Internet-riippuvuus, Hikikomorin oireyhtymä ja psykoosin prodrominen vaihe (2016)

Abstrakti

Tietokoneet, videopelit ja teknologiset laitteet ovat osa nuorten arkea. Hikikomori on japanilainen sana, joka kuvaa tilaa, joka koskee pääasiassa murrosikäisiä tai nuoria aikuisia, jotka asuvat maailmalta eristettynä, vanhempiensa kodin sisällä, lukittuina makuuhuoneisiinsa päiviksi, kuukausiksi tai jopa vuosiksi ja kieltäytyvät kommunikoimasta edes heidän perheensä. Nämä potilaat käyttävät Internetiä runsaasti, ja uskaltavat vain hoitaa heidän välttämättömäimmät kehon tarpeet. Vaikka tapauksia kuvataan ensin Japanissa, tapauksia on kuvattu ympäri maailmaa. Tämä on ensimmäinen julkaistu raportti Kanadasta. Häiriöllä on ominaispiirteitä prodromaalisen psykoosin, skitsofrenian negatiivisten oireiden tai Internet-riippuvuuden kanssa, jotka ovat yleisiä eroja tai yhdistelmädiagnooseja. Tietyt tapaukset eivät kuitenkaan liity mielenterveyden häiriöihin. Psykoterapia on valittu hoito, vaikka monet tapaukset ovat haluttomia esittämään. Hikikomorin tarkka paikka psykiatrisessa nosologiassa ei ole vielä määritetty. Haimme Medline-hakua 12: een toukokuuhun saakka, 2015: lla, jota täydensi käsin suoritettu haku kaikista noudetuista artikkeleista. Käytimme seuraavia hakutermejä: Hikikomori TAI (pitkittynyt JA sosiaalinen JA vetäytyminen). Löysimme mahdolliset 97-paperit. Näistä 42 olivat japanin kielellä ja 1 koreaksi. Moniin näistä viitattiin kuitenkin myöhemmissä englanninkielisissä asiakirjoissa, jotka sisältyivät katsaukseen. Otsikkojen ja tiivistelmien tarkastelun jälkeen 29: n katsottiin olevan merkityksellinen. Tarvitaan lisätutkimuksia primaarisen ja toissijaisen hikikomorin erottamiseksi ja sen selvittämiseksi, onko kyse uudesta diagnoosikokonaisuudesta vai vakiintuneiden diagnoosien erityisistä kulttuurisista tai yhteiskunnallisista oireista.

Avainsanat: hikikomori, Internet-riippuvuus, skitsofrenia, sosiaalinen vetäytyminen, prodromaalinen vaihe

esittely

Nuoruusiä on siirtymäaika ja monien psykiatristen häiriöiden alkamisaika. Varhaiset oireet ovat tyypillisesti salaperäisiä ja epäspesifisiä, kuten sosiaalinen vetäytyminen ja eristäytyminen. Aikana, jolloin uusi tekniikka häiritsee ihmisten elämää ja tavanomaisia ​​vuorovaikutustapoja muiden kanssa, voi olla vaikea erottaa toisistaan ​​kehityksen kannalta normaalia ja sitä, mikä edustaa monenlaisia ​​häiriöitä, mukaan lukien masennus, sosiaalinen fobia, persoonallisuushäiriöt, skitsofrenia. , Internet-riippuvuus tai Hikikomori. 1970: ien jälkeen Japanissa on esiintynyt erityinen vakavan sosiaalisen vetäytymisen tyyppi, jota kutsutaan nimellä Hikikomori, japanilainen sana, joka kuvaa psykososiaalista ja sukulaista patologiaa (, ). Hikikomori tulee verbistä Hiki, joka tarkoittaa siirtymistä takaisin, ja komoru, mikä tarkoittaa tulla (). Häiriö koskee pääasiassa murrosikäisiä tai nuoria aikuisia, jotka asuvat syrjäytyneinä maailmasta, vankiensa kodissa, lukittuina makuuhuoneisiinsa päiviksi, kuukausiksi tai jopa vuosiksi. He kieltäytyvät kommunikoimasta edes perheensä kanssa, käyttävät Internetiä runsasta ja uskaltavat vain hoitaa tärkeimmät ruumiin tarpeet. monet Hikikomori kääntyä Internetiin ja viettää joskus enemmän kuin 12 ha päivä tietokoneen edessä. Seurauksena on, että yli puolet potilaista on vaarassa Internet-riippuvuus, ja noin kymmenesosa sopisi tällaisen riippuvuuden diagnosointiperusteisiin ().

Käsite Hikikomori on kiistanalainen. Tärkeä kysymys on selkeän määritelmän puuttuminen eikä yksimielisyys diagnostisista perusteista kaikissa tutkimuksissa (). Keskustetaan siitä, merkitseekö tämä oireyhtymä kulttuurikohtaista vastausta yhteiskunnallisiin muutoksiin Japanissa () vai onko kyse muusta esiintyvästä psykiatrisesta häiriöstä (). On jopa ehdotettu, että Hikikomori voisi olla hyödyllistä näille yksilöille, joille se voi auttaa palauttamaan identiteetti-tunnuksen ja sosiaalisen yhteyden heille sopivien uusien keinojen avulla (). Toinen kiistanalainen alue on Hikikomori tulisi diagnosoida, jos jokin muu psykiatrinen häiriö voi johtua oireista. Jotkut kirjoittajat väittävät, että termi “toissijainen Hikikomori"Tulisi käyttää, jos komorbiditeetti esiintyy ja se selittää ainakin osittain oireyhtymän, kun taas ajankohtaisesta psykiatrisesta diagnoosista puuttuu, termiä" ensisijainen hikikomori "tulisi käyttää ().

Vaikka tapauksia kuvataan ensin Japanissa, tapauksia on kuvattu ympäri maailmaa. Tämä on ensimmäinen julkaistu raportti Kanadasta.

Kotelon kuvaus

Tämä koskee nuorta miestä, joka asuu Montréalissa vuotiaana 21-vuotiaana, valkoihoisena ja jolla ei ole muita lääketieteellisiä edeltäjiä kuin unirituaalit rytmisessä liikkumishäiriössä (rokkaaminen), joille hän oli onnistuneesti etsinyt käyttäytymishoitoa 13-vuotiaana. Hänen fyysinen työnsä oli normaalia. Hän poltti yhden pakkauksen savukkeita päivässä eikä ottanut muita huumeita. Hän opiskeli insinööriä yliopistossa; hän oli aina ollut valoisa opiskelija. Hän pelasi urheilua.

Ongelmat alkoivat, kun hän menetti akateemisen kilpailun 1 vuosi, kun hän oli aina tottunut menestymään opinnoissa. Vaikka hän ei ollut masentunut, hän vietti yhä enemmän aikaa yksin huoneessaan. Hän ei enää liittynyt perheeseensä ruokailla kuten tavallisesti, mieluummin napata jotain jääkaapista ja palata heti huoneeseensa, jossa hän vietti suurimman osan päivästä tietokoneella. Ensimmäisen vuoden hän oleskeli melko tilavassa, hyvin varustetussa makuuhuoneessa, syöden aterioita, jotka oli valmistettu hänelle, mutta kieltäytyi liittymästä perheeseen pöydässä. Myöhemmin hän jätti perheen kotiin asuakseen yksin pienessä asunnossa. Siellä hän päätyi melkein katkaisemaan yhteydenpitoon perheensä kanssa paitsi pesun tekemisen ja ajoittain shekin tai aterian saamisen. Hän pesi kuitenkin säännöllisesti.

