Front Psychiatry. 2019; 10: 405.
Julkaistu verkossa 2019 kesäkuu 14. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00405
PMCID: PMC6586738
PMID: 31258494
Anthony G. Vaccaro 1, 2 ja Marc N. Potenza 1, 3, 4, 5, 6, *
Abstrakti
Videopelistä ja Internetin käytöstä on tullut osa monien ihmisten arkea, etenkin murrosiän aikana. Koska ongelmaiseen pelikäyttäytymiseen liittyvät terveysongelmat, pelihäiriöt (GD) on sisällytetty 11th-painosversioon Kansainvälinen tautiluokitus (ICD-11), jonka ratifioi Maailman terveysjärjestön sihteeristö. Kun otetaan huomioon nämä ja muut näkökohdat (mukaan lukien keskustelu GD: n sopivimmasta luokittelusta ja siitä, kuinka sairauden ennaltaehkäisy ja hoitaminen parhaiten toteutetaan), GD: tä on tutkittava edelleen. Erityisesti ehdotamme, että kognitiiviseen ja neurobiologiseen toimintaan keskittyvien välifenotyyppien tutkiminen voi auttaa selventämään GD: n suhteita muihin riippuvuushäiriöihin ja määrittelemään tarkemmin niiden suhteet GD: n ydintoimintoihin ja niihin liittyviin piirteisiin. Hermoaktiivisuuden, kognitiivisen toiminnan ja muiden ominaisuuksien päällekkäisyydet viittaavat siihen, että GD: llä on samankaltaisuuksia uhkapeli- ja päihteiden käyttöhäiriöiden kanssa ja että ne voidaan parhaiten luokitella riippuvuutta aiheuttaviksi häiriöiksi. GD-potilaat eroavat niistä, joilla on säännöllistä pelin käyttöä (RGU) neurokognitiivisella tasolla. On kuitenkin esitetty huolenaiheita GD: n ja aineiden käyttöhäiriöiden eroista tietyissä ulottuvuuksissa, kuten suvaitsevaisuus. Lisäksi on väitetty, että nimikkeistöjärjestelmät, kuten ICD-11, eivät välttämättä kata täysin eroja GD: n ja RGU: n välillä. Siitä huolimatta yksilöt hakevat GD-hoidon apua huolimatta tehokkaista hoidoista käytettävissä olevista rajallisista tiedoista. Koska GD: n tutkimuksista kerätään enemmän tietoja, ne olisi muutettava GD: n hienosäätökriteereiksi ja interventioiden optimoimiseksi.
Kuinka parasta määritellä pelihäiriö, arvioida sen esiintyvyys ja pohtia suhteita keskifenotyyppeihin?
Kun maailma on yhä ”digitalisoitunut”, videopelien levinneisyys on lisääntynyt huomattavasti. Vuodesta 2016 videopelimarkkinat olivat 99.6 miljardin dollarin teollisuudenala, ja 118 arvioi saavuttavan 2019 miljardin dollarin (1). 2012: stä lähtien arviolta 1 miljardia ihmistä pelasi tietokonepelejä, ja talouskehityksen perusteella on todennäköistä, että tämä määrä on sittemmin noussut (2). Peli on erityisen yleistä lasten ja nuorten keskuudessa: Yhdysvalloissa 68-prosenttisesti 8-18-vuotiaista lapsista pelataan vähintään viikossa (3). Kuten jotkut muutkin tekniikan ja niiden käytön näkökohdat, pelaaminen on toisinaan joutunut tutkimaan johtuen ehdotetuista yhteyksistä lasten lisääntyneeseen väkivaltaiseen käyttäytymiseen, mahdollisiin kielteisiin vaikutuksiin älylliseen kehitykseen ja rakentavuuden puuttumiseen. Jotkut tutkijat ovat ilmoittaneet, että yhteydet aggressioon ovat puuttuvia tai heikommat kuin jotkut ovat ehdottaneet (4), ja vaikka pelaamisen on todettu liittyvän kognitiivisten kykyjen lisääntymiseen visospatiaalisissa ja huomioalueissa joissain tutkimuksissa (5), äskeinen meta-analyysi kyseenalaistaa nämä havainnot (6). Vaikka suurin osa yksilöistä pelaa ilman merkittäviä huolenaiheita, on yhä enemmän todisteita siitä, että joillakin henkilöillä saattaa olla ongelmallista pelikäyttäytymistä, mahdollisesti riippuvuutta aiheuttava. Tässä artikkelissa tarkastellaan sitä, kuinka ongelmapelaaminen on määritelty tärkeimmissä nimikkeistöjärjestelmissä, kuinka erilaiset määritelmät ovat johtaneet vaihteluihin esiintyvyysarvioissa ja kuinka neurokognitiivisten tekijöiden tutkiminen mahdollisina välifenotyypeinä voi auttaa edistämään ymmärrystä ongelmallisen kliinisen neurobiologian kehittämisestä pelaaminen tai pelihäiriöt (GD).
