SYLWADAU: Mae “diffiniad caethiwed” newydd ysgubol ASAM (Awst 2011) yn dod â’r ddadl dros fodolaeth caethiwed ymddygiadol i ben, gan gynnwys caethiwed rhyw a porn. Mae'r diffiniad newydd hwn o ddibyniaeth, sy'n cynnwys caethiwed ymddygiadol, fel bwyd, gamblo a rhyw, yn nodi'n ddiamwys fod caethiwed ymddygiadol yn cynnwys addasiadau ymennydd tebyg a llwybrau niwral tebyg i gaeth i gyffuriau. Credwn na ddylai caethiwed porn Rhyngrwyd fod o dan ymbarél dibyniaeth rhyw. Ni fyddai'r mwyafrif o ddynion sy'n dod yn gaeth i porn erioed wedi dod yn gaeth i ryw pe byddent wedi byw yn yr oes cyn y Rhyngrwyd. (Mae gen i gyfeiriadau italigedig at gaethiwed ymddygiadol penodol.)
- DIWEDDARIAD (2013) - Sefydliad Cenedlaethol Iechyd Meddwl (NIMH): DSM yn ddiffygiol ac yn hen.
- DIWEDDARIAD (2016) - Papur wedi'i adolygu gan gymheiriaid gan Aelod grŵp gwaith rhywioldeb DSM-5 Richard Krueger MD: Gellir gwneud diagnosis o ymddygiad rhywiol hypersexual neu orfodol gan ddefnyddio ICD-10 a DSM-5 er gwaethaf gwrthod y diagnosis hwn gan Gymdeithas Seiciatrig America
- DIWEDDARIAD (2018) - Ddiagnosis swyddogol? Y llawlyfr diagnostig meddygol mwyaf defnyddiol y byd, Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau (ICD-11), yn cynnwys diagnosis newydd sy'n addas ar gyfer dibyniaeth porn neu gaeth i ryw: "Anhrefn Ymddygiad Rhywiol Gorfodol. "(2018)
- Cwestiynau Cyffredin ASAM ar y diffiniad: Diffiniad Caethiwed ASAM - Cwestiynau Cyffredin (2011)
- Datganiad i'r Wasg ASAM ar ddiffiniad newydd: Datganiad i'r wasg ASAM (2011)
- Erthygl ragorol ar y diffiniad a'r datganiad polisi: Mae Arbenigwyr Gorau America (ASAM) Newydd Ryddhau Diffiniad Newydd Ysgubol o Ddibyniaeth (2011)
Dau erthygl gan YBOP o 2011:
- Toss Your Textbooks: Docs Redefine Addictions Sexual Ymddygiad (2011). Mae Cymdeithas Americanaidd Meddygaeth Dibyniaeth yn cytuno i anghytuno â DSM
- Ydych chi'n Hooked on Porn? Gofynnwch i ASAM (2011). Mae defnyddwyr porn yn disgrifio sut mae'n hoffi cael ei glicio
Mae diwedd y llinell ar gyfer y DSM:
Datganiad Polisi Cyhoeddus: Diffiniad o Gaethiwed (Fersiwn Hir)
Mae caethiwed yn glefyd cronig sylfaenol o wobr ymennydd, cymhelliant, cof a chylchedwaith cysylltiedig. Mae caethiwed yn effeithio ar niwrodrosglwyddiad a rhyngweithiadau o fewn strwythurau gwobrwyo'r ymennydd, gan gynnwys y niwclews accumbens, cortecs cingulate anterior, blaendraeth gwaelodol ac amygdala, fel bod hierarchaethau ysgogol yn cael eu newid ac ymddygiadau caethiwus, a all gynnwys alcohol a defnydd arall o gyffuriau neu beidio, gan ddisodli'n iach. , ymddygiadau cysylltiedig â hunanofal. Mae caethiwed [a] hefyd yn effeithio ar niwrodrosglwyddiad a rhyngweithio rhwng cylchedau cortical a hipocampal a strwythurau gwobrwyo ymennydd, fel bod y cof am ddatguddiadau blaenorol i wobrau (megis bwyd, rhyw, alcohol a chyffuriau eraill) yn arwain at ymateb biolegol ac ymddygiadol i doriadau allanol, yn eu tro yn sbarduno anogaeth a / neu ymgysylltu ag ymddygiad caethiwus.
