estudis. Aquesta escala tenia una consistència interna forta (α = 0.89).
Pla d’anàlisi
Vam començar examinant si les tres subescales que vam derivar de la lectura de les transcripcions i la retroalimentació dels experts –Necessitat augmentada, beneficis desqualificats i autoeficàcia minimitzada– representaven amb precisió l’estructura de l’escala MCAS. A més, vam intentar comprovar si les subescales de Necessitat Magnificada i de Beneficis Inhabilitats eren ortogonals entre si. Utilitzant la versió 6.12 de Mplus, ajustem un model d’anàlisi de factors confirmatoris (CFA) a les dades amb els ítems 1-7 carregant-se a la subescala Necessity Magnified, els ítems 8-14 a la subescala Beneficis desqualificats i els ítems 15-17 a l’auto-minimització. Subescala d'eficàcia. Dins del CFA, hem examinat els indicadors estàndard d’ajust del model (Amtmann et al., 2010, 2012; Bentler, 1990; Hu i Bentler, 1999; Kline, 2010; Reise i Haviland, 2005; West, Finch i Curran, 1995), que incloïa l'índex comparatiu d'ajust (CFI) superior a 0.95, error quadrat mitjà d'aproximació (RMSEA) inferior a 0.06, índex de Tucker Lewis (TLI) més gran que 0.95, i mig quadrat residual normalitzat (SRMR) inferior a 0.08. També es van examinar índexs de modificació per detectar ítems que tenien correlacions residuals potencials i altres elements de mal comportament del model.
Utilitzant els factors resultants del CFA, a continuació, es va realitzar un model d'equació estructural (SEM) que ens va permetre examinar les relacions estructurals entre les tres subescales a més de les relacions amb cribratge positiu per la hipersexualitat. Es va provar un model en el qual les subescales de Magnitud de Necessitat i de Beneficis Descalificats no es correlacionaven. Hem recuperat el factor d’autoeficàcia minimitzada latent en els factors latents de necessitat necessària i beneficis descalificats (és a dir, es va examinar si aquestes dues subescales predien la subescala d’autoeficàcia minimitzada). Hem recuperat la variable manifesta (és a dir, la observada) del resultat del cribatge d’hipersexualitat a les tres subescales latents de la MCAS (és a dir, es va examinar si les tres subescales predien un cribratge positiu per a la hipersexualitat) i vam provar els efectes directes i indirectes de la Les subescales de Magnified Necessity and Disqualified Benefits en el cribratge d’hipersexualitat (és a dir, es va examinar si la influència d’aquestes dues subescales en el cribratge d’hipersexualitat va ser parcialment mediada a través de la seva relació amb l’autoeficàcia mínima).
A continuació, vam realitzar una sèrie d’anàlisis exploratòries fora del marc de modelització latent mitjançant la versió SPSS 20. A partir dels resultats del CFA, hem calculat les puntuacions de subescala com a resposta mitjana de tots els ítems de la subescala. Vam utilitzar els coeficients de correlació de Pearson i l'anàlisi de la variància (ANOVA) per examinar l'associació entre puntuacions de subescala MCAS i característiques demogràfiques. A continuació, examinem les associacions bivariades de les tres subescales amb altres predictors psicosocials teoritzats o empiricament demostrats de la hipersexualitat (és a dir, excitació sexual, inhibició sexual, impulsivitat, desregulació emocional, depressió / ansietat i compulsivitat sexual) utilitzant els coeficients de correlació de Pearson. Finalment, es va utilitzar la regressió logística per examinar la utilitat predictiva de les puntuacions de la subescala MCAS en els resultats de cribratge d’hipersexualitat ajustant-se a la influència dels altres predictors psicosocials abans esmentats, així com a l’estat del VIH, una variable de confusió demostrada en la mesura de construccions relacionades amb la hipersexualitat ( per exemple, Grov et al., 2010; Parsons et al., 2012, 2013).
RESULTATS
Com es pot veure a Taula 1, la mostra va ser molt diversa quant a edat, raça / ètnia, estatus del VIH i ocupació. La majoria de la mostra tenia almenys alguns estudis universitaris o secundaris i la majoria dels homes eren solters en el moment de la seva cita inicial. Tot i que no es va intentar exagerar cap característica demogràfica específica, la nostra mostra va ser més diversa que la població general de MSM pel que fa a molts factors, especialment l'estat del VIH (Smith et al., 2010).
Anàlisis de factors de les cognicions maladaptives sobre escala de sexe
Es mostren els resultats del CFA a Taula 2. Es va realitzar una anàlisi inicial amb tots els ítems i es van realitzar modificacions iteratives a l'escala basada en paràmetres del model i índexs de modificació per eliminar complicacions psicomètriques com la dependència local (és a dir, correlacions residuals entre ítems) i la càrrega creuada de múltiples factors. Tot i que es poden abordar fàcilment aquests problemes estadísticament mitjançant variables latents, presenten dificultats quan s’intenta utilitzar el modelatge no latent, com ara la regressió lineal simple amb puntuacions de subescala basades en respostes mitjanes d’elements en lloc de resultats analítics de factors. Com a tal, aquestes decisions es van prendre per tal de desenvolupar una escala que es pugui utilitzar amb èxit dins i fora del marc de modelització latent.
