Opimme lisää halusta, joka ruokkii itsetuhoisia tapoja - ja kuinka uudet löydöt voivat auttaa meitä poistamaan tottumuksen. [Katso lyhyt video]
Riippuvuus kaataa aivojen hermoratoja. Tiedemiehet haastavat näkemystä, että se on moraalinen epäonnistuminen ja tutkimus, joka voi tarjota poistumisen halutun, sykkivän ja vetäytymisen kierrosta, joka ansaitsee kymmeniä miljoonia ihmisiä.
Janna Raine tuli riippuvaiseksi heroiinista kaksi vuosikymmentä sitten, kun hän otti reseptiä kipulääkkeitä työtapaturmaan. Viime vuonna hän asui asunnottomassa leirissä Seattlen moottoritien alla.
Patrick Perotti huusi, kun hänen äitinsä kertoi hänelle lääkäristä, joka käyttää sähkömagneettisia aaltoja huumeriippuvuuden hoitoon. ”Luulin, että hän oli huijari”, Perotti sanoo.
Perotti, joka on 38 ja asuu Genovassa, Italiassa, alkoi nuhtella kokaiinia 17issa, joka on rikas lapsi, joka rakasti juhlia. Hänen hemmottelu muuttui vähitellen päivittäiseksi tapaukseksi ja sitten kaiken kuluttavaksi pakottavaksi. Hän rakastui, oli poika ja avasi ravintolan. Hänen riippuvuutensa painon alla hänen perheensä ja liiketoimintansa romahtivat lopulta.
Hän teki kolmen kuukauden stintin kuntoutuksessa ja uusiutui 36-tuntiin sen jälkeen, kun hän oli lähtenyt. Hän vietti kahdeksan kuukautta toisessa ohjelmassa, mutta päivä, jolloin hän palasi kotiin, hän näki jälleenmyyjänsä ja sai korkean. ”Aloin käyttää kokaiinia raivolla”, hän sanoo. ”Minusta tuli vainoharhainen, pakkomielle, hullu. En voinut nähdä mitään tapaa pysähtyä.
Kun hänen äitinsä painoi häntä soittaa lääkärille, Perotti antoi sisään. Hän oppi, että hänen täytyy vain istua tuolissa kuin hammaslääkäri ja antaa lääkärille, Luigi Gallimberille, pitää laitetta lähellä hänen päänsä vasemmalla puolella olevaa teoriaa se tukahduttaisi hänen nälänsä kokaiinille. ”Se oli joko kallio tai tohtori Gallimberti”, hän muistelee.
KETJAN SAMMUTUS
Vakava kokaiiniriippuvainen, joka sairastui useaan otteeseen hoidon jälkeen, Patrick Perotti käytti lopulta kokeellista hoitoa - sähkömagneettisten pulssien levittämistä prefrontaliseen aivokuoreensa - Padovassa Italiassa sijaitsevassa klinikassa. Se toimi. Psykiatri Luigi Gallimberti on käyttänyt transkraniaalista magneettista stimulointia muille potilaille, joilla on samanlainen menestys. Hän ja hänen kollegansa suunnittelevat laajamittaista oikeudenkäyntiä. Teknologiaa testataan nyt muun tyyppisillä riippuvuuksilla tutkijoilla ympäri maailmaa.
Gallimberti, harmaatukkainen, näköinen psykiatri ja toksikologi, joka on hoitanut riippuvuutta 30-vuotta, hoitaa klinikan Padovassa. Hänen päätöksensä kokeilla tekniikkaa, nimeltään transkraniaalinen magneettinen stimulaatio (TMS), syntyi riippuvuuden tieteen dramaattisesta edistymisestä ja hänen turhautumisestaan perinteisiin hoitoihin. Lääkkeet voivat auttaa ihmisiä lopettamaan juomisen, tupakoinnin tai heroiinin käytön, mutta uusiutuminen on yleistä, eikä tehokasta lääketieteellistä korjaustoimenpiteitä, kuten kokaiinin kaltaisia piristeitä. ”Näiden potilaiden hoitaminen on hyvin, hyvin vaikeaa”, hän sanoo.
YK: n huumeiden yliannostuksesta ja huumeisiin liittyvistä sairauksista, kuten HIV: stä, kuolee vuosittain yli 200,000-ihmisiä maailmanlaajuisesti YK: n huumausaineiden ja rikosten torjunnan toimiston mukaan, ja kuolee paljon enemmän tupakoinnin ja juoman vuoksi. Yli miljardi ihmistä tupakoi, ja tupakka liittyy viiteen tärkeimpään kuolinsyy: sydänsairaus, aivohalvaus, hengitystieinfektiot, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja keuhkosyöpä. Lähes yksi 20-aikuisista maailmanlaajuisesti on riippuvainen alkoholista. Kukaan ei ole vielä laskenut uhkapeliin ja muihin pakottaviin toimintoihin tarttuneita ihmisiä, jotka saavat tunnustusta riippuvuuksiksi.
