Innovaatiot ja muutokset mielenterveyden, käyttäytymisen ja hermoston kehityshäiriöiden ICD-11-luokituksessa (2019)

YBOP: n kommentit: Sisältää osan "Pakonomainen seksuaalikäyttäytyminen":

Pakonomainen seksuaalinen käyttäytymishäiriö

Kompulsiivista seksuaalista käyttäytymishäiriötä on ominaista jatkuva malli, jossa ei pystytä hallitsemaan voimakkaita toistuvia seksuaalisia impulsseja tai kehotuksia, mikä johtaa toistuvaan seksuaaliseen käyttäytymiseen pitkällä aikavälillä (esim. Kuusi kuukautta tai kauemmin), joka aiheuttaa merkittävää kärsimystä tai heikentymistä henkilökohtaisessa, perheessä, sosiaalisessa , koulutus-, ammatti- tai muut tärkeät toiminta-alueet.

Jatkuvan mallin mahdollisia ilmenemismuotoja ovat: toistuvasta seksuaalisesta toiminnasta tulee yksilön elämän keskeinen painopiste siihen saakka, että laiminlyödään terveys ja henkilökohtainen hoito tai muut edut, toiminnot ja vastuut; yksilön, joka tekee lukuisia epäonnistuneita toimia toistuvan seksuaalisen käyttäytymisen hallitsemiseksi tai vähentämiseksi merkittävästi; yksilön jatkuva toistuva seksuaalinen käyttäytyminen huolimatta haitallisista seurauksista, kuten toistuvista suhdehäiriöistä; ja henkilö jatkaa jatkuvaa seksuaalista käyttäytymistä, vaikka hän ei enää saisi siitä tyydytystä.

Vaikka tämä luokka fenomenologisesti muistuttaa aineen riippuvuutta, se sisältyy ICD-11-impulssikontrollihäiriöihin, kun otetaan huomioon, että puuttuvat tarkat tiedot siitä, ovatko häiriön kehittämiseen ja ylläpitoon liittyvät prosessit samanlaisia ​​kuin aineen käytön häiriöt ja käyttäytymiseen liittyvät riippuvuudet. Sen sisällyttäminen ICD-11iin auttaa käsittelemään potilaiden hoidon tarpeettomia tarpeita sekä vähentämään häpeää ja syyllisyyttä, joka liittyy hädässä olevien henkilöiden keskuudessa tapahtuvaan apuun.50.

Reed, GM, First, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. ja Claudino, A., 2019.

Maailman psykiatria, 18 (1), pp.3-19.

Abstrakti

Sen jälkeen kun Maailman terveyskokous hyväksyi toukokuussa 11 ICD ‐ 2019: n, Maailman terveysjärjestön (WHO) jäsenvaltiot siirtyvät ICD ‐ 10: stä ICD ‐ 11: een, ja uuteen järjestelmään perustuvien terveystilastojen raportointi alkaa 1. tammikuuta 2022. WHO: n mielenterveyden ja päihteiden väärinkäytön osasto julkaisee ICD ‐ 11: n mielenterveys-, käyttäytymis- ja neurokehityshäiriöiden kliiniset kuvaukset ja diagnoosiohjeet (CDDG) ICD ‐ 11: n hyväksynnän jälkeen. ICD-11 CDDG: n kehitys viimeisen vuosikymmenen aikana kliinisen hyödyllisyyden ja maailmanlaajuisen sovellettavuuden periaatteisiin perustuen on ollut laajimmin kansainvälinen, monikielinen, monialainen ja osallistava tarkistusprosessi, jota henkisten häiriöiden luokittelussa on koskaan käytetty. ICD ‐ 11: n innovaatioihin kuuluu johdonmukaisen ja systemaattisesti karakterisoidun tiedon tarjoaminen, elinikäisen lähestymistavan omaksuminen ja kulttuuriin liittyvä ohjaus jokaiselle häiriölle. Dimensiolähestymistavat on sisällytetty luokitukseen, etenkin persoonallisuushäiriöiden ja primaaristen psykoottisten häiriöiden osalta tavalla, joka on yhdenmukaista nykyisen näytön kanssa, on yhteensopivampaa palautumiseen perustuvien lähestymistapojen kanssa, eliminoi keinotekoisen komorbiditeetin ja sieppaa tehokkaammin muutokset ajan myötä. Tässä kuvaamme suuria muutoksia mielenterveyshäiriöiden ICD-11-luokituksen rakenteeseen verrattuna ICD-10: een ja kahden uuden mielenterveyskäytäntöön liittyvän ICD-11-luvun kehittämistä. Havainnollistamme joukko uusia luokkia, jotka on lisätty ICD ‐ 11: een, ja esitämme syyt niiden sisällyttämiseen. Lopuksi annamme kuvauksen tärkeistä muutoksista, jotka on tehty kussakin ICD ‐ 11-häiriöryhmässä. Näiden tietojen on tarkoitus olla hyödyllisiä sekä lääkäreille että tutkijoille orientoitumalla ICD ‐ 11: een ja valmistautuessaan toteuttamiseen omissa ammatillisissa yhteyksissään.

Kesäkuussa 2018, Maailman terveysjärjestö (WHO) julkaisi 11-jäsenmaidensa kuolleisuutta ja sairastavuutta koskevien tilastojen osalta 11: n kansainvälisen sairaus- ja terveysongelmien luokituksen (ICD-194) ennenaikaisen version. täytäntöönpanoon valmistautuminen1. Maailman terveyskokouksen, joka koostuu kaikkien jäsenvaltioiden terveysministeristä, odotetaan hyväksyvän ICD-11in seuraavassa kokouksessaan toukokuussa 2019. Hyväksynnän jälkeen jäsenvaltiot alkavat siirtyä ICD-10ista ICD-11iin ja raportoida terveystilastoista WHO: lle käyttäen ICD-11ia alkamaan tammikuussa 1, 20222.

WHO: n mielenterveyden ja päihteiden väärinkäyttöosasto on vastannut neljän ICD-11-luvun kehityksen koordinoinnista: mielenterveys-, käyttäytymis- ja hermostokehityshäiriöt; unen ja herätyksen häiriöt; hermoston sairaudet; ja seksuaaliterveyteen liittyvät olosuhteet (yhdessä WHO: n lisääntymisterveys- ja tutkimusosaston kanssa).

ICD-10in, ICD: n nykyisen version, mielenterveyshäiriöiden luku on ylivoimaisesti eniten käytetty mielenterveyshäiriöiden luokitus ympäri maailmaa3. ICD-10in kehittämisen aikana WHO: n mielenterveys- ja päihteiden väärinkäytön osasto katsoi, että luokituksen eri versiot oli tuotettava eri käyttäjien tarpeiden täyttämiseksi. ICD-10: n versio tilastollista raportointia varten sisältää lyhyen sanaston kaltaiset määritelmät jokaiselle häiriöryhmälle, mutta tätä pidettiin riittämättömänä mielenterveysalan ammattilaisten käytettäväksi kliinisissä olosuhteissa4.

Mielenterveysalan ammattilaisille laitos kehitti kliinisiä kuvauksia ja diagnostiikkaohjeita (CDDG) ICD-10: n mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöille.4, joka tunnetaan epävirallisesti nimellä ”sininen kirja”, joka on tarkoitettu yleiseen kliiniseen, koulutukseen ja palveluun. Jokaisen häiriön osalta esitettiin keskeisten kliinisten ja niihin liittyvien ominaisuuksien kuvaus, jota seurasi enemmän operatiivisia diagnostisia ohjeita, joiden tarkoituksena oli auttaa mielenterveyslääkäreitä luottavassa diagnoosissa. Tiedot äskettäisestä tutkimuksesta5 ehdottaa, että lääkärit käyttävät säännöllisesti CDDG: n materiaalia ja tarkastelevat sitä säännöllisesti alustavaa diagnoosia tehdessään, mikä on ristiriidassa yleisen käsityksen kanssa siitä, että lääkärit käyttävät luokitusta vain saadakseen diagnostisia koodeja hallinnollisiin ja laskutustarkoituksiin. Laitos julkaisee vastaavan CDDG-version ICD-11ista mahdollisimman pian sen jälkeen, kun Maailman terveysjärjestö on hyväksynyt koko järjestelmän.

ICD-11 CDDG: n kehittämiseen on mennyt yli kymmenen vuotta kestävä intensiivinen työ. Se on ollut mukana satoja sisältöasiantuntijoita neuvoa-antavien ja työryhmien jäseninä sekä konsultteina sekä laajaa yhteistyötä WHO: n jäsenvaltioiden, rahoitusvirastojen sekä ammatti- ja tiedeyhteisöjen kanssa. ICD-11 CDDG: n kehittäminen on ollut globaalin, monikielisen, monitieteellisen ja osallistavan tarkistuksen prosessi, joka on koskaan toteutettu mielenterveyden häiriöiden luokittelussa.

ICD ‐ 11 CDDG: N LUOMINEN: PROSESSI JA PRIORITEETIT

Olemme aikaisemmin kuvailleet kliinisen hyödyllisyyden merkitystä organisaation periaatteena ICD-11 CDDG: n kehittämisessä6, 7. Terveysluokitukset edustavat terveyshaittojen ja terveystietojen välistä rajapintaa. Systeemiä, joka ei tarjoa kliinisesti hyödyllistä tietoa terveydentilan kohdalla, lääkäri ei toteudu uskollisesti, joten se ei voi antaa pätevää perustaa terveydentilaan, kansalliseen ja maailmanlaajuiseen päätöksentekoon käytettäviin terveyteen liittyviin yhteenvetotietoihin.

Kliinisestä hyödyllisyydestä korostettiin voimakkaasti ohjeita, jotka annettiin useille työryhmille, jotka järjestettiin yleisesti häiriöryhmittymän kautta ja jotka WHO: n mielenterveyden ja aineen väärinkäytön laitos nimitti ICD-11 CDDG: n rakennetta ja sisältöä koskevien suositusten antamiseksi. .

ICD ‐ 11: n on tietysti oltava tieteellisesti pätevä sen lisäksi, että se on kliinisesti hyödyllinen ja maailmanlaajuisesti sovellettavissa. Näin ollen työryhmiä pyydettiin myös tarkistamaan käytettävissä olevat tieteelliset todisteet, jotka liittyvät heidän työalueisiinsa perustana kehitettäessä ICD-11-ehdotuksia.

Globaalin sovellettavuuden merkitys6 korostettiin voimakkaasti myös työryhmille. Kaikkiin ryhmiin kuului edustajia kaikilta WHO: n globaaleilta alueilta - Afrikasta, Amerikasta, Euroopasta, Välimeren itäosasta, Kaakkois-Aasiasta ja Länsi-Tyynenmeren alueelta - ja huomattava osa henkilöistä matalan ja keskitulotason maista, joiden osuus on yli 80% maailman väestöstä8.

ICD-10 CDDG: n puute oli epäjohdonmukaisuus häiriöryhmien välillä.9. ICD ‐ 11 CDDG: n osalta työryhmiä pyydettiin antamaan suosituksensa ”sisältölomakkeina”, mukaan lukien johdonmukaiset ja järjestelmälliset tiedot kustakin häiriöstä, joka oli perusta diagnostisille ohjeille.

Olemme aiemmin julkaisseet yksityiskohtaisen kuvauksen ICD-11-diagnostiikkaohjeiden työprosessista ja rakenteesta9. ICD-11 CDDG: n kehitys tapahtui ajanjaksona, joka päällekkäin Amerikan psykiatrisen yhdistyksen DSM-5in tuotannon kanssa, ja monet ICD-11-työryhmät sisälsivät päällekkäisiä jäsenyyksiä vastaavien ryhmien kanssa, jotka työskentelivät DSM-5issa. ICD-11-työryhmiä pyydettiin harkitsemaan DSM-5ille kehitetyn materiaalin kliinistä hyödyllisyyttä ja maailmanlaajuista sovellettavuutta. Tavoitteena oli minimoida satunnaisia ​​tai mielivaltaisia ​​eroja ICD-11: n ja DSM-5: n välillä, vaikka perustellut käsitteelliset erot olivat sallittuja.

INNOVAATIOT ICD-11 CDDG: ssä

ICD-11 CDDG: n erityisen tärkeä piirre on niiden lähestymistapa kuvaamaan kunkin häiriön olennaisia ​​piirteitä, jotka edustavat niitä oireita tai ominaisuuksia, joita kliinikko voisi kohtuudella odottaa löytävänsä kaikissa häiriötapauksissa. Vaikka suuntaviivojen keskeisten piirteiden luettelot muistuttavat päällekkäin diagnostisia kriteerejä, yleensä vältetään mielivaltaiset katkaisut ja oireiden laskentaan ja kestoon liittyvät täsmälliset vaatimukset, ellei niitä ole empiirisesti vahvistettu eri maissa ja kulttuureissa tai jos on toinen pakottava syy sisällyttää ne.

Tämä lähestymistapa on tarkoitettu vastaamaan sitä, miten lääkärit todellisuudessa diagnosoivat ja tekevät kliinisestä harkinnasta joustavan ja lisäävät kliinistä hyödyllisyyttä antamalla kulttuuriset vaihtelut esityksessä sekä kontekstuaaliset ja terveysjärjestelmän tekijät, jotka voivat vaikuttaa diagnostiseen käytäntöön. Tämä joustava lähestymistapa on yhdenmukainen psykiatrien ja psykologien tutkimusten tulosten kanssa, jotka aloitettiin ICD-11-kehitysprosessin alussa mielenterveyshäiriöiden luokitusjärjestelmän toivottavien ominaisuuksien osalta3, 10. 13-maiden kliinisissä tiloissa tehdyt kenttätutkimukset ovat vahvistaneet, että lääkärit pitävät tämän lähestymistavan kliinistä hyödyllisyyttä suurena11. Tärkeää on, että ICD-11-ohjeiden diagnostinen luotettavuus näyttää olevan vähintään yhtä korkea kuin tiukkoihin kriteereihin perustuva lähestymistapa12.

