Pelin häiriö: Sen rajaaminen on tärkeä edellytys diagnoosille, hoidolle ja ehkäisylle (2017)

J Behav Addict. 2017 Aug 17: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.039.

Saunders JB¹, Hao W², Pitkä J², Kuningas DL³, Mann K⁴, Fauth-Bühler M⁴, Rumpf HJ⁵, Bowden-Jones H⁶, Rahimi-Movaghar A⁷, Chung T⁸, Chan E⁹, Bahar N¹⁰, Achab S¹¹, Lee HK¹², Potenza M¹³, Petry N¹⁴, Spritzer D¹⁵, Ambekar A¹⁶, Derevensky J¹⁷, Griffiths MD¹⁸, Pontes HM¹⁸, Kuss D¹⁸, Higuchi S¹⁹, Mihara S¹⁹, Assangangkornchai S²⁰, Sharma M²¹, Kashef AE²², Ip²³, Farrell M²⁴, Scafato E²⁵, Carragher N²⁶, Poznyak V²⁶.

Abstrakti

Verkkopelaamisen suosio on lisääntynyt huomattavasti viime vuosina, ja tämän seurauksena on tullut monia ongelmia, jotka johtuvat liiallisesta osallistumisesta pelaamiseen. Pelihäiriöt, sekä verkossa että offline-tilassa, on määritelty ensimmäistä kertaa luonnoksessa 11: n Sairauksien kansainvälinen luokitus (ICD-11). Kansalliset tutkimukset ovat osoittaneet, että monien Aasian maiden nuorten ihmisten pelihäiriöiden / riippuvuusasteiden esiintyvyysaste on 10% –15% ja 1% –10% vastaavien joidenkin länsimailla. Useita liialliseen pelaamiseen liittyviä sairauksia tunnustetaan nyt, ja klinikoita luodaan vastaamaan yksilöiden, perheiden ja yhteisöjen huolenaiheisiin, mutta monet tapaukset ovat piilossa. Pelihäiriöllä on monia piirteitä psykoaktiivisista aineista johtuvien riippuvuuksien ja uhkapelien kanssa, ja toiminnallinen neurokuvaus osoittaa, että samanlaiset aivoalueet aktivoituvat. Hallitukset ja terveysvirastot etsivät maailmanlaajuisesti online-pelaamisen vaikutuksia ja kehittävät ennaltaehkäiseviä lähestymistapoja. Keskeistä tässä työssä on tarve rajata ongelman luonne, mikä on ICD-11-luonnoksen määritelmien tarkoitus.

Avainsanat: peliriippuvuus, peliriippuvuus, diagnoosi, interventio

esittely

Tämän asiakirjan on laatinut ryhmä lääkäreitä ja tutkijoita, jotka ovat osallistuneet erilaisiin Maailman terveysjärjestön (WHO) koolle kutsutaisiin kokouksiin vastauksena jäsenmaiden huolestumiseen pelaamiseen liittyvien ongelmien ja erityisesti Internetin kautta käytettävien pelien aiheuttamista ongelmista. ja elektroniset laitteet (”online-pelaaminen”). Osittain kirjoitamme vastauksena Aarsethin ja kollegoiden kommenttiin, joka julkaistiin äskettäin tässä lehdessä (Aarseth et ai., 2016). Vastaamme useisiin heidän kommentteihinsa pelihäiriöiden kuvauksista, jotka WHO on julkaissut luonnosluonnoksessa osana viimeisimmän (11th) tarkistuksen kehittämistä Sairauksien kansainvälinen luokitus (ICD-11) (Maailman terveysjärjestö 2016). Laajemmin haluamme ilmaista huolemme näiden kirjoittajien yrityksestä aliarvioida - todellakin trivialisoida - nämä ehdot. Kirjailijoiden lausunnot, kuten ”videopelien haittoja koskevat moraaliset paniikkit” ja ”Gaming Disorderin sisällyttäminen… aiheuttavat merkittävää leimautumista miljoonille videopelejä pelaileville lapsille”, ovat perusteettomia ja hyödyttömiä. Tämä vastaa ehdotusta siitä, että koska miljoonat ihmiset kuluttavat alkoholia ilman ongelmia, meidän on jätettävä huomiotta alkoholin käytöstä aiheutuvat ilmeiset vahingot (ja kuolleisuus) pelkäämällä leimautumista niille, joille ei ole haittaa. Huomaamme myös, että kukaan Aarseth et al: n (2016) kommentit sijaitsevat Aasiassa, missä verkkopelaamishäiriöt ovat erityisen yleisiä ja aiheuttavat huomattavan haitan nuorille ja heidän perheilleen.