"Addictive-pelikäyttäytymisen" esiintyvyys voi vaihdella kulttuurien välillä, arvioiden ollessa Saksassa vain 1.16% nuorista ja jopa 5.9% Etelä-Koreassa (7, 8), ja laajemmissa esiintyvyysarvioissa todettiin myös aiemmissa tutkimuksissa (9). Arviot ovat vaihdelleet suuresti ”tapausten” kynnyksistä riippuen; esimerkiksi murrosikäisten arviot vaihtelevat 0.3%: sta Saksassa 50%: iin Etelä-Koreassa (2). Lisäksi jotkut tutkimukset ovat ryhmitelleet Internetin riippuvuusmallien eri muodot yhdessä, mikä on johtanut suurempiin arvioihin, kuten 2.1% Saksassa ja 12.4% Etelä-Koreassa (10, 11). Sellaisena on tärkeä arvioida pelioikeuksien esiintyvyyttä samalla kun otetaan huomioon mahdolliset kulttuuriset / alueelliset erot sekä peliongelmien arviointivälineisiin liittyvät mahdolliset erot (12, 13).
Laaja arvioalue ongelmapelaamisen yleisyydestä liittyy osittain erilaisiin määritelmiin. Tutkimuksien keskuudessa nimiä ovat “Gaming Disorder” (GD), “Gaming Addiction”, “Internet Gaming Addiction” ja “Internet Gaming Disorder” (IGD). Vaikka nimet voivat vaihdella, pelaaminen on ydinkäyttäytymistä ja ongelmat ovat keskeinen ominaisuus. Lisäksi termit ”Internet Addiction Disorder” ja niihin liittyvät rakenteet voivat sisältää myös GD: n. Esimerkiksi, kun Etelä-Korea on virallisesti käyttänyt termiä Internet addiction häiriö (IAD), verkkopelaamiseen sisältyy 67% keskiasteen koulupoikien Internetin virkistyskäytöstä, ryhmässä, jossa IAD on yleisin (11). Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja, 5th-painos (DSM-5), julkaistu 2013: ssä ja jota on tutkittu ja työskennelty noin kymmenen vuotta aiemmin, viittaa siihen, että todisteet IGD: stä johtuvat osittain IAD: n tuolloin olemassa olevista tiedoista nuorilla nuorilla Aasian maiden miehet, eivät saa yleistää pelien ulkopuolista Internet-käyttöä (14). Tutkijoiden keskuudessa näkemykset tästä mahdollisesta häiriöstä vaihtelevat GD: n virallisesta tunnustamisesta viralliseksi häiriöksi normaalin käytöksen patologisointiin, joka voi aiheuttaa moraalista paniikkia (2, 11, 15, 16). Toisessa keskustelussa käydään sitä, pitäisikö pelikäyttäytymistä pitää riippuvuutta aiheuttavana, ja jotkut väittävät, että liialliseen pelaamiseen voi sisältyä jatkuva sitoutuminen huolimatta haitallisista seurauksista, joihin voi liittyä tehotonta ajanhallintaa, pelaamista paeta negatiivisista mielialaolosuhteista tai stressistä vai pelien riippuvuustekijöitä (17). Kuten rahapelihäiriöissä, myös IGD: llä voi olla riippuvuuden keskeisiä komponentteja, mukaan lukien jatkuva sitoutuminen kielteisistä seurauksista huolimatta, heikentynyt hallinta tai pakonomainen sitoutuminen ja ruokahaluinen halu tai halu, joka voi edeltää käyttäytymistä (18). DSM-5: ssä IGD sisältyy ”Edellytykset jatkotutkimukselle”, mikä viittaa siihen, että IGD-potilailla pelaaminen voi aktivoida samanlaisia palkkioihin liittyviä polkuja kuin huumeet tekevät henkilöillä, joilla on huumeriippuvuus (14). Tällaiset tiedot, samoin kuin peruuttamiseen liittyvät liialliseen pelaamiseen liittyvät merkittävät sosiaaliset ja kognitiiviset häiriöt, heijastavat aineiden käyttöhäiriöiden tietoja; eroja on kuitenkin havaittu. Jotkut DSM-5: ään sisältyvät kriteerit IGD: lle, kuten suvaitsevaisuus, eivät välttämättä ole yhtä keskeisiä IGD: ssä kuin aineiden käyttöhäiriöt. IGD-potilaita voivat erityisesti motivoida monimutkaiset ja spesifiset pelien sisäiset tavoitteet ja pelko jäädä pois moninpeleistä; tämä voi poiketa aineiden käytön häiriöiden suvaitsevaisuuden näkökohdista (19). Mahdollisia eroja IGD: n ja aineiden käyttöhäiriöiden välillä voidaan löytää muille perusteille, kun lisätutkimuksia tehdään.
