Teoreettiset oletukset pornografiaongelmista, jotka johtuvat moraalisesta ristiriidasta ja pornografian riippuvuutta aiheuttavan tai pakottavan käytön mekanismeista: Ovatko nämä kaksi "ehtoa" teoreettisesti erilainen kuin ehdotetaan? (Grubbsin moraalisen ristiriidan mallin analyysi)

Kommentit mallin 1-reitistä: Dysregulated Pornography Use

Ensimmäinen polku mallissa on yksinkertaistettu esimerkki prosesseista, jotka liittyvät Grubbs et al. kuvaavat addiktoivana tai sääntelemättömänä pornografian käytön. Tämä polku nykyisessä muodossaan sisältää rajoitettuja yksittäisiä esimerkkejä eroista (esim. Impulsiivisuus, aistinhaku, selviytymishäiriöt), kuten altistaviksi tekijöiksi, jotka johtavat pornografiseen käyttöön, jota seuraa dysregulaatio. Kuvio viittaa siihen, että säätelemätön käyttäytyminen johtaa sekä suoraan että välillisesti ahdistukseen itsestään havaittuihin pornografiaan liittyviin ongelmiin. Grubbs et ai. Mainitsevat kuitenkin vain keskeiset tekijät, jotka liittyvät pornografian käytön säätelyyn. (2018). Vaikka tämä polku ei ole mallin painopiste, se olisi hyötynyt siitä, että olisi lisätty enemmän tietoa pornografian vääristyneen käytön kehittämisestä, jotta nämä kaksi reittiä voitaisiin erottaa toisistaan ​​paremmin (tai liittää niihin).

Useat tutkimukset ovat jo korostaneet, että on olemassa muita yksilöllisiä piirteitä, jotka voivat edistää riippuvuutta aiheuttavan tai epäsäännöllisen pornografian käytön kehittymistä. Tunnettuja esimerkkejä ovat seksuaalinen kiihottuvuus ja motivaatio (Laier & Brand, 2014; Lu, Ma, Lee, Hou ja Liao, 2014; Stark et ai. 2017), sosiaaliset kognitiot (Whang, Lee ja Chang, 2003; Yoder, Virden ja Amin, 2005) ja psykopatologia (Kor et ai., 2014; Schiebener, Laier ja tuotemerkki, 2015; Whang et ai., 2003). Näillä ominaisuuksilla ei välttämättä ole suoraa vaikutusta riippuvuutta aiheuttavan pornografian käytön oireiden vakavuuteen, mutta vaikutuksia hillitsevät ja / tai välittävät affektiiviset ja kognitiiviset reaktiot ulkoisiin tai sisäisiin laukaisijoihin ja toimeenpanoon (estävä kontrolli), jotka johtavat päätökseen pornografian käytöstä ( Allen, Kannis-Dymand ja Katsikitis, 2017; Antons & Brand, 2018; Brand et ai., 2016b; Schiebener et ai. 2015; Snagowski & Brand, 2015). Keskeistä riippuvuutta aiheuttavan pornografian käytölle ovat vihjereaktiivisuus ja himoiset vastaukset (esim. Antons & Brand, 2018; Tuotemerkki, Snagowski, Laier ja Maderwald, 2016a; Gola et ai. 2017; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones ja Potenza, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte ja Brand, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier ja tuotemerkki, 2015; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen ja Lejoyeux, 2015). On väitetty, että pornografian käytön aikana kokenut tyydyttävyys - johtuen ilmastointimenettelyistä (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse ja Stark, 2016; Snagowski, Laier, Duka ja tuotemerkki, 2016) - edellä mainitut affektiiviset reaktiot pornografiaan liittyviin ärsykkeisiin, mikä johtaa pornografian jatkuvaan käyttöön (vrt. Brand et ai., 2016b). Aiemmat tutkimukset osoittavat, että aivojen palkitsemisjärjestelmien, erityisesti ventral striatumin sisältävien, hyperaktiivisuus liittyy himoa ja muita riippuvuutta aiheuttavan pornografian käytön oireita (Brand et ai., 2016a; Gola, Wordecha, Marchewka ja Sescousse, 2016; Gola et ai. 2017).

