(L) Mae Arbenigwyr Gorau America (ASAM) Newydd Ryddhau Diffiniad Ysgubol Newydd o Gaethiwed (2011)

SYLWADAU: Dyma'r erthygl orau sy'n ymdrin â rhyddhau Awst, 2011 o ddiffiniad newydd Cymdeithas Meddygaeth Caethiwed America o ddibyniaeth. Yr erthygl hon, Golwg Newydd Radical o Gaethiwed Stirs Scientific Storm yn tarddu o'r wefan “The Fix.” Mae'r adrannau beiddgar isod yn ymwneud â chysyniadau a drafodir yma ar YBOP.

Dau erthygl a ysgrifennwyd gennym:

Dibyniaeth yw ei glefyd yr ymennydd ei hun. Ond sut fydd yn cael ei osod? Gan Jennifer Matesa gyda Jed Bickman 08 / 16 / 11

Mae prif arbenigwyr America newydd ryddhau diffiniad newydd ysgubol o ddibyniaeth. Mae'n nodi safbwyntiau dadleuol ar y materion mawr - anhwylder ar yr ymennydd yn erbyn ymddygiad gwael, ymatal, caethiwed rhyw, gan gynnig rhywbeth i bawb - yn enwedig y lobi seiciatryddol bwerus - i ddadlau ag ef.

Os ydych chi'n credu bod dibyniaeth yn ymwneud â chyffro, cyffuriau, rhyw, hapchwarae, bwyd a lleisiau anorchfygol eraill, meddyliwch eto. Ac os ydych chi'n credu bod gan unigolyn ddewis p'un a ddylid ymgolli mewn ymddygiad caethiwus ai peidio, ewch drosodd. Clywodd y Gymdeithas Americanaidd o Feddygaeth Dibyniaeth (ASAM) y chwiban ar y syniadau hyn a ddelir yn ddwfn gyda'i gyhoeddiad swyddogol o ddogfen newydd sy'n diffinio dibyniaeth fel anhwylder niwrolegol cronig yn ymwneud â llawer o swyddogaethau'r ymennydd, yn fwyaf arbennig yn anghydbwysedd dinistriol yn y cylchlythyr gwobrwyo a elwir yn wobr. Mae'r amhariad sylfaenol hwn ym mhrofiad pleser yn llythrennol yn cymell y caethiwed i fynd ar drywydd y niferoedd cemegol a gynhyrchir gan sylweddau fel cyffuriau ac alcohol ac ymddygiadau obsesiynol fel rhyw, bwyd a hapchwarae.

Mae'r diffiniad, o ganlyniad i broses bedair blynedd yn cynnwys mwy nag arbenigwyr blaenllaw 80 mewn dibyniaeth a niwroleg, yn pwysleisio bod caethiwed yn salwch sylfaenol - hynny yw, nid yw'n cael ei achosi gan faterion iechyd meddwl fel hwyliau neu anhwylderau personoliaeth, gan roi'r syniad poblogaidd i orffwys bod ymddygiadau caethiwus yn fath o “hunan-feddyginiaeth” i leddfu, dyweder. poen iselder neu bryder.

Yn wir, mae'r dadansoddiadau diffiniad niwrolegol newydd, yn gyfan gwbl neu'n rhannol, yn llu o gredinebau cyffredin am ddibyniaeth. Mae cyffuriau, y datganiad yn datgan, yn salwch "bio-seico-gymdeithasol-ysbrydol" a nodweddir gan (a) gwneud penderfyniadau difrodi (sy'n effeithio ar ddysgu, canfyddiad, a dyfarniad) a thrwy (b) risg barhaus a / neu ailadroddiad ail-droed; y goblygiadau annymunol yw (a) nad oes gan y rhai sy'n gaeth i unrhyw reolaeth dros eu hymddygiad caethiwus a (b) bod yr holl ymataliad, i rai pobl sy'n gaeth, yn nod afrealistig o driniaeth effeithiol.

