Bostonin yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu
Erektiohäiriö on merkittävä ja yleinen lääketieteellinen ongelma. Viimeaikaiset epidemiologiset tutkimukset viittaavat siihen, että noin 10%: lla 40-70-ikäisistä miehistä on vakavia tai täydellisiä erektiohäiriöitä, jotka määritellään kokonaiskyvyttömyydeksi saavuttaa tai ylläpitää erektiota, joka riittää seksuaaliseen suorituskykyyn. Lisä 25%: lla miehistä tässä ikäryhmässä on kohtalaisia tai ajoittaisia erektiohäiriöitä. Häiriö on erittäin iästä riippuvainen, koska keskivaikean tai täydellisen erektiohäiriön yhdistetty esiintyvyys nousee noin 22%: sta iässä 40: sta 49: iin iän mukaan 70. Vaikka erektiohäiriö vaikuttaa harvemmin 5% -10%: iin alle 40-ikäisten miesten kohdalla, sitä harvemmin esiintyy nuoremmilla miehillä. Näiden tutkimusten tulokset osoittavat, että erektiohäiriöt vaikuttavat merkittävästi mielialan tilaan, ihmissuhteiden toimintaan ja yleiseen elämänlaatuun.
Erektiohäiriöt liittyvät voimakkaasti sekä fyysiseen että psyykkiseen terveyteen. Suurimpia riskitekijöitä ovat diabetes mellitus, sydänsairaudet, verenpaine ja alentunut HDL-tasot. Diabeteksen, verenpaineen, sydän- ja verisuonitautien ja masennuksen lääkkeet voivat myös aiheuttaa erektiohäiriöitä. Lisäksi erektiohäiriöiden esiintyvyys on suurempi miesten keskuudessa, joille on tehty säteily tai leikkaus eturauhassyöpään tai joilla on matalampi selkäydinvamma tai muita neurologisia sairauksia (esim. Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi). Elämäntyyliset tekijät, kuten tupakointi, alkoholinkäyttö ja istumaton käyttäytyminen, ovat lisäriskitekijöitä. Erektiohäiriöiden psykologiset korrelaatiot ovat ahdistus, masennus ja viha. Huolimatta sen lisääntyvästä levinneisyydestä vanhempien miesten keskuudessa erektiohäiriöitä ei pidetä normaalina tai väistämättömänä osana ikääntymisprosessia. Se on harvoin (vähemmän kuin 5%: ssa tapauksista) ikääntymiseen liittyvän hypogonadismin takia, vaikka erektiohäiriön ja ikään liittyvän androgeenin vähenemisen välinen suhde on edelleen kiistanalainen.
Erektiohäiriö on tila, jolla on syvälliset psykologiset seuraukset ja joka voi häiritä ihmisen yleistä hyvinvointia, itsetuntoa ja ihmissuhteita. 10-20 miljoonien miesten välillä on tehty konservatiivisia arvioita sen esiintyvyydestä. Lisäksi on osoitettu, että erektiohäiriöt aiheuttavat 400,000-lääkärin käyntiä, 30,000-sairaalahoitoa ja terveydenhuollon alan vuosittaisia kustannuksia 146 miljoonaa dollaria.
Kinseyn 1948-raportti oli ensimmäinen tutkimus seksuaalisen toimintahäiriön esiintymiselle yleisessä väestössä. Tämän sudyn tulokset, jotka perustuvat 12,000-miesten ikään, koulutukseen ja miehitykseen kerrostuneeseen yksityiskohtaiseen haastatteluun, osoittivat iän myötä lisääntyvän impotenssin. Sen esiintyvyys mainittiin alle 1-prosenttina 19-ikäisillä miehillä, 3% miehillä 45-vuotta, 7% vähemmän kuin 55-vuotta ja 25% 75-iässä. 1979issa Gebhard analysoi uudelleen Kinseyn tiedot ja yli viiden tuhannen miehen chortissa 42% myönsi erektiohäiriöitä.
