HUOMAUTUKSET: Tämä on maallikkoversio tohtori Hiltonin teoksesta Pornography Addiction: A Neuroscience Perspective (2011) , joka löytyy samasta osiosta. Hän on vakuuttunut, kuten mekin, että luonnolliset palkkiot voivat aiheuttaa riippuvuutta ja aiheuttaa samoja aivomuutoksia kuin huumeet. Hänen viimeisin vertaisarvioitu artikkelinsa on Pornography Addiction – a supranormal stimulus considered in the context of neuroplasticity | Hilton | Socioaffective Neuroscience & Psychology (2013).
Tammikuu 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Kliininen apulaisprofessori
Neurokirurgian laitos
Teksasin yliopiston terveystieteen keskus San Antoniossa
Ihmisen aivot on ohjelmoitu kannustamaan käyttäytymistä, joka edistää selviytymistä. Mesolimbinen dopaminerginen järjestelmä palkitsee syömisen ja seksuaalisuuden voimakkailla nautintokannustimilla. Kokaiini, opioidit, alkoholi ja muut huumeet hajottavat tai kaappaavat nämä nautintojärjestelmät ja saavat aivot ajattelemaan, että huumeiden pitoisuus on välttämätön selviytymisen kannalta. Nyt on vahvaa näyttöä siitä, että luonnollinen palkinto, kuten ruoka ja sukupuoli, vaikuttavat palkitsemisjärjestelmiin samalla tavalla kuin lääkkeet vaikuttavat niihin, joten nykyinen kiinnostus luonnolliseen riippuvuuteen. Kokaiinista, ruoasta tai sukupuolesta riippuvuutta esiintyy, kun nämä toimet lakkaavat edistämästä homeostaasin tilaa ja aiheuttavat sen sijaan haitallisia seurauksia. Esimerkiksi syöminen aiheuttaa sairaan lihavuuden, harvat väittävät, että organismi on terveellisessä tasapainossa. Vastaavasti pornografia aiheuttaa vahinkoa, kun se heikentää tai tuhoaa ihmisen kykyä kehittää emotionaalista läheisyyttä.
Kymmenen vuotta sitten alkoi olla näyttöä luonnollisten käyttäytymismallien liikakäytön riippuvuutta aiheuttavasta luonteesta, sillä liikakäyttö aiheuttaa dopaminergisen palkkion kokemisen aivoissa. Esimerkiksi Harvardin yliopiston riippuvuustutkimuksen johtaja, tohtori Howard Shaffer, sanoi vuonna 2001: "Minulla oli suuria vaikeuksia omien kollegoideni kanssa, kun ehdotin, että suuri osa riippuvuudesta on seurausta kokemuksesta... toistuvasta, tunteikkaasta, korkeataajuisesta kokemuksesta. Mutta on käynyt selväksi, että neuroadaptaatiota – eli hermosolujen muutoksia, jotka auttavat ylläpitämään käyttäytymistä – tapahtuu myös ilman huumeiden käyttöä" [1]. Tämän jälkeen hän on vuosikymmenen aikana keskittänyt tutkimuksensa yhä enemmän luonnollisten riippuvuuksien, kuten uhkapelien, aivovaikutuksiin. Huomaa seuraava samasta Science- lehden artikkelista vuodelta 2001
Asiantuntijat sanovat usein, että riippuvuus syntyy, kun tapa "kaappaa" aivojen hermoverkkoja, jotka ovat kehittyneet palkitsemaan selviytymistä edistävää käyttäytymistä, kuten syömistä ja seksiä. "On loogista, että jos näitä hermoverkkoja voidaan häiritä farmakologisesti, se voidaan tehdä myös luonnollisilla palkkioilla", toteaa Stanfordin yliopiston psykologi Brian Knutson. Näin ollen huumeet eivät ole enää asian ytimessä. "Keskeiseksi ydinkysymykseksi on nopeasti nousemassa... jatkuva itsetuhoinen käyttäytyminen haitallisista seurauksista huolimatta", sanoo Steven Grant NIDA:sta. [2]
Näiden mullistavien käsitteiden ensimmäisten kuvausten jälkeisenä vuosikymmenenä todisteet luonnollisen palkitsemisriippuvuuden käsitteestä ovat vain vahvistuneet. Vuonna 2005 tohtori Eric Nestler, nykyinen neurotieteen johtaja Mount Sinai Medical Centerissä New Yorkissa, julkaisi uraauurtavan artikkelin Nature Neuroscience -lehdessä otsikolla "Is There a Common Pathway for Addiction?". Hän sanoi: "Kasvava näyttö osoittaa, että VTA-NAc-reitti ja muut edellä mainitut limbiset alueet välittävät samalla tavalla, ainakin osittain, luonnollisten palkkioiden, kuten ruoan, seksin ja sosiaalisten vuorovaikutusten, akuutteja positiivisia emotionaalisia vaikutuksia. Näitä samoja alueita on yhdistetty myös niin kutsuttuihin 'luonnollisiin riippuvuuksiin' (eli luonnollisten palkkioiden pakonomaiseen kulutukseen), kuten patologiseen ylensyöntiin, patologiseen peliriippuvuuteen ja seksuaaliriippuvuuteen. Alustavat havainnot viittaavat siihen, että jaettuja reittejä voi olla mukana: [esimerkkinä] ristiherkistyminen, jota esiintyy luonnollisten palkkioiden ja huumeiden välillä." [3]
Vuonna 2002 julkaistiin kokaiiniriippuvuutta käsittelevä tutkimus, joka osoitti mitattavissa olevaa tilavuuden menetystä useilla aivojen alueilla, mukaan lukien etuaivolohkot. [4] Tekniikkana käytettiin MRI-pohjaista protokollaa, jota kutsutaan vokselipohjaiseksi morfometriaksi (VBM), jossa yhden millimetrin aivokuutioita kvantifioidaan ja verrataan. Toinen VBM-tutkimus julkaistiin vuonna 2004 metamfetamiinista, ja tulokset olivat hyvin samankaltaisia. [5] Vaikka nämä löydökset ovat mielenkiintoisia, ne eivät ole yllättäviä tiedemiehelle tai maallikolle, koska nämä ovat "oikeita huumeita".
Tarinasta tulee mielenkiintoisempi, kun tarkastelemme luonnollista riippuvuutta, kuten ylensyöntiä, joka johtaa lihavuuteen. Vuonna 2006 julkaistiin VBM-tutkimus, joka käsitteli erityisesti lihavuutta, ja tulokset olivat hyvin samankaltaisia kuin kokaiini- ja metamfetamiinitutkimuksissa. [6] Lihavuustutkimuksessa havaittiin useita aivojen tilavuuden menetystä, erityisesti etuaivolohkoissa, jotka liittyvät harkintakykyyn ja kontrolliin. Vaikka tämä tutkimus on merkittävä osoittaessaan näkyviä vaurioita luonnollisessa endogeenisessä riippuvuudessa verrattuna eksogeeniseen huumeriippuvuuteen, se on silti helpompi hyväksyä intuitiivisesti, koska voimme nähdä ylensyönnin vaikutukset lihavalla henkilöllä.
Entä sitten seksuaalinen riippuvuus? Vuonna 2007 Saksassa tehty VBM-tutkimus tarkasteli erityisesti pedofiliaa ja osoitti lähes identtiset löydökset kuin kokaiini-, metamfetamiini- ja lihavuustutkimukset. [7] Tämän tutkimuksen merkitys tässä keskustelussa on olennaisin, koska se osoittaa, että seksuaalinen pakkomielle voi aiheuttaa fyysisiä, anatomisia muutoksia aivoissa eli vahinkoa. Mielenkiintoista on, että tuoreessa tutkimuksessa havaittiin korkea korrelaatio pedofiilisen pornografian ja lasten seksuaalisen hyväksikäytön välillä. [8] Tämän vuoksi tutkimuksessa keskityttiin alaryhmään, jolla oli muiden ongelmien ohella vakava pornografiariippuvuus. Vaikka voimme tehdä eettisiä ja oikeudellisia eroja lapsi- ja aikuispornografian välillä, aivoilla ei todennäköisesti ole tällaista ikään liittyvää asetuspistettä dopaminergisen alenemisen ja riippuvuuteen perustuvan volyymin menetyksen suhteen. Välittävätkö aivot siitä, kokeeko henkilö seksuaalisuutta fyysisesti vai objektiseksin, eli pornografian, kautta? Aivojen peilijärjestelmät muuttavat pornografian virtuaalisen kokemuksen aivojen kannalta todelliseksi kokemukseksi. Tätä tukee tuore ranskalainen tutkimus, joka osoittaa peilisoluihin liittyvien alueiden aktivoitumista ihmisaivoissa pornografiaa katselevilla miehillä. Kirjoittajat päättelevät: "Ehdotamme, että... peilisolujärjestelmä saa tarkkailijat resonoimaan muiden seksuaalisen vuorovaikutuksen visuaalisissa kuvauksissa esiintyvien yksilöiden motivaatiotilan kanssa." [9] Alustava tutkimus tukee otsalohkon vaurioita erityisesti potilailla, jotka eivät pysty hallitsemaan seksuaalista käyttäytymistään. [10] Tässä tutkimuksessa käytettiin diffuusio-MRI:tä arvioimaan hermojen välittymisen toimintaa valkean aineen kautta, jossa aksonit eli hermosoluja yhdistävät langat sijaitsevat. Se osoitti toimintahäiriöitä yläotsalohkon alueella, joka liittyy pakonomaiseen käytökseen, joka on riippuvuuden tunnusmerkki.
Lukuisat tutkimukset osoittavat aineenvaihdunnallisesti patologisia muutoksia neurokemiassa, kun aivot "oppivat" tulemaan riippuvaiseksi. Näitä dopamiinin palkitsemisjärjestelmän riippuvuutta aiheuttavia muutoksia voidaan myös skannata aivokuvauksilla, kuten toiminnallisella MRI:llä, PET- ja SPECT-kuvauksilla. Vaikka odottaisimme aivokuvausten osoittavan dopamiinin aineenvaihdunnan poikkeavuuksia kokaiiniriippuvuudessa [11], saatamme yllättyä huomatessamme, että tuore tutkimus osoittaa myös näiden samojen mielihyväkeskusten toimintahäiriöitä patologisen peliriippuvuuden yhteydessä [12] . Ylensyöminen, joka johtaa lihavuuteen, joka on toinen luonnollinen riippuvuus, osoittaa myös samanlaista patologiaa. [13]
Myös Mayo Clinicin tutkimus internetpornografiariippuvuuden hoidosta naltreksonilla, opioidireseptorin antagonistilla. [14] Mayo Clinicin tohtorit Bostsick ja Bucci hoitivat potilasta, joka ei kyennyt hallitsemaan internetpornografian käyttöään.
Hänet laitettiin naltreksoniin, lääkkeeseen, joka vaikuttaa opioidijärjestelmään vähentäen dopamiinin kykyä stimuloida soluja accumbensissa. Tämän lääkkeen avulla hän pystyi saamaan hallintaansa seksuaalielämässään.
Kirjoittajat päättelevät:
Yhteenvetona voidaan todeta, että riippuvaisen PFC: n solujen sopeutumiset lisäävät lääkeainetta aiheuttavien ärsykkeiden kohoamista, ei-lääkeaineen ärsykkeiden vähenemistä ja vähentynyttä kiinnostusta tavoitteluun tähtäävien toimintojen toteuttamiseen. Naltreksonin Elintarvike- ja lääkeviraston hyväksynnän lisäksi alkoholismin hoidossa useat julkaistut tapauskertomukset ovat osoittaneet potentiaalinsa patologisten uhkapelien, itsevammojen, kleptomanian ja kompulsiivisen seksuaalisen käyttäytymisen hoidossa. Uskomme, että tämä on ensimmäinen kuvaus sen käytöstä Internetin seksuaalisen riippuvuuden torjumiseksi.