Kun sukupolvi Kansainvälinen tautiluokitus, 11th painos (ICD-11), GD sisällytettiin häiriöksi riippuvuuskäyttäytymisen vuoksi, ja jotkut tutkijat vastustivat sisällyttämistä (20) ja muut, jotka vetoavat merkitykseen henkilökohtaiseen ja kansanterveyteen (21). Jotkut keskustelusta keskittyvät siihen, onko riittävästi näyttöä GD: n sisällyttämiseksi ICD-11: iin, viitaten mahdollisuuteen patologisoida normaali käyttäytyminen. Toiset kuitenkin ilmoittavat, että määritellyn häiriön ei pitäisi häiritä suurta osaa pelaamiseen osallistuvista henkilöistä, ja ne edistäisivät tärkeästi puitteiden luomista auttaakseen niitä, jotka saattavat kokea pelaamiseen liittyviä haittoja. Lisäksi on keskusteltu sellaisen vaarallisen pelikohteen sisällyttämisestä, jota on käytetty muihin riippuvuussuhteisiin kuten alkoholin käyttöön, mutta se voi olla erityisen tärkeä kansanterveyden kannalta (22). Näillä GD: tä koskevilla keskusteluilla on historiallisesti yhteisiä piirteitä muiden psykiatrian kanssa (esim. Aineiden käytön häiriöiden suhteen) siitä, kuinka häiriöt voidaan parhaiten määritellä ja luokitella (23). ICD-11: n ja DSM-5: n kaltaisissa nykyisissä kategorisissa järjestelmissä on esitetty huolenaiheita siitä, että todellisuudessa diskreetiksi määritellyt entiteetit eivät ole erillään muista (24). Tämä huomio voi olla erityisen huolestuttava tilanteissa, joissa käyttäytymismalleja on spektrissä tavallisesta normaalista haitallisiin, kuten pelaamiseen.
Vaihtoehtoiset ja toisiaan poissulkevat ulottuvuuslähestymistavat, kuten tutkimusaluekriteerit (RDoC) tai muut, jotka keskittyvät välituotteiden fenotyyppeihin, voivat olla tärkeitä harkita vaihtoehtoisina tai täydentävinä keinoina harkita tällaista käyttäytymistä tai prosesseja. Jotkut välifenotyypit keskittyvät kognitiivisiin prosesseihin tai taipumuksiin, jotka liittyvät aivojen rakenteeseen ja toimintaan. Sellaisena tarkastelemme nyt neurokognitiivista näyttöä IGD: stä paitsi siltä osin kuin se liittyy aineiden käytön häiriöihin, mutta myös kun se liittyy virkistyspeleihin.
