Dibyniaeth Rhyw Rhyw a Drafodwyd gyda Naltrexone (2008)

sylwadau: Mae Naltrexone yn wrthwynebydd derbynnydd opioid a ddefnyddir yn bennaf wrth reoli dibyniaeth ar alcohol a dibyniaeth opioid. Mae gan yr erthygl esboniadau rhagorol o'r broses caethiwus a dibyniaeth ar ymddygiad.

gan Michael Bostwick, MD a Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Achosion Clinig Mayo, Chwefror 2008 cyf. 83 rhif. 2 226-230

Gweld ar-lein

Amlinelliad o'r Erthygl

  1. ADRODDIAD ACHOS
  2. TRAFODAETH
  3. CASGLIAD

Deellir fwyfwy bod camweithio canolfan wobrwyo'r ymennydd yn sail i bob ymddygiad caethiwus. Yn cynnwys cylchedwaith halltrwydd cymhelliant mesolimbig, mae'r ganolfan wobrwyo yn llywodraethu pob ymddygiad y mae gan gymhelliant rôl ganolog ynddo, gan gynnwys caffael bwyd, meithrin pobl ifanc, a chael rhyw. Er anfantais i weithrediad arferol, gall gweithgareddau goroesi sylfaenol weld pwysigrwydd wrth gael eu herio gan allure sylweddau neu ymddygiadau caethiwus. Dopamin yw'r niwrodrosglwyddydd sy'n gyrru ymddygiad arferol a chaethiwus. Mae niwrodrosglwyddyddion eraill yn modiwleiddio faint o dopamin sy'n cael ei ryddhau mewn ymateb i ysgogiad, gyda'r halltrwydd yn cael ei bennu gan ddwysedd y pwls dopamin. Mae opiadau (naill ai mewndarddol neu alldarddol) yn enghraifft o fodwleiddwyr o'r fath. Wedi'i ragnodi ar gyfer trin alcoholiaeth, mae naltrexone yn blocio gallu opiadau i ychwanegu at ryddhau dopamin. Mae'r erthygl hon yn adolygu mecanwaith gweithredu naltrexone yn y ganolfan wobrwyo ac yn disgrifio defnydd newydd ar gyfer naltrexone wrth atal caethiwed ewfforig orfodol a dinistriol rhyngbersonol i bornograffi Rhyngrwyd.

GABA (Asid am-aminobutyric), ISC (cylchedau amlygrwydd cymhelliant), MAB (ymddygiad addasol brwdfrydig), MRE (digwyddiad sy'n berthnasol yn ysgogol), NAc (cnewyllyn accumbens), PFC (cortecs prefrontal), VTA (ardal fentral)

Crynodeb

Uo gael eu llethu gan gaethiwed, mae'r ganolfan wobrwyo mesolimbic yn addasu'n rhesymol i ysgogi ymddygiadau sydd o fudd i unigolion a'u rhywogaethau. O ddyfnder o fewn yr ymennydd, mae'n cydlynu cymhellion sylfaenol i geisio gofynion goroesi fel maeth, magwraeth yr ifanc, a chyswllt rhywiol.1 Wrth i gaethiwed ddatblygu, mae gwobrwyon llai manteisiol eraill yn cael eu gwthio ar y cylchgrawn cyntedd atyniadol (ISC) ar draul ymddygiad sy'n hanfodol i oroesi. Yn gynyddol, mae meddygon yn dod ar draws cleifion yn anad dim i ymddygiadau caethiwus.