Yhdysvalloissa opioidiriippuvuusepidemia jatkuu edelleen. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset ilmoittivat 33,091: n yliannostuksen kuolemantapauksista 2015issa opioideista, mukaan lukien reseptilääkkeet ja heroiini - 16-prosenttiosuus enemmän kuin edellisenä vuonna. Vastauksena kriisiin julkaistiin ensimmäinen USA: n kirurgin yleiskertomus riippuvuuksista marraskuussa 2016. Siinä todettiin, että 21 miljoonilla amerikkalaisilla on huume- tai alkoholiriippuvuus, mikä tekee häiriöstä yleisemmän kuin syöpä.
Vietettyään vuosikymmeniä huumeita rakastavien laboratorioeläinten aivot ja skannaamalla vapaaehtoisten ihmisten aivot tutkijat ovat kehittäneet yksityiskohtaisen kuvan siitä, kuinka riippuvuus häiritsee polkuja ja prosesseja, jotka ovat taustalla halu, tottumuksen muodostuminen, ilo, oppiminen, emotionaalinen säätely ja kognitio. Riippuvuus aiheuttaa satoja muutoksia aivojen anatomiassa, kemiassa ja solusta soluun -signaloinnissa, mukaan lukien neuronien väliset aukot, joita kutsutaan synapseiksi, jotka ovat oppimisen molekyylikoneita. Hyödyntämällä aivojen ihmeellistä plastisuutta, riippuvuus uudistaa hermopiirejä kokaiinille, heroiinille tai ginille korkeimman arvon antamiseksi muiden etujen, kuten terveyden, työn, perheen tai itsensä kustannuksella.
”Riippuvuus on tietyssä mielessä oppimisen patologinen muoto”, sanoo kansallisen huumeiden väärinkäytön instituutin neurologi Antonello Bonci.
Gallimberti oli kiehtonut kun hän luki sanomalehtiartikkelin Boncsin ja hänen kollegojensa kokeista NIDA: ssa ja Kalifornian yliopistossa San Franciscossa. He olivat mitanneet sähköaktiivisuutta neuroneissa kokaiinia etsivillä rotilla ja huomanneet, että aivojen alue, joka osallistuu käyttäytymisen estämiseen, oli poikkeuksellisen hiljainen. Tutkijat aktivoivat nämä listless-solut rotilla, kun käytettiin optogeneettistä tekniikkaa, jossa yhdistyvät kuituoptiikka ja geenitekniikka manipuloimalla eläinten aivoja kerran kuvittelemattomalla nopeudella ja tarkkuudella. ”Heidän kiinnostuksensa kokaiiniin puuttui pohjimmiltaan”, Bonci sanoo. Tutkijat ehdottivat, että ihmisen aivojen alueen, joka on vastuussa käyttäytymisen estämisestä, stimulointi prefrontaalisessa aivokuoressa saattaa tukahduttaa riippuvaisen tyytymätön halu saada korkea.
Gallimberti ajatteli, että TMS voisi tarjota käytännöllisen tavan tehdä se. Aivomme kulkevat sähköisillä impulsseilla, jotka vetävät yhteen neuronien kanssa jokaisen ajatuksen ja liikkeen kanssa. Aivojen stimulaatio, jota on käytetty vuosien ajan masennuksen ja migreenien hoitoon, koskettaa tätä piiriä. Laite ei ole muuta kuin sauvan sisällä oleva kelattu lanka. Kun sähkövirta kulkee sen läpi, sauva muodostaa magneettisen pulssin, joka muuttaa aivojen sähköistä aktiivisuutta. Gallimberti ajatteli, että toistuvat pulssit saattavat aktivoida huumeiden vaurioituneita hermosoluja, kuten uudelleenkäynnistyksen pakastetulla tietokoneella.
Hän ja hänen kumppaninsa, neurokognitiivinen psykologi Alberto Terraneo, yhdistivät Boncin kanssa testata tekniikkaa. He rekrytoivat joukon kokaiiniriippuvaisia: kuudentoista koettiin yhden kuukauden aivojen stimulaatio, kun taas 13 sai vakiohoitoa, mukaan lukien lääkitys ahdistusta ja masennusta varten. Kokeilun loppuun mennessä stimulointiryhmän 11-ihmiset, mutta vain kolme toisessa ryhmässä, olivat lääkkeettömiä.
