Tavoitteen saavuttaminen: differentiaalidiagnoosin näkökohdat hoidettaessa yksilöitä pornografian ongelmallisesta käytöstä (2018). (Grubbsin moraalisen inkongruenssimallin analyysi)

Seksuaalisen käyttäytymisen arkistot

, Volume 48, Numero 2, pp 431 – 435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W.Kraus, Patricia J.Sweeney

Grubbs, Perry, Wilt ja Reid (2018a) ehdotti mallia yksilöiden ongelmien ymmärtämiseen pornografiassa moraalisen ristiriidan vuoksi (PPMI). Erityisesti he katsovat, että jotkut pornografian käyttäjät kokevat psykologista kärsimystä ja muita ongelmia, koska heidän käyttäytymisensä eivät sovi heidän henkilökohtaisten arvojensa (ts. Moraalisen ristiriidan) kanssa, ja aiemmat tutkimukset ovat tukeneet tätä ehdotettua mallia (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, & Lindberg, 2017; Grubbs, Wilt, Exline, Pargament ja Kraus, 2018b; Volk, Thomas, Sosin, Jacob ja Moen, 2016).

Grubbs et ai. (2018a) ehdotti kahta tapaa pornografian ongelmalliseen käyttöön. Polku 1 osoittaa, että pornografiaan liittyvät ongelmat johtuvat dysregulaatiosta (eli pakottavasta käytöstä), ja Pathway 2 kuvaa pornografiaongelmia moraalisen epäjohdonmukaisuuden vuoksi. Molemmat polut pitävät subjektiivista kokemusta ahdistuksesta, josta olemme samaa mieltä, on tärkeä asia, jota on käsiteltävä yksilöissä, jotka haluavat hoitaa pornografian ongelmallista käyttöä. Kliinisessä käytännössämme olemme havainneet, että ahdistuneisuuden, häpeän ja / tai syyllisyyden yhdistelmästä aiheutuva subjektiivinen kokemus ahdistuksesta on usein apua hakevien asiakkaiden katalysaattori. Jotta voidaan kuitenkin antaa asianmukaisia ​​hoito-ohjeita yksilöille, mukaan lukien ne, jotka tunnistavat itsensä "pornolääkäreiksi", meidän on määritettävä, missä määrin he voivat hallita seksuaalista käyttäytymistään. Olemme havainneet, että monet asiakkaat, jotka etsivät hoitoa pornografian ongelmallisesta käytöstä, raportoivat merkittävistä kärsimyksistä sekä lukuisista epäonnistuneista pyrkimyksistä maltillistaa tai pidättyä käyttäytymisestä, kokemuksista kielteisistä tai kielteisistä seurauksista niiden käytöstä ja jatkaa niiden käyttöä huolimatta siitä, että siitä on vähäinen ilo.

Pakonaisen seksuaalisen käyttäytymisen diagnostiikkakehyksestä (CSB) on viime vuosina keskusteltu kiivaasti (Kraus, Voon ja Potenza, 2016b). CSB on käsitelty seksuaaliseksi riippuvuudeksi (Carnes, 2001), hyperseksuaalisuus (Kafka, 2010), seksuaalinen impulsiivisuus (Bancroft & Vukadinovic, 2004) tai käyttäytymisriippuvuus (Kor, Fogel, Reid ja Potenza, 2013). Kun keskustelu on edennyt, olemme arvostaneet useiden tutkijoiden esiin tuomia huolenaiheita (Moser, 2013; Winters, 2010) mahdollisuudesta ylipatologisoida sitoutumista usein seksuaaliseen käyttäytymiseen, minkä vuoksi uskomme, että on välttämätöntä etsiä käyttäytymismalleja tai muita objektiivisia indikaattoreita siitä, että usein seksuaalinen toiminta on ongelmallista ja hallitsematonta (Kraus, Martino, & Potenza, 2016a).