Mae'r ymddygiadau drwg eu hunain i gyd yn symptomau dibyniaeth, nid y clefyd ei hun. “Nid yw cyflwr dibyniaeth yr un peth â chyflwr meddwdod,” mae’r ASAM yn cymryd poenau i dynnu sylw. Ymhell o fod yn dystiolaeth o fethiant ewyllys neu foesoldeb, yr ymddygiadau yw ymgais y caethiwed i ddatrys y “cyflwr emosiynol camweithredol” cyffredinol sy'n datblygu ochr yn ochr â'r afiechyd. Mewn geiriau eraill, nid yw dewis ymwybodol yn chwarae fawr o rôl, os o gwbl, yng nghyflwr dibyniaeth go iawn; o ganlyniad, ni all person ddewis peidio â bod yn gaeth. Y mwyaf y gall caethiwed ei wneud yw dewis peidio â defnyddio'r sylwedd neu gymryd rhan yn yr ymddygiad sy'n atgyfnerthu'r ddolen cylched-wobrwyo hunanddinistriol gyfan.

Serch hynny, nid yw ASAM yn tynnu unrhyw gosbau o ran canlyniadau negyddol dibyniaeth, gan ddatgan salwch sy'n "achosi anabledd neu farwolaeth gynamserol, yn enwedig pan na chaiff ei drin neu ei drin yn annigonol."

Mae'r diffiniad newydd yn gadael dim amheuaeth bod yr holl ddibyniaethau - boed i alcohol, heroin neu ryw, yn dweud-yn sylfaenol yr un fath. Dywedodd y Dr Raju Haleja, cyn-lywydd Cymdeithas Canada dros Feddygaeth Dibyniaeth a chadeirydd pwyllgor ASAM a grefftodd y diffiniad newydd, "The Rydym yn edrych ar ddibyniaeth fel un afiechyd, yn hytrach na'r rhai sy'n eu gweld fel ar wahân clefydau.

Caethiwed yw caethiwed. Nid oes ots beth sy'n cracio'ch ymennydd i'r cyfeiriad hwnnw, unwaith y bydd wedi newid cyfeiriad, rydych chi'n agored i bob dibyniaeth. " Bod y gymdeithas wedi stampio diagnosis o ryw neu gamblo neu gaeth i fwyd oherwydd gall yr un mor ddilys yn feddygol â dibyniaeth ar alcohol neu heroin neu grisial meth ysgogi mwy o ddadlau na'i honiadau cynnil ond yr un mor bellgyrhaeddol.

Daw'r diffiniad newydd gan fod y Gymdeithas Seiciatrig America (APA) yn ymgymryd ag adolygiad degawd-i-wneud-gwneud cyhoeddus iawn o'i ddiffiniad ei hun o gaeth yn ei Llawlyfr Diagnostig ac Ystadegol o Anhwylderau Meddwl - y Beibl y proffesiwn iechyd meddwl. Bydd DSM APA yn cael effaith fwy ar bolisïau iechyd y cyhoedd sy'n arwain triniaeth gaeth i raddau helaeth, yn bennaf oherwydd bod cwmnïau yswiriant yn cael eu gorchymyn yn ôl y gyfraith i ddefnyddio'r categorïau a meini prawf diagnostig DSM i benderfynu pa driniaethau y byddant yn talu amdanynt.

Dywedodd Dr Haleja wrth The Fix bod y diffiniad ASAM yn codi'n rhannol o anghytuno â'r pwyllgor DSM; er y bydd y DSM yn diffinio dibyniaeth fel clefyd, bydd ei symptomau (ac felly meini prawf diagnostig) yn cael ei ystyried yn bennaf fel ymddygiadau ar wahân. Hefyd, bydd y DSM yn diffinio pob math o ddibyniaeth fel clefyd ar wahân, yn hytrach na'r syniad unigol a unedig o glefyd y mae'r ASAM yn ei gynnig. “O ran triniaeth, mae’n dod yn bwysig iawn nad yw pobl yn canolbwyntio ar un agwedd ar y clefyd, ond y clefyd yn ei gyfanrwydd,” meddai Haleja. Ymhell o fod yn fethiant ewyllys neu foesoldeb, ymddygiadau caethiwus yw ymgais y caethiwed i ddatrys y “cyflwr emosiynol camweithredol” cyffredinol sy'n datblygu ochr yn ochr â'r afiechyd. Mewn geiriau eraill, nid yw dewis ymwybodol yn chwarae fawr o rôl, os o gwbl, yng nghyflwr dibyniaeth go iawn; o ganlyniad, ni all person ddewis peidio â bod yn gaeth.

Er na all addicts ddewis peidio â bod yn gaeth, gallant ddewis cael triniaeth. Fe'i gwireddir yn well gan adferiad, ASAM, nid yn unig gan grwpiau hunan-reoli a grwpiau cymorth ar y cyd, megis cymrodoriaethau 12-step, ond hefyd gyda chymorth proffesiynol hyfforddedig.