Neurokemialliset ja toiminnalliset hermosähköpiirit Internet-riippuvuus- ja pelihäiriöissä
Dopaminergisten järjestelmien on ehdotettu edistävän palkkioiden käsittelyä IGD: ssä ja riippuvuuksissa laajemmin (25), vaikka dopamiinin keskeisyys käyttäytymisessä (26, 27) ja aine (28) riippuvuudet on kyseenalaistettu. Internet-riippuvaisten henkilöiden, verrattuna niihin, joilla ei ole Internet-riippuvuutta, on ilmoitettu olevan alhaisempi dopamiini D2-kaltaisen reseptorin saatavuus striatumissa ja että heillä on alhaisempi striaatiaalisen dopamiinin kuljettajaekspression taso (29, 30). Dopamiini D2: n kaltaisen reseptorin saatavuus striatumissa on myös ollut käänteisesti yhteydessä Internet-riippuvuuden vakavuuteen ja vähentyneeseen glukoosimetaboliaan orbitofrontaalisessa aivokuoressa (31). Kaikissa kolmessa tutkimuksessa oli viisi henkilöä, joilla oli Internet-riippuvuus, joten havaintoja tulisi pitää erittäin alustavina. Mahdollisessa yhteydessä geneettiseen haavoittuvuuteen Taq1A1-alleeli DRD2, dopamiinin D2-reseptoria koodaavan geenin, on ilmoitettu olevan yleisempi yksilöillä, joilla on liiallinen / ongelmallinen pelaaminen ja jotka liittyvät suurempiin palkkiiriippuvuuksiin (32) Kuten DRD2 on sidoksissa epätasapainoon ankk1 ja alleelinen variaatio koodaavalla alueella ankk1 on ollut läheisemmässä yhteydessä riippuvuuksiin (esim. alkoholin käyttöhäiriöt) kuin DRD2 sinänsä (33, 34), esiintyy kysymyksiä siitä, missä määrin havaitut löydökset voivat linkittää dopamiiniin. Bupropioni, norepinefriini-dopamiinin takaisinoton estäjä, voi vähentää mielenterveyttä ja kiila-indusoitua dorsolateraalista eturauhakuoren (DLPFC) aktivaatiota IGD-potilailla (35). Internet-riippuvuusasteikkojen korkeampien pisteiden on havaittu liittyvän pelkistyneeseen N-asetyylia aspartaattiin oikeanpuoleisessa aivokuoressa nuorilla henkilöillä, joilla on Internet-peliriippuvuus (36).
Funktionaaliset kuvantamistutkimukset ovat vaikuttaneet aivokuoren ja aivoveren aivoalueisiin IGD: ssä, erityisesti miehillä. Peli-kii-indusoidun striatumin (ventraalin ja selän) aktiivisuuden on ilmoitettu olevan suurempi henkilöillä, joilla on IGD, verrattuna potilaisiin, joilla ei ole, vaikka aktivointi vasemmassa ventraalisessa striatumissa korreloi negatiivisesti kii-indusoituneiden himojen voimakkuuden kanssa (37). Vastaukset pelivaihtoehtoihin voivat muuttua pakotetun välittömän pidättäytymisen jälkeen, ja havaintojen mukaan DLPFC: n aktivoitumisen muutokset pakollisen välittömän pidättäytymisen aikana voivat osittain olla miesten haavoittuvuus IGD: lle (38). Lisäksi palkintojen käsittelyyn (esim. Striatumi) ja kognitiiviseen hallintaan (esim. DLPFC) liittyvien alueiden välisissä toiminnallisissa yhteyksissä tapahtuvat muutokset saattavat selittää IGD: n etenemisen sukupuolesta riippuen (ennen pelaamista ja pakotetun välittömän pidätyksen aikana).39). Lepotilan toiminnallisesta yhteydestä ventraalisen tegmentaalialueen ja ytimen kerrostumien, ventriaalisessa striatumissa olevan alueen välillä on myös ilmoitettu korreloivan negatiivisesti himovoimakkuuksien kanssa ja näiden alueiden välisissä yhteyksissä vähemmän vahvuudeltaan todettu IGD-potilailla verrattuna ne ilman (40). Insula on vaikuttanut IGD: hen suhteellisen heikentyneellä lepotilan toiminnallisella yhteydellä, joka on havaittu eristeiden alueiden ja niiden, kuten lisämoottorialueiden, cingulaarisen aivokuoren ja ylemmän etuosan gyrus-alueiden välillä, mikä viittaa heikentyneeseen lepotilan kommunikaatioon alueiden välillä, jotka liittyvät haasteiden käsittelyyn, himoon, ja muut prosessit, jotka osallistuvat motoriseen käyttäytymiseen sekä kognitiiviseen ja käyttäytymisen hallintaan (41). Pelikertojen käsittely ja lepotilayhteydet voivat liittyä myös IGD-hoitoihin. Esimerkiksi lisääntyvää insulatiivisuutta pelaamisviitteihin on havaittu ihmisen käyttäytymiseen liittyvän hoitotoimenpiteiden jälkeen IGD: ssä, jolloin eristeiden suhteellisuus on heikentynyt (merkitsee kii-reaktiivisuutta ja haasteiden käsittelyä) ja huumeiden himoon liittyvien alueiden, kuten prekuneuksen, välillä myös havaitaan (42). Himo-käyttäytymisintervention jälkeen lepotilan toiminnallinen yhteys heikentyi orbitofrontaalisen aivokuoren ja hippokampuksen välillä ja takaosan cingulaatin ja lisämoottorin alueen välillä (43). Nämä havainnot yhdistävät haluihin liittyvien alueiden väliset yhteyksien muutokset vastaavasti muisti- ja motorisen suunnittelun prosesseihin osallistuviin, mikä viittaa mahdollisiin neurobiologisiin mekanismeihin himokäyttäytymisen hoidossa IGD: n suhteen.
