Sylwadau rhanddeiliaid cyhoeddus ar benodau ICD ‐ 11 yn ymwneud ag iechyd meddwl a rhywiol (2019)

Sylwadau YBOP: Papur yn cynnwys adran yn trafod y sylwadau ar y diagnosis newydd “Anhwylder ymddygiad rhywiol gorfodol”. Yn yr adran feiddgar mae'r awduron yn disgrifio Nicole Prause a wnaeth sylwadau nid 14 o weithiau ond dros 20 o weithiau. Roedd y rhan fwyaf o’i sylwadau’n cynnwys ymosodiadau personol, datganiadau ffug, camliwio’r ymchwil, pigo ceirios a difenwi.

Derbyniodd anhwylder ymddygiad rhywiol gorfodol y nifer uchaf o gyflwyniadau o bob anhwylder meddwl (N = 47), ond yn aml o'r un unigolion (N = 14). Trafodwyd cyflwyno'r categori diagnostig hwn yn angerddol3 ac roedd sylwadau ar ddiffiniad ICD ‐ 11 yn aildrefnu polareiddio parhaus yn y maes. Roedd y cyflwyniadau'n cynnwys sylwadau gwrthwynebus ymysg commenters, fel cyhuddiadau o wrthdaro buddiannau neu anghymhwysedd (48%; κ = 0.78) neu honiadau y byddai rhai sefydliadau neu bobl yn elwa o gael eu cynnwys neu eu gwahardd yn ICD ‐ 11 (43%; κ = 0.82). Mynegodd un grŵp gefnogaeth (20%; κ = 0.66) ac roedd o'r farn bod digon o dystiolaeth (20%; κ = 0.76) ar gyfer cynhwysiant, tra bod y llall yn gwrthwynebu cynhwysiant yn gryf (28%; κ = 0.69), gan bwysleisio cysyniadoli gwael (33 %; κ = 0.61), tystiolaeth annigonol (28%; κ = 0.62), a chanlyniadau niweidiol (22%; κ = 0.86). Cyfeiriodd y ddau grŵp at dystiolaeth niwrowyddonol (35%; κ = 0.74) i gefnogi eu dadleuon. Ychydig iawn o ddechreuwyr a gynigiodd newidiadau gwirioneddol i'r diffiniad (4%; κ = 1). Yn lle hynny, trafododd y ddwy ochr gwestiynau nosolegol megis cysyniadoli'r cyflwr fel byrbwylltra, gorfodaeth, caethiwed ymddygiadol neu fynegiant o ymddygiad arferol (65%; κ = 0.62). Mae Sefydliad Iechyd y Byd yn credu bod cynnwys y categori newydd hwn yn bwysig i boblogaeth glinigol gyfreithlon dderbyn gwasanaethau4. Eir i'r afael â phryderon ynghylch gorboblogi yn y CDDG, ond nid yw'r canllawiau hyn yn ymddangos yn y diffiniadau byr sydd ar gael i beta platform commenters.

Os ydych chi am ddarllen y sylwadau cyhoeddus ar yr adrannau CSDd ICD-11 (gan gynnwys y rhai gelyniaethus / difenwol / anwir) defnyddiwch y dolenni hyn:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Bydd angen i chi greu enw defnyddiwr i ddarllen y sylwadau.

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed, a Cary S. Kogan.

Seiciatreg y Byd 18, rhif. 2 (2019): 233-235.

Cryfder unigryw datblygiad dosbarthiad ICD ‐ 11 Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) o anhwylderau meddyliol, ymddygiadol a niwroddatblygiadol fu mewnbwn gweithredol gan nifer o randdeiliaid byd-eang.

Mae fersiynau drafft o'r Ystadegau ICD ‐ 11 ar gyfer Ystadegau Morbidrwydd a Marwoldeb (MMS), gan gynnwys diffiniadau byr, wedi bod ar gael ar lwyfan beta ICD ‐ 11 (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) ar gyfer adolygiad cyhoeddus a sylwadau am y blynyddoedd diwethaf1. Adolygwyd cyflwyniadau gan Sefydliad Iechyd y Byd ar gyfer datblygu fersiwn MMS o'r ICD ‐ 11 a'r fersiwn ar gyfer defnydd clinigol gan arbenigwyr iechyd meddwl, y Canllawiau Disgrifiadau Clinigol a Diagnostig (CDDG)1. Yma, rydym yn crynhoi themâu cyffredin y cyflwyniadau ar gyfer y categorïau a greodd yr ymateb mwyaf.

Adolygwyd yr holl sylwadau a chynigion ar gyfer categorïau sydd wedi'u dosbarthu ar hyn o bryd yn y bennod ar anhwylderau meddyliol ac ymddygiadol yn ICD ‐ 10, er bod rhai o'r rhain wedi cael eu hail-ddehongli a'u symud i benodau ICD ‐ 11 newydd ar anhwylderau effro cysgu ac amodau sy'n gysylltiedig ag iechyd rhywiol2.