Liiallisen pelaamisen yleisyys

Kansainvälisessä kirjallisuudessa on raportoitu yli 60-epidemiologisia tutkimuksia yleisestä populaatiosta ja alaryhmistä (WHO, 2015). Monissa tutkimuksissa on tutkittu Internetin käyttöongelmia, mukaan lukien online-pelaamista, ja muita, erityisesti online-pelaamista. Esimerkki entisestä on kuuden maan kansalaisten tutkimus Aasiassa, joka osoitti ongelmaisen Internetin käytön esiintyneen nuorten keskuudessa välillä 6% - 21% (Mak et ai., 2014). Kiinassa on tehty useita tutkimuksia, joiden esiintyvyys Internet-riippuvuuteen on 10% –15% (Kiinalainen nuorisojärjestö, Kiinan kansantasavalta, 2009). Äskettäinen laaja satunnainen otos kyselyssä kiinalaisista murrosikäisistä ilmoitti Internet-riippuvuuden esiintyneen 10% (Wu et ai., 2016). Samanlaisia ​​määriä löytyy useista muista Aasian maista, ja 13% Koreassa olevista murrosikäisistä luokitellaan "Internetin yli-riippuvuuden" riskiin (Tiede-, ICT- ja tulevaisuudensuunnitteluministeriö ja Kansallinen tietoyhteiskuntavirasto 2015). Tämä heijastaa lähinnä verkkopelejä (katso esim. Opetusministeriöt ja muut, Kiinan kansantasavalta, 2013).

Myös erityisesti Internet-pelaamista koskevia tutkimuksia on raportoitu, ja hiljattain julkaistiin systemaattinen katsaus poikkileikkaus- ja pitkittäisistä epidemiologisista tutkimuksista Internet-pelaamista koskevista häiriöistä (Mihara & Higuchi, lehdistössä). Häiriön esiintyvyys 37-poikkileikkaustutkimuksissa vaihteli laajasti 0.7%: sta 27.5%: iin; se oli miehillä korkeampi kuin naisilla suurimmassa osassa tutkimuksia ja yleensä korkeampi nuorempien kuin vanhempien ihmisten keskuudessa. Neljän viimeaikaisen tutkimuksen analyysissä DSM-5-Internet-pelihäiriöiden esiintyvyys oli alle 1% (Przybylski, Weinstein ja Murayama, 2016). Yksittäisiä tutkimuksia tutkittaessa esiintyvyyden havaitaan vaihtelevan paitsi iän lisäksi myös tärkeästi maantieteellisen sijainnin mukaan, ja se on noin 10% –15% itäisen ja Kaakkois-Aasian maiden nuorten keskuudessa (Achab et ai., 2015). Kahden Hongkongin lukion 503-opiskelijoista 94% käytti säännöllisesti video- tai Internet-pelejä ja melkein 16% täytti todennäköisen peliriippuvuuden kriteerit pelin riippuvuusasteikon mukaisesti. Peliriippuvuus oli merkitsevästi todennäköisempi pojilla, ja se liittyi merkittävästi (a) pidempään keskimääräiseen viikossa pelaamiseen, (b) pidempiin keskimääräisiin pelijaksoihin ja (c) suurempaan raharahan käyttämiseen pelaamiseen (Wang et ai., 2014). Korean tasavallassa äskettäisessä online-tutkimuksessa todettiin, että 14% aikuisista täytti ehdotetut DSM-5-kriteerit Internet-pelihäiriöille (Kim et ai., 2016).

Euroopan ja Pohjois-Amerikan maissa verkkopelaamisen yleisyys on vähentynyt yleisesti, mutta se on myös laajalti, 1%: sta 10%: iin, ja useimmissa tutkimuksissa nuorten esiintyvyysaste oli välillä 1% - 5% (Haagsma, Pieterse ja Peters, 2012; Lemmens, Valkenburg & Gentile, 2015; Müller et ai., 2015; Pontes & Griffiths, 2015; Rehbein, Kliem, Baier, Mößle ja Petry, 2015; Van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, Van den Eijnden ja Van de Mheen, 2011). Sveitsissä 2015: n väestöstä edustavan kansallisen tutkimuksen mukaan pelihäiriöt koskivat 15% 15 - 34-vuotiaista ihmisistä tärkeimpänä ongelmallisena verkkotoimintana (Addiction Suisse, 2015). Yksi useista Euroopan maista tehdyn tutkimuksen mukaan Internet-pelaamishäiriöt ovat nousussa (Kaess et ai., 2016). Iranissa tutkimuksessa, jossa tutkittiin 564: n seitsemännen luokan oppilaita, 17% luokiteltiin riippuvaiseksi tietokonepeleistä (Zamani, Kheradmand, Cheshmi, Abedi ja Hedayati, 2010); Iranin kansallinen riippuvuustutkimuskeskus suorittaa parhaillaan useita esiintyvyystutkimuksia. Etelä-Amerikassa ja Afrikassa levinneisyys laskee 1%: sta 9%: iin (Achab et ai., 2015).