Funktionaaliset MRI-tutkimukset voivat tutkia kognitiivisten prosessien hermokorrelaatteja, mukaan lukien valvontaan ja palkkioiden / tappioiden käsittelyyn liittyvät prosessit, kuten oletetaan olevan tärkeitä IGD: ssä ja muissa Internetin käytön häiriöissä (44, 45). IGD-potilailla, verrattuna potilaisiin, joilla ei ole IGD: tä, on osoitettu olevan vähemmän toiminnallisia yhteyksiä johtoryhmän valvonta-alueilla, ja tämä on kytketty kognitiivisen ohjauksen käyttäytymistoimiin (46). IGD-potilailla esiintyy suurempaa edestä tapahtuvaa aivokuoren aktivointia kognitiivisen ohjaustehtävän aikana kuin henkilöillä, jotka käyttävät säännöllistä tai matalataajuista peliä (43). Arvaustehtävässä IGD-ryhmä osoitti suhteellisen heikompaa edestä tapahtuvaa aivokuoren aktivaatiota menetysten käsittelyn aikana ja suhteellisen heikkoa aivokuoren ja striaattion alueiden aktivointia voittojen käsittelyn aikana (47). Riskiin liittyvän päätöksentekotehtävän aikana IGD: n osallistujilla oli suhteellisen heikompi modulaatio kokeneelle riskille aivokuoren alueilla (DLPFC ja ala-arvoiset parietaalialueet) ja lisääntynyt striaattio-, ventromedial- ja orbitofrontaalisen kortortin aktivaatio palkitsemisen aikana (48). Suhteet IGD: n vakavuuteen havaittiin molemmissa tutkimuksissa. Erillisessä tutkimuksessa havaittiin, että IGD-potilailla havaittiin suhteellisen vähentynyttä ala- ja etumaisen gyri-osallistumista todennäköisyydenmukaisia valintoja tehtäessä (49). Eroja emotionaalisten vihjeiden käsittelyssä on havaittu myös IGD: ssä, kun aivokuoren ja striaatiaalialueiden aktivoituminen on havaittu suhteellisen tylsänä aktivoituna vastauksena negatiivisiin afektiivisiin vihjeisiin ja emotionaalisen säätelyn aikana striatumissa, eristeessä, lateraalisessa etupuolen aivokuoressa ja cingulate-etuosassa (50). Meta-analyyttinen katsaus osoitti, että IGD-potilailla verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut suhteellisen lisääntynyttä aktiivisuutta etuosan ja takaosan cingulaarisessa aivokuoressa, kaudaatissa ja takaosan ala-alemmassa rintakehässä palkkion ja ”kylmän” toimeenpanotoiminnan aikana, suhteellisen vähentynyt aktiivisuus etuosan ala-alueella frontaalinen gyrus suhteessa ”kuumaan” toimeenpanotehoon ja suhteellisen vähentynyt aktiivisuus takaosan eristeessä, somatomotorisessa ja somatosensorisessa kortortissa palkkionkäsittelyn aikana (51). Yhdessä nämä havainnot viittaavat hermomekanismeihin epäedullisessa päätöksenteossa, heikentyneessä kontrollissa ja sääntelemättömässä palkkionkäsittelyssä IGD: ssä.
IGD: n neurokemialliset ja geneettiset tutkimukset tuovat esiin yhteiset piirteet muiden riippuvuushäiriöiden kanssa. Nämä yhteiset elementit viittaavat siihen, että IGD: llä on samanlaiset biologiset perustiedot vakiintuneemmilla riippuvuushäiriöillä.