Taula 2
Models de factor de confirmació inicial i final de les tres subescales MCAS
| Article | Càrregues de factor inicial | Càrregues de factor final | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Unstd. | SE | Std. | SE | Unstd. | SE | Std. | SE | |
| Necessitat magnificada | ||||||||
| 1 Necessito que el sexe dormi millor | 1.00 | a | 0.76 | 0.04 | c | c | c | c |
| 2 Necessito que el sexe em calmi quan estic estressat | 1.01 | 0.09 | 0.80 | 0.03 | 1.00 | a | 0.75 | 0.04 |
| 3 Necessito que el sexe ajudi a afrontar l’avorriment | 0.87 | 0.09 | 0.71 | 0.04 | 0.92 | 0.10 | 0.70 | 0.04 |
| 4 Necessito que el sexe se senti bé per la forma de mirar | 0.82 | 0.10 | 0.61 | 0.05 | c | c | c | c |
| 5 Necessito sexe per ajudar-me a concentrar-me | 0.90 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.95 | 0.10 | 0.71 | 0.04 |
| 6 Necessito que el sexe aprofundeixi en la meva connexió amb els altres | 0.84 | 0.11 | 0.59 | 0.05 | 0.90 | 0.11 | 0.60 | 0.05 |
| 7 Necessito sexe per relaxar-me | 0.86 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.96 | 0.10 | 0.76 | 0.04 |
| Variació del factor estimada | 0.84 | 0.14 | b | b | 0.75 | 0.13 | b | b |
| Prestacions desqualificades | ||||||||
| 8 No hauria de necessitar-me masturbar-me | 1.00 | a | 0.44 | 0.06 | c | c | c | c |
| 9 El sexe és una pèrdua de temps | 1.27 | 0.22 | 0.72 | 0.04 | 1.00 | a | 0.78 | 0.04 |
| 10 El sexe comporta més mal que bé | 1.56 | 0.25 | 0.86 | 0.03 | 1.07 | 0.11 | 0.82 | 0.04 |
| 11 El sexe no val la pena esforçar-se | 1.34 | 0.23 | 0.73 | 0.04 | 0.99 | 0.10 | 0.75 | 0.04 |
| 12 El sexe comporta problemes | 1.23 | 0.21 | 0.72 | 0.04 | c | c | c | c |
| 13 Si pogués prendre una pastilla per reduir la meva conducta sexual, ho faria | 1.02 | 0.21 | 0.48 | 0.06 | c | c | c | c |
| 14 El sexe no és més que dues persones que s’utilitzen les unes a les altres per satisfer les seves necessitats | 0.84 | 0.19 | 0.41 | 0.06 | c | c | c | c |
| Variació del factor estimada | 0.30 | 0.10 | b | b | 0.57 | 0.10 | b | b |
| Autoeficàcia minimitzada | ||||||||
| 15 Quan m’imagina una imatge sexual o una fantasia, tinc dificultats per deixar-me anar | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 |
| 16 Una vegada que començo a pensar en el sexe, tinc dificultats per aturar-me | 1.10 | 0.06 | 0.93 | 0.02 | 1.10 | 0.06 | 0.94 | 0.02 |
| 17 El fet de pensar en el sexe normalment em porta a buscar-ho | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 |
| Variació del factor estimada | 0.83 | 0.11 | b | b | 0.84 | 0.11 | b | b |
| Covariances estimades | Covariances estimades | |||||||
| Necessitat augmentada amb autoeficàcia minimitzada | 0.44 | 0.08 | 0.52 | 0.06 | 0.45 | 0.08 | 0.57 | 0.06 |
| Beneficis inhabilitats amb autoeficàcia minimitzada | 0.13 | 0.04 | 0.26 | 0.07 | 0.12 | 0.05 | 0.17 | 0.07 |
| Model en forma | Model en forma | |||||||
| CFI / TLI | 0.90/0.88 | 0.98/0.97 | ||||||
| AIC / Adj. BIC | 9067.68/9075.10 | 5714.57/5719.47 | ||||||
| Model χ2 (df) | 278.49 (117), p <.001 | 66.48 (42), p <.01 | ||||||
| RMSEA, IC del 95% | 0.08 [0.07, 0.10] | 0.05 [0.03, 0.08] | ||||||
| SMSR | 0.10 | 0.05 | ||||||
Nota. Unstd. = No convençut. SE = Error estàndard Std. = Estandarditzat
La columna inicial del factor de càrrega a Taula 2 mostra els resultats no estandarditzats i normalitzats de la CFA amb tots els ítems 17 introduïts en els seus respectius factors. Com es pot veure a Taula 2, el model inicial no s’ajustava bé a les dades: la CFI i la TLI eren inferiors a 0.95 i el RMSEA estava per sobre de 0.06. Hi ha diverses fonts d’inadequació del model original. Els ítems 8, 13 i 14 van carregar-se malament a la subescala de Beneficis no qualificats respecte als altres ítems i, per tant, van ser eliminats de les futures iteracions. L’element 1 s’ha eliminat a causa d’una correlació residual elevada amb l’ítem 2 i l’element 4 s’ha eliminat a causa d’una correlació residual amb diversos altres elements de la subescala Magnified Necessity. La presència de correlacions residuals suggereix que, a més del factor d’interès, els ítems compartien un altre constructe no mesurat en comú que va donar lloc a una covariació que no va ser explicada pel model que pot esbiaixar els usos no latents de l’escala que no prenen la seva covariació en compte. L’element 12 s’ha eliminat com a resultat de la càrrega creuada a la subescala d’autoeficàcia minimitzada i les possibles correlacions residuals amb diversos ítems d’aquesta subescala.
El model final de CFA havia millorat significativament l'ajust, amb tots els índexs diferents a l'estadística de prova de chi-quadrat que indica una bona adaptació a les dades basades en els llindars establerts. La subescala Magnified Necessity contenia els elements 2, 3, 5, 6 i 7; la subescala de Beneficis desqualificats contenia els elements 9 – 11; la subescala d'autoeficàcia minimitzada contenia els elements 15 – 17. Els factors resultants també es van millorar mitjançant l'eliminació d'elements, per exemple, la variació del factor de beneficis descalificats més que es va duplicar. Curiosament, les correlacions de les subescales de Magnified Necessity and Beneficis Descalificades amb la subescala d’autoeficiència mínima no van canviar apreciablement entre els models originals i els finals. El model ha confirmat la hipòtesi manca de correlació entre les subescales de Necessitat i Beneficis. Quan es va permetre que variés lliurement i es calculés segons el model, es va estimar que la correlació és 0.07, que no era significativa i es va agreujar l'ajust del model global.
Modelar l'associació entre subescales MCAS i hipersexualitat
Després d’haver confirmat l’estructura més adequada per a les tres subescales MCAS, seguidament vam intentar provar les relacions estructurals entre elles i els resultats de cribatge d’hipersexualitat. Es mostren els resultats de l’anàlisi SEM a . Figura 1. L’anàlisi SEM va confirmar un model cognitiu d’hipersexualitat coherent amb els models de comportament d’autoregulació, tal com es descriu a la Discussió. L’ajust del model era excel·lent, amb tots els indicadors que superaven els criteris mínims per a un bon ajustament. Tant les subescales de Necessitat Magnificada com de Beneficis Descalificats van tenir efectes directes significatius a la subescala de Minifunditada Autoeficàcia, cosa que suggereix que nivells més elevats d’aquests dos factors van estar associats a la minimització de l’autoeficàcia sexual; la subescala de Magnified Necessity era un pronòstic considerablement més fort de l'autoeficàcia minimitzada que la subescala de Beneficis desqualificats. Les tres subescales van predir significativament la detecció positiva per a la hipersexualitat i van explicar 45% de la variació dels resultats de cribratge. La influència de la necessitat magnificada i dels beneficis descalificats en la detecció positiva d’hipersexualitat va ser parcialment mediada per l’autoeficàcia minimitzada –ambdós van tenir efectes directes significatius a través de l’autoeficàcia mínima. En total, Magnified Necessity va ser el predictor més fort de la detecció positiva d’hipersexualitat amb un efecte total de 0.55 en comparació amb 0.32 per a beneficis descalificats i 0.26 per a una autoeficàcia mínima.
Model estructural de l'associació entre cognicions maladaptives sobre sexe i hipersexualitat problemàtica.
Els coeficients s'informen en format normalitzat. La hipersexualitat es va introduir com a dicotòmica, variable manifesta i es va utilitzar la regressió de l'absorció amb el pes ponderat al quadrat mínim. El conveni entre la necessitat magnificada i els beneficis descalificats es va establir en 0 i les variacions de cadascuna es van ampliar a 1 dins dels resultats normalitzats presentats. *p ≤ .05; **p ≤ .01; ***p ≤ .001. Model Fit: Model χ2 (df) = 51.60 (50), p = .41; CFI = 1.00; RMSEA = 0.01; Probabilitat RMSEA ≤ .05 = 0.97; WRMR = 0.53.