Wrth i niwrowyddoniaeth egluro ymhellach seiliau niwral caethiwed, mae'n dod yn fwyfwy amlwg bod canolfan wobrwyo sy'n camweithio yn gyffredin i bob ymddygiad cymhellol, p'un a yw'n cam-drin cyffuriau, yn gorfwyta, yn gamblo, neu'n weithgaredd rhywiol gormodol.2, 3 Er mai ychydig iawn o astudiaeth a wnaed o ymddygiad rhywiol ysgogol,4 mae'n gwneud synnwyr greddfol y byddai ffarmacotherapïau sy'n effeithiol yn erbyn un math o ymddygiad caethiwus hefyd yn mynd i'r afael â mathau eraill. Mae gan bob ymddygiad sbardunau ac amlygiadau penodol, ac eto mae'r llwybr cyffredin terfynol ar gyfer pawb yn golygu modiwleiddio niwrocemegol gweithgaredd dopaminergic trwy dderbynyddion yn yr ardal resymol fentrigl (VTA).3, 5

Mae'r VTA felly wedi dod yn darged ar gyfer ffarmacotherapïau dibyniaeth newydd, ac mae naltrexone, atalydd derbynnydd opiad a gymeradwyir ar hyn o bryd gan y gwasanaeth Bwyd a Chyffuriau ar gyfer triniaeth alcoholiaeth, yn enghraifft o gyffur a allai fod yn ddefnyddiol i fynd i'r afael ag ymddygiad caethiwus lluosog.6 Trwy rwystro gallu opioidau mewndarddol i sbarduno rhyddhau dopamin mewn ymateb i wobr, mae naltrexone yn helpu i ddiffodd pŵer caethiwus y wobr honno. Rydym yn cyflwyno achos o naltrexone a ragnodir i leihau defnydd cymhellol o'r Rhyngrwyd ar gyfer boddhad rhywiol. Plymiodd yr oriau a dreuliodd y claf yn dilyn seiber-ysgogiad, a gwellodd ei weithrediad seicogymdeithasol yn ddramatig trwy ddefnyddio naltrexone.

ADRODDIAD ACHOS

Mae Bwrdd Adolygu Sefydliadol Clinig Mayo wedi cymeradwyo adrodd ar yr achos hwn.

Claf gwrywaidd a gyflwynwyd gyntaf i seiciatrydd (JMB) yn 24 oed, gyda'r esboniad, “Rydw i yma am gaethiwed rhywiol. Mae wedi treulio fy mywyd cyfan. ” Roedd yn ofni colli priodas a swydd pe na allai gynnwys ei ddiddordeb cynyddol mewn pornograffi Rhyngrwyd. Roedd yn treulio oriau lawer bob dydd yn sgwrsio ar-lein, yn cymryd rhan mewn sesiynau fastyrbio estynedig, ac weithiau'n cwrdd â seiber-gysylltiadau yn bersonol ar gyfer rhyw ddigymell, heb ddiogelwch yn nodweddiadol.

Dros y blynyddoedd nesaf, fe wnaeth y claf ollwng triniaeth dro ar ôl tro. Rhoddodd gynnig ar gyffuriau gwrth-iselder, seicotherapi grŵp ac unigol, Caethiwed Rhywiol Anhysbys, a chwnsela bugeiliol, ond nid hyd nes y treial naltrexone y llwyddodd i osgoi defnydd gorfodol o'r Rhyngrwyd. Pan ddaeth i ben naltrexone, dychwelodd ei ddyhead. Pan gymerodd naltrexone eto, fe aethant yn ôl.

O 10 oed, ar ôl darganfod storfa ei dad-cu o “gylchgronau budr,” roedd y claf wedi bod ag awydd cryf am bornograffi. Yn ei arddegau hwyr, ymgymerodd â rhyw ffôn trwy gardiau credyd a chysylltiadau ffôn masnachol 900 cyfres. Gan ddisgrifio'i hun fel mastyrbwr cymhellol, tanysgrifiodd hefyd i gredoau Cristnogol ceidwadol. Yn gythryblus yn foesol gan ei ymddygiad ei hun, honnodd fod ei weithredoedd rhywiol yn deillio - yn rhannol o leiaf - o “ddylanwadau negyddol gan y diafol.” Ar ôl ysgol uwchradd, cymerodd swydd gwerthu hysbysebu a oedd yn cynnwys teithio dros nos. Yn y gwaith ac ar deithiau, defnyddiodd ei gyfrifiadur nid yn unig ar gyfer gweithgareddau cysylltiedig â busnes ond hefyd ar gyfer “mordeithio” ar-lein (h.y., chwilio am weithgaredd boddhaol yn rhywiol). Byddai teithiau busnes yn cynnwys oriau o fastyrbio ar-lein ac yn annog yn aruthrol i ymweld â chlybiau stribedi. Gyda mynediad i'r Rhyngrwyd 24 awr yn ei swyddfa, roedd yn cymryd rhan yn aml mewn sesiynau ar-lein trwy'r nos. Datblygodd oddefgarwch yn gyflym, gan roi'r gorau i sesiwn dim ond pan orfodwyd ef gan flinder. O’i gaethiwed rhywiol, dywedodd, “Pwll uffern ydoedd. Ni chefais unrhyw foddhad, ond es i yno beth bynnag. ”