Mae niwrobioleg caethiwed yn cwmpasu mwy na niwrocemeg gwobr (1) Mae cortecs blaen yr ymennydd a chysylltiadau mater gwyn sylfaenol rhwng y cortecs blaen a chylchedau gwobr, cymhelliant a chof yn sylfaenol yn yr amlygiadau o reolaeth impulse newidiol, newid barn , a mynd ar drywydd camweithredol gwobrau (a brofir yn aml gan yr unigolyn yr effeithir arno fel awydd i “fod yn normal”) a welir mewn caethiwed - er gwaethaf canlyniadau niweidiol cronnus a brofir o gymryd rhan mewn defnyddio sylweddau ac ymddygiadau caethiwus eraill.
Mae'r llabedau blaen yn bwysig wrth atal byrbwylltra ac wrth gynorthwyo unigolion i oedi boddhad yn briodol. Pan fydd pobl â chaethiwed yn amlygu problemau wrth ohirio boddhad, mae locws niwrolegol o'r problemau hyn yn y cortecs blaen. Mae morffoleg llabed ffrynt, cysylltedd a gweithrediad yn dal i fod yn y broses aeddfedu yn ystod llencyndod ac oedolaeth ifanc, ac mae dod i gysylltiad cynnar â defnyddio sylweddau yn ffactor arwyddocaol arall yn natblygiad dibyniaeth. Mae llawer o niwrowyddonwyr yn credu mai morffoleg ddatblygiadol yw'r sylfaen sy'n gwneud amlygiad bywyd cynnar i sylweddau yn ffactor mor bwysig.
Mae ffactorau genetig yn cyfrif am tua hanner y tebygolrwydd y bydd unigolyn yn datblygu caethiwed. Mae ffactorau amgylcheddol yn rhyngweithio â bioleg y person ac yn effeithio ar ba raddau y mae ffactorau genetig yn cael eu dylanwad. Gall cydymdeimladau y mae'r unigolyn yn eu caffael (trwy brofiadau bywyd rhianta neu ddiweddarach) effeithio ar ba raddau y mae rhagdybiaethau genetig yn arwain at ymddygiadau ymddygiadol ac eraill o ddibyniaeth. Mae diwylliant hefyd yn chwarae rôl yn y modd y mae dibyniaeth yn cael ei wireddu mewn personau â gwendidau biolegol i ddatblygiad dibyniaeth.
Mae ffactorau eraill sy'n gallu cyfrannu at ymddangosiad dibyniaeth, gan arwain at ei arwyddion bio-seico-gymdeithasol-ysbrydol nodweddiadol, yn cynnwys:
a. Presenoldeb diffyg biolegol sylfaenol yn swyddogaeth cylchedau gwobrwyo, fel bod dewisiadau cyffuriau ac ymddygiad sy'n gwella'r swyddogaeth wobrwyo yn cael eu ffafrio a'u ceisio fel atgyfnerthwyr;
b. Ymgysylltu dro ar ôl tro mewn defnyddio cyffuriau neu ymddygiadau caethiwus eraill, gan achosi niwroadaptation mewn cylchedau ysgogol sy'n arwain at anafu rheolaeth dros ddefnyddio cyffuriau pellach neu ymgysylltu ag ymddygiad caethiwus;
c. Gogyferiadau gwybyddol ac effeithiau, sy'n amharu ar ganfyddiadau ac yn cyfaddawdu'r gallu i ddelio â theimladau, gan arwain at hunan-dwyll sylweddol;
d. Amharu ar gefnogaeth gymdeithasol iach a phroblemau mewn perthynas rhyngbersonol sy'n effeithio ar ddatblygiad neu effaith gwydnwch;
e. Yn amlygu i drawma neu straen sy'n goruchwylio galluoedd ymdopi unigolyn;
f. Difrod mewn ystyr, pwrpas a gwerthoedd sy'n arwain agweddau, meddwl ac ymddygiad;
g. Gwahaniaethau mewn cysylltiad person â hunan, gydag eraill a chyda'r trosglwyddadwy (y cyfeirir ato fel Duw gan lawer, y Pŵer Uwch gan grwpiau 12-gamau, neu ymwybyddiaeth uwch gan eraill); a
h. Presenoldeb anhwylderau seiciatrig sy'n cyd-ddigwydd mewn personau sy'n ymgymryd â defnydd sylweddau neu ymddygiad caethiwus arall.