Diferències demogràfiques a les subescales de MCAS
Utilitzant un ANOVA unidireccional amb les diferències post-hoc de la diferència menys significativa de Fisher (és a dir, LSD), es van trobar diferències significatives en les puntuacions a la subescala de Beneficis desqualificats per raça / ètnia. Els homes negres tenien una puntuació més alta a la subescala de beneficis desqualificats que els llatins (p = .004), blanc (p = .02) i homes amb antecedents desconeguts (p = .01); Els homes llatins tenien puntuacions més baixes que els homes multirracials (p = .04) a més dels homes negres; els homes que eren multirracials van tenir puntuacions més altes que els homes de fons desconegut (p = .03) a més dels homes llatins. No es van trobar diferències racials / ètniques significatives respecte a les subescales de la necessitat magnificada o l'autoeficàcia minimitzada i no es van identificar diferències en les tres subescales MCAS per estatus de VIH, ocupació, assoliment educatiu o estat de relació.
Associació bivariada de les subescales de MCAS amb variables psicosocials rellevants
A continuació, vam explorar les correlacions bivariades entre les tres subescales MCAS i altres variables psicosocials que han estat proposades teòricament o empíricament per afectar la hipersexualitat. Com es pot veure a Taula 3S'han trobat patrons similars d'associacions en les tres subescales, amb cadascuna d'una correlació significativa i positiva amb la impulsivitat, la desregulació emocional, la depressió / ansietat i la compulsivitat sexual. Les subescalades Magnified Necessity and Minimized Auto-Efficacy es van associar significativament i positivament amb l’excitació sexual, mentre que la subescala de Beneficis desqualificats tenia un coeficient de gairebé zero. Les tres subescales de MCAS es van associar significativament i positivament amb la subescala d’inhibició sexual corresponent a la inhibició per l’amenaça d’un fracàs en el rendiment (és a dir, Inhibició sexual I), mentre que només la subescala de Beneficis descalificats estava associada amb la subescala d’inhibició sexual relacionada amb la inhibició resultant de l'amenaça de les conseqüències del rendiment (és a dir, la inhibició sexual II). Moltes de les variables psicosocials també tenien associacions fortes entre elles.
Taula 3
Correlacions bivariades i estadístiques descriptives del trastorn hipersexual i factors psicosocials rellevants
| Variable | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 Cribratge de trastorns hipersexuals | - | ||||||||||
| 2 Excitació sexual | 0.20** | - | |||||||||
| 3 Inhibició sexual I | 0.19** | 0.12 | - | ||||||||
| 4 Inhibició sexual II | 0.08 | 0.12 | 0.39*** | - | |||||||
| 5 Impulsivitat | 0.30*** | 0.10 | 0.18* | 0.08 | - | ||||||
| 6 Desregulació emocional | 0.40*** | 0.14* | 0.26*** | 0.11 | 0.58*** | - | |||||
| 7 Depressió i Ansietat | 0.43*** | 0.17* | 0.27*** | 0.13 | 0.43*** | 0.60*** | - | ||||
| 8 Compulsivitat sexual | 0.50*** | 0.22*** | 0.11 | 0.03 | 0.42*** | 0.41*** | 0.34*** | - | |||
| 9. MCAS - Necessitat ampliada | 0.36*** | 0.36*** | 0.15* | 0.03 | 0.31*** | 0.42*** | 0.43*** | 0.45*** | - | ||
| 10. MCAS: prestacions inhabilitades | 0.22** | -0.02 | 0.14* | 0.18* | 0.23*** | 0.18** | 0.21** | 0.16* | 0.06 | - | |
| 11. MCAS - Autoeficàcia minimitzada | 0.39*** | 0.51*** | 0.19** | 0.13 | 0.34*** | 0.43*** | 0.42*** | 0.56*** | 0.51*** | 0.16* | - |
| % o Ma | 20.3% | 3.12 | 2.25 | 2.32 | 65.37 | 80.85 | 0.98 | 24.28 | 2.77 | 1.92 | 2.98 |
| n or SD a | 41 | 0.54 | 0.60 | 0.63 | 10.99 | 23.09 | 0.84 | 7.09 | 0.90 | 0.85 | 0.97 |
| De Cronbach α | b | 0.81 | 0.74 | 0.70 | 0.84 | 0.94 | 0.93 | 0.89 | 0.83 | 0.83 | 0.90 |
Nota.
Regressió logística que prediu els resultats del inventari de trastorns hipersexuals
En el nostre últim análisi, hem intentat examinar com funcionarien els nous MCAS construïts quan s’introduïa en un model simultàniament amb aquests altres components teòricament i empíricament de la hipersexualitat. El model es va ajustar a l’estat del VIH, ja que s’ha demostrat que l’estat del VIH està fortament associat a construccions relacionades amb la hipersexualitat com la compulsivitat sexual (per exemple, Grov et al., 2010; Parsons et al., 2012, 2013).
Es mostren els resultats de la regressió logística a Taula 4. Vam trobar que, utilitzant aquesta combinació de variables com a predictors, gairebé el 87% dels participants van ser correctament classificats com a hipersexuals o no pel model. Tot i que cada variable excepte una (és a dir, la inhibició sexual II) es va associar amb la classificació hipersexual en anàlisis bivariades, només quatre van aparèixer com a significatives de manera independent en el context del model multivariable: ser VIH positiu es va associar amb gairebé tres vegades la probabilitat de classificació hipersexual. , es va associar un augment unitari de la depressió i l’ansietat amb un augment de 2.3 vegades en la probabilitat de classificació hipersexual, i un augment unitari de la compulsivitat sexual es va associar amb un augment de 1.2 vegades en la probabilitat de classificació hipersexual. Un augment d'una unitat en la recent desenvolupada puntuació de subescala de Beneficis descalificats MCAS es va associar amb un augment de 1.8 vegades en la probabilitat de classificació hipersexual després d'ajustar-se a tots els altres predictors psicosocials del model, demostrant el seu paper únic al qual ja no es va comptabilitzar. en investigació sobre hipersexualitat.
Taula 4
Regressió logística que predice els resultats del cribatge de l'inventari de trastorns hipersexuals (HDSI) amb indicadors psicosocials rellevants
| Variable | B | AOR | 95% CI |
|---|---|---|---|
| Estat positiu del VIH a | 1.05 | 2.86* | [1.03, 7.97] |
| Excitació sexual | 0.31 | 1.36 | [0.50, 3.71] |
| Inhibició sexual I | -0.09 | 0.92 | [0.38, 2.19] |
| Inhibició sexual II | 0.06 | 1.07 | [0.48, 2.34] |
| Impulsivitat | -0.04 | 0.96 | [0.91, 1.02] |
| Desregulació emocional | 0.02 | 1.02 | [0.99 1.05] |
| Depressió i ansietat | 0.83 | 2.30* | [1.16, 4.57] |
| Compulsivitat sexual | 0.21 | 1.23*** | [1.12, 1.35] |
| MCAS: Magnitud necessària | 0.20 | 1.23 | [0.64, 2.34] |
| MCAS: Prestacions desqualificades | 0.57 | 1.77* | [1.01, 3.10] |
| MCAS: Autoeficàcia minimitzada | 0.08 | 1.08 | [0.53, 2.18] |
| Model en forma | |||
| model χ2(df) | 87.84*** (11) | ||
| Nagelkerke R2 | 0.56 | ||
| -2 Probabilitat de registre | 115.97 | ||
| % Classificat correctament a HDSI | 86.1% | ||
Nota. CI = Interval de confiança; AOR = Ràtio de probes ajustats.
