A ddylid ystyried ymddygiad rhywiol gorfodol yn ddibyniaeth? (2016)

SYLWADAU: Cyhoeddwyd y papur hwn o dan y categori “Dadl” yn y cyfnodolyn 'Caethiwed'. Ei brif wendid yw ei fod yn honni mynd i'r afael ag ymddygiad rhywiol cymhellol (CSB), term ymbarél sy'n cynnwys popeth rhywiol. Er enghraifft, gall “CSB” gwmpasu hypersexuality neu “gaeth i ryw” a gall gynnwys ymddygiadau fel anffyddlondeb cyfresol neu actio gyda puteiniaid. Ac eto, nid yw llawer o ddefnyddwyr porn cymhellol yn actio yn rhywiol, ac yn cyfyngu eu hymddygiad cymhellol i ddefnydd porn rhyngrwyd. Mae angen ystyried “caethiwed rhyw,” a’r ymchwil arno, ar wahân i gaethiwed porn Rhyngrwyd. Mae'r olaf yn isdeip o rhyngrwyd dibyniaeth. Gweler -

Yr hyn sydd fwyaf rhwystredig am y papur hwn yw bod yr adrannau “Datganiad o’r broblem” a “Diffinio CSB” yn ymwneud â “hypersexuality,” tra bod yr astudiaethau sy’n cefnogi sail niwrobiolegol CSB bron i gyd ar ddefnyddwyr porn rhyngrwyd. Mae'r math hwn o amwysedd yn creu mwy o ddryswch nag eglurder, oherwydd mae'n gofyn am iaith ofalus ddiangen mewn perthynas â'r ymchwil ar ddefnyddwyr porn rhyngrwyd, gan arafu cydnabyddiaeth o'r dystiolaeth gref (a chynyddol) bod Yn ddiau, mae dibyniaeth ar y rhyngrwyd yn wirioneddol ddilys a bod dibyniaeth porn ar y Rhyngrwyd yn is-deip.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 a Marc N. Potenza2,4

Cyhoeddwyd yr erthygl gyntaf ar-lein: 18 FEB 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

CRYNODEB

Nodau: Adolygu'r sail dystiolaeth ar gyfer dosbarthu ymddygiad rhywiol gorfodol (CGC) fel caethiwed nad yw'n sylwedd neu 'ymddygiadol'.

Dulliau: Mae data o barthau lluosog (ee epidemiolegol, ffenomenolegol, clinigol, biolegol) yn cael eu hadolygu a'u hystyried o ran data o ddibyniaeth ar sylweddau a gamblo.

Canlyniadau: Mae nodweddion sy'n gorgyffwrdd yn bodoli rhwng CSB ac anhwylderau defnyddio sylweddau. Gall systemau niwrodrosglwyddiadau cyffredin gyfrannu at CSB ac anhwylderau defnyddio sylweddau, ac mae astudiaethau niwroddelweddu diweddar yn tynnu sylw at yr hyn sy'n debyg o ran craving a rhagfarnau sylwgar. Gall triniaethau ffarmacolegol a seicotherapiwtig tebyg fod yn berthnasol i CSB a dibyniaeth ar sylweddau, er bod bylchau sylweddol mewn gwybodaeth yn bodoli ar hyn o bryd.

Casgliadau: Er gwaethaf y corff cynyddol o ymchwil sy'n cysylltu ymddygiad rhywiol gorfodol (CSB) â dibyniaeth ar sylweddau, mae bylchau sylweddol mewn dealltwriaeth yn parhau i gymhlethu dosbarthiad CSB fel caethiwed.

GEIRIAU ALLWEDDOL: Caethiwed, dibyniaeth ar ymddygiad, ymddygiad rhywiol gorfodol, hypersexuality, niwrobioleg, anhwylder seiciatrig, ymddygiad rhywiol, gorfodaeth rhywiol

DATGANIAD Y BROBLEM

Newidiodd dosbarthiad y Llawlyfr Diagnostig ac Ystadegol (DSM-5) [1] ddosbarthiadau dibyniaeth. Am y tro cyntaf, grwpiodd DSM-5 anhwylder nad oedd yn cynnwys defnyddio sylweddau (anhwylder gamblo) ynghyd ag anhwylderau defnyddio sylweddau mewn categori newydd o'r enw: 'Anhwylderau sy'n Gysylltiedig â Sylweddau a Chaethiwus'. Er bod ymchwilwyr wedi dadlau o'r blaen am ei ddosbarthiad fel caethiwed [2 – 4], mae'r ailddosbarthiad wedi sbarduno dadl, ac nid yw'n glir a fydd dosbarthiad tebyg yn digwydd yn rhifyn 11th o Ddosbarthiad Rhyngwladol Clefydau (ICD-11 ) [5]. Yn ogystal ag ystyried anhwylder gamblo fel caethiwed nad yw'n gysylltiedig â sylweddau, ystyriodd aelodau'r pwyllgor DSM-5 a ddylai cyflyrau eraill fel anhwylder hapchwarae ar y rhyngrwyd gael eu nodweddu fel caethiwed 'ymddygiadol' [6]. Er na chafodd anhwylder gamblo rhyngrwyd ei gynnwys yn DSM-5, cafodd ei ychwanegu at Adran 3 ar gyfer astudiaeth bellach. Ystyriwyd anhwylderau eraill, ond ni chawsant eu cynnwys yn DSM-5. Yn benodol, ni chynhwyswyd meini prawf arfaethedig ar gyfer anhwylder hypersexual [7], gan gynhyrchu cwestiynau am ddyfodol diagnostig ymddygiadau rhywiol problemus / gormodol. Mae'n debyg bod nifer o resymau wedi cyfrannu at y penderfyniadau hyn, gyda data annigonol mewn meysydd pwysig yn debygol o gyfrannu [8].