Gan resymu y gallai'r claf ddioddef o amrywiad anhwylder obsesiynol-gymhellol, rhagnododd ei seiciatrydd sertraline ar ddogn llafar o 100 mg / d. Tra bod hwyliau a hunan-barch y claf wedi gwella a bod anniddigrwydd yn lleihau, ni chafwyd dirywiad cychwynnol mewn ysfa rywiol. Peidiodd â chymryd y sertraline a daeth â'i berthynas â'r seiciatrydd i ben am flwyddyn.

Pan ddychwelodd y claf i driniaeth o'r diwedd, roedd yn gwario hyd at 8 awr y dydd ar-lein, gan fastyrbio nes i lid neu feinwe'r meinwe ddod i ben. Roedd wedi cael sawl “bachyn” gyda chysylltiadau â'r Rhyngrwyd a oedd yn cynnwys cyfathrach heb ddiogelwch ac nid oedd bellach yn agosach at ei wraig am ei fod yn ofni trosglwyddo clefyd venereal iddi. Roedd wedi colli nifer o swyddi o ganlyniad i gynhyrchiant gwael o'r amser a dreuliwyd yn dilyn ei orfodaeth ar draul gwaith. Disgrifiodd bleser eithafol o'r rhyw ei hun, ond yr un mor angerddol am ei anallu i reoli ei hun. Pan adferwyd therapi sertraline, roedd ei hwyliau wedi gwella, ond roedd yn dal i deimlo'n “ddi-rym i wrthsefyll yr anogiadau” ac eto stopiodd y driniaeth.

Pan ailymddangosodd y claf ar ôl hiatws 2 flynedd arall, mwy o drallod priodasol, a swydd arall a gollwyd, cynigiodd y seiciatrydd ychwanegu naltrexone i'r therapi sertraline. (Roedd y sertraline bellach yn ymddangos yn angenrheidiol ar gyfer anhwylder iselder parhaus.) O fewn wythnos i driniaeth gyda 50 mg / d o naltrexone trwy'r geg, nododd y claf “wahaniaeth mesuradwy mewn ysfa rywiol. Nid oeddwn yn cael fy sbarduno trwy'r amser. Roedd fel paradwys. ” Lleihaodd ei ymdeimlad o “bleser llethol” yn ystod sesiynau Rhyngrwyd lawer, a darganfuodd y gallu i wrthsefyll ysgogiadau yn hytrach nag ymostwng iddynt. Hyd nes i'r dos naltrexone gyrraedd 150 mg / d, adroddodd reolaeth lwyr dros ei ysgogiadau. Pan geisiodd ar ei ben ei hun tapro'r cyffur, roedd yn teimlo iddo golli ei effeithiolrwydd yn 25 / d. Aeth ar-lein i brofi ei hun, cwrdd â chysylltiad rhywiol posib, a chyrraedd ei gar cyn meddwl yn well am rendezvous personol. Y tro hwn, roedd dychwelyd i 50 mg o naltrexone yn ddigon i lacio ei ysfa rywiol.