ICD-11 CDDG: ssä otettiin käyttöön myös useita muita innovaatioita työryhmille annettavan mallin avulla niiden suositusten antamiseksi (eli "sisällön muoto"). Osana suuntaviivoissa annettujen tietojen standardointia kiinnitettiin huomiota kaikkiin häiriöihin rajojen systemaattiseen karakterisointiin normaalilla vaihtelulla ja muiden häiriöiden rajoilla (differentiaalidiagnoosi) annettujen tietojen laajentamiseen.

ICD-11: n elinkaarilähestymistapa merkitsi sitä, että poikkeavia käyttäytymis- ja emotionaalisten häiriöiden ryhmittelyä, joka esiintyi yleensä lapsuudessa ja nuoruudessa, poistettiin, ja nämä häiriöt jaettiin muille ryhmille, joiden kanssa heillä oli oireita. Esimerkiksi erotuksen ahdistuneisuushäiriö siirrettiin ahdistukseen ja pelkoihin liittyviin häiriöryhmiin. Lisäksi ICD-11 CDDG antaa tietoa jokaisesta häiriöstä ja / tai ryhmittelystä, jossa oli saatavilla tietoja, jotka kuvaavat häiriön esiintymisen vaihteluita lasten ja nuorten sekä vanhempien aikuisten keskuudessa.

Kulttuuriin liittyvät tiedot sisällytettiin systemaattisesti psykopatologian kulttuurisia vaikutuksia käsittelevän kirjallisuuden ja sen ilmaisun perusteella jokaiselle ICD-11-diagnostiikkaryhmälle sekä yksityiskohtainen katsaus kulttuuriin liittyvään materiaaliin ICD-10 CDDG: ssä ja DSM- 5. Paniikkihäiriön kulttuurinen opastus on esitetty taulukossa 1 Esimerkiksi.

Taulukko 1. Paniikkihäiriön kulttuuriset näkökohdat
  • Paniikkikohtausten oireiden esittäminen voi vaihdella eri kulttuureissa, joihin vaikuttavat kulttuuriset ominaisuudet niiden alkuperän tai patofysiologian suhteen. Esimerkiksi Kambodžan alkuperää olevat henkilöt voivat korostaa paniikkioireita, jotka johtuvat khyâl, tuulimainen aine perinteisessä Kambodžan etnofysiologiassa (esim. huimaus, tinnitus, kaulan arkuus).
  • Paniikkihäiriöön liittyy useita merkittäviä ahdistusta koskevia kulttuurisia käsitteitä, jotka yhdistävät paniikkia, pelkoa tai ahdistusta etiologisiin ominaispiirteisiin, jotka koskevat tiettyjä sosiaalisia ja ympäristövaikutuksia. Esimerkkejä ovat ihmissuhteisiin liittyvät ristiriidat (esim. ataque de nervios Latinalaisen Amerikan kansan keskuudessa), rasitusta tai ortostaasia (khyâl-korkki Kambodžan keskuudessa) ja ilmakehän tuuli (trúng gió Vietnamin yksilöiden keskuudessa). Näitä kulttuurisia merkintöjä voidaan soveltaa muihin oireiden esityksiin kuin paniikkiin (esim. Vihan paroksismeihin) ataque de nervios) mutta ne muodostavat usein paniikkitapauksia tai esityksiä, joissa on osittainen fenomenologinen päällekkäisyys paniikkikohtausten kanssa.
  • Kulttuuristen ominaisuuksien ja oireiden kokemuksen selvittäminen voi ilmoittaa, onko paniikkikohtauksia pidettävä odotettavissa tai odottamattomina, kuten paniikkihäiriössä. Esimerkiksi paniikkikohtaukset voivat sisältää erityisiä ahdistuskeskuksia, jotka selittyvät paremmin toisella häiriöllä (esim. Sosiaaliset ahdistuneisuushäiriöt). Lisäksi ahdistuksen keskittyminen kulttuuriin liittyy tiettyihin altistuksiin (esim. Tuuli tai kylmä ja trúng gió paniikkikohtaukset) voivat viitata siihen, että akuuttia ahdistusta on odotettavissa, kun otetaan huomioon yksilön kulttuurinen kehys.

Toinen merkittävä innovaatio ICD-11-luokituksessa on ollut ulottuvuuksien sisällyttäminen nimenomaisesti luokiteltuun järjestelmään, jossa on tiettyjä taksonomisia rajoituksia. Tätä pyrkimystä vauhdittivat todisteet siitä, että useimmat mielenterveyden häiriöt voidaan parhaiten kuvata useiden vuorovaikutuksessa olevien oireiden ulottuvuuksien sijasta erillisinä ryhminä13-15, ja sitä on helpottanut ICD-11: n koodausrakenteen innovaatiot. ICD-11: n ulottuvuuspotentiaali ymmärretään selkeimmin persoonallisuuden häiriöiden luokittelussa16, 17.

Muualla kuin erikoislääkärissä ICD-11-persoonallisuushäiriöiden vakavuusasteikko tarjoaa enemmän yksinkertaisuutta ja kliinistä hyötyä kuin ICD-10-luokitus erityisistä persoonallisuushäiriöistä, monimutkaisempaa tarvitsevien potilaiden parempi erilaistuminen yksinkertaisempiin hoitoihin verrattuna ja parempi mekanismi muutosten seuraamiseen ajan myötä. Erikoistuneemmissa olosuhteissa yksittäisten persoonallisuuspiirteiden tähdistö voi kertoa erityisistä interventiostrategioista. Ulottuvuusjärjestelmä eliminoi sekä persoonallisuushäiriöiden keinotekoisen samanaikaisuuden että määrittelemättömät persoonallisuushäiriöiden diagnoosit, ja tarjoaa myös perustan tutkimukselle taustalla olevista ulottuvuuksista ja interventioista erilaisissa persoonallisuushäiriön ilmenemismuotoissa.

Joukko mittasuhteita on myös otettu käyttöön kuvaamaan skitsofrenian ja muiden ensisijaisten psykoottisten häiriöiden oireita18. Diagnostiikka-alatyyppeihin keskittymisen sijaan ulottuvuusluokitus keskittyy nykyisen kliinisen esityksen olennaisiin näkökohtiin tavalla, joka on paljon johdonmukaisempi palauttamiseen perustuvien psykiatristen kuntoutuksen lähestymistapojen kanssa.

Henkilökohtaisten häiriöiden ulottuvuuksia ja primääristen psykoottisten häiriöiden oireenmukaisia ​​ilmenemismuotoja kuvataan tarkemmin vastaavissa osissa myöhemmin tässä artikkelissa.

ICD-11-ALUEEN TUTKIMUKSET

ICD-11-kenttätutkimusohjelma edustaa myös suurta innovaatiota. Tässä työohjelmassa on käytetty uusia menetelmiä diagnostisten suuntaviivojen luonnoksen kliinisen hyödyllisyyden tutkimiseksi, mukaan lukien niiden tarkkuus ja johdonmukaisuus lääkäreiden verrattuna ICD-10iin sekä havaitut sekaannukset.19. Tutkimusohjelman keskeinen vahvuus on ollut se, että useimmat tutkimukset on toteutettu aikataulussa, joka mahdollistaa niiden tulosten perustan suuntaviivojen tarkistamiselle havaittujen puutteiden korjaamiseksi.20.

Maailmanlaajuinen osallistuminen on ollut myös keskeinen ominaisuus ICD-11 CDDG -kenttätutkimusohjelmalle. Global Clinical Practice Network (GCPN) perustettiin, jotta mielenterveys- ja perusterveydenhuollon ammattilaiset ympäri maailmaa voisivat osallistua suoraan ICD-11 CDDG: n kehittämiseen Internet-pohjaisten kenttätutkimusten avulla.

Ajan mittaan GCPN on laajentanut lähes 15,000-lääkärit 155-maista. Kaikki WHO: n maailmanlaajuiset alueet ovat edustettuina sellaisina osuuksina, joissa seurataan suurelta osin mielenterveysalan ammattilaisten saatavuutta alueittain. Suurimmat osuudet ovat Aasiassa, Euroopassa ja Amerikassa (suunnilleen yhtä suuri jakautuminen Yhdysvaltojen ja Kanadan ja Latinalaisen Amerikan välillä). muut). Yli puolet GCPN: n jäsenistä on lääkäreitä, pääasiassa psykiatreja, ja 30% on psykologeja.

Tähän mennessä on tehty noin tusinaa GCPN-tutkimusta, joissa keskitytään enimmäkseen ehdotettujen ICD-11-diagnostisten ohjeiden vertailuun ICD-10-ohjeiden kanssa lääkäreiden diagnostisten formulaatioiden tarkkuuden ja johdonmukaisuuden suhteen käyttäen vakiomuotoisia tapausmateriaaleja, joita on käsitelty keskeisten erojen testaamiseksi19, 21. Muissa tutkimuksissa on tutkittu diagnostisten karsintojen skaalausta22 ja miten lääkärit todella käyttävät luokituksia5. GCPN-tutkimukset on tehty englannin lisäksi kiinan, ranskan, japanin, venäjän ja espanjan kielellä, ja niihin on sisällytetty alueiden ja kielen tulosten tarkastelu mahdollisten globaalien tai kulttuuristen sovellettavuuden vaikeuksien sekä käännöskysymysten tunnistamiseksi.

Klinikkaan perustuvia tutkimuksia on tehty myös kansainvälisten kenttätutkimuskeskusten verkon kautta, jotta voidaan arvioida ehdotettujen ICD-11-diagnostisten ohjeiden kliinistä hyötyä ja käytettävyyttä luonnollisissa olosuhteissa niissä asetuksissa, joissa niitä on tarkoitus käyttää11. Tutkimuksissa arvioitiin myös sellaisten diagnoosien luotettavuutta, jotka muodostavat suurimman osan taudin kuormituksesta ja mielenterveyspalvelujen käytöstä12. Kansainväliset kenttätutkimukset olivat 14-maissa kaikissa WHO: n globaaleilla alueilla, ja potilaiden haastattelut tutkimuksia varten tehtiin kunkin maan paikallisella kielellä.

ICD-11: N YLEISEN RAKENNE Psyykkisiä, terveellisiä ja NEURODEVELOPMENTALAISIA HÄLYTYSÄ

ICD-10: ssa häiriöiden ryhmittymiä rajoitettiin keinotekoisesti luokituksessa käytetyllä desimaalikoodausjärjestelmällä siten, että mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöitä käsittelevässä luvussa oli mahdollista saada aikaan enintään kymmenen suurinta häiriöryhmää. Tämän seurauksena luotiin diagnostisia ryhmittymiä, jotka eivät perustuneet kliiniseen hyötyyn tai tieteelliseen näyttöön (esim. Ahdistuneisuushäiriöt sisällytettiin osana hermosolujen, stressiä ja somatoformia koskevien häiriöiden heterogeenistä ryhmittelyä). ICD-11: n käyttämä joustava aakkosnumeerinen koodausrakenne sallii paljon suuremman joukon ryhmittelyjä, jolloin on mahdollista kehittää diagnostisia ryhmittymiä, jotka perustuvat tarkemmin tieteelliseen näyttöön ja kliinisen käytännön tarpeisiin.

Jotta saataisiin tietoa, joka auttaisi kehittämään sellaista organisaatiorakennetta, joka olisi kliinisesti käyttökelpoinen, tehtiin kaksi muotoavaa kenttätutkimusta23, 24 tutkia mielenterveysalan ammattilaisten käsitteitä ympäri maailmaa mielenterveyshäiriöiden välisten suhteiden osalta. Nämä tiedot ilmoittivat päätöksistä luokituksen optimaalisesta rakenteesta. ICD-11-organisaatiorakennetta vaikutti myös WHO: n ja Amerikan psykiatrisen yhdistyksen pyrkimykset yhdenmukaistaa mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöitä käsittelevän ICD-11-luvun kokonaisrakenne DSM-5in rakenteeseen.

ICD ‐ 10: n mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöitä käsittelevän luvun organisaatio heijasteli suurelta osin lukuorganisaatiota, jota alun perin käytettiin Kraepelinin psykiatrian oppikirjassa ja joka alkoi orgaanisilla häiriöillä, joita seurasivat psykoosit, neuroottiset häiriöt ja persoonallisuushäiriöt25. ICD-11-organisaatiota ohjaavat periaatteet sisälsivät pyrkimyksen tilata diagnoosiryhmät kehitysnäkymien mukaan (siten neurodevelopmentaaliset häiriöt näkyvät ensin ja neurokognitiiviset häiriöt viimeisimmin luokittelussa) ja ryhmittelyhäiriöt yhdessä perustuen oletettuihin yhteisiin etiologisiin ja patofysiologisiin tekijöihin (esim. Häiriöt erityisesti liittyvät stressiin) sekä yhteinen fenomenologia (esim. dissosiatiiviset häiriöt). Pöytä 2 sisältää luettelon diagnostiikkaryhmistä ICD-11-luvussa henkisistä, käyttäytymisistä ja hermoston kehityshäiriöistä.