Yn y papur cyfredol, bydd ymddygiad rhywiol cymhellol (CSB), a ddiffinnir fel anawsterau wrth reoli ffantasïau rhywiol amhriodol neu ormodol, anogaeth / awydd neu ymddygiadau sy'n creu gofid goddrychol neu amhariad o ran ei weithrediad beunyddiol, yn cael eu hystyried, yn ogystal â'i gydberthnasau posibl â gamblo a dibyniaeth ar sylweddau. Mewn CSB, gall ffantasïau rhywiol dwys, ailadroddus, anogaeth / awch neu ymddygiad gynyddu dros amser ac maent wedi'u cysylltu ag iechyd, namau seicogymdeithasol a rhyngbersonol [7,9]. Er bod astudiaethau blaenorol wedi dod yn debyg rhwng dibyniaeth rywiol, hypersexuality problemus / anhwylder hypersexual a gorfodaeth rywiol, byddwn yn defnyddio'r term CSB i adlewyrchu categori ehangach o ymddygiad rhywiol problemus / gormodol sy'n cynnwys yr holl delerau uchod.

Mae'r papur cyfredol yn ystyried dosbarthu CSB trwy adolygu data o barthau lluosog (ee epidemiolegol, ffenomenolegol, clinigol, biolegol) a mynd i'r afael â rhai o'r materion diagnostig a dosbarthu sy'n dal heb eu hateb. Yn ganolog, a ddylai CSB (gan gynnwys rhyw achlysurol ormodol, gwylio pornograffi a / neu mastyrbio) gael ei ystyried yn anhwylder y gellir ei ddiagnosio ac, os felly, a ddylid ei ystyried yn gaeth i ymddygiad? O ystyried y bylchau ymchwil presennol ar astudiaeth CSB, rydym yn gorffen gydag argymhellion ar gyfer ymchwil yn y dyfodol a ffyrdd y gall ymchwil lywio asesiadau diagnostig a thriniaethau gwell i bobl sy'n gweld cymorth proffesiynol i CSB.

DIFFINIO CSB

Yn ystod y degawdau diwethaf, mae cyhoeddiadau sy'n cyfeirio at astudiaeth CSB wedi cynyddu (Ffig. 1). Er gwaethaf y corff cynyddol o ymchwil, ychydig iawn o gonsensws sydd ar gael ymhlith ymchwilwyr a chlinigwyr am ddiffinio a chyflwyno CSB [10]. Mae rhai yn ystyried ymgysylltiad problematig / gormodol mewn ymddygiadau rhywiol fel nodwedd o anhwylder hypersexual [7], CSB nad yw'n baraphilig [11], anhwylder hwyliau fel anhwylder deubegwn [12] neu fel caethiwed 'ymddygiadol' [13,14]. Mae CSB hefyd yn cael ei ystyried yn endid diagnostig o fewn categori anhwylderau impulsecontrol yng ngwaith ICD-11 [5].

Yn ystod y degawd diwethaf, mae ymchwilwyr a chlinigwyr wedi dechrau cysyniadoli CSB o fewn fframwaith hypersexuality problemus. Yn 2010, cynigiodd Martin Kafka anhwylder seiciatrig newydd o'r enw 'anhwylder hypersexual' ar gyfer ystyriaeth DSM-5 [7]. Er gwaethaf treial maes yn cefnogi dibynadwyedd a dilysrwydd meini prawf ar gyfer anhwylder hypersexual [15], roedd Cymdeithas Seiciatrig America yn eithrio anhwylder hypersexual o DSM-5. Codwyd pryderon am y diffyg ymchwil gan gynnwys delweddu anatomegol a swyddogaethol, geneteg foleciwlaidd, pathoffisioleg, epidemioleg a phrofion niwroseicolegol [8]. Mynegodd eraill bryderon y gallai anhwylder hypersexual arwain at gam-drin fforensig neu gynhyrchu diagnosis positif ffug, o gofio nad oes gwahaniaethau clir rhwng ystod normal a lefelau patholegol dyheadau ac ymddygiadau rhywiol [16 – 18].