Yn ystod y mwy na 3 blynedd mae wedi derbyn sertraline a naltrexone, mae wedi bod mewn rhyddhad llwyr bron oddi wrth symptomau iselder a defnydd gorfodol o'r Rhyngrwyd, fel y mae ef ei hun wedi nodi: “Rwy'n llithro o bryd i'w gilydd, ond nid wyf yn ei gario mor bell, a Does gen i ddim awydd cwrdd â neb. ” Fel budd ychwanegol, mae wedi darganfod bod goryfed mewn pyliau wedi colli ei swyn. Nid yw wedi cael unrhyw alcohol mewn 3 blynedd ac mae wedi derbyn “na all yfed heb yfed gormod.” Mae'n parhau i fod yn briod, er yn anhapus felly. Mae wedi cadw'r un swydd yn seiliedig ar dechnoleg am fwy na 2 flynedd ac mae'n falch o'i lwyddiant cyflogaeth.

TRAFODAETH

At ddibenion y drafodaeth hon, diffinnir dibyniaeth fel ymddygiadau cymhellol sy'n parhau er gwaethaf canlyniadau negyddol difrifol ar gyfer swyddogaeth bersonol, gymdeithasol neu alwedigaethol.7 Mae ymddygiadau o'r fath yn cynnwys camddefnyddio cyffuriau, gorfwyta, bwyta'n gaeth, hunan-anffurfio, a gamblo gormodol.6 Gallant hefyd fod yn orfodaeth rywiol yn benodol, gan gynnwys gweithgareddau neu feddyliau yr ystyriwn yr achos hwn o ddefnydd gormodol o'r Rhyngrwyd i'w cynrychioli.8 Mae'r farn hon ar gaethiwed yn gyson â fformwleiddiadau ymddygiad anhwylderau seiciatrig, sy'n cymryd yn ganiataol bod pob diagnosis o gaethiwed yn “anhwylderau sy'n cael eu hysgogi” gydag ymddygiad gorfodol yn greiddiol iddynt.3, 6 Mae dealltwriaeth gynyddol o sail niwral caethiwed yn cadarnhau'r farn hon. Hyman5 yn galw caethiwed “yn gamddefnydd patholegol o'r mecanweithiau nerfol dysgu a'r cof y mae amgylchiadau arferol yn eu defnyddio i siapio ymddygiadau goroesi sy'n gysylltiedig â cheisio gwobrwyon a'r ciwiau sy'n eu rhagfynegi.” Dyma'r cylchedwaith nerfol o ymddygiad ymaddasol brwdfrydig (MAB) - ymddygiad wedi'i anelu at y nod i gyflawni nodau sy'n angenrheidiol yn fiolegol — sy'n tanseilio caethiwed.

Mewn gwahanol ffurfiau o ddelweddau erotig statig traddodiadol i fideos ac ystafelloedd sgwrsio, mae'r Rhyngrwyd yn ffynhonnell gynyddol o titaniwm rhywiol posibl a symbyliad ar gyfer llawer o bobl arferol, fel y'u gelwir, ystyriaethau o'r moesoldeb — neu ddiffiniad hyd yn oed — o bornograffi o'r neilltu. Pryd mae'r defnydd arferol o sylwedd neu weithgaredd ar gyfer boddhad personol yn dod yn orfodol? Gyda'i orfoledd a'i ddefnydd gormodol yn ogystal â'r canlyniadau rhyngbersonol a galwedigaethol dwys a gynhaliodd, mae'r claf a ddisgrifir yn yr adroddiad achos hwn yn enghraifft o'r croesi i fyd dibyniaeth.

Mae gan MAB gydrannau olynol.9 Y cyntaf yw ysgogiad ysgogi sy'n cael ei ysgogi gan gymdeithasau dysgedig i sbardun allanol. Mae'r ysgogiad hwnnw'n creu'r ail: ymateb ymddygiadol wedi'i gyfeirio at nodau — beth yw Stahl10 galwadau “yn naturiol uchel.” Mae MABau sylfaenol yn cynnwys ymdrechion greddfol i ddod o hyd i fwyd, dŵr, cyswllt rhywiol a chysgod. Mae MABau mwy cymhleth gyda throshaenau seicolegol yn cynnwys ceisio meithrin cwmnïaeth, statws cymdeithasol neu gyflawniad galwedigaethol.