Taulukko 2. Häiriöryhmät ICD-11-luvussa mielenterveyden, käyttäytymisen ja hermoston kehityshäiriöistä
Neurodevelopmentaaliset häiriöt
Skitsofrenia ja muut ensisijaiset psykoottiset häiriöt
catatonia
Mielialahäiriöt
Ahdistuneisuus ja pelkoihin liittyvät häiriöt
Pakko-oireiset ja niihin liittyvät häiriöt
Erityisesti stressiin liittyvät häiriöt
Dissociative-häiriöt
Ruokinta ja syömishäiriöt
Eliminaatiohäiriöt
Kehon häiriöt ja kehon kokemus
Häiriöt, jotka johtuvat aineen käytöstä ja riippuvuutta aiheuttavasta käyttäytymisestä
Impulssivalvontahäiriöt
Häiriökäyttäytyminen ja dissosiaaliset häiriöt
Persoonallisuushäiriöt
Parafiiliset häiriöt
Faktiset häiriöt
Neurokognitiiviset häiriöt
Raskauteen, synnytykseen ja lapsenhoitoon liittyvät mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt
Muualle luokitellut häiriöt tai sairaudet vaikuttavat psykologisiin ja käyttäytymistekijöihin
Toissijaiset mielenterveys- tai käyttäytymisoireet, jotka liittyvät muualle luokiteltuihin sairauksiin tai sairauksiin

Unihäiriöiden luokittelu ICD-10: iin perustui orgaanisten ja muiden kuin orgaanisten häiriöiden nykyiseen vanhentuneeseen eroon, jolloin "ei-orgaaniset" unihäiriöt sisällytettiin ICD-10: n henkisiä ja käyttäytymishäiriöitä koskevaan lukuun, ja "orgaaniset" unihäiriöt sisältyvät muihin lukuihin (ts. hermoston sairaudet, hengityselinten sairaudet ja hormonaaliset, ravitsemukselliset ja metaboliset häiriöt). ICD-11issa on luotu erillinen luku unihälytyksen häiriöihin, jotka kattavat kaikki asiaan liittyvät unihäiriöt.

ICD-10 sisälsi myös epäyhtenäisyyden orgaanisen ja ei-orgaanisen välillä seksuaalisen toimintahäiriön alueella, jossa "ei-orgaaniset" seksuaaliset toimintahäiriöt sisältyvät mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöitä koskevaan lukuun ja "orgaaniseen" seksuaaliseen toimintahäiriöön useimmissa luetelluissa luvussa, jossa käsitellään virtsatieteen järjestelmän sairauksia. ICD-11-järjestelmään on lisätty uusi integroitu luku seksuaaliterveyttä koskevista olosuhteista, jotta voidaan yhdistää seksuaalisen toimintahäiriön ja seksuaalisen kivun häiriöiden yhtenäinen luokitus26 sekä muutokset miesten ja naisten anatomiassa. Lisäksi ICD-10-sukupuoli-identiteettihäiriöt on nimetty ICD-11-nimikkeeksi "sukupuolen epäjohdonmukaisuudeksi" ja siirretty mielenterveyshäiriöiden luvusta uuteen seksuaaliterveysosastoon26, eli transsukupuolinen identiteetti ei enää ole mielenterveyshäiriö. Sukupuolten välistä epäjohdonmukaisuutta ei ehdoteta poistettavaksi ICD-11: ssa, koska monissa maissa asiaan liittyvien terveyspalvelujen saatavuus riippuu kelpoisuusdiagnoosista. ICD-11-ohjeissa todetaan nimenomaisesti, että sukupuolivariantikäyttäytyminen ja -asetukset eivät yksinään riitä diagnoosin tekemiseen.

UUDET MENTAL-, KÄYTTÖ- JA NEURODEVELOPMENTALLISET HÄLYTYS ICD-11: ssa

Käytettävissä olevien tieteellistä pätevyyttä koskevien todisteiden ja kliinisen hyödyllisyyden ja maailmanlaajuisen soveltuvuuden tarkastelun perusteella ICD-11-lukuun on lisätty useita uusia häiriöitä, jotka koskevat mielenterveyden, käyttäytymisen ja hermoston kehityshäiriöitä. Seuraavassa esitetään kuvaus näistä häiriöistä, jotka on määritelty ICD-11-diagnostisissa ohjeissa, ja niiden sisällyttämisen perustelut.

catatonia

ICD-10issa katatonia sisällytettiin yhtenä skitsofrenian alatyyppinä (ts. Katatoninen skitsofrenia) ja yhtenä orgaanisista häiriöistä (eli orgaanisesta katatonista häiriöstä). Tunnustuksena siitä, että katatonian oireyhtymä voi esiintyä useiden henkisten häiriöiden yhteydessä27ICD-11-järjestelmään on lisätty uusi diagnostinen ryhmä katatonia varten (samassa hierarkkisessa tasolla kuin mielialahäiriöt, ahdistuneisuus ja pelkoihin liittyvät häiriöt jne.).

Catatonialle on tunnusomaista useiden oireiden, kuten stuporin, katalepsian, vahamaisen joustavuuden, mutismin, negativismin, asennon, manierismien, stereotypioiden, psykomotorisen levottomuuden, grimassin, ehhalianian ja echopraxian esiintyminen. Uudessa diagnostisessa ryhmässä on kolme ehtoa: a) toiseen mielenterveyshäiriöön (kuten mielialahäiriöön, skitsofreniaan tai muuhun primaariseen psykoottiseen häiriöön tai autismin taajuushäiriöön) liittyvä katatonia; b) psykoaktiivisten aineiden aiheuttama katatonia, mukaan lukien lääkkeet (esim. antipsykoottiset lääkkeet, amfetamiinit, fensiklidiini); ja c) sekundaarinen katatonia (ts. lääketieteellisen tilan aiheuttama, kuten diabeettinen ketoasidoosi, hyperkalsemia, maksan enkefalopatia, homokystinuria, kasvain, pään trauma, aivoverisuonisairaus tai enkefaliitti).

Bipolaarinen tyypin II häiriö

DSM ‐ IV toi esiin kahden tyyppisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön. Bipolaarista tyypin I häiriötä sovelletaan esityksiin, joille on ominaista ainakin yksi maaninen jakso, kun taas tyypin II kaksisuuntainen mielialahäiriö vaatii vähintään yhden hypomanian jakson ja vähintään yhden suuren masennuksen jakson, jos maniavaiheita ei ole aiemmin ollut. Näiden kahden tyypin välisen erottelun pätevyyttä tukevat todisteet sisältävät eroja masennuslääkkeiden monoterapiavasteessa28, neurokognitiiviset toimenpiteet28, 29, geneettiset vaikutukset28, 30, ja neuroimaging-havainnot28, 31, 32.

Näiden todisteiden ja näiden kahden tyypin erottelun kliinisen hyödyllisyyden vuoksi33bipolaarinen häiriö ICD-11issa on myös jaettu tyypin I ja tyypin II kaksisuuntaiseen häiriöön.

Kehon dysmorfinen häiriö

Henkilöt, joilla on ruumiin dysmorfinen häiriö, ovat jatkuvasti huolissaan yhdestä tai useammasta vammasta tai puutteesta kehon ulkonäössä, jotka ovat joko huomaamattomia tai vain hieman havaittavissa muille34. Huolenaiheena on toistuva ja liiallinen käyttäytyminen, mukaan lukien toistuva tarkastelu havaitun vian tai vian ulkonäköä tai vakavuudesta, liialliset yrittävät naamioida tai muuttaa havaittua vikaa tai välttää sosiaalisia tilanteita tai laukaisimia, jotka lisäävät ahdistusta havaittuun vikaan tai virhe.

Alun perin nimitystä "dysmorfofobia" tämä ehto sisältyi ensin DSM-III-R: ään. Se ilmestyi ICD-10: iin upotettuna mutta epäjohdonmukaisena inkluusioterminä hypokondriaasissa, mutta lääkärit kehotettiin diagnosoimaan se harhakuvana tapauksissa, joissa niihin liittyvät uskomukset pidettiin harhaanjohtavina. Tämä loi potentiaalin, että samalle häiriölle voidaan antaa erilaisia ​​diagnooseja tunnistamatta häiriön vakavuuden täyttä spektriä, joka voi sisältää uskomuksia, jotka näyttävät harhaluulottomilta, koska ne ovat vakaumuksen tai pysyvyyden astetta.

Tähän jälkimmäiseen ryhmään on sisällytetty ICD-11: n tunnusluku, joka tunnistaa sen erilaisen oireen, yleinen väestö ja samankaltaisuus pakko-oireisiin ja niihin liittyviin häiriöihin (OCRD).35.

Haju-referenssihäiriö

Tätä tilannetta leimaa jatkuva huolenaihe siitä, että uskotaan aiheuttavan havaittua virheellistä tai loukkaavaa kehon hajua tai hengitystä, joka on joko huomaamaton tai vain hieman havaittavissa muille34.

Vastauksena heidän huolenaiheeseensa, yksilöt harjoittavat toistuvia ja liiallisia käyttäytymisiä, kuten toistuvasti tarkastelemaan kehon hajua tai tarkistamaan havaitun tuoksulähteen; etsivät toistuvasti vakuutusta; liialliset yritykset naamioida, muuttaa tai estää havaittua hajua; tai merkittävien sosiaalisten tilanteiden tai laukaisijoiden välttäminen, jotka lisäävät ahdistusta havaittuun virheeseen tai loukkaavaan hajuun. Vaikuttavat henkilöt pelkäävät tai ovat vakuuttuneita siitä, että toiset, jotka huomaavat hajua, hylkäävät tai nöyryyttävät niitä36.

Haistomerkkihäiriö sisältyy ICD-11 OCRD -ryhmään, koska sillä on fenomenologisia yhtäläisyyksiä muiden tämän ryhmän häiriöiden kanssa pysyvien häiritsevien huolenaiheiden ja niihin liittyvien toistuvien käyttäytymisten suhteen35.

Varastointihäiriö

Varastoinnin häiriölle on ominaista omaisuuden kerääntyminen niiden liiallisen hankinnan tai heittämisen vaikeuden vuoksi niiden todellisesta arvosta riippumatta.35, 37. Liiallinen hankinta on ominaista toistuville kehotuksille tai kohteiden keräämiseen tai ostamiseen liittyville käyttäytymiselle. Heikon poisheittämisen luonteenomaista on tarve tallentaa esineitä ja häiriö, joka liittyy niiden hylkäämiseen. Omaisuuden kerääntyminen johtaa siihen, että asuintilat ovat sotkeutuneet siihen pisteeseen, että niiden käyttö tai turvallisuus vaarantuu.

Vaikka varastointikäyttäytyminen voi ilmetä osana laajaa mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden ja muiden sairauksien joukkoa - mukaan lukien pakko-oireinen häiriö, masennushäiriöt, skitsofrenia, dementia, autismispektrihäiriöt ja Prader-Willin oireyhtymä -, on riittävästi näyttöä kasaantumisen tukemisesta häiriö erillisenä ja ainutlaatuisena häiriönä38.

Varastohäiriöistä kärsivät henkilöt eivät tunnusta riittävästi ja heitä hoidetaan vähemmän, mikä väittää kansanterveyden näkökulmasta, että se sisällytetään ICD-11: een39.

Excoriation-häiriö

OCRD-ryhmittelyyn on lisätty uusi diagnostinen alaryhmä, kehon kohdennettu toistuva käyttäytymishäiriö. Siihen kuuluu trichotillomania (joka sisältyi tapausten ja impulssihäiriöiden ryhmittelyyn ICD-10issa) ja uusi tila, excoriation-häiriö (tunnetaan myös nimellä ihon poimintahäiriö).

Excoriation-häiriölle on ominaista toistuva oman ihon poiminta, mikä johtaa ihovaurioihin, joihin liittyy epäonnistuneita yrityksiä vähentää tai lopettaa käyttäytyminen. Ihon poiminnan on oltava riittävän vakavaa, jotta se voi aiheuttaa merkittäviä ahdistuksia tai toimintahäiriöitä. Excoriation-häiriö (ja trichotillomania) eroavat muista OCRD: stä siinä, että käyttäytymistä edeltävät harvoin kognitiiviset ilmiöt, kuten tunkeilevat ajatukset, pakkomielteet tai huolenaiheet, mutta sen sijaan sitä voivat edeltää aistikokemukset.

Niiden sisällyttäminen OCRD-ryhmittelyyn perustuu yhteiseen fenomenologiaan, perheen aggregaation kuvioihin ja oletettuihin etiologisiin mekanismeihin muiden tämän ryhmän häiriöiden kanssa.35, 40.

Monimutkainen post-traumaattinen stressihäiriö

Monimutkainen post-traumaattinen stressihäiriö (monimutkainen PTSD)41 tyypillisimmin seuraa vakavia, pitkäkestoisia stressitekijöitä tai useita tai toistuvia haittatapahtumia, joista pakeneminen on vaikeaa tai mahdotonta, kuten kidutus, orjuus, kansanmurhakampanjat, pitkittynyt perheväkivalta tai toistuva lapsuuden seksuaalinen tai fyysinen hyväksikäyttö.

Oireprofiili on merkitty PTSD: n kolmeen perusominaisuuteen (toisin sanoen traumaattisen tapahtuman tai tapahtumien uudelleen kokeminen nykyisessä muodossa elävien tunkeilevien muistojen, takaumien tai painajaisten muodossa; ajatusten ja muistojen välttäminen tapahtumasta tai toiminnasta, tilanteista tai tapahtumaa muistuttavat ihmiset; jatkuva käsitys lisääntyneestä nykyisestä uhasta), joihin liittyy lisää pysyviä, yleisiä ja kestäviä häiriöitä vaikutusten sääntelyssä, itsekäsityksessä ja suhteellisessa toiminnassa.