Kuten Kraus et ai. (2018), tarvitaan jatkotutkimusta, joka sisältää vankkaa tietoa, tarkan diagnostiikkakehyksen kehittämisen tukemiseksi CSB: lle, mukaan lukien pornografian liiallinen käyttö (Gola & Potenza, 2018; Walton & Bhullar, 2018). Lisäksi olemme samaa mieltä Grubbsin et al. (2018a) että nykyisellä ymmärryksellä havaitusta pornografisesta riippuvuudesta on kulttuurisia rajoituksia, koska aiemmat tutkimukset tapahtuivat lähinnä länsimaisissa teollisuusmaissa, joissa oli pääasiassa kristittyjä. Tämä on merkittävä rajoitus harkita, kuinka ongelmallinen pornografia on määritelty ja käsitelty, koska muiden kulttuuritaustojen yksilöiden normit, arvojärjestelmät ja kokemukset voivat poiketa hyvin tutkituista läntisistä jude-kristillisistä näkökulmista, jotka liittyvät pornografian käyttöön ja muihin seksuaaliseen käyttäytymiseen . Pornografian ongelmallista käyttöä koskevia lisätutkimuksia tarvitaan, jotta varmistetaan, että diagnoosikriteerit eivät ole paikkansapitäviä, vaan myös kääntyvät eri kulttuureihin.

Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD): Erotusdiagnoosin näkökohdat

Viime aikoina Maailman terveysjärjestö (2018) suositellaan sisällyttämään CSBD: n tulevaan 11th-julkaisuun Sairauksien kansainvälinen luokitus (6C72). Konservatiivinen lähestymistapa otettiin käyttöön, ja CSBD luokiteltiin impulssivalvontahäiriöksi, koska tutkimustieto ei ole vielä tarpeeksi vahva ehdottaakseen sitä addiktoivana käyttäytymisenä. Tämän seurauksena CSBD-kriteerit ovat seuraavat:

CSBD: lle on ominaista jatkuva epäonnistuminen hallita voimakkaita, toistuvia seksuaalisia impulsseja tai kiireitä, jotka johtavat toistuvaan seksuaaliseen käyttäytymiseen. Oireisiin voi sisältyä toistuva seksuaalinen toiminta, josta tulee ihmisen elämän keskeinen painopiste siihen saakka, että laiminlyödään terveys ja henkilökohtainen hoito tai muut kiinnostuksen kohteet, toiminnot ja vastuut; lukuisat epäonnistuneet toimet toistuvan seksuaalisen käyttäytymisen vähentämiseksi merkittävästi; ja jatkuva seksuaalinen käyttäytyminen haitallisista seurauksista huolimatta tai siitä, että siitä on saatu vain vähän tai ei ollenkaan tyydytystä. Epäonnistuminen hallita voimakkaita, seksuaalisia impulsseja tai kiireitä ja siitä johtuvaa toistuvaa seksuaalista käyttäytymistä ilmenee pitemmän ajan (esim. 6 kuukautta tai enemmän) ja aiheuttaa huomattavaa ahdistusta tai merkittävää heikkenemistä henkilökohtaisessa, perheellisessä, sosiaalisessa, koulutuksellisessa, ammatilliset tai muut tärkeät toiminta-alueet. Ahdistus, joka liittyy kokonaan moraalisiin tuomioihin ja seksuaalisten impulssien, kiireiden tai käyttäytymisen hylkäämiseen, ei riitä täyttämään tätä vaatimusta (Maailman terveysjärjestö, 2018).

CSBD: n tunnusmerkki on toistuvat epäonnistuneet yritykset hallita tai tukahduttaa seksuaalista käyttäytymistään, joka aiheuttaa merkittävää ahdistusta ja toimintahäiriötä, ja "seksuaalisen käyttäytymisen aiheuttama psykologinen ahdistus itsessään ei edellytä CSBD: n diagnoosia" (Kraus et al., 2018, p. 109). Nämä ovat tärkeitä kohtia, joita on syytä pohtia kliinisessä käytännössä, jossa onnistuneen tapauksen käsitteellistämisen ja hoitosuunnitelman keskeiset ainesosat alkavat perusteellisella arvioinnilla ja asianmukaisella differentiaalidiagnoosilla. Olemme kehittäneet algoritmin kuvassa. 1 auttaa klinikoita käsittämään diagnoosi- ja hoitotapoja asiakkaille, jotka esittävät pornografian ongelmallista käyttöä.

Ymmärtämyksen helpottamiseksi keskustelemme nyt kolmesta esimerkistä todellisista asiakkaista, jotka hakivat hoitoa pornografian ongelmalliselle käytölle eläinlääketieteen laitoksella (VA) avohoitoklinikassa. Kaikki esimerkit on yksilöity asiakkaiden luottamuksellisuuden suojaamiseksi.