Mae meini prawf lluosog ar gyfer anhwylder hypersexual yn rhannu tebygrwydd â'r rhai ar gyfer anhwylderau defnyddio sylweddau (Tabl 1) [14]. Mae'r ddau yn cynnwys meini prawf sy'n ymwneud â rheolaeth nam (hy ymdrechion aflwyddiannus i gymedroli neu roi'r gorau iddi) a defnydd peryglus (hy mae defnyddio / ymddygiad yn arwain at sefyllfaoedd peryglus). Mae meini prawf yn wahanol ar gyfer nam cymdeithasol rhwng anhwylderau hypersexual a defnyddio sylweddau. Mae meini prawf anhwylder defnyddio sylweddau hefyd yn cynnwys dwy eitem sy'n asesu dibyniaeth ffisiolegol (hy goddefgarwch a thynnu'n ôl), ac nid yw meini prawf ar gyfer anhwylder hypersexual. Anhwylder unigryw i hypersexual (mewn perthynas ag anhwylderau defnyddio sylweddau) yw dau faen prawf sy'n ymwneud â chyflyrau hwyliau dysfforig. Mae'r meini prawf hyn yn awgrymu y gallai tarddiad anhwylder hypersexual adlewyrchu strategaethau ymdopi mawreddog, yn hytrach na dull o wardio symptomau diddyfnu (ee pryder sy'n gysylltiedig â thynnu sylweddau yn ôl). Mae p'un a yw person yn profi tynnu'n ôl neu oddefgarwch yn gysylltiedig ag ymddygiad rhywiol penodol yn cael ei drafod, er yr awgrymwyd y gall cyflyrau hwyliau dysphorig adlewyrchu symptomau diddyfnu ar gyfer unigolion sydd â CSB sydd wedi torri'n ôl neu roi'r gorau i ymgysylltu mewn ymddygiadau rhywiol problemus [19]. Mae gwahaniaeth terfynol rhwng anhwylder hypersexual ac anhwylderau defnyddio sylweddau yn cynnwys cadw diagnostig. Yn benodol, mae angen o leiaf ddau faen prawf ar anhwylderau defnyddio sylweddau, tra bod anhwylder hypersexual yn gofyn am fodloni pedwar o bump o'r meini prawf 'A'. Ar hyn o bryd, mae angen ymchwil ychwanegol i bennu'r trothwy diagnostig mwyaf priodol ar gyfer CSB [20].

Nodweddion clinigol CSB

Mae data annigonol yn bodoli ynglŷn â mynychder CSB. Mae data cymunedol ar raddfa fawr ynghylch amcangyfrifon mynychder yn brin, gan wneud gwir amlygrwydd CSB yn anhysbys. Mae ymchwilwyr yn amcangyfrif cyfraddau sy'n amrywio o 3 i 6% [7] gyda dynion sy'n oedolion yn cynnwys y mwyafrif (80% neu uwch) o unigolion yr effeithir arnynt [15]. Canfu astudiaeth fawr o fyfyrwyr prifysgol yr UD fod amcangyfrifon o CSB yn 3% i ddynion a 1 i fenywod [21]. Ymhlith cyn-filwyr milwrol yr Unol Daleithiau, amcangyfrifwyd bod nifer yr achosion yn agosach at 17% [22]. Gan ddefnyddio data o Arolwg Epidemiolegol Cenedlaethol yr Unol Daleithiau ar Alcohol a Chyflyrau Cysylltiedig (NESARC), canfuwyd bod cyfraddau mynychder rhywiol, sef dimensiwn rhywiol o CSB, yn uwch ar gyfer dynion (18.9%) na merched (10.9%) [23]. Er ei bod yn bwysig, rydym yn pwysleisio nad oedd bylchau tebyg mewn gwybodaeth yn atal cyflwyno gamblo patholegol i DSM-III yn 1980 nac yn cynnwys anhwylder hapchwarae Rhyngrwyd yn Adran 3 o DSM-5 (gweler amcangyfrifon cyffredinolrwydd yn amrywio o tua 1 i 50% , yn dibynnu ar sut mae problem defnyddio'r Rhyngrwyd wedi'i diffinio a'i throi [6]).

Mae CSB i'w weld yn amlach ymysg dynion o'i gymharu â menywod [7]. Mae samplau o aelodau'r brifysgol [21, 24] ac aelodau'r gymuned [15, 25, 26] yn awgrymu bod dynion, o'u cymharu â menywod, yn fwy tebygol o geisio triniaeth broffesiynol ar gyfer CSB [27]. Ymhlith dynion CSB, yr ymddygiad ymddygiadol mwyaf gofidus yn glinigol yw mastyrbio gorfodol, defnyddio pornograffi, rhyw achlysurol / dienw gyda dieithriaid, partneriaid rhywiol lluosog a rhyw â thâl [15, 28, 29]. Ymhlith menywod, mae amlder mastyrbio uchel, nifer y partneriaid rhywiol a defnyddio pornograffi yn gysylltiedig â CSB [30].

Mewn treial maes ar gyfer anhwylder hypersexual, adroddodd 54% o gleifion eu bod wedi profi ffantasïau rhywiol, dadleuon ac ymddygiadau rhywiol cyn iddynt dyfu'n oedolion, gan awgrymu dechrau cynnar. Dywedodd wyth deg dau y cant o gleifion eu bod wedi profi cynnydd graddol mewn symptomau anhwylder hypersexual dros fisoedd neu flynyddoedd [15]. Mae symud ymlaen gydag anogaeth rywiol dros amser yn gysylltiedig â thrallod personol a nam swyddogaethol ar draws meysydd bywyd pwysig (ee galwedigaethol, teuluol, cymdeithasol ac ariannol) [31]. Efallai y bydd unigolion hypersexual yn tueddu i brofi emosiynau mwy negyddol na phositif, a gall effaith hunanfeirniadol (ee cywilydd, hunan-elyniaeth) gyfrannu at gynnal a chadw CSB [32]. O ystyried astudiaethau cyfyngedig a chanlyniadau cymysg, mae'n aneglur a yw CSB yn gysylltiedig â diffygion mewn gwneud penderfyniadau ar gam / gweithredu gweithredol [33 – 36].