Mae rhai arbenigwyr meddygaeth dibyniaeth yn gweld y diffiniad newydd ysgubol fel dilysiad o'r hyn sydd, ers cyhoeddi Alcoholics Anonymous yn 1939, yn cael ei alw'n "gysyniad yr afiechyd" o ddibyniaeth. "Mae llawer o bobl yn y boblogaeth yn gyffredinol yn gweld caethiwed fel problem foesol - 'Pa mor dda ydyn nhw ddim yn stopio?'" Meddai Dr Neil Capretto, cyfarwyddwr meddygol Canolfan Adsefydlu Gateway yn Pittsburgh ac aelod ASAM gweithredol. "I bobl brofiadol sy'n gweithio mewn meddygaeth gaeth ar gyfer blynyddoedd, gwyddom ei bod yn glefyd yr ymennydd."

A yw'r datganiad hwn yn gwthio'r 12 cam, prif gynheiliad llawer o ganolfannau triniaeth, rhaglenni a chlinigwyr, tuag at ddarfodiad? Wedi'r cyfan, pan ddatganir bod problem yn fater “meddygol”, onid yw hynny'n awgrymu y dylai'r datrysiad fod yn “feddygol” hefyd - fel mewn meddygon a chyffuriau? “Mae cymhwysedd i’r ddau ddull,” meddai Dr. Marc Galanter, athro seiciatreg ym Mhrifysgol Efrog Newydd, cyfarwyddwr sefydlu ei Is-adran Cam-drin Alcohol a Sylweddau yn ogystal â chyfarwyddwr ei Raglen Hyfforddi Cymrodoriaeth mewn Seiciatreg Caethiwed. “Nid yw’r ffaith bod caethiwed yn glefyd yn golygu ei fod yn agored i gyffuriau yn unig.” Meddai Capretto: “Nid yw’r diffiniad newydd hwn yn dweud nad yw dulliau seicolegol nac ysbrydol yn bwysig. Fy mhryder yw y bydd rhai pobl nad ydyn nhw wir yn deall cwmpas ehangach caethiwed yn ei weld fel afiechyd o gelloedd yr ymennydd yn unig. Nid ydym yn trin cyfrifiaduron - yn y bod dynol cyfan sydd, fel y dywed y diffiniad, yn greadur 'bio-seico-gymdeithasol-ysbrydol', ac a fydd angen help yn y meysydd hynny o hyd. ”

Gyda'i ddatganiad heb ei gerrig heb ei droi (mae'n rhedeg i wyth tudalen, yn cynnwys un troellog, gan gynnwys troednodiadau), mae ASAM wedi dod i lawr yn bennaf-ar un ochr i'r cwestiwn cyw iâr ac wy sydd â phobl hirdymor sydd â diddordeb mewn caethiwed, meddygon ac addewidion fel ei gilydd: a ddaeth yn gyntaf, yr anhwylder niwrolegol neu'r ymddygiadau gorfodol a defnyddio sylweddau? Mae'r diffiniad yn nodi bod annormaleddau yng ngwobr y system niwrolegol yn cyfathrebu gwifrau rhwng ardaloedd yr ymennydd, yn enwedig y rhai sy'n prosesu cof, ymateb emosiynol a phleser yn gyntaf, ac yn gyrru'r gaethiwed i ymosodiad difrifol i wneud iawn am yr anghydbwysedd yn y system wobrwyo trwy yr ymddygiad caethiwus. Ond yn ddiweddarach, mae'r ddogfen yn nodi y gall yr ymddygiadau hyn eu hunain niweidio'r cylchedwaith gwobrwyo ac arwain at ddiffyg rheolaeth ysgogol a chaethiwed.

Mae'r datganiad yn cydymffurfio, yn ei amlinelliadau cyffredinol, gyda'r prif ganolfan yn y gwyddorau dibyniaeth arloesol y bydd y system wobrwyo naturiol a gynlluniwyd i gefnogi goroesiad dynol yn cael ei wyrdroi neu ei dynnu'n ôl gan y tâl talu cemegol a ddarperir trwy ddefnyddio sylweddau neu ymddygiadau caethiwus. "Mae'r cylchlythyr gwobrwyo yn nodi pethau sy'n bwysig: bwyta bwyd, meithrin plant, cael rhyw, cynnal cyfeillgarwch agos," meddai Dr Mark Publicker, cyfarwyddwr meddygol Canolfan Adfer Mercy ym maes adsefydlu mwyaf Portland-Maine, a chyn Brif Feddygaeth Rhanbarthol Meddygaeth Dibyniaeth ar gyfer Rhanbarth Canolbarth yr Iwerydd Kaiser Permanente.