Muut tutkimukset, jotka on suoritettu yleisistä populaatioista peräisin oleville henkilöille, ovat kärsineet kahdesta suuresta ongelmasta, ei-edustavien näytteiden käytöstä näytteenottomenetelmän ja tutkimuksessa käytetyn instrumentin tuntemattoman arvon vuoksi. Ard ilmoitti 1977issa 161-parit, jotka olivat naimisissa yli 20-vuotta, seksuaalista käyttäytymistä ja panivat merkille erektiohäiriöiden 3-prosentin esiintyvyyden. 1978issa Frank opiskeli 100in vapaaehtoisia pariskuntia, jotka ovat olleet normaaleja, jotka olivat naimisissa ja seksuaalisesti aktiivisia ja joiden keski-ikä oli 37. Neljäkymmentä prosenttia miehistä ilmoitti vaikeuksista joko siemensyöksyn pystyttämisessä. Vuotta myöhemmin Nettelbladt totesi, että 40% satunnaisesti valituista, seksuaalisesti aktiivisista miehistä (keskimääräinen ikä 31-vuotta) havaitsi jonkin verran erektiohäiriöitä. Muissa tutkimuksissa on raportoitu erektiohäiriöiden vaihtelevaa esiintyvyyttä 3-40%: sta. Baltimoren pitkittäistutkimus ikääntymisestä viittasi erektiohäiriöihin 8%: ssa miehistä 55-vuotta tai vähemmän, 25% 65-vuotiaista, 55% 75-vuotiaista ja 75% 80-vuotiaista. Charleston Heart Study Cohort raportoi seksuaalista aktiivisuutta erektiohäiriöiden sijasta. Se ilmoitti 30-prosentin esiintymistiheyden 66-69-vuotiaiden välillä. 80-ikäisillä henkilöillä tämä luku nousi 60%: iin.
Lääketieteellisistä terveystilastoista saatuja aiheita on myös analysoitu erektiohäiriöiden esiintymiselle. Perheyrityspotilaiden analyysissä Schein totesi 27: n erektiohäiriöiden esiintyvyyden 212-potilailla, joiden keski-ikä oli 35-vuotta. Mulligan mainitsi 6-kertaisen lisääntymisen erektiohäiriöissä keski-ikäisillä miehillä, joilla oli itsensä ilmoittama heikko terveys, ja 40-kertaiseksi lisääntynyt samankaltaisilla potilailla yli 70-ikäisiä. 50-ikäisten miesten kohortissa, joka ei ole ravitsemuksellinen ja yleinen terveystarkastus, Morley löysi impotenssin esiintyvyyden 27-prosentilla. Tämä havainto on yhdenmukainen muiden Masters- ja Johns- ja Slag-tietojen kanssa, päätellen, että miehillä, joilla on sairaus, on suurempi erektiohäiriöiden esiintyvyys.
Massachusettsin urospuolisten ikäryhmien tutkimus (MMAS) oli poikkileikkauksellinen, yhteisöllinen, satunnainen otos, monitieteinen epidemiologinen tutkimus ikääntymisestä ja terveydestä 40-70-vuotiailla miehillä. Tutkimus tehtiin 1987-1989in välillä Bostonissa ja sen ympäristössä. 1290-aiheiden vastauksia arvioitiin yksityiskohtaisen ja kattavan kyselylomakkeen antamisen jälkeen. Tämä työ edustaa suurinta työtä sen jälkeen, kun Kinsey-raportti on julkaistu 1948issa. MMAS-tutkimus poikkesi aiemmista tutkimuksista sekä koon että sisällön osalta. Siihen sisältyi neljä ryhmää välittäviä muuttujia (sekoittimia), jotka voisivat liittyä seksuaaliseen toimintaan: terveydentila ja lääketieteellisen hoidon käyttö, sosiodemografiset tiedot, psykososiaaliset ja elämäntapaominaisuudet.
Koulutetut haastattelijat keräsivät kaikki tiedot kohteen kotiin. Monitieteinen lähestymistapa sisälsi gerontologeja, käyttäytymistieteilijöitä, endokrinologeja ja seksuaalisen toimintahäiriön hoitajia. Tutkimussuunnitelma mahdollisti keskeisten parametrien täsmällisen arvioinnin samalla, kun hallittiin mahdollisesti merkittäviä sekaannuksia ja sallittiin tilastollisesti ennustavien riskitekijöiden tunnistaminen. Otantaryhmä oli niin lähellä väestöä kuin oli mahdollista. Tutkittujen väestöryhmien joukossa oli vapaa elävä, ei-institutionalisoitu ryhmä, josta vain murto-osa oli sairas ja vuorovaikutuksessa terveydenhuoltojärjestelmän kanssa.