Tutkijat julkaisivat havainnot tammikuun 2016-numerossa Eurooppalainen neuropsykofarmakologia. Tämä johti julkisuuden kiihtymiseen, mikä vei satoja kokaiinin käyttäjiä klinikalle. Perotti tuli innokkaasti ja kiihtyi. Ensimmäisen istunnon jälkeen hän sanoi olevansa rauhallinen. Pian hän menetti halunsa kokaiiniin. Se oli vielä mennyt kuusi kuukautta myöhemmin. ”Se on ollut täydellinen muutos”, hän sanoo. ”Minusta tuntuu elinvoimaa ja halua elää, jota en ollut tuntenut pitkään.”
Se kestää suuria, lumekontrolloituja tutkimuksia sen osoittamiseksi, että hoito toimii ja hyödyt ovat viimeiset. Ryhmä aikoo tehdä lisätutkimuksia, ja tutkijat ympäri maailmaa testaavat aivojen stimulointia, jotta ihmiset voivat lopettaa tupakoinnin, juomisen, pelaamisen, syömisen ja opioidien väärinkäytön. ”Se on niin lupaava”, Bonci sanoo. ”Potilaat kertovat minulle,” kokaiini oli aiemmin osa sitä, kuka olen. Nyt on kaukainen asia, joka ei enää hallitse minua. ”
Ei kauan sitten ajatus aivojen johdotuksen korjaamisesta riippuvuuden torjumiseksi olisi tuntunut kauaskantoiselta. Mutta neurotieteen edistyminen on tukenut perinteisiä käsitteitä riippuvuudesta - mikä se on, mitä se voi laukaista, ja miksi lopettaminen on niin vaikeaa. Jos olisit avannut lääketieteellisen oppikirjan 30 vuotta sitten, olisit lukenut, että riippuvuus tarkoittaa riippuvuutta aineesta, jolla on lisääntyvä suvaitsevaisuus, joka vaatii yhä enemmän tuntemaan vaikutukset ja tuottaa vastenmielisen vetäytymisen, kun käyttö lopetetaan. Se selitti alkoholia, nikotiinia ja heroiinia kohtuullisen hyvin. Mutta se ei ottanut huomioon marihuanaa ja kokaiinia, joka ei tyypillisesti aiheuta heroiinin vetäytymisen tärinää, pahoinvointia ja oksentelua.
Vanha malli ei myöskään selittänyt ehkä eniten salakavalaista riippuvuuden näkökohtaa: relapse. Miksi ihmiset kestävät viskiä poltettaessa kurkussa tai lämpimän heroiinin autuuden, kun keho ei ole enää fyysisesti riippuvainen?
Kirurgin yleiskertomus vahvistaa, mitä tieteellinen laitos on sanonut jo vuosia: riippuvuus on sairaus, ei moraalinen epäonnistuminen. Sitä ei luonnehti välttämättä fyysisestä riippuvuudesta tai vetäytymisestä, vaan toiminnan pakollisesta toistamisesta huolimatta elämän vahingollisista seurauksista. Tämä näkemys on johtanut siihen, että monet tiedemiehet ovat hyväksyneet kerran heretic ajatuksen, että riippuvuus on mahdollista ilman huumeita.
Uusin. \ T Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja, amerikkalaisen psykiatrian käsikirjassa ensimmäistä kertaa tunnustetaan käyttäytymiseen liittyvä riippuvuus: uhkapeli. Jotkut tutkijat uskovat, että monet modernin elämän houkutukset - roskaruoka, ostosmahdollisuudet, älypuhelimet - ovat potentiaalisesti riippuvaisia, koska ne vaikuttavat voimakkaasti aivojen palkitsemisjärjestelmään.
”Olemme kaikki hienoja palkitsemisilmaisimia”, sanoo Anna Rose Childress, kliininen neurotieteilijä Pennsylvanian yliopiston riippuvuuskeskuksen keskuksessa. "Se on meidän evoluutiomme."
Childress ja muut tiedemiehet ovat vuosien ajan yrittäneet selvittää riippuvuuden salaisuudet tutkimalla palkitsemisjärjestelmää. Suuri osa Childressin tutkimuksesta käsittää huumeisiin riippuvaisia liukuvia ihmisiä magneettikuvauksen (MRI) koneen putkeen, joka seuraa aivojen verenkiertoa keinona analysoida hermoston toimintaa. Monimutkaisten algoritmien ja värikoodauksen avulla aivotarkistukset muunnetaan kuviksi, jotka osoittavat piirit, jotka tulevat korkealle vaihteelle, kun aivot himoivat.