Gelwir mynegiant y rhwydwaith nerfol rhwydwaith MAB (y ganolfan wobrwyo) hefyd yn ISC, oherwydd mae'r gwerth a roddir i ysgogiad (ei arwyddocâd) yn pennu'r cymhelliant (dwysedd yr ymateb ymddygiadol y mae'r ysgogiad yn ei greu).5, 11 Mae cydrannau cylchrediad cynhwysiant cymhelliant yn cynnwys y VTA, cnewyllyn nuumbens (NAc), cortecs prefrontal (PFC), ac amygdala, pob un â'i rôl arbennig wrth lunio'r MAB (Ffigur). Yn gyffredin i weithgarwch ISC mewn ymddygiadau naturiol a chaethiwus mae rhyddhau dopamin i'r NAc — priming fel y'i gelwir — mewn ymateb i ysgogiadau gan yr VTA.3, 5 Mae'r rhagamcanion dopaminergig gan VTA i NAc yn elfennau ISC allweddol sy'n rhyngweithio â rhagamcanion glutamatergig rhwng holl gydrannau'r ISC. Mae'r amygdala a'r PFC yn darparu mewnbwn modulatory.5 Mae'r amygdala yn neilltuo ffiolineb gwenwynig neu bleserus — tôn affeithiol — i'r ysgogiad, ac mae'r PFC yn pennu dwyster a chydbwysedd yr ymateb ymddygiadol.9, 12 Mae'r cylchgrawn gwobrwyo pleser hwn yn rhybuddio'r organeb pan fydd ysgogiad amlwg newydd yn ymddangos ac yn atgoffa cymdeithasau a ddysgwyd pan fydd symbyliad nad yw'n bellach yn symbyliad ond sy'n berthnasol yn ysgogol.5, 9, 12

Diagram dibyniaeth

 

 

Yn y ddelwedd drawsdoriadol o'r ymennydd, mae cylchedwaith halltrwydd cymhelliant (ISC) yn cynnwys yr ardal segmentol fentrol (VTA) sy'n taflunio i'r niwclews accumbens (NAc). Mae'r NAc yn derbyn mewnbwn modiwlaidd o'r cortecs rhagarweiniol (PFC), amygdala (A), a hippocampus (HC). Mae Blwch A yn portreadu pornograffi Rhyngrwyd gan achosi rhyddhau opioidau mewndarddol sy'n gwella rhyddhau dopamin (DA) yn yr ISC yn uniongyrchol ac yn anuniongyrchol.2 Mae opiadau yn cynyddu gweithred DA yn uniongyrchol trwy dderbynyddion opioid sy'n rhwymo protein niwcleotid gini ar y NAc. Maent yn gweithio'n anuniongyrchol ar interneurons trwy eu rhwymo i dderbynyddion opioid sy'n ymyrryd â rhyddhau asid × -aminobutyrig (GABA). Nid yw bellach yn cael ei atal gan GABA, mae'r VTA yn anfon DA allan. Mae halltrwydd pornograffi yn cynyddu. Mae Blwch B yn dangos sut mae naltrexone yn blocio derbynyddion opioid NAc a interneuron. Nid yw'r cymhelliant DA bellach yn cael ei wella, naill ai'n uniongyrchol neu'n anuniongyrchol, gan arwain at leihad pornograffi. (Addaswyd gyda chaniatâd Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 hawlfraint 2005.)

