ICD-11 Sefydliad Iechyd y Byd: Anhwylder Ymddygiad Rhywiol Gorfodol

ICD-11

Mae'r dudalen hon yn disgrifio'r broses a welodd Anhwylder Ymddygiad Rhywiol Gorfodol yn cael ei dderbyn gan Sefydliad Iechyd y Byd yn ICD-11. Gweler gwaelod y dudalen am bapurau sy'n trafod dosbarthiad CSBD.

Mae modd gwneud diagnosis o gaethion porn trwy ddefnyddio Llawlyfr Diagnostig Sefydliad Iechyd y Byd (ICD-11)

Fel y gallech chi glywed, yn 2013 golygyddion y Llawlyfr Diagnostig ac Ystadegol (DSM-5), sy'n rhestru diagnosis iechyd meddwl, wedi gwrthod ychwanegu anhrefn o'r enw "Anhwylder Hypersexiol." Gellid bod wedi defnyddio diagnosis o'r fath i ddiagnosio gaethiadau ymddygiad rhywiol. Mae arbenigwyr yn dweud bod hyn wedi achosi problemau mawr i'r sawl sy'n dioddef:

Mae'r gwaharddiad hwn wedi rhwystro ymdrechion atal, ymchwilio a thriniaeth, a chlinigwyr chwith heb ddiagnosis ffurfiol am anhwylder ymddygiad rhywiol gorfodol.

Sefydliad Iechyd y Byd i'r achub

Mae adroddiadau Sefydliad Iechyd y Byd yn cyhoeddi ei llawlyfr diagnostig ei hun, a elwir yn Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau (ICD), sy'n cynnwys codau diagnostig ar gyfer yr holl glefydau hysbys, gan gynnwys anhwylderau iechyd meddwl. Fe'i defnyddir ledled y byd, ac fe'i cyhoeddir dan hawlfraint agored.

Felly pam mae'r DSM yn cael ei ddefnyddio'n eang yn yr Unol Daleithiau? Mae'r APA yn hyrwyddo'r defnydd o'r DSM yn hytrach na'r ICD oherwydd mae'r APA yn ennill miliynau o ddoleri gan werthu ei ddeunyddiau hawlfraint yn ymwneud â'r DSM. Mewn mannau eraill yn y byd, fodd bynnag, mae'r rhan fwyaf o ymarferwyr yn dibynnu ar yr ICD am ddim. Mewn gwirionedd, mae'r rhifau cod yn y ddau lawlyfr yn cydymffurfio â'r ICD.

Mabwysiadwyd rhifyn nesaf yr ICD, yr ICD-11, ym mis Mai, 2019, a bydd yn cael ei gyflwyno fesul gwlad yn raddol. Dyma'r iaith olaf.

Dyma destun y diagnosis:

6C72 Anhwylder ymddygiad rhywiol gorfodol yn cael ei nodweddu gan batrwm parhaus o fethiant i reoli ysgogiadau rhywiol dwys, ailadroddus neu ysfa sy’n arwain at ymddygiad rhywiol ailadroddus. Gall symptomau gynnwys gweithgareddau rhywiol ailadroddus yn dod yn ffocws canolog ym mywyd y person hyd at esgeuluso iechyd a gofal personol neu ddiddordebau, gweithgareddau a chyfrifoldebau eraill; nifer o ymdrechion aflwyddiannus i leihau ymddygiad rhywiol ailadroddus yn sylweddol; ac ymddygiad rhywiol ailadroddus parhaus er gwaethaf canlyniadau andwyol neu'n cael fawr ddim boddhad ohono, os o gwbl. Mae’r patrwm o fethiant i reoli ysgogiadau dwys, rhywiol neu ysfa ac ymddygiad rhywiol ailadroddus dilynol yn cael ei amlygu dros gyfnod estynedig o amser (e.e., 6 mis neu fwy), ac yn achosi trallod amlwg neu nam sylweddol mewn personol, teuluol, cymdeithasol, addysgol, galwedigaethol, neu feysydd gweithredu pwysig eraill. Nid yw trallod sy'n gwbl gysylltiedig â barn foesol ac anghymeradwyaeth ynghylch ysgogiadau rhywiol, ysfa, neu ymddygiadau rhywiol yn ddigon i fodloni'r gofyniad hwn.