Monimutkaisen PTSD: n lisääminen ICD-11: iin on perusteltua todisteiden perusteella, että sairauden omaavilla henkilöillä on huonompi ennuste ja hyötyä erilaisista hoidoista verrattuna henkilöihin, joilla on PTSD42. Kompleksi PTSD korvaa kattavan ICD-10-luokan kestävän persoonallisuuden muutoksen katastrofaalisen kokemuksen jälkeen41.

Pitkäaikainen surun häiriö

Pitkäaikainen surun häiriö kuvaa poikkeavasti pysyviä ja häiriintyviä reaktioita menetykseen41. Kumppanin, vanhemman, lapsen tai muun surun lähellä olevan henkilön kuoleman jälkeen esiintyy jatkuva ja laaja-alainen suruvastaus, jolle on tunnusomaista kuolleen kaipaus tai jatkuva huolenaihe kuolleen kanssa, johon liittyy voimakas emotionaalinen kipu. Oireita voivat olla suru, syyllisyys, suuttumus, kieltäminen, syyttäminen, vaikeudet hyväksyä kuolema, tunne, että henkilö on menettänyt osan itsestään, kyvyttömyys kokea positiivista mielialaa, emotionaalinen tunnottomuus ja vaikeudet osallistua sosiaaliseen tai muuhun toimintaan. Suruvasteen on jatkuttava epätyypillisesti kauan menetyksen jälkeen (yli kuusi kuukautta) ja sen on ylitettävä selvästi odotetut sosiaaliset, kulttuuriset tai uskonnolliset normit yksilön kulttuurille ja kontekstille.

Vaikka useimmat ihmiset raportoivat ainakin osittain akuutin surun kipuista noin kuuden kuukauden kuluttua murhasta, ne, jotka kärsivät edelleen vakavista surureaktioista, kokevat todennäköisemmin huomattavan heikkenemisen niiden toiminnassa. Pitkäaikaisen surun häiriön sisällyttäminen ICD-11iin on vastaus kasvaviin todisteisiin erillisestä ja heikentävästä tilasta, jota nykyiset ICD-10-diagnoosit eivät kuvaile riittävästi43. Sen sisällyttäminen ja erilaistuminen kulttuurisesti normatiivisesta surusta ja masennusepisodista on tärkeää, koska hoidon erilaiset vaikutukset ja näiden jälkimmäisten häiriöiden ennusteet vaikuttavat44.

Binge syömishäiriö

Syömishäiriöille on ominaista usein toistuvat syömishäiriöt (esim. Kerran viikossa tai useammassa kuukaudessa). Ruokavalio-jakso on erillinen ajanjakso, jonka aikana yksilö kokee subjektiivisen menetyksen syömisen suhteen, syö huomattavasti enemmän tai eri tavalla kuin tavallisesti, ja tuntee kykenemättömän lopettamaan syömisen tai rajoittamaan syötetyn ruuan tyyppiä tai määrää.

Runsas syöminen on kokenut hyvin ahdistavaa, ja siihen liittyy usein negatiivisia tunteita, kuten syyllisyyttä tai vastenmielisyyttä. Toisin kuin bulimia nervosa, ruokailun episodeja ei seurata säännöllisesti epäasianmukaisella kompensoivalla käyttäytymisellä, jolla pyritään ehkäisemään painonnousua (esim. Itsensä aiheuttama oksentelu, laksatiivien väärinkäyttö tai peräruiskeet, rasittava liikunta). Vaikka syömishäiriö liittyy usein painonnousuun ja lihavuuteen, nämä ominaisuudet eivät ole vaatimus, ja häiriö voi esiintyä normaalipainoisilla yksilöillä.

Runsas syömishäiriön lisääminen ICD ‐ 11: een perustuu viimeisten 20 vuoden aikana esiin tulleeseen laajaan tutkimukseen, joka tukee sen pätevyyttä ja kliinistä hyödyllisyyttä45, 46. Yksilöt, jotka ilmoittavat syömisen episodeista ilman epäasianmukaisia ​​korvaavia käyttäytymismalleja, ovat yleisimpiä joukko niiden joukosta, jotka saavat ICD-10-diagnoosia muista määritellyistä tai määrittelemättömistä syömishäiriöistä, joten on odotettavissa, että syömishäiriön vähentäminen vähentää näitä diagnooseja47.

Vältettävä / rajoittava ruokailun häiriö

Vältyviä / rajoittavia ruokailun häiriöitä (ARFID) leimaa epänormaali syöminen tai ruokintakäyttäytyminen, joka johtaa riittämättömään määrään tai monenlaiseen ruokaan, jotta ne täyttävät riittävät energian tai ravitsemukselliset vaatimukset. Tämä johtaa merkittävään laihtumiseen, painon vähenemiseen, kuten odotetaan lapsuudessa tai raskaudessa, kliinisesti merkittävistä ravitsemuksellisista puutteista, riippuvuudesta suun kautta annettavista ravintolisistä tai putken ruokinnasta, tai muuten vaikuttaa kielteisesti yksilön terveyteen tai johtaa merkittävään toimintahäiriöön.

ARFID erotetaan anorexia nervosasta sillä, että ei ole huolta ruumiinpainosta tai muodosta. Sen sisällyttämistä ICD ‐ 11: een voidaan pitää ICD ‐ 10-luokan ”imeväisyyden ja lapsuuden ruokintahäiriö” laajentumisena, ja se todennäköisesti parantaa kliinistä hyödyllisyyttä koko eliniän ajan (toisin kuin ICD-10: n vastine ARFID koskee lapsia, nuoria ja aikuisia) sekä säilyttää johdonmukaisuus DSM ‐ 5: n kanssa45, 47.

Kehon eheys dysforia

Kehon eheys dysfia on harvinainen häiriö, jolle on ominaista pysyvä halu saada erityinen fyysinen vamma (esim. Amputointi, paraplegia, sokeus, kuurous), joka alkaa lapsuudesta tai varhaisnuoresta48. Halu voidaan ilmetä monin tavoin, mukaan lukien fantasointi siitä, että halutaan fyysistä vammaa, harjoittaa "teeskentelyä" käyttäytymistä (esim. Viettää tuntikausia pyörätuolissa tai käyttää jalkaharjoja, joilla simuloidaan jalkojen heikkoutta), ja viettää aikaa etsimällä tapoja saavuttaa haluttu vammaisuus.

Fyysisen vammaisuuden (mukaan lukien teeskentelyyn käytetyn ajan) haluttomuus häiritsee merkittävästi tuottavuutta, vapaa-ajan toimintaa tai sosiaalista toimintaa (esim. Henkilö ei halua olla läheisessä suhteessa, koska se tekisi vaikeaksi teeskennellä). Lisäksi merkittävällä vähemmistöllä, jolla on tämä halu, heidän kiinnostuksensa ylittää fantasian, ja he pyrkivät toteuttamaan halun kirurgisten keinojen avulla (eli hankkimalla muuten terveen raajan valittavan amputoinnin) tai vahingoittamalla itseään raajoihin aste, jossa amputointi on ainoa terapeuttinen vaihtoehto (esim. raajan jäädyttäminen kuivajäässä).

Peliriippuvuus

Koska online-pelaaminen on lisääntynyt merkittävästi viime vuosina, on havaittu ongelmia, jotka liittyvät liialliseen osallistumiseen pelaamiseen. Pelin häiriö on sisällytetty äskettäin lisättyyn diagnoosiryhmään, joka on nimeltään riippuvuutta aiheuttava käyttäytymisestä johtuva häiriö (joka sisältää myös uhkapelihäiriöitä) vastauksena globaaliin huoleen ongelmallisen pelaamisen vaikutuksesta, erityisesti online-lomakkeesta49.

Pelin häiriölle on tunnusomaista pysyvä tai toistuva Internet-pohjainen tai offline-pelikäyttäytyminen ("digitaalinen pelaaminen" tai "videopeli"), joka ilmenee heikentyneen käyttäytymisen valvonnassa (esim. Kyvyttömyys rajoittaa käytetyn ajan määrää) pelaaminen), mikä lisää pelaamista etusijalle siinä määrin, että se on etusijalla muihin elämän etuihin ja päivittäiseen toimintaan nähden; ja jatkuva tai lisääntyvä pelaaminen sen kielteisistä seurauksista huolimatta (esim. toistuvasti ampui työpaikoista, koska pelit aiheuttavat liiallisia poissaoloja). Se erottuu ei-patologisesta pelikäyttäytymisestä kliinisesti merkittävällä ahdistuksella tai toimintahäiriöllä, jota se tuottaa.

Pakonomainen seksuaalinen käyttäytymishäiriö

Kompulsiivista seksuaalista käyttäytymishäiriötä on ominaista jatkuva malli, jossa ei pystytä hallitsemaan voimakkaita toistuvia seksuaalisia impulsseja tai kehotuksia, mikä johtaa toistuvaan seksuaaliseen käyttäytymiseen pitkällä aikavälillä (esim. Kuusi kuukautta tai kauemmin), joka aiheuttaa merkittävää kärsimystä tai heikentymistä henkilökohtaisessa, perheessä, sosiaalisessa , koulutus-, ammatti- tai muut tärkeät toiminta-alueet.

Jatkuvan mallin mahdollisia ilmenemismuotoja ovat: toistuvasta seksuaalisesta toiminnasta tulee yksilön elämän keskeinen painopiste siihen saakka, että laiminlyödään terveys ja henkilökohtainen hoito tai muut edut, toiminnot ja vastuut; yksilön, joka tekee lukuisia epäonnistuneita toimia toistuvan seksuaalisen käyttäytymisen hallitsemiseksi tai vähentämiseksi merkittävästi; yksilön jatkuva toistuva seksuaalinen käyttäytyminen huolimatta haitallisista seurauksista, kuten toistuvista suhdehäiriöistä; ja henkilö jatkaa jatkuvaa seksuaalista käyttäytymistä, vaikka hän ei enää saisi siitä tyydytystä.

Vaikka tämä luokka fenomenologisesti muistuttaa aineen riippuvuutta, se sisältyy ICD-11-impulssikontrollihäiriöihin, kun otetaan huomioon, että puuttuvat tarkat tiedot siitä, ovatko häiriön kehittämiseen ja ylläpitoon liittyvät prosessit samanlaisia ​​kuin aineen käytön häiriöt ja käyttäytymiseen liittyvät riippuvuudet. Sen sisällyttäminen ICD-11iin auttaa käsittelemään potilaiden hoidon tarpeettomia tarpeita sekä vähentämään häpeää ja syyllisyyttä, joka liittyy hädässä olevien henkilöiden keskuudessa tapahtuvaan apuun.50.

Jatkuva räjähdyshäiriö

Jaksottaista räjähdyshäiriötä leimaavat toistuvat lyhyet verbaalisen tai fyysisen hyökkäyksen jaksot tai omaisuuden tuhoaminen, jotka edustavat epäonnistumista aggressiivisten impulssien hallitsemisessa, ja puhkeamisen tai aggressiivisuuden asteen intensiteetti on suhteellisen suhteeton provokaatioon tai psyykkisen sosiaalisen stressin aiheuttamiseen.

Koska tällaiset jaksot voivat esiintyä monissa muissa olosuhteissa (esim. Vastakkainen häpeällinen häiriö, käyttäytymishäiriö, kaksisuuntainen mielialahäiriö), diagnoosia ei anneta, jos episodit selittyvät paremmin toisella mielenterveyden, käyttäytymisen tai hermoston kehityshäiriöllä.

Vaikka ajoittainen räjähdyshäiriö otettiin käyttöön DSM-III-R: ssä, se ilmestyi ICD-10: iin vain sisällyttämisaikana "muissa tavoissa ja impulssihäiriöissä". Se sisältyy ICD-11-impulssivalvontahäiriöiden osaan tunnustamalla sen todenperäisyyden ja hyödyllisyyden olennaiset todisteet kliinisissä asetuksissa51.

Premenstruaalinen dysfoorinen häiriö

Premenstruaaliselle dysfooriselle häiriölle (PMDD) on tunnusomaista erilaisia ​​vakavia tunnelmia, somaattisia tai kognitiivisia oireita, jotka alkavat useita päiviä ennen kuukautisten alkamista, alkavat parantua muutaman päivän kuluessa ja tulevat vähäisiksi tai puuttuvat noin viikon kuluessa sen alkamisesta. kuukautisia.

Tarkemmin sanottuna diagnoosi edellyttää mielialan oireiden mallia (masentunut mieliala, ärtyneisyys), somaattisia oireita (letargiaa, nivelkipua, ylikuumenemista) tai kognitiivisia oireita (keskittymisvaikeuksia, unohtamista), jotka ovat tapahtuneet useimpien menstruaalisten jaksojen aikana. vuosi. Oireet ovat riittävän vakavia, jotta ne voivat aiheuttaa merkittäviä häiriöitä tai merkittäviä häiriöitä henkilö-, perhe-, sosiaali-, koulutus-, ammatti- tai muilla tärkeillä toiminta-alueilla, eivätkä he toista toisen mielenterveyden häiriön pahenemista.