Metodologinen tarkkuus on parantunut tasaisesti. Aikaisemmissa tutkimuksissa oli mukavuusnäytteitä, mutta uusissa tutkimuksissa on tutkittu edustavia näytteitä yleisöstä. Samoin aikaisemmissa tutkimuksissa käytettiin seulontatestejä, joiden lähtöisyys on ainehäiriöiden alaa (ja joilla mahdollisesti pyritään vahvistamaan ennakkoluulot väärinkäytöstä). Myöhemmissä tutkimuksissa on käytetty tutkimusinstrumentteja, joissa ei ole oletettu teoreettista riippuvuusrakennetta (Mazhari, 2012; Sun et ai., 2012; Thatcher, Wretschko ja Fisher, 2008). Lisäksi viimeaikaisissa tutkimuksissa on otettu käyttöön hienostuneita diagnostisia lähestymistapoja, kuten piilevän luokan analyysi, ja tunnistettu ryhmä henkilöitä, jotka kärsivät ongelmallisesta Internetin käytöstä (Rumpf et ai., 2014; Wartberg, Kriston, Kammerl, Petersen ja Thomasius, 2015) tai riippuvaisista online-pelaajista (Van Rooij ym., 2011). Näissä tutkimuksissa ongelmalliset ryhmät tunnistettiin empiirisellä lähestymistavalla luottamatta kyselylomakkeiden raja-arvoihin. Tämä antaa lisätodisteita tämän häiriön olemassaolosta teoreettisista näkökohdista riippumatta ja että Internet-pelaamishäiriöistä kärsivien henkilöiden osuus on selvästi huolestuttava (Rehbein et ai., 2015; Rumpf et ai., 2014). Muut tuoreet tutkimukset (Lemmens ym., 2015; Rehbein et ai., 2015) ovat käyttäneet DSM-5-kriteereihin perustuvia kohteita Internet-pelaamishäiriöiden suhteen; jälkimmäisen tarkoituksena on varmistaa, että vähintään viisi kriteeriä täyttävät henkilöt kokevat pelaamiseen liittyviä kliinisesti merkittäviä haittoja.

Liiallisen pelaamisen terveysrasitus

Ne, jotka meillä ovat kliinisessä käytännössä, saattavat hyvinkin katsoa kysyntäaseman Aarseth et al.:n (2016) kommentti, jota ei tueta millään todisteella, että peliongelmat edustavat pääosin kulttuurien välistä törmäämistä - Internet-tajuisten nuorten ja heidän teknisesti foobisten vanhempiensa välillä. Näemme nuoria ihmisiä, joiden elämässä hallitaan verkkopelaamista siinä määrin, että he viettävät 10: n tai enemmän tunteja päivässä pelaamiseen ja kokevat häiriöitä, jotka johtuvat seuraavasta unen puutteesta, päivän ja yön kääntymisestä, kuivumisesta, aliravitsemuksesta, kouristuksista ja painehaavoista. kuten ärtyneisyys, fyysinen aggressio, masennus ja joukko sosiaalisia, akateemisia ja ammatillisia ongelmia (Achab et ai., 2011; Chuang, 2006; Mihara, Nakayama, Osaki ja Higuchi, 2016). Hongkongin riippuvuuden ehkäisyn ja hoidon integroidun sairaalaryhmän Tung Wah -ryhmän klinikalla potilaiden kokemiin lääketieteellisiin ja psykososiaalisiin ongelmiin sisältyy mielialaongelmia, koulun ja sosiaalisen toiminnan epäämistä, fyysistä passiivisuutta, suurta vihaa ja aggressiota, perhekonflikteja , vähentynyt ruuan saanti ja monet muut terveysvaikutukset. Tällä klinikalla apua hakevat ovat olleet asteittain nuorempia, ja suurin osa avunhakijoista on varhaisvaiheessa.

2004: ssä tiedotettiin mediassa maailman ensimmäisestä kuolemasta liiallisesta pelaamisesta. 24-vuotias eteläkorealainen mies kuoli yhtäkkiä pelaamisen keskellä neljä peräkkäistä päivää vain minimaalisen levon ollessa Internet-kahvilassa (Korea SBS News, 2004). Kansallisen oikeuslääketieteen laitoksen suorittama kuolemanjälkeinen tutkimus paljasti keuhkojen tromboembolian ja kahden keuhkovaltimon täydellisen tukkeuman. Trommia löydettiin myös hänen molemmista syvistä suonistaan ​​alaraajoissa. Ottaen huomioon nuoren iän ja aiemmat sairaalaolosuhteet, oikeuslääketieteen viranomaiset päättelivät, että ”pitkittynyt istuminen tietokoneella” oli suora kuolinsyy (Lee, 2004). Tämä syvän laskimotukos ei rajoitu Aasian alueelle; siellä on myös tapaus raportti 12-vuotisesta brittiläisestä pojasta (Ng, Khurana, Yeang, Hughes ja Manning, 2003). Liiallisen Internet-käytön aiheuttamasta sosioekonomisesta menetyksestä Korean tasavallassa arvioitiin olevan 1.5 - 4.5 miljardia dollaria 2009 (Lee, Kim ja Lee, 2011). Koreassa enimmäkseen pelien aiheuttama Internet-riippuvuus on todettu suurimmaksi nuorten kokemaan terveysongelmaan (Tiede-, ICT- ja tulevaisuudensuunnitteluministeriö ja Kansallinen tietoyhteiskuntavirasto 2015).