Nodweddion Hanfodol (Angenrheidiol):

  • Patrwm parhaus o fethiant i reoli ysgogiadau rhywiol dwys, ailadroddus neu ysfa sy’n arwain at ymddygiad rhywiol ailadroddus, a amlygir mewn un neu fwy o’r canlynol:

    • Mae cymryd rhan mewn ymddygiad rhywiol ailadroddus wedi dod yn ffocws canolog ym mywyd yr unigolyn hyd at esgeuluso iechyd a gofal personol neu ddiddordebau, gweithgareddau a chyfrifoldebau eraill.
    • Mae’r unigolyn wedi gwneud nifer o ymdrechion aflwyddiannus i reoli neu leihau ymddygiad rhywiol ailadroddus yn sylweddol.
    • Mae'r unigolyn yn parhau i ymddwyn yn rhywiol ailadroddus er gwaethaf canlyniadau andwyol (ee, gwrthdaro priodasol oherwydd ymddygiad rhywiol, canlyniadau ariannol neu gyfreithiol, effaith negyddol ar iechyd).
    • Mae'r person yn parhau i ymddwyn yn rhywiol ailadroddus hyd yn oed pan nad yw'r unigolyn yn cael fawr ddim boddhad ohono, os o gwbl.

  • Mae'r patrwm o fethiant i reoli ysgogiadau neu ysfa rywiol ddwys, ailadroddus ac ymddygiad rhywiol ailadroddus dilynol yn cael ei amlygu dros gyfnod estynedig o amser (ee, 6 mis neu fwy).

  • Nid yw'r patrwm o fethiant i reoli ysgogiadau neu ysiadau rhywiol dwys, ailadroddus ac ymddygiad rhywiol ailadroddus o ganlyniad yn cael ei gyfrif yn well gan anhwylder meddwl arall (ee, Cyfnod Manig) neu gyflwr meddygol arall ac nid yw'n ganlyniad i effeithiau sylwedd neu feddyginiaeth.

  • Mae patrwm ymddygiad rhywiol ailadroddus yn arwain at drallod amlwg neu nam sylweddol mewn meysydd gweithredu personol, teuluol, cymdeithasol, addysgol, galwedigaethol, neu feysydd pwysig eraill. Nid yw trallod sy'n gwbl gysylltiedig â dyfarniadau moesol ac anghymeradwyaeth ynghylch ysgogiadau rhywiol, ysfa, neu ymddygiadau rhywiol yn ddigon i fodloni'r gofyniad hwn.

Y newydd "Anhwylder ymddygiad rhywiol gorfodol” (CSBD) diagnosis yn helpu pobl i gael triniaeth ac yn cynorthwyo ymchwilwyr i ymchwilio i ddefnydd porn gorfodol. Fodd bynnag, mae'r maes hwn mor wleidyddol fel bod rhai rhywolegwyr wedi parhau â'u hymgyrch i wadu bod y diagnosis yn cynnwys defnydd porn gorfodol. Nid yw hyn ond y sgarmes diweddaraf mewn a ymgyrch hir iawn. Am ragor o fanylion am ymdrechion diweddar, gw Mae propagandwyr yn cam-gynrychioli papurau a adolygir gan gymheiriaid a nodweddion chwilio ICD-11 i danwydd honni ffug bod WHO's ICD-11 "yn gwrthod anghydfod porn a chaethiwed rhyw".

Yn 2022, ceisiodd yr ICD-11 roi diwedd ar ymdrechion propaganda rhywolegwyr a yrrir gan yr agenda trwy adolygu’r “Nodweddion Clinigol Ychwanegol” adran i sôn am “y defnydd o bornograffi” yn benodol.

Gall Anhwylder Ymddygiad Rhywiol Gorfodol gael ei fynegi mewn amrywiaeth o ymddygiadau, gan gynnwys ymddygiad rhywiol gydag eraill, mastyrbio, defnydd o bornograffi, rhyw seibr (rhyw rhyngrwyd), rhyw dros y ffôn, a mathau eraill o ymddygiad rhywiol ailadroddus.

Am y tro, mae’r ICD-11 wedi mabwysiadu dull ceidwadol, aros-i-weld ac wedi gosod CSBD yn y categori “Anhwylderau rheoli impulse” (sef lle dechreuodd gamblo cyn iddo gael ei symud i’r categori o’r enw “Anhwylderau oherwydd defnyddio sylweddau neu ymddygiadau caethiwus.” Bydd ymchwil pellach yn pennu ei fan gorffwys terfynol. (Yn y cyfamser, mae'r DSM sy'n cael ei ddominyddu gan rywoleg wedi'i ddiweddaru heb gynnwys CSBD o gwbl! Syfrdanol.