Internet-pelihäiriöiden neurokognition verrattuna muihin riippuvuuksiin
Vaikka suhteellisen harvoissa tutkimuksissa on verrattu ja vastakkaisia hermokorrelaatteja IGD: ssä aineenkäyttöhäiriöiden tutkimuksiin, kuten on tehty pelaamishäiriöille [esim. Katso Refs. (52, 54)], samankaltaisuuksia on havaittu IGD: n hermokorrelaattien ja aineiden käyttöhäiriöiden välillä. IGD-potilaiden on ilmoitettu osoittavan samalla tavalla vähentynyttä hermoaktiivisuutta vasteena menetyksille ja lisääntynyttä herkkyyttä vihjeille, kuten uhkapeli- ja aineidenkäyttöhäiriöissä (55). Tupakka- ja pelivaiheiden vastaukset voivat sisältää aktivoitumisen cingulaatin edessä ja parahippokampuksessa tupakan käytön häiriöiden ja IGD: n (56). IGD: n ja alkoholin käyttöhäiriöiden on ilmoitettu jakautuvan lisääntyneessä lepotilan alueellisessa homogeenisuudessa takakuoressa olevassa aivokuoressa, kun IGD-ryhmällä on heikentynyt lepotilan alueellinen homogeenisuus ylemmässä ajallisessa gyrus-ryhmässä verrattuna alkoholin käyttöhäiriöihin ja ryhmiin, joihin ei vaikuta (57). Vaikka sekä IGD: n että alkoholin käytön häiriöryhmät ovat osoittaneet positiivisen lepotilan toiminnallisen yhteyden DLPFC: n, kingulaatin ja pikkuaivojen välillä, IGD-ryhmä osoitti negatiivisen lepotilan toiminnallisen yhteyden DLPFC: n, ajallisen lohkon ja striaatti-alueiden ja alkoholin käyttöhäiriön välillä. ryhmät osoittivat positiivista lepo-tilan toiminnallista yhteydenpitoa näiden alueiden välillä (58).
Se, missä määrin yhtäläisyydet voivat heijastaa yleisiä aivojen mekanismeja sairauksien välillä, voi olla linkki tiettyihin välifenotyyppeihin [esim. Impulsiivisuus, kuten on ajateltu aivojen tutkimuksissa käyttäytymiseen liittyvien huumeriippuvuuksien perusteella (59)] ja erot voivat liittyä olosuhteiden ainutlaatuisiin piirteisiin (esim. aineen vaikutukset aivosubstraatteihin), jotka vaativat lisätutkimusta.
Ongelmallista vai säännöllistä pelaamista
Viimeaikaiset tutkimukset ovat alkaneet sisällyttää ryhmiä, joiden jäsenet pelaavat usein virkistäytymiseen, mutta joilla ei ole kielteisiä seurauksia (käyttäytymismalli, jota kutsutaan ”säännölliseksi pelin käyttöön” tai RGU). Sellaisen RGU-ryhmän käyttö, joka raportoi samanaikaista pelaamista kuin IGD-ryhmä, mutta ilman kielteisiä seurauksia, poistaa pelikokemukseen liittyvän mahdollisen sekaannuksen, joka voidaan periä IGD: n ja muiden kuin pelaamisryhmien tutkimuksista. Jotkut löydökset, joissa verrataan ryhmiä IGD: hen ja RGU: n ryhmiin, ovat samanlaisia kuin havainnot henkilöillä, joilla on päihteiden käytön häiriöitä. Kuten edellä mainittiin, IGD-potilailla verrattuna RGU-potilaisiin havaittiin heikompaa kognitiivista ohjausta, joka liittyi frontaalisen aktivoinnin lisääntymiseen ja frontaalisten ja kortico-striaatialueiden heikompaan aktivoitumiseen tappioiden ja voittojen käsittelyn aikana (47). IGD: n saaneiden henkilöiden verrattuna RGU: n henkilöihin on ilmoitettu olevan pienempi aivokuoren paksuus orbitofrontaalisessa aivokuoressa, alempi parietaalinen lobule, cuneus, precentral gyrus ja oikea keskimääräinen ajallinen gyrus (60). Cortico-striatal-reitit erottavat myös IGD-potilaat niistä, joilla on RGU, kun IGD-koehenkilöt osoittavat parempaa striatal-talamic-yhteyttä ja vähentynyttä DLPFC-parempaa frontaalista gyrus -yhteyttä välittömän pakkosairauden aikana, jolloin