Childress, joka on palava punainen hiukset ja iso nauraa, istuu hänen tietokoneellaan, selaa aivojen kuvagalleriaa - harmaita soikioita, joiden värit ovat yhtä kirkkaita kuin Disneyn elokuva. ”Se kuulostaa nerdyiltä, mutta voisin katsoa näitä kuvia tunnin ajan, ja minä,” hän sanoo. ”He ovat pieniä lahjoja. Voit ajatella, että voit itse visualisoida aivotilan, joka on niin voimakas ja samalla vaarallinen. Se on kuin teelehtien lukeminen. Näemme vain, että tietokone muuttuu fuksiiksi ja violetiksi ja vihreiksi. Mutta mitä he yrittävät kertoa meille? "
Palkitsemisjärjestelmä, aivojen primitiivinen osa, joka ei ole kovin erilainen rotilla, on olemassa, jotta varmistamme, että etsimme sitä, mitä tarvitsemme, ja se hälyttää meitä nähtävyyksistä, äänistä ja tuoksuista, jotka osoittavat meitä siellä. Se toimii vaiston ja refleksin alueella, joka on rakennettu, kun selviytyminen riippui kyvystä hankkia ruokaa ja sukupuolta ennen kilpailua. Järjestelmä voi kuitenkin ajaa meidät maailmaan, jossa on 24 / 7-mahdollisuuksia täyttää haluamme.
Halu riippuu aivotoimien monimutkaisesta kaskadista, mutta tiedemiehet uskovat, että laukaisu on todennäköisesti neurotransmitterin dopamiinin piikki. Kemiallinen viestinvälittäjä, joka kantaa signaaleja synapsien kautta, dopamiini on laaja-alainen rooli aivoissa. Eniten riippuvuuden kannalta dopamiinin virtaus kasvattaa sitä, mitä tiedemiehet kutsuvat kohokkuudeksi, tai esimerkiksi stimuloivan motivoivan veteen, esimerkiksi kokaiiniin, tai muistutuksia siitä, kuten valon jauhe. Jokainen huume, joka on väärin, vaikuttaa aivokemiaan erillisellä tavalla, mutta kaikki lähettävät dopamiinitasoja, jotka nousevat huomattavasti luonnollisen alueen ulkopuolelle. Wolfram Schultz, Cambridge-yliopiston neurotieteilijä, kutsuu soluja, jotka tekevät dopamiinia ”aivojemme pieniksi paholaisiksi”, niin voimakkaasti, että kemiallinen ajo haluaa.
Kuinka voimakkaasti? Harkitse luonnollista dopamiinia jäljittelevien lääkkeiden outoa sivuvaikutusta, joita käytetään Parkinsonin hoitoon. Sairaus tuhoaa dopamiinia tuottavat solut, jotka vaikuttavat pääasiassa liikkeeseen. Dopamiinin korvaavat lääkkeet lievittävät oireita, mutta noin 14-prosenttiosuus Parkinsonin potilaista, jotka ottavat näitä lääkkeitä, kehittävät riippuvuutta uhkapeleistä, ostoksista, pornografiasta, syömisestä tai itse lääkkeestä. Raportti lehdessä Liikehäiriötkuvailee kolmea potilasta, jotka tulivat kuluttamaan ”holtitonta anteliaisuutta”, joka oli koukussa antamaan käteistä muukalaisille ja ystäville, joita he pitivät tarpeellisena.
Oppimisen kautta signaalit tai muistutuspalkkiot tulevat herättämään dopamiinin nousua. Siksi uunissa paistettavien piikkisipulien tuoksu, tekstiviestin hälytys tai avoimen oven avaaminen voi herättää henkilön huomion ja herättää himoa. Childress on osoittanut, että riippuvaisille ei tarvitse rekisteröidä tietoisesti sitä, että se herättää palkitsemisjärjestelmänsä. Vuonna 2008 julkaistussa tutkimuksessa. \ T PLoS One hän tutki 22: n kokaiiniriippuvaisen aivot, kun taas crack-putkien ja muiden lääkevalmisteiden kuvat vilkkuvat silmiensä edessä 33-millisekuntia, kymmenesosa siitä hetkestä, kun se vilkkuu. Miehet eivät tietoisesti ”nähneet” mitään, mutta kuvat aktivoivat samoja palkitsemispiirin osia, jotka näkyvät huumeiden vihjeitä herättävät.
Childressin mielestä havainnot, jotka hän on kuullut kokaiinipotilaille, jotka ovat toistuneet, eivät vielä pysty selittämään sitä, mitä se sai. "He kävivät ympäriinsä ympäristöissä, joissa suurimmaksi osaksi yksi asia oli ollut signaaleja kokaiinille", hän sanoo. ”He saivat pohjimmiltaan pohjustuksen, sillä muinaisen palkitsemisjärjestelmän ansiosta se oli hämmentynyt. Siihen mennessä, kun he olivat tietoisia siitä, se oli kuin lumipallo, joka liikkui alamäkeen. "
Aivot tietysti on enemmän kuin palkkioelin. Siinä kehitetään evoluutiolla kehittyneimmät koneet ajattelemiseksi, riskien huomioimiseksi ja runaway-halun hallitsemiseksi. Miksi himo ja tottumukset ylittävät syyn, hyvät aikomukset ja tietoisuutta riippuvuuden tietullista?