Mae’r ddadl academaidd yn ei hanterth, fel y gwelwch ar waelod y dudalen hon. Mae'r niwrowyddonwyr a'r arbenigwyr dibyniaeth yn parhau â'u gwyddoniaeth sylfaenol yn seiliedig ar y newidiadau ymennydd sy'n gyffredin i bob dibyniaeth (ymddygiadol a sylwedd). Mae'r rhywolegwyr yn parhau i amddiffyn eu hymdrechion ymchwil a phropaganda arwynebol, sy'n aml yn cael eu gyrru gan yr agenda ("ni all porn byth fod yn broblem").

Mecanweithiau sylfaenol

Mae mynyddoedd ymchwil yn datgelu bod dibyniaeth ar ymddygiad (caethiwed bwyd, hapchwarae patholegol, gemau fideo, Dibyniaeth ar y rhyngrwyd ac cyfiawnhad porn) ac mae gaethiadau sylweddau yn rhannu llawer o'r un peth mecanweithiau sylfaenol gan arwain at casgliad o newidiadau a rennir mewn anatomeg ymennydd a chemeg.

Yng ngoleuni’r datblygiadau gwyddonol diweddaraf, mae beirniadaethau’r model caethiwed ymddygiad rhywiol yn gynyddol ddi-sail a hen ffasiwn (ac nid oes unrhyw astudiaethau eto wedi ffugio'r model dibyniaeth porn). Cefnogi'r model dibyniaeth, mae nawr mwy na 60 o astudiaethau niwrolegol ar ddefnyddwyr pornograffi/gaeth i ryw. Gydag un eithriad yn unig, maent yn datgelu newidiadau ymennydd sy'n adlewyrchu'r rhai sy'n digwydd mewn pobl sy'n gaeth i sylweddau (a dwsinau o adolygiadau o'r llenyddiaeth yn seiliedig ar niwrowyddoniaeth). Yn ychwanegol, mae astudiaethau lluosog yn adrodd am ganfyddiadau sy'n gyson â chynnydd mewn defnydd pornograffi (goddefgarwch), cynefino â porn, a hyd yn oed symptomau diddyfnu - sydd i gyd yn ddangosyddion allweddol dibyniaeth.

Materion cenhadaeth

Noddir yr ICD gan Sefydliad Iechyd y Byd. Yn ôl Pwrpas yr ICD, “Mae’n caniatáu i’r byd gymharu a rhannu gwybodaeth iechyd gan ddefnyddio iaith gyffredin. Mae'r ICD yn diffinio'r bydysawd o glefydau, anhwylderau, anafiadau a chyflyrau iechyd cysylltiedig eraill. Mae’r endidau hyn wedi’u rhestru mewn ffordd gynhwysfawr fel bod popeth yn cael ei gynnwys.” (Sefydliad Iechyd y Byd, 2018). Y nod, felly, yw ymdrin â phob problem iechyd gyfreithlon, fel y gellir ei holrhain a'i hastudio ledled y byd.

Mae pob clinigwr (seiciatryddion, gweithwyr iechyd meddwl proffesiynol, seicolegwyr clinigol, darparwyr triniaeth dibyniaeth a'r rhai sy'n gweithio ym maes atal) yn gryf o blaid diagnosis ICD o CSBD.

Fodd bynnag, cofiwch fod yna ddisgyblaethau eraill. Mae gan lawer o bobl nad ydynt yn glinigwyr, er enghraifft, eu hagenda eu hunain. Efallai bod ganddyn nhw hyd yn oed gymhellion sy’n gwrthdaro â chael y cymorth sydd ei angen ar gleifion, ac weithiau mae ganddyn nhw leisiau uchel iawn yn y wasg. Gellir dod o hyd i grwpiau sydd weithiau'n perthyn i'r categori hwn nad ydynt yn glinigwyr yn y cyfryngau seicoleg prif ffrwd, y diwydiannau hapchwarae a porn (a'u hymchwilwyr), cymdeithasegwyr, rhai rhywolegwyr, ac ymchwilwyr cyfryngau.

Nid yw’n anghyffredin i ddiwydiannau mawr dalu taliadau cadw sylweddol i “arweinwyr meddwl” i godi llais o blaid y swyddi yr hoffai diwydiannau o’r fath eu gweld yn dod yn bolisi/aros yn bolisi. Felly, wrth ichi ddarllen erthyglau yn y wasg brif ffrwd, cofiwch y gallai fod gan wahanol ddisgyblaethau gymhellion gwahanol iawn. Mae'n ddoeth cwestiynu a yw cymhellion unrhyw lefarwyr penodol yn hybu lles dynoliaeth, neu'n amharu ar les.