Väestötutkimuksissa tutkitaan nyt näitä terveysrasitteita. Ne osoittavat, että pelaamisesta tai muusta Internet-toiminnasta johtuvista Internet-riippuvuudesta kärsivillä ihmisillä on vammaisuuksia useilla alueilla verrattuna ihmisiin, joilla ei ole riippuvuutta. Yhdessä eurooppalaisessa väestöpohjaisessa tutkimuksessa (Rumpf et ai., 2014; Zadra et ai., 2016), yksilöt, joille standardisoidussa diagnostisessa haastattelussa todettiin olevan online-peliriippuvuus, ilmoittanut kyvyttömyydestään työskennellä tai suorittaa normaalia toimintaa 7.5-päivinä viimeisen 12-kuukauden aikana (Rumpf et ai., 2014; Rumpf, 2015; Zadra et ai., 2016), joka verrattuna masennuksen 4.1-päiviin, sosiaalisen fobian 7.5-päiviin ja sydän- ja verisuonitautien 7.2-päiviin (Alonso ym., 2011).

Kansanterveyden vastaukset liialliseen pelaamiseen

Vastauksena yleiseen ja ammatilliseen huolenaiheeseen monet maat ovat kehittäneet strategisia suunnitelmia pelihäiriöiden kliinisten, henkilökohtaisten ja yhteiskunnallisten vaikutusten käsittelemiseksi. Näistä merkittävin on Kiinan 15-ministeriöiden ja -komissioiden yhteistyöstrategia "Nuorten online-peliriippuvuuden kattavan ehkäisemisen ja torjumisen ohjelma" (Opetusministeriöt ja muut, Kiinan kansantasavalta, 2013). Hongkongissa terveysministeriö on kehittänyt yhteistyössä hallitusten ja kansalaisjärjestöjen kanssa monitahoisen lähestymistavan Internet-riippuvuuden, mukaan lukien peliriippuvuuden, seurantaan, ehkäisyyn ja hoitoon (Hongkongin terveysministeriö, 2016). Korean tasavallan terveysministeriö kehittää parhaillaan yhteistyössä tiedeministeriön ja useiden muiden ministeriöiden kanssa kokonaisvaltaista suunnitelmaa Internetin väärinkäytön ehkäisemiseksi ja ratkaisemiseksi.

Iranissa terveysministeriö on tilannut valmistella (a) kouluissa ja perusterveydenhuollossa käytettävä ennaltaehkäisypaketti ja b) hoitopaketti, joka perustuu motivaatiohaastatteluun ja kognitiiviseen käyttäytymiseen perustuvaan lähestymistapaan teknologiapohjaisiin häiriöihin (Rahimi-Movaghar & Hamzehzadeh, 2016).

Joissakin länsimaissa verkkopelaamista koskevat häiriöt on tunnustettu kansanterveydelliseksi ongelmaksi viime vuosina. Esimerkiksi Sveitsissä tämä on ollut tilanne 2012: n jälkeen. Sveitsin liittovaltion kansanterveysvirasto on sisällyttänyt sen riippuvuussairauksien joukkoon 2017 – 2024 (Achab, 2016). Muissa maissa vastaus tähän mennessä on ollut pääosin hajanaista: akateemiset elimet, ammattiyhdistykset ja paikallishallinto ovat kiinnittäneet huomiota ongelmaan ja lobbaaneet hallituksia kattavampaan toimintaan.

Kliiniset vastaukset liialliseen pelaamiseen

Klinikoita on nyt perustettu useiden Aasian maiden (Kiina, Japani, Hong Kong, Korean tasavalta, Thaimaa ja Intia) suuriin kaupunkeihin ja eräisiin osiin Eurooppaa (Thorens et ai., 2014), Pohjois-Amerikka ja Australasia. Palvelut ovat täysin kehittyneitä Aasiassa. Esimerkiksi Hongkongissa vastauksena laajalle levinneelle yhteisölle, Internet- ja pelihäiriöiden ehkäisy- ja hoitopalveluita on perustettu. Yksi esimerkki, kuten edellä todettiin, on Tung Wah -sairaalahoitoryhmän integroitu kesto riippuvuuden ehkäisyyn ja hoitoon. Lokakuun 2012 ja tammikuun 2017 välisenä aikana siirrettiin 308-tapauksia, joissa oli ongelmallista Internetin käyttöä. Eniten mukana olleet online-pelaamiset (63%), seuraavana yleisimmin verkkopornografia ja kyberseksuaaliset toimet. Monet osoittivat riippuvuuden merkkejä, kuten himo ja pakko, vähentyneet pelien tai muiden online-toimintojen hallinta ja kyvyttömyys pysähtyä kielteisistä seurauksista huolimatta. Kansallinen sairaalajärjestö Kurihama Medical and Addiction Center lähellä Tokiota, Japani aloitti ensimmäisen erikoishoidon pelaamishäiriöiden järjestämisessä Japanissa 2011: ssä. Erikoishoitoa tarjoavien hoitopalvelujen määrä on kasvanut 28: ään koko Japanissa 2016: n avulla vastauksena pakottavaan tarpeeseen hoitaa pääasiassa nuoria miehiä uhkaavia pelihäiriöitä (Mihara ym., 2016). Huolimatta vanhempien ja koulujen huolenaiheista, että pelaaminen vaikuttaa nuorten päivittäiseen toimintaan, koulun suoritukseen ja mielenterveyteen, kliiniset ja tukipalvelut monissa Aasiassa, mukaan lukien Hong Kong, Japani, Korea ja Kiina, ovat edelleen hyvin rajalliset.

Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa on myös perustamassa kliinisiä palveluita. Niihin kuuluu Internet-riippuvuuskeskus (Nuori, 2010) ja uudelleenkäynnistys Yhdysvalloissa, Lontoon Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen ongelmapelipalvelun klinikat, Bellvitgen yliopistosairaala Barcelonassa, Espanja ja erikoisklinikka Geneven yliopistollisessa sairaalassa. Jälkimmäisessä klinikassa lähes 200-potilaat ovat hakeneet apua ja he ovat hoitaneet pelihäiriöitä 2007: n jälkeen. Lisätapauksia on ilmoitettu nuorilla, jotka ovat muuttuneet kotonaan kuukausiksi liiallisen pelaamisen vuoksi (Achab, 2016). On huomionarvoista, että pääasiassa riippuvuuspalvelut ovat ottaneet johtoaseman - mukauttamalla aineisiin ja uhkapeleihin liittyviä näyttöön perustuvia lähestymistapoja auttamaan liiallisen pelaamisen uhreja yhdessä heidän perheidensä kanssa. Tässä yhteydessä Aarsethin et ai. (2016), jonka mukaan ”potilaita voi olla vaikea löytää”, ei ole sopusoinnussa maailmanlaajuisesti tapahtuvan tai päivittäisen kokemuksemme kanssa kliinisessä käytännössä tai kliinisinä tutkijoina.

Kliinisten palvelujen kehityksen vuoksi muodollisia diagnostisia ohjeita ja kriteerejä pelihäiriöille vaaditaan selvästi riittävän hoidon tarjoamiseksi. Tämän laiminlyönti johtaa diagnoosin epäonnistumiseen ja tuomitsee mahdollisesti apua tarvitsevat ihmiset kärsimään erilaisia ​​haittoja.

Liiallisen pelaamisen luonne

WHO: n aloite liiallisesta pelaamisesta ei alkanut oletuksella, että se oli addiktoiva häiriö. Alussa käytetty termi oli ”Internetin, tietokoneiden, älypuhelimien ja vastaavien elektronisten laitteiden liiallinen käyttö”. Järjestettiin useita kansainvälisiä neuvottelukokouksia, joiden tarkoituksena on tunnistaa elektronisten laitteiden tyypit ja sisältö, jolle ne tarjoavat portaalin, joka aiheuttaa vahingoittaa (Maailman terveysjärjestö 2015), erotuksen korosti Griffithit (2000) enemmän kuin 15 vuotta sitten. Näissä kokouksissa oli melkein yksimielisyys siitä, että suurin huolenaihe oli elektronisten pelien pelaamisen ja erityisesti Internetin kautta pelattavien pelien vaikutukset. Näitä ovat yhden pelaajan ammuntatyyppiset pelit ja ”massiivisesti moninpelevät online-roolipelit” (MMORPG) ja niiden nopeasti muuttuvat johdannaiset, joihin tyypillisesti kuuluu nuorten joukkueita tai kiltoja, jotka pelaavat pitkään. Siksi vuorovaikutuskokemuksen sisältöä ja vahvistavaa luonnetta pidettiin pikemminkin addiktiivisilla ärsykkeillä kuin Internetillä itsellään. Päätettiin, että häiriöiden rajaamisen on perustuttava ensisijaisesti sisältöön ja käyttäytymiseen, kuten pelaaminen, pornografia / sexting ja uhkapelit. Tämä käsitys vastaa viimeaikaista DSM-5: ää, joka sisältää Internet-pelaamishäiriön "edellytyksenä jatkotutkimukselle".

Näissä kokouksissa tilattiin ja esiteltiin kirjallisuusarviointeja siitä, voisiko tällainen pelipelaaminen edustaa häiriötä vai kehittyä siitä ja jos niin, mikä oli häiriön luonne, mitkä olivat edeltäneet riskitekijät ja mitkä olivat kliiniset ja henkilökohtaiset seuraukset. Kirjallisuuskatsauksissa tutkittiin liiallisen pelaamisen fenomenologiaa ja tunnistettiin useita keskeisiä piirteitä (ks Billieux ym., 2015). Nämä sisältävät:

• - online-pelaamisen moitteeton hallinta;
• –Huomiota pelaamiseen;
• –Pelaamisen etusijalle asettaminen, jolla on yhä tärkeämpi asema ihmisen elämässä;
• - subjektiivinen tietoisuus halusta osallistua verkkopeleihin; ja
• –Pelaamisen jatkaminen kielteisistä seurauksista huolimatta.