Nodweddir y gyffuriau gan ABCDE (gweler #2 isod):
a. Anallu i Ymatal yn gyson;
b. Nam ar Reolaeth Ymddygiadol;
c. Craving; neu gynyddu "newyn" ar gyfer cyffuriau neu brofiadau gwobrwyo;
d. Cydnabyddiaeth fechan o broblemau sylweddol gydag ymddygiad un a pherthynas rhyngbersonol; a
e. Ymateb Emosiynol anffodus.
Mae pŵer ciwiau allanol i sbarduno chwilod a defnyddio cyffuriau, yn ogystal ag i gynyddu amlder ymgysylltu mewn ymddygiad a allai fod yn gaethiwus, hefyd yn nodweddiadol o ddibyniaeth, gyda'r hippocampws yn bwysig er cof am brofiadau ewfforig neu ddysfforig blaenorol, a chyda mae'r amygdala yn bwysig wrth gael cymhelliant i ganolbwyntio ar ddewis ymddygiadau sy'n gysylltiedig â'r profiadau hyn yn y gorffennol.
Er bod rhai o'r farn bod y gwahaniaeth rhwng y rheiny sydd â dibyniaeth, a'r rheiny nad ydynt yn gwneud hynny, yn faint neu amlder y defnydd o alcohol / cyffuriau, cymryd rhan mewn ymddygiadau caethiwus (megis hapchwarae neu wariant) (3), neu amlygiad i wobrau allanol eraill (fel bwyd neu ryw), agwedd nodweddiadol o ddibyniaeth yw'r ffordd ansoddol y mae'r unigolyn yn ymateb i amlygiadau o'r fath, straenwyr a phwysau amgylcheddol. Un agwedd arbennig o patholegol ar y ffordd y mae pobl â chaethiwed yn dilyn defnydd sylweddau neu wobrwyon allanol yw bod crynhoad, obsesiwn a / neu ddilyn gwobrau (ee alcohol a defnydd cyffuriau arall) yn parhau er gwaethaf casglu canlyniadau niweidiol. Gall yr amlygrwydd hyn ddigwydd yn orfodol neu'n ysgogol, fel adlewyrchiad o reolaeth ddiffygiol.