Grubbs et ai. (2018) mahdollisesti osa tunnettua himo-konseptia termi emotionaalinen säätely. Himo on kuitenkin paljon enemmän kuin emotionaalinen dysregulaatio, koska se edustaa emotionaalisia, motivoivia ja fysiologisia vasteita riippuvuuteen liittyviin ärsykkeisiin (Carter et al., 2009; Carter & Tiffany, 1999; Tiffany, Carter ja Singleton, 2000), mikä johtaa sekä lähestymis- että välttämistaipumuksiin (Breiner, Stritzke ja Lang, 1999; Robinson & Berridge, 2000). Himoprosessien tutkimisen merkitys suhteessa Cyber ​​Pornography Use Inventory-9: n (CPUI-9) paljastamiin havaintoihin (Grubbs, Volk, Exline ja Pargament, 2015b) on havaittu, varsinkin kun pornografian pakolliseen käyttöön liittyvät havainnot (sellaisina kuin ne ovat operatiivisia CPUI-9: n "havaitun pakonäköisyyden" näkökulmasta) näyttävät herkiltä sekä motivaatiolle pidättäytyä pornografiasta että käytön tiheydelle pidättäytyessään (Fernandez, Tee ja Fernandez, 2017).

Grubbs et ai. (2018) mahdollisesti sisältää tai viittaa pelkistettyihin toimeenpanotoimintoihin ja inhiboivaan kontrolliin, jotka ovat himo-vasteiden estäjiä (Bechara, 2005), mikä edelleen helpottaa pornografian käytön valvonnan heikkenemistä. Hallintamekanismien, kuten toimeenpanevan toiminnan, toimintahäiriöt, kun he joutuvat kohtaamaan pornografisia vihjeitä ja selviytymään stressistä, todettiin olevan köyhempiä yksilöillä, joilla on taipumusta riippuvuutta aiheuttavaan pornografiaan (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski ja tuotemerkki, 2014a; Laier, Pekal ja tuotemerkki, 2014b). Pornografian käytön säätely voi johtua lisääntyneestä vasteesta pornografisia vihjeitä ja himoa kohtaan sekä yksilöllisten ominaisuuksien, kuten korkean seksuaalisen motivaation, yksinäisyyden, psykopatologian, edistämiä kontrollimekanismeja (Brand et ai., 2016b; Stark et ai. 2017) ja impulsiivisuus (Antons & Brand, 2018; Romer Thomsen et ai. 2018; Wéry, Deleuze, Canale ja Billieux, 2018). Grubbsin ym. Mallissa nämä monimutkaiset yhdistykset rajoittuvat yhteen ulottuvuuteen, joka tiivistää implisiittisesti joitakin näistä näkökohdista. Pathway 1in monimutkaisuuden kuvaaminen olisi kuitenkin hyödyllistä erottaa tarkemmin pornografiaan liittyvien ongelmien etiologia yleensä, olipa se mahdollisesti moraalisen epäjohdonmukaisuuden ja / tai riippuvuutta aiheuttavan tai dysreguloidun käytön vuoksi.

Huomautuksia mallin 2-polusta: Pornografian käyttöön liittyvät kokeneet ongelmat moraalisen epäjohdonmukaisuuden vuoksi

Aiempien tutkimusten perusteella Grubbs et ai. (2018) havainnollistaa useiden käsitteiden, jotka ovat teoriassa yhteydessä PPMI: hen, vuorovaikutusta. Vaikka havainnot perustuvat aiemmin julkaistuun tutkimukseen, ne kärsivät oletuksista "havaitusta riippuvuudesta", ja ne voivat osittain tuottaa vääriä dichotomia perustuen siihen, miten rakenteet ja mittakaava on toteutettu, ja että se perustuu pieneen määrään mahdollisesti rajoitettuja tutkimuksia toteutettu tähän mennessä.