DISCUSSIÓ
Hem buscat crear la primera escala capaç de capturar cognicions inadaptades sobre el sexe entre homes gai i bisexuals altament sexuals. Els resultats de les nostres entrevistes qualitatives en profunditat suggereixen tres subescales discretes, recolzades en l’anàlisi de factors confirmatoris, que inclouen la magnitud de la necessitat del sexe, la desqualificació dels beneficis del sexe i la minimització de l’autoeficàcia per controlar els pensaments i conductes sexuals. La relació estructural d’aquestes subescales suggereix un model cognitiu d’hipersexualitat coherent amb models d’eficàcia d’autoregulació (Bandura, 1982, 1997), tal com es descriu a continuació. A més, el fet que els beneficis desqualificats de la subescala de sexe van predir significativament els criteris d’hipersexualitat proposats després d’ajustar-se a les variables clau de tots els models conceptuals existents d’hipersexualitat (és a dir, excitació i inhibició sexual, impulsivitat, desregulació emocional, depressió i ansietat i compulsivitat sexual). ) suggereix la importància de la investigació continuada i el focus clínic en els predictors cognitius de la hipersexualitat.
Quan un individu creu que el sexe s’associa amb pocs beneficis i molt de mal, tot i que encara el persegueix amb freqüència com ho van fer els homes de la nostra mostra, és probable que desenvolupi creences de baixa eficàcia personal per controlar el seu comportament sexual. D’aquesta manera, ve a veure el seu comportament impulsat, no per voluntat pròpia, per circumstàncies externes fora del seu control. A més, quan un individu creu que el sexe és necessari per al funcionament diari, ja sigui per dormir, relaxar-se, afrontar-se, connectar-se o concentrar-se, creurà que aquestes necessitats externes, més que la seva eficàcia personal per regular el seu comportament sexual, el porten a busquen amb freqüència punts de venda sexuals. D’aquesta manera, les expectatives de resultats inadaptades (és a dir, beneficis descalificats, necessitats magnificades) impulsen percepcions inadaptades de la seva eficàcia per a l’autoregulació sexual (és a dir, que no es controla el seu propi comportament sexual), que a la vegada impulsen parcialment la hipersexualitat com mostrat en aquest estudi. Reformulacions recents de Bandura (1977) model original d’autoeficàcia conductual (Williams, 2010) ofereixen un fort suport a aquest marc estructural (expectatives de resultat → creences d’autoeficàcia → comportament).
Entre els homes homosexuals i bisexuals altament actius sexuals, creure que el sexe és una pèrdua de temps, més mal que bé, i no val la pena l’esforç es va associar amb la hipersexualitat en un model d’ajust per als components principals de tots els models d’hipersexualitat existents. Aquesta troballa implica que desqualificar els beneficis del sexe representa un predictor primari d’hipersexualitat que ha estat inexplorat en models anteriors. Si bé el malestar personal és una de les característiques definidores de la hipersexualitat, els models existents d’hipersexualitat no especifiquen l’origen d’aquesta angoixa (Kafka, 2010). Els nostres resultats suggereixen que una font potencial d’angoixa pot ser creences inadaptades sobre els resultats del sexe, tant positius com negatius, i la manca de control de la conducta sexual. La nostra constatació del paper particularment central de percebre només danys, no beneficis, del sexe va consistir en un model recursiu d’hipersexualitat pel qual es manté un comportament sexual problemàtic per la seva capacitat simultània tant de causar angoixa cognitiva (per exemple, lamentació, vergonya) com de servir. com a mitjà per regular o afrontar aquesta angoixa, encara que sigui temporalment. Investigacions futures que utilitzin models retardats en contextos i experiències personals entorn de la conducta sexual (per exemple, Hofmann, Baumeister, Förster i Vohs, 2012; Shrier, Shih, Hacker i De Moor, 2007) serà capaç d’aclarir encara més la funció d’hipersexualitat problemàtica, inclòs el potencial que les cognicions inadaptades sobre el sexe serveixin tant d’antecedent com de conseqüència del sexe.
Cognicions maladaptives sobre sexe i minoria sexual
Els homes homosexuals i bisexuals tenen una probabilitat significativa de reportar cognicions inadaptades, com ara un valor autònom i una desesperança, al llarg de la vida que els homes heterosexuals (per exemple, Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin i Nolen-Hoeksema, 2008; Safren i G., 1999). Els homes gai i bisexuals podrien experimentar biaixos cognitius més específics sobre el sexe, donada la seva exposició desproporcionada a abusos sexuals infantils, estressors minoritaris al voltant de la seva orientació sexual i el secret i vergonya que sovint envolta una identitat homosexual o bisexual emergent durant bona part del desenvolupament precoç (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger et al., 2011; Pachankis i Bernstein, 2012; Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Per exemple, l’abús sexual infantil s’associa a la molèstia cognitiva i la ruminació (Briere i Elliott, 2003), que al seu torn medien parcialment la relació entre abús sexual infantil i conductes de consum, com el consum de consum i substàncies, per afrontar el malestar (Sarin i Nolen-Hoeksema, 2010). A més, s'ha demostrat que ocultar un aspecte fonamental de la identitat pròpia, com ara l'orientació sexual en un període important de desenvolupament, que pot donar forma a l'autoconcepte i al comportament de salut (Pachankis i Hatzenbuehler, 2013). Tot i que no es prova directament aquí, un model que localitza la font de pensaments inadaptats sobre el sexe en el desenvolupament d’adolescents és coherent amb els models de desenvolupament d’estrès minoritari i d’altres comportaments de salut. La inclusió d’una mesura de cognicions inadaptades sobre el sexe en estudis sobre desenvolupament d’homes homosexuals i bisexuals pot dilucidar encara més el paper de la cognició en els models de sexualitat d’homes gai i bisexuals i les conseqüències de les experiències d’estrès minoritàries.
Implicacions clíniques
Els nostres resultats sobre la contribució de beneficis magnificats, els inconvenients descalificats i la mínima autoeficàcia en un model predictiu d’hipersexualitat van ser consistents amb els casos de casos existents i les orientacions clíniques per tractar aquest fenomen. Pastor, 2010; Weiss, 2004) i també enfocaments per tractar altres problemes sexuals, com ara l’exhibicionisme i el fetitxisme (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000). Els enfocaments cognitius d’aquests tractaments faciliten una valoració precisa de les possibles conseqüències d’una determinada activitat sexual i fomenten l’autoeficàcia per controlar la seva conducta sexual problemàtica. A més, els enfocaments de tractament per a altres problemes d’excés de comportament (per exemple, abús de substàncies, jocs patològics) utilitzen tècniques de reestructuració cognitiva que van des de la creació abstracta d’estímuls temptadors (per exemple, Hofmann, Deutsch, Lancaster i Banaji, 2010) interferir en el processament automàtic de les temptacions (per exemple, Wiers, Rinck, Kordts, Houben i Strack, 2010). Aquestes tècniques en última instància generen autoeficàcia per al canvi de conducta, creences més adaptatives sobre el comportament del problema i autocontrol (Marlatt i Gordon, 1985). Una intervenció que tenia com a objectiu facilitar la comprensió de les autocustificacions del sexe anal recent sense protecció entre els homes que tenien relacions sexuals amb homes va produir una reducció del 60% en sexe anal sense protecció entre els receptors en comparació amb cap canvi entre un grup que va rebre assessorament estàndard sobre reducció de risc del VIH (Dilley et al., 2007). Els resultats de nombrosos estudis de prevenció de recaigudes que examinen altres comportaments de risc per a la salut demostren que les intervencions que canvien les cognicions sobre un comportament problemàtic poden conduir, de fet, a reduccions d’aquest comportament.