Hän vietti aikansa Internetissä tai videopelien pelaamisessa täydellisessä sosiaalisessa eristyksessä, vaikka väitti, että hän meni edelleen yliopistokursseilleen. Tilanne huolestutti hänen perhettä ja ystäviä, jotka yrittivät takavarikoida hänen tietokoneensa useita viikkoja, koska hän vietti yli 12 ha päivää tietokoneen edessä lähinnä pelaamaan pelejä tai katsomaan videoleikkeitä. Takavarikoinnilla ei ollut vaikutusta hänen eristyneisyyteen ja sosiaaliseen vetäytymiseen. Hänen perheensä pyysi häntä neuvomaan, mutta hän kieltäytyi tekemästä sitä, ja vain perheenjäsenet etsivät apua. Potilas ei ollut surullinen tai itsemurhainen ja kieltäytyi hakemasta apua.

Sitten hän koki uuden epäonnistumisen yliopistossa. Nuoren miehen suostumuksella - todellakin melkein hänen pyynnöstä - päätettiin, että hänen epäonnistumisensa vuoksi päätettiin, että hänen tulisi oleskella jälleen perheenjäsenensä kanssa. Hänen käyttäytymisensä parantui hetkeksi, mutta toiseksi vuodeksi hän alkoi viettää enemmän kuin 15 ha päivää tietokoneella. Hän lopetti luokassa käymisen, vaikka tajusi, että tämä johtaisi epäonnistumiseen. Hänestä tuli aggressiivisempaa ja ärtyneempää useammin, kun hänen perheensä yritti keskustella hänen käyttäytymisestään ja kieltäytyi jälleen hakemasta hoitoa. Kaikki tämä päättyi täydelliseen tauoon hänen perheensä kanssa, minkä jälkeen he ryhtyivät enemmän autoritaarisiin toimenpiteisiin.

Koulusta keskeyttämisen ja talouteen liittyvän umpikujan jälkeen nuori mies muuttui avoimemmaksi. Hänen henkisen tutkimuksensa voitiin melkein määritellä normaaliksi, lukuun ottamatta joitain pakkomielteisiä piirteitä, tunnepitoisuuden ja sosiaalisen vetäytymisen merkkejä sekä sosiaalisen fobia ja ahdistusta uusista asioista. Ei ollut näyttöä masennuksesta, itsemurha-ajatuksista, psyko-sensoroisista ilmiöistä tai deliriumista. Hänen kognitionsa oli normaalia, ja hänellä oli osittainen käsitys mahdollisista syistä vetäytymiselleen. Hän perusti sen tapa olla vapaa ja viittasi sukupolvien väliseen väärinkäsitykseen. Hänen neurologisen tutkimuksen tulokset olivat normaalit, mukaan lukien MRI. Valvonnalla hän jatkoi työtään ja opiskeluaan ilman lääkityksen tai muodollisen psykoterapian tarvetta.

Kirjallisuusarvostelu

Haimme Medline-hakua 12: een toukokuuhun saakka, 2015: lla, jota täydensi käsin suoritettu haku kaikista noudetuista artikkeleista. Käytimme seuraavia hakutermejä: Hikikomori TAI (pitkittynyt JA sosiaalinen JA vetäytyminen). Löysimme mahdolliset 97-paperit. Näistä 42 olivat japanin kielellä ja 1 koreaksi. Moniin näistä viitattiin kuitenkin myöhemmissä englanninkielisissä asiakirjoissa, jotka sisältyivät katsaukseen. Otsikkojen ja tiivistelmien tarkastelun jälkeen 29: n katsottiin olevan merkityksellinen. Emme voineet saada kuutta näistä papereista. Löysimme myös asiaa koskevan kirjan ranskaksi ().

yleisyys

Hikikomori japanilainen asiantuntijaryhmä on määritellyt seuraavilla ominaisuuksilla: (1) viettävän suurimman osan ajasta kotona; (2) ei ole kiinnostusta mennä kouluun tai työskennellä; (3) peruuttamisen jatkuminen yli 6 kuukauden ajan; (4) skitsofrenian, henkisen viivästymisen ja bipolaarisen häiriön poissulkeminen; ja (5) henkilöiden välisten suhteiden (esim. ystävyyssuhteiden) ylläpitäjien poissulkeminen (, ). Muut perusteet ovat kiistanalaisempia. Näihin sisältyy psykiatrisen komorbiditeetin sisällyttäminen tai sulkeminen pois (primaarinen vs. sekundaarinen) Hikikomori), sosiaalisen vetäytymisen kesto sekä subjektiivisen tuskan ja toimintahäiriön esiintyminen tai puuttuminen ().

Noin 1 – 2% nuorista ja nuorista aikuisista on Hikikomori Aasian maissa, kuten Japanissa, Hongkongissa ja Koreassa (, , ). Useimmat tapaukset ovat miehiä (-), joiden sosiaalisen syrjäytymisen keskimääräinen kesto vaihtelee 1: sta 4 vuoteen tutkimuksen suunnittelusta ja ympäristöstä riippuen (, , , ). Yhteenkuuluvuus muiden psykiatristen diagnoosien kanssa on myös hyvin vaihtelevaa, vaihdellen ollenkaan (), puolet tapauksista (), melkein kaikkiin tapauksiin (, ). Tämä vaihtelu selittyy yksimielisyyden puutteella määritelmään Hikikomori ja myös siksi, että tutkimuksissa käytettiin erilaisia ​​rekrytointimenetelmiä. Näyttää kuitenkin olevan nouseva yksimielisyys, jonka enemmistö Hikikomori tapauksilla on komorbidisia psykiatrisia diagnooseja ().

Hikikomori kuvattiin alun perin Japanissa, mutta myöhemmin tapauksia on ilmoitettu Omanissa (), Espanja (, , ), Italia (), Etelä-Korea (, ), Hongkong (), Intia (), Ranska (, ) ja Yhdysvallat (, ). Tapausraporttien lisäksi niin erilaisten maiden kuin Australian, Bangladeshin, Iranin, Taiwanin ja Thaimaan psykiatrien tutkimukset viittaavat Hikikomori tapauksia havaitaan kaikissa tutkituissa maissa, etenkin kaupunkialueilla ().

Hyvin suunniteltuja havainnollisia tutkimuksia on vähän Hikikomori. Suurin osa tiedosta on johdettu pienistä tutkimuksista ei-edustavien näytteiden kanssa. Vielä tärkeämpää on, että tartuntojen esiintyvyydestä tai ominaisuuksista on vähän tietoa Hikikomori muutaman Aasian maan ulkopuolella.

Oireyhtymän selkeän määritelmän puutteen lisäksi syntyvä sosiaalinen eristäytyminen () ja perheen häpeä ja syyllisyys ovat kaikki esteitä näiden henkilöiden tunnistamiselle ja luonnehdinnalle. Huomattakoon, että samat tekijät aiheuttavat myös pitkiä viivästyksiä hoidon saamisessa (, , , , ).

Etiologia Hikikomori ja linkit Internetin käyttöön

Konsensus Etiopian etiologiasta Hikikomori ei ole saavutettu, ja on olemassa useita mahdollisia selityksiä. Psykologisella tasolla lukuisissa raporteissa ja artikkeleissa mainitaan keskinäinen yhteys Hikikomori ja vastenmieliset, jopa traumaattiset lapsuuden kokemukset. Vaikuttaa siltä, ​​että monissa tapauksissa sosiaalinen syrjäytyminen tapahtui lapsina, ja he olivat usein joutuneet kiusaamisen kouluun tai muun vertaisryhmän torjuntaan (-, , , , , , ). Introvertti persoonallisuus, temperamenttinen ujous ja ambivalentti tai välttävä kiinnitystyyli voivat myös altistaa kehittymään Hikikomori (, , ).

Perhe- ja ympäristötasolla voi olla yhteys häiriön esiintymisen ja toimintahäiriöisen perheen dynamiikan välillä (, , , , ), vanhempien hylkääminen () tai ylisuojaus () ja vanhempien psykopatologia (, ). Heikko akateeminen saavutus yhdistettynä korkeisiin odotuksiin ja toisinaan myöhemmästä koulunkiellosta näyttävät myös olevan tekijöitä Hikikomori (-).

Sosiokulttuurisilla selityksillä, mukaan lukien sosiaalisen yhteenkuuluvuuden jakautuminen, kaupungistuminen, teknologinen kehitys, globalisaatio ja alaspäin suuntautuva sosiaalinen liikkuvuus, voi myös olla merkitystä Hikikomori (, , , , , ). Nämä muutokset voivat johtaa irtaantumiseen tai irtaantumiseen yhteiskunnasta taipuvaisissa yksilöissä psyykkisenä vastauksena tuskallisille tunneille. Sellaisenaan ehto on yksi osa sosiaalisten dissosiatiivisten ongelmien kirjoa, joka vaihtelee irrottautumisesta tavanomaisiin sosiaalisiin rooleihin (makeinu) koulunkieltäytymiseen (futoko) ja viime kädessä täydellinen sosiaalinen vetäytyminen (Hikikomori).

Internetin keksiminen ja sitä seuraavat muutokset tapaan, jolla ihmiset ovat vuorovaikutuksessa yhteiskunnan kanssa ja sen sisällä, voivat myös olla tärkeitä tekijöitä Hikikomori (). Esimerkiksi verkkoviestinnän suosiminen voi olla merkitys sosiaalisen vetäytymisen kehittymiselle tietyissä yksilöissä ().

- differentiaalidiagnoosi Hikikomori

Erottaminen toisistaan Hikikomori ja muiden psykiatristen häiriöiden varhainen vaihe voi olla vaikea, koska monet oireista ovat epäspesifisiä ja niitä voi esiintyä erilaisissa tiloissa (, ). Näitä ovat eristyneisyys, sosiaalinen heikkeneminen, ajamisen menetys, epämuodollinen mieliala, unihäiriöt ja vähentynyt keskittymiskyky (, , ). Kuten aikaisemmin mainittiin, vaikka psykiatrisen diagnoosin yhteensopivuus vaihtelee tutkimusmenetelmistä ja näytteenotosta riippuen, muutamat havainnolliset tutkimukset ja kirjallisuuden viimeisimmät raportit näyttävät olevan yhtä mieltä suuresta osasta sellaisia ​​diagnooseja. Nämä ovat yleisimmin skitsofreniaa, muita psykoottisia häiriöitä sekä mieliala- tai ahdistuneisuushäiriöitä, kuten suuri masennus ja sosiaalinen fobia (, , , , , ). Toiset ovat ehdottaneet autismispektrin häiriöitä, persoonallisuushäiriöitä, kuten skitsoidisia tai välttäviä häiriöitä, tai kannabiksen väärinkäyttöä, jolla on amotivaatiooireyhtymää, tai jopa Internet-riippuvuutta (, -, ). Seuraavissa osissa hikikomoria verrataan Internet-riippuvuuteen ja psykoosiin.

Vertailu Hikikomorin ja Internet-riippuvuuden välillä

Pitää Hikikomori, Internet-riippuvuus on nouseva psykiatrinen diagnoosi, ja määritelmä ja kliiniset piirteet ovat edelleen keskustelun aiheita. Pöytä Table11 esittelee ehdotetut diagnoosikriteerit, jotka on validoitu suuressa osassa kiinalaisia ​​osallistujia (n = 405) ().

Taulukko 1 

Internet-riippuvuuden diagnoosikriteerit ().

Nämä perusteet ovat edelleen alustavia, koska yksikään merkittävä nosografinen järjestelmä ei ole vielä hyväksynyt niitä. DSM-5 on ottanut käyttöön samanlaisen diagnoosin, jota kutsutaan Internet-pelihäiriöksi, tilaksi, joka vaatii lisätutkimuksia. Pelihäiriöllä on samat kuusi edellä mainittua kriteeriä, mutta siihen lisätään neljä lisäkriteeriä: käytön jatkaminen huolimatta siitä, että potilas tietää sen olevan ongelmallista, käytön perheen valehtelussa, Internetin käyttö negatiivisen mielialan välttämiseksi ja sosiaaliset / ihmissuhtaiset / ammatilliset ongelmat häiriöön (). Muita eroja on, että DSM-luokituksessa ei ole poissulkemiskriteeriä, kesto on 12 kuukautta 3 kuukauden sijasta, potilaiden on täytettävä viisi kriteeriä diagnoosin vastaanottamiseksi ja mikä vielä tärkeämpää, diagnoosi rajoittuu Internet-pelaamiseen eikä ota huomioon muut Internet-toiminnot.

Internetin väärinkäytön epidemiologia on epäselvää, koska kriteereistä keskustellaan edelleen, väestöpohjaiset epidemiologiset tutkimukset ovat harvinaisia ​​ja Internetin käyttö on lisääntynyt huomattavasti sen kuvaamisesta lähtien. Tao et ai. () ilmoittivat esiintyvyyden välillä 1 - 14%, viitaten tutkimuksiin, jotka on tehty 2008: ssä ja 2009: ssä. Sittemmin sosiaalinen media käyttää (Instagram, Facebookjne.) ja YouTube siitä on tullut laajalle levinnyttä, ja se olisi voinut johtaa ongelmaisen Internet-käytön lisääntymiseen entisestään. Shek et ai. () havaitsi 17 – 26.8%: n esiintyvyyden murrosikäisillä Hongkongissa. Tämä on paljon enemmän kuin Hikikomori sen arvioidaan vaikuttavan 1 – 2%: iin Aasian väestöstä (katso yllä). On vaikea tietää, mikä on alkamisvuosi, koska suurin osa tutkimuksista on tehty murrosikäisillä tai nuorilla aikuisilla, ja lapset altistuvat Internetille jo hyvin nuoresta iästä lähtien. Ongelmainen käyttö voisi alkaa ennen nuoruutta. Eli, päinvastoin kuin Hikikomori joilla on taipumus esiintyä myöhemmin nuorena nuorena aikuisena, [22.3-vuosien keskimääräinen alkamisikä viitejulkaisussa. ()]. Koreassa tehdyssä kansallisessa tutkimuksessa todettiin, että murrosikäiset pojat olivat todennäköisemmin riippuvaisia ​​kuin tyttö (3.6 vs. 1.9%) (), joka on yhdenmukainen Hikikomori. Molemmissa tapauksissa Aasian maat näyttävät olevan tutkimuksen eturintamassa.

Termin ”riippuvuus” valinta korostaa oletetun yhteyden Internet-ongelmallisen käytön ja muun käyttäytymisriippuvuuden (kuten rahapelit) ja päihteiden välisen riippuvuuden välillä. Internetin väärinkäyttäjät kärsivät alkoholin väärinkäytöstä kolme kertaa todennäköisemmin kuin riippuvaiset (). Tuotemerkki ja Laier () tarkasteli olemassa olevia neurovalokuvaustutkimuksia Internet-riippuvuudesta ja löysi samanlaisen ytimen kertymisten / orbitofrontaalisen aivokuoren ylenstimulaation kuin aineesta riippuvaisilla henkilöillä. Internet-riippuvuuden yleiset etiologiset mallit ovat siis tämän oletetun samankaltaisuuden innoittamia. Viitteessä (), kirjallisuudesta otettiin neljä päämallia: oppimisteorian malli (positiiviset ja negatiiviset vahvistimet), kognitiivis-käyttäytymismalli, sosiaalisten taitojen alijäämämalli ja palkka- / puutehypoteesi (Internet tarjoaisi voimakkaampia ärsykkeitä kuin todellinen elämä, houkutella ihmisiä, jotka tarvitsevat voimakkaampia ärsykkeitä). Henkilökohtaiset tekijät (esim. Itsetunto, tunnevaikeudet, impulssiohjaus jne.) Ovat suurempia riskitekijöitä kuin ihmissuhteet (esim. Sosiaalinen ahdistus, ongelmalliset vertaisuhteet, vanhempien parisuhteen vaikeudet, perheen toiminta jne.) Suuren ja viimeaikainen metaanalyysi (). On ehdotettu, että molemmat tilat edustavat dissosiatiivista vastetta tuskallisiin tunnetiloihin (, ). Vaikka lujittamisella voi olla merkitystä myös hikikomorissa, ihmissuhdetekijöistä on raportoitu johdonmukaisemmin hikikomorissa, mikä on ristiriidassa Internet-riippuvuuden havaintojen kanssa. Tämä ero voidaan selittää näiden kahden kokonaisuuden empiirisellä erolla tai se voi olla epistemologinen esine, joka johtuu a priori kuvaus hikikomori sosiaalisesta sairaudesta japanilaisessa kirjallisuudessa. Siitä huolimatta, että hikikomori edelsi Internetin laaja-alaista käyttöä noin vuosikymmenen ajan, näyttää osoittavan todellista eroa näiden kahden yksikön välillä. Kirjailijoiden tietämyksen mukaan mitään neuromukuvaa ei ole koskaan tehty tutkimiseksi Hikikomori.