Grubbs et ai. (2018) väittävät, että uskonnollisuus on Pathway 2: n itse ennustama pornografiaan liittyvien ongelmien ja ahdistuksen tunne. Nuolista päätellen Grubbs et ai. näyttävät ehdottavan (ainakin osittaista) suoraa vaikutusta uskonnollisuudesta itse koettuihin ongelmiin. Lisäksi Grubbs et ai. sisälsi nuolen uskonnollisuudesta pornografian moraalisesta hylkäämisestä ja pornografian liiallisesta käytöstä moraaliseen ristiriitaisuuteen ja sitten itse koettuihin pornografiaan liittyviin ongelmiin ja ahdistuksen tunteisiin (ks. kuva 1 julkaisussa Grubbs et ai., 2018). Tämä näyttää osoittavan osittaisen sovittelun uskonnollisuudesta itsestään havaittuihin pornografiaan liittyviin ongelmiin, ja ahdistuneisuuden tunteet ja sovittelijat voivat olla moraalista hylkäämistä, pornografista käyttöä ja moraalista epäjohdonmukaisuutta. Tässä tapauksessa olisi erittäin mielenkiintoista nähdä, mitkä lisä tekijät voivat vaikuttaa pornografian käyttöön, koska uskonnollisuus ja moraaliset arvot vähentävät sen mahdollista käyttöä. Toisin sanoen: Miksi tietyt moraaliset arvot käyttävät ihmiset käyttävät pornografiaa, vaikka käyttö rikkoo heidän moraalisia arvojaan?

Yksi huomionarvoista huomautus on, että meta-analyysiin sisältyvät tutkimukset tutkivat suurelta osin kristittyjä miehiä. Esimerkiksi Grubbs, Exline, Pargament, Hook ja Carlisle (2015a), 59% osallistujista oli kristittyjä (36% protestanttisia tai evankelisia kristittyjä, 23% katolisia kristittyjä), mikä herätti kysymyksen siitä, onko malli suunniteltu erityisesti uskonnollisten henkilöiden tietylle alaryhmälle. Lisäksi noin yksi kolmasosa (32%) tässä näytteessä oli uskonnollisesti sitoutumattomia, mukaan lukien ateistit ja agnostikot. Tämä herättää kysymyksiä siitä, miten PPMI: n mallin Pathway 2 voi olla voimassa ei-uskonnollisille henkilöille, kun uskonnollisuus on ensimmäinen ennustaja. Henkilöiden ominai- suuksien ja uskonnollisuuden välillä on edelleen mahdollisia vuorovaikutuksia, jotka mahdollisesti liittyvät pornografiseen käyttöön liittyvän ahdistuneisuuden kokemiseen ja jotka voivat liittyä pornografiseen sisältöön. Esimerkiksi yksilöissä, joilla ei ole heteroseksuaalista suuntautumista (vähintään 10% osallistujista Grubbs et ai., 2015a), saattaa olla ristiriitoja yksilön uskonnollisuuden ja seksuaalisen suuntautumisen / mieltymysten välillä (mikä saattaa rikkoa uskonnollisia vakaumuksia), ja tällaiset konfliktit voivat vaikuttaa tällaisen pornografian (esim. ei-heteroseksuaalisen sisällön) käyttöön liittyviin ahdistustunteisiin. Tällaiset mahdolliset vuorovaikutukset on otettava huomioon analysoitaessa uskonnollisuuden vaikutuksia PPMI: hen. Vastaavasti nykyisessä pornografiassa, joka kuvaa usein naisiin kohdistuvaa väkivaltaa ja jolla on suosittuja raiskausten ja insestin aiheita (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun ja Liberman, 2010; O'Neil, 2018), onko tällaista sisältöä otettava huomioon arvioitaessa moraalista epäjohdonmukaisuutta? Valitettavasti näitä motivaatiota ja pornografiaa sisältäviä tekijöitä ei sisällytetä nimenomaisesti reittiin / malliin. Väitämme, että tekijät, jotka johtavat pornografiseen käyttöön huolimatta epäjohdonmukaisuudesta moraalisten ja / tai uskonnollisten arvojen kanssa, ovat todennäköisesti monimutkaisempia ja hienostuneempia kuin esitetty.