Y Ddadl Dosbarthiad: Papurau am y ffordd orau o ddosbarthu CSBD yn yr ICD-11 (gyda dyfyniadau o rai):

Yn gyson â dulliau cyfoes o gysyniadoli ymddygiadau caethiwus (ee, Brand et al., 2019; Perales et al., 2020), rydym yn dadlau y bydd ystyried persbectif sy'n seiliedig ar broses yn helpu i egluro a yw'n well cysyniadu CSBD o fewn fframwaith dibyniaeth ai peidio.

Yn y papur sylwebaeth hwn, trafodir a yw Anhwylder Ymddygiad Rhywiol Gorfodol (CSBD) yn cael ei gategoreiddio orau fel Anhwylder Rheoli Byrbwyll, Anhwylder Obsesiynol-Gorfodol neu yng ngoleuni'r gorgyffwrdd rhwng nodweddion ag Anhwylder Hapchwarae a Hapchwarae fel ymddygiad caethiwus. Y nodweddion sy'n gorgyffwrdd yw: colli rheolaeth dros yr ymddygiad gormodol priodol, rhoi blaenoriaeth gynyddol i'r ymddygiad gormodol yr ymchwilir iddo a chynnal ymddygiad o'r fath er gwaethaf canlyniadau negyddol. Yn ogystal â thystiolaeth empirig ynghylch mecanweithiau sylfaenol, mae ffenomenoleg hefyd yn chwarae rhan bwysig wrth ddosbarthu CSBD yn gywir. Mae agweddau ffenomenolegol CSBD yn amlwg yn siarad o blaid o ddosbarthu CSBD o dan ymbarél ymddygiadau caethiwus.

yn ychwanegol at rôl cymhellion atgyfnerthu negyddol bod Gola et al. (2022) disgrifio fel y prif lwybr yn natblygiad CSBD, yn glinigol, o leiaf ar ddechrau'r broses ddatblygiadol sy'n debyg i ddefnyddio sylweddau cymhellion atgyfnerthu cadarnhaol yn aml o bwysigrwydd uchel. Mae hyn yn newid yn ystod datblygiad4. Ffigur 1 yn dangos sut y gallai hyn arwain at symptomatoleg “tebyg i gaethiwus” gydag agweddau ar fyrbwylltra, gorfodaeth, a chaethiwed.

Er bod ffocws Brand a chydweithwyr ar a yw damcaniaethau a mecanweithiau sy'n sail i ymddygiadau caethiwus yn berthnasol i gaethiwed ymddygiadol arfaethedig yn gwbl synhwyrol, gallwn ddisgwyl a dylem annog dadl ar union natur nodweddion a mecanweithiau caethiwus…

..mae gwerth ymagwedd iechyd meddwl cyhoeddus sy'n gorgyffwrdd tuag at ddefnyddio sylweddau a chyflyrau caethiwus cysylltiedig yn hollbwysig ar gyfer lleihau niwed. Lle mae gwersi o waith ar ddulliau iechyd meddwl y cyhoedd o ymdrin ag anhwylder defnyddio sylweddau ac anhwylder gamblo, yn berthnasol i ddibyniaethau ymddygiadol arfaethedig eraill, gall hyn fod yn gyfiawnhad arbennig o bwysig dros eu cynnwys o dan y cyfarwyddyd hwn.

Mae'r sylwebaeth hon yn archwilio'r cynnig a wnaed gan Brand et al. (2022) ynghylch fframwaith yn amlinellu meini prawf perthnasol ar gyfer ystyried caethiwed ymddygiadol posibl yng nghategori Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau (ICD-11) presennol Sefydliad Iechyd y Byd o 'anhwylderau penodedig eraill oherwydd ymddygiadau caethiwus'. Rydym yn cytuno â’r fframwaith gan ei fod yn amlygu’r persbectif clinigol sy’n gofyn am ddosbarthiadau a meini prawf y cytunwyd arnynt i gynhyrchu gweithdrefnau diagnostig effeithiol a thriniaethau effeithiol. Yn ogystal, rydym yn cynnig ychwanegu'r angen i gydnabod ymddygiad caethiwus posibl trwy gynnwys pedwerydd maen prawf lefel feta: 'tystiolaeth llenyddiaeth lwyd'.

Diweddariad. Gweler yr erthyglau 2 hyn am fwy: