Pelihäiriöiden kriteerien sisällyttäminen ICD-11iin: kliininen näkökulma (2017)

J Behav Addict. 2017 Aug 17: 1-3. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.049.

Higuchi S¹, Nakayama H¹, Mihara S¹, Maezono M¹, Kitayuguchi T¹, Hashimoto T¹.

TIIVISTELMÄ

Japanin Internet-riippuvuushoitolaitoksen (IA) tiedot osoittivat, että (a) suurin osa hoidon hakijoista on riippuvaisia ​​online-peleistä, b) heidän oireensa ovat usein melko vakavia ja (c) kysyntä on huomattavaa IA-hoitoon. Lisäksi Japanissa on järjestelmällisiä esteitä lääketieteellisten palvelujen tarjoamiselle, koska IA-kriteerit jätetään ICD-10-järjestelmän ulkopuolelle. Siksi GD-kriteerien sisällyttäminen ICD-11: ään lisää varmasti hoidon kapasiteettia ja laatua parantamalla tutkimusta ja mahdollista muuttamalla kansallisia lääketieteellisiä järjestelmiä vastaamaan hoitotarpeita.

Avainsanat: ICD-11; kliiniset oireet; pelihäiriöt; hoidon kysyntä; hoidon etsijät

Teorian 28816497

DOI: 10.1556/2006.6.2017.049

Viimeisimmässä beetaversiossa kansainvälisen sairauksien luokituksen (ICD-11) 11-version tarkistukseen, joka julkaistiin lokakuussa 2016, sisältyi uuden häiriön, ”pelihäiriön” (GD) ()Maailman terveysjärjestö 2016). Tämän määritelmän mukaan GD: lle on ominaista (a) heikentynyt pelivalvonta, (b) pelaamisen prioriteettien lisääminen muihin toimintoihin nähden siinä määrin, että pelaaminen on etusijalla muihin kiinnostuksenkohteisiin ja toimintoihin nähden, ja c) pelaamisen jatkaminen huolimatta kielteisten seurausten esiintyminen. Se totesi myös, että "käyttäytymismalli on riittävän vakava aiheuttamaan merkittäviä heikentymisiä henkilökohtaisilla, perheellisillä, sosiaalisilla, koulutuksellisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä toiminta-alueilla".

Vastauksena ICD-11-luonnoksen sisältämään muutokseen tutkijaryhmä julkaisi äskettäin kommentin, jossa kritisoitiin GD: n sisällyttämistä (Aarseth et ai., 2016). He ottivat esiin useita seikkoja ja totesivat, että "nykyisen todistusperustan epäkypsyyden vuoksi se vaikuttaa kielteisesti miljoonien terveiden videopelaajien elämään, mutta ei todennäköisesti tarjoa päteviä todellisten ongelmatapausten tunnistamista" ja ehdotti ehdotetun ehdotuksen poistamista. ICD-11: n GD-luokka. Vastaukset tähän kommenttiin, jonka on laatinut ryhmä tutkijoita, joista suurin osa on ollut mukana GD: n määritelmän ja diagnostisten ohjeiden kehittämisessä, on julkaistu tai julkaistaan ​​pian. Näistä Saunders et ai. (lehdistössä) ovat julkaisseet lyhyen mutta kattavan katsauksen GD: stä, jossa he esittivät useita kommentteja, mukaan lukien GD: hen perustuvan tutkimuksen heikkoon laatuun ja päihteidenkäyttöön ja uhkapeleihin sovellettaviin kriteereihin perustuvat kommentit GD: n määrittelemisessä. Billieux et ai. (lehdistössä) väitti, että toimintahäiriön sisällyttäminen ydinkriteerinä GD: n määritelmään on tärkeä ja edistysaskel häiriöttömän pelaamisen alalla, ja se voi estää ylidiagnoosin ja moraalisen paniikin syntymisen, jonka Aarseth et ai. (2016) ovat väittäneet. Tässä lyhyessä kommentissa vaadimme GD-kriteerien sisällyttämistä ICD-11: iin kliinisen kokemuksemme perusteella.

Keskusyksikkömme, Kansallinen sairaalajärjestö Kurihama Medical and Addiction Center, Yokosukassa, Japanissa, avasi erikoisklinikan hoitamaan sitä, mitä on kuvattu nimellä ”Internet addiction” (IA), joka on ensimmäinen laatuaan Japanissa, 2011: ssä. Siitä lähtien niiden potilaiden lukumäärä, jotka ovat käyneet keskuksessamme IA-hoitoa varten, on kasvanut tasaisesti. Keskustamme laatimien tilastojen mukaan noin 90% näistä potilaista pelaa verkkopelejä kohtuuttomasti ja kärsii seurauksista terveydelle ja sosiaalille. 2016-keskuksessa oli uusia 252-potilaita. Kuitenkin vain 153 näistä potilaista ilmestyi todella hoitopisteeseen. Muissa 99 (39.3%) tapauksissa vain vanhemmat ja / tai muut perheenjäsenet tapasivat kanssamme. Lähes jokainen vanhempi osoitti haluavansa tuoda lapsensa keskustamme hoitoon, mutta he kieltäytyivät saapumasta huolimatta siitä, että heidän oireyhtymänsä oireet olivat usein vakavia, etenkin terveys- ja sosiaalisten vaikutusten suhteen. Joissain tapauksissa vanhemmat pelkäsivät niin voimakkaasti provosoida lastensa väkivaltaista fyysistä reaktiota, että he tunsivat pystyvänsä yrittämään vakuuttamaan heidät hakemaan hoitoa heidän tilalleen. Kuten Japanin hallitukselle toimittamassa tutkimusraportissa yksityiskohtaisesti todetaan, keskuksemme tutki 108-potilaita, joilla oli IA välillä 2012 ja 2013 (Higuchi, 2014). Näiden potilaiden välillä päivä-yö kääntyminen todettiin 41%: n tapauksista, sanallinen / fyysinen väkivalta 32%: lla, sosiaalinen vetäytyminen ja sulkeminen 36%: lla, ja rahaan liittyvät ongelmat 24%: lla tapauksista.

Keskuksessamme hoidon odotusaika on pitkä. Pyrimme hallitsemaan tilannetta varaamalla potilaiden alkuperäisen lääkärintarkastuksen 4-kuukausittain. Kaikki käytettävissä olevat varaustilat otetaan kuitenkin yleensä huomioon 1 – 2 päivän kuluessa. Tämä viittaa vahvasti siihen, että IA-hoidolle on merkittävää kysyntää, jota Japanin lääketieteellinen järjestelmä ei tällä hetkellä pysty tyydyttämään. Toistaiseksi IA-potilaiden kustannukset on asetettu alhaisiksi verrattuna muihin psykiatrisiin häiriöihin kärsivien potilaiden kustannuksiin, koska IA: n tai GD: n diagnostiikkaohjeet eivät sisälly kansainvälisen sairaanluokituksen (ICD-10) 10-versioon. . Japanin lääketieteellinen järjestelmä on yhdenmukaistettu ICD: n kanssa, ja tästä syystä hallitus on katsonut, että IA ei ole toistaiseksi virallisesti hyväksytty sairaus. Lisäksi IA-potilaiden tutkiminen vie yleensä kauemmin kuin muilla psyykkisillä häiriöillä kärsivät potilaat, koska huomattava osa IA-potilaista on murrosikäisiä, joilla on suhteellisen korkeat komorbidiset patologiat, ja meidän on myös käsiteltävä usein perheenjäsenten valituksia ja psykologista tuskaa johtuen potilaiden GD. Nämä tekijät ovat toimineet esteenä lääkäreiden ja hoitolaitosten määrän lisäämiselle, jotka voivat tarjota erikoislääkärin hoidon IA: sta huolimatta kiireellisestä tarpeesta vastata tähän kysyntään.

GD-määritelmän laatiminen on myös tärkeää tutkimuksen edistämiseksi. GD: n diagnostiikkaohjeet tarjoavat selkeän perustan tutkimuksen kehittämiseksi monille asiaan liittyville alueille. Diagnostinen ja tilastollinen käsikirja Mental Disorders, Viides painos (DSM-5) sisältää jo Internet-pelaamishäiriön (IGD) diagnostiset kriteerit (American Psychiatric Association, 2013). Vaikka ne sijaitsevat osassa III ja niiden tilanne on alustava, ne ovat kuitenkin herättäneet monia kriittisiä kommentteja niiden sisällöstä ja asianmukaisista raja-arvoista (Griffiths et ai., 2016), ja niiden sisällyttäminen on epäilemättä vauhdittanut IGD: n ja siihen liittyvien alojen tutkimusta. IA: n, GD: n ja IGD: n historia on edelleen lyhyt, ja siksi tutkimustietojen kertyminen on alkuvaiheessa verrattuna aineiden riippuvuuteen ja muihin tärkeimpiin psykiatrisiin häiriöihin. GD-ennaltaehkäisyn ja torjunnan tutkimus on kuitenkin kiireellistä, johtuen häiriöön liittyvien ongelmien laajuudesta, jonka on osoitettu olevan olemassa monissa maailman osissa (Mihara & Higuchi, 2017). Japanissa, kuten edellä mainittiin, kansallinen lääketieteellinen järjestelmä viittaa ICD: hen. Koska GD-kriteerejä ei sisällytetä ICD-10: ään, pääsy valtion tutkimusapurahoihin IA: han ja GD: hen liittyvistä aiheista on rajoitettu. Jos GD: n määritelmä ja diagnostiset ohjeet sisällytettäisiin ICD-11: ään, se parantaisi tutkimusapurahojen saatavuutta Japanissa, mikä epäilemättä lisää sairauden tutkimuksen laatua ja määrää.

Aarseth et ai. (2016) totesivat kommentissaan, että leimaaminen ja ehkä jopa politiikan muutokset vaikuttavat pelaajien terveeseen enemmistöön. Yksi syy on ehdottaa GD-määritelmän poistamista ICD-11-luonnoksesta. Japanissa termiä "IA tai Internet-riippuvuus" on kuitenkin käytetty laajasti kauan ennen keskustelua IGD: stä tai GD: stä, mutta käsitteen määritelmä ja oireet ovat puutteelliset. Tämä tilanne näyttää heijastuvan monissa muissa maissa (perustuu henkilökohtaiseen viestintään WHO: n tohtori Poznyakin kanssa), mikä tarkoittaa, että leimautumisesta ei tule uusia ilmiöitä, jotka johtuvat GD-määritelmän sisällyttämisestä ICD-11-luonnokseen. Lisäksi tähän saakka meillä ei ole ollut muuta vaihtoehtoa kuin käyttää diagnoosin tekemisessä IA: ta ja / tai "kaiken tyyppistä diagnoosiyksikköä" muuta tapa- ja impulssiohjaushäiriötä (F63.8) "ICD-10: ssä. GD-kriteerien käyttöönoton, joka vetää selvän rajan normaalisuuden ja häiriön välillä, pitäisi itse asiassa välttää ylidiagnoosit ja parantaa pikemminkin kuin pahentaa leimaavaan käyttäytymiseen liittyvää tilannetta.

Viimeisenä ja mikä tärkeintä, pyydämme lukijoita harkitsemaan hoitoa tarvitsevia nuoria ja GD-nuoria, jotka ovat piilossa terveiden pelaajien varjossa. Meidän on puututtava nykyiseen tilanteeseen, emmekä voi vain odottaa, kunnes GD-kriteerit sisällytetään kansainvälisen sairauksien luokituksen (ICD-12) 12-tarkistukseen, joka voi viedä 20-vuotta tai enemmän. Häiriön määritelmän ja diagnostisten ohjeiden sisällyttäminen ICD-11: ään lisää varmasti hoidon kapasiteettia ja laatua tutkimuksen edistymisen ja kansallisten lääketieteellisten järjestelmien mahdollisten muutosten avulla sekä täällä Japanissa että kansainvälisesti.

Tekijöiden osuus

Kaikki kirjoittajat osallistuivat tiedon keräämiseen tämän käsikirjoituksen valmistelemiseksi. SH kirjoitti ensimmäisen käsikirjoitusluonnoksen, ja kaikki kirjoittajat osallistuivat lopulliseen käsikirjoitukseen ja hyväksyivät sen.

Eturistiriita

Kirjailijoilla ei ole taloudellisia suhteita organisaatioihin, jotka saattavat olla kiinnostuneita toimitetusta työstä. Heillä ei ole muita suhteita tai aktiviteetteja, jotka voisivat vaikuttaa tai vaikuttavat vaikuttavan toimitettuun työhön.

Viitteet