Muita harkinnan taustalla olevia tekijöitä voivat olla mediakohtaiset näkökohdat ja yksilölliset ominaisuudet. Esimerkkejä media-spesifisistä tekijöistä, jotka ovat myös tiivistäneet Grubbs et ai. (2018), ovat kohtuuhintaisuus, nimettömyys ja saavutettavuus (kolminkertainen A-moottori), kuten Cooper \ t1998) ja havainto, että Internet pornografia tarjoaa mahdollisuuden paeta todellisuudesta, kuten Youngin ACE-mallissa ehdotettiin (2008). Pornografiseen käyttöön johtavat tekijät, vaikka käyttö rikkoo moraalisia arvojaan, voivat myös olla yksilöllisiä ominaisuuksia, kuten seksuaalista motivaatiota (Stark et al., 2017). Pornografian käyttöön liittyvät aiemmat kokemukset (esim. Kokenut tyydytys ja seksuaalinen tyytyväisyys) (vrt. Brand et al., 2016b), voi myös lisätä pornografian (jatkuvan) käytön todennäköisyyttä, koska seksuaalinen käyttäytyminen vahvistaa luonnollisesti (vrt. Georgiadis & Kringelbach, 2012).

Tärkeintä on, että enemmän yhteyksiä näiden kahden reitin välillä kannattaa harkita. Tämä on erityisen tärkeää, koska Grubbs et ai. (2018) väittävät, että he pyrkivät myötävaikuttamaan "pornografian riippuvuuskirjallisuuden tulkintaan". Lisäksi Grubbs et ai. todetaan: ”Yksinkertaisemmin, kuten tarkastelemme jäljempänä, havaittu riippuvuus (kuten sitä on tarkasteltu aiemmassa kirjallisuudessa) toimii usein todennäköisimmin yleisten näkemysten katseluun pornografian käytöstä ongelmallisina moraalisen epäjohdonmukaisuuden tunteiden vuoksi.”

