Internet-sukupuoliriippuvuus hoidettu naltreksonilla (2008)

Kommentit: Naltreksoni on opioidireseptoriantagonisti, jota käytetään pääasiassa alkoholiriippuvuuden ja opioidiriippuvuuden hallintaan. Artikkelissa on erinomaiset selitykset riippuvuusprosessista ja käyttäytymisriippuvuuksista.

esittäjät Michael Bostwick, MD ja Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Mayo Clinic Proceedings, helmikuu 2008 voi. 83 no. 2 226-230

Näytä verkossa

Artikkelin pääpiirteet

  1. TAPAUKSEN RAPORTTI
  2. KESKUSTELU
  3. PÄÄTELMÄ

Aivojen palkkakeskuksen toimintahäiriön ymmärretään yhä enemmän olevan riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen taustalla. Mesolimbisen kannustimen silmäpiiristä koostuva palkkakeskus ohjaa kaikkea käyttäytymistä, jossa motivaatiolla on keskeinen rooli, mukaan lukien ruoan hankinta, nuorten hoivaaminen ja seksi. Normaalin toiminnan vahingoksi selviytymisen perustoimintojen merkitys voi olla vaalea riippuvuutta aiheuttavien aineiden tai käyttäytymisen houkuttelussa. Dopamiini on välittäjäaine, joka ajaa sekä normaalia että riippuvuutta aiheuttavaa käyttäytymistä. Muut hermovälittäjäaineet moduloivat vapautuneen dopamiinin määrää vasteena ärsykkeelle, ja suolaisuus määräytyy dopamiinipulssin voimakkuuden perusteella. Opiaatit (joko endogeeniset tai eksogeeniset) ovat esimerkkejä tällaisista modulaattoreista. Alkoholismin hoitoon määrätty naltreksoni estää opiaattien kykyä lisätä dopamiinin vapautumista. Tässä artikkelissa tarkastellaan naltreksonin toimintamekanismia palkkakeskuksessa ja kuvataan naltreksonin uusi käyttö tukahduttamalla euforisesti pakonomainen ja ihmishenkiä tuhoava riippuvuus Internet-pornografiasta.

GABA (y-aminovoihappo), ISC (kannustinpiiri piiri), MAB (motivoitunut mukautuva käyttäytyminen), MRE (motivaation kannalta merkityksellinen tapahtuma), Nac (nucleus accumbens), PFC (etuaivokuoren), VTA (ventral tegmental alue)

Abstrakti

UKoska riippuvuus on hukkua, mesolimbinen palkintokeskus toimii mukautuvasti motivoimaan käyttäytymistä, josta hyötyvät sekä yksilöt että heidän lajit. Syvästä aivorungosta se koordinoi ensisijaisia ​​kannustimia pyrkiä sellaisiin selviytymisvaatimuksiin kuin ravitsemus, nuorten kasvatus ja seksuaalinen kontakti.1 Riippuvuuden kehittyessä muut vähemmän edulliset palkkiot leimautuvat kannustinpiireihin (ISC) kannustaen selviytymiseen kriittisen käyttäytymisen vahingoksi. Lisääntyvässä määrin lääkärit kohtaavat potilaita kiinniotettavissa olevissa käytöksissä.

Kun neurotiede selvittää entisestään riippuvuuden hermostollisia taustoja, käy yhä selvemmäksi, että toimintahäiriöinen palkkakeskus on yhteinen kaikille pakonomainen käyttäytymiselle, olipa kyseessä huumeiden väärinkäyttö, ylensyönti, uhkapelit tai liiallinen seksuaalinen toiminta.2, 3 Vaikka impulsiivista-kompulsiivista seksuaalista käyttäytymistä on tutkittu vähän,4 on intuitiivista järkeä, että lääketieteelliset hoitomenetelmät, jotka ovat tehokkaita yhden tyyppiseen addiktiiviseen käyttäytymiseen, torjuisivat myös muita tyyppejä. Jokaisella käyttäytymisellä on erityisiä liipaisimia ja ilmenemismuotoja, mutta lopulliseen yhteiseen polkuun kaikille sisältyy dopaminergisen aktiivisuuden neurokemiallinen modulointi ventraalivatsaan alueen (VTA) reseptoreiden kautta.3, 5