ICD-11: ssä PMDD erotetaan paljon yleisemmästä premenstruaalisesta jännitysoireyhtymästä oireiden vakavuuden ja vaatimuksen mukaan, että ne aiheuttavat merkittävää ahdistusta tai heikentymistä52. PMDD: n sisällyttäminen DSM-III-R: n ja DSM-IV: n tutkimusosiin lisäsi paljon tutkimusta, joka on vahvistanut sen pätevyyden ja luotettavuuden52, 53, joka johtaa sen sisällyttämiseen sekä ICD-11- että DSM-5-järjestelmiin. Vaikka sen ensisijainen sijainti ICD-11: ssa on luvussa, jossa käsitellään virtsatieteen järjestelmän sairauksia, PMDD on ristiriidassa depressiivisten häiriöiden alaryhmässä mielialahäiriöiden näkyvyyden vuoksi.

YHTEENVETO ICD-11-häiriöryhmän muutoksista

Seuraavissa osioissa esitetään yhteenveto muutoksista, jotka on tehty ICD-11-luvun jokaisessa päähäiriöryhmässä mielenterveys-, käyttäytymis- ja hermoston kehittymishäiriöistä edellisessä osassa kuvattujen uusien luokkien lisäksi.

Nämä muutokset on tehty käytettävissä olevien tieteellisten todisteiden tarkastelun perusteella ICD-11-työryhmissä ja asiantuntija-asiantuntijoissa, kliinisen hyödyllisyyden ja maailmanlaajuisen soveltuvuuden huomioon ottaminen sekä mahdollisuuksien mukaan kenttätestien tulokset.

Neurodevelopmentaaliset häiriöt

Neurodevelopmentaaliset häiriöt ovat sellaisia, joihin liittyy merkittäviä vaikeuksia tiettyjen henkisten, motoristen, kielellisten tai sosiaalisten toimintojen hankkimisessa ja toteuttamisessa kehitysvaiheen aikana. ICD-11in neurologiset kehityshäiriöt käsittävät ICD-10-ryhmät, jotka sisältävät henkistä hidastumista ja psykologisen kehityksen häiriöitä, ja niihin liittyy huomion alijäämän häiriö (ADHD).

ICD-11in merkittävimpiin muutoksiin kuuluu henkisen kehityksen häiriöiden uudelleennimeäminen ICD-10: n mielenterveyden heikkenemisestä, joka oli vanhentunut ja leimautuva termi, joka ei riittänyt riittävästi kuvaamaan tähän tilaan liittyviä muotoja ja etiologioita54. Henkisen kehityksen häiriöt määritellään edelleen henkisen toiminnan ja sopeutumiskäyttäytymisen merkittävien rajoitusten perusteella, mikä on ihanteellisesti määritelty standardoiduilla, asianmukaisesti normedoiduilla ja yksilöllisesti annettavilla toimenpiteillä. ICD-11 CDDG tarjoaa myös kattavan käyttäytymisindikaattorin, kun tunnustetaan, että paikallisesti soveltuvia standardoituja toimenpiteitä tai koulutettua henkilökuntaa ei ole saatavilla useissa osissa maailmaa, ja koska hoidon suunnittelun vakavuuden määrittämisen merkitys on tärkeää. taulukot55.

Erilliset taulukot henkisen toiminnan ja sopeutumiskäyttäytymisen toimiville alueille (käsitteellinen, sosiaalinen, käytännöllinen) järjestetään kolmen ikäryhmän (varhaislapsuus, lapsuus / nuoruus ja aikuisuus) ja neljän vakavuusasteen (lievä, kohtalainen, vakava, syvällinen) mukaan. Käyttäytymisindikaattorit kuvaavat niitä taitoja ja kykyjä, joita tyypillisesti havaitaan kussakin näistä luokista, ja joiden odotetaan parantavan vakavuuden karakterisointia ja parantavan henkisen kehityksen häiriöiden aiheuttamaa kansanterveyttä koskevia tietoja.

ICD ‐ 11: n autismispektrihäiriö sisältää sekä lapsuuden autismin että ICD ‐ 10: n Aspergerin oireyhtymän yhdessä luokassa, jolle on ominaista sosiaalisen viestinnän puutteet ja rajoitetut, toistuvat ja joustamattomat käyttäytymismallit, kiinnostuksen kohteet tai toiminnot. Autismispektrisairauden ohjeita on päivitetty huomattavasti vastaamaan nykyistä kirjallisuutta, mukaan lukien esitykset koko eliniän ajan. Karsinnoille annetaan älyllisen toiminnan ja kielellisen kyvyn heikkenemisen laajuus, jotta autismispektrihäiriön koko esitysmuoto voidaan kaapata ulottuvammin.

ADHD on korvannut ICD-10 hyperkineettiset häiriöt ja on siirretty hermoston kehityshäiriöiden ryhmittelyyn sen kehittymisen, henkisten, motoristen ja yhteiskunnallisten toimintojen tyypillisten häiriöiden ja muiden hermoston kehityshäiriöiden kanssa. Tämä siirto käsittelee myös ADHD: n katselukyvyn käsitteellistä heikkoutta, joka liittyy läheisemmin häiritsevään käyttäytymiseen ja dissosiaalisiin häiriöihin, koska ADHD: n henkilöt eivät tyypillisesti häiritse tarkoituksellisesti.

ADHD: tä voidaan karakterisoida ICD-11: ssa käyttäen karsintoja, jotka käyttävät pääasiallisesti huomaamattomia, pääasiassa hyperaktiivisia impulssisia tai yhdistettyjä tyyppejä, ja sitä kuvataan koko elinkaaren ajan.

Lopuksi, krooniset taudin häiriöt, mukaan lukien Tourette-oireyhtymä, luokitellaan ICD-11-lukuun hermoston sairauksiin, mutta ne on lueteltu hermosolujen häiriöiden ryhmittelyssä niiden korkean yhteisvaikutuksen (esim. ADHD: n) vuoksi. tyypillinen kehitys alkuvaiheessa.

Skitsofrenia ja muut ensisijaiset psykoottiset häiriöt

Skitsofrenian ja muiden ensisijaisten psykoottisten häiriöiden ICD-11-ryhmittely korvaa skitsofrenian ICD-10-ryhmän, skitsotyyppiset ja harhakuvahäiriöt. Termi "primaarinen" osoittaa, että psykoottiset prosessit ovat keskeinen piirre, toisin kuin psykoottiset oireet, joita voi esiintyä psykopatologian muissa muodoissa (esim. Mielialahäiriöt)18.

ICD-11issa skitsofrenian oireet ovat pysyneet suurelta osin muuttumattomina ICD-10: stä, vaikka Schneiderianin ensimmäisen asteen oireiden merkitys on korostunut. Merkittävin muutos on kaikkien skitsofrenian alatyyppien eliminointi (esim. Paranoidi, hebefreninen, katatoninen), koska ne eivät ole ennakoivia tai käyttökelpoisia hoidon valinnassa. Alatyyppien sijasta on otettu käyttöön joukko mittasuhteita18. Näitä ovat: positiiviset oireet (harhaluulot, hallusinaatiot, epäjohdonmukainen ajattelu ja käyttäytyminen, kokemukset passiivisuudesta ja kontrollista); negatiiviset oireet (supistunut, tylsä ​​tai litteä vaikutus, alogia tai puute, avolition, anhedonia); depressiiviset mielialan oireet; maaniset mielialan oireet; psykomotoriset oireet (psykomotorinen agitaatio, psykomotorinen hidastuminen, katatoniset oireet); ja kognitiiviset oireet (erityisesti käsittelyn nopeuden, huomion / keskittymisen, suuntautumisen, tuomion, abstraktin, verbaalisen tai visuaalisen oppimisen ja työmuistin puutteet). Näitä samoja oireiden luokituksia voidaan soveltaa myös muihin ryhmiin ryhmässä (skitsoafektiivinen häiriö, akuutti ja ohimenevä psykoottinen häiriö, harhailuhäiriö).

ICD-11-skitsoafektiivinen häiriö vaatii edelleen sekä samanaikaisesti että skitsofrenian oireyhtymän että mielialan episodin. Diagnoosin tarkoituksena on heijastaa sairauden nykyistä episodia eikä sitä ole käsitelty pitkittäissuunnassa.

ICD-11-akuuttia ja ohimenevää psykoottista häiriötä leimaavat äkilliset positiiviset psykoottiset oireet, jotka vaihtelevat luonnostaan ​​ja intensiteetiltään nopeasti lyhyessä ajassa ja kestävät enintään kolme kuukautta. Tämä vastaa vain akuutin psykoottisen häiriön "polymorfista" muotoa ICD-10issa, joka on yleisin esitys ja joka ei osoita skitsofreniaa56, 57. Akuutin psykoottisen häiriön ei-polymorfiset alatyypit ICD-10: ssa on eliminoitu, ja ne luokitellaan sen sijaan ICD-11: iin "muuksi ensisijaiseksi psykoottiseksi häiriöksi".

Kuten ICD-10: ssa, skitsotyyppinen häiriö on luokiteltu tähän ryhmään eikä sitä pidetä persoonallisuuden häiriönä.

Mielialahäiriöt

Toisin kuin ICD-10: ssa, ICD-11-mielialan episodit eivät ole itsenäisesti diagnosoitavissa olevia olosuhteita, vaan pikemminkin niiden kaavaa käytetään perustana sen määrittämiseksi, mikä mielialahäiriö sopii parhaiten kliiniseen esitykseen.

Mielialahäiriöt on jaettu depressiivisiin häiriöihin (joihin kuuluvat yksittäinen episodi depressiivinen häiriö, toistuva masennushäiriö, dystyyminen häiriö ja sekava depressiivinen ja ahdistuneisuushäiriö) ja bipolaariset häiriöt (joihin kuuluvat kaksisuuntainen tyypin I häiriö, bipolaarinen tyypin II häiriö ja syklotymia). ICD-11 jakaa ICD-10-bipolaarisen affektiivisen häiriön bipolaarisiksi tyypin I ja tyypin II häiriöiksi. Erillinen ICD-10-alaryhmä pysyvistä mielialahäiriöistä, jotka koostuvat dysthymiasta ja syklotymiasta, on eliminoitu58.

Masennusepisodin diagnostiset ohjeet ovat yksi harvoista paikoista ICD-11: ssa, jossa vaaditaan minimaalinen oireiden määrä. Tämä johtuu pitkäaikaisesta tutkimuksesta ja kliinisestä perinteestä, jolla masennusta käsitellään tällä tavalla. Tarvitaan vähintään viisi kymmenestä oireesta neljän yhdeksän mahdollisen ICD-10-oireiden sijaan, mikä lisää johdonmukaisuutta DSM-5in kanssa. ICD-11 CDDG järjestää masennusoireita kolmeen klusteriin - affektiiviseen, kognitiiviseen ja neurovegetatiiviseen - auttamaan klinikkoja käsittämään ja muistuttamaan koko depressiivisen oireiden spektrin. Väsymys on osa neurovegetatiivista oireyhdistelmää, mutta sitä ei enää pidetä riittävänä lähtötason oireina; pikemminkin tarvitaan joko melkein päivittäin masentunut mieliala tai vähentynyt kiinnostus vähintään kahden viikon kestäviin toimintoihin. Toivottomuutta on lisätty lisäkognitiivisena oireena, koska se on osoittanut vahvasti sen ennakoivan arvon masennusta aiheuttavien sairauksien diagnoosille.59. ICD-11 CDDG antaa selkeitä ohjeita kulttuurisesti normatiivisten murhe-reaktioiden ja oireiden erottamisesta, jotka edellyttävät masennuksen episodia vaurion yhteydessä60.

Ihmisen episodien osalta ICD-11 vaatii lisääntyneen aktiivisuuden tai lisääntyneen energian subjektiivisen kokemuksen lähtötason oireita euforian, ärtyneisyyden tai laajenemisen lisäksi. Tämän tarkoituksena on suojata vääriä positiivisia tapauksia, joita voidaan paremmin kuvata mielialan normatiivisina vaihteluina. ICD-11 -hypomania-jaksot käsitellään manian episodien heikentyneenä muotona ilman merkittäviä toiminnallisia häiriöitä.

Sekalaiset jaksot määritellään ICD-11-järjestelmässä tavalla, joka vastaa käsitteellisesti ICD-10ia, joka perustuu tämän lähestymistavan pätevyyttä koskeviin todisteisiin61. Ohjeita annetaan tyypillisistä kontrapolaarisista oireista, joita havaitaan, kun joko maaninen tai masennusoireet hallitsevat. Sekoitetun jakson läsnäolo ilmaisee kaksisuuntaisen tyypin I diagnoosin.

ICD-11 tarjoaa erilaisia ​​karsintoja kuvaamaan nykyistä mielialan episodia tai remissiotilaa (ts. Osittain tai kokonaan remissiossa). Depressiiviset, maaniset ja sekamuodot voidaan kuvata psykoottisten oireiden kanssa tai ilman niitä. Nykyisiä masennus- tai bipolaaristen häiriöiden yhteydessä esiintyviä masennusepisodeja voidaan edelleen karakterisoida vakavuuden mukaan (lievä, kohtalainen tai vakava); melankolisten piirteiden avulla, joka on suorassa yhteydessä ICD-10: n somaattisen oireyhtymän käsitteeseen; ja karsinnalla, jotta voidaan tunnistaa yli kahden vuoden kestävät jaksot. Kaikkia mielialan episodeja depressiivisten tai bipolaaristen häiriöiden yhteydessä voidaan edelleen kuvata käyttämällä näkyvää ahdistuneisuusoireita; kelpoisuus, joka osoittaa paniikkikohtauksia; ja karsinta, joka tunnistaa kausikuvion. Myös bipolaaristen häiriöiden diagnosointiin on saatavilla nopeuskierron kelpoisuus.