molemmat yhteysominaisuudet korreloivat ihmisen voimakkuuden kanssa (39). RGU: lla olevien henkilöiden, jotka kehittyvät myöhemmin IGD: n, on ilmoitettu osoittavan lisääntynyttä lentiformin aktivoitumista pelivaihtoihin seuraavien pelaamisten jälkeen (61). Lisäksi ilmoitettiin havaintoja, jotka viittaavat parempaan valkoisen aineen eheyteen IGD-potilailla verrattuna RGU: n potilaisiin, jotka liittyvät palkkioiden käsittelyyn ja aistien ja motorien hallinnan tuottamiseen liittyviin traktoreihin ja linkittämiseen riippuvuuden vakavuuden mittauksiin (62). IGD-potilaat verrattuna ammattilaispelaajiin vähensivät harmaasävyn määrää crusulate-gyrusissa ja lisäsi thalamus-harmaan aineen määrää. Ryhmien välillä havaittiin lisäeroja, mukaan lukien suhteellisen pienentyneet tilavuudet IGD: ssä ja ammatillisissa peliryhmissä verrattuna muuhun kuin pelaamiseen ryhmä (63). Huomattakoon, että IGD-ryhmä oli impulsiivisempi ja osoitti sitkeämpiä virheitä verrattuna muuhun kuin peliryhmään, mikä on yhdenmukaista sen käsityksen kanssa, että heikentyneen hallinnan ja pakollisuuden näkökohdat saattavat olla merkityksellisempiä IGD: n kannalta kuin muihin pelaamiseen ja ei-pelaamiseen tarkoitettuihin ryhmiin (45, 64).
Pelaamiseen kuluvan ajan kuluessa toiminnalliset heikentymiset ovat tärkeä näkökohta IGD: ssä. Välittävät fenotyypit, kuten impulssiivisuus ja kiireellisyys- tai himotilat, ovat tärkeitä IGD: ssä, kuten muissakin paremmin tutkituissa riippuvuushäiriöissä. Nämä kognitiiviset tekijät liittyvät harmaan ja valkoisen aineen mittauksiin potilailla, joilla on IGD, ja lisätutkimuksia tarvitaan sen määrittämiseksi, voivatko nämä löydökset olla alttiita vai voivatko ne olla seurausta ongelmapeleistä.
Future Directions
IGD DSM-5: ssä ja GD ICD-11: ssä ovat todennäköisesti heterogeenisiä kokonaisuuksia, ja asiaankuuluvien yksilöllisten erojen parempi ymmärtäminen auttaa todennäköisesti diagnosointiin, luokitteluun, ehkäisyyn ja hoitoon. IGD: n suora suora lisätutkimus verrattuna muihin riippuvuushäiriöihin on perusteltua. Tutkimukset, jotka kohdistuvat laajempaan joukkoon käyttäytymiseen ja huumeiden väärinkäyttöön liittyviä neurobiologisia järjestelmiä, kuten glutamatergiset, serotonergiset, noradrenergiset, GABAergiset ja stressihormonijärjestelmät (65), tulisi suorittaa IGD: ssä. Välituoten fenotyypit, mukaan lukien impulssiivisuus, pakkokeino, positiivisen ja negatiivisen valenssijärjestelmämittaukset, sosiaalinen yhteistyö, stressivaste, emotionaalinen prosessointi ja muut, edellyttävät lisätutkimuksia niiden merkityksestä IGD: lle (66-69), etenkin koska jotkut näistä piirteistä on liitetty mielenterveyteen IGD: ssä (70). Muut ominaisuudet, kuten eskapismi ja pelikohtaiset näkökohdat (esim. Avatareiden käyttö, ihanteellisen / virtuaalisen ja todellisen itsensä väliset erot), ovat myös syytä harkita (71-73). Tällaista tutkimusta olisi myös laajennettava laajempaan joukkoon Internetin käyttöhäiriöitä (74), etenkin kun pelaaminen näyttää olevan yhteydessä muihin Internetin käyttäytymiseen, kuten pornografian katseluun (75), ja tuen tälle tutkimukselle on tärkeää (76). Pelityypit (mukaan lukien online ja offline, sekä tyypit / tyylilajit) olisi myös otettava huomioon (77, 78), etenkin koska ihmisten eniten pelaamien pelityypit saattavat liittyä tärkeästi hoidon tuloksiin (78).