Nid yw'r ISC yn gweithredu ar ei ben ei hun. Mae astudiaethau anifeiliaid helaeth yn dangos ffarmacopoeia o niwrcemegolion sy'n tarddu o'r cortecs a'r rhanbarthau is-gonigol sy'n modiwleiddio actifadu ISC, gan gynnwys cyfansoddion opioderg, nicotinig endogenaidd, cannabinoid, a chyfansoddion eraill.11, 13 Mae llwybrau opiodergig ar gyfer ISC yn cynnwys derbynyddion ar y NAc ei hun sy'n ymyrryd yn uniongyrchol â rhyddhau dopamin2 ac o dderbynyddion iate-opiad ar ryngweithwyr sy'n trosglwyddo neu secrete γ-aminobutyric asid (GABA) ac sydd fel arfer yn atal rhyddhau dopamin rhag niwronau dopaminergic VTA.1, 5, 7, 14 Pan fydd opiadau endogenaidd (endorffinau) neu opiadau exogenous (morffin a'i ddeilliadau) yn rhwymo i'r derbynyddion hyn, mae rhyddhau GABA yn gostwng. Mae Opiates yn atal rhyng-berchnogion rhag cyflawni eu swyddogaeth ataliol arferol, ac mae lefelau dopamin yn cynyddu yn y VTA.3

 

Mae'n ymddangos bod pob sylwedd sy'n gaethiwed yn ffisiolegol yn arwain at weithgarwch ISC diffygiol. Fel arfer ar y lefel gellog, mae digwyddiad (MRE) sy'n berthnasol yn ysgogol, fel newyn neu gyffro rhywiol, yn sbarduno'r rhyddhad optegol endogenaidd sy'n achosi i lefelau dopamin gynyddu. Mae'r ISC yn ymateb gyda MAB a newidiadau cellog yn y pen draw sy'n amgáu cymdeithasau dysgedig hirdymor gyda'r digwyddiad. Mae'r newidiadau niwrocrataidd hyn yn achosi ymateb ymddygiadol cyflymach pan fydd y digwyddiad yn ailgodi, ac fel arfer, yn aml yn dod i'r amlwg amlygiad MRE ac yn y pen draw yn dileu rhyddhau dopamin VTA. Nid oes angen rhyddhau dopamin erbyn hyn er mwyn i'r organeb berfformio MABau sy'n berthnasol i oroesiad.

Mae cyffuriau neu weithgareddau caethiwus yn effeithio ar yr ISC yn wahanol i MREs gan nad yw datguddiadau ailadroddus yn dileu rhyddhau dopamin.9 Ar ben hynny, gall cyffuriau drechu symbyliadau naturiol trwy ysgogi rhyddhau llawer mwy o ddopaminau am gyfnodau hirach.5, 9 Canlyniadau cylch dibyniaeth dieflig, gyda rhyddhau dopamin parhaus yn rhoi mwy o bwyslais ar chwilio am gyffuriau a llai o bwysigrwydd i ymddygiadau sy'n sylfaenol i swyddogaeth a goroesiad arferol.3, 5, 12, 15

Mae'r gallu i aseinio gwerth priodol i'r cyffur a'r gallu i wrthsefyll ei alwad seiren — y ddau swyddogaeth llabed blaen - yn cael eu dadrithio mewn dibyniaeth ar gyffuriau.12 “Mae ceisio cyffuriau yn ysgwyddo'r fath bŵer,” ysgrifennodd Hyman, “y gall ysgogi rhieni i esgeuluso plant, yn flaenorol unigolion sy'n ufudd i'r gyfraith i gyflawni troseddau, ac unigolion â salwch sy'n gysylltiedig ag alcohol neu dybaco i barhau i yfed ac ysmygu.”5 Mae'r diffygion PFC hyn yn cyfrif am y mewnwelediad diffygiol a'r farn sy'n cyd-fynd â'r ymddygiadau sy'n gysylltiedig â chyffuriau.7