Mae risg barhaus a / neu ailddechrau ail-droed, ar ôl cyfnodau o ymatal, yn nodwedd sylfaenol arall o ddibyniaeth. Gall hyn gael ei sbarduno gan amlygiad i sylweddau ac ymddygiadau boddhaol, trwy amlygiad i doriadau amgylcheddol i'w defnyddio, a thrwy ddatgelu straen emosiynol sy'n sbarduno gweithgaredd uwch mewn cylchedau straen ymennydd (4)
Yn ddibyniaeth, mae amhariad arwyddocaol mewn gweithrediad gweithredol, sy'n amlygu problemau gyda chanfyddiad, dysgu, rheoli ysgogiad, gorfodaeth a dyfarniad. Mae pobl â chaethiwed yn aml yn amlygu parodrwydd is i newid eu hymddygiad camweithredol er gwaethaf pryderon mynegi gan eraill arwyddocaol yn eu bywydau; ac yn dangos diffyg gwerthfawrogiad amlwg o faint problemau a chymhlethdodau cronnol. Gall y lobau blaengar sy'n dal i ddatblygu'r glasoedion gyfuno'r diffygion hyn mewn gweithrediad gweithredol a rhagflaenu pobl ifanc i gymryd rhan mewn ymddygiad "risg uchel", gan gynnwys ymgysylltu ag alcohol neu ddefnyddio cyffuriau eraill. Mae'r ymgyrch ddwys neu anfodlon i ddefnyddio sylweddau neu ymgymryd ag ymddygiadau sy'n ymddangos yn wobrwyo, a welir mewn llawer o gleifion â chaethiwed, yn tanlinellu agwedd orfodol neu gynhwysol y clefyd hwn. Dyma'r cysylltiad â "diffyg pŵer" dros gaethiwed a "annisgwyladwyedd" bywyd, fel y'i disgrifir yn Cam 1 o raglenni 12 Steps.
Mae cyffuriau yn fwy na anhwylder ymddygiadol. Mae nodweddion dibyniaeth yn cynnwys agweddau ar ymddygiadau person, gwybyddiaeth, emosiynau, a rhyngweithio ag eraill, gan gynnwys gallu person i gysylltu ag aelodau o'u teulu, i aelodau o'u cymuned, i'w cyflwr seicolegol eu hunain, ac i bethau sy'n trosglwyddo eu dyddiol profiad.
Gall amlygiadau ymddygiadol a chymhlethdodau dibyniaeth, yn bennaf oherwydd rheolaeth â nam, gynnwys:
a. Defnydd gormodol a / neu ymgysylltu ag ymddygiad caethiwus, am amlder uwch a / neu feintiau na'r person a fwriedir, sy'n aml yn gysylltiedig ag awydd parhaus ac ymdrechion aflwyddiannus ar reolaeth ymddygiadol;
b. Colli amser gormodol wrth ddefnyddio sylweddau neu adfer rhag effeithiau defnyddio sylweddau a / neu ymgysylltu ag ymddygiad caethiwus, gydag effaith andwyol sylweddol ar weithgarwch cymdeithasol a galwedigaethol (ee datblygu problemau perthynas rhyngbersonol neu esgeuluso cyfrifoldebau yn y cartref, yr ysgol neu'r gwaith );
c. Defnydd parhaus a / neu ymgysylltu ag ymddygiad caethiwus, er gwaethaf presenoldeb problemau corfforol neu seicolegol parhaus neu ail-ddigwydd a allai fod wedi cael eu hachosi neu eu gwaethygu gan ddefnyddio sylweddau a / neu ymddygiadau caethiwus cysylltiedig;
d. Cyfyngu'r repertoire ymddygiadol sy'n canolbwyntio ar wobrwyon sy'n rhan o gaethiwed; a
e. Diffyg gallu a / neu barodrwydd ymddangosiadol i gymryd camau cyson, gwell er gwaethaf cydnabyddiaeth o broblemau.
Gall newidiadau gwybyddol wrth gaethiwed gynnwys:
a. Gwahardd gyda defnydd sylweddau;
b. Gwerthusiadau wedi'u newid o'r manteision a'r anafiadau cymharol sy'n gysylltiedig â chyffuriau neu ymddygiad gwobrwyo; a
c. Y gred anghywir yw bod problemau sy'n cael eu profi yn eu bywydau yn cael eu priodoli i achosion eraill yn hytrach na bod yn ganlyniad rhagweladwy o ddibyniaeth.
Gall newidiadau emosiynol mewn dibyniaeth gynnwys:
a. Mwy o bryder, dysfforia a phoen emosiynol;
b. Mwy o sensitifrwydd i straenwyr sy'n gysylltiedig â recriwtio systemau straen ymennydd, fel bod "pethau'n ymddangos yn fwy straenus" o ganlyniad; a
c. Anhawster wrth nodi teimladau, gan wahaniaethu rhwng teimladau a synhwyrau corfforol o emosiynol, a disgrifio teimladau i bobl eraill (cyfeirir ato weithiau fel alexithymia).