Hikikomorilla ja Internet-riippuvuudella on jonkin verran päällekkäisyyksiä ehdotetuissa kriteereissä. Heillä on menettänyt kiinnostuksensa kouluun tai työhön ja vaikeudet ihmissuhteissa. Ero välillä Hikikomori Määritelmästä riippumatta Internet-riippuvuus olisi suvaitsevaisuuden ja vieroitusoireiden vaatimus viimeksi mainitussa ja olettamus, että toimintahäiriöt johtuvat riippuvuusongelmasta eikä päinvastoin. Nämä kaksi oireyhtymää ovat varmasti päällekkäisiä joissain tapauksissa, kuten kiinnostuksen menetys muihin aktiviteetteihin, Internetin käyttö disforisen mielialan välttämiseksi ja toimintahäiriöt (, , ). Jopa 56% Hikikomori yksilöillä voi olla Internet-riippuvuusriski ja 9% -riippuvainen Etelä-Koreassa (). Esimerkiksi Etelä-Korean tutkimuksessa todettiin, että useat psykiatrit diagnosoivat Internet-riippuvuuden japanilaisen potilaan tapausvinjetissä, jolla oli Hikikomori (). Päinvastoin kuin riippuvuustapauksissa, Internet voi todella olla hyödyllinen hikikomorin elämänlaadulle antamalla hänelle tavan tavata ihmisiä, joilla on yhteisiä etuja ja vastaavia ongelmia (). Tällainen kehitys voi siis olla merkki paranemisesta eikä komplikaatio (tai komorbiditeetti). Seurauksena on, että monet hoitolaitokset käyttävät Internetiä hallitakseen Hikikomori koska heille on usein ainoa hyväksyttävä tapa olla vuorovaikutuksessa terveydenhuollon ammattilaisten kanssa (). Internet-riippuvuuden tapauksessa kriteerit viittaavat siihen, että käyttäytyminen on egodystonista ja johtaa siten kärsimykseen, mikä ei välttämättä koske hikikomoreja, jotka näkevät käyttäytymisensä osana henkilöllisyyttään (egosyntoninen).

Monissa hikikomori-tapauksissa on mahdollista diagnosoida Internet-riippuvuushäiriö komorbidiksi. Kuitenkin, kuten aiemmin mainitaan, monet Hikikomori käytä Internetiä mukautuvasti sosiaaliseen vuorovaikutukseen (), koska se antaa heille mahdollisuuden tunnistaa toistensa kanssa samanlaisissa tilanteissa ja pitää siten itsensä jonkin verran yhteydessä ulkomaailmaan (). Käytännöllisestä näkökulmasta voisi olla kysymys, mitä Internet-riippuvuusdiagnoosi lisää a: n hallintaan Hikikomori. Voi olla hyödyllistä, jos se antaa potilaille pääsyn lisäpalveluihin, mutta Internet-riippuvuuden hoidon tutkimuksen puutteen vuoksi () ja diagnoosin uutuus, se olisi aika yllättävää. Tällöin olisi järkevää olla liian patologisoimatta tällaista käyttäytymistä tilanteesta riippuen, etenkin silloin, kun raja-arvot ovat edelleen kiistanalaisia ​​ja mielivaltaisia ​​().

Toisinpäin ajatellen vaikuttaa vähemmän todennäköiseltä, että potilas, joka esiintyy Internet-riippuvuutena Aasian ulkopuolella, saisi hikikomorin diagnoosin, koska hikikomorissa on osa itsensä julistamaa identiteettiä, joka näyttää rajoittuvan tähän mantereeseen. Siitä huolimatta, että lisätään systeemisiä tekijöitä, joiden uskotaan olevan vastuussa hikikomoreista (perhekonfliktit, sosiaaliset muutokset, häpeä havaitun epäonnistumisen suhteen jne.), Voisi olla hyötyä joillekin Internet-riippuvaisille potilaille, joille näillä tekijöillä näyttää olevan suuri merkitys heidän riippuvuudessaan.

Toinen tärkeä syrjäytymisen diagnoosi on psykoosi, joka voi liittyä molempiin Hikikomori () ja Internet-riippuvuus (). Täysin puhdasta skitsofreniaa edeltää yleensä prodromin vaihe, joka voi muistuttaa Hikikomori (, ). Molemmille tiloille yhteisiä oireita ovat sosiaalinen eristäminen, sosiaaliseen rooliin liittyvien toimintojen heikkeneminen, hygienian heikkeneminen, ajamisen menetys, ahdistus, epäluottamus, ärtyneisyys, masentava mieliala, unihäiriöt ja keskittymiskyvyn menetys (, , ). Erityisen merkittävää on yksinkertaisen skitsofrenian ICD-10-alatyyppi (), jolla on pääasiassa negatiivisia oireita ja outoa käyttäytymistä ilman harhaa tai hallusinaatioita (), vaikka tämä diagnoosi on kiistanalainen ja se on poistettu DSM-luokituksesta huonon luotettavuuden ja käytön puutteen vuoksi ().

Kaksi näkökohtaa voivat auttaa näiden kahden erottamisessa. Ensinnäkin käyttäytymisen omituisuutta ei välttämättä esiinny Hikikomori ja toiseksi potilas, jolla on Hikikomori ei välttämättä koe muita negatiivisia oireita sosiaalisen eristäytymisen lisäksi, kuten kognitiiviset vajavuudet. Kuten aiemmin mainittiin, negatiiviset oireet eivät ole spesifisiä psykoosille, ja ne voisivat ehdottaa muita diagnooseja, kuten masennusta tai kannabiksen käytön jälkeistä amotivaatiooireyhtymää ().

Aistinvaraisuus Hikikomori jotka oleskelevat pitkään huoneessaan Internetin avulla, voivat johtaa myös psykoosia muistuttavaan esitykseen. Vaikka väestössä 13.2 – 28.4% ihmisistä voi kokea psykoottisia kaltaisia ​​oireita elämässään (, ), äskettäinen raportti osoitti, että 170-yliopiston opiskelijoiden ryhmässä psykoottiset kaltaiset oireet 2-kuukauden ajanjaksolla liittyivät ongelmaiseen Internet-käyttöön (). Kirjoittajat väittivät, että Internetin käyttö voi olla stressi, joka paljastaa haavoittuvuuden, tai vaihtoehtoisesti, että riskiryhmät, joilla on ihmissuhteiden vajaatoiminta, voisivat viettää enemmän aikaa verkossa tavatakseen ihmisiä (, ). Tämä myöhempi selitys muistuttaa sitä, mitä on aiemmin mainittu Hikikomori ja Internetin käyttö (). Aistinpuute on myös liitetty psykoottisiin oireisiin vuosikymmenien ajan jopa tyypillisillä henkilöillä (). Sosiaalisesta vetäytymisestä johtuva aistien puute voisi lisätä psykoottisia oireita Hikikomori myös hämärtämällä linjaa kahden diagnoosin välillä. Jos akuutista psykoosivaiheesta viittaavia avoimia täysimittaisia ​​psykoottisia oireita ei ole, ympäristön muuttaminen (esimerkiksi aistien puutteen ja Internetin käytön vähentäminen) voi auttaa erottamaan toisistaan Hikikomori, psykoosi ja Internet-riippuvuus. Oireiden kronologinen kehitys voi olla toinen merkki siitä, mikä tila tuli ensin ja “laukaisi” toisen.