Yn DSM-5, ychwanegwyd 'craving' fel maen prawf diagnostig ar gyfer anhwylderau defnyddio sylweddau [1]. Yn yr un modd, mae'n ymddangos bod craving yn berthnasol i asesu a thrin CSB. Ymhlith dynion ifanc sy'n oedolion, mae chwant am bornograffi'n cydberthyn yn gadarnhaol â symptomau seicolegol / seiciatrig, gorfodaeth rhywiol a difrifoldeb caethiwed caethiwed [37 – 41]. Rôl bosibl ar gyfer cymell wrth ragweld canlyniadau ailwaelu neu glinigol.

Mewn cleifion sy'n ceisio triniaeth, myfyrwyr prifysgol ac aelodau o'r gymuned, mae CSB yn ymddangos yn fwy cyffredin ymhlith unigolion Ewropeaidd / gwyn o gymharu ag eraill (ee Americanwr Affricanaidd, Latino, Americanwyr Asiaidd] [15, 21]. Mae data cyfyngedig yn awgrymu bod unigolion sy'n ceisio triniaeth ar gyfer CSB gall fod o statws economaidd-gymdeithasol uwch o gymharu â'r rhai ag anhwylderau seiciatrig eraill [15, 42], er y gallai'r canfyddiad hwn adlewyrchu mynediad gwell i driniaeth (gan gynnwys triniaeth cyflog preifat o ystyried cyfyngiadau mewn yswiriant) ar gyfer unigolion sydd ag incwm uwch. hefyd ymhlith dynion sy'n cael rhyw gyda dynion [28, 43, 44], ac sy'n gysylltiedig ag ymddygiadau cymryd risg HIV (ee cyfathrach rhefrol condom) [44, 45] Mae CSB yn gysylltiedig â chyfraddau uwch o gymryd risg rhywiol. unigolion heterorywiol ac unigolion nad ydynt yn heterorywiol, wedi'u hadlewyrchu mewn cyfraddau uchel o HIV a mathau eraill o drosglwyddiad rhywiol.

Seicopatholeg a CSB

Mae CSB yn digwydd yn aml gydag anhwylderau seiciatrig eraill. Mae tua hanner yr unigolion hypersexual yn bodloni meini prawf ar gyfer o leiaf un naws DSM-IV, pryder, defnyddio sylweddau, rheoli ysgogiad neu anhwylder personoliaeth [22,28,29,46]. Mewn dynion 103 sy'n ceisio triniaeth ar gyfer defnyddio pornograffi cymhellol a / neu ymddygiadau rhywiol achlysurol, bodlonodd 71% y meini prawf ar gyfer anhwylder hwyliau, 40 ar gyfer anhwylder gorbryder, 41 ar gyfer anhwylder defnyddio sylweddau a 24 ar gyfer anhwylder rheoli ysgogiad [47] . Mae'r cyfraddau amcangyfrifedig o CSB sy'n cyd-ddigwydd ac yn amrywio o 4 i 20 [25, 26, 47, 48]. Mae ysgogiad rhywiol yn gysylltiedig ag anhwylderau seiciatrig lluosog ar draws y rhywiau, yn enwedig i fenywod. Ymysg menywod o gymharu â dynion, roedd anhwylder rhywiol yn gysylltiedig yn fwy â ffobia cymdeithasol, anhwylderau defnyddio alcohol a pharanoid, anhwylderau personoliaeth gwrth-gymdeithasol, gwrthgymdeithasol, ffiniol, narcissaidd, osgoi ac obsesiynol-cymhellol [23].

SAIL NEUROBIOLOGIG Y CSB

Byddai deall a yw CSB yn rhannu tebygrwydd niwrolegol â (neu wahaniaethau o) defnyddio sylweddau ac anhwylderau gamblo yn helpu i lywio ymdrechion sy'n gysylltiedig ag ICD-11 ac ymyriadau triniaeth. Gall llwybrau dopaminergig a serotonergic gyfrannu at ddatblygu a chynnal CSB, er y gellir dadlau bod yr ymchwil hwn yn ei ddyddiau cynnar [49]. Mae canfyddiadau cadarnhaol ar gyfer citalopram mewn astudiaeth blasebo dwbl-ddall o CSB ymhlith sampl o ddynion yn awgrymu camweithrediad serotonergig posibl [50]. Gall Naltrexone, gwrthweithydd opioid, fod yn effeithiol o ran lleihau'r anogaeth a'r ymddygiadau sy'n gysylltiedig â CSB, yn gyson â rolau mewn dibyniaeth ar sylweddau a gamblo ac yn gyson â mecanweithiau arfaethedig o fodiwleiddio opioid o weithgarwch dopaminergig mewn llwybrau mesolimbic [51 – 53].

Mae'r dystiolaeth fwyaf grymus rhwng dopamin a CSB yn ymwneud â chlefyd Parkinson. Mae therapïau disodli dopamin (ee levodopa ac agonwyr dopamin) fel pramipexole, ropinirole) wedi'u cysylltu ag ymddygiadau / anhwylderau rheoli ysgogiad (gan gynnwys CSB) ymhlith unigolion â chlefyd Parkinson [54 – 57]. Ymhlith cleifion clefyd Parkinson 3090, roedd defnydd aggist dopamin yn gysylltiedig â chynnydd mewn 2.6-plyg o gael CSB [57]. Dywedwyd hefyd bod CSB ymhlith cleifion clefyd Parkinson wedi cylch gwaith unwaith y bydd y feddyginiaeth wedi dod i ben [54]. Mae Levodopa hefyd wedi cael ei gysylltu â CSB ac anhwylderau rheoli ysgogiad eraill yn clefyd Parkinson, fel y mae nifer o ffactorau eraill (ee lleoliad daearyddol, statws priodasol) [57].