Mae'r agweddau emosiynol ar ddibyniaeth yn eithaf cymhleth. Mae rhai pobl yn defnyddio cyffuriau alcohol neu gyffuriau eraill neu'n dilyn gwobrau eraill yn patholegol oherwydd eu bod yn ceisio "atgyfnerthu" neu greu cyflwr emosiynol positif ("ewfforia"). Mae eraill yn dilyn defnydd sylweddau neu wobrwyon eraill oherwydd eu bod wedi cael rhyddhad o ddatganiadau emosiynol negyddol ("dysphoria"), sy'n golygu "atgyfnerthu negyddol". Y tu hwnt i brofiadau cychwynnol gwobrwyo a rhyddhad, mae cyflwr emosiynol anffodus yn bresennol yn y rhan fwyaf o achosion o gaethiwed mae hynny'n gysylltiedig â dyfalbarhad ymgysylltu ag ymddygiad caethiwus.
Nid yw cyflwr y ddibyniaeth yr un fath â chyflwr diflastod. Pan fydd unrhyw un yn dioddef dirgelwch ysgafn trwy ddefnyddio alcohol neu gyffuriau eraill, neu pan fydd un yn ymddwyn yn anfeddiannol mewn ymddygiad a allai fod yn gaethiwus fel hapchwarae neu fwyta, gall un brofi "statws emosiynol" cadarnhaol "uchel", sy'n gysylltiedig â chynyddu gweithgaredd peptid dopamin a opioid mewn cylchedau gwobrwyo. Ar ôl y fath brofiad, mae gwrthdroad niwrocemegol, lle nad yw'r swyddogaeth wobrwyo yn mynd yn ôl i'r llinell sylfaen, ond yn aml mae'n disgyn o dan y lefelau gwreiddiol. Fel arfer nid yw hyn yn amlwg yn amlwg gan yr unigolyn ac nid yw o anghenraid yn gysylltiedig â namau swyddogaethol.
Dros amser, nid yw profiadau dro ar ôl tro gyda defnyddio sylweddau neu ymddygiadau caethiwus yn gysylltiedig â gweithgaredd cylched gwobrwyo sy'n cynyddu o hyd ac nid ydynt mor werth chweil yn oddrychol. Unwaith y bydd rhywun yn profi tynnu allan o ddefnyddio cyffuriau neu ymddygiadau tebyg, mae profiad emosiynol pryderus, cynhyrfus, dysfforig a labile, sy'n gysylltiedig â gwobr suboptimal a recriwtio systemau straen ymennydd a hormonaidd, sy'n gysylltiedig â thynnu'n ôl o bron pob dosbarth ffarmacolegol o cyffuriau caethiwus. Tra bod goddefgarwch yn datblygu i'r goddefgarwch “uchel,” nid yw'n datblygu i'r “isel” emosiynol sy'n gysylltiedig â chylch meddwdod a thynnu'n ôl.
Felly, mewn caethiwed, mae pobl yn ceisio creu “uchel” dro ar ôl tro - ond yr hyn y maen nhw'n ei brofi yn bennaf yw “isel” dyfnach a dyfnach. Er y gallai unrhyw un “fod eisiau” mynd yn “uchel”, mae’r rhai â dibyniaeth yn teimlo “angen” i ddefnyddio’r sylwedd caethiwus neu gymryd rhan yn yr ymddygiad caethiwus er mwyn ceisio datrys eu cyflwr emosiynol dysfforig neu eu symptomau ffisiolegol o dynnu’n ôl. Mae pobl â chaethiwed yn eu defnyddio'n orfodol er efallai na fydd yn gwneud iddynt deimlo'n dda, mewn rhai achosion ymhell ar ôl mynd ar drywydd “gwobrau” nid yw'n bleserus mewn gwirionedd. (5) Er y gall pobl o unrhyw ddiwylliant ddewis “mynd yn uchel” oddi wrth y naill neu'r llall. gweithgaredd, mae'n bwysig gwerthfawrogi nad swyddogaeth o ddewis yn unig yw caethiwed. Yn syml, nid yw caethiwed yn gyflwr a ddymunir.