”On voimakas perse demoni, joka sotkee sinut”, sanoo röyhkeä mies, jolla on kukoistava ääni, joka tupakoi säännöllisesti.
Hän istuu mustassa kääntyvässä tuolissa pienessä ikkunaton huoneessa Icahnin lääketieteellisessä koulussa Sinai-vuorella Manhattanissa odottamassa hänen MRI: tä. Hän osallistuu psykiatrian ja neurotieteen professorin Rita Z. Goldsteinin laboratoriossa tutkimukseen aivojen toimeenpanokeskuksen, prefrontaalisen aivokuoren, roolista. Vaikka skanneri tallentaa aivotoimintansa, hän tarkastelee kokaiinin kuvia ohjeilla kuvitella joko ilot tai vaarat, joita jokainen kuva herättää. Goldstein ja hänen tiiminsä testaavat, voiko neurofeedback, joka antaa ihmisille mahdollisuuden tarkkailla aivojaan toiminnassaan, auttaa riippuvaisia ottamaan enemmän valvontaa pakko-tottumuksista.
"Ajattelen edelleen, en voi uskoa, että olen tuhonnut kaiken huijauksen rahan huumeelle", mies sanoo, kun hän on johtanut MRI-koneeseen. "Se ei koskaan tasapainoa, mitä voit saada, mitä menetät."
Goldsteinin neuromuotoilututkimukset auttoivat laajentamaan aivojen palkitsemisjärjestelmän ymmärtämistä tutkimalla, miten riippuvuus liittyy prefrontaaliseen aivokuoreen ja muihin kortikaalisiin alueisiin. Muutokset tässä aivojen osassa vaikuttavat tuomioon, itsekontrolliin ja muihin riippuvuuteen liittyviin kognitiivisiin toimintoihin. ”Palkinto on tärkeä riippuvuusjakson alussa, mutta vastaus palkkioon vähenee, kun häiriö jatkuu”, hän sanoo. Ihmiset, joilla on riippuvuus, jatkavat usein huumeiden käyttöä helpottaakseen kurjuutta, jota he tuntevat lopetettaessa.
2002issa Goldstein julkaisi nyt NIDAn johtajan Nora Volkow'n kanssa, mikä on tullut vaikuttavaksi riippuvuuden malliksi, nimeltään iRISA, tai heikentyneeseen vasteen estoon ja kyvykkyyden määritykseen. Se on nimi, jolla on melko yksinkertainen idea. Kun huumeiden merkit saavat näkyvyyttä, tarkkaavaisuuden kenttä kapenee, kuten kamera suurentaa yhdelle esineelle ja työntää kaikkea muuta pois näkymästä. Samaan aikaan aivojen kyky hallita käyttäytymistä näiden vihjeiden edessä vähenee.
Goldstein on osoittanut, että kokaiiniriippuvaisilla on ryhmänä vähentynyt harmaata ainetta tilavuudeltaan prefrontaalisessa kuoressa, joka on köyhempään toimeenpanotoimintaan liittyvä rakenteellinen puutos, ja ne esiintyvät eri tavalla kuin ihmiset, jotka eivät ole riippuvaisia muistin psykologisista kokeista tekeminen ja nugrug-palkkioiden, kuten rahan, käsittely. Ne toimivat yleensä huonommin, mutta eivät aina. Se riippuu asiayhteydestä.
Esimerkiksi tavallisessa tehtävässä, joka mittaa sujuvuutta - kuinka monta maatilaa voi nimetä minuutissa? Mutta kun Goldstein kysyy heiltä luettelon huumeisiin liittyvistä sanoista, ne yleensä ylittävät kaikki muut. Krooniset huumeidenkäyttäjät ovat usein hyviä suunnittelemaan ja toteuttamaan huumeita käyttäviä tehtäviä, mutta tämä harhautus voi vaarantaa muita kognitiivisia prosesseja, kuten tietäen miten ja milloin lopettaa. Käyttäytymis- ja aivohäiriöt ovat joskus hienovaraisempia kuin muissa aivojen häiriöissä, ja tilanne vaikuttaa voimakkaammin niihin.
”Mielestämme tämä on yksi syy siihen, miksi riippuvuus on ollut ja on edelleen yksi viimeisimmistä häiriöistä, jotka tunnistetaan aivojen häiriöksi”, hän sanoo.
Goldsteinin tutkimukset eivät vastaa kanan ja munan kysymykseen: Ovatko riippuvuudet aiheuttaneet näitä häiriöitä, tai aivojen haavoittuvuudet johtuvat geneettisestä, traumasta, stressistä tai muista tekijöistä, mikä lisää riskiä tulla riippuvaiseksi? Mutta Goldsteinin laboratorio on havainnut hämmästyttäviä todisteita siitä, että etupuolisten aivojen alueet alkavat parantaa, kun ihmiset lopettavat huumeiden käytön. 2016-tutkimuksessa seurattiin 19-kokaiiniriippuvaisia, jotka olivat pidättäytyneet äänestyksestä tai kärsineet voimakkaasti kuuden kuukauden ajan. Ne osoittivat, että harmaat aineet lisääntyivät merkittävästi kahdella alueella, jotka osallistuivat käyttäytymisen estämiseen ja palkkioiden arviointiin.
Marc Potenza etenee Las Vegasin cavernous-venetsialaisen kasinon kautta. Elektroniset pelit - peliautomaatit, ruletti, blackjack, pokeri - piippaus ja hyökkäys. Potentia, Yale-yliopiston herkkä ja energinen psykiatri ja koulun impulsiivisuus- ja impulssivalvontaohjelman johtaja, tuskin tuntuu. "En ole peluri", hän sanoo hieman shrug ja virne. Huvipuistosta hän ajaa liukuportaita ja pitkin käyntiin Sands Expo -konferenssikeskuksen rauhoittavaan kokoustilaan, jossa hän esittelee tutkimaansa uhkapeli-riippuvuudesta noin sadalle tutkijalle ja lääkärille.
Kokouksen järjestää vastuullisen pelaamisen kansallinen keskus, alan tukema ryhmä, joka on rahoittanut Potenzan ja muiden rahapelien tutkimusta. Se tapahtuu alan mega-yleissopimuksen, Global Gaming Expon, aattona. Potenza seisoo korokkeella, puhumalla valkoisen aineen eheydestä ja kortikaalisesta verenkierrosta pelaajille. Aivan huoneen ulkopuolella näyttelynäyttäjät perustavat näytettäviä innovaatioita, joiden tarkoituksena on saada dopamiini virtaamaan vuosituhansissa. E-urheiluvedonlyönti. Xbox-pelien mallinnus. Yli 27,000-pelin valmistajat, suunnittelijat ja kasino-operaattorit osallistuvat.
Potenza ja muut tiedemiehet painostivat psykiatrista laitosta hyväksymään käyttäytymisen riippuvuuden ajatuksen. 2013issa amerikkalainen psykiatrinen yhdistys muutti ongelmapelaa lukuun, joka on nimeltään "Impulssivalvonta, joka ei ole muualla luokiteltu". Diagnostinen ja tilastokäsikirja ja luvussa nimeltä ”Aineeseen liittyvät ja riippuvuutta aiheuttavat häiriöt”. Tämä ei ollut pelkästään tekninen. "Se rikkoo paton harkitsemaan muita käyttäytymismalleja riippuvuutena", sanoo Massachusettsin yliopistossa sijaitsevan University of Mindfulnessin tutkimusjohtaja Judson Brewer.
Yhdistys käsitteli asiaa yli vuosikymmenen ajan, kun taas tutkimus kerättiin siitä, miten uhkapeli muistuttaa huumeriippuvuutta. Tyytymätön halu, huolenaihe ja hallitsemattomat kehotukset. Nopea jännitys ja tarve pitää ilotulitus tuntuu. Kyvyttömyys pysähtyä lupauksista ja ratkaisusta huolimatta. Potenza teki joitakin ensimmäisistä pelaajien aivojen kuvantamistutkimuksista ja huomasi, että ne näyttivät samanlaisilta kuin huumeiden väärinkäyttäjät, ja heillä oli hitaita toimia aivojen osissa, jotka ovat vastuussa impulssivalvonnasta.
Nyt kun psykiatrinen laitos hyväksyy ajatuksen, että riippuvuus on mahdollista ilman huumeita, tutkijat yrittävät selvittää, millaisia käyttäytymistapoja voidaan pitää riippuvuuksina. Ovatko kaikki miellyttävät toimet mahdollisesti riippuvaisia? Tai me lääketieteellistämme jokaista tapaa, minuutti-minuutti -lähetyksestä sähköpostitse myöhään iltapäivällä tehtyyn karkkikatkoon?
Yhdysvalloissa Diagnostinen ja tilastokäsikirja nyt luetellaan Internet-pelaamisen häiriö, jota on syytä tutkia enemmän, sekä kroonisia, heikentäviä suruja ja kofeiinia käyttäviä häiriöitä. Internet-riippuvuus ei tehnyt sitä.