VTA: sta on siten tullut kohde uusille riippuvuusfarmakoterapioille, ja naltreksoni, opiaattireseptoreiden estäjä, jonka elintarvike- ja lääkevirasto on tällä hetkellä hyväksynyt vain alkoholismin hoitoon, on esimerkki lääkkeestä, joka on mahdollisesti käyttökelpoinen monen riippuvuuskäyttäytymisen torjumiseksi.6 Estämällä endogeenisten opioidien kyvyn laukaista dopamiinin vapautuminen palkkiona, naltreksoni auttaa sammuttamaan palkkion riippuvuusvoiman. Esitämme tapauksen naltreksonista, joka on määrätty vähentämään pakollista Internetin käyttöä seksuaalisen tyydytyksen vuoksi. Tunnit, jotka potilas vietti kyberstimulaatiolle, romahti ja hänen psykososiaalinen toimintansa parani dramaattisesti naltreksonin käytön myötä.

TAPAUKSEN RAPORTTI

Mayo Clinic Institutional Review Board on hyväksynyt tapauksen ilmoittamisen.

Miespotilas esiteltiin ensin psykiatrille (JMB) 24-vuotiaana selittäen: ”Olen täällä seksuaaliriippuvuuden vuoksi. Se on kuluttanut koko elämäni. " Hän pelkäsi menettää sekä avioliiton että työpaikan, ellei hän pystyisi hillitsemään kasvavaa kiinnostustaan ​​Internet-pornografiaan. Hän vietti useita tunteja päivässä juttelemalla verkossa, osallistumalla laajennettuihin itsetyydytysistuntoihin ja tapaamalla toisinaan henkilökohtaisesti verkkokontakteja spontaanin, tyypillisesti suojaamattoman seksin vuoksi.

Seuraavien 7-vuosien aikana potilas putosi toistuvasti hoidosta. Hän kokeili masennuslääkkeitä, ryhmä- ja henkilökohtaista psykoterapiaa, seksuaalisia addikteja, nimettömiä ja pastoraalinen neuvontaa, mutta vasta naltreksooni-oikeudenkäynnissä hän jatkoi menestystä välttäen pakonomaista Internetin käyttöä. Kun hän lopetti naltreksonin käytön, hänen kehot palasivat. Kun hän otti uudelleen naltreksonin, he katoavat.

10-vuotiaasta lähtien, kun potilas oli löytänyt isoisänsä "likaiset lehdet" välimuistin, hänellä oli ollut voimakas ruokahalu pornografiaan. Myöhäisissä teini-ikäisissään hän harjoitteli puhelinseksiä luottokorttien ja 900-sarjan kaupallisten puhelinyhteyksien kautta. Hän kuvaili itsensä pakottavaksi masturbaattoriksi ja sitoutui myös konservatiivisiin kristillisiin vakaumuksiin. Oman käyttäytymisensä moraalisesti huolissaan hän väitti, että hänen seksuaaliset tekonsa - ainakin osittain - johtuvat "paholaisten kielteisistä vaikutuksista". Lukion jälkeen hän aloitti mainosmyyntityön, johon sisältyi yön yli matkustaminen. Sekä työssä että matkoilla hän käytti tietokonettaan paitsi yritystoimintaan myös online-risteilyyn (eli seksuaalisen ilahduttavan toiminnan etsimiseen). Liikematkoilla olisi tuntikausia online-masturbaatiota ja ylivoimainen halu käydä strip-klubeissa. Koska hänellä oli internetyhteys ympäri vuorokauden toimistossaan, hän osallistui usein koko yön pitäviin online-istuntoihin. Hän kehitti nopeasti suvaitsevaisuuden ja lopetti istunnon vain uupumuksen pakottaessa. Seksuaaliriippuvuudestaan ​​hän sanoi: ”Se oli helvetin kuoppa. En saanut tyydytystä, mutta menin sinne joka tapauksessa. ”

Hänen mielestään potilas saattaa kärsiä pakko-oireisesta häiriövaihtoehdosta, joten hänen psykiatrinsa määritteli sertraliinia suun kautta annettuna 100 mg / vrk. Vaikka potilaan mieliala ja itsetunto paranivat ja ärtyneisyys laski, seksuaalisten kiireiden alku ei alentunut. Hän lopetti sertraliinin käytön ja keskeytti suhteensa psykiatriin vuodeksi.