Kuva 1

Ongelmallisen pornografian käytön hoitoalgoritmi

Yksilö PPMI: n ja CSBD: n kanssa

Herra S on kaksikymmentäluvun kaksikymppinen, heteroseksuaali, yksi miespuolinen veteraani, joka työskentelee osa-aikaisesti opiskellessaan. Häntä hoidetaan VA-lääkärikeskuksessa posttraumaattisen stressihäiriön ja sotilaalliseen taisteluun liittyvän masennuksen vuoksi. Herra S hakeutui myös hoitoon, koska hän tunnisti itsensä "porno- ja seksiriippuvaiseksi" ja ilmoitti käyttävänsä pornografiaa jo teini-ikäisenä. Hän ilmoitti käyttävänsä pornografiaa päivittäin. Hän kuvasi lukuisia yrityksiä lopettaa pornografian käyttö sekä harrastaa rentoa seksiä tuttavien ja palkattujen seksityöntekijöiden kanssa. Herra S kuvasi itsensä uudistetuksi evankeliseksi kristityksi ja totesi, että hänen pornografiansa ja muut seksuaaliset käyttäytymisensä olivat hänelle "häpeällisiä" ja "syntisiä", mikä johti merkittävään psykologiseen kärsimykseen. Herra S kielsi aikaisemman CSBD-hoidon, mutta ilmoitti käyvänsä kirkon miesten ryhmässä tukena pornografiansa vuoksi.

Klinikan saannin aikana herra S: n vastaukset arviointimenettelyyn seurasivat kuvan 1 keskiradan liikerataa. 1. Hän hyväksyi PPMI: n, koska hänen seksuaalinen käyttäytymisensä ei ollut yhdenmukainen hänen uskonnollisten vakaumustensa kanssa. Hänen historiansa ja nykyisten ongelmiensa perusteella hän täytti myös kaikki CSBD: n kriteerit. Valitettavasti herra S ei osallistunut myöhempään hoitoon klinikallamme, koska hän oli kiinnostunut etsimään apua pelkästään hänen kirkonsa kautta. Ennen ennenaikaista lopettamista S: n hoito-ohjeet sisälsivät lääkityksen määräämistä (naltreksoni) hänen himoonsa ja kognitiivisen käyttäytymishoidon tarjoamiseksi, jotta voitaisiin puuttua taustalla oleviin uskomuksiin ja käyttäytymiseen, jotka johtivat hänen pakolliseen pornografian käyttöön.

Yksilö vain CSBD: llä

Herra D on valkoihoinen, heteroseksuaali, naimisissa oleva miespuolinen veteraani 30-luvun alussa, jolla on ollut masennusta ja jonka itsensä on todettu olevan “riippuvainen pornosta”. Hän alkoi käyttää pornografiaa säännöllisesti varhaisina teini-ikäisinä ja harrastaa usein pornografiaa itsenäisesti viimeisten 10 vuoden ajan, erityisesti katsomalla pornografiaa pidempään, kun hänen vaimonsa matkusti työhön. Hän ilmoitti tyydyttävästä seksuaalisesta kanssakäymisestä vaimonsa kanssa, vaikka hän tunsi, että hänen pornografiansa käyttö häiritsi hänen läheisyyttään ja suhdettaan häneen. Herra D kuvaili pornografian käyttöä pakottavaksi ja ilmoitti siitä vain vähän tyydyttäväksi. Hän kertoi kovasta kehotuksesta katsella pornografiaa useiden päivien puutteen jälkeen, mikä sitten laukaisi hänen käytön.

Klinikan saannin aikana D ei tukenut PPMI: n aiheuttamaa ahdistusta, mutta koki vaikeuksia pornografian käytön valvomisessa. Hänet arvioitiin ja sen havaittiin täyttävän täysi ICD-11-kriteerit CSBD: lle, kuten kuviossa 1 on esitetty. 1. Herra D: lle määrättiin lääkitystä (naltreksoni, 50 mg / vrk), ja hän osallistui myös yksittäisiin kognitiivisen käyttäytymisterapian istuntoihin päihdehäiriöistä, jotka sovitettiin vastaamaan hänen ongelmalliseen pornografiseen käyttöön. Hoidon aikana herra D vähensi pornografian käyttöä ja selviytyi tehokkaasti himoistaan. Hän kertoi myös lisääntyvän miellyttävän toiminnan vaimonsa ja ystäviensä kanssa, kuten patikoinnin ja matkustamisen.