Olemme samaa mieltä siitä, että "havaittu riippuvuus" ei ole ihanteellinen termi ja mahdollisesti erittäin ongelmallinen. CPUI-9-kokonaispistemäärän käyttö "havaitun riippuvuuden" määrittelyssä ei näytä olevan tarkoituksenmukaista, koska nämä kolme alaryhmää arvioivat puutteellisesti riippuvuuden eri näkökohtia. Esimerkiksi himoa ei oteta riittävästi huomioon (ks. Edellä), riippuvuutta ei määritellä määrän / taajuuden mittauksilla (nämä voivat vaihdella suuresti aineen käytön häiriöissä; ks. Myös keskustelu määrä / taajuusmittauksista, jotka liittyvät CPUI-9-pisteisiin Fernandezissa et ai. 2017), ja monia muita riippuvuuksiin liittyviä näkökohtia ei oteta riittävästi huomioon (esim. häiriöt suhteissa, ammatissa, koulussa). Monet CPUI-9-kysymyksistä, kuten emotionaaliseen ahdistukseen liittyvät ja moraalisiin / uskonnollisiin käsityksiin liittyvistä toimenpiteistä johtuvat kysymykset, eivät korreloi hyvin kahden voimakkaammin korreloivan CPUI-9-alikohdan kanssa, jotka liittyvät kompulsiivisuuteen ja pääsyyn (Grubbs et ai. , 2015a). Tästä syystä jotkut tutkijat (esim. Fernandez et al., 2017) ovat todenneet: ”Tuloksemme herättävät epäilyjä emotionaalisen hätätilan alikoodin soveltuvuudesta CPUI-9-järjestelmään”, erityisesti koska se on Emotional Distress -komponentti, joka ei johdonmukaisesti näytä suhdetta pornografian käytön määrään. Lisäksi näiden kohteiden sisällyttäminen asteeseen, joka määrittelee "havaitun riippuvuuden", voi vinoutua havainnoihin, jotka vähentävät panosta havaitusta kompulsiivisesta käytöstä ja lisäävät havaitun moraalisen epäjohdonmukaisuuden osuutta (Grubbs et ai., 2015a). Vaikka nämä tiedot saattavat tukea näiden erien erottamista muilta mittakaavassa olevilta (mahdollisesti ehdotetun mallin tueksi), kohteet keskittyvät vain pahoinvointiin, häpeään tai masentuneeseen pornografiaa tarkasteltaessa. Nämä negatiiviset tunteet edustavat vain mahdollista osaa Internet-pornografian käyttöön liittyvistä kielteisistä seurauksista ja niistä, jotka liittyvät kiistatta tiettyjen uskonnollisten uskomusten erityisiin näkökohtiin. Riippuvuutta aiheuttavan käytön ja PPMI: n erottamiseksi on erittäin tärkeää tarkastella paitsi PPMI-puolta myös mahdollisia vuorovaikutuksia riippuvuutta aiheuttavien tai sääntelemättömän käytön mekanismien ja PPMI: hen osallistuvien mekanismien välillä, jotta nämä kaksi ehtoa voidaan ymmärtää paremmin ja ovatko ne todella erillinen. Grubbs et ai. (2018) väittävät (osassa: "Entä kolmas polku?"), että saattaa esiintyä pornografiseen käyttöön liittyviä ongelmia, mikä voisi olla "objektiivisen dysregulaation" ja PPMI: n kokemisen yhdistelmä samanaikaisesti. Väitämme, että molempien reittien yhdistelmä ei ehkä ole kolmas, vaan mahdollisesti mekanismi, joka perustuu "molempiin" ongelmiin pornografian käytössä. Toisin sanoen, olemme sitä mieltä, että jotkin riippuvuuteen liittyvät prosessit ja motivoivat tekijät voivat toimia PPMI: n ja "dysreguloidun käytön" kautta. Nämä samankaltaisuudet voivat esiintyä, vaikka pornografian katseluun käytetty aika voi poiketa PPMI: n hätätilanteesta tai heikentymisestä. "Molemmissa olosuhteissa" pornografiaa käytetään enemmän kuin on suunniteltu, mikä voi johtaa kielteisiin seurauksiin ja hätään, ja pornografista käyttöä jatketaan huolimatta negatiivisista seurauksista. Tällaisen käytön taustalla olevat psykologiset prosessit voivat olla samankaltaisia, ja niitä olisi tutkittava tarkemmin.

Huomautuksia mahdollisista yhteyksistä kahden polun välillä kolmannen reitin ehdotuksen sijaan