Kun potilas palasi lopulta hoitoon, hän vietti jopa 8 tuntia päivässä verkossa masturboimalla kunnes kudoksen ärsytys tai väsymys lopetti istunnot. Hänellä oli ollut useita "koukutuksia" Internet-yhteyksien kanssa, joihin sisälsi suojaamaton yhdyntä, eikä hän ollut enää läheisessä suhteessa vaimonsa kanssa pelkääessään sukupuolitaudin leviämistä hänelle. Hän oli menettänyt useita työpaikkoja huonon tuottavuuden seurauksena ajankohdasta, joka vietettiin pakkoihin työn kustannuksella. Hän kuvasi äärimmäistä nautintoa itsestäsi, mutta yhtä äärimmäistä katumusta kyvyttömyydestään hallita itseään. Kun sertraliinihoito aloitettiin uudelleen, hänen mielialansa parani, mutta hän tunsi silti olevansa "voimaton vastustamaan kiireitä" ja lopetti hoidon uudelleen.

Kun potilas ilmestyi uudelleen toisen 2 vuoden tauon, enemmän avioliittohäiriöiden ja toisen menetetyn työpaikan jälkeen, psykiatri ehdotti naltreksonin lisäämistä sertraliinihoitoon. (Sertraliini näytti nyt tarpeelliselta jatkuvan masennushäiriön vuoksi.) Viikon hoidon aikana 50 mg / d suun kautta otetulla naltreksonilla potilas ilmoitti ”mitattavan eron seksuaalisissa kiireissä. Minua ei käynnistetty koko ajan. Se oli kuin paratiisi. ” Hänen tunteensa "ylivoimaisesta nautinnosta" Internet-istuntojen aikana väheni paljon, ja hän löysi kyvyn vastustaa mieluummin kuin alistua impulsseille. Vasta kun naltreksonin annos oli saavuttanut 150 mg / vrk, hän ilmoitti impulssiensa täydellisestä hallinnasta. Kun hän yritti yksin kaventaa lääkettä, hän tunsi sen menettäneen tehonsa 25 / d. Hän meni verkossa kokeilemaan itseään, tapasi potentiaalisen seksuaalisen kontaktin ja saavutti autonsa ennen kuin ajatteli paremmin henkilökohtaista tapaamista. Tällä kertaa 50 mg: n naltreksonin palauttaminen riitti hänen seksuaalisen halunsa sammuttamiseen.

Yli kolmen vuoden aikana hän on saanut sertraliinia ja naltreksonia, ja hänellä on ollut melkein täydellinen remissio masennusoireista ja pakonlisestä Internetin käytöstä, kuten hän itse on todennut: "Liuskan satunnaisesti, mutta en kanna sitä niin pitkälle, ja Minulla ei ole halua tavata ketään. " Lisäetuna hän on huomannut, että humalajuominen on menettänyt viehätyksensä. Hänellä ei ole ollut alkoholia kolmen vuoden aikana, ja hän on hyväksynyt, että hän ei voi juoda juomatta liikaa. Hän pysyy naimisissa, vaikkakin valitettavasti. Hän on pitänyt samaa teknologiapohjaista työtä yli 3 vuotta ja on ylpeä menestyksestään työssä.