Yhden kirjoittajan (Emmanuel Stip) kliinisessä kokemuksessa useat potilaat kokevat jossain vaiheessa selvästi psykoottisen jakson teemalla, joka liittyy tietokoneisiin tai sekaannusta virtuaalitodellisuuspelien maailmaan (). Toisilla on pakko-oireisia ominaisuuksia. Monet osoittavat myös voimakkaita negatiivisia oireita validoiduissa psykiatrisissa asteikoissa, kuten PANSS, joiden keskimääräinen pistemäärä 60 on negatiivisella alakaaleella ja jotka ovat resistenttejä hoidolle (). Komorbid diagnoosien poistaminen on siksi ensiarvoisen tärkeää. Kaikissa tapauksissa ei kuitenkaan seuraa toista mielenterveyden häiriötä tai jos tautia havaitaan, komorbididiagnoosi ei selitä riittävästi pitkäaikaista vetäytymistä ja sosiaalista rajoittumista ().

Hallinnointi Hikikomori

Kuuleminen tapahtuu yleensä myöhään vuoden 2007 aikana Hikikomori, osittain sairauden luonteen - sosiaalisen vetäytymiskäyttäytymisen - vuoksi ja osittain perheen vastustuskyvyn vuoksi puuttua asiaan syyllisyyden, häpeän, pelon, sosiaalisen leimautumisen ja tietämättömyyden vuoksi. Tavoitteiden saavuttaminen perinteisissä hoito-olosuhteissa voi osoittautua vaikeaksi ja vaikuttaa hoitoon Hikikomori tapaukset ovat usein yksi suurimmista esteistä asianmukaiselle hallinnalle (, , , , ).

Apua on kolme laajaa palveluntarjoajaa Hikikomori Japanissa: (1) mielenterveyskeskukset, jotka käyttävät psykologisia / kliinisiä lähestymistapoja; (2) -yhteisöasetukset, joissa käytetään ei-kliinisiä tai psykososiaalisia lähestymistapoja; ja (3) useita muita vaihtoehtoisia hoitomuotoja tarjoavia olosuhteita (esim. hevosavusteinen terapia, yhteisöllinen ruoanlaitto tilalla ja online-alustoja) (). Palvelut riippuvat usein siitä, kuinka Hikikomori on määritelty ja ymmärretty, mutta kattavan hoitosuunnitelman tulisi sisältää sekä kliininen että sosiaalinen hoito (). Johdon tavoitteena on hajottaa heidän fyysinen eristyksensä (toisin sanoen vetää heidät pois huoneestaan ​​tai muusta ympäristöstään) ja sosiaalinen eristäytyminen ja työntää heidät omaksumaan aktiivinen rooli yhteiskunnassa, onko kyse sitten palaamisesta kouluun tai integroitumiseen työmarkkinat ().

Ensinnäkin Hikikomori edellyttää kattavaa kliinistä arviointia psykiatrisen komorbiditeetin poissulkemiseksi. Jos esiintyy lisäsairauksia, on tarjottava asiaankuuluvaa kliinistä hoitoa. Sairaalahoito voi olla tarpeen tietyissä vakavissa toimintahäiriöissä ja asianmukainen lääkehoito ja / tai psykoterapia samanaikaisten sairauksien, kuten skitsofrenian, masennuksen ja sosiaalisen fobian, hoidossa. Psykososiaalisia ja psykoterapeuttisia toimenpiteitä voidaan tarvita myös leviäviin kehitys- tai persoonallisuushäiriöihin. Monista puuttuu kuitenkin tällainen psykiatrinen diagnoosi, ja niitä pidetään ”primaarisena hikikomorina”. Näissä tapauksissa tai tapauksissa, joissa yhdistelmädiagnoosit eivät ole suurin ongelma tai ainoa syy toimintahäiriöihin, neuvontapalvelut, kotikäyntiohjelmat, joihin sisältyy lyhyt psykoterapia interventioita, ja perhe- tai ryhmähoito osoittavat lupaavimmat, vaikka on olemassa metodologisia kysymyksiä käytettävissä olevien todisteiden kanssa (, , , , ). Myös psykodynaamista psykoterapiaa ja nidoterapiaa, fyysisen ja sosiaalisen ympäristön systemaattista manipulointia potilaiden paremman sovittamisen helpottamiseksi (, , ). Todisteet lääkehoidosta ovat vielä niukkoja. Paroksetiinia käytettiin menestyksekkäästi yhdessä pakko-oireisessa häiriössä potilaalla, joka vetäytyi huoneeseensa 10-vuodeksi, mutta on epäselvää, merkitseekö tämä totta ensisijaista Hikikomori ().

Hoito voi olla pitkä, koska täydellinen ja jatkuva sitoutuminen terapeuttiseen prosessiin on harvinaista ja vain pieni osa tapauksista saavuttaa täysimääräisen sosiaalisen osallistumisen (, , , ).

Kokonaisuutena hoitoa koskevat todisteet perustuvat pääosin pieniin tapaussarjoihin tai tapauskertomuksiin, joissa ei ole satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (). On todennäköisesti turvallista sanoa, että kliinistä hoitoa tulisi antaa, jos psykiatrinen komorbiditeetti esiintyy, mutta ei ole syytä, että sen pitäisi olla muun tyyppisen hoidon ulkopuolella, kunhan ne eivät häiritse toisiaan. Eklektisen paradigman käyttäminen sekä kliinisessä hoidossa (jolla on syvällinen tieto psyykkisistä sairauksista) että psykososiaalisissa hoidoissa (painottaen sosiaalista uudelleenintegroitumista, ulottamista ja kulttuurista erityisyyttä) voisi olla hyödyllistä Hikikomori comorbidity (). ensisijainen Hikikomori tapauksista hyötyisi todennäköisesti eniten psykososiaalisesta hoidosta, mutta kliinikon suorittama uudelleenarviointi jonkin ajan kuluttua voisi varmistaa, että potilas ei silti osoita merkkejä psykiatrisista oireista.

Ennuste

Tämä heijastaa jälleen taustalla olevaa tai komorbidista häiriötä. Yksi tutkimus osoitti, että potilailla, joilla on sekä sosiaalinen ahdistushäiriö että Hikikomori ennuste oli huonompi kuin pelkästään sosiaalisessa fobia sairastavilla, mikä viittaa siihen Hikikomori oli entinen äärimmäinen variantti.

Jos Hikikomori lopulta integroituu vapaaehtoisesti takaisin yhteiskuntaan - usein usean vuoden kuluttua - hänellä on vakava ongelma: kiinni oppimisesta tai työstä menetettyihin vuosiin. Tämä vaikeuttaa paluuta yhteiskuntaan. Tulokset henkilöille, joilla on Hikikomori ovat paljon pahempia, jos he eivät etsi apua, vaikka heidän perheenjäsenensä olisivat kannattavia ().