Nämä piirteet ovat selvästi samansuuntaiset aineiden häiriöiden ja tunnustettujen käyttäytymisriippuvuuksien, kuten pelihäiriöiden (McBride & Derevensky, 2016).

Muut ominaisuudet liittyvät paremmin pitkäaikaiseen pelaamiseen ja sisältävät:

• - sukeltaminen pelin virtuaalimaailmaan;
• - jota nimitetään jollain "suvaitsevaisuudella", nimittäin tarve harjoittaa pelaamista vähitellen pidemmän ajanjakson ajan ja haastavammissa peleissä, aiemmat pelit eivät enää tuota toivottua sitoutumista ja vaikutuksia (King & Delfabbro, 2016);
• –Kokemukset, joita joitain kutsutaan rebound-ilmiöiksi tai vetäytymistiloiksi, joissa henkilö kokee mielialan ja ärtyisyyden ja / tai väärinkäytön, kun peli pelataan yhtäkkiä (Kaptsis, kuningas, Delfabbro ja Gradisar, 2016).

WHO: n kuulemistilaisuuksissa osallistujat panivat merkille DSM-5: n lähestymistavan ja Internet-pelihäiriöiden kuvauksen ja väliaikaiset diagnoosikriteerit (American Psychiatric Association, 2013). Sillä katsotaan olevan useita riippuvuushäiriöille yhteisiä piirteitä, kuten vähentynyt pelivalvonta, liiallisen ajan kuluttaminen peleihin, huolehtiminen pelaamisesta niin, että koulutyöt ja ihmissuhteiden toiminta jätetään huomiotta, ja perheenjäsenten pettäminen sen laajuuden suhteen (Petry et ai., 2014). Sekä ICD että DSM myöntävät, että tilan erityisiä perusteita ja tunnusmerkkejä ei ole vielä täysin määritelty, mutta suurin osa käytettävissä olevista todisteista osoittaa, että joillakin henkilöillä kehittyy pelaamiseen liittyviä merkittäviä ongelmia, että heidän pelaamisellaan on tiettyjä riippuvuusominaisuuksia, ja että se tulisi diagnosoida häiriöksi.

Pelihäiriöiden edeltäjät ja yhdistykset

Mielenterveyden, käyttäytymisen ja aineiden häiriöillä on yleisiä edeltäjiä (riskitekijöitä), ja nämä tunnustetaan hyvin. Niihin kuuluvat geneettiset vaikutukset, perheen hajoamiset varhaisessa iässä, väärinkäytöt ja traumat, vanhemmuuteen liittyvät lähestymistavat ja muut mielenterveyshäiriöt (Reinherz, Giaconia, Carmola Hauf, Wasserman ja Paradis, 2000). Ne erottavat erityisesti ne, joilla on kehitys-, käyttäytymis- ja ainehäiriöitä keskipitkällä ja myöhäisillä teini-ikäisillä ja varhaisilla 20-lapsilla verrattuna myöhemmin elämään. Liialliselle pelaamiselle ja peliriippuvuudelle todettujen edeltäneiden tekijöiden joukossa ovat sosiaalinen fobia, huomiovajeellisen hiperaktiivisuuden häiriö (ADHD), autismispektrin häiriö, masennus, persoonallisuus taipumukset, kuten korkea impulssiivisuus, käyttäytymisongelmat ja epävakaus tai jakautuminen. vanhempien suhde (Ceyhan & Ceyhan, 2008; Pakana, 2009; Haagsma, King, Pieterse, & Peters, 2013; King, Delfabbro, Zwaans ja Kaptsis, 2013; Ko, Yen, Yen, Chen ja Chen, 2012; Yen, Ko, Yen, Wu ja Yang, 2007; Zadra et ai., 2016). Samanaikaisesti pitkittäistutkimuksissa on ehdotettu pelaamishäiriöiden suojaavia tekijöitä. Näitä ovat (a) korkeamman tason sosiaalinen pätevyys ja itsetunto (Lemmens, Valkenburg ja Peter, 2011), b) kouluun liittyvä hyvinvointi (Rehbein & Baier, 2013) ja c) havaittu käyttäytymisen hallinta (Haagsma et ai., 2013).

Edeltävät ja komorbidiset häiriöt ovat yleisiä aine- ja muiden riippuvuushäiriöiden spektrissä, ja useat mielenterveyshäiriöt liittyvät aineiden käytön häiriöihin ja näiden häiriöiden kehittymiseen (Kessler et ai., 2012; Swendsen et ai., 2010). Pelihäiriöt liittyvät myös päihteiden käyttöön (Van Rooij ym., 2014). Yhdessä esiintyvät mielenterveyden häiriöt edeltäjinä tai seurauksina ovat siksi yleisiä riippuvuushäiriöissä, eikä niitä voida käyttää perusteena pelihäiriöiden tai Internetin käyttöhäiriöiden käsitteelle. Jos potilaalla on taustalla oleva tai komorbidinen mielenterveyshäiriö, se diagnosoidaan myös sekä ICD- että DSM-järjestelmissä.