Pan ddefnyddiwn alcohol neu gyffuriau, meddai Publicker, mae'r wobr gemegol - yr “uchel” - lawer gwaith yn fwy pwerus na gwobr y cylchedwaith naturiol, ac mae'r system niwrolegol yn addasu i lifogydd niwrodrosglwyddyddion. “Ond oherwydd na wnaethon ni esblygu fel rhywogaeth gydag OxyContin na chrac cocên, mae’r mecanwaith addasol hwnnw’n goresgyn. Felly mae'n dod yn amhosibl profi ymdeimlad arferol o bleser, ”mae'n parhau. “Yna mae defnyddio'r sylwedd yn digwydd ar draul yr hyn a fyddai fel arall yn hybu goroesiad. Os ydych chi'n meddwl amdano o'r safbwynt hwnnw, mae'n dechrau cyfrif am salwch a marwolaeth gynamserol. " Mae gan gaethiwed gweithredol risg uchel iawn o farwolaeth gynnar trwy salwch neu hunanladdiad.

Mae'r datganiad yn codi larymau dro ar ôl tro am y perygl a berir gan bobl ifanc yn eu harddegau ac oedolion ifanc o arferion bwyta sylweddau oherwydd bod eu hymennydd yn dal i aeddfedu, a gallai “herwgipio” cemegol y system wobrwyo arwain at gynharach a mwy ymddygiadau dibyniaeth difrifol. Er ei fod wedi'i seilio'n gadarn yn y model clefyd niwrolegol o ddibyniaeth, mae'r diffiniad gan genynnau disgowntiau ddim yn golygu (mae'n rhoi manylion am hanner yr achos i'ch etifeddiaeth DNA). Mae'n ofalus dweud bod ffactorau amgylcheddol yn effeithio ar ba raddau y bydd y geneteg yn tynnu sylw at y graddfeydd. Mae'r datganiad yn nodi y gall "resiliencies" a gafwyd trwy rianta a phrofiad bywyd atal mynegiant genetig o ddibyniaeth. "Mae geneteg yn duedd, nid dynged," meddai Capretto.

Roedd ffactorau seicolegol ac amgylcheddol, megis dod i gysylltiad â thrawma neu straen llethol, yn ystumio syniadau am ystyr bywyd, ymdeimlad o hunan wedi'i ddifrodi, a chwalu mewn cysylltiadau ag eraill a chyda “y trosgynnol (y cyfeirir ato fel Duw gan lawer, y Pwer Uwch erbyn 12) cydnabyddir bod grwpiau -steps, neu ymwybyddiaeth uwch gan eraill) ”yn dylanwadu.

Yn ogystal, mae ASAM yn dweud ymhellach bod systemau gwobrwyo dealltwriaeth yn rhan o ddeall newroobioleg y gaeth i gysylltiad. Mae gwyddonwyr yn dal i geisio deall sut mae rhai pobl sy'n gyfoethogi yn dod yn destun rhai cyffuriau neu ymddygiadau a rhai sy'n gaeth i bobl eraill; sut mae rhai pobl sy'n gaeth i gael eu sbarduno i'w defnyddio gan rai digwyddiadau nad ydynt yn effeithio ar eraill; a sut y gall cravings barhau am ddegawdau ar ôl adferiad cyflawn.

Mae'r datganiad yn ceisio gosod arwyddion diagnostig, pob un ohonynt yn ymddygiadol: anallu i ymatal; rheoli ysgogiad difrifol; alawon; gafael llai ar broblemau un; ac ymatebion emosiynol problemus.

A yw'n broblem nad yw'r diffiniad yn gallu cyfeirio at farc diagnostig mesuradwy o'r salwch hwn? "Efallai fy mod yn datgan yr hyn sy'n amlwg, yma," meddai Publicker, sighing, "ond nid oes angen i chi wneud delweddu ar yr ymennydd i nodi alcoholig gweithgar."

Mewn gwirionedd mae'n pwysleisio nad yw “maint ac amlder” symptomau caethiwus - fel faint o ddiodydd rydych chi'n eu bwyta mewn diwrnod neu faint o oriau rydych chi'n eu treulio yn mastyrbio - yn fwy neu'n llai o farciwr na'r “ffordd ansoddol [a] patholegol” mae'r caethiwed yn ymateb i straen a chiwiau trwy fynd ar drywydd parhaus yn wyneb canlyniadau niweidiol cynyddol.