ICD-11 sisältää sekalaisen masennuksen ja ahdistuneisuushäiriön luokan, koska sen merkitys on ensisijaisessa hoidossa62, 63. Tämä luokka on siirretty ICD-10: n ahdistuneisuushäiriöistä ICD-11-depressiivisiin häiriöihin, koska on osoitettu sen päällekkäisyyttä mielialan oireiden kanssa64.

Ahdistuneisuus ja pelkoihin liittyvät häiriöt

ICD-11 yhdistää häiriöt, joissa on ahdistusta tai pelkoa, ensisijaisena kliinisenä ominaisuutena tässä uudessa ryhmässä65. Yhdessä ICD-11in elinkaaren lähestymistavan kanssa tähän ryhmittelyyn kuuluu myös erotteluhäiriö ja selektiivinen mutismi, jotka sijoitettiin lapsuushäiriöiden joukkoon ICD-10issa. ICD-10-ero fobisten ahdistuneisuushäiriöiden ja muiden ahdistuneisuushäiriöiden välillä on poistettu ICD-11: ssa kannattavampaa menetelmää kunkin ahdistuneisuuden ja pelkoihin liittyvän häiriön karakterisoimiseksi sen keskittymisasteen mukaan66; toisin sanoen yksilön ilmoittama ärsyke laukaisee hänen ahdistuksensa, liialliset fysiologiset kiihottumisensa ja maladaptive-käyttäytymisvasteet. Generalisoitua ahdistuneisuushäiriötä (GAD) leimaa yleinen pelottavuus tai huoli, joka ei rajoitu mihinkään erityiseen ärsykkeeseen.

ICD-11issa GAD: llä on kehittyneempi joukko olennaisia ​​piirteitä, jotka heijastavat sen ainutlaatuisen fenomenologian ymmärtämistä; erityisesti huolenaihe lisätään yleiseen huoleen häiriön ydinominaisuutena. Toisin kuin ICD-10, ICD-11 CDDG määrittelee, että GAD voi esiintyä samanaikaisesti masennushäiriöiden kanssa, kunhan oireet ovat riippumattomia mielialan episodeista. Samoin myös muut ICD-10-hierarkkiset poissulkemissäännöt (esim. GAD: ää ei voida diagnosoida yhdessä fobisen ahdistuneisuushäiriön tai pakko-oireisen häiriön kanssa), koska häiriöfenomenologia on paremmin rajattu ICD-11: iin ja todisteet siitä, että nämä säännöt häiritse erilaista erityistä kliinistä huomiota vaativien tilojen havaitsemista ja hoitoa.

ICD ‐ 11: ssä agorafobia on käsitteellistä merkittäväksi ja liialliseksi peloksi tai ahdistukseksi, joka esiintyy tai odottaa useita tilanteita, joissa paeta voi olla vaikeaa tai apua ei ole käytettävissä. Pelon painopiste on pelko erityisistä kielteisistä tuloksista, jotka olisivat kykenemättömiä tai kiusallista näissä tilanteissa, mikä eroaa ICD-10: n kapeammasta käsitteestä pelkoa avoimista tiloista ja niihin liittyvistä tilanteista, kuten väkijoukoista, joissa paeta turvallinen paikka voi olla vaikeaa.

Paniikkihäiriö määritellään ICD-11issa toistuvilla odottamattomilla paniikkikohtauksilla, jotka eivät rajoitu tiettyihin ärsykkeisiin tai tilanteisiin. ICD-11 CDDG osoittaa, että paniikkikohtaukset, jotka esiintyvät täysin vasteena altistumiseen tai pelätyn ärsykkeen odottamiseen tietyssä häiriössä (esim. Julkinen puhuminen sosiaalisen ahdistuneisuuden häiriössä), eivät takaa paniikkihäiriön lisädiagnoosia. Pikemminkin "paniikkikohtauksia" koskevaa karsinta voidaan soveltaa toiseen ahdistuneisuushäiriön diagnoosiin. ”Paniikkikohtausten” karsinta voidaan soveltaa myös muiden häiriöiden yhteydessä, joissa ahdistus on merkittävä, mutta ei määrittelevä ominaisuus (esim. Joillakin henkilöillä masennuksen aikana).

ICD-11in sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, joka määritellään muiden negatiivisen arvioinnin pelon perusteella, korvaa ICD-10-sosiaaliset fobiat.

ICD-11 CDDG kuvaa nimenomaan erotteluhäiriötä aikuisilla, joissa se on yleisimmin keskittynyt romanttiseen kumppaniin tai lapseen.

Pakko-oireiset ja niihin liittyvät häiriöt

OCRD-ryhmittelyn käyttöönotto ICD-11-järjestelmässä on merkittävä poikkeama ICD-10ista. OCRD-ryhmän luomisen erottaminen ahdistuneisuudesta ja pelkoihin liittyvistä häiriöistä huolimatta fenomenologisesta päällekkäisyydestä perustuu siihen, että sairauksien lajittelun kliininen hyödyllisyys on yhteisiä oireita toistuvista ei-toivotuista ajatuksista ja niihin liittyvistä toistuvista käyttäytymistä ensisijaisena kliinisenä ominaisuutena. Tämän ryhmittelyn diagnostinen johdonmukaisuus perustuu uusiin todisteisiin jaetuista validaattoreista muun muassa kuvantamisen, geneettisten ja neurokemiallisten tutkimusten aiheuttamien häiriöiden joukossa.35.

ICD-11 OCRD sisältää pakko-oireinen häiriö, kehon dysmorfinen häiriö, haju-referenssihäiriö, hypokondriosi (sairauden ahdistuneisuushäiriö) ja varautuminen. ICD-10-järjestelmässä olevat ekvivalenttiset ryhmät sijaitsevat eri ryhmissä. OCRD sisältää myös kehon kohdennettujen toistuvien käyttäytymishäiriöiden alaryhmän, joka sisältää trichotillomanian (hiustenvetohäiriö) ja excoriation (ihonvalinta) häiriön, jotka molemmat jakavat toistuvan käyttäytymisen ydinominaisuuden ilman muiden OCRD: iden kognitiivisia näkökohtia. Tourette-oireyhtymä, joka on ICD-11: n hermoston sairaus, on risteytetty OCRD-ryhmittelyssä, koska se esiintyy usein pakko-oireisissa häiriöissä.

ICD-11 säilyttää ICD-10in pakko-oireisen häiriön ydinominaisuudet eli pysyvät pakkomielteet ja / tai pakotteet, mutta joitakin tärkeitä muutoksia. ICD-11 laajentaa pakkomielteisten käsitteiden ohella myös häiritsevien ajatusten lisäksi ei-toivottuja kuvia ja kehotuksia / impulsseja. Lisäksi pakotteiden käsite laajennetaan sisältäen peitellyn (esim. Toistuva laskenta) sekä avoimia toistuvia käyttäytymisiä.

Vaikka ahdistuneisuus on yleisin pakkomielteisiin liittyvä affektiivinen kokemus, ICD-11 mainitsee nimenomaisesti muut potilaiden ilmoittamat ilmiöt, kuten vastenmielisyys, häpeä, "puutteellisuuden" tunne tai levottomuus, joita asiat eivät näytä tai tuntuu "oikealta". OCD: n ICD-10-alatyypit eliminoidaan, koska suurin osa potilaista raportoi sekä pakkomielteistä että pakkoista ja koska niillä ei ole ennustavaa validiteettia hoitovasteelle. ICD-10-kielto, joka koskee pakko-oireisen häiriön diagnosointia sekä masennusta aiheuttavia häiriöitä, poistetaan ICD-11issa, mikä heijastaa näiden häiriöiden suurta esiintymistiheyttä ja erillisten hoitojen tarvetta.

Hypondondioosi (terveyshäiriö) sijoittuu pikemminkin OCRD: hen kuin ahdistuneisuus- ja pelkoihin liittyviin häiriöihin, vaikka terveyteen liittyvät huolenaiheet liittyvät usein ahdistukseen ja pelkoihin, koska yhteinen fenomenologia ja perheen yhdistäminen OCRD: n kanssa ovat yhteisiä67. Kuitenkin hypokondriaasi (terveyshäiriö) on ristiriitainen ahdistuneisuus- ja pelkoihin liittyvissä häiriöryhmissä, mikä merkitsee joitakin fenomenologisia päällekkäisyyksiä.

Kehon dysmorfinen häiriö, haju-referenssihäiriö ja varastointihäiriö ovat uusia luokkia ICD-11: ssa, jotka on sisällytetty OCRD-ryhmittelyyn.

OCRD-laitteissa, joissa on kognitiivinen komponentti, uskomuksia voidaan pitää sellaisina voimakkuuksina tai kiinnittyneinä, että ne näyttävät olevan harhaanjohtavia. Kun nämä kiinteät uskomukset ovat täysin yhdenmukaisia ​​OCRD: n fenomenologian kanssa, muiden psykoottisten oireiden puuttuessa olisi käytettävä karsinta "huonoista poissaoloon", eikä harhaanjohtavan häiriön diagnoosia pitäisi osoittaa. Tämän tarkoituksena on auttaa suojelemaan psykoosin epäasianmukaista hoitoa OCRD-potilaiden keskuudessa35.

Erityisesti stressiin liittyvät häiriöt

ICD-11-ryhmittymä, joka liittyy erityisesti stressiin liittyviin häiriöihin, korvaa ICD-10-reaktiot vakaviin stressi- ja säätöhäiriöihin korostaen, että näillä häiriöillä on tarvittava (mutta ei riittävä) etiologinen vaatimus altistumiselle stressaavalle tapahtumalle sekä erottaa toisistaan mukaan lukien erilaiset muut mielenterveyden häiriöt, jotka johtuvat reaktiosta stressitekijöille (esim. masennusoireet)41. Lapsuuden ICD-10-reaktiivinen kiinnittymishäiriö ja lapsuuden epämuodostuneiden kiinnityshäiriöiden luokittelu luokitellaan tähän ryhmään ICD-11: n elinkaaren lähestymistavan ja näiden häiriöiden ominaisten kiinnitykseen liittyvien stressitekijöiden vuoksi. ICD-11 sisältää useita tärkeitä käsitteellisiä päivityksiä ICD-10iin sekä monimutkaisen PTSD: n käyttöönoton ja pitkittyneen surun häiriön, joilla ei ole vastaavaa ICD-10-järjestelmässä.

PTSD on määritelty kolmella ominaisuudella, jotka tulisi esiintyä kaikissa tapauksissa ja joiden on oltava merkittäviä. Ne ovat: kokeneet nykyään traumaattisen tapahtuman; tarkoituksellinen välttäminen muistutuksista, jotka todennäköisesti tuottavat uudelleen kokemuksia; ja pysyvä käsitys kohonneesta nykyisestä uhasta. Vaatimuksen sisällyttäminen trauman kognitiivisiin, affektiivisiin tai fysiologisiin näkökohtiin tässä ja nyt pikemminkin kuin tapahtuman muistuttamisessa odotetaan vastaavan PTSD: n matalaa diagnostiikkakynnystä ICD-10: ssa42.

ICD-11: n säätöhäiriö määritellään elintärkeitä tekijöitä tai sen seurauksia käsittelevän ydinominaisuuden perusteella, kun taas ICD-10issa häiriö diagnosoitiin, jos oireet, jotka ilmenevät vasteena elämän stressireaktorille, eivät täyttäneet määritelmävaatimuksia toisen häiriön.

Lopuksi akuuttia stressireaktiota ei enää pidetä mielenterveyden häiriönä ICD-11issa, vaan sen on ymmärrettävä olevan normaali reaktio äärimmäisen rasittimeen. Siten se luokitellaan ICD-11-lukuun "tekijöistä, jotka vaikuttavat terveydentilaan tai kosketuksiin terveydenhuoltopalveluihin", mutta jotka on lueteltu erilaisten häiriöiden ryhmittelyssä, jotka liittyvät erityisesti diagnostiikkaan.

Dissociative-häiriöt

ICD-11-dissosiatiivisten häiriöiden ryhmittely vastaa ICD-10-dissosiatiivisia (muunnos) -häiriöitä, mutta se on järjestetty uudelleen ja yksinkertaistettu, jotta se vastaisi äskettäisiä empiirisiä havaintoja ja parantaa kliinistä hyödyllisyyttä. Viittaus termiin ”muuntaminen” poistetaan ryhmittelyotsikosta68. ICD-11-dissosiatiivinen neurologinen oireiden häiriö on käsitteellisesti yhdenmukainen ICD-10: n dissosiatiivisten liikkeen ja tunteen häiriöiden kanssa, mutta on esitetty yhtenä häiriönä, jossa on 12 alatyyppiä, jotka on määritelty vallitsevan neurologisen oireen perusteella (esim. Visuaaliset häiriöt, epileptiset kohtaukset) , puhehäiriöt, halvaus tai heikkous). ICD-11: n dissosiatiivinen amnesia sisältää karsinnan, joka osoittaa, onko läsnä dissosiatiivinen fuuga, ilmiö, joka on luokiteltu erilliseksi häiriöksi ICD-10issa.

ICD ‐ 11 jakaa ICD ‐ 10: n hallussapitohäiriön erillisiin diagnooseihin transsihäiriöstä ja hallussapidon transsairaudesta. Erottelu heijastaa transanssin hallussapidon erottuvuutta, jossa tavanomainen henkilöllisyyden tunne korvataan ulkoisella "omistavalla" identiteetillä, joka johtuu hengen, voiman, jumaluuden tai muun henkisen kokonaisuuden vaikutuksesta. Lisäksi hallitsevassa transsihäiriössä voidaan ilmaista suurempi joukko monimutkaisempia käyttäytymismalleja, kun taas transsihäiriö sisältää tyypillisesti pienen yksinkertaisemman käyttäytymisen valikoiman toistamisen.