Yksilö vain PPMI: llä

Herra Z on 40-luvun alussa valkoihoinen, heteroseksuaalinen miespuolinen taisteluveteraani, joka on ollut naimisissa useita vuosia. Hän on työssä ja hänellä on yksi lapsi. Herra Z kertoi masennuksen historiasta ja myös pornografian käytöstä ja käytöstä viimeisten 20 vuoden aikana, mikä johti konflikteihin romanttisten kumppaneiden, myös hänen nykyisen vaimonsa, kanssa. Hän kielsi pornografian käyttämisen aikoina, jolloin hän oli seksuaalisesti aktiivinen vaimonsa kanssa, mutta totesi, ettei ollut ollut fyysisesti intiimi hänen kanssaan useita vuosia. Tällä hetkellä hän katseli pornografiaa kerran tai kahdesti viikossa masturboimiseksi, mutta kielsi vaikeudet pysähtyä tai leikata. Hän kertoi käyttävänsä pornografiaa lähinnä siksi, että hänellä ei ole muuta seksuaalista ulostuloa, mutta pornografian käyttö saa hänet tuntemaan "kamala" ja "inhottava", koska hänen käyttäytymisensä oli ristiriidassa hänen uskomustensa kanssa siitä, kuinka miesten "pitäisi käyttäytyä" avioliiton yhteydessä. Hän koki syvällistä ahdistusta, erityisesti masennusta, joka liittyi hänen arvojensa ja seksuaalisen käyttäytymisensä väliseen epäjohdonmukaisuuteen.

Klinikan saannin aikana Z ilmoitti, ettei hän ole koskaan pyytänyt hoitoa tähän asiaan. Hän hyväksyi PPMI: n aiheuttamat subjektiiviset kokemukset ahdistuksesta ja täyttivät diagnostiset kriteerit sekä masennuksen että ahdistuneisuuden häiriöille, mutta eivät CSBD: tä, kuten kuviossa 2 on esitetty. 1. Yksittäinen hoito keskittyi Z: n ahdistuksen vähentämiseen seksuaalisen yhdynnän aloittamisesta vaimonsa kanssa. Z ja hänen vaimonsa osallistuivat myös pariskäsittelyyn, jossa terapeutti määritteli pariskunnalle muita kuin seksuaalisia miellyttäviä aktiviteetteja samalla, kun he kasvattivat viestintää. Z ilmoitti pornografian käytön vähenemisen, kun hän ja hänen vaimonsa jatkoivat fyysistä läheisyyttä. Hän kertoi myös lisääntyneestä viestinnästä vaimonsa kanssa sekä vähentyneestä masennuksesta ja ahdistuksesta, joka johti hänet lopettamaan hoidon.

Lopulliset kommentit

Tämän kommenttimme tarkoituksena on jatkaa tarvittavaa vuoropuhelua diagnostisista näkökohdista asiakkaille, jotka hakevat hoitoa pornografian ongelmalliseen käyttöön. Kuten Grubbs et ai. (2018a), moraalisen ristiriidan aihe on merkityksellinen määritettäessä, täyttääkö asiakas, jolla on ongelmallista pornografiaa, ICD-11-kriteerit CSBD: lle. Todisteet viittaavat siihen, että jotkut henkilöt ilmoittavat merkittävistä ongelmista, jotka hillitsevät ja / tai valvovat pornografian käyttöä, mikä johtaa huomattavaan ahdistukseen ja heikentymiseen monilla psykososiaalisen toiminnan alueilla (Kraus, Potenza, Martino ja Grant, 2015b). CSBD: n mahdollinen sisällyttäminen ICD-11iin ja pornografian käytön suuri esiintyvyys monissa länsimaissa odottavat, että useammat ihmiset hakevat hoitoa ongelmalliseen pornografian käyttöön tulevaisuudessa. Kaikki pornografian ongelmallista pornografista käyttöä hoitavat henkilöt eivät kuitenkaan täytä CSBD: n kriteerejä. Kuten edellä on todettu, asiakkaiden päätösten etsimiseen liittyvän syyn ymmärtäminen pornografian ongelmallisessa käytössä on ratkaisevan tärkeää, jotta asiakkaiden tarkka diagnoosi ja hoitosuunnittelu voidaan määrittää asianmukaisesti.