Rhwng Ionawr 1, 2012 a Rhagfyr 31, 2017, cyflwynwyd 402 o sylwadau a 162 o gynigion ar anhwylderau meddyliol, ymddygiadol a niwroddatblygiadol, anhwylderau cysgu-deffro, a chyflyrau sy'n gysylltiedig ag iechyd rhywiol. Roedd y nifer fwyaf o gyflwyniadau yn ymwneud ag anhwylderau meddyliol, ymddygiadol a niwroddatblygiadol yn canolbwyntio ar anhwylder ymddygiad rhywiol cymhellol (N = 47), anhwylder straen ôl-drawmatig cymhleth (N = 26), anhwylder trallod corfforol (N = 23), anhwylder sbectrwm awtistiaeth ( N = 17), ac anhwylder hapchwarae (N = 11). Roedd cyflwyniadau ar gyflyrau sy'n ymwneud ag iechyd rhywiol yn mynd i'r afael yn bennaf ag anghydwedd rhwng y glasoed a'r oedolaeth (N = 151) ac anghydwedd rhywedd plentyndod (N = 39). Ychydig o gyflwyniadau a oedd yn gysylltiedig ag anhwylderau cysgu-deffro (N = 18).

Gwnaethom gynnal dadansoddiad cynnwys ansoddol i nodi prif themâu cyflwyniadau yn ymwneud â chategorïau yr oedd o leiaf 15 sylw arnynt. Felly, codwyd 59% o'r holl sylwadau a 29% o'r holl gynigion. Cafodd cyflwyniadau eu graddio'n annibynnol gan ddau asesydd. Gallai codau cynnwys lluosog fod yn berthnasol i bob cyflwyniad. Cyfrifwyd dibynadwyedd rhyng-rater gan ddefnyddio kappa Cohen; dim ond codiadau sydd â dibynadwyedd rhyng-rater da (κ≥⃒0.6) sy'n cael eu hystyried yma (82.5%).

Derbyniodd anhwylder ymddygiad rhywiol gorfodol y nifer uchaf o gyflwyniadau o bob anhwylder meddwl (N = 47), ond yn aml o'r un unigolion (N = 14). Trafodwyd cyflwyno'r categori diagnostig hwn yn angerddol3 ac roedd sylwadau ar ddiffiniad ICD-11 yn ailadrodd polareiddio parhaus yn y maes. Roedd y cyflwyniadau'n cynnwys sylwadau antagonistaidd ymhlith cychwynwyr, megis cyhuddiadau o wrthdaro buddiannau neu anghymhwysedd (48%; κ = 0.78) neu honiadau y byddai rhai sefydliadau neu bobl yn elwa o gael eu cynnwys neu eu gwahardd yn ICD-11 (43%; κ = 0.82) . Mynegodd un grŵp gefnogaeth (20%; κ = 0.66) ac roedd o'r farn bod digon o dystiolaeth (20%; κ = 0.76) ar gyfer cynhwysiant, tra bod y llall yn gwrthwynebu cynhwysiant yn gryf (28%; κ = 0.69), gan bwysleisio cysyniadoli gwael (33 %; κ = 0.61), tystiolaeth annigonol (28%; κ = 0.62), a chanlyniadau niweidiol (22%; κ = 0.86). Cyfeiriodd y ddau grŵp at dystiolaeth niwrowyddonol (35%; κ = 0.74) i gefnogi eu dadleuon. Ychydig iawn o ddechreuwyr a gynigiodd newidiadau gwirioneddol i'r diffiniad (4%; κ = 1). Yn lle, trafododd y ddwy ochr gwestiynau nosolegol megis cysyniadoli'r cyflwr fel byrbwylltra, gorfodaeth, caethiwed ymddygiadol neu fynegiant o ymddygiad arferol (65%; κ = 0.62). Mae Sefydliad Iechyd y Byd yn credu bod cynnwys y categori newydd hwn yn bwysig er mwyn i boblogaeth glinigol gyfreithlon dderbyn gwasanaethau4. Eir i'r afael â phryderon ynghylch gorboblogi yn y CDDG, ond nid yw'r canllawiau hyn yn ymddangos yn y diffiniadau byr sydd ar gael i beta platform commenters.

Roedd nifer o gyflwyniadau yn ymwneud ag anhwylder straen ôl ‐ drawmatig cymhleth yn cefnogi ei gynnwys yn ICD ‐ 11 (16%; κ = 0.62), gyda dim yn dadlau'n benodol yn erbyn cynhwysiant (κ = 1). Fodd bynnag, awgrymodd nifer o gyflwyniadau newidiadau i'r diffiniad (36%; κ = 1), cyflwynwyd sylwadau beirniadol (24%; κ = 0.60) (ee, ynglŷn â'r cysyniadoli), neu trafodwyd y label diagnostig (20%; κ = 1) . Pwysleisiodd nifer o sylwadau (20%; κ = 0.71) y byddai cydnabod yr amod hwn fel anhwylder meddwl yn ysgogi ymchwil ac yn hwyluso diagnosis a thriniaeth.