ICD ‐ 11: n dissosiatiivinen identiteettihäiriö vastaa ICD ‐ 10: n moninkertaisen persoonallisuushäiriön käsitettä, ja se nimetään uudelleen yhdenmukaiseksi nykyisin käytetyn nimikkeistön kanssa kliinisessä ja tutkimusyhteydessä. ICD ‐ 11 esittelee myös osittaisen dissosiatiivisen identiteettihäiriön, mikä heijastaa sitä, että ICD ‐ 10: n määrittelemättömien dissosiatiivisten häiriöiden enemmistö otetaan huomioon esityksissä, joissa ei-hallitsevat persoonallisuustilat eivät toistuvasti ota toimeenpanovallan yksilön tajunnan ja toiminnan hallintaa.

ICD-10: n muissa hermosairauksien ryhmittymässä oleva depersonalisointi- ja dereaalisointihäiriö siirretään ICD-11: n dissosiatiivisten häiriöiden ryhmittelyyn.

Ruokinta ja syömishäiriöt

ICD-11-ryhmittely ruokinta- ja syömishäiriöissä yhdistää ICD-10-syömishäiriöt ja lapsuuden ruokintahäiriöt, kun otetaan huomioon näiden häiriöiden välinen yhteys koko eliniän ajan, ja heijastavat näyttöä siitä, että nämä häiriöt voivat koskea yksilöitä laajemmassa eri ikäryhmissä45, 47.

ICD-11 tarjoaa päivitettyjä käsitteitä anorexia nervosa ja bulimia nervosa uusista todisteista, mikä eliminoi ICD-10-"epätyypillisten" luokkien tarpeen. Se sisältää myös uudet ruoan syömishäiriöt, jotka otetaan käyttöön empiirisen tuen perusteella sen pätevyydelle ja kliiniselle hyödyllisyydelle, ja ARFID, joka laajenee ICD-10-ruokintahäiriöön lapsenkengissä ja lapsuudessa.

ICD ‐ 11: n anorexia nervosa eliminoi ICD ‐ 10: n vaatimuksen laajalle levinneelle hormonaaliselle häiriölle, koska todisteet viittaavat siihen, että tätä ei esiinny kaikissa tapauksissa, ja vaikka se esiintyisikin, se on seurausta alhaisesta painosta eikä erillisestä häiriön määrittelevä piirre. Lisäksi tapaukset, joissa ei ollut hormonaalista häiriötä, olivat suurelta osin vastuussa epätyypillisistä anoreksian diagnooseista. Pienen ruumiinpainon kynnysarvo ICD ‐ 11: ssä nostetaan 17.5 kg / m2 18 kg / m2, mutta suuntaviivat ottavat huomioon tilanteet, joissa kehon massaindeksi ei välttämättä heijasta riittävästi kliinistä kuvaa (esim. painava laihtuminen muiden häiriön piirteiden yhteydessä). Anorexia nervosa ei vaadi "rasvaa fobiaa", kuten ICD-10: ssa, jotta kulttuurisesti monipuoliset perustelut elintarvikkeiden epäämiselle ja kehon huolenaiheille olisivat mahdollisia.

Alipainotuksen vakavuuden määrittelemiseksi tarjotaan karsintoja, koska erittäin alhainen painoindeksi liittyy suurempaan sairastumis- ja kuolleisuusriskiin. Mukana on kelpuutus, joka kuvaa niihin liittyvien käyttäytymismallien mallit (ts. Rajoittava kuvio, binge-purge-kuvio).

Bulimia nervosa ICD-11issa voidaan diagnosoida yksilön nykyisestä painosta riippumatta, kunhan kehon massaindeksi ei ole niin alhainen, että se täyttää anorexia nervosan määrittelyvaatimukset. ICD-11 tarjoaa joustavampaa ohjausta sen sijaan, että käytettäisiin erityisiä vähäisempiä taajuuksia, joita todellisuudessa ei tueta. Bulimia nervosa -diagnoosi ei vaadi ”objektiivisia” ja voi diagnosoida ”subjektiivisten” bingien perusteella, joissa yksilö syö enemmän tai eri tavalla kuin tavallisesti ja kokee syömisen hallinnan menetyksen, johon liittyy hätä, riippumatta siitä, mikä määrä on ruokaa. Tämän muutoksen odotetaan vähentävän määrittelemättömien ruokinta- ja syömishäiriöiden diagnooseja.

Eliminaatiohäiriöt

Termi ”ei-orgaaninen” poistetaan ICD-11-eliminaatiohäiriöistä, joihin kuuluvat enureesi ja encopresis. Nämä häiriöt eroavat niistä, jotka voidaan paremmin ottaa huomioon toisen terveydentilan tai aineen fysiologisten vaikutusten vuoksi.

Kehon häiriöt ja kehon kokemus

ICD ‐ 11: n fyysisen ahdistuksen ja fyysisen kokemuksen häiriöt käsittävät kaksi häiriötä: fyysisen ahdistuneisuuden häiriön ja kehon eheyden dysforian. ICD-11-fyysinen ahdistuneisuushäiriö korvaa ICD-10-somatoformihäiriöt ja sisältää myös ICD-10-neurasthenian käsitteen. ICD ‐ 10-hypokondriasia ei sisällytetä, vaan se siirretään OCRD-ryhmään.

Kehon ahdistuneisuushäiriötä on ominaista yksilölle hätää aiheuttavien ruumiin oireiden esiintyminen ja liiallinen huomio, joka kohdistuu oireisiin, jotka voivat ilmetä toistuvassa yhteydessä terveydenhuollon tarjoajiin69. Häiriö on käsitelty olemassaolevana vakavuusasteikolla, ja se voidaan luokitella vastaavasti (lievä, kohtalainen tai vaikea) riippuen vaikutuksesta toimintaan. Tärkeää on, että ruumiinhätätilan häiriö määritellään olennaisten ominaisuuksien, kuten ahdistuneisuuden ja liiallisten ajatusten ja käyttäytymisten, perusteella, eikä niinkään lääketieteellisten selitysten perusteella, jotka koskevat kiusallisia oireita, kuten ICD-10-somatoformin häiriöissä.

ICD-11-kehon eheyden dysforia on äskettäin käyttöönotettu diagnoosi, joka on sisällytetty tähän ryhmään48.

Häiriöt, jotka johtuvat aineen käytöstä ja riippuvuutta aiheuttavasta käyttäytymisestä

ICD-11-ryhmittely aineen käytöstä ja riippuvuutta aiheuttavista käyttäytymisistä johtuvista häiriöistä kattaa häiriöt, jotka syntyvät psykoaktiivisten aineiden, kuten lääkkeiden, käytöstä ja häiriöistä, jotka johtuvat riippuvaisesta käyttäytymisestä, joka kehittyy erityisten toistuvien palkitsevien ja vahvistavien käyttäytymisten seurauksena.

ICD-11-häiriöiden organisointi aineen käytöstä johtuen on yhdenmukainen ICD-10: n lähestymistavan kanssa, jolloin kliiniset oireet luokitellaan aineen luokkien mukaan70. ICD-11in sisältämien aineiden luetteloa laajennetaan siten, että se kuvastaa aineiden nykyistä saatavuutta ja nykyaikaisia ​​käyttömalleja. Kukin aine tai aineen luokka voi liittyä toisiinsa poissulkeviin primaarisiin kliinisiin oireyhtymiin: yksittäinen haitta-aineen käyttö tai haitallinen aineen käyttö, joka edustaa ICD-10in haitallista käyttöä; ja aineen riippuvuus. Aineen myrkytys ja aineen poistuminen voidaan diagnosoida joko primaaristen kliinisten oireyhtymien kanssa tai itsenäisesti terveydenhuoltopalvelujen toimittamisen syynä, kun käyttömallia tai riippuvuusmahdollisuutta ei tunneta.

Ottaen huomioon aineen käytöstä aiheutuvien häiriöiden erittäin suuri maailmanlaajuinen tauti, ryhmittely on tarkistettu optimaalisesti mahdollistamaan sellaisten terveystietojen kerääminen, jotka ovat hyödyllisiä useissa yhteyksissä, tukevat tarkkaa seurantaa ja raportointia sekä ilmoittavat sekä ehkäisystä että hoidosta.70. ICD-11: n yhden haitallisen aineen käytön episodin lisääminen tarjoaa mahdollisuuden varhaisen puuttumisen ja käytön ja haittojen lisääntymisen ehkäisemiseen, kun taas aineen käytön haitallisen mallin ja aineen riippuvuuden diagnoosit viittaavat tarpeeseen lisätä yhä intensiivisempiä toimia.

ICD-11 laajentaa terveyshaittojen käsitettä aineen käytöstä johtuen vahingoittamaan muiden ihmisten terveyttä, johon voi sisältyä joko fyysistä vahinkoa (esim. Ajamisen tai päihteiden vuoksi) tai psykologista haittaa (esim. PTSD: n kehittäminen seuraavien auto-onnettomuus).

ICD-11 sisältää aineen aiheuttamia mielenterveyshäiriöitä oireyhtyminä, joille on tunnusomaista kliinisesti merkittävät mielenterveyden tai käyttäytymisen oireet, jotka ovat samanlaisia ​​kuin muut mielenterveyden häiriöt, mutta jotka kehittyvät psykoaktiivisten aineiden käytön vuoksi. Aineen aiheuttamat häiriöt voivat liittyä aineen myrkytykseen tai aineen poistoon, mutta oireiden voimakkuus tai kesto ylittävät olennaisesti määritellyistä aineista johtuvat myrkytystä tai vetäytymistä.

ICD-11 sisältää myös vaarallisten aineiden käytön luokitukset, joita ei luokitella mielenterveyshäiriöiksi, vaan ne sisältyvät lukuun "terveydentilaan vaikuttavat tekijät tai terveyspalveluihin vaikuttavat tekijät". Näitä luokkia voidaan käyttää, kun aineen käytön malli lisää haitallisten fyysisten tai psyykkisten terveysvaikutusten riskiä käyttäjälle tai muille siinä määrin, että terveydenhuollon ammattilaiset tarvitsevat huomiota ja neuvoja, mutta ei ole vielä havaittu mitään selvää haittaa. Niillä on tarkoitus ilmoittaa mahdollisuudet varhaisille ja lyhyille toimille erityisesti perushoidon asetuksissa.

ICD-11-häiriöt riippuvaisesta käyttäytymisestä johtuvat kahdesta diagnostiikkaluokasta: uhkapelihäiriö (patologinen uhkapeli ICD-10issa) ja pelihäiriö, joka on hiljattain otettu käyttöön49. ICD-10issa patologinen uhkapeli luokiteltiin tavaksi ja impulssihäiriöksi. Viimeaikaiset todisteet viittaavat kuitenkin riippuvuutta aiheuttavista käyttäytymistä ja aineen käytön häiriöitä aiheuttavien häiriöiden merkittävistä fenomenologisista yhtäläisyyksistä, mukaan lukien niiden suurempi esiintyminen sekä yhteinen piirre aluksi miellyttäväksi, jota seuraa eteneminen hedonisen arvon menetykseen ja tarve lisätä käyttöä. Lisäksi aineen käytöstä johtuvat häiriöt ja häiriöt, jotka johtuvat riippuvaisesta käyttäytymisestä, näyttävät jakavan samanlaisen neurobiologian, erityisesti aktivoinnin ja neuroadaptation palkitsemis- ja motivaatiopiirissä71.

Impulssivalvontahäiriöt

ICD-11-impulssikontrollihäiriöille on tunnusomaista toistuva epäonnistuminen voimakkaan impulssin, ajamisen tai kehotuksen suorittamiseksi suorittamaan teko, joka palkitsee henkilölle, ainakin lyhyellä aikavälillä, huolimatta pitkäkestoisesta vahingosta joko yksilölle tai muille.

Tähän ryhmään kuuluvat pyromania ja kleptomania, jotka luokitellaan ICD-10: iin tavan ja impulssihäiriöiden yhteydessä.

ICD-11 tuo käyttöön ajoittaisen räjähdyshäiriön ja luokittelee ICD-10in liiallisen seksuaalisen aseman tähän ryhmään ICD-11-kompulsiivisena seksuaalisen käyttäytymisen häiriönä50, 72, 73.

Häiriökäyttäytyminen ja dissosiaaliset häiriöt

ICD-11-ryhmittely häiritsevästä käyttäytymisestä ja dissosiaaliset häiriöt korvaavat ICD-10-käyttäytymishäiriöt. Uusi termi heijastaa paremmin kaikkia tämän ryhmittelyyn sisältyvissä olosuhteissa havaittuja käyttäytymis- ja fenomenologian vakavuuden alueita: vastustuskykyinen häikäisevä häiriö ja käyttäytymisvaikeus. Tärkeä muutos, joka on otettu käyttöön ICD-11: ssa, on, että molemmat häiriöt voidaan diagnosoida koko elinkaaren ajan, kun taas ICD-10 tulkitsee ne lapsuuden häiriöiksi. Lisäksi ICD-11 esittelee karsintoja, jotka luonnehtivat häiritsevän käyttäytymisen alatyyppejä ja dissosiaalisia häiriöitä, joiden tarkoituksena on parantaa kliinistä hyötyä (esim. Ennustettu).