Päätelmät

Tämä tapaus näyttää sopivan kuvaukselle ”Hikikomori oireyhtymä ”tai” pitkittynyt sosiaalinen vetäytymisoireyhtymä ”ja uskomme, että se on ensimmäinen julkaistu raportti Kanadasta. Potilas ei täyttänyt selvästi mitään muuta psykiatrista diagnoosia, kuten suurta masennusjaksoa, ahdistuneisuushäiriötä tai mitään persoonallisuushäiriötä DSM-5-kriteerien mukaan. On mahdollista, että hänen oireensa johtuivat psykoosin prodromaalisesta vaiheesta tai skitsofrenian negatiivisista oireista, vaikka diagnoosista oli vähän näyttöä esityksen yhteydessä tai myöhemmin. Internetiriippuvuutta harkittiin myös, vaikka tässä tapauksessa Internetin intensiivinen ja pitkittynyt päivittäinen käyttö näytti johtuvan toissijaisesti hänen pitkäaikaisesta sosiaalisesta vetäytymisestään. Lisäksi tietokoneen ja Internet-yhteyden poistaminen ei aiheuttanut muutosta hänen käyttäytymisessään tai sosiaalisessa vetäytymisessä. Tärkeää on, että hän pystyi jatkamaan työtään ja opiskeluaan ilman lääkityksen tai psykoterapian tarvetta.

Tarkka paikka Hikikomori psykiatrisessa nosologiassa ei ole vielä määritetty. Yksi esitetyistä kysymyksistä on, onko kyse erillisestä kulttuuriin sitoutuneesta oireyhtymästä. Jotkut kirjoittajat väittävät, että kyse ei ole oireyhtymästä, vaan pikemminkin hätää koskevasta idioomista, joka voisi selittää vakiintuneen ja yksimielisesti hyväksytyn kliinisen kuvauksen puutteen tieteellisessä kirjallisuudessa (, ). Jotkut jopa väittävät, että Hikikomori saattaa olla ei-patologinen tai dissosiatiivinen vaste hätätilanteeseen () ja olla hyödyllisiä sosiaalisen kasvun ja identiteetin rakentamisen kannalta (). Esiin nousevat käytökset, kuten Hikikomori voivat heijastaa nuorten muuttuvaa suhdetta ympäristöön ja perheeseen, etenkin seurauksena sosiaalisesta vetäytymisestä sekä perheen kärsimyksestä ja voimattomuudesta. Vaikka on kiistanalaista siitä, onko Hikikomori pitäisi olla psykiatrinen diagnoosi vai ei, Hikikomori Japanin klinikot pitävät sitä yleensä häiriönä (). On kuitenkin epävarmuutta siitä, onko Hikikomori on primaarinen tai toissijainen häiriö (sosiaalinen vetäytyminen, joka ei liity mihinkään taustalla olevaan psyykkiseen häiriöön), tai pelkästään sekundaarinen kliininen esitys, jossa sosiaalinen vetäytyminen liittyy muihin psykiatrisiin tiloihin. Kuten äskettäin kirjallisuudessa korostettiin (), vähentyneen perspektiivin tai teoreettisen kehyksen omaksuminen olisi todennäköisesti nosologinen ja etiologinen virhe, ottaen erityisesti huomioon heterogeeninen esitys ja rajoitettu kirjallisuus, jolla ei ole selkeää korrelaatioyhteyttä mihinkään muuhun psykiatriseen häiriöön tai sosiologiseen ilmiöön. Kliiniset käytännöt alkuperäisten jaksojen ohjelmissa tai prodromaalisen psykoosin mahdollisia diagnooseja koskevissa kuulemisissa saavat meidät pohtimaan erilaisia ​​esityksiä, myös sellaisia, jotka ovat ominaisia ​​sen sukupolven nuorille, jonka filosofi Michel Serres lempinimeltään “Thumbelina”: uusi ihmisen mutaatio, joka johtaa kykyyn tekstittää peukalollaan (). Koululaiset ja opiskelijat kokevat muutoksen tsunamin ja viettävät enemmän aikaa virtuaalisesti kuin todellisessa maailmassa.

Siten, vaikka Hikikomori voidaan nykyisin kuvata tuloksena olevan vuorovaikutuksena psykologisten, biologisten ja sosiologisten tekijöiden välillä, tarvitaan edelleen lisätutkimuksia primaarisen ja toissijaisen erottamiseksi toisistaan Hikikomori ja selvittää, onko tämä uusi diagnoosikokonaisuus vai vakiintuneiden diagnoosien erityisiä kulttuurisia tai yhteiskunnallisia oireita. Kohorttitutkimukset voivat auttaa ympäristön tai geneettisten riskitekijöiden määrittämisessä, kun taas satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset voisivat parantaa ymmärrystämme tehokkaista hoidoista. Sillä välin tapauskertomukset ympäri maailmaa voivat auttaa ymmärtämään tätä tilaa ja auttavat siten käsitteen toteuttamisessa.

Etiikka

Kohteelta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus sen jälkeen, kun tutkimuksesta oli annettu täydelliset selitykset, mukaan lukien aivojen kuvantaminen. Tutkimuksen hyväksyi Fernand Seguinin tutkimuskeskuksen etiikkakomitea Montréalissa, QC, Kanada. Käsikirjoituksessa esitetty tutkimus koski ihmistä.

Tekijänoikeudet

ES on ensimmäinen kirjoittaja ja vastaava kirjailija. AC, AT ja SK osallistuivat kirjoittamiseen osittain ja tarkastivat ensimmäisen luonnoksen.

Eturistiriidat

Kirjoittajat toteavat, että tutkimus toteutettiin ilman sellaisia ​​kaupallisia tai taloudellisia suhteita, joita voitaisiin pitää mahdollisena eturistiriitana.

Rahoitus

ES oli skitsofrenian tutkimustuoli Montrealin yliopistossa ja käytti sen rahoitusta.