Com que el nostre estudi no ha pogut establir la causalitat, cal tenir en compte les implicacions clíniques amb precaució. Si bé les reduccions de les cognicions inadaptades poden precedir les reduccions del comportament hipersexual, no podem descartar la possibilitat que les cognicions inadaptades puguin seguir un comportament problemàtic o que una tercera variable no mesurada pugui explicar la relació entre cognició i comportament. Tot i així, els resultats del present estudi suggereixen que els nivells elevats de pensaments inadaptats sobre el sexe, especialment els beneficis desqualificats del sexe, coexisteixen amb una hipersexualitat més problemàtica. De fet, és possible que el factor principal que diferenciï els homes homosexuals i bisexuals molt actius sexuals que mostrin positius i negatius per a la hipersexualitat pugui ser el nivell d’angoixa cognitiva que experimenten els homes homosexuals amb hipersexualitat problemàtica, encara que aquesta possibilitat espera un examen empíric. Els nostres resultats també van ser consistents en la possibilitat que una perspectiva cognitiva sana sobre la sexualitat pogués ser inconsistent amb les fantasies, les instàncies i els comportaments sexuals recurrents, difícils de controlar i amb conseqüències adverses importants. Així, els nostres resultats suggereixen que els enfocaments de tractament que indueixen actituds negatives cap a la sexualitat no aconsegueixen ressaltar els beneficis del sexe i fomenten que la creença que no es controla el seu comportament sexual pot servir involuntàriament per perpetuar, més que reduir la hipersexualitat.
Els resultats d'aquest estudi aborden, però en gran mesura, una qüestió nomenclatural amb implicacions clíniques. Concretament, es podria argumentar la reificació de la hipersexualitat problemàtica en una nomenclatura diagnòstica i una agenda de recerca estàndard per patologitzar un aspecte saludable de la vida humana. Aquest argument pot ser especialment important per a homes homosexuals i bisexuals, un grup d'individus la sexualitat dels quals ha estat patologitzada variablement a través de la història moderna, un problema social que continua avui (Gallup, 2012). Tanmateix, la presència de pensaments extremadament rígids o imprecisos sobre el sexe entre homes gai i bisexuals representa un problema clínic en si mateix, possiblement fins i tot un símptoma patognomònic d’hipersexualitat problemàtica, independentment de qualsevol argument a favor i en contra del valor moral o social de l’intens sexual. fantasies, instàncies o comportaments. Com a resultat, la identificació i el tractament del contingut de pensaments inadaptats i processos cognitius associats sobre el sexe mitjançant mesures vàlides i models conceptuals representa una prioritat clau de salut mental independentment de la seva associació amb un problema específic de salut mental. Aquest estudi suggereix que la reducció de la molèstia cognitiva a què s’enfronten els homes que presenten hipersexualitat problemàtica, en lloc de reduir els nivells de conducta sexual, pot reduir la hipersexualitat problemàtica.
Limitacions
Dues limitacions notables d’aquest estudi van ser l’enfocament de mostreig i el disseny de seccions transversals. Tot i que es va poder reclutar una mostra diversa d’homes homosexuals i bisexuals altament actius sexuals, tots aquests homes que vivien a l’àrea metropolitana de Nova York, van tenir accés a internet i van ser altament educats. Es necessiten futurs estudis per determinar si mostres d’homes no urbans o menys educats que són altament actius sexualment mantenen perfils diferents de cognicions inadaptades que es manifesten associacions potencialment diferents amb hipersexualitat. Una mostra més gran, a més, hauria donat més poder per detectar predictors significatius en el nostre model logístic multivariable. A més, l'enfocament transversal utilitzat en el present estudi va limitar la nostra capacitat per determinar si les cognicions inadaptades sobre el sexe eren una causa, un resultat, ambdós o cap de la hipersexualitat problemàtica. Un disseny longitudinal que segueix homes homosexuals i bisexuals molt actius sexualment durant un període crític abans del desenvolupament de la hipersexualitat problemàtica proporcionaria els mitjans necessaris per identificar el paper temporal de les cognicions inadaptades sobre el sexe. Com s'ha esmentat anteriorment, és probable que aquestes associacions funcionin en retroalimentació entre elles i els futurs treballs haurien d'utilitzar dissenys capaços d'investigar canvis coincidents en el comportament sexual, cognicions inadaptades i hipersexualitat. A més, el mostreig ecològic momentani de les cognicions abans i després de les trobades sexuals permetria identificar fluctuacions en les cognicions inadaptades sobre el sexe i la seva influència temporal en la conducta sexual.
Finalment, el Patronat de l'Associació Americana de Psiquiatria va decidir no incloure el Trastorn hipersexual com a diagnòstic formal o a la secció del manual per a un estudi posterior. Tanmateix, es necessita una investigació en curs per investigar els possibles criteris d’hipersexualitat problemàtica, així com l’instrument proposat per avaluar-lo, l’inventari de detecció de trastorns hipersexuals, la nostra principal mesura de resultats. Per a les anàlisis actuals, ens vam centrar en una versió d’autoreportatge de l’escala en lloc d’una escala administrada per clínics. Actualment no se sap si diferents modes d’avaluació tenen un impacte significatiu en la capacitat de l’escala de classificar la hipersexualitat. Les investigacions que busquen establir l’enfocament de mesura més exacte de la hipersexualitat problemàtica han d’establir la hipersexualitat com a tàxon diagnòstic vàlid.
Conclusió
Aquest estudi va desenvolupar una imatge més completa de la hipersexualitat que abans va oferir i va ampliar els models conceptuals existents d’hipersexualitat per incloure un enfocament en la importància de les cognicions inadaptades sobre el sexe per explicar la hipersexualitat problemàtica. La identificació d’una estructura de tres factors de cognicions inadaptades sobre el sexe suggereix un procés mitjançant el qual les expectatives de resultat inadaptades expliquen fal·làcies d’autoregulació sexual, totes tres que expliquen la hipersexualitat, almenys en part. La identificació d’aquest model mitjançant un extens procés psicomètric, que inclou anàlisi de factors confirmatoris, modelatge d’equacions estructurals i proves juntament amb predictors establerts d’hipersexualitat suggereix la fiabilitat i la validesa d’aquest constructe. El fet que les cognicions inadaptades respecte a la descalificació dels beneficis del sexe expliquen la presència d’hipersexualitat a la nostra mostra d’homes homosexuals i bisexuals altament actius sexuals per sobre de les variables clau dels models d’hipersexualitat prèviament establerts, demana investigacions futures i enfocaments clínics per reduir aquests pensaments per reduir així. Fantasies, instàncies i conductes recurrents, difícils de controlar i recurrents associades a problemes externs importants i conseqüències adverses.