ICD-11-vastakkainen häpeällinen häiriö on käsitteellisesti samanlainen kuin sen ICD-10-vastaava luokka. "Krooninen ärsytettävyys ja viha" - karsinta on kuitenkin tarkoitettu kuvaamaan häiriön esityksiä vallitsevalla, jatkuvalla ärsyttävällä mielialalla tai vihalla. Tämä esitys tunnustetaan merkittävästi lisäävän myöhemmän masennuksen ja ahdistuksen riskiä. Tämän esityksen ICD-11: n käsitteellistäminen vastustusmielisen häiriön muotona on sopusoinnussa nykyisten todisteiden kanssa ja poikkeaa DSM-5-lähestymistavasta uuden häiriön, häiritsevän mielialahäiriön häiriön käyttöönotossa74-76.

ICD-11-käyttäytymishäiriö yhdistää ICD-10: iin luokitellut kolme erillistä käyttäytymishäiriön diagnoosia (ts. Rajoittuvat perhekontekstiin, ei-yhdistetty, sosialisoitu). ICD-11 myöntää, että häiritsevä käyttäytyminen ja dissosiaaliset häiriöt liittyvät usein ongelmallisiin psykososiaalisiin ympäristöihin ja psykososiaalisiin riskitekijöihin, kuten vertaisarviointiin, poikkeavien vertaisryhmien vaikutuksiin ja vanhempien mielenterveyshäiriöihin. Kliinisesti merkityksellinen ero lapsuuden ja nuoren puhkeamisen välillä voidaan osoittaa karsinnolla, joka perustuu todisteisiin siitä, että aikaisempi alkamisaika liittyy vakavampaan patologiaan ja häiriön huonompaan kulkuun.

Karsinto, joka osoittaa rajoitetut prososiaaliset tunteet, voidaan osoittaa sekä häiritsevään käyttäytymiseen että dissosiaalisiin häiriöihin. Oppositiivisen uhmaavan häiriön diagnoosin yhteydessä tämä esitys liittyy vakaampaan ja äärimmäisempään oppositiokäyttäytymismalliin. Käytösdissosiaalisen häiriön yhteydessä siihen liittyy taipumus vakavampaan, aggressiivisempaan ja vakaampaan antisosiaalisen käyttäytymisen malliin.

Persoonallisuushäiriöt

Ongelmia kymmenen tietyn persoonallisuuden häiriön ICD-10-luokittelussa olivat huomattava aladiagnoosi suhteessa niiden esiintyvyyteen muissa mielenterveyshäiriöissä, se, että vain kaksi erityisistä persoonallisuushäiriöistä (emotionaalisesti epävakaa persoonallisuushäiriö, rajatyyppi ja dissosiaalinen persoonallisuushäiriö) tallennettiin yleisesti saatavilla olevissa tietokannoissa millä tahansa taajuudella ja että esiintymistiheydet olivat erittäin korkeat, ja useimmat henkilöt, joilla oli vakavia häiriöitä ja jotka täyttivät moninaisuushäiriöiden vaatimukset16, 17.

ICD ‐ 11 CDDG pyytää kliinikkoa ensin selvittämään, täyttääkö hänen kliininen esitystensä persoonallisuushäiriön yleiset diagnostiset vaatimukset. Lääkäri päättää sitten, onko lievän, keskivaikean tai vaikean persoonallisuushäiriön diagnoosi perustuva: a) minän toimintaan liittyvien häiriöiden määrään ja laajuuteen (esim. Identiteetin vakaus ja johdonmukaisuus, itsearvo, tarkkuus) itsekuvan, itseohjautumisen kyky); b) ihmissuhteiden toimintahäiriöiden aste ja yleisyys (esim. muiden näkökulmien ymmärtäminen, läheisten suhteiden kehittäminen ja ylläpitäminen, konfliktien hallinta) eri tilanteissa ja suhteissa; c) persoonallisuuden toimintahäiriöiden tunneperäisten, kognitiivisten ja käyttäytymisilmiöiden yleisyys, vakavuus ja kroonisuus; ja d) missä määrin nämä mallit liittyvät ahdistukseen tai psykososiaaliseen heikentymiseen.

Persoonallisuushäiriöitä kuvataan sitten edelleen osoittamalla tyypillisten epäsovittavien persoonallisuuspiirteiden läsnäolo. Mukana on viisi ominaisuusaluetta: negatiivinen affektiivisuus (taipumus kokea laaja valikoima negatiivisia tunteita); irtautuminen (taipumus ylläpitää sosiaalista ja ihmissuhdeetäisyyttä muista); dissosiaalisuus (muiden oikeuksien ja tunteiden huomiotta jättäminen, joka kattaa sekä itsekeskeisyyden että empatian puutteen); estäminen (taipumus toimia impulsiivisesti vasteena välittömiin sisäisiin tai ympäristöön liittyviin ärsykkeisiin ottamatta huomioon pitkäaikaisia ​​seurauksia); ja anankastia (kapea keskittyminen jäykkään täydellisyyden ja oikean ja väärän tasoon sekä omien ja muiden käyttäytymisen hallintaan näiden vaatimusten noudattamisen varmistamiseksi). Niin monta näistä ominaispiirteistä voidaan osoittaa osana diagnoosia, kun niiden katsotaan olevan merkittäviä ja vaikuttavia persoonallisuushäiriöön ja sen vakavuuteen.

Lisäksi valinnainen karsintakuva on tarkoitettu ”raja-kuvioon”. Tämän karsinnan tarkoituksena on varmistaa hoidon jatkuvuus siirtyessä ICD-10: sta ICD-11: iin ja parantaa kliinistä hyötyä helpottamalla yksilöiden tunnistamista, jotka voivat reagoida tiettyihin psykoterapeuttisiin hoitoihin. Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan määrittää, tarjoaako se tietoa, joka on erillinen ominaisuusalueiden tarjoamista tiedoista.

ICD-11 sisältää myös luokkaan persoonallisuusvaikeuksia, joita ei pidetä mielenterveyden häiriöinä, vaan se on lueteltu ryhmäkohdissa, jotka liittyvät ihmissuhteisiin liittyvissä ongelmissa luvussa "terveydentilaan vaikuttavat tekijät tai terveyspalveluihin vaikuttavat tekijät". Persoonallisuuden vaikeus viittaa voimakkaisiin persoonallisuusominaisuuksiin, jotka voivat vaikuttaa hoitoon tai terveydenhuoltopalvelujen tarjoamiseen, mutta eivät nouse vakavuuden tasolle, jotta oikeushenkilöllisyyshäiriö voidaan todeta.

Parafiiliset häiriöt

Parafiilisten häiriöiden ICD-11-ryhmittely korvaa ICD-10-ryhmittymän seksuaalisen mieltymyksen häiriöistä, mikä vastaa nykyaikaista terminologiaa, jota käytetään tutkimuksessa ja kliinisissä yhteyksissä. Parafiilisten häiriöiden ydin on se, että niihin liittyy seksuaalisia kiihottumismalleja, jotka keskittyvät muihin kuin suostumuksiin77.

ICD-11-parafiiliset häiriöt ovat näyttelyhäiriö, voyeuristinen häiriö ja pedofiilinen häiriö. Äskettäin käyttöön otetut luokat ovat seksuaalisen sunnistavan pakkokeinon häiriö, frotteuristinen häiriö ja muut parafiiliset häiriöt, joihin liittyy henkilöitä, jotka eivät ole suostuneet siihen. Mukana on myös uusi kategoria muita parafiilisiä häiriöitä, joihin liittyy yksinäinen käyttäytyminen tai jotka antavat suostumuksensa yksilöille, jotka voidaan osoittaa, kun seksuaaliset ajatukset, fantasiat, kehotukset tai käyttäytymiset liittyvät merkittävään ahdistukseen (mutta eivät kiihottamisen tai pelätyn hylkäämisen seurauksena muut) tai antaa suoran loukkaantumis- tai kuolemanriskin (esim. asfiksiofilia).

ICD-11 erottaa toisistaan ​​kansanterveyden ja kliinisen psykopatologian kannalta merkitykselliset olosuhteet ja ne, jotka vain heijastavat yksityistä käyttäytymistä, ja tästä syystä on poistettu sadomasokismin, fetismin ja fetismin transvestismin ICD-10-luokat26.

Faktiset häiriöt

ICD-11 esittelee uuden ryhmittymän tosiasiallisia häiriöitä, joihin sisältyy itsensä ja tosiasiallisen häiriön aiheuttama tosiasiallinen häiriö, joka on asetettu toiselle. Tämä ryhmittely vastaa käsitteellisesti ICD-10-diagnoosia, joka koskee fyysisen tai psyykkisen oireiden tai vammaisten tahallista tuotantoa tai heikkenemistä, mutta laajennettu koskemaan myös kliinistä tilannetta, jossa yksilö kohtaa, väärentää tai tarkoituksellisesti aiheuttaa tai pahentaa lääketieteellistä , psykologiset tai käyttäytymiseen liittyvät oireet toisessa yksilössä (yleensä lapsi).

Käyttäytyminen ei johdu yksinomaan ilmeisistä ulkoisista eduista tai kannustimista, ja se erotetaan tällä perusteella malingingista, jota ei luokitella henkiseksi, käyttäytymis- tai hermostokehityshäiriöksi, vaan se esiintyy pikemminkin luvussa "Terveydentilaan tai kontaktiin vaikuttavat tekijät". terveyspalvelut" .

Neurokognitiiviset häiriöt

ICD-11-neurokognitiiviset häiriöt ovat sairauksia, joille on tunnusomaista ensisijainen kliininen puutos kognitiivisessa toiminnassa, ja niihin kuuluvat useimmat ICD-10-orgaanisen luokittelun edellytykset, mukaan lukien oireelliset, henkiset häiriöt. Siten ryhmittely sisältää deliriumin, lievän neurokognitiivisen häiriön (jota kutsutaan lieväksi kognitiiviseksi häiriöksi ICD-10: ssa), amneasairaus ja dementia. Delirium ja amnestic häiriö voidaan luokitella muualla luokiteltujen sairauksien vuoksi aineen tai lääkkeen vuoksi tai useiden etiologisten tekijöiden vuoksi. Dementia voidaan luokitella lieväksi, keskivaikeaksi tai vaikeaksi.

Eri etiologioihin (esim. Alzheimerin taudista johtuva dementia, ihmisen immuunikatoviruksen aiheuttama dementia) liittyvät dementian syndromiset ominaisuudet luokitellaan ja kuvataan mielenterveys-, käyttäytymis- ja hermoston kehityshäiriöitä koskevassa luvussa, kun taas taustalla olevat etiologiat luokitellaan käyttäen luokkia luku, joka koskee hermoston sairauksia tai muita ICD: n osia78. Lievää neurokognitiivista häiriötä voidaan tunnistaa myös etiologisen diagnoosin yhteydessä, mikä heijastaa parempia havaintomenetelmiä varhaisen kognitiivisen heikkenemisen suhteen, mikä on mahdollisuus tarjota hoitoa sairauden etenemisen viivästämiseksi. ICD-11 tunnistaa siis selvästi neurokognitiivisten häiriöiden kognitiiviset, käyttäytymiset ja emotionaaliset komponentit sekä niiden taustalla olevat syyt.

JOHTOPÄÄTÖKSET

ICD-11 CDDG: n kehitys mielenterveys-, käyttäytymis- ja hermostokehityshäiriöille ja niiden taustalla oleva tilastollinen luokittelu edustavat ensimmäistä merkittävää tarkistusta maailman eturivin mielenterveyshäiriöistä lähes 30 vuoden aikana. Siihen on osallistunut ennennäkemättömän laaja ja monipuolinen maailmanlaajuinen, monikielinen ja monialainen osallistuminen. Olennaisia ​​muutoksia on tehty tieteellisen pätevyyden lisäämiseksi nykyisen näytön perusteella ja kliinisen hyödyllisyyden ja maailmanlaajuisen sovellettavuuden parantamiseksi järjestelmällisen kenttätestausohjelman perusteella.

Sekä ICD-11-luvun versio, jota WHO: n jäsenvaltiot käyttävät terveystilastoihin, että CDDG, jota mielenterveysalan ammattilaiset käyttävät kliinisissä olosuhteissa, ovat käytännössä täydelliset. Jotta ICD ‐ 11 saavuttaisi potentiaalinsa maailmassa, WHO: n painopiste siirtyy yhteistyöhön jäsenvaltioiden ja terveydenhuollon ammattilaisten kanssa toteutuksessa ja koulutuksessa.

Uuden luokitusjärjestelmän käyttöönotto edellyttää luokituksen vuorovaikutusta kunkin maan lakien, politiikkojen, terveydenhuoltojärjestelmien ja tietoinfrastruktuurin kanssa. Lukuisten kansainvälisten terveydenhuollon ammattilaisten kouluttamiseksi on kehitettävä useita sääntöjä. Odotamme innolla jatkuvan erittäin tuottavalla yhteistyöllä WPA: n kanssa ja työskentelemme jäsenvaltioiden, akateemisten keskusten, ammatti- ja tiedeyhteisöjen sekä kansalaisyhteiskuntien kanssa tässä työn seuraavassa vaiheessa.

KIITOKSET

Pelkästään tekijät ovat vastuussa tässä asiakirjassa esitetyistä näkemyksistä, eivätkä ne välttämättä vastaa WHO: n päätöksiä, politiikkaa tai näkemyksiä. Kirjoittajat ilmaisevat kiitollisuutensa seuraaville yksilöille, jotka ovat vaikuttaneet merkittävästi mielenterveyden, käyttäytymisen ja hermoston kehityshäiriöiden ICD-11-luokituksen kehittämiseen: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis ‐Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren ja B. Saraceno. He myös kiittävät ICD-11in työryhmien ja konsulttien ylimääräisiä jäseniä, jotka ovat liian monta nimeä täällä (katso http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors täydellinen luettelo).