Mutta se tekee psykiatri Jon Grantin luettelon riippuvuuksista. Niin myös pakolliset ostosmahdollisuudet ja sukupuoli, ruoka-riippuvuus ja kleptomania. ”Kaikki, mikä on liian palkitsevaa, mitä tahansa, joka aiheuttaa euforiaa tai on rauhoittavaa, voi olla riippuvuutta aiheuttavaa”, sanoo Grant, joka johtaa Chicagon yliopistossa Addictive, Compulsive and Impulsive Disorders Clinic -klinikkaa. Olipa riippuvuutta riippuvainen henkilön haavoittuvuudesta, johon geneettisyys, trauma ja masennus vaikuttavat muun muassa. ”Emme kaikki saa riippuvaisuutta”, hän sanoo.
Ehkä "uusimmat" riippuvuudet ovat ruoka ja sukupuoli. Voiko primaalinen halu olla riippuvuutta aiheuttava? Maailman terveysjärjestö on suositellut pakottavan sukupuolen sisällyttämistä impulssivalvontahäiriöön sen seuraavassa julkaisussa Kansainvälinen tautiluokitus 2018. Mutta American Psychiatric Association hylkäsi kompulsiivisen sukupuolen uusimman diagnostisen käsikirjansa jälkeen vakavan keskustelun jälkeen siitä, onko ongelma todellinen. Yhdistys ei pitänyt ruoka-riippuvuutta.
Nicole Avena, New Sinaiin Luke-sairaalan neurotieteilijä, on osoittanut, että rotat pitävät sokeria, jos annat heidät, ja he kehittävät suvaitsevaisuutta, himoa ja vetäytymistä, aivan kuten he tekevät kookin päälle. Hän sanoo, että rasvaiset elintarvikkeet ja erittäin jalostetut elintarvikkeet, kuten hienostuneet jauhot, voivat olla yhtä ongelmallisia kuin sokeri. Avena ja Michiganin yliopiston tutkijat tutkivat hiljattain 384-aikuisia: yhdeksänkymmentäkaksi prosenttia ilmoitti jatkuvasta halusta syödä tiettyjä elintarvikkeita ja toistuvia epäonnistuneita yrityksiä pysäyttää kaksi riippuvuuden tunnusta. Vastaajat sijoittelivat pizzaa, joka oli tyypillisesti valmistettu valkoisen jauhon kuoresta ja johon on lisätty sokeripainotettua tomaattikastiketta - eniten riippuvuutta aiheuttavaksi ruoaksi. Avenalla ei ole epäilystäkään siitä, että ruoka-riippuvuus on todellista. "Se on tärkeä syy siihen, miksi ihmiset taistelevat lihavuuden kanssa."
Tiede on ollut menestyksekäs kartoitetaan, mikä on väärässä riippuvaissa aivoissa kuin suunnitella tapoja korjata sitä. Muutama lääke voi auttaa ihmisiä voittamaan tietyt riippuvuudet. Esimerkiksi naltreksonia kehitettiin opioidien väärinkäytön hoitoon, mutta se on myös määrätty auttamaan vähentämään tai lopettamaan juominen, syöminen ja uhkapeli.
Buprenorfiini aktivoi opioidireseptoreita aivoissa, mutta paljon vähemmän kuin heroiini. Lääkkeet tukahduttavat hirveyden ja vetäytymisen kammottavia oireita, jotta ihmiset voivat rikkoa riippuvuutta aiheuttavia malleja. ”Se on ihme”, sanoo elokuvantekijä ja gallerian omistaja Justin Nathanson Charlestonissa Etelä-Carolinassa. Hän käytti heroiinia vuosia ja yritti hoitoa kahdesti, mutta uusiutui. Sitten lääkäri määräsi buprenorfiinin. ”Viiden minuutin kuluttua tunsin itseni täysin normaaliksi”, hän sanoo. Hän ei ole käyttänyt heroiinia 13-vuosia.
Useimmat riippuvuuden hoitoon käytetyt lääkkeet ovat olleet jo vuosia. Neurotieteen uusimmat edistysaskeleet eivät ole vielä tuottaneet läpimurtoa. Tutkijat ovat testanneet kymmeniä yhdisteitä, mutta vaikka monet osoittavat lupauksen laboratoriossa, tulokset kliinisissä tutkimuksissa on parhaimmillaan sekoitettu. Aivojen stimulaatio riippuvuushoitoon, viime aikojen neurotieteen löydösten kasvu, on edelleen kokeellinen.
Vaikka 12-vaiheohjelmat, kognitiivinen hoito ja muut psykoterapeuttiset lähestymistavat ovat monille muuntuvia, ne eivät toimi kaikille, ja uusiutumisnopeudet ovat korkeat.