Mae pathoffisioleg CSB, nad yw'n cael ei ddeall ar hyn o bryd, yn cael ei ymchwilio'n weithredol. Mae swyddogaeth echelin hypothalamic-pituidol-adrenal wedi'i dadreoleiddio wedi'i chysylltu â dibyniaeth ac fe'i nodwyd yn ddiweddar yn CSB. Roedd dynion CSB yn fwy tebygol na dynion nad ydynt yn CSB o fod yn atalyddion atal dexamethasone nad ydynt yn atalyddion ac mae ganddynt lefelau hormonau adrenocorticotroffig uwch. Gall yr echelin hypothalamic-pituitary-adrenal hyperactive mewn dynion CSB fod yn sail i awch ac ymddygiadau CSB sy'n gysylltiedig â brwydro yn erbyn cyflwr emosiynol dysphoric [58].

Mae astudiaethau niwroddelweddu presennol wedi canolbwyntio'n bennaf ar adweithedd ciw-ysgogedig. Mae ciw-adweithedd yn berthnasol yn glinigol i gaethiwed i gyffuriau, gan gyfrannu at awchu, annog ac ailwaelu [59]. Yn ôl meta-ddadansoddiad diweddar roedd gorgyffwrdd rhwng adweithedd tybaco, cocên ac alcohol yn y ventiat striatum, cortecs cingulate anterior (AC) ac amygdala yn ymwneud ag adweithedd ciwiau cyffuriau a chwant hunan-gofnodedig, gan awgrymu y gall y rhanbarthau hyn fod yn graidd cylched o chwant cyffuriau ar draws caethiwed [60]. Mae damcaniaeth cymhelliant cymhelliant cymhelliant yn golygu bod caethiwed yn gysylltiedig â mwy o gymhelliant cymhelliant i ysgogiadau sy'n gysylltiedig â chyffuriau, gan arwain at fwy o ddal sylw, ymddygiadau, disgwyliad a chymhelliant patholegol (neu 'eisiau') am gyffuriau. [61, 62]. Mae'r ddamcaniaeth hon hefyd wedi'i chymhwyso at CSB [63].

Mewn myfyrwyr benywaidd yn y coleg [64], mae gwahaniaethau unigol yng ngweithgarwch yr ymennydd sy'n gysylltiedig â gwobr ddynol yn y niwclews accumbens mewn ymateb i luniau bwyd a rhywiol sy'n gysylltiedig â phwysau magu pwysau a gweithgarwch rhywiol 6 mis yn ddiweddarach. Roedd cyfrifoldeb gwobrwyo uwch yn yr ymennydd i fwyd neu giwiau rhywiol yn gysylltiedig â gorfwyta a chynyddu gweithgarwch rhywiol, gan awgrymu mecanwaith nerfol cyffredin sy'n gysylltiedig ag ymddygiadau blasus. Yn ystod delweddu cyseiniant magnetig swyddogaethol (fMRI), roedd cysylltiad â chiwiau fideo pornograffig o gymharu â fideos cyffrous nad ydynt yn rhywiol yn y dynion CSB mewn perthynas â dynion nad ydynt yn CSB yn gysylltiedig â mwy o actifadu yn y cingulate anterol, y striatum ventral a'r amygdala, rhanbarthau sy'n gysylltiedig â chyffuriau astudiaethau adweithedd-becynnu mewn dibyniaeth ar gyffuriau [63]. Cysylltwyd cysylltedd swyddogaethol y rhanbarthau hyn ag awydd rhywiol goddrychol i'r ciwiau, ond nid oeddent yn hoffi, ymysg dynion â CSB. Yma, cymerwyd awydd fel mynegai o 'eisiau' o'i gymharu â 'hoffter'. Roedd y dynion â CSB yn erbyn y rhai heb adrodd hefyd wedi dwysáu awydd rhywiol ac wedi dangos mwy o ysglyfaethu a llawdriniaeth strêt tu cefn mewn ymateb i ddelweddau pornograffig [65].

Dangosodd dynion CSB o gymharu â'r rhai hebddynt hefyd ragfarnau sylwgar i giwiau rhywiol eglur, gan awgrymu rôl ar gyfer ymatebion cyfeiriadol cynnar tuag at giwiau pornograffig [66]. Dangosodd dynion CSB hefyd well dewis o ran ciwiau wedi'u cyflyru i ysgogiadau rhywiol ac ariannol o gymharu â dynion heb CSB [67]. Roedd y gogwydd sylwgar cynnar i giwiau rhywiol yn gysylltiedig ag ymddygiadau mwy tuag at giwiau rhywiol wedi'u cyflyru, gan gefnogi damcaniaethau cymhelliant cymhelliant caethiwed. Dangosodd pynciau CSB hefyd ei bod yn well ganddynt ddelweddau rhywiol newydd a mwy o ymwahanu diferol i ddrysau dro ar ôl tro i luniau rhywiol, gyda'r raddfa o gyd-fyw yn cyd-fynd â gwell dewis ar gyfer newydd-deb rhywiol [67]. Gall y mynediad at ysgogiadau rhywiol newydd fod yn benodol i argaeledd deunyddiau newydd ar-lein.