Henkilöiden tunnistaminen IGD: llä on tärkeää, ja kulttuurisesti arkaluontoisten ja validoitujen seulontavälineiden käyttöönotto auttaa tätä prosessia (79). Prosessia olisi laajennettava koskemaan muita lainkäyttöalueita ja pyrittävä lyhyempiin välineisiin, ja tällaisia toimia tehdään parhaillaan yhdessä Maailman terveysjärjestön kanssa. Tämä tulee olemaan erityisen tärkeä, koska suurin osa uhkapelihäiriöistä ei saa hoitoa (80), ja tämä on todennäköistä myös IGD: n tapauksessa (81). Tarvitaan lisätutkimuksia tehokkaista hoidoista (etenkin lumekontrolloiduista, satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista), etenkin koska monilla IGD-hoitoa hakevilla henkilöillä on edelleen vaikeuksia 1- - 5-vuoden seurannassa (82). Vaikka jotkut tiedot tukevat tiettyjen interventioiden tehokkuutta (esimerkiksi himokäyttäytymisinterventio, joka sisältää mielenterveyden ja kognitiivisen käyttäytymishoidon elementtejä), satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia tarvitaan (42, 43). Harkitsemalla käyttäytymis- ja farmakologisten lähestymistapojen soveltuvuutta sellaisten riippuvuuksien tai muiden häiriöiden hoitamiseen, joita esiintyy usein IGD: n kanssa (esim. Masennus, tarkkaavaisuuden vajaatoiminnan häiriö), voidaan helpottaa ja nopeuttaa tätä prosessia, kuten on ehdotettu uhkapelien häiriöille joiden samanaikaisesti esiintyvien häiriöiden on ilmoitettu olevan hyödyllisiä sopivien lääkehoitojen valinnassa, jos lääkkeitä ei ole, joilla on erityisiä indikaatioita pelihäiriöille (83). Pelien ja GD: n mahdollisten kehitysvaikutusten huomioon ottaminen on myös tärkeää (84). GD: n sisällyttämisen ICD-11: ään pitäisi auttaa varmistamaan, että pelaamiseen liittyvät tunnistukset tunnistetaan yksilöiden alaryhmässä tavalla, joka ei patoloi RGU: ta (85), etenkin jos toimintahäiriöt otetaan huomioon (86), ja sisällyttämisen pitäisi auttaa edistämään ehkäisyä, hoitoa ja kansanterveyttä koskevia pyrkimyksiä (21).
Tekijänoikeudet
AV kirjoitti ensimmäisen luonnoksen neuvottelemalla MP: n kanssa, ja MP toimitti ja muutti luonnoksia. Molemmat kirjoittajat suostuvat lopulliseen toimitettuun versioon.
Eturistiriidat
AV: llä ja MP: llä ei ole eturistiriitoja käsikirjoituksen sisällön suhteen. Kansanedustaja julistaa seuraavan. MNP on kuullut ja neuvonut Shire: tä, INSYS: ää, RiverMend Health, Addiction Policy Forumia, Game Day -tietoja, ongelmapelaamisen kansallista neuvostoa, Opiant / Lightlake Therapeuticsia ja Jazz Pharmaceuticalsia; on saanut rajoittamatonta tutkimustukea Mohegan Sun Casinolta ja myöntänyt tukea vastuullisen pelaamisen kansalliselta keskuselta; ja hän on kuullut ja neuvonut juridisia ja uhkapeliyhtiöitä riippuvuuksiin ja impulssinhallintahäiriöihin liittyvissä asioissa. Hän on myös osallistunut Maailman terveysjärjestön kokouksiin, jotka koskevat IGD ja GD. Jäljelle jäävä kirjoittaja ilmoittaa, että tutkimus tehtiin ilman kaupallisia tai taloudellisia suhteita, joita voitaisiin pitää mahdollisena eturistiriidana.
Rahoitus
MP on saanut tukea Connecticutin osavaltion mielenterveys- ja riippuvuuspalveluiden laitokselta, Connecticutin mielenterveyskeskukselta, Connecticutin ongelmapelaamisneuvostolta ja kansalliselta vastuullisen pelaamisen keskuselta. Rahoituslaitokset eivät toimittaneet kommentteja tai kommentoineet artikkelin sisältöä. Artikkelin sisältö heijastaa kirjoittajien kommentteja ja ajatuksia eikä välttämättä vastaa rahoittajien näkemyksiä.