Gan fod caethiwed yn afiechyd cronig, mae cyfnodau o ailgyfeliad, a all ymyrryd yn rhychwantu methiannau, yn nodwedd gyffredin o ddibyniaeth. Mae hefyd yn bwysig cydnabod nad yw dychwelyd i'r defnydd o gyffuriau neu ddilyniant patholegol o wobrwyon yn anochel.
Gall ymyriadau clinigol fod yn eithaf effeithiol wrth newid cwrs caethiwed. Gall monitro'n agos ar ymddygiad yr unigolyn a rheolaeth wrth gefn, weithiau gan gynnwys canlyniadau ymddygiadol ar gyfer ymddygiadau ailsefydlu, gyfrannu at ganlyniadau clinigol cadarnhaol. Mae cymryd rhan mewn gweithgareddau hybu iechyd sy'n hyrwyddo cyfrifoldeb personol ac atebolrwydd, cysylltiad ag eraill, a thwf personol hefyd yn cyfrannu at adferiad. Mae'n bwysig cydnabod y gall dibyniaeth achosi anabledd neu farwolaeth gynamserol, yn enwedig pan na chaiff ei drin neu ei drin yn annigonol.
Mae'r ffyrdd ansoddol y mae'r ymennydd ac ymddygiad yn ymateb i amlygiad cyffuriau ac ymgysylltiad mewn ymddygiad caethiwus yn wahanol ar gamau diweddarach y caethiwed nag yn y camau cynharach, gan nodi dilyniant, a allai fod yn amlwg yn amlwg. Fel yn achos afiechydon cronig eraill, rhaid i'r cyflwr gael ei fonitro a'i reoli dros amser i:
a. Lleihau amlder a dwysedd cyfnewidfeydd;
b. Cyfnodau cynnal o ryddhad; a
c. Optimeiddio lefel y person sy'n gweithredu yn ystod cyfnodau o ryddhad.
Mewn rhai achosion o ddibyniaeth, gall rheoli meddyginiaethau wella canlyniadau triniaeth. Yn y rhan fwyaf o achosion o ddibyniaeth, mae integreiddio adsefydlu seicogymdeithasol a gofal parhaus gyda therapi fferyllol yn seiliedig ar dystiolaeth yn darparu'r canlyniadau gorau. Mae rheoli clefydau cronig yn bwysig er mwyn lleihau achosion o ail-gilio a'u heffaith. Trin triniaeth yn achub bywydau †
Mae gweithwyr proffesiynol sy'n gaethiwed a phobl mewn adferiad yn gwybod y gobaith y gellir ei gael mewn adferiad. Mae adferiad ar gael hyd yn oed i bobl nad ydynt efallai yn gallu canfod y gobaith hwn yn gyntaf, yn enwedig pan fydd y ffocws ar gysylltu'r canlyniadau iechyd i'r afiechyd o ddibyniaeth. Fel mewn cyflyrau iechyd eraill, mae hunanreolaeth, gyda chymorth y naill ochr i'r llall, yn bwysig iawn wrth adferiad o ddibyniaeth. Mae cefnogaeth gan gymheiriaid fel yr hyn a ddarganfuwyd mewn amrywiol weithgareddau "hunangymorth" yn fuddiol wrth wneud y gorau o statws iechyd a chanlyniadau gweithredol wrth adennill. ‡
Gwneir y gorau o adferiad o ddibyniaeth trwy gyfuniad o hunan-reolaeth, cefnogaeth ar y cyd, a gofal proffesiynol a ddarperir gan weithwyr proffesiynol hyfforddedig ac ardystiedig.