Ymysg pynciau clefyd Parkinson, mae amlygiad i giwiau rhywiol wedi cynyddu awydd rhywiol yn y rhai sydd â CSB o'i gymharu â'r rhai heb [68]; arsylwyd hefyd ar weithgarwch gwell mewn rhanbarthau limbig, paralimbic, tymhorol, ocsipaidd, somatosensaidd a rhagflaenol a oedd yn gysylltiedig â phrosesau emosiynol, gwybyddol, ymreolaethol, gweledol ac ysgogol. Roedd awydd cynyddol cleifion CSB yn cydberthyn â mwy o ysgogiadau yn y cortynnau strôc a chylchdroi ventral a chylchdro a orbitofrontal [68]. Mae'r canfyddiadau hyn yn cyd-fynd â'r rhai sy'n gaeth i gyffuriau lle gwelir mwy o actifadu'r rhanbarthau gwobrwyo hyn mewn ymateb i giwiau sy'n gysylltiedig â'r caethiwed penodol, yn wahanol i ymatebion blinedig i wobrau cyffredinol neu ariannol [69, 70]. Mae astudiaethau eraill hefyd wedi cysylltu rhanbarthau rhagflaenol; mewn astudiaeth delweddu bach ar gyfer trylediad, dangosodd CSB yn erbyn dynion nad ydynt yn CSB drylediad cymedrig blaen uwch uwch [71].

Mewn cyferbyniad, mae astudiaethau eraill sy'n canolbwyntio ar unigolion heb CSB wedi pwysleisio rôl ar gyfer cyd-fyw. Mewn dynion heb fod yn CSB, roedd cydberthynas rhwng hanes hwy o wylio pornograffi ac ymatebion gwenwynig is i luniau pornograffig, gan awgrymu dadsensiteiddio posibl [72]. Yn yr un modd, mewn astudiaeth botensial sy'n gysylltiedig â digwyddiadau gyda dynion a merched heb CSB, roedd gan y rhai a ddywedodd eu bod yn defnyddio pornograffi yn broblem botensial positif yn hwyr yn hwyr i luniau pornograffig o gymharu â'r rhai nad oeddent yn adrodd am ddefnydd problematig. Mae'r potensial cadarnhaol hwyr yn uchel yn aml mewn ymateb i giwiau cyffuriau mewn astudiaethau dibyniaeth [73]. Mae'r canfyddiadau hyn yn cyferbynnu â'r adroddiad o weithgarwch gwell yn yr astudiaethau fMRI mewn pynciau CSB, ond nid ydynt yn anghydnaws â hwy; mae'r astudiaethau'n wahanol o ran y math o ysgogiad, natur y mesur a'r boblogaeth sy'n cael ei hastudio. Defnyddiodd yr astudiaeth CSB fideos a ddangosir yn anaml o gymharu â lluniau ailadroddus; dangoswyd bod graddfa'r actifadu yn wahanol i fideos yn erbyn ffotograffau a gall cyfuniad fod yn wahanol gan ddibynnu ar yr ysgogiadau. Ymhellach, yn y rhai sy'n adrodd am ddefnydd problematig yn yr astudiaeth botensial sy'n gysylltiedig â digwyddiadau, roedd nifer yr oriau defnyddio yn gymharol isel [problem: 3.8, gwyriad safonol (SD) = 1.3 yn erbyn rheolaeth: 0.6, SD = 1.5 awr / wythnos] o gymharu â astudiaeth fMRI CSB (CSB: 13.21, SD = 9.85 yn erbyn rheolaeth: 1.75, SD = oriau 3.36 / wythnos). Felly, gall cyfuniad fod yn gysylltiedig â defnydd cyffredinol, gyda defnydd difrifol o bosibl yn gysylltiedig â gwell ciw-adweithedd. Mae angen astudiaethau mwy pellach i archwilio'r gwahaniaethau hyn.

Geneteg CSB

Mae data genetig sy'n ymwneud â CSB yn brin. Ni chyflawnwyd unrhyw astudiaeth gymdeithas genom-eang o CSB. Canfu astudiaeth o gyplau priod 88 gyda CSB amlder uchel perthnasau gradd gyntaf gydag anhwylderau defnyddio sylweddau (40%), anhwylderau bwyta (30%) neu gamblo patholegol (7%) [74]. Awgrymodd astudiaeth ddeuol fod cyfraniadau genetig yn cyfrif am 77% o'r amrywiant yn ymwneud ag ymddygiadau mastyrbio problemus, tra bod 13% i'w briodoli i ffactorau amgylcheddol heb eu rhannu [75]. Mae cyfraniadau genetig sylweddol hefyd yn bodoli ar gyfer dibyniaethau ar sylweddau a gamblo [76, 77]. Gan ddefnyddio data deuol [78], amcangyfrifir bod cyfran yr amrywiad mewn atebolrwydd am anhwylder gamblo oherwydd dylanwadau genetig oddeutu 50%, gyda chyfraddau uwch yn cael eu gweld ar gyfer problemau mwy difrifol. Gall ffactorau etifeddol sy'n gysylltiedig â impulsivity gynrychioli bregusrwydd ar gyfer datblygu anhwylderau defnyddio sylweddau [79]; fodd bynnag, nid yw'r cwestiwn a yw'r ffactorau hyn yn cynyddu o ran datblygu CSB wedi cael ei archwilio eto.