Pelihäiriön neurobiologia

Pelin toimintahäiriöpotilaiden toiminnalliset neurokuvakuvatutkimukset ovat keskittyneet aloihin, joita pidetään tärkeinä muiden riippuvuushäiriöiden kehittämisessä ja ylläpitämisessä. Pelihäiriöiden ja patologisten uhkapelien neurobiologisissa perusteissa on huomattava päällekkäisyys. Pelihäiriöillä kärsivillä potilailla (a) vähentynyt herkkyys häviöille, b) parantunut reaktiivisuus pelivaihtoehtoihin, (c) impulsiivisempi valintakäyttäytyminen, d) muutettu palkkiopohjainen oppiminen ja (e) ei muutoksia kognitiivisessa joustavuudessa verrattuna kontrolleilla, havainnot, jotka ovat samanlaisia ​​kuin pelaamishäiriöiden (Fauth-Bühler & Mann, 2015). Muut tutkimusalueet ovat keskittyneet muutoksiin, jotka ovat ominaisia ​​liiallisille pelaajille, kuten pelaajien fyysisten itsekäsitteiden neurobiologiset korrelaatit ja itsensä tunnistaminen avatarien kanssa MMORPG: ssä (Dieter et ai., 2015; Leménager et ai., 2014).

Pelihäiriöiden taustalla oleviin ydinprosesseihin osallistuvat aivoalueet ovat myös samanlaisia ​​kuin aineiden käyttöön ja uhkapelien häiriöihin liittyvät alueet. Esimerkiksi himokäyttäytymiseen liittyvä interventio (CBI) liittyi Internetin pakonomaisten käyttöpisteiden, viikoittaisten pelaamisten ja pelaamisviivojen aiheuttaman himojen suurempaan alenemiseen verrattuna hoitomuotoon (Zhang et ai., 2016b). Insula aktivoitui enemmän pelaamiskertoihin ja heikentyi yhteydet insulan ja preuneuksen ja kielen kielen välillä (Zhang et ai., 2016b), huumausainehimoihin liittyvät alueet. Tässä paradigmassa CBI vähensi lepotilan toiminnallisia yhteyksiä orbitofrontaalisen aivokuoren ja hippokampuksen välillä, samoin kuin takaosan cingulate-aivokuoren ja moottoriin liittyvien alueiden välillä (Zhang et ai., 2016a). Yhdessä nämä havainnot viittaavat siihen, että samanlaiset kuin päihteidenkäyttö ja uhkapeliriippuvuudet, himoon kohdistuvat toimet voivat vähentää toiminnallisia yhteyksiä aivojen alueiden välillä, jotka osallistuvat kiireiden käsittelyyn ja yhdistävät kiireet toimintaan. Lisäksi pelihäiriöillä olevien henkilöiden kognitiivisen valvonnan tehtävissä on havaittu heikentynyttä liitettävyyttä toimeenpanovallan alueilla (esim. Frontoparietaalialueet) (Dong, Lin ja Potenza, 2015). Yhdessä nämä havainnot tukevat väitettä, jonka mukaan päihdehäiriöihin liittyvät aine- ja uhkapeliriippuvuuteen liittyvät rakenteet (Tuotemerkki, Young, Laier, Wölfling ja Potenza, 2016; Dong & Potenza, 2014).

Hoito- ja ehkäisytutkimus

Liiallisen pelaamisen luonteen rajaaminen on välttämätöntä, jotta voidaan tarjota järkevä perusta tutkimukselle, joka koskee nuorten (ja muiden), joilla on pelaamisesta johtuvia ongelmia, kohtelua ja varhaisia ​​toimenpiteitä niille, joille kehittyy liikaa pelaamista. Jaamme huolenaiheet Aarsethin ym. Kanssa. (2016) "Armeijan käynnistysleirin" lähestymistavat ovat syntyneet monissa maissa, etenkin Aasiassa, johon nuoria lähetetään pakollisesti katkaisemaan liiallisen pelaamisen kierros. Tietojemme mukaan tällä lähestymistavalla ei ole perusteita eikä todisteita hoidon vaikutuksesta. On kiistanalaista, pitäisikö tällainen lähestymistapa olla sallittu, mutta asia kuuluu asianomaisille valtion viranomaisille. Laajemmin ottaen on kiireellisesti kehitettävä ja tutkittava ennaltaehkäiseviä lähestymistapoja, kuten lasten näyttöajan rajoittaminen, ja perusteluna vanhemmille ja muille vastuullisille aikuisille seurata ja rohkaista Internetin vastuullista käyttöä ja nautinnollista osallistumista haastavia ja mielenkiintoisia tehtäviä, mukaan lukien online-pelit. Tämä ei ole lasten ihmisoikeuksien loukkaamista. Sitä kutsutaan vanhemmuudeksi. Vanhemmuustekniikka ja taidot kehittyvät ajan myötä, mutta tällä digitaalisella aikakaudella tekniikka ei koskaan pysty korvaamaan näitä olennaisia ​​vanhempien ja lasten vuorovaikutusta.