Cododd y diffiniad ASAM newydd yn rhannol o anghytuno â'r pwyllgor DSM, a fydd yn diffinio pob math o gaethiwed fel clefyd ar wahân. "O ran triniaeth, mae'n bwysig iawn nad yw pobl yn canolbwyntio ar un agwedd ar y clefyd, ond y clefyd yn ei gyfanrwydd," meddai Haleja.

Mae Publicker, aelod ASAM gweithredol ar gyfer 30 o flynyddoedd a chynigydd o therapi a gynorthwyir gan feddyginiaeth ar gyfer dibyniaeth, yn nodi bod adferiad dibyniaeth yn dibynnu ar drin agweddau seicolegol, cymdeithasol ac ysbrydol y salwch, nid dim ond ei agweddau biolegol. "Fe'i gelwir yn therapi â chymorth meddyginiaeth, nid meddyginiaeth â chymorth therapi," meddai. "Mae meddyginiaeth yn unig yn methu. Rwyf wedi gweld hyn dros yrfa hir iawn. Ond gall wneud gwahaniaeth gwirioneddol ymhlith pobl sy'n cael trafferth i ail-dorri. "

Mae'n tynnu'r cyfatebiaeth ag iselder ysbryd: "Os ydych chi'n gofyn i'r rhan fwyaf o bobl beth yw iselder ysbryd, byddant yn ei ateb yn anhwylder diffyg serotonin ac mai'r ateb yw rhoi rhywun ar SSRI [meddyginiaeth gwrth-iselder]. Ond mae hynny'n ffordd syml ac aneffeithlon o reoli iselder. Gall meddyginiaeth fod o gymorth, ond mae angen ei gyfuno â sgwrs. Rydym yn byw mewn cyfnod nawr lle na chaiff siarad ei ad-dalu. "Mae'n dal i gael ei weld a fydd brandio newydd ASAM o ddibyniaeth fel salwch biolegol llawn yn helpu pobl sy'n gaeth i gael ad-daliad am driniaeth. O ran yswirwyr, yn egluro bod gan y salwch "wreiddiau biolegol" - gan nodi nad yw'n fai y claf y mae ganddo'r salwch - gallai dorri i lawr ffyrdd o ad-dalu.

Mae Capretto yn cytuno: "Mae pethau fel y diffiniad hwn yn helpu i ddod â dibyniaeth yn fwy i gwmpas clefydau eraill, felly ar gyfer y dyfodol bydd yn golygu llai o rwystrau i bobl sydd am gael cymorth."

Un o nodau digymell ASAM yn amlwg oedd ymladd yn erbyn y stigma cymdeithasol ystyfnig yn erbyn caethiwed a brofwyd gan lawer o gaethion. “Nid oes unrhyw gwestiwn y gwnaethant geisio dad-stigmateiddio caethiwed,” meddai Publicker. “Nid oes neb yn dewis bod yn gaeth. Y pryder sydd gen i yw rhoi bai ar y claf. Mae'n cymryd amser hir iawn i'r ymennydd normaleiddio. Tra ei fod yn aros i ddigwydd, rydych chi'n teimlo'n wael, mae nam ar eich meddwl, ac mae'n setup ar gyfer ailwaelu. Mae cleifion yn debygol o gael eu beio am ailwaelu, ac mae teuluoedd yn eu hystyried yn ddigymhelliant ac yn wan. Ond dyna glefyd dibyniaeth. ”

Mae Jennifer Matesa yn ysgrifennu am faterion caethiwed ac adferiad ar ei blog, mae Guinevere yn Sober. Hi yw awdur dau lyfr nonfiction ynghylch materion iechyd, gan gynnwys y cylchgrawn arobryn o'i beichiogrwydd, Navel-Gazing: Dyddiau ac Noson Mam yn y Gwneud.

Cyfrannodd Jed Bickman adroddiadau ychwanegol ar gyfer yr erthygl hon. Mae wedi ysgrifennu ar gyfer The Nation, The Huffington Post, a Counterpunch.com a bydd yn cyhoeddi ei ddarn cyntaf ar gyfer The Fix yr wythnos nesaf ar y diffiniad newydd o ddibyniaeth wrth adolygu DSM yr APA a'i oblygiadau gwleidyddol a pholisi i bobl.