Arvostettu Lontoon Royal Society perustettiin 1660-luvulla, ja se julkaisee maailman pisimpään ilmestynyttä tieteellistä aikakauslehteä. Hiljattain julkaistussa Philosophical Transactions of the Royal Societyn numerossa raportoitiin riippuvuuden nykytilasta, jota jotkut maailman johtavat riippuvuustutkijat keskustelivat seuran kokouksessa. Kokouksesta raportoivan lehtinumeron otsikko oli "Riippuvuuden neurobiologia – uusia näkökulmia". Mielenkiintoista on, että 17 artikkelista kaksi käsitteli erityisesti luonnollista riippuvuutta: patologista peliriippuvuutta [15] ja tohtori Nora Volkowin artikkelia aivojen toimintahäiriöiden yhtäläisyyksistä huumeriippuvuudessa ja ylensyönnissä [16] . Kolmas tohtori Nestlerin artikkeli käsitteli myös luonnollisen riippuvuuden eläinmalleja DFosB:n osalta. [17]
DFosB on kemikaali, jota Dr. Nestler on tutkinut ja jota näyttää löytyvän riippuvaisten henkilöiden hermosoluista. Sillä näyttää olevan fysiologinen rooli, mutta se on vahvasti yhteydessä riippuvuuteen. Mielenkiintoista kyllä, sitä löydettiin ensimmäisen kerran huumeriippuvuuteen tutkittujen eläinten aivosoluista, mutta nyt sitä on löydetty myös aivojen nucleus accumbens -soluista, mikä liittyy luonnollisten palkkioiden liikakäyttöön. [i] Äskettäin julkaistussa tutkimuksessa, jossa tutkittiin DFosB:tä ja sen roolia kahden luonnollisen palkkion, syömisen ja seksuaalisuuden, liikakäytössä, päädytään seuraavasti:
Yhteenvetona voidaan todeta, että tässä esitetty työ tarjoaa näyttöä siitä, että huumeiden lisäksi luonnolliset palkkiot indusoivat DFosB-tasoja Nac:ssa… tuloksemme nostavat esiin mahdollisuuden, että DFosB:n induktio NAc:ssa voi välittää paitsi huumeriippuvuuden keskeisiä näkökohtia, myös niin kutsuttujen luonnollisten riippuvuuksien näkökohtia, joihin liittyy luonnollisten palkkioiden pakonomaista kulutusta. [18]
Tri Nora Volkow on National Institute on Drug Abuse (NIDA) -instituutin johtaja ja yksi maailman julkaissuimmista ja arvostetuimmista riippuvuustutkijoista. Hän on tunnistanut tämän luonnollisen riippuvuuden ymmärtämisen kehityksen ja kannattanut NIDAn nimen muuttamista National Institute on Diseases of Addiction -instituutiksi. Science -lehti raportoi: ”NIDAn johtaja Nora Volkow katsoi myös, että hänen instituuttinsa nimen tulisi kattaa riippuvuudet, kuten pornografian , uhkapelien ja ruoan, sanoo NIDAn neuvonantaja Glen Hanson. 'Hän haluaisi viestittää, että [meidän] tulisi tarkastella koko alaa.'” [19] (kursivointi lisätty).
Yhteenvetona voidaan todeta, että viimeisten 10 vuoden aikana todisteet tukevat vankasti luonnollisten palkkioiden riippuvuutta aiheuttavaa luonnetta. Tohtorit Malenka ja Kauer toteavat uraauurtavassa artikkelissaan riippuvaisten henkilöiden aivosoluissa tapahtuvien kemiallisten muutosten mekanismista, että "riippuvuus edustaa patologista, mutta voimakasta oppimisen ja muistin muotoa". [20] Kutsumme näitä aivosolujen muutoksia nykyään "pitkäaikaiseksi voimistumiseksi" ja "pitkäaikaiseksi masennukseksi" ja puhumme aivoista plastisina eli muutoksen ja uudelleenjohdotuksen alaisina. Columbian yliopiston neurologi, tohtori Norman Doidge, kuvailee kirjassaan The Brain That Changes Itself, kuinka pornografia aiheuttaa hermoverkkojen uudelleenjohdotuksen. Hän mainitsee tutkimuksen internet-pornografiaa katselevista miehistä, joissa he näyttivät "oudon" näköisiltä rotilta, jotka työnsivät vipua saadakseen kokaiinia kokeellisissa Skinner-laatikoissa. Kuten riippuvainen rotta, he etsivät epätoivoisesti seuraavaa annosta, napsauttamalla hiirtä juuri kun rotta painaa vipua. Pornografiariippuvuus on kiihkeää oppimista , ja ehkä siksi monet, jotka ovat kamppailleet useiden riippuvuuksien kanssa, kertovat, että se oli heille vaikein riippuvuus voittaa. Huumeriippuvuudet ovat voimakkaita, mutta "ajattelun" kannalta passiivisempia, kun taas pornografian katselu, erityisesti internetissä, on neurologisesti paljon aktiivisempi prosessi. Jokaisen tuotetun kuvan tai videoleikkeen jatkuva etsiminen ja arviointi tehon ja vaikutuksen osalta on harjoitus hermosolujen oppimisessa ja uudelleenohjelmoinnissa.