KESKUSTELU

Tässä keskustelussa riippuvuus määritellään pakkokäyttäytymiseksi, joka jatkuu huolimatta vakavista kielteisistä vaikutuksista henkilökohtaiseen, sosiaaliseen tai ammatilliseen toimintaan.7 Tällaisia ​​käyttäytymisiä ovat huumeiden väärinkäyttö, ylensyöminen, rajoittava syöminen, itsensä silpominen ja liiallinen pelaaminen.6 Ne voivat myös olla nimenomaan seksuaalisia pakotteita, mukaan lukien toimet tai ajatukset, joita pidämme tämän Internetin liiallisen käytön tapauksena edustavana.8 Tämä näkemys riippuvuudesta on sopusoinnussa psykiatristen häiriöiden käyttäytymismuotojen kanssa, joissa oletetaan, että kaikki riippuvuusdiagnoosit ovat ”kiireen aiheuttamia häiriöitä”, joiden ytimessä on pakottava käyttäytyminen.3, 6 Parempi ymmärtäminen riippuvuuden neuraalisesta pohjasta vahvistaa tämän näkemyksen. Hyman5 kutsuu riippuvuutta ”patologiseksi opetuksen ja muistin hermojen mekanismien hyödyntämiseksi, joka normaalissa olosuhteissa muodostaa palkkioiden saavuttamiseen liittyvän selviytymiskäyttäytymisen ja niitä ennustavien vihkojen.” Juuri tämä on motivoituneen adaptiivisen käyttäytymisen hermorajapiiri (MAB) - tavoitteellinen käyttäytyminen biologisesti välttämättömien tavoitteiden saavuttamiseksi - että riippuvuus alistaa.

Erilaisissa esityksissä perinteisistä staattisista eroottisista kuvista videoihin ja chat-huoneisiin Internet on kasvava potentiaalisen seksuaalisen titlaation ja stimulaation lähde monille ns. Normaaleille ihmisille, pornografian moraalin tai jopa määritelmän huomioiminen syrjään. Milloin aineen tai toiminnan normaali käyttö henkilökohtaiseen tyydytykseen muuttuu pakolliseksi? Huolestuneisuutensa ja liiallisen käytönsä sekä raskaiden henkilöiden välisten ja ammatillisten seuraustensa ansiosta tässä tapausraportissa kuvailtu potilas kuvaa ristin ylittämistä riippuvuusalueella.

MAB: ssä on 2 peräkkäisiä komponentteja.9 Ensimmäinen on aktivoiva ärsyke, jonka motivoivat oppineet yhdistykset ulkoiseen liipaisimeen. Tämä ärsyke saa aikaan toisen: tavoitteellisen käyttäytymisvasteen - mitä Stahl10 kutsuu ”luonnolliseksi korkeudeksi”. Perus-MAB: iin sisältyy vaistomainen pyrkimys löytää ruoka, vesi, seksuaalinen kontakti ja suoja. Monimutkaisempia MAB: iä, joissa on psykologisia päällekkäisyyksiä, ovat kumppanuuden, sosiaalisen aseman tai ammatillisten saavutusten vaaliminen.

MAB-ekspressiota välittävää hermoverkkoa (palkitsemiskeskusta) kutsutaan myös ISC: ksi, koska ärsykkeelle annettu arvo (sen houkuttelevuus) määrää stimulaation (ärsykkeen aiheuttaman käyttäytymisvasteen intensiteetti).5, 11 Kannustavaan houkuttelevaan piirikomponenttiin sisältyvät VTA, ytimenkeräykset (NAc), eturauhasen kuori (PFC) ja amygdala, jokaisella on erityinen rooli MAB: n (Kuva). Yhteinen ISC-aktiivisuudelle sekä luonnollisessa että addiktiivisessa käyttäytymisessä on dopamiinin vapautuminen NAc: hen - ns. Pohjustus - vasteena VTA: n impulsseihin.3, 5 Dopaminergiset projektiot VTA: sta NAc: hen ovat tärkeitä ISC-elementtejä, jotka ovat vuorovaikutuksessa kaikkien ISC-komponenttien välisten glutamatergisten projektioiden kanssa. Amygdala ja PFC tarjoavat modulaarisen tulon.5 Amygdala antaa ärsykkeelle haitallisen tai miellyttävän valenssin - afektiivisen sävyn - ja PFC määrittelee käyttäytymisvasteen voimakkuuden ja tasapainon.9, 12 Tämä nautinto- ja palkkiopiiri hälyttää sekä organismin, kun uusi houkutteleva ärsyke ilmestyy, että muistuttaa oppineista assosiaatioista, kun ei enää uutta, mutta silti motivoivasti merkityksellistä ärsykkyä toistuu.5, 9, 12

Riippuvuuskaavio

 

 