Useita tärkeitä kysymyksiä on edelleen: Mikä on PPMI: n luonne perustana olevien psykologisten prosessien kannalta? Onko PPMI: n raportoijilla tunne siitä, että pornografian käyttöä (pieniä tai keskisuuria) käytetään vähemmän? Tuntuuko he, että pornografiaa on vaikea vastustaa? Onko heillä ristiriita toisaalta pornografian käytön korkean motivaation ja samanaikaisesti tunteen, että pornografian käyttö on kielletty moraalisten arvojen takia? On tärkeää ymmärtää paremmin pornografiaa käyttävän halu ja motivaatio (Brand et al., 2011; Puuseppä, Janssen, Graham, Vorst ja Wicherts, 2010; Stark et ai. 2015, 2017) henkilöillä, joilla on PPMI. Pornografian käytön halu ja motivaatio, affektiivisten ja kognitiivisten reaktioiden dynamiikka pornografiaa käytettäessä - esimerkiksi kannustavan salientiteorian ja riippuvuuden kaksoisprosessiteorioiden suhteen (Everitt & Robbins, 2016; Robinson & Berridge, 2000) - ja näin ollen kokeneet ongelmat käytön hallitsemisessa saattavat olla samanlaisia ​​henkilöillä, joilla on PPMI ja joilla on väärinkäyttöä / riippuvuutta. Tässä yhteydessä tärkeä aihe on himo (katso yllä). Onko PPMI: n ilmoittajilla mielihalu ja halu käyttää pornografiaa jokapäiväisessä elämässään? Huolehtivatko he pornografian käytöstä? Ajattelevatko he usein pornografian käyttöä vai rikkovatko he arvojaan käyttäessään pornografiaa? Onko heillä negatiivisia tunteita, kun heillä ei ole mahdollisuutta käyttää pornografiaa? Näihin kysymyksiin on kiinnitettävä huomiota tulevissa PPMI-tutkimuksissa tämän ilmiön etiologian ymmärtämiseksi paremmin. Lisäksi mielenkiintoinen aihe erottaa PPMI ja pornografian addiktoiva käyttö ovat pornografiaan liittyvät odotukset, mikä osoitetaan muun tyyppisille Internet-käyttöhäiriöille, käyttäytymisriippuvuuksille ja päihteidenkäyttöhäiriöille (Borges, Lejuez, & Felton, 2018; Taymur et ai. 2016; Wegmann, Oberst, Stodt ja tuotemerkki, 2017; Xu, Turel ja Yuan, 2012). Ovatko henkilöt, joilla on oletettu PPMI, käyttävät pornografiaa välttääkseen negatiivisen mielialan tai selviytyäkseen päivittäisestä stressistä? Odotavatko he vahvaa tyydytystä (Cooper, Delmonico, Griffin-Shelley ja Mathy, 2004), jota ei voida saavuttaa muulla toiminnalla? Onko olemassa erityisiä tilanteita, joissa he tuntevat tuskin pystyvänsä hallitsemaan pornografian käyttöä (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich ja Potenza, 2017) vaikka se onkin moraalisten arvojen loukkaus?

Mahdolliset yhteydet näiden kahden reitin välillä olisivat hyvin mielenkiintoisia ja voisivat innostaa tulevaa tutkimusta. Tutkijat voivat mahdollisesti erottaa ilmiöitä, jotka kuvaavat joitakin yksilöitä, jotka pitävät itseään riippuvaisina pornografiasta tai joilla on PPMI, huolimatta mahdollisista eroista pornografian käytön määrässä tai taajuudessa.

Mahdolliset yhteydet näiden kahden reitin välillä voivat olla:

Kommentit kliinisistä vaikutuksista

Grubbs et ai. (2018) väittävät: ”Riippumatta siitä, kokevatko henkilö todella liiallista pornografiaa (esim. riippuvuus) tai PPMI: tä, tunnustamme, että molemmat kliiniset esitykset voivat liittyä emotionaaliseen kipuun, psyykkiseen kärsimykseen ja merkittäviin ihmissuhteisiin. Tästä syystä edistämme PPMI-malliamme vaihtoehtoisena käsitteellistämisenä, joka auttaa valaistamaan kliinisen huomion painopistettä. ”Olemme samaa mieltä siitä, että molemmat tilanteet (ja muut) ansaitsevat lääkärin huomion, jos hoitokokemusta hakevat henkilöt toimivat häiriö tai häiriö. Erityisesti, kuten muut tutkijat aiemmin huomauttivat (Fernandez et ai., 2017) on tärkeää ottaa huomioon yksittäiset kliiniset tekijät, mukaan lukien moraaliseen epäjohdonmukaisuuteen liittyvät tekijät. Pornografian ja PPMI: n riippuvuutta aiheuttavan käytön kliinisen eriyttämisen kannalta molempien ilmiöiden yhteisten ja erilaisten mekanismien parempi ymmärtäminen on pakollista. Lisäksi väitämme, että monien ongelmallisen pornografian käytön prosessien yhdistelmä voi perustella psykologista ahdistusta, pakottavaa käyttöä ja muita tekijöitä, joita yksilöt kokevat, ja siksi niitä tulisi käsitellä yksilöllisesti.