Kuten asiakasesimerkkimme ovat korostaneet, on välttämätöntä kiusata pornografisen ongelmallisen käytön luonne diagnostisen selvennyksen ja sopivien hoitosuositusten tarjoamiseksi. CSB: lle on jo kehitetty ja kokeiltu useita hoitoja, mukaan lukien pornografian ongelmallinen käyttö. Alustavat todisteet tukevat kognitiivisen käyttäytymisterapian käyttöä (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne ja Öberg, 2017), hyväksymissitoumusterapia (Crosby & Twohig, 2016) tai tietoisuuspohjaiset lähestymistavat (Brem, Shorey, Anderson ja Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson ja Cohen, 2014). Lisäksi on joitain todisteita farmakologisten toimenpiteiden tueksi (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger ja Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones ja Potenza, 2015a; Raymond, Grant ja Coleman, 2010). Kuten asiakkaamme esimerkeissä ja kuviossa 1 on esitetty. 1Asiakkailla, joilla on ongelmallinen pornografinen käyttö, on monipuolisia kliinisiä esityksiä ja syitä apuun. Siksi tarvitaan tulevaa tutkimusta sellaisten hoitojen kehittämiseksi, jotka vastaavat asianmukaisesti pornografian ongelmallisen käytön taustalla olevien ongelmien monimutkaisuutta ja vivahteita.

Huomautuksia

Rahoitus

Tätä työtä tukee eläinlääkäriosasto, veteraanien terveyshallinto, VISN 1 New England Mental Illness -tutkimus, koulutus ja kliininen keskus.

Eettisten standardien noudattaminen

Eturistiriita

Kirjoittajilla ei ole eturistiriitoja tämän tutkimuksen sisällön julkistamiseksi. Esitetyt näkemykset ovat kirjoittajien näkemyksiä eivätkä välttämättä vastaa Yhdysvaltojen eläinlääkäriosaston asemaa tai politiikkaa.

Eettinen hyväksyntä

Kaikkia eettisiä ohjeita noudatettiin eläinlääketieteen laitoksen vaatimusten mukaisesti. Tämä artikkeli ei sisällä minkään tekijän suorittamia tutkimuksia ihmisen tai eläimen aiheista. Yksilöityjen tapausmerkkien käyttö sisältyi vain koulutukseen.