Aivojen poikkileikkauskuvassa kannustava salienttipiiri (ISC) koostuu ventraalisesta tegmentaalialueesta (VTA), joka ulottuu ytimeen accumbens (NAc). NAc saa moduloivan tulon prefrontaalisesta aivokuoresta (PFC), amygdalasta (A) ja hippokampuksesta (HC). Laatikko A kuvaa Internet-pornografiaa, joka aiheuttaa endogeenisten opioidien vapautumisen, jotka lisäävät dopamiinin (DA) vapautumista ISC: ssä sekä suoraan että epäsuorasti. Ne toimivat epäsuorasti interneuroneilla sitoutumalla opioidireseptoreihin, jotka häiritsevät × ​​-aminovoihapon (GABA) vapautumista. GABA ei enää tukahduttanut VTA lähettää NAc: lle DA: n vuodon. Pornografian merkitys kasvaa. Laatikko B näyttää kuinka naltreksoni estää sekä NAc- että interneuronopioidireseptorit. DA-kannustinta ei enää paranneta, ei suoraan eikä epäsuorasti, mikä johtaa pornografian vähentyneeseen huomiota. (Mukautettu Macmillan Publishers Ltd: n luvalla: Nature Neuroscience, 2 tekijänoikeus 2.)

ISC ei toimi erikseen. Laajat eläintutkimukset osoittavat hermostokemikaalien farmakopean, joka on peräisin aivokuoresta ja subkortikaalisista alueista, jotka moduloivat ISC: n aktivaatiota, mukaan lukien endogeeniset opiodergiset, nikotiini-, kannabinoidi- ja muut yhdisteet.11, 13 ISC: n opiodergiset reitit koostuvat itse NAc: n reseptoreista, jotka häiritsevät suoraan dopamiinin vapautumista2 ja μ-opiaattireseptoreita interneturoneissa, jotka välittävät tai erittävät y-aminovoihappoa (GABA) ja jotka tavallisesti estävät dopamiinin vapautumista VTA: n dopaminergisista neuroneista.1, 5, 7, 14 Kun joko endogeeniset opiaatit (endorfiinit) tai eksogeeniset opiaatit (morfiini ja sen johdannaiset) sitoutuvat näihin reseptoreihin, GABA: n vapautuminen vähenee. Opiaatit estävät interneuroneja suorittamasta tavanomaista tukahduttavaa toimintoaan, ja dopamiinitasot nousevat VTA: ssa.3

 

Kaikki fysiologisesti riippuvuutta aiheuttavat aineet näyttävät johtavan virheelliseen ISC-aktiivisuuteen. Normaalisti solutasolla motivaation kannalta merkityksellinen tapahtuma (MRE), kuten nälkä tai seksuaalinen kiihtyminen, laukaisee endogeenisen opiaatin vapautumisen, joka aiheuttaa dopamiinitasojen nousun. ISC vastaa MAB: lla ja mahdollisilla solumuutoksilla, jotka koodaavat pitkäaikaisia ​​opittuja assosiaatioita tapahtumaan. Nämä neuroplastiset muutokset aiheuttavat nopeamman käyttäytymisvasteen, kun tapahtuma toistuu, ja tyypillisesti toistuva MRE-altistuminen heikentää ja lopulta sammuttaa VTA-dopamiinin vapautumisen. Dopamiinin vapautuminen ei ole enää välttämätöntä, jotta organismi suorittaa selviytymiseen liittyvät MAB: t.

Riippuvuuslääkkeet tai aktiivisuudet vaikuttavat ISC: hen eri tavalla kuin MRE: t, koska toistuvat altistumiset eivät sammuta dopamiinin vapautumista.9 Lisäksi lääkkeet voivat kilpailla luonnollisia ärsykkeitä provosoimalla paljon enemmän dopamiinin vapautumista pidempään aikaan.5, 9 Tuloksena on ilkeä huumeriippuvuus, jolloin jatkuvalla dopamiinin vapautumisella on yhä enemmän merkitystä huumeiden etsinnälle ja yhä vähemmän merkitystä käyttäytymiselle, joka on normaalin toiminnan ja selviytymisen perustana.3, 5, 12, 15