MMAS-väline sisälsi 23-kysymyksiä, joista 9 liittyi erektiohäiriöön. erektiohoidon subjektiivinen arviointi tehtiin konkreettisemmin määritellyn erektiohäiriön tilalle. Kalibrointitutkimus tehtiin erilaisten potenssiprofiilien erottamiseksi. Teho jaettiin 4-luokkiin: ei impotentti, minimaalisesti impotentti, kohtalaisen impotentti ja täysin impotentti.
Minkä tahansa impotenssin asteikko, jonka MMAS oli, oli 52%, mukaan lukien 17% minimaalisesti impotentti, 25% kohtalaisen impotentti ja 10% täysin impotentit. 40-vuosien impotenssin kokonaistodennäköisyys oli 39% ja 70 vuotta 67%. Näiden tietojen ekstrapoloinnissa Yhdysvalloissa olisi 30 miljoonia miehiä, joilla on jonkinlainen erektiohäiriö. Tilanteet, jotka liittyivät impotenssiin tässä tutkimuksessa, olivat diabetes, hypertensio, sydänsairaudet, käsittelemätön haavauti, niveltulehdus, sydänlääkkeet (mukaan lukien vasodilataattorit ja verenpainelääkkeet) savukkeiden tupakoitsijoissa, hypoglykeemisissä aineissa ja masennus.
Verisuonitautien ja erektiohäiriöiden välinen yhteys on tunnistettu ja dokumentoitu hyvin. Itse asiassa vaskulaarisen hemodynamiikan (onko valtimon vajaatoiminta tai corporovenocclusive dysfunction) muutosten uskotaan olevan yleisin orgaanisen erektiohäiriön syy. Tällaisen verisuonitaudin, kuten sydäninfarktin, sepelvaltimon ohitusleikkauksen, aivoverisuonten onnettomuuksien, perifeerisen verisuonitautin ja verenpainetaudin, on osoitettu olevan suurempi impotenssin esiintyvyys verrattuna yleiseen populaatioon ilman dokumentoituja vaskulopatioita. Sydäninfarkti (MI) ja kornaarisen valtimon ohitusleikkaus on yhdistetty erektiohäiriöihin vastaavasti 64% ja 57%. Lisäksi 130-impotenttisen miehen ryhmässä MI: n ilmaantuvuus oli 8-kertaa suurempi kuin miehillä, joilla oli epänormaali peniksen-brachiaalinen indeksi (PBI) kuin normaalilla PBI: llä (12% vs. 1.5%). Miehillä, joilla on perifeerinen verisuonitauti, erektiohäiriöiden esiintymistiheys on arvioitu 80%: lla. Tämä luku on 10% hoitamattomilla hypertensiivisillä miehillä.
Diabeteksen ja siihen liittyvän vaskulopatian myötä lisääntyy impotenssi kaikissa ikäryhmissä verrattuna yleiseen väestöön. Impotenssin esiintyvyyttä kaikkien potilaiden diabeetikoilla on arvioitu vaihtelevasti 35: n ja 75: n välillä. Erektiohäiriöt voivat olla diabeteksen hyökkääjä, tämä ilmiö, joka esiintyy 12-%: ssa äskettäin diagnosoiduista diabeetikoista. Impotenssin esiintyvyys diabeetikoilla on iästä riippuvainen ja se on korkeampi miehillä, joilla on nuorten alkava diabetes verrattuna aikuisvammaisiin diabeetikoihin. Niistä diabeettisista miehistä, jotka kehittävät impotenssia, 505 tekee sen 5-10-vuotta diabeteksen diagnosoinnin jälkeen. Yhdistettynä hypertensiivisten sairauksien kanssa diabetesta sairastavien potilaiden impotenssi on vieläkin yleisempää.