Troednodiadau esboniadol ASAM:
1. Mae'r newroobioleg o wobr wedi ei ddeall yn dda ers degawdau, tra bod niwroobioleg y gaeth yn parhau i gael ei archwilio. Mae'r rhan fwyaf o glinigwyr wedi dysgu am lwybrau gwobrwyo, gan gynnwys rhagamcaniadau o ardal tegmental y fentral (VTA) yr ymennydd, trwy'r bwndel rhychwant canolig (MFB), a therfynu yn y cnewyllyn accumbens (Niw Acc), lle mae niwronau dopamin yn amlwg. Mae'r niwrowyddoniaeth gyfredol yn cydnabod bod y neurocircuitry o wobr hefyd yn cynnwys cylchedreg bi-gyfeiriadol cyfoethog sy'n cysylltu'r cnewyllyn accumbens a'r fagllys basal. Dyma'r cylchrediad gwobrwyo lle mae gwobr wedi'i gofrestru, a lle mae'r gwobrau mwyaf sylfaenol megis bwyd, hydradiad, rhyw a meithrin yn arwain at ddylanwad cryf a chynaliadwy.
Alcohol, nicotin, cyffuriau eraill ac mae ymddygiad gamblo patholegol yn cyflawni eu heffeithiau cychwynnol trwy weithredu ar yr un cylchedwaith gwobr sy'n ymddangos yn yr ymennydd i wneud bwyd a rhyw, er enghraifft, yn atgyfnerthu'n sylweddol. Mae effeithiau eraill, megis chwistrelliad ac ewfforia emosiynol o wobrau, yn deillio o weithrediad y cylchedwaith gwobrwyo. Er bod deallusrwydd a thynnu'n ôl yn cael ei ddeall yn dda trwy astudiaeth o gylchedau gwobrwyo, mae dealltwriaeth o ddibyniaeth yn ei gwneud yn ofynnol i ddeall rhwydwaith ehangach o gysylltiadau niwtral sy'n cynnwys strwythur yn ogystal â strwythurau canol y canol. Dewis rhai gwobrwyon penodol, rhoi sylw i rai gwobrau, ymateb i sbardunau i ddilyn rhai gwobrwyon, a gyrru ysgogol i ddefnyddio alcohol a chyffuriau eraill a / neu i gael gwobrau eraill yn ddaearyddol, gan gynnwys rhanbarthau ymennydd lluosog y tu allan i wobrwyo neurocircuitry ei hun.
2. Nid yw ASAM yn bwriadu i'r pum nodwedd hyn gael eu defnyddio fel “meini prawf diagnostig” ar gyfer penderfynu a yw caethiwed yn bresennol ai peidio. Er bod y nodweddion nodweddiadol hyn yn ymddangos yn helaeth yn y rhan fwyaf o achosion o ddibyniaeth, waeth beth fo fferyllleg y defnydd o sylweddau a welir yn gaeth i ffwrdd neu'r wobr a gaiff ei ddilyn yn batholegol, efallai na fydd pob nodwedd yr un mor amlwg ymhob achos. Mae diagnosis dibyniaeth yn gofyn am asesiad biolegol, seicolegol, cymdeithasol ac ysbrydol cynhwysfawr gan broffesiynol hyfforddedig ac ardystiedig.
3. Yn y ddogfen hon, mae'r term “ymddygiadau caethiwus” yn cyfeirio at ymddygiadau sy'n rhoi boddhad yn aml ac sy'n nodwedd mewn llawer o achosion o ddibyniaeth. Mae dod i gysylltiad â'r ymddygiadau hyn, yn yr un modd ag sy'n digwydd wrth ddod i gysylltiad â chyffuriau sy'n gwobrwyo, yn hwyluso'r broses gaethiwed yn hytrach nag yn achos dibyniaeth. Cyflwr anatomeg yr ymennydd a ffisioleg yw'r newidyn sylfaenol sy'n achosi dibyniaeth yn fwy uniongyrchol. Felly, yn y ddogfen hon, nid yw'r term “ymddygiadau caethiwus” yn cyfeirio at ymddygiadau camweithredol neu anghymeradwyaeth gymdeithasol, a all ymddangos mewn llawer o achosion o ddibyniaeth. Gall ymddygiadau, fel anonestrwydd, torri gwerthoedd rhywun neu werthoedd eraill, gweithredoedd troseddol ac ati, fod yn rhan o ddibyniaeth; mae'n well ystyried y rhain fel cymhlethdodau sy'n deillio o ddibyniaeth yn hytrach na chyfrannu atynt.