Gall ffarmacotherapïau wedi'u targedu o'r fath fel y antagonone antagonist derbynnydd morffin a ragnodir i'n claf dorri ar draws y crescendo dopamine heb gyfyngiad sy'n achosi i swyddogaethau priodoli haint a gwaharddiad ymateb ddod yn anghytbwys. Mae Naltrexone yn blocio derbynyddion morffin, a thrwy hynny yn hwyluso cynnydd yn naws GABA a gostyngiad yn lefelau dopaminau NAc trwy fecanweithiau uniongyrchol ac anuniongyrchol.2 Yn y pen draw, trwy ddadsensiteiddio'n raddol, dylai amlygrwydd yr ymddygiad caethiwus leihau.15, 16

I grynhoi, mae addasiadau cellog yn PFC y caethiwed yn arwain at fwy o halltrwydd ysgogiadau sy'n gysylltiedig â chyffuriau, llai o amlygrwydd ysgogiadau heblaw cyffuriau, a llai o ddiddordeb mewn dilyn gweithgareddau wedi'u cyfeirio at nodau sy'n ganolog i oroesi. Yn ogystal â chymeradwyaeth naltrexone gan y Weinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau ar gyfer trin alcoholiaeth, mae sawl adroddiad achos cyhoeddedig wedi dangos ei botensial i drin gamblo pathologig, hunan-anafu, kleptomania, ac ymddygiad rhywiol cymhellol.8, 14, 17, 18, 19, 20 Credwn mai dyma'r disgrifiad cyntaf o'i ddefnydd i fynd i'r afael â dibyniaeth rywiol ar y Rhyngrwyd. Ryback20 astudiodd yn benodol effeithiolrwydd naltrexone wrth leihau cynnwrf rhywiol ac ymddygiad hypersexual ymysg pobl ifanc a gafwyd yn euog o droseddau gan gynnwys treisio, bestiality, a gweithgaredd rhywiol gyda phlant ifanc. Wrth dderbyn dosau rhwng 100 a 200 mg / d, disgrifiodd y rhan fwyaf o'r cyfranogwyr ostyngiadau mewn cyffroad, fastyrbio a ffantasïau rhywiol, yn ogystal â mwy o reolaeth dros ysfa rywiol.20 Gan nodi tystiolaeth o astudiaethau llygod mawr, mae Ryback yn tanlinellu'r cydadwaith PFC rhwng systemau dopaminergig ac opioid, gan ddod i'r casgliad bod “lefel opioid endogenaidd benodol yn ymddangos yn hanfodol ar gyfer cyffroi a gweithredu rhywiol.”20

CASGLIAD

Cafodd y claf broblemau yn deillio o wastraff amser mewn cybersex mastyrbis ar-lein cymhellol ac o ganlyniadau posibl, fel beichiogrwydd digroeso a chlefydau a drosglwyddir yn rhywiol, pan estynnwyd ei weithgareddau rhithwir i gysylltiadau rhywiol allgyrsiol mewn person. Roedd ychwanegu naltrexone at regimen meddyginiaeth a oedd eisoes yn cynnwys atalydd ailgychwyn serotonin dethol yn cyd-daro â dirywiad gwarthus yn ei symptomau caethiwus a'u datrys yn y pen draw, gydag dadeni o ganlyniad i'w swyddogaeth gymdeithasol, alwedigaethol a phersonol. Gyda naltrexone yn meddiannu derbynyddion morffin ar interneuronau GABAergic sy'n atal niwronau dopaminergig VTA, rydym yn dyfalu nad oedd peptidau opiad mewndarddol bellach yn atgyfnerthu ei weithgaredd rhywiol Rhyngrwyd cymhellol. Er iddo barhau i chwennych y gweithgaredd hwn, fel y gwelwyd yn ei ymddygiad profi, nid oedd yn werth chweil yn anorchfygol mwyach. Gostyngodd amlygrwydd y ciwiau a ysgogodd weithgaredd rhywiol ar y Rhyngrwyd i bwynt diflaniad yr ymddygiad bron yn wyneb ei agwedd cymryd-neu-adael-iddo. Yn gyd-ddigwyddiadol ond nid yw'n syndod, gwelodd nad oedd bellach yn mwynhau ei oryfed mewn pyliau. Mae angen mwy o ymchwil i gadarnhau y gellir cyffredinoli ein harsylwadau i gleifion eraill ac i egluro'r mecanwaith y mae naltrexone yn dileu ymddygiad caethiwus.