Mahdollisuus antaa huumeelle sopiva arvo ja kyky vastustaa sen sireenikutsua - molemmat eturintatoiminnot - ovat huonoissa tapauksissa.12 "Huumeiden etsinnällä on sellainen valta", kirjoittaa Hyman, "että se voi motivoida vanhempia laiminlyömään lapsia, aiemmin lakia noudattavia henkilöitä tekemään rikoksia ja henkilöitä, joilla on kivuliaita alkoholi- tai tupakkaperäisiä sairauksia jatkamaan juomista ja tupakointia."5 Nämä PFC-alijäämät johtuvat virheellisestä näkemyksestä ja näkemyksestä, joka liittyy näihin huumeisiin liittyvään käyttäytymiseen.7

Tällaiset kohdennetut farmakoterapiat, kuten potilallemme määrätty morfiinireseptoriantagonisti naltreksoni, voivat keskeyttää hillitsemättömän dopamiinikrescendon, joka aiheuttaa houkuttelevuuden ja vasteen estämisen toimintojen tasapainottumisen. Naltreksoni estää morfiinireseptoreita, mikä helpottaa GABA-sävyn nousua ja NAc-dopamiinitasojen alenemista sekä suorien että epäsuorien mekanismien avulla.2 Loppujen lopuksi asteittaisen herkistymisen kautta riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen huomion pitäisi heikentyä.15, 16

Yhteenvetona voidaan todeta, että riippuvaisen PFC: n solusovitukset lisäävät huumeisiin liittyvien ärsykkeiden näkyvyyttä, heikentävät muiden kuin huumeiden ärsykkeiden huomiota ja vähenevät mielenkiintoa tavoitteellisiin toimintoihin, jotka ovat keskeisiä selviytymisen kannalta. Sen lisäksi, että naltreksoni on hyväksynyt elintarvike- ja lääkeviraston alkoholismin hoidossa, useat julkaistut tapausraportit ovat osoittaneet potentiaalinsa patologisen uhkapelien, itsevammojen, kleptomanian ja pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen.8, 14, 17, 18, 19, 20 Uskomme, että tämä on ensimmäinen kuvaus sen käytöstä seksuaalisen riippuvuuden torjumisessa. Skip Sheffield20 tutkittiin nimenomaan naltreksonin tehokkuutta seksuaalisen kiihottumisen ja yli-seksuaalisen käyttäytymisen vähentämisessä nuorilla, jotka tuomittiin rikoksista, kuten raiskauksesta, eläimellisyydestä ja pienten lasten seksuaalisesta toiminnasta. Saatuaan annoksia välillä 100-200 mg / vrk, useimmat osallistujat kuvasivat kiihottumisen, itsetyydytyksen ja seksuaalisten fantasioiden vähenemistä sekä lisääntynyttä seksuaalisten kiireiden hallintaa.20 Ryback korostaa rottatutkimuksista saatuja todisteita. Ryback korostaa dopaminergisten ja opioidijärjestelmien välistä PFC-vuorovaikutusta ja päättelee, että ”tietty endogeeninen opioiditaso näyttää olevan kriittinen kiihtymisen ja seksuaalisen toiminnan kannalta”.20

PÄÄTELMÄ

Potilaalla oli ongelmia, jotka johtuvat sekä pakollisessa online-masturboivassa kyberseksissä tuhlatusta ajasta että mahdollisista seurauksista, kuten ei-toivotusta raskaudesta ja sukupuoliteitse tarttuvista sairauksista, kun hänen virtuaalitoimintansa laajennettiin koskemaan avioliiton ulkopuolisia seksuaalisia kontakteja. Naltreksonin lisääminen lääkitysohjelmaan, johon jo sisältyi selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä, tapahtui samanaikaisesti hänen riippuvuusoireidensa voimakkaan vähenemisen ja lopullisen korjaamisen kanssa, mikä johti hänen sosiaalisen, ammatillisen ja henkilökohtaisen toimintansa renessanssiin. Kun naltreksoni miehittää morfiinireseptoreita GABAergisissa interneuroneissa, jotka estävät VTA-dopaminergisiä hermosoluja, spekuloimme, että endogeeniset opiaattipeptidit eivät enää vahvistaneet hänen pakonomaista Internet-aktiivisuuttaan. Vaikka hän alun perin kaipasi tätä toimintaa, kuten testikäyttäytymisensä osoittaa, hän ei enää pitänyt sitä vastustamattomasti palkitsevana. Internetissä tapahtuvaa seksuaalista toimintaa herättävien vihjeiden herkkyys laski siihen pisteeseen, että käyttäytyminen oli melkein sukupuuttoon hänen ottaessaan tai jätä-asenteensa edessä. Sattumalta, mutta ei yllättäen, hän huomasi, että hän ei enää nauttinut juomista. Lisää tutkimusta tarvitaan vahvistamaan, että havaintomme voidaan yleistää muille potilaille, ja selventämään mekanismia, jolla naltreksoni sammuttaa riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen.