Koska verisuonten riskitekijöiden (kuten tupakointi, verenpaine, sydänsairaus, hyperlipidemia ja diabetes) määrä kasvaa, niin myös erektiohäiriön todennäköisyys on. Tämä havainto vahvistettiin Viragin 400-impotenttisten miesten analyysissä, mikä osoitti, että 80%: lla näistä miehistä oli fysiologisia poikkeavuuksia ja että verisuonten riskitekijät olivat yleisempiä tässä ryhmässä verrattuna yleiseen populaatioon.
Vaikka androgeenit ovat välttämättömiä miesten sukupuolielinten kasvulle ja erilaistumiselle, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen ja libidon läsnäolo niiden erektiohäiriössä pysyvät epäselvinä. Tällä hetkellä keskustellaan asianmukaisen hormonaalisen tutkimuksen luonteesta, onko jokaiselle potilaalle tarvittava täydellinen hormonipaneeli vai onko yksi testosteronin määritys tehokas seulonta. Itse asiassa on olemassa erimielisyyttä siitä, ovatko vapaat tai kokonais testosteronitasot tärkeämpiä arvioitaessa impotenttia miestä. Kuitenkin endokrinopatiat johtavat luultavasti 3-6%: iin kaikista orgaanisista erektiohäiriöistä ja niistä endokrinopatioista, jotka voivat johtaa impotenssiin, ovat hypogonadismi, hypotyreoosi, hypertyreoosi, hyperprolaktinemia, diabetes, lisämunuaisen häiriöt, krooninen maksasairaus, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja AIDS.
Lääkkeeseen liittyvä erektiohäiriö on yleinen ja luettelo lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa erektiohäiriöitä, on merkittävä. Lääkkeen aiheuttamaa impotenssia on arvioitu esiintyvän jopa 25%: ssa potilaista amedisissa poliklinikassa. Antihypertensiiviset aineet liittyvät erektiohäiriöihin, riippuen 4-40: n erityisistä aineista potilaista. Ne indusoivat impotenssin joko keskitasolla (klonidiini) tapahtuvilla vaikutuksilla, suorilla vaikutuksilla ruumiin tasolla (kalsiumkanavasalpaajat) tai puhtaasti putoamalla systeemistä verenvuotoa, johon potilas on luottanut mainatiniin sisäisen paineen, joka riittää peniksen kehittymiseen. jäykkyys.
Useat lääkkeet aiheuttavat impotenssia niiden antiandrogeenisten vaikutusten perusteella, esimerkiksi estrogeenit, LHRH-agonistit, H2-antagonistit ja spironolaktoni. Digoksiini aiheuttaa erektiohäiriöitä NA-K-ATPaasipumpun eston kautta, mikä johtaa solunsisäisen Ca: n nettomäärän kasvuun ja sen jälkeen lisääntyneeseen sävyyn koporaalisen sileän lihaksen kohdalla. Psykotrooppiset lääkkeet muuttavat keskushermoston mekanismeja. Virkistyslääkkeiden pitkäaikainen käyttö on liittynyt erektiohäiriöön. Muut aineet vaikuttavat erektioon vielä tuntemattomien mekanismien kautta. Loppujen lopuksi on tärkeää määritellä mekanismi jokaiselle lääkkeelle, jonka epäillään aiheuttavan impotenssia. Lisäksi lääkeaineen aiheuttaman erektiohäiriön diagnoosin tulee perustua ongelman toistettavuuteen lääkehoitoon ja ongelman lopettamiseen sen lopettamisen jälkeen.
Männyn trauma, erityisesti perineum- ja lantionmurtumien vauriot, liittyy erektiohäiriöön. Tutkimuksessa potilaista, jotka esittivät yliopistoon perustuvaa käytäntöä, Goldstein kertoi, että 35illa potilailla oli erektiohäiriötä, joka johtui traumasta. Lisäksi tällaisen impotenssin kehittämisen patofysiologiset mekanismit on aiemmin oletettu. Viime vuosina on havaittu, että suhteettoman suuri määrä nuoria miehiä, joilla on erektiohäiriöitä, on ollut polkupyöräonnettomuuksissa. Prostatomembraanisen virtsaputken katkeamista, kuten nähdään sarven lantion murtumissa, on raportoitu olevan sidoksissa siihen, että impotenssin esiintyvyys on jopa 50%.