Viitteet

  1. Bancroft, J., & Vukadinovic, Z. (2004). Seksuaalinen riippuvuus, seksuaalinen pakonomainen, seksuaalinen impulsiivisuus tai mitä? Kohti teoreettista mallia. Journal of Sex Research, 41(3), 225-234.CrossRefGoogle Scholar
  2. Brem, MJ, Shorey, RC, Anderson, S., & Stuart, GL (2017). Päästötietoisuus, häpeä ja pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen miesten keskuudessa päihdehäiriöiden hoidossa. mindfulness 8(6), 1552-1558.CrossRefGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (2001). Varjoista: Seksuaalisen riippuvuuden ymmärtäminen. New York: Hazelden-julkaisu.Google Scholar
  4. Crosby, JM ja Twohig, kansanedustaja (2016). Hyväksyntä- ja sitoutumisterapia ongelmallisessa Internet-pornografian käytössä: Satunnaistettu tutkimus. Käyttäytymishoito, 47(3), 355-366.CrossRefGoogle Scholar
  5. Gola, M., & Potenza, M. (2016). Paroksetiinihoito ongelmallisessa pornografiassa: Tapaussarja. Virallinen käyttäytymisongelmat, 5(3), 529-532.CrossRefGoogle Scholar
  6. Gola, M., & Potenza, MN (2018). Koulutus-, luokittelu-, hoito- ja poliittisten aloitteiden edistäminen: Kommentti: Pakonomainen seksuaalikäyttäytyminen ICD-11: ssä (Kraus et al., 2018). Virallinen käyttäytymisongelmat, 7(2), 208-210.CrossRefGoogle Scholar
  7. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Volk, F. ja Lindberg, MJ (2017). Internet-pornografian käyttö, koettu riippuvuus ja uskonnolliset / hengelliset kamppailut. Seksuaalisen käyttäytymisen arkistot 46(6), 1733-1745.CrossRefGoogle Scholar
  8. Grubbs, JB, Perry, SL, Wilt, JA ja Reid, RC (2018a). Pornografiset ongelmat, jotka johtuvat moraalisesta ristiriidasta: Integroiva malli, jossa on järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Seksuaalisen käyttäytymisen arkistot.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grubbs, JB, Wilt, JA, Exline, JJ, Pargament, KI ja Kraus, SW (2018b). Moraalinen hylkääminen ja koettu riippuvuus Internet-pornografiasta: pitkittäistutkimus. Riippuvuus, 113(3), 496-506.  https://doi.org/10.1111/add.14007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). Kognitiivis-käyttäytymisterapiaryhmäinterventio hypereksuaaliseen häiriöön: toteutettavuustutkimus. Journal of Sexual Medicine, 14(7), 950-958.CrossRefGoogle Scholar
  11. Kafka, MP (2010). Hypereksuaalinen häiriö: Ehdotettu diagnoosi DSM-V: lle. Seksuaalisen käyttäytymisen arkistot 39(2), 377-400.  https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Klein, V., Rettenberger, M. ja Briken, P. (2014). Itseraportit hypereksuaalisuudesta ja sen korrelaatiosta naispuolisessa online-näytteessä. Journal of Sexual Medicine, 11(8), 1974-1981.CrossRefGoogle Scholar
  13. Kor, A., Fogel, Y., Reid, RC ja Potenza, MN (2013). Pitäisikö hyperseksuaalinen häiriö luokitella riippuvuudeksi? Seksuaalinen riippuvuus ja kompulsiivisuus, 20(1 – 2), 27 – 47. CrossRefGoogle Scholar
  14. Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., First, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS,… Reed, GM (2018). ICD-11issa esiintyvä kompulsiivinen seksuaalisen käyttäytymisen häiriö. Maailman psykiatria, 1, 109-110.  https://doi.org/10.1002/wps.20499.CrossRefGoogle Scholar
  15. Kraus, SW, Martino, S., & Potenza, MN (2016a). Hoitoon kiinnostuneiden miesten kliiniset ominaisuudet pornografian käyttöä varten. Journal of Behavioral Addictions, 5(2), 169-178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, LJ, & Potenza, MN (2015a). Pakollisen pornografian käytön hoito naltreksonilla: Tapausraportti. American Journal of Psychiatry, 172(12), 1260-1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Kraus, SW, Potenza, MN, Martino, S., & Grant, JE (2015b). Yale – Brown-pakko-asteikko-asteikon psykometristen ominaisuuksien tutkiminen pakollisen pornografian käyttäjien näytteessä. Kattava psykiatria, 59, 117-122.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Pitäisikö pakonomaista seksuaalikäyttäytymistä pitää pitää riippuvuutena? Riippuvuus, 111, 2097-2106.CrossRefGoogle Scholar
  19. Moser, C. (2013). Hypereksuaalinen häiriö: Selkeyden etsiminen. Seksuaalinen riippuvuus ja pakonomainen 20(1 – 2), 48 – 58.Google Scholar
  20. Raymond, NC, Grant, JE, ja Coleman, E. (2010). Lisäys naltreksonilla pakonaisen seksuaalisen käyttäytymisen hoitamiseksi: tapaussarja. Annals of Clinical Psychiatry, 22(1), 56-62.PubMedGoogle Scholar
  21. Reid, RC, Bramen, JE, Anderson, A., & Cohen, MS (2014). Mindpersness, emotionaalinen väärinkäytös, impulsiivisuus ja stressin taipumus hypereksuaalisten potilaiden keskuudessa. Journal of Clinical Psychology, 70(4), 313-321.CrossRefGoogle Scholar
  22. Volk, F., Thomas, J., Sosin, L., Jacob, V., & Moen, C. (2016). Uskonnollisuus, kehityskonteksti ja seksuaalinen häpeä pornografian käyttäjissä: Sarjavälitysmalli. Seksuaalinen riippuvuus ja pakonomainen 23(2 – 3), 244 – 259.CrossRefGoogle Scholar
  23. Walton, MT, & Bhullar, N. (2018). Pakollinen seksuaalinen käyttäytyminen impulssinhallintahäiriönä: Odotetaan kenttätutkimuksen tietoja [Kirje toimittajalle]. Seksuaalisen käyttäytymisen arkistot, 47, 1327-1331.CrossRefGoogle Scholar
  24. Winters, J. (2010). Hypereksuaalinen häiriö: Varovaisempi lähestymistapa [Letter to Editorille]. Seksuaalisen käyttäytymisen arkistot 39(3), 594-596.CrossRefGoogle Scholar
  25. Maailman terveysjärjestö. (2018). ICD-11 kuolleisuus- ja sairastumistilastoja varten. Geneve: Kirjoittaja.Google Scholar