Agraïments
Aquest projecte va comptar amb el suport d’una investigació de l’Institut Nacional de Salut Mental (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, Investigador principal). H. Jonathon Rendina va comptar amb el suport, en part, d’un Institut Nacional de Salut Mental Ruth L. Kirchstein Individual Predoctoral Fellowship (F31-MH095622). El contingut és responsabilitat exclusiva dels autors i no necessàriament representa les opinions oficials dels Instituts Nacionals de Salut. Els autors voldrien reconèixer les aportacions de l'equip de recerca de Pillow Talk: Ruben Jiménez, Joshua Guthals i Brian Mustanski. Volem agrair també al personal de CHEST que va exercir funcions importants en la implementació del projecte: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung i Chris Hietikko, així com al nostre equip d’assistents de recerca, contractistes i interns. Finalment, agraïm a Chris Ryan, Daniel Nardicio i Stephan Adelson i als participants que es van oferir voluntaris per a aquest estudi.
referències
- Associació Americana de Psiquiatria DSM-5 Grup de treball sobre trastorns d’identitat sexual i de gènere. Inventari de detecció de trastorns hipersexuals. S'ha recuperat 2010 http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=415#.
- Amtmann D, Bamer AM, Cook KF, Askew RL, Noonan VK, Brockway JA. Escala d’autoeficàcia de la Universitat de Washington: una nova escala d’autoeficàcia per a persones amb discapacitat. Arxius de Medicina Física i Rehabilitació. 2012;93: 1757 – 1765. doi: 10.1016 / j.apmr.2012.05.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Amtmann D, Cook KF, Jensen MP, Chen WH, Choi S, Revicki D, Callahan L. Desenvolupament d’un banc d’elements PROMIS per mesurar la interferència del dolor. Dolor. 2010;150: 173-182. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.025. [Article gratuït de PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bancroft J, Graham CA, Janssen E, Sanders SA. El model de control dual: estat actual i indicacions futures. Journal of Sex Research. 2009;46: 121 – 142. doi: 10.1080 / 00224490902747222. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bancroft J, Janssen E. El model de control dual de la resposta sexual masculina: un enfocament teòric de la disfunció erèctil mediada centralment. Neurociències i ressenyes de comportament biològic. 2000;24:571–579. doi: 10.1016/S0149-7634(00)00024-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bancroft J, Vukadinovic Z. Addicció sexual, compulsivitat sexual, impulsivitat sexual o què? Cap a un model teòric. Journal of Sex Research. 2004;41: 225 – 234. doi: 10.1080 / 00224490409552230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bandura A. Autoeficàcia: Cap a una teoria unificadora del canvi conductual. Revisió psicològica. 1977;84: 191 – 215. doi: 10.1037 / 0033-295X.84.2.191. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Baum MD, Fishman JM. SIDA, compulsivitat sexual i homes gai: enfocament de tractament en grup. A: Caldwell SA, Burnham RA, Forstein M, editors. Terapeutes de primera línia: psicoteràpia amb homes gai en edat de la sida. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1994 pàgines 255 – 274. [Google Scholar]
- Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, Emery G. Teràpia cognitiva de la depressió. Nova York: Guilford Press; 1987. [Google Scholar]
- Bentler PM. Índexs d'ajustament comparatius en models estructurals. Butlletí Psicològic. 1990;107: 238 – 246. doi: 10.1037 / 0033-2909.107.2.238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Briere J, Elliott DM. Prevalença i seqüeles psicològiques dels abusos físics i sexuals de la infància que s’autoinformen en una mostra de població general d’homes i dones. Abús i negligència infantil. 2003;27: 1205 – 1222. doi: 10.1016 / j.chiabu.2003.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Carnes P. L’addicció sexual. Minneapolis, MN: Publicacions CompCare; 1983 [Google Scholar]
- Clark DM, Wells A. Un model cognitiu de fòbia social. Revista de Consultoria i Psicologia Clínica. 1995;56: 251-260. [Google Scholar]
- Coleman E. Compulsivitat sexual. Revista de Tractament de la Dependència Química. 1987;1:189–204. doi: 10.1300/J034v01n01_11. [CrossRef] [Google Scholar]
- Coleman E. El model obsessiu-compulsiu per descriure comportaments sexuals compulsius. American Journal of Neurology de Psiquiatria Preventiva. 1990;2: 9-14. [Google Scholar]
- D'Augelli AR. Problemes de salut mental entre joves lesbianes, gais i bisexuals de 14 a 21. Psicologia i psiquiatria clínica infantil. 2002;7: 433 – 456. doi: 10.1177 / 1359104502007003010. [CrossRef] [Google Scholar]
- Derogatis LR. Inventari de símptomes breus. Baltimore: Investigació psicomètrica clínica; 1975 [Google Scholar]
- Dilley JW, Woods WJ, Loeb L, Nelson K, Sheon N, Mullan J, McFarland W. Breu assessorament cognitiu amb proves de VIH per reduir el risc sexual entre homes que tinguin relacions sexuals amb homes: Resultats d’un assaig controlat aleatoritzat mitjançant consellers perprofessionals. Diari de síndromes d’immunodeficiència adquirida. 2007;44: 569 – 577. doi: 10.1097 / QAI.0b013e318033ffbd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Relacions entre diagnòstic d’infecció de transmissió sexual i compulsivitat sexual en una mostra d’homes que tenen relacions sexuals amb homes basats en la comunitat. Infeccions de transmissió sexual. 2008;84: 324 – 327. doi: 10.1136 / sti.2007.028696. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Primer MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JB. Entrevista clínica estructurada per a Trastorns DSM-IV-TR Aaxis I, versió de recerca, edició del pacient amb pantalla psicòtica (pantalla SCID-I / PW / PSY) Recerca en Biometria, Institut de Psiquiatria de l'Estat de Nova York; 2002 [Google Scholar]
- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Estat mini-mental: mètode pràctic per classificar l’estat cognitiu dels pacients per al metge. Journal of Psychiatric Research. 1975;12: 189 – 198. [PubMed] [Google Scholar]
- Gallup. Moralitat de les relacions gai / lèsbica: 2001 – 2012 (Gràfic) 2012 http://www.gallup.com/poll/154634/Acceptance-Gay-Lesbian-Relations-New-Normal.aspx?utm_source=alert&utm_medium=email&utm_campaign=syndication&utm_content=morelink&utm_term=Politics%20-%20Social%20Issues.