Päätelmät

Yhteenvetona voidaan todeta, että WHO-aloite on vastaus maailmanlaajuisiin huolenaiheisiin useiden Internet-pohjaisten toimintojen vaikutuksista, mutta pääosin ongelmallisen pelaamisen ja etenkin online-muodon vaikutuksista. Hallitukset ja terveysvirastot ympäri maailmaa etsivät online-pelaamisen vaikutusten huomioon ottamista ja todistepohjaisten ennaltaehkäisevien toimintatapojen kehittämistä. Keskeistä tässä pyrkimyksessä on määritellä ongelman luonne, joka WHO: n kuulemiskokouksissa tehdyn työn perusteella osoittaa tämän häiriön addiktiivisia piirteitä. Tämä on johtanut siihen, että ICD-11-luonnoksessa on julkaistu kuvaus, joka kattaa sen keskeiset piirteet. Beetaluonnoksessa esitetyt kuvaukset eivät ole "hyllyllä" olevaa kuvausta, joka on johdettu ainehäiriöistä. Koska tarvitaan lisätoimenpiteitä sen määrittämiseksi, ovatko suvaitsevaisuus ja peruuttaminen johdonmukaisia ​​ja yleisesti esiintyviä verkkopelaamisen piirteitä, niitä ei tällä hetkellä ole kuvauksissa. Pelihäiriöllä on ominaisuuksia, joilla on samankaltaisuuksia, mutta jotka eroavat jonkin verran myös pelihäiriöistä (Saunders, Degenhardt ja Farrell, 2017) ja näitä eroja käsitellään jatkotutkimuksissa. Pelihäiriöitä ei varmasti sisällytetä luokkaan ”Muut riippuvuudet - ei muuten määritelty”. Nämä kuvaukset ja diagnoosiohjeet on jo arvioitu empiirisesti (Higuchi, Nakayama, Mihara ja Siste, 2016), ja heille tehdään maailmanlaajuinen kenttätestaus, samoin kuin muiden häiriöiden, jotka sisältyvät ICD-11-luonnokseen.

Kun lisätietoja tulee monista Internet-pohjaisista toimista, mukaan lukien, mutta näihin rajoittumatta, ostokset, seksuaalinen käyttäytyminen, pornografian katselu mukaan lukien, ja sosiaalinen verkostoituminen, on tärkeää ottaa huomioon mahdollisten hyötyjen lisäksi myös mahdolliset kielteiset vaikutukset, mukaan lukien häiriöt liittyvät heidän käyttöön. Tällaisen käyttäytymisen tutkiminen on välttämätöntä, jotta voidaan edistää yksilön, perheen ja kansanterveyttä maailmanlaajuisesti.

Tekijöiden osuus

Tämän tutkimuksen laativat ryhmä tutkijoita, lääkäreitä ja lääkäreitä sekä päätöksentekijöitä, jotka työskentelevät pelien ja niihin liittyvien häiriöiden alalla. Alkuperäisen luonnoksen on laatinut JBS. Kaikki kirjoittajat ovat kirjoittaneet materiaalia kirjoitukseen ja / tai toimittaneet kommentteja siitä ja hyväksyneet lopullisen version.

Eturistiriita

JBS, AR-M ja KM ovat ICD-11: n aineiden käyttöä ja niihin liittyviä häiriöitä käsittelevän työryhmän jäseniä. JBS, NP ja MP ovat olleet mukana DSM-5: n tutkimus- ja / tai toimituksellisissa vaiheissa. AR-M ja SH ovat WHO: n yhteistyökeskusten päälliköitä. Kaikki kirjoittajat ovat osallistuneet WHO: n (yhdessä Japanin, Korean tasavallan ja Hongkongin, Kiinan hallituksen viranomaisten) koolle kutsumiin kuulemiskokouksiin (kahdessa tapauksessa ei henkilökohtaisesti, vaan valmistelemalla heille materiaalia) 2014: stä lähtien. Kokouksiin osallistujat ovat saaneet matkatukea WHO: lta tai heidän kansallisilta hallituksiltaan. VP on WHO: n toimihenkilö. MP: tä tukee Yhdysvaltojen kansallisen riippuvuuden ja päihteiden väärinkäytön keskus ja vastuullisen pelaamisen huippuyksikön kansallinen keskus. Hallituksen viranomaisilta saamien tutkimusvarojen lisäksi kirjoittajat ilmoittavat, että he eivät ole saaneet mitään palkkiota kaupallisilta, koulutus- tai muilta organisaatioilta suhteessa tähän artikkeliin. Tässä asiakirjassa esitetyt lausunnot ja näkemykset ovat kirjoittajien lausuntoja, eivätkä välttämättä vastaa organisaatioiden lausuntoja, joihin ne ovat sidoksissa, eivätkä välttämättä edusta WHO: n politiikkaa tai päätöksiä.

Kuittaus

Kirjoittajat haluavat kiittää tohtori Joël Billieux'ta kommentteista tämän tutkielman varhaisesta luonnoksesta.

Viitteet