CYFEIRIADAU

  1. Balfour, ME, Yu, L, a Coolen, LM. Mae ymddygiad rhywiol a ciwiau amgylcheddol sy'n gysylltiedig â rhyw yn ysgogi'r system mesolimbic mewn llygod mawr gwrywaidd. Niwroseicoparmacoleg. 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ. A oes llwybr moleciwlaidd cyffredin ar gyfer caethiwed? Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 – 1449
  3. Edrychwch yn Erthygl
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Edrychwch yn Erthygl
  8. | PubMed
  9. Edrychwch yn Erthygl
  10. | PubMed
  11. Edrychwch yn Erthygl
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Edrychwch yn Erthygl
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Edrychwch yn Erthygl
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Edrychwch yn Erthygl
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Edrychwch yn Erthygl
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Edrychwch yn Erthygl
  31. Edrychwch yn Erthygl
  32. | Crynodeb
  33. | Testun llawn
  34. | Testun Llawn PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Edrychwch yn Erthygl
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Edrychwch yn Erthygl
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Edrychwch yn Erthygl
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Edrychwch yn Erthygl
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Edrychwch yn Erthygl
  54. Edrychwch yn Erthygl
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Edrychwch yn Erthygl
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Edrychwch yn Erthygl
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM a Hollander, E. Ymddygiad rhywiol gorfodaeth fyrbwyll. CNS Spectr. 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, Brewer, JA, a Potenza, MN. Niwrofioleg dibyniaeth sylweddau ac ymddygiad. CNS Spectr. 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE. Caethiwed: clefyd dysgu a chof. Am J Psychiatry. 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW, a Coleman, E. Trin ymddygiad rhywiol gorfodol gyda atalyddion ail-dderbyn naltrexone a serotonin: dwy astudiaeth achos. Seicopharmacol mewn Clinig. 2002; 17: 201 – 205
  67. Caeth i gyffuriau Cami, J a Farre. N Engl J Med. 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D, a Potenza, MN. Anhwylderau rheoli byrbwyll mewn cleifion mewnol seiciatrig oedolion. Am J Psychiatry. 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW a Volkow, ND. Sail niwral caethiwed: patholeg cymhelliant a dewis. Am J Psychiatry. 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Stahl, SM. yn: Seicopharmacoleg Hanfodol: Sail Niwrowyddonol a Chymwysiadau Ymarferol. 2il arg. Gwasg Prifysgol Caergrawnt, Efrog Newydd, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC a Robinson, TE. Gwobrwyo parsio. Tueddiadau Neurosci. 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ a Volkow, ND. Caethiwed i gyffuriau a'i sail niwrofiolegol sylfaenol: tystiolaeth niwroddelweddu ar gyfer cynnwys y cortecs blaen. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ. O niwrolegleg i driniaeth: cynnydd yn erbyn dibyniaeth. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, a Morris, T. Naltrexone yn trin meddyliau ac ymddygiadau hunan-niweidiol. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192 – 195
  75. Schmidt, WJ a Beninger, RJ. Sensiteiddio ymddygiadol mewn dibyniaeth, sgitsoffrenia, clefyd Parkinson a dyskinesia. Res Neurotox. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS a Quenzer, LF. Alcohol. mewn: Seicoparmacoleg: Cyffuriau, Yr Ymennydd ac Ymddygiad. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE a Kim, SW. Mae achos o kleptomania ac ymddygiad rhywiol gorfodol yn cael ei drin â naltrexone. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE a Kim, SW. Astudiaeth label agored o naltrexone wrth drin kleptomania. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE, a Shin, YC. Astudiaeth cymhariaeth ddwbl-ddall a chymhariaeth plasebo wrth drin gamblo patholegol. Biol Psychiatry. 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS. Naltrexone wrth drin troseddwyr rhywiol pobl ifanc. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 982 – 986