Grubbs et ai. (2018) toteaa: "Lyhyesti sanottuna olemme sitä mieltä, että PPMI on todellisia ongelmia, joilla on todellisia psykososiaalisia seurauksia, mutta että näiden ongelmien etiologia eroaa todellisesta riippuvuudesta. Kliinisissä olosuhteissa näiden etiologisten muunnosten erottaminen on todennäköisesti tärkeää. " Kuten edellä mainittiin, olemme samaa mieltä siitä, että molemmat näkökohdat - PPMI ja epäsäännöllinen käyttö - ansaitsevat huomiota kliinisissä olosuhteissa. Haluamme korostaa tätä seikkaa, koska uskomme, että Grubbsin et ai. ei pidä tulkita minimoimaan pornografian käytön vaikutuksia yksilöihin ja heidän toimintaansa. Toisin sanoen uskomme vakaasti, että PPMI-mallia ei tule käyttää minimoimaan ongelmallisen pornografian käytön kliinisiä vaikutuksia sen erilaisissa esityksissä tai tekemään johtopäätös, että pornografian katselu yksilöille, joilla on ehdotettu PPMI, on vaaraton, liian reaktiivinen tai muuten merkityksetön . On kuitenkin mahdollista, että sekä havaitun pakonomainen / riippuvuutta aiheuttavan käytön että PPMI: n kehitys- ja ylläpitoprosessit ovat vähemmän erillisiä kuin Grubbs et ai. ja psykologista kärsimystä selittäviä ortogonaalisia mekanismeja voi olla pikemminkin rinnakkaisia ​​tai mahdollisesti synergistisiä. On myös huomattava, että ahdistuneisuus voi muuttua riippuvuuksien vaiheisiin nähden ja että tätä mallia tulisi testata useissa kliinisissä populaatioissa (esim. Aktiivisesti hoidon etsiminen vs. siirretty) ottaen huomioon ahdistukseen ja vaikutuksiin mahdollisesti liittyvät erilaiset näkemykset. On uskottavaa, että sekä pakonomainen / riippuvuutta aiheuttava käyttö että moraalinen ahdistus jakavat joitain tärkeimpiä motivaatio-, affektiivisia ja kognitiivisia prosesseja. Uskomme, että pornografian pakkomielteisen / riippuvuutta aiheuttavan tai ahdistavan käytön etiologiaan ja hoitoon liittyy avoimia kysymyksiä, ja tutkimuksen ja kliinisen käytännön edistämiseksi tarvitaan ymmärrystekijöitä, jotka ylittävät CPUI-9: n vangitsemat ja tähän mennessä tutkitut tekijät. Tässä prosessissa on tärkeää ottaa huomioon useiden esitystapojen, mukaan lukien motivaatiot hoidon hakemiseen, pornografian katselun vaikutus ja hoidon tavoitteet. Joissakin tapauksissa on todennäköisesti järkevää käyttää hyväksymis- ja sitoutumisterapiatekniikoita, kuten Grubbs et ai. Muissa tapauksissa käyttäytymisen muokkaamisesta ja muista kognitiivisen käyttäytymisterapian tekniikoista voi olla hyötyä, jos asiakkaan tavoitteena on selviytyä paremmin pornografian ja hänen kognitioidensa, estonhallintansa ja pornografiaan liittyvien odotustensa haluista ja haluista. (Potenza, Sofuoglu, Carroll ja Rounsaville, 2011). Useita näkökohtia tulisi ottaa huomioon, kun henkilöt, joilla on pornografian käyttöön liittyviä ongelmia, hakeutuvat hoitoon (Kraus, Martino ja Potenza, 2016). Siksi useita näkökohtia - moraalista epäjohdonmukaisuutta ja riippuvuusprosessin mekanismeja, kuten himoa, estävää valvontaa, päätöksentekoa - olisi tarkasteltava täysin, kun tarkastellaan yksilöiden pornografiseen käyttöön liittyviä ongelmia optimoidun ja yksilöllisen hoidon tarjoamiseksi.