ASESIAD A THRINIAETH CSB

Yn ystod y degawd diwethaf, mae ymchwil ar ddiagnosis a thriniaeth CSB wedi cynyddu [80]. Mae gan ymchwilwyr amrywiol feini prawf diagnostig [13] arfaethedig ac maent wedi datblygu offer asesu [81] i gynorthwyo clinigwyr i drin CSB; fodd bynnag, mae dibynadwyedd, dilysrwydd a defnyddioldeb llawer o'r graddfeydd hyn yn dal heb eu harchwilio. Ychydig o fesurau sydd wedi'u dilysu, gan gyfyngu ar eu cyffredinoli ar gyfer ymarfer clinigol.

Mae angen ymchwil ychwanegol ar ymyriadau triniaeth ar gyfer CSB. Ychydig o astudiaethau sydd wedi gwerthuso effeithlonrwydd a goddefgarwch triniaethau ffarmacolegol penodol [53, 82-86] a seicotherapiwtig [87-91] ar gyfer CSB. Mae seicotherapïau ar sail tystiolaeth fel therapi gwybyddol-ymddygiadol a therapi derbyn ac ymrwymo yn ymddangos yn ddefnyddiol i CSB [89,91,92]. Yn yr un modd, mae atalyddion ailgychwyn serotonergig (ee fluoxetine, sertraline a citalopram) ac antagonyddion opioid (ee naltrexone) wedi dangos effeithiolrwydd rhagarweiniol wrth leihau symptomau ac ymddygiadau CSB, er bod diffyg treialon rheoledig ar raddfa fawr. Mae astudiaethau meddyginiaeth presennol wedi bod yn astudiaethau achos fel rheol. Dim ond un astudiaeth [50] a ddefnyddiodd ddyluniad rhwymiad dwbl, a reolir gan placebo, wrth werthuso effeithiolrwydd a goddefgarwch cyffur (citalopram) wrth drin CSB.

Nid oes unrhyw dreialon rheoledig ar hap mawr yn bodoli sy'n archwilio effeithiolrwydd seicotherapi wrth drin CSB. Mae materion methodolegol yn cyfyngu ar gyffredinedd astudiaethau canlyniadau clinigol presennol, gan fod y rhan fwyaf o astudiaethau'n defnyddio dyluniadau methodolegol gwan, yn wahanol i feini prawf cynhwysiant / gwahardd, yn methu â defnyddio aseiniad ar hap ar gyfer cyflyrau triniaeth ac nid ydynt yn cynnwys grwpiau rheoli sy'n angenrheidiol i ddod i'r casgliad bod y driniaeth yn gweithio [80] . Mae angen treialon rheoledig ar hap mawr i werthuso effeithiolrwydd a goddefiannau meddyginiaethau a seicotherapi wrth drin CSB.

Safbwyntiau amgen

Nid yw'r cynnig o anhwylder hypersexual fel anhwylder seiciatrig wedi'i groesawu'n unffurf. Codwyd pryderon bod y label 'anhrefn' yn patholegydd amrywiadau normal o ymddygiad rhywiol iach [93], neu y gellir egluro ymddygiad rhywiol gormodol / problemus yn well fel estyniad o anhwylder iechyd meddwl sydd eisoes yn bodoli neu strategaethau ymdopi gwael a arferai fod. rheoleiddio cyflwr negyddol yn hytrach nag anhwylder seiciatrig penodol [16,18]. Mynegodd ymchwilwyr eraill bryder y gallai rhai unigolion sydd wedi'u labelu â CSB fod â lefelau uchel o awydd rhywiol [18] yn unig, gydag awgrymiadau y gellir egluro'n gliriach anhawster rheoli anogaeth rywiol ac amlder ymddygiad rhywiol a chanlyniadau sy'n gysylltiedig â'r ymddygiadau hynny fel un nad yw'n amrywiad patholegol o ddyhead rhywiol uchel [94].

Mewn sampl fawr o oedolion Croateg, nododd dadansoddiad clwstwr ddau glwstwr ystyrlon, un yn cynrychioli rhywioldeb problemus
ac un arall sy'n adlewyrchu awydd rhywiol uchel a gweithgarwch rhywiol mynych. Dywedodd unigolion yn y clwstwr problematig fod mwy o seicopatholeg wedi'i gymharu ag unigolion yn y clwstwr uchelgeisiol / aml-weithgaredd [95]. Mae hyn yn awgrymu y gall CSB gael ei drefnu'n fwy ar hyd continwwm o gynyddu amlder a phryderon rhywiol, lle mae achosion clinigol yn fwy
yn debygol o ddigwydd ar ben uchaf y continwwm neu'r dimensiwn [96]. O ystyried y tebygolrwydd bod gorgyffwrdd sylweddol rhwng CSB ac awydd rhywiol uchel, mae angen ymchwil ychwanegol i nodi nodweddion sy'n gysylltiedig yn fwyaf penodol ag ymddygiadau rhywiol sy'n peri gofid clinigol.