Riippuvuushoidon maailmassa on kaksi leiriä. Yksi uskoo, että parannuskeino on riippuvaisen aivojen viallisen kemian tai johdotuksen vahvistaminen lääkityksen tai TMS: n kaltaisten tekniikoiden avulla ja psykososiaalinen tuki lisäaineena. Toiset näkevät lääkityksen lisäaineena, keinona vähentää himoa ja vetäytymistä, jolloin ihmiset voivat tehdä psykologista työtä riippuvuuden palautumisen kannalta. Molemmat leirit sopivat yhdestä asiasta. ”Samaan aikaan potilaideni kärsivät”, sanoo Massachusettsin tietoisuutta tutkiva Brewer.
Brewer on buddhalaisen psykologian opiskelija. Hän on myös psykiatri, joka on erikoistunut riippuvuuteen. Hän uskoo, että paras toivo riippuvuuden hoidossa on modernin tieteen ja muinaisen mietiskelevän käytännön melding. Hän on evankelista mielenterveydelle, joka käyttää meditaatiota ja muita tekniikoita tietoisuuden lisäämiseksi siitä, mitä teemme ja tunne, erityisesti tapoja, jotka ajavat itsestään tappavaa käyttäytymistä.
Buddhalaisessa filosofiassa himo pidetään kaikkien kärsimysten juurina. Buddha ei puhunut heroiinista tai jäätelöstä tai muista pakkoista, jotka tuovat ihmisiä panimon ryhmiin. Mutta on yhä enemmän todisteita siitä, että mielenterveys voi torjua nykyajan elämän dopamiinin tulvaa. Washingtonin yliopiston tutkijat osoittivat, että huumausaineiden väärinkäytön ehkäisemisen ehkäisemiseen tähtäävä ohjelma oli tehokkaampi kuin 12-vaiheohjelmat. Vertailuissa Brewer osoitti, että mindfulness -koulutus oli kaksi kertaa niin tehokas kuin kulta-standardin mukainen käyttäytymismyrkytysohjelma.
Mindfulness kouluttaa ihmisiä kiinnittämään huomiota himoihin reagoimatta niihin. Ajatuksena on ajaa intensiivisen halun aalto. Mindfulness myös rohkaisee ihmisiä huomaamaan, miksi he tuntevat vetäytyneensä nauttimaan. Brewer ja muut ovat osoittaneet, että meditaatio hiljaa posteriorista cingulaattista aivokuoretta, joka on hermosolu, joka liittyy sellaiseen märehtämiseen, joka voi johtaa pakkomielle.
Brewer puhuu rauhoittavissa sävyissä, joita haluatte terapeutillasi. Hänen lauseensa vaihtelevat tieteellisten termien - hippokampuksen, insula - ja buddhalaisen tekstin kielen välillä. Äskettäin illalla hän seisoo 23-stressiruokaajien edessä, jotka istuvat puoliympyrässä beige-muovattujen muovituolien kanssa, punaiset pyöreät tyynyt, jotka istuttavat sileää jalkojaan.
Markkinointikonsultti ja johtajavalmentaja Donnamarie Larievy liittyi viikoittaiseen mielenterveysryhmään rikkomaan jäätelöä ja suklaataitoa. Neljän kuukauden kuluttua hän syö terveempää ruokaa ja nauttii satunnaisesti kaksinkertaisen särmän, mutta harvoin sitä kaivaa. ”Se on ollut elämänvaihtaja,” hän sanoo. "Pohjapiirre, minun cravings on vähentynyt."
Nathan Abels on päättänyt lopettaa juominen - useita kertoja. Heinäkuussa 2016 hän päätyi Etelä-Carolinan lääketieteellisen yliopiston hätähuoneeseen Charlestonissa, hallusinoituneena kolmen päivän, gin-polttoaineen jälkeen. Hoidon aikana hän pyysi vapaaehtoisesti TMS-tutkimusta neurotieteilijä Colleen A. Hanlon.
Abelsille, 28ille, käsityöläiselle ja valaistussuunnittelulle, joka ymmärtää, miten piirit toimivat, neurotieteen oivallukset antavat helpotusta. Hän ei tunne biologian ansasta tai riistää vastuuta juomisesta. Sen sijaan hän tuntee vähemmän häpeää. ”Ajattelin ikuisesti juomisen heikkoutena”, hän sanoo. "On niin paljon valtaa ymmärtää se sairaus."
Hän heittää kaiken, mitä lääketieteellinen keskus tarjoaa elpyessään - lääkitys, psykoterapia, tukiryhmät ja sähkömagneettiset vetoketjut päähän. ”Aivot voivat rakentaa itsensä uudelleen”, hän sanoo. "Se on kaikkein hämmästyttävä asia."
;