Viitteet

1. Watts J. Kansanterveysasiantuntijat ovat huolestuneita hikikomorista. Lancet (2002) 359 (9312): 1131.10.1016 / S0140-6736 (02) 08186-2 [PubMed] [Cross Ref]
2. Kato TA, Shinfuku N, Sartorius N, Kanba S. Levittävätkö Japanin hikikomorit ja masennus nuoria ulkomaille? Lancet (2011) 378 (9796): 1070.10.1016 / S0140-6736 (11) 61475-X [PubMed] [Cross Ref]
3. Furuhashi T, Tsuda H, Ogawa T, Suzuki K, Shimizu M, Teruyama J, et ai. État des lieux, point communs et différences entre des jeunes, väärentää eläkeläisiä sociaux en France ja au Japon (Hikikomori). L'Evolution Psychiatrique (2013) 78 (2): 249 – 66.10.1016 / j.evopsy.2013.01.016 [Cross Ref]
4. Lee YS, Lee JY, Choi TY, Choi JT .. Kotivierailuohjelma Korean sosiaalisesti vetäytyneiden nuorten havaitsemiseksi, arvioimiseksi ja hoitamiseksi. Psykiatrian klinikka Neurosci (2013) 67 (4): 193 – 202.10.1111 / pcn.12043 [PubMed] [Cross Ref]
5. Li TM, Wong PW .. Nuorten sosiaalinen vetäytymiskäyttäytyminen (hikikomori): systemaattinen arvostelu laadullisista ja kvantitatiivisista tutkimuksista. Aust NZJ psykiatria (2015) 49 (7): 595 – 609.10.1177 / 0004867415581179 [PubMed] [Cross Ref]
6. Furlong A. Japanin hikikomori-ilmiö: akuutti sosiaalinen vetäytyminen nuorten keskuudessa. Sociol Rev (2008) 56 (2): 309 – 25.10.1111 / j.1467-954X.2008.00790.x [Cross Ref]
7. Tateno M, Park TW, Kato TA, Umene-Nakano W, Saito T. .. Hikikomori mahdollisena kliinisenä terminä psykiatriassa: kyselylomake. BMC-psykiatria (2012) 12: 169.10.1186 / 1471-244X-12-169 [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
8. Maïa F, Figueiredo C, Pionnié-Dax N, Vellut N. Hikikomori, CES murrosikäiset. Pariisi: Armand Colin; (2014).
9. Koyama A, Miyake Y, Kawakami N, Tsuchiya M, Tachimori H, Takeshima T. .. ”hikikomorin” elinajan esiintyvyys, psykiatrinen komorbiditeetti ja demografiset korrelaatiot Japanin yhteisöväestössä. Psychiatry Res (2010) 176 (1): 69 – 74.10.1016 / j.psychres.2008.10.019 [PubMed] [Cross Ref]
10. Teo AR .. Uusi sosiaalisen vetäytymisen muoto Japanissa: katsaus hikikomoriin. Sisäinen J-psykiatria (2010) 56 (2): 178 – 85.10.1177 / 0020764008100629 [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
11. Wong PW, Li TM, Chan M, laki YW, Chau M, Cheng C, et ai. Vakavan sosiaalisen vetäytymisen (hikikomori) esiintyvyys ja korrelaatiot Hongkongissa: poikkileikkauksellinen puhelinpohjainen kyselytutkimus. Sisäinen J-psykiatria (2015) 61 (4): 330 – 42.10.1177 / 0020764014543711 [PubMed] [Cross Ref]
12. Kondo N, Sakai M, Kuroda Y, Kiyota Y, Kitabata Y, Kurosawa M. .. Hikikomorin (pitkäaikainen sosiaalinen vetäytyminen) yleinen tila Japanissa: psykiatrinen diagnoosi ja tulos mielenterveyshuollon keskuksissa. Sisäinen J-psykiatria (2013) 59 (1): 79 – 86.10.1177 / 0020764011423611 [PubMed] [Cross Ref]
13. Malagon-Amor A, Corcoles-Martinez D, Martin-Lopez LM, Perez-Sola V. Hikikomori Espanjassa: kuvaava tutkimus. Sisäinen J-psykiatria (2014) 61 (5): 475 – 83.10.1177 / 0020764014553003 [PubMed] [Cross Ref]
14. Teo AR, Kato TA. Vakavan sosiaalisen vetäytymisen yleisyys ja korrelaatiot Hongkongissa. Sisäinen J -psykiatria (2015) 61 (1): 102.10.1177 / 0020764014554923 [PubMed] [Cross Ref]
15. Sakamoto N, Martin RG, Kumano H, Kuboki T, Al-Adawi S. .. Hikikomori, onko se kulttuurireaktiivinen tai kulttuuriin sitoutunut oireyhtymä? Nidoterapia ja kliininen vinjetti Omanilta. Int. J psykiatrian lääketiede (2005) 35 (2): 191 – 8.10.2190 / 7WEQ-216D-TVNH-PQJ1 [PubMed] [Cross Ref]
16. Ovejero S, Caro-Canizares I, de Leon-Martinez V, Baca-Garcia E. Pitkäaikainen sosiaalinen vetäytymishäiriö: hikikomori-tapaus Espanjassa. Sisäinen J-psykiatria (2014) 60 (6): 562 – 5.10.1177 / 0020764013504560 [PubMed] [Cross Ref]
17. Garcia-Campayo J, Alda M, Sobradiel N, Sanz Abos B. [Espanjan hikikomorin tapaustutkimus]. Med Clin (2007) 129 (8): 318 – 9. [PubMed]
18. De Michele F, Caredda M, Delle Chiaie R, Salviati M, Biondi M. [Hikikomori (): kulttuuriin sitoutunut oireyhtymä verkko-2.0-aikakaudella]. Riv Psichiatr (2013) 48 (4): 354 – 8.10.1708 / 1319.14633 [PubMed] [Cross Ref]
19. Chan GH-Y, Lo T. Piilotetut nuorisopalvelut: mitä Hong Kong voi oppia Japanista. Lapsen nuorisojärjestelmäversio (2014) 42: 118 – 26.10.1016 / j.childyouth.2014.03.021 [Cross Ref]
20. Teo AR, Fetters MD, Stufflebam K, Tateno M, Balhara Y, Choi TY, et ai. Sosiaalisen vetäytymisen hikikomori-oireyhtymän tunnistaminen: psykososiaaliset piirteet ja hoitosuositukset neljässä maassa. Sisäinen J-psykiatria (2015) 61 (1): 64 – 72.10.1177 / 0020764014535758 [PubMed] [Cross Ref]
21. Guedj-Bourdiau M. Teini-ikäinen kotona. Hikikomori. Ann Med Psychol (2011) 169 (10): 668 – 73.10.1016 / j.amp.2011.10.005 [Cross Ref]
22. Teo AR .. Masennukseen liittyvä sosiaalinen eristäminen: hikikomorin tapaustutkimus. Sisäinen J-psykiatria (2013) 59 (4): 339 – 41.10.1177 / 0020764012437128 [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
23. Kato TA, Tateno M, Shinfuku N, Fujisawa D, Teo AR, Sartorius N, et ai. Onko sosiaalisen vetäytymisen hikikomori-oireyhtymää Japanin ulkopuolella? Alustava kansainvälinen tutkimus. Sosiaalipsykiatrian psykiatrinen epidemioli (2012) 47 (7): 1061 – 75.10.1007 / s00127-011-0411-7 [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
24. Borovoy A .. Japanin piilotetut nuoret: valtavirtaistetaan Japanissa emotionaalisesti ahdistuneita. Cult Med -psykiatria (2008) 32 (4): 552 – 76.10.1007 / s11013-008-9106-2 [PubMed] [Cross Ref]
25. Krieg A, Dickie JR .. Liite ja hikikomori: psykososiaalinen kehitysmalli. Sisäinen J-psykiatria (2013) 59 (1): 61 – 72.10.1177 / 0020764011423182 [PubMed] [Cross Ref]
26. Suwa M, Suzuki K. ”Hikikomorin” ilmiö (sosiaalinen vetäytyminen) ja nykyisen Japanin sosiokulttuurinen tilanne. J Psykopatholi (2013) 19 (3): 191 – 8.
27. Umeda M, Kawakami N .. Lasten perheympäristöjen yhdistys, johon liittyy sosiaalisen vetäytymisen riski ('hikikomori') Japanin yhteisöväestössä. Psykiatrian klinikka Neurosci (2012) 66 (2): 121 – 9.10.1111 / j.1440 – 1819.2011.02292.x [PubMed] [Cross Ref]
28. Norasakkunkit V, Uchida Y. Mukautetaanko tai ylläpidetäänkö johdonmukaisuutta? Hikikomorin riski Japanissa ja poikkeama harmonian etsimisestä. J Soc Clin Psychol (2014) 33 (10): 918 – 35.10.1521 / jscp.2014.33.10.918 [Cross Ref]
29. Wong V. Nuorten lukittu aika ja tila? Määritellään sosiaalisen vetäytymisen piirteet ja käytännön vaikutukset. J Sosiaalinen työharjoittelu (2009) 23 (3): 337 – 52.10.1080 / 02650530903102692 [Cross Ref]
30. Gariup M, Parellada E, Garcia C, Bernardo M. [Hikikomori vai yksinkertainen skitsofrenia?]. Med Clin (2008) 130 (18): 718 – 9.10.1157 / 13120777 [PubMed] [Cross Ref]