CRYNODEB A CHASGLIADAU

Gyda rhyddhau DSM-5, cafodd anhwylder gamblo ei ailddosbarthu gydag anhwylderau defnyddio sylweddau. Roedd y newid hwn yn herio credoau bod caethiwed yn digwydd trwy amlyncu sylweddau newid meddwl yn unig ac mae ganddo oblygiadau sylweddol ar gyfer strategaethau polisi, atal a thrin [97]. Mae data'n awgrymu y gall ymgysylltiad gormodol ag ymddygiadau eraill (ee hapchwarae, rhyw, siopa cymhellol) rannu tebygrwydd clinigol, genetig, niwrolegol a ffenomenolegol â dibyniaeth ar sylweddau [2,14]. Er gwaethaf y nifer cynyddol o gyhoeddiadau ar CSB, mae bylchau lluosog mewn gwybodaeth yn bodoli a fyddai'n helpu i bennu'n fwy pendant a ellid ystyried ymgysylltu'n ormodol ag ymddygiad rhywiol fel dibyniaeth. Yn Nhabl 2, rydym yn rhestru meysydd lle mae angen ymchwil ychwanegol i gynyddu dealltwriaeth o CSB. Mae data annigonol o'r fath yn cymhlethu ymdrechion dosbarthu, atal a thrin. Er bod data niwroddelweddu yn awgrymu tebygrwydd rhwng dibyniaeth ar sylweddau a CSB, cyfyngir data gan feintiau sampl bach, samplau heterorywiol gwrywaidd a dyluniadau traws-adrannol yn unig. Mae angen ymchwil ychwanegol i ddeall CSB mewn menywod, grwpiau difreintiedig a hiliol / lleiafrifoedd ethnig, pobl hoyw, lesbiaidd, deurywiol a thrawsrywiol, unigolion ag anableddau corfforol a deallusol a grwpiau eraill.

Mae maes arall sydd angen mwy o ymchwil yn cynnwys ystyried sut y gall newidiadau technolegol fod yn dylanwadu ar ymddygiad rhywiol pobl. O gofio bod data'n awgrymu bod ymddygiadau rhywiol yn cael eu hwyluso trwy gyfrwng cymwysiadau Rhyngrwyd a ffonau clyfar [98 – 100], dylai ymchwil ychwanegol ystyried sut mae technolegau digidol yn berthnasol i CSB (ee mastyrbio cymhellol i bornograffi rhyngrwyd neu ystafelloedd sgwrsio rhyw) ac ymgysylltu mewn ymddygiadau rhywiol peryglus (ee di-ddiddiwedd rhyw, partneriaid rhywiol lluosog ar un achlysur). Er enghraifft, os yw mynediad cynyddol at bornograffi'r Rhyngrwyd a defnyddio gwefannau a cheisiadau ffôn clyfar (ee Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, ac ati) a gynlluniwyd i hwyluso rhyw achlysurol rhwng oedolion sy'n cydsynio yn gysylltiedig ag adroddiadau cynyddol am ymddygiadau hypersexual yn aros ymchwil yn y dyfodol. Wrth i ddata o'r fath gael ei gasglu, dylid trosi gwybodaeth a gaffaelwyd yn strategaethau polisi, atal a thrin gwell

Diolchiadau

Ariannwyd yr astudiaeth hon gan gymorth gan yr Adran Materion Cyn-filwyr, VISN 1, sef Ymchwil a Chanolfan Glinigol Ymchwil, Canolfan Genedlaethol Hapchwarae Cyfrifol, a CASAColumbia. Nid yw cynnwys y llawysgrif hon o reidrwydd yn adlewyrchu barn yr asiantaethau cyllido ac yn adlewyrchu barn yr awduron. Mae'r awduron yn adrodd nad oes ganddynt unrhyw wrthdaro buddiannau ariannol o ran cynnwys y llawysgrif hon.

Datgan buddiannau

Mae'r awduron yn adrodd nad oes ganddynt unrhyw wrthdaro buddiannau ariannol o ran cynnwys y llawysgrif hon. Mae MNP wedi derbyn cymorth ariannol neu iawndal ar gyfer y canlynol: wedi ymgynghori â Lundbeck, Ironwood, Sir, INSYS a RiverMend, a chynghori; wedi derbyn cefnogaeth ymchwil (i Iâl) o'r Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol, Mohegan Sun Casino, y Ganolfan Genedlaethol ar gyfer Hapchwarae Cyfrifol a fferyllol Pfizer; wedi cymryd rhan mewn arolygon, postiadau neu ymgynghoriadau dros y ffôn yn ymwneud â dibyniaeth ar gyffuriau, anhwylderau rheoli ysgogiad neu bynciau iechyd eraill; wedi ymgynghori ar endidau gamblo a chyfreithiol ar faterion sy'n ymwneud â rheolaeth ysgogiad; yn darparu gofal clinigol yn Rhaglen Gwasanaethau Hapchwarae Problemau Adran Iechyd Meddwl a Gwasanaethau Caethiwed Connecticut; wedi cynnal adolygiadau grant ar gyfer y Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol ac asiantaethau eraill; wedi golygu cyfnodolion neu adrannau cyfnodolion wedi'u golygu neu eu golygu; wedi rhoi darlithoedd academaidd mewn rowndiau mawreddog, digwyddiadau CME a lleoliadau clinigol neu wyddonol eraill; ac mae wedi cynhyrchu llyfrau neu benodau llyfrau ar gyfer cyhoeddwyr testunau iechyd meddwl.