Roedd mwyafrif y cyflwyniadau ynghylch anhwylder trallod corfforol yn hanfodol, ond yn aml fe'u gwnaed gan yr un unigolion (N = 8). Roedd y feirniadaeth yn canolbwyntio'n bennaf ar gysyniadoli (48%; κ = 0.64) a'r enw anhwylder (43%; κ = 0.91). Defnyddio term diagnostig sydd â chysylltiad agos â'r syndrom trallod corff sydd wedi'i gysyniadu'n wahanol5 yn cael ei ystyried yn broblem. Un feirniadaeth oedd bod y diffiniad yn dibynnu'n ormodol ar y penderfyniad clinigol goddrychol bod sylw cleifion sy'n cyfeirio at symptomau corfforol yn “ormodol”. Mynegodd nifer o sylwadau (17%; κ = 0.62) bryder y byddai hyn yn arwain at ddosbarthu cleifion fel anhwylder meddwl ac yn eu hatal rhag derbyn gofal biolegol priodol. Cyflwynodd rhai cyfranwyr gynigion ar gyfer newidiadau i'r diffiniad (30%; κ = 0.89). Roedd eraill yn gwrthwynebu cynnwys yr anhwylder yn gyfan gwbl (26%; κ = 0.88), er na fynegodd unrhyw gyflwyniad (κ = 1) gefnogaeth i'w gynnwys. Penderfynodd Sefydliad Iechyd y Byd gadw anhwylder trallod corfforol fel categori diagnostig6 a mynd i'r afael â phryderon trwy fynnu bod nodweddion ychwanegol, fel nam sylweddol ar swyddogaethau, yn y CDDG.

Dangosodd cyflwyniadau yn ymwneud ag amodau yn ymwneud ag iechyd rhywiol gefnogaeth gref i gael gwared ar gamweithrediadau rhywiol a diagnosis o rywedd o'r bennod ar anhwylderau meddyliol a chreu pennod ar wahân (35%; κ = 0.88)7. Defnyddiodd llawer o gyflwyniadau (25%; κ = 0.97) neges dempled a ddarparwyd gan Gymdeithas y Byd dros Iechyd Rhywiol. Roedd sawl cyflwyniad yn dadlau y byddai cadw anghysondeb rhwng y rhywiau yn y dosbarthiad clefydau yn niweidio ac yn stigmateiddio pobl drawsrywiol (14%; κ = 0.80), yn cynnig brawddeg wahanol o'r diffiniad (18%; κ = 0.71) neu label diagnostig gwahanol (23%; κ = 0.62). Newidiodd y WHO y diffiniadau yn rhannol yn seiliedig ar y sylwadau a dderbyniwyd7.

Yn ddiddorol, mynegodd grŵp mawr o gyflwyniadau ar y diffiniad ICD-11 arfaethedig ar gyfer anghydwedd rhwng y rhywiau yn ystod plentyndod wrthwynebiad i safonau gofal cyfredol trwy wrthwynebu'n benodol i drosglwyddo cymdeithasol a thriniaeth plant dan oed sy'n cadarnhau rhywedd (46%; κ = 0.72), sy'n bwysig , er ei fod yn bwysig ac yn ddadleuol, yn ymwneud â thriniaeth yn hytrach na gyda dosbarthiad. Cafodd y diffiniad arfaethedig ei feirniadu neu ei wrthwynebu mewn 31% o gyflwyniadau (κ = 0.62), gyda rhai yn defnyddio templed a ddarparwyd gan Gymdeithas Iechyd Rhywiol y Byd i annog adolygiad yn seiliedig ar ymgynghoriad gan y gymuned (15%; κ = 0.93). Roedd eraill yn gwrthwynebu'r diagnosis gan fynegi ofn patholegu amrywiaeth rhyw plentyndod (15%; κ = 0.93) a honni ei fod yn ddiangen oherwydd na fyddai trallod (11%; κ = 0.80) nac angen gofal iechyd sy'n cadarnhau rhywedd (28% ; κ = 0.65) mewn plant. Dadleuodd rhai hefyd nad oes angen diagnosis at ddibenion ymchwil, gan dynnu sylw bod ymchwil ar gyfunrywioldeb wedi ffynnu ers ei dynnu o'r ICD (9%; κ = 0.745). Wrth gydnabod y dadleuon ynghylch triniaeth, cadwodd WHO y categori i helpu i sicrhau mynediad at ofal clinigol priodol wrth fynd i'r afael â stigma trwy ei leoliad yn y bennod newydd o gyflyrau sy'n ymwneud ag iechyd rhywiol yn ogystal â thrwy wybodaeth ychwanegol yn y CDDG7.

Wrth ddehongli'r sylwadau hyn, mae'n amlwg bod llawer o'r cyflwyniadau wedi'u gwneud o safbwynt eiriolaeth, yn aml yn canolbwyntio ar gategori penodol. Mae'n briodol i arbenigwyr gwyddonol adolygu eu hargymhellion yng ngoleuni profiad ac adborth cleifion. Mae Sefydliad Iechyd y Byd wedi defnyddio'r sylwadau a'r cynigion ar y llwyfan beta ar y cyd â ffynonellau gwybodaeth eraill, yn enwedig astudiaethau maes datblygiadol8, 9, fel sail ar gyfer gwneud addasiadau yn y MMS a'r CDDG.