REFERENSSIT

  1. Balfour, ME, Yu, L ja Coolen, LM. Seksuaalinen käyttäytyminen ja sukupuoleen liittyvät ympäristöä koskevat ohjeet aktivoivat urosrottien mesolimbisen järjestelmän. Neuropsychopharmacology. 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ. Onko riippuvuudella yhteistä molekyylireittiä ?. Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 – 1449
  3. Katso artikkeli
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Katso artikkeli
  8. | PubMed
  9. Katso artikkeli
  10. | PubMed
  11. Katso artikkeli
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Katso artikkeli
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Katso artikkeli
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Katso artikkeli
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Katso artikkeli
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Katso artikkeli
  31. Katso artikkeli
  32. | Abstrakti
  33. | Koko teksti
  34. | Koko teksti PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Katso artikkeli
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Katso artikkeli
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Katso artikkeli
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Katso artikkeli
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Katso artikkeli
  54. Katso artikkeli
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Katso artikkeli
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Katso artikkeli
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM ja Hollander, E. Impulsiivinen-kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen. CNS Spectr. 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, panimo, JA ja Potenza, MN. Aine- ja käyttäytymisriippuvuuksien neurobiologia. CNS Spectr. 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE. Riippuvuus: oppimisen ja muistin sairaus. Am J psykiatria. 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW, ja Coleman, E. Pakonomaisen seksuaalisen käyttäytymisen hoito naltreksonin ja serotoniinin takaisinoton estäjillä: kaksi tapaustutkimusta. Int. Clin. Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 205
  67. Cami, J ja Farre, M. Huumeiden väärinkäyttö. N Engl. J Med. 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D ja Potenza, MN. Impulssiohjaushäiriöt aikuisten psykiatrisilla potilailla. Am J psykiatria. 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW ja Volkow, ND. Riippuvuuden hermoperusta: motivaation ja valinnan patologia. Am J psykiatria. 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Stahl, SM. julkaisussa: Essential Psychopharmacology: Neurotieteellinen perusta ja käytännön sovellukset. 2. painos Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC ja Robinson, TE. Jäsennyspalkkio. Trends Neurosci. 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ ja Volkow, ND. Huumausaineiden väärinkäyttö ja sen taustalla oleva neurobiologinen perusta: neurokuvaava näyttö frontaalisen aivokuoren osallistumisesta. Am J psykiatria. 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ. Neurobiologiasta hoitoon: edistyminen riippuvuutta vastaan. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R ja Morris, T. Naltrexone itsevammoisten ajatusten ja käyttäytymisen hoitoon. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192 – 195
  75. Schmidt, WJ ja Beninger, RJ. Käyttäytymisen herkistyminen riippuvuudessa, skitsofreniassa, Parkinsonin taudissa ja dyskinesiassa. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS ja Quenzer, LF. Alkoholia. julkaisussa: Psykofarmakologia: Huumeet, aivot ja käyttäytyminen. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE ja Kim, SW. Naltreksonilla hoidettu kleptomania ja pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen. Ann Clin -psykiatria. 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE ja Kim, SW. Avoin tutkimus naltreksonista kleptomanian hoidossa. J Clin Psykiatria. 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE ja Shin, YC. Tuplasokea naltreksoni- ja lumelääkevertailututkimus patologisen uhkapelien hoidossa. Biol-psykiatria. 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS. Naltreksoni nuorten seksuaalirikollisten hoidossa. J Clin Psykiatria. 2004; 65: 982 – 986