31. Teo AR, Gaw AC .. Hikikomori, japanilainen kulttuuriin sidottu oireyhtymä sosiaalisesta vetäytymisestä ?: ehdotus DSM-5: lle. J Nerv Ment Dis (2010) 198 (6): 444 – 9.10.1097 / NMD.0b013e3181e086b1 [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
32. Nagata T, Yamada H, Teo AR, Yoshimura C, Nakajima T, van Vliet I. .. Komorboitunut sosiaalinen vetäytyminen (hikikomori) sosiaalisen ahdistuneisuuden häiriötiloissa: kliiniset ominaisuudet ja hoitovaste tapaussarjoissa. Sisäinen J-psykiatria (2013) 59 (1): 73 – 8.10.1177 / 0020764011423184 [PubMed] [Cross Ref]
33. Tao R, Huang X, Wang J, Zhang H, Zhang Y, Li M .. Ehdotetut diagnoosikriteerit Internet-riippuvuudelle. Riippuvuus (2010) 105 (3): 556 – 64.10.1111 / j.1360 – 0443.2009.02828.x [PubMed] [Cross Ref]
34. Craparoa G. Internet-riippuvuus, dissosiaatio ja aleksitymia. Procedia Soc Behav Sci (2011) 30: 1051 – 6.10.1016 / j.sbspro.2011.10.205 [Cross Ref]
35. American Psychiatric Association. Pakota DSMT. Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja: DSM-5 (2013). Saatavilla: http://dsm.psychiatryonline.org/book.aspx?bookid=556
36. Shek DT, Yu L .. Teini-ikäinen Internet-riippuvuus Hongkongissa: esiintyvyys, muutos ja korreloi. J Pediatr Adolesc Gynecol (2016) 29 (1 tarvikkeet): S22 – 30.10.1016 / j.jpag.2015.10.005 [PubMed] [Cross Ref]
37. Ha YM, Hwang W. Sukupuolieroja nuorten keskuudessa Internet-riippuvuudessa, joka liittyy psykologisiin terveysindikaattoreihin kansallista verkkopohjaista tutkimusta käyttämällä. Int J Jent Addiction (2014) 12 (5): 660 – 9.10.1007 / s11469-014-9500-7 [Cross Ref]
38. Ho RC, Zhang MW, Tsang TY, Toh AH, Pan F, Lu Y, et ai. Internet-riippuvuuden ja psykiatrisen yhteissairauden välinen yhteys: metaanalyysi. BMC-psykiatria (2014) 14: 183.10.1186 / 1471-244X-14-183 [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
39. Tuotemerkki M, Young KS, Laier C. .. Eturauhasen ohjaus ja Internet-riippuvuus: teoreettinen malli ja katsaus neuropsykologisiin ja neuromukuviin havaintoihin. Etuosa Hum Neurosci (2014) 8: 375.10.3389 / fnhum.2014.00375 [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
40. Chakraborty K, Basu D, Vijaya Kumar KG .. Internet-riippuvuus: konsensus, kiistat ja tulevaisuudensuunta. Itä-Aasian kaaripsykiatria (2010) 20 (3): 123 – 32. [PubMed]
41. Koo HJ, Kwon JH .. Internet-riippuvuuden riskit ja suojaavat tekijät: metaanalyysi empiirisistä tutkimuksista Koreassa. Yonsei Med J (2014) 55 (6): 1691 – 711.10.3349 / ymj.2014.55.6.1691 [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
42. Taylor M. Disociaation strategiat: jäljittelevä ulottuvuus Japanin sosiaalisiin ongelmiin. Antropoetiikka (2006) 12 (1). Saatavilla: http://www.anthropoetics.ucla.edu/ap1201/taylor.htm
43. Chan HY, Lo TW. Hongkongissa piilotettujen nuorten elämänlaatu. Sovellettava Qual Life (2014) 9 (4): 951 – 69.10.1007 / s11482-013-9279-x [Cross Ref]
44. King DL, Delfabbro PH, Griffiths MD, Gradisar M .. Internet-riippuvuushoidon kliinisten tutkimusten arviointi: systemaattinen katsaus ja CONSORT-arviointi. Clin Psychol Rev (2011) 31 (7): 1110 – 6.10.1016 / j.cpr.2011.06.009 [PubMed] [Cross Ref]
45. Van Rooij AJ, Prause N .. Kriittinen katsaus Internet-riippuvuuskriteereihin ja ehdotuksia tulevaisuudeksi. J Behav Addict (2014) 3 (4): 203 – 13.10.1556 / JBA.3.2014.4.1 [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
46. Mittal VA, dekaani DJ, Pelletier A. Internet-riippuvuus, todellisuuden korvaaminen ja pitkittäismuutos psykoottisissa kokemuksissa nuorilla aikuisilla. Varhainen haastattelupsykiatria (2013) 7 (3): 261 – 9.10.1111 / j.1751 – 7893.2012.00390.x [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
47. Yung AR, McGorry PD .. Psykoosin ennustaminen: vaiheen asettaminen. Br J psykiatriatarvikkeet (2007) 51: s1 – 8.10.1192 / bjp.191.51.s1 [PubMed] [Cross Ref]
48. Daneault JG, Stip E .. Psykoosin prodromin arviointivälineiden sukututkimus. Edessä oleva psykiatria (2013) 4: 25.10.3389 / fpsyt.2013.00025 [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
49. Hafner H, Maurer K, Ruhrmann S, Bechdolf A, Klosterkotter J, Wagner M, et ai. Psykoosin varhainen havaitseminen ja toissijainen ehkäisy: tosiasiat ja visiat. Eur Arch Psykiatrian klinikka Neurosci (2004) 254 (2): 117 – 28.10.1007 / s00406-004-0508-z [PubMed] [Cross Ref]
50. Maailman terveysjärjestö. Psyykkisten ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu ICD-10: Diagnostiset kriteerit tutkimukselle. Geneve: Maailman terveysjärjestö; (1993).
51. O'Brien D, Macklin J .. Myöhäinen puhkeaminen yksinkertainen skitsofrenia. Scott Med J (2014) 59 (1): e1 – 3.10.1177 / 0036933013519025 [PubMed] [Cross Ref]
52. Schmits E, Quertemont E .. [Ns. ”Pehmeät” huumeet: kannabis ja amotivaatiooireyhtymä]. Rev Med Liege (2013) 68 (5 – 6): 281 – 6. [PubMed]
53. van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Vollebergh W .. Psykoottisten häiriöiden yleisyys ja psykoottisten oireiden yhteisötaso: kaupunkien ja maaseudun vertailu. Arch Gen -psykiatria (2001) 58 (7): 663 – 8.10.1001 / archpsyc.58.7.663 [PubMed] [Cross Ref]
54. Kendler KS, Gallagher TJ, Abelson JM, Kessler RC. Epäonnistuneen psykoosin esiintyvyys elinaikana, väestölliset riskitekijät ja diagnosoinnin pätevyys Yhdysvaltain yhteisön näytteen perusteella Kansallinen yhteensopivuustutkimus. Arch Gen -psykiatria (1996) 53 (11): 1022 – 31.10.1001 / archpsyc.1996.01830110060007 [PubMed] [Cross Ref]
55. Mittal VA, Tessner KD, Walker EF .. Lisääntynyt sosiaalisen Internetin käyttö ja skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö murrosikäisillä. Schizophr Res (2007) 94 (1 – 3): 50 – 7.10.1016 / j.schres.2007.04.009 [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
56. Daniel C, Mason OJ .. Psykoottisen kaltaisten kokemusten ennustaminen aistien puutteen aikana. Biomed Res Int (2015) 2015: 439379.10.1155 / 2015 / 439379 [PMC vapaa artikkeli] [PubMed] [Cross Ref]
57. Stip E. Interface santé mentale, société et toxicomanie - une thématique et deux illustrations: l'usage médical du cannabis and le hikikomori. Santé Ment Qué (2014) 39 (2): 8 – 14.10.7202 / 1027828ar [PubMed] [Cross Ref]
58. Li TM, Wong PW. Toimituksellinen näkökulma: patologinen sosiaalinen vetäytyminen murrosiän aikana: kulttuurikohtainen vai globaali ilmiö? J Lastenpsykologinen psykiatria (2015) 56 (10): 1039 – 41.10.1111 / jcpp.12440 [PubMed] [Cross Ref]
59. Wilson S. Hikikomorin Braindance: kohti paluuta spekulatiiviseen psykoanalyysiin. Kappale (2010) 33 (3): 392 – 409.10.3366 / para.2010.0206 [Cross Ref]
60. Tajan N. Sosiaalinen vetäytyminen ja psykiatria: kattava katsaus hikikomoriin. Neuropsykiatrinen Enfance Adolesc (2015) 63 (5): 324 – 31.10.1016 / j.neurenf.2015.03.008 [Cross Ref]
61. Serres M. Petite Poucette. Pariisi: manifestit. Le Pommier Ed; (2012).