Ihmisen seksuaalinen kliimaksi hyödyntää samoja palkitsemisreittejä kuin heroiiniryöpyn aikana aktivoituvat. [21] Jos emme ymmärrä pornografian kyvyn vaikutuksia aivojen rakenteelliseen, neurokemialliseen ja aineenvaihdunnalliseen uudelleenohjelmointiin, tuomitsemme itsemme epäonnistumaan tämän valtavan sairauden hoidossa. Jos kuitenkin annamme tälle voimakkaalle luonnolliselle palkinnolle asianmukaisen painotuksen, voimme auttaa monia riippuvuuden ja epätoivon loukussa olevia löytämään rauhan ja toivon.
[1] Constance Holden, ”Käyttäytymisriippuvuudet: Onko niitä olemassa? Tiede” , 294 (5544) 2. marraskuuta 2001, 980.
[2] Samassa tekstissä.
[3] Eric J. Nestler, ”Onko riippuvuudelle olemassa yhteinen molekyylitason reitti?” Nature Neuroscience 9(11):1445-9, marraskuu 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien ja Anna Rose Childress, ”Harmaan aineen pitoisuuden lasku kokaiinipotilaiden aivokuoren saarekkeessa, orbitofrontaalisessa, cingulaarisessa ja temporaalisessa aivokuoressa”, Biological Psychiatry (51)2, 15. tammikuuta 2002, 134–142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling ja Edythe D. London, ”Rakenteellisia poikkeavuuksia metamfetamiinia käyttävien ihmispotilaiden aivoissa”, The Journal of Neuroscience , 24(26) 30. kesäkuuta 2004;6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman ja Pietro A. Tataranni, "Brain abnormalities in human obesity: A vokselipohjainen morfometrinen tutkimus." Neuroimage 31(4), 15. heinäkuuta 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske ja Tillmann HC Krueger, ”Aivojen rakenteelliset poikkeavuudet etuaivotangossa ja pikkuaivoissa pedofiliassa”, Journal of Psychiatric Research (41)9, marraskuu 2007, 754–762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, 'Butner-tutkimuksen' uudelleentarkastelu: Raportti lapsipornografian tekijöiden käytännön uhriksi joutumisen esiintyvyydestä. Journal of Family Violence 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stoleřu, V. Moulier, M. Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B. Grandjean, D. Glutron, J. Bittoun, Peilineuronijärjestelmän aktivointi eroottisten videoleikkeiden avulla ennustaa indusoidun erektion astetta: fMRI-tutkimus. NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, Bryon A. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, ”Pakonomaisen seksuaalikäyttäytymisen impulsiivisten ja neuroanatomisten ominaisuuksien alustava tutkimus.” Psychiatry Research Neuroimaging , osa 174, numero 2, 30. marraskuuta 2009, sivut 146–151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville ja John C. Gore, ”Kokaiininhimon toiminnallinen magneettikuvaus”, American Journal of Psychiatry , 158, 2001, 86–95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher ja Christian Buchel, ”Patologinen uhkapelaaminen liittyy mesolimbisen palkitsemisjärjestelmän vähentyneeseen aktivaatioon”, Nature Neuroscience 8, tammikuu 2005, 147–148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, ”Aivojen dopamiini ja lihavuus”, Lancet 357(9253) 3. helmikuuta 2001, 354–357.
[14] J. Michael Bostwick ja Jeffrey A. Bucci, ”Internet-seksinriippuvuuden hoito naltreksonilla.” Mayo Clinic Proceedings , 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, ”Patologisen peliriippuvuuden ja huumeriippuvuuden neurobiologia: yleiskatsaus ja uusia löydöksiä”, Philosophical Transactions of the Royal Society , 363, 2008, 3181–3190.
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, ”Päällekkäiset hermosolupiirit riippuvuudessa ja lihavuudessa: todisteita systeemipatologiasta”, Philosophical Transactions of the Royal Society , 363, 2008, 3191–3200.
[16] Eric J. Nestler, ”Riippuvuuden transkriptiomekanismit: DFosB:n rooli”, Philosophical Transactions of the Royal Society , 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace ym., DFosB:n vaikutus aivojen tumakkeissa luonnolliseen palkitsemiseen liittyvään käyttäytymiseen, The Journal of Neuroscience , 28(4): 8. lokakuuta 2008, 10272-10277,
[19] Science 6. heinäkuuta 2007:? Nide 317, nro 5834, s. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, ”Synaptinen plastisuus ja riippuvuus”, Nature Reviews Neuroscience, 8, 8440858 marraskuu 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf ja AAT Simone Reinders, "Brain activation during human male ejaculation", The Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193