- SN d'or, Heffner CL. Addicció sexual: Moltes concepcions, dades mínimes. Revisió de Psicologia Clínica. 1998;18: 367 – 381. [PubMed] [Google Scholar]
- Goodman A. Addicció sexual: diagnòstic, etiologia i tractament. A: Lowenstein JH, Millman RB, Ruiz P, editors. Abús de substàncies: un llibre de text complet. 3. Baltimore, MD: Williams i Wilkins; 1997. pàgines 340-354. [Google Scholar]
- Gratz KL, Roemer L. Valoració multidimensional de la regulació i la desregulació de les emocions: desenvolupament, estructura de factors i validació inicial de les dificultats en la escala de regulació de les emocions. Revista de Psicopatologia i Avaluació del Comportament. 2004;26:41–54. doi: 10.1007/s10862-008-9102-4. [CrossRef] [Google Scholar]
- Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Compulsivitat i risc sexual en homes gai i bisexuals. Arxius de conducta sexual. 2010;39:940–949. doi: 10.1007/s10508-009-9483-9. [Article gratuït de PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hatzenbuehler ML. Com es pot “posar sota la pell” l’estigma de les minories sexuals? Un marc de mediació psicològica. Butlletí Psicològic. 2009;135: 707-730. doi: 10.1037 / a0016441. [Article gratuït de PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hatzenbuehler ML, McLaughlin KA, Nolen-Hoeksema S. Regulació de les emocions i interiorització dels símptomes en un estudi longitudinal de minories sexuals i adolescents heterosexuals. Revista de psicologia infantil i psiquiatria. 2008;49:1270–1278. doi: 10.1111/j.1469-7610.2008.01924.x. [Article gratuït de PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hofmann W, Baumeister RF, Förster G, Vohs KD. Tentacions diàries: un estudi de mostreig d’experiència sobre el desig, el conflicte i l’autocontrol. Journal of Personality and Social Psychology. 2012;102: 1318 – 1335. doi: 10.1037 / a0026545. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hofmann W, Deutsch R, Lancaster K, Banaji MR. Refredar la calor de la temptació: l’autocontrol mental i l’avaluació automàtica d’estímuls temptadors. Revista Europea de Psicologia Social. 2010;40: 17 – 25. doi: 10.1002 / ejsp.708. [CrossRef] [Google Scholar]
- Hook JN, Hook JP, Davis DE, Worthington EL, Penberthy JK. Mesura de l'addicció i la compulsivitat sexuals: una revisió crítica dels instruments. Revista de sexe i teràpia matrimonial. 2010;36: 227 – 260. doi: 10.1080 / 00926231003719673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hu L, Bentler PM. Criteris de tall per a índexs d’adaptació en l’anàlisi de l’estructura de covariància: criteris convencionals versus noves alternatives. Modificació d'equacions estructurals: un diari multidisciplinari. 1999;6: 1 – 55. doi: 10.1080 / 10705519909540118. [CrossRef] [Google Scholar]
- Joormann J, Siemer M. Processament afectiu i regulació de les emocions en la disfòria i la depressió: biaixos cognitius i dèficits en el control cognitiu. Brúixola de psicologia social i de la personalitat. 2011;5: 13 – 28. doi: 10.1111 / j.1751-9004.2010.00335.x. [CrossRef] [Google Scholar]
- MP de Kafka. Trastorn hipersexual: un diagnòstic proposat per DSM-V. Arxius de conducta sexual. 2010;39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kafka MP, Prentky R. Tractament de fluoxetina d’addiccions i parafílies sexuals no parafílics en homes. Journal of Clinical Psychiatry. 1992;53: 351 – 358. [PubMed] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Johnson J, Kelly J. Buscador de sensacions sexuals: Desenvolupament a escala i predicció del comportament amb risc SIDA entre homes homosexualment actius. Journal of Personality Assessment. 1994;62: 385 – 387. doi: 10.1207 / s15327752jpa6203_1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Rompa D. Escales de recerca de sensacions sexuals i escalades de compulsivitat sexual: validesa i predicció del comportament al risc de VIH. Journal of Personality Assessment. 1995;65: 586 – 601. doi: 10.1207 / s15327752jpa6503_16. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Rompa D. L'escala de compulsivitat sexual: desenvolupament i ús addicionals amb persones seropositives. Journal of Personality Assessment. 2001;76: 379 – 395. doi: 10.1207 / S15327752JPA7603_02. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kingston DA, Firestone P. Hipersexualitat problemàtica: una revisió de la conceptualització i el diagnòstic. Addicció sexual i compulsivitat. 2008;15: 284 – 310. doi: 10.1080 / 10720160802289249. [CrossRef] [Google Scholar]
- Kline RB. Principis i pràctica del modelatge d'equacions estructurals. Nova York: Guilford Press; 2010. [Google Scholar]
- Kohn CS. Conceptualització i tractament de conductes de cleptomania mitjançant estratègies cognitives i conductuals. Revista internacional de consulta i teràpia comportamental. 2006;2: 105-111. [Google Scholar]
- Lelutiu-Weinberger C, Pachankis JE, Golub SA, Walker JNJ, Bamonte AJ, Parsons JT. Diferències de cohort d'edat en els efectes de l'estigma, l'ansietat i la identificació amb la comunitat gai pel risc sexual i el consum de substàncies. SIDA i comportament. 2011:1–10. doi: 10.1007/s10461-011-0070-4. [Article gratuït de PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Logue AW. Recerca sobre autocontrol: un marc integrador. Ciències del comportament i cervell. 1988;11: 665 – 679. doi: 10.1017 / S0140525X00053978. [CrossRef] [Google Scholar]
- Marlatt GA, Gordon JR, editors. Prevenció de recaigudes: Estratègies de manteniment en el tractament de conductes addictives. Nova York: Guilford; 1985. [Google Scholar]
- Mischel W, Baker N. Valoracions cognitives i transformacions del comportament de retard. Journal of Personality and Social Psychology. 1975;31: 254. doi: 10.1037 / h0076272. [CrossRef] [Google Scholar]
- Missildine W, Feldstein G, Punzalan JC, Parsons JT. S / he Love me, i / me love not: Qüestionar supòsits heterosexistes de diferències de gènere i atraccions romàntiques. Addicció sexual i compulsivitat. 2005;12: 1 – 11. doi: 10.1080 / 10720160590933662. [CrossRef] [Google Scholar]
- Muench F, Parsons JT. Compulsivitat sexual i VIH: identificació i tractament. Focus: Guia per a la investigació i l’assessorament de la sida. 2004;19: 1 – 5. [PubMed] [Google Scholar]
- Murphy WD, pàgina IJ. Exhibicionisme: avaluació i tractament. A: Laws DR, O'Donohue WT, editors. Desviació sexual: teoria, avaluació i tractament. Nova York: Guilford Press; 2008. pp. 61-75. [Google Scholar]
- Pachankis JE, Bernstein LB. Un model etiològic d’ansietat en homes homosexuals joves: des de l’estrès precoç fins a l’autoconsciència pública. Psicologia de l’home i la masculinitat. 2012;13: 107 – 122. doi: 10.1037 / a0024594. [CrossRef] [Google Scholar]
- Pachankis JE, Hatzenbuehler ML. El desenvolupament social del valor propi dels contingents entre els homes menors d’edat minoritària: Una prova empírica de la hipòtesi del “Millor nen petit del món”. Psicologia social bàsica i aplicada. 2013;35: 176-190. [Google Scholar]