Erektiohäiriöön on osallistunut erilaisten urologisten leikkausten määrä. Toimiin, joista on raportoitu aiheuttavan erektiohäiriöitä, kuuluvat radikaali prostatektomia, retropubinen ja perineaali, riippumatta siitä, onko hermot säästävä vai ei, TURP, sisäinen virtsaputki, perineaalinen uretroplastia ja lantion exenteratiiviset menettelyt.
Kunnes 15 vuosia sitten impotenssi uskottiin johtuvan psykologisista ongelmista useimmilla miehillä. Eri työntekijät ovat osoittaneet, että masennuksen ja erektiohäiriön välillä on yhteys. Erektiohäiriöiden esiintyminen korreloi avioliiton epäjohdonmukaisuuden kanssa 25%: ssa pariskunnista. MMAS-järjestelmässä erektiohäiriöihin liittyvät psykologiset tekijät sisälsivät masennusta, vihaa ja vähäistä määräävää määrää.
Jo aiemmin kuvattujen tekijöiden lisäksi (verisuonten riskitekijät, endokrinopthiat ja psykologiset ongelmat), jotka voivat johtaa impotenssiin, seuraavat sairaudet voivat aiheuttaa erektiohäiriöitä:
Munuaisten vajaatoiminta: Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla miehillä on jopa 40%: lla erektiohäiriöitä. Mekanismi, jolla impotenssi johtaa tässä häiriössä, on luultavasti monitekijä, johon liittyy endokrinologinen (hypogonadismi, hyperprolaktinemia), neuropaattinen (diabeteksen aiheuttama nefropatia) ja verisuonitekijät. Hatzichristou tutki verisuonten etiologioita kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien miesten kohortissa, jolla oli kohtuuton hemodynaaminen arviointi ja todettiin, että corporovenocclusive-dysfunktio oli kohtuuttoman suuri. Munuaisten siirron rooli erektiohäiriöiden kehittymisessä näillä potilailla on vaihteleva. Joissakin tapauksissa elinsiirto parantaa munuaisfunktiota siihen pisteeseen, jossa potilaiden erektiohäiriö paranee ja toisissa, erityisesti miehillä, jotka ovat saaneet 2-siirtoja, erektiohäiriö voi heikentyä edelleen.
Neurologiset häiriöt: Neurogeeniset erektiohäiriöt voivat johtua esimerkiksi aivohalvauksesta, aivoista ja selkärangan kasvaimista, aivoinfektiosta, Alzheimerin taudista, ajallisesta lohen epilepsiasta ja multippeliskleroosista (MS). Agarwal mainitsi impotenssin esiintymistiheyden 85-%: lla miehillä ryhmässä aivohalvauksen jälkeen, kun taas Goldstein totesi 71%: lla miehistä, joilla oli MS, erektiohäiriöitä. Viime aikoina on tunnustettu, että AIDS on liittynyt autonomiseen neuropatiaan, joka voi aiheuttaa neurogeenistä erektiohäiriötä.
Keuhkosairaudet: Fletcher havaitsi impotenssin 30-prosentin esiintyvyyttä miehillä, joilla oli krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), joilla kaikilla oli normaali perifeerinen ja peniksen pulssi Doppler-arvioinnin perusteella, mikä viittaa siihen, että COPD oli ensisijainen etiologinen tekijä.
Systeemiset häiriöt: Jo mainittujen sairauksien lisäksi (diabetes, verisuonitaudit, munuaisten vajaatoiminta) joitakin muita häiriöitä liittyy impotenssiin. Skleroderma voi johtaa erektiohäiriöön pienen aluksen vaskulopatian seurauksena. Kroonista maksasairautta on yhdistetty erektiohäiriöön jopa 50-prosentissa tästä sairaudesta. tämä esiintyvyys on jonkin verran paisunut maksan toimintahäiriön etiologiaan, alkoholipitoiseen maksasairauteen, jossa esiintyy enemmän kuin alkoholittomia.
;