4. Mae'r anatomeg (y cylchredeg yr ymennydd sy'n gysylltiedig) a'r ffisioleg (y niwro-drosglwyddyddion dan sylw) yn y tair modd hyn o ailgyfeliad (cyffuriau a gafodd eu sbarduno gan gyffuriau neu ailsefydlu cue-sbarduno yn erbyn gwrthdwygiad straen-sbarduno) wedi'u delineiddio trwy niwrowyddoniaeth ymchwil.
- Mae cwymp a achosir gan amlygiad i gyffuriau caethiwus / gwerth chweil, gan gynnwys alcohol, yn cynnwys y niwclews accumbens ac echel niwral VTA-MFB-Nuc Acc (“cylchedwaith halltrwydd cymhelliant dopaminergig” yr ymennydd - gweler troednodyn 2 uchod). Mae atglafychiad a ysgogir gan wobrwyo hefyd yn cael ei gyfryngu gan gylchedau glutamatergig sy'n ymwthio i'r niwclews accumbens o'r cortecs blaen.
- Mae ymyrraeth a achosir gan amlygiad i orchuddion cyflyru o'r amgylchedd yn cynnwys cylchedau glutamad, sy'n deillio o gylchdaith blaen, inswle, hippocampws a amygdala sy'n rhagweld i gylchedau cymhelliant cymhelliant mesolimbig.
- Mae ymyrraeth a achosir gan amlygiad i brofiadau straen yn cynnwys cylchedau straen yr ymennydd y tu hwnt i'r echel hypotalaidd-pituitary-adrenal sy'n adnabyddus fel craidd y system straen endocrin. Mae dau o'r cylchedau straen ymennydd sy'n ysgogi cwymp - mae un yn deillio o gnewyllyn noradrenergic A2 yn ardal tegmental ochrol y coes ymennydd a phrosiectau i'r hypothalamws, cnewyllyn accumbens, cortex blaenol a chnewyllyn gwely y terminalis stria, ac mae'n defnyddio norepineffrine fel ei neurotransmitter; mae'r llall yn tarddu o fewn cnewyllyn canolog yr amygdala, sy'n brosiectau i gnewyllyn gwely'r terminalis stria ac yn defnyddio ffactor rhyddhau corticotrofin (CRF) fel ei niwro-drosglwyddydd.
5. Felly mae sawl cydran ar drywydd gwobr patholegol (a grybwyllir yn Fersiwn Fer y diffiniad ASAM hwn). Nid o reidrwydd faint o amlygiad i'r wobr (ee dos y cyffur) nac amlder neu hyd yr amlygiad sy'n batholegol. Mewn caethiwed, mae ceisio gwobrau yn parhau, er gwaethaf problemau bywyd sy'n cronni oherwydd ymddygiadau caethiwus, hyd yn oed pan fydd cymryd rhan yn yr ymddygiadau yn peidio â bod yn bleserus. Yn yr un modd, yng nghyfnodau cynharach caethiwed, neu hyd yn oed cyn i'r amlygiadau allanol o ddibyniaeth ddod i'r amlwg, gall defnyddio sylweddau neu gymryd rhan mewn ymddygiadau caethiwus fod yn ymgais i geisio rhyddhad rhag dysfforia; tra yng nghyfnodau diweddarach y clefyd, gall cymryd rhan mewn ymddygiadau caethiwus barhau er nad yw'r ymddygiad yn darparu rhyddhad mwyach.
;