- Parsons JT, Bimbi DS, Halkitis PN. La compulsivitat sexual entre els escortes homes homosexuals / bisexuals que fan publicitat a Internet. Addicció sexual i compulsivitat. 2001;8: 101 – 112. doi: 10.1080 / 10720160127562. [CrossRef] [Google Scholar]
- Parsons JT, Grov C, Golub SA. Compulsivitat sexual, problemes de salut psicosocial coincidents i risc de VIH entre homes gai i bisexuals: Una evidència més de síndèmia. American Journal of Public Health. 2012;102: 156 – 162. doi: 10.2105 / AJPH.2011.300284. [Article gratuït de PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Parsons JT, Kelly BC, Bimbi DS, DiMaria L, Wainberg ML, Morgenstern J. Explicació sobre els orígens de la compulsivitat sexual entre homes gai i bisexuals. Arxius de conducta sexual. 2008;37:817–826. doi: 10.1007/s10508-007-9218-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Parsons JT, Rendina HJ, Ventuneac A, Cook KF, Grov C, Mustanski B. Una investigació psicomètrica de l’inventari de detecció de trastorns hipersexuals entre homes homosexuals i bisexuals altament actius sexualment: una anàlisi de la teoria de la resposta d’elements. Revista de Medicina Sexual. 2013;10: 3088 – 3101. doi: 10.1111 / jsm.12117. [Article gratuït de PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Estructura factorial de l’Escala d’impulsivitat de Barratt. Revista de Psicologia Clínica. 1995;51:768–774. doi: 10.1002/1097-4679(199511)51:6<768::AID-JCLP2270510607>3.0.CO;2-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Pincu L. Compulsivitat sexual en homes gai: polèmica i tractament. Journal of Counselling & Development. 1989;68: 63 – 66. doi: 10.1002 / j.1556-6676.1989.tb02495.x. [CrossRef] [Google Scholar]
- Purcell DW, Patterson JD, Spikes PS, Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO. Els abusos sexuals a la infància que experimenten homes homosexuals i bisexuals: Comprendre les disparitats i les intervencions per ajudar a eliminar-les. A: Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO, editors. Oportunitat desigual: disparitats de salut que afecten homes gai i bisexuals als Estats Units. Nova York: Oxford University Press, Inc; 2007 pàgines 72 – 96. [Google Scholar]
- Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Comorbilitat psiquiàtrica i trets compulsius / impulsius en un comportament sexual compulsiu. Psiquiatria integral. 2003;44:370–380. doi: 10.1016/S0010-440X(03)00110-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Reise SP, Haviland MG. Teoria de la resposta de l'ítem i la mesura del canvi clínic. Journal of Personality Assessment. 2005;84: 228 – 238. doi: 10.1207 / s15327752jpa8403_02. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Safren SA, depressió GHR, desesperança, suïciditat i factors relacionats en minories sexuals i adolescents heterosexuals. Revista de Consultoria i Psicologia Clínica. 1999;67: 859 – 866. [PubMed] [Google Scholar]
- Sarin S, Nolen-Hoeksema S. Els perills de l’habitatge: Un examen de la relació entre la ruminació i l’afrontament consumitiu en supervivents d’abús sexual infantil. Cognició i emoció. 2010;24: 71 – 85. doi: 10.1080 / 02699930802563668. [CrossRef] [Google Scholar]
- Schwartz SA, Abramowitz JS. Les addiccions sexuals no parafíliques són una variant del trastorn obsessiu-compulsiu? Un estudi pilot. Pràctica cognitiva i de comportament. 2003;10:372–377. doi: 10.1016/S1077-7229(03)80054-8. [CrossRef] [Google Scholar]
- Sharpe L, Tarrier N. Cap a una teoria cognitiva-conductual del joc amb problemes. British Journal of Psychiatry. 1993;162: 407 – 412. doi: 10.1192 / bjp.162.3.407. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Shepherd L. Teràpia de conducta cognitiva per a conductes addictives sexuals. Estudis clínics de cas. 2010;9: 18-27. [Google Scholar]
- Shrier LA, Shih MC, Hacker L, de Moor C. Un estudi de mostreig momentani de l’experiència afectiva després d’esdeveniments coitals en adolescents. Revista de Salut Adolescents. 2007;40:357.e351–357e358. doi: 10.1016/j.jadohealth.2006.10.014. [Article gratuït de PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Smith A, Miles I, Finlayson T, Oster A, DiNenno E Centres de control i prevenció de malalties. Informe setmanal de morbiditat i mortalitat. Vol. 59. Atlanta, GA: Centres de Control i Prevenció de Malalties; 2010. Prevalença i consciència de la infecció pel VIH entre homes que tenen relacions sexuals amb homes – 21 ciutats, Estats Units, 2008; pàgines 1201-1207. [PubMed] [Google Scholar]
- Sobell MB, Sobell LC. Bevedors amb problemes: Tractament guiat d’auto-canvi. Nova York: Guilford Press; 1992. [Google Scholar]
- Stall R, Mills TC, Williamson J, Hart T, Greenwood G, Paul J, Catania JA. Associació de problemes psicosocials de coincidència i augment de la vulnerabilitat al VIH / SIDA entre els homes urbans que tenen sexe amb homes. American Journal of Public Health. 2003;93: 939 – 942. doi: 10.2105 / AJPH.93.6.939. [Article gratuït de PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Stall R, Paul JP, Greenwood G, Pollack LM, Bein E, Crosby GM, Catania JA. Consum d’alcohol, consum de drogues i problemes relacionats amb l’alcohol entre els homes que tenen relacions sexuals amb homes: l’estudi de salut masculina urbana. Adicció. 2002;96: 1589 – 1601. doi: 10.1046 / j.1360-0443.2001.961115896.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Weiss R. El tractament de l'addicció al sexe. A: Coombs RH, editor. Manual de trastorns addictius: guia pràctica per al diagnòstic i el tractament. Nova York: John Wiley; 2004 pàgines 233 – 274. [Google Scholar]
- Wells A. Un model cognitiu de trastorn d'ansietat generalitzada. Modificació del comportament. 1999;23: 526 – 555. doi: 10.1177 / 0145445599234002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- West SG, Finch JF, Curran PJ. Models d'equació estructural amb variables no normals: Problemes i remeis. A: Hoyle RH, editor. Modelització d'equacions estructurals: conceptes, problemes i aplicacions. Thousand Oaks, CA: Sage; 1995 pàgines 56 – 75. [Google Scholar]
- Wiers RW, Rinck M, Kordts R, Houben K, Strack F. Reconstrucció de tendències automàtiques d’acció per apropar-se a l’alcohol en els bevedors perillosos. Adicció. 2010;105: 279 – 287. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2009.02775.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Williams DM. Esperança de resultat i autoeficàcia: implicacions teòriques d’una contradicció no resolta. Revisió de personalitat i psicologia social. 2010;14: 417 – 425. doi: 10.1177 / 1088868310368802. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- JP Wincze. Valoració i tractament de la conducta sexual atípica. A: Leiblum SR, Rosen RC, editors. Principis i pràctica de la teràpia sexual. 2 Nova York: Guilford Press; 2000 pàgines 449 – 470. [Google Scholar]
- Witkiewitz K, Marlatt GA. Prevenció de recaigudes per problemes alcohòlics i de drogues: això era Zen, es tracta de Tao Psicòleg nord-americà. 2004;59: 224. doi: 10.1037 / 